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MEDICO
2014
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distal de una extremidad, la elevacin del miembro lesionado constituye una medida eficaz para evitar la
instalacin del edema.
El manejo mediato se inicia a partir del 4 da de la contusin y est destinado a aumentar la circulacin de
la zona afectada mediante la aplicacin de calor que reabsorbe el hematoma y los restos inflamatorios. El
reposo de la parte afectada y los ejercicios isomtricos complementan la recuperacin.
Tabla. Manejo de las Contusiones
MANEJO INMEDIATO (PRIMEROS 3 DAS)
MANEJO MEDIATO (A PARTIR DEL 4 DA
DE LA LESIN)
1. Reposo deportivo
1. Calor local
2. Fro
2. Reposo deportivo
3. Compresin elstica
3. Ejercicios isomtricos (fortalecimiento)
4. Elevacin
HEMATOMAS
El hematoma es consecuencia de la contusin. Se diagnostica generalmente a la palpacin, donde se
siente una masa blanda y movible que puede ser dolorosa. Los hematomas pequeos se tratan de igual
forma que las contusiones. Los hematomas a veces requieren tratamiento especializado (drenaje
quirrgico) cuando son grandes y se prev una reabsorcin lenta, va aumentando en tamao o se infecta.
HERIDAS
Las heridas producidas durante la prctica deportiva pueden convertirse en una urgencia mdica si no se
tratan a tiempo. Su manejo inicial es fundamental a la hora de prevenir complicaciones, dentro de las
cuales se encuentran el sangrado excesivo, la obstruccin de la circulacin y la destruccin de tejidos. Este
manejo va a depender de tres variables:
a.
Tiempo de producida la herida: Durante las primeras 4 horas de producida una herida, el
crecimiento de grmenes es lento. Despus de este lapso, aumenta considerablemente el
riesgo de infeccin.
b. El tipo de herida: El tratamiento de las heridas sucias, con trauma severo, gran contaminacin y
destruccin de tejidos debe limitarse inicialmente al lavado y se deben dejar abiertas.
c. El grado o potencial de contaminacin: Una herida contaminada o con gran potencial de
contaminarse requiere un manejo ms distinto en comparacin a las heridas limpias.
Las heridas se deben cubrir con compresas o gasas. Inicialmente, se realiza un adecuado lavado de los
tejidos alrededor de la herida con abundante solucin salina a presin. Siempre se debe lavar una herida
desde el centro hacia fuera para disminuir el riesgo de infeccin. Si existe hemorragia, se debe realizar
compresin.
DISTENSIONES O DESGARROS MUSCULARES
Las distensiones o desgarros musculares son conocidos dentro del medio deportivo como tirones y
constituyen el 10% al 30% de todas las lesiones deportivas y el 30% de las lesiones que se presentan
durante el desarrollo del ftbol. Consisten en una elongacin anormal de las fibras musculares que produce
distensin o en el peor de los casos, una ruptura. Se pueden producir por traumatismo directo (contusin o
compresin) o indirecto sobre el msculo (sobre-estiramiento), y ocurren cuando la capacidad de tensin de
la unidad msculo-tendn no es adecuada para satisfacer las demandas ejercidas sobre ella.
Los
msculos ms comnmente afectados son:
Cudriceps, flexores de rodilla y trceps sural en futbolistas.
Deltoides, en lanzadores.
Pectoral mayor, en gimnastas.
Msculos paravertebrales, en pesistas.
Aductores, en jinetes.
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GRADO II
GRADO III
MANIFESTACIN CLNICA
MANEJO
El desgarro muscular produce dolor intenso, localizado, punzante, que provoca inmovilizacin
inmediata del grupo muscular afectado. Congela instantneamente al deportista en una actitud
caracterstica de renuncia a la actividad fsica.
El diagnstico de los desgarros musculares es eminentemente clnico. No se necesaria la toma de
ecografas para confirmar el diagnstico ni para realizar seguimiento, salvo casos excepcionales en el
deporte de alto rendimiento.
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No se necesaria la toma de ecografas para confirmar el diagnstico ni para realizar seguimiento de los
desgarros musculares ni de las contusiones musculares.
DESGARROS TENDINOSOS
Los tendones (estructuras que unen el msculo con el hueso) son vulnerables a la lesin en las siguientes
circunstancias:
a. La tensin se aplica rpidamente y sin un calentamiento adecuado.
b. El tendn est bajo tensin antes del trauma.
c. El msculo respectivo est ampliamente inervado y contrado.
d. Al grupo muscular lo estiran fuerzas externas.
e. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.
Los desgarros o rupturas tendinosas se presentan a menudo en reas de mala circulacin. Por ejemplo, en
el tendn de Aquiles normalmente se localizan en los 2 a 5 centmetros proximales (cercanos) a su unin
con el taln (calcneo), donde disminuye su vascularizacin (flujo sanguneo). Las lesiones del tendn del
msculo supraespinoso normalmente se localiza a 1 o 2 centmetros de su unin con el hmero, donde la
circulacin tambin es deficiente.
Los tendones ms lesionados son los de los msculos bceps braquial, el extensor de los dedos y el tendn
de Aquiles. El tratamiento vara de acuerdo con la severidad de la lesin:
Grado I: Existe una distensin del tendn. Tratamiento bsico con reposo, fro, compresin y
elevacin de la extremidad. El reposo debe tener una duracin de 2-3 semanas. En ocasiones se
aplican infiltraciones anestsicas para el dolor, antiinflamatorios y relajantes..
Grado II: Hay ruptura parcial del tendn. El tratamiento requiere inmovilizacin mediante yeso
durante 3-4 semanas con el objetivo de proteger la unidad msculo-tendn.
Grado III: Hay ruptura completa del tendn. Requiere casi siempre manejo quirrgico (ciruga).
INFLAMACIONES TENDINOSAS (SNDROMES DE SOBREUSO)
Los sndromes de sobreuso se producen como consecuencia de una lesin tisular generada por presin,
friccin, cargas repetidas y trauma externo y se manifiestan por inflamacin. Son difciles de diagnosticar y
manejar. Las regiones ms frecuentemente afectadas son las extremidades inferiores, principalmente
rodilla y tobillo (80% de los casos).
Los sndromes de sobreuso se pueden clasificar de la siguiente manera:
Tendinitis
Peritendinitis (tenosinovitis)
Tenoperiostitis
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El esguince grado III requiere inicialmente el mismo tratamiento con reposo, inmovilizacin, fro y elevacin
de la extremidad, aunque posteriormente requiere manejo quirrgico en un gran porcentaje de los casos,
dependiendo del sitio de lesin. El tiempo de inmovilizacin es ms prolongado.
SUBLUXACIONES Y LUXACIONES
La luxacin es la prdida permanente de contacto de las superficies articulares por un trauma severo que
supone ruptura de la cpsula y los ligamentos articulares. La subluxacin es la prdida parcial de esta
relacin articular. Los signos clnicos de estas lesiones son los siguientes:
Dolor.
Incapacidad funcional.
Deformidad por desplazamiento de los extremos articulares.
Resistencia al cambio de posicin (por enclavamiento de los extremos y contractura muscular).
Posicin anormal de la extremidad.
Gran parte del diagnstico es clnico, aunque se puede confirmar mediante radiografa.
Las complicaciones ms comunes de las subluxaciones y luxaciones son la rigidez articular y las
calcificaciones periarticulares. Estas se deben principalmente al tratamiento inadecuado, consistente en
retardo en la reduccin, maniobras de reduccin incorrectas o bruscas o la prctica de masajes y
movimientos forzados en la etapa de la recuperacin.
La luxacin se debe reducir lo ms rpido posible y por personal entrenado. Posteriormente, se debe
inmovilizar la articulacin por el tiempo necesario para que cicatricen la cpsula y los ligamentos
desgarrados. Tambin se deben ejercitar activamente los segmentos cercanos y los afectados despus de
finalizar el periodo de inmovilizacin. El periodo de inmovilizacin vara de 2-3 semanas para el hombro y
los dedos y 4-6 semanas para la rodilla y el tobillo.
Lo ms importante en el manejo de las luxaciones es la reduccin (correccin) de urgencias para evitar
complicaciones. Los objetivos de la reduccin de las luxaciones son los siguientes:
Vencer la contractura y eliminar el dolor mediante la anestesia.
Eliminar la tensin exagerada de msculos y ligamentos al dejar la articulacin en posicin neutra
(en algunos casos, en posicin de flexin forzada para evitar el desgarro de tejidos).
Traccin y contra-traccin con las fuerzas correspondientes en forma suave y a veces con ligeros
movimientos de rotacin.
FRACTURAS
En el trauma deportivo severo, se puede estar ante la posibilidad de una fractura. La fractura sea se
define como la prdida de la continuidad de un hueso, y puede variar desde la fisura hasta el estallido con
presencia de varios fragmentos. Por lo tanto, se debe evaluar adecuadamente la extremidad y descartar los
signos ms frecuentes de este tipo de lesiones. Los pasos semiolgicos que se deben realizar son
inspeccin, palpacin y valoracin funcional de la extremidad. A continuacin se resumen los hallazgos que
se buscan en este componente:
TABLA. EXAMEN FSICO DE EXTREMIDADES
EXAMEN FSICO
Inspeccin
Palpacin
Movimiento
HALLAZGOS
Se buscan deformidades, fracturas expuestas, estigmas de trauma, color
de la piel, edema, heridas y contracturas musculares.
Se busca la presencia o ausencia de pulsos proximales y distales a la
lesin, se evala temperatura, dolor y zonas de crepitacin.
Se inicia con movimientos pasivos seguidos de movimientos activos en
caso de que el paciente no presente signos de fractura.
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Tratar patologas o complicaciones que comprometan la vida. Se debe recordar que los huesos
largos pueden presentar sangrado interno que conlleva a shock, por lo que en esos casos se
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2.
3.
4.
5.
6.
deben reponer lquidos endovenosos. Los huesos que ms sangran son, en su orden, el fmur, la
tibia, la fbula y el radio.
Alinear la extremidad lesionada al menos de que exista una fractura expuesta. Si hay fractura
expuesta, no se debe movilizar el miembro afectado.
Verificar la presencia de pulsos distales y compromiso de la sensibilidad de la extremidad afectada
con el objetivo de descartar lesin de vasos sanguneos o nervios perifricos.
Si hay compromiso nervioso o vascular, se permite realizar una leve traccin de la extremidad
afectada para ver si hay recuperacin del pulso distal. Este paso slo lo debe realizar el personal
de salud entrenado. Si la circulacin no se restablece a tiempo, se puede presentar una gangrena
isqumica o un sndrome de compartimiento (ver ms adelante).
Inmovilizar la extremidad lesionada.
Traslado rpido del deportista a un centro hospitalario para estudios radiolgicos.
Ante la presencia de cualquier fractura cerrada o luxacin, se deben inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al sitio de la fractura. La inmovilizacin de la extremidad se puede lograr mediante el uso de frula de
yeso o con otras materiales como madera, cartn o peridicos. Su objetivo es la de reducir el dolor y reducir
el riesgo de complicaciones. La inmovilizacin de diferentes regiones del cuerpo se realiza de la siguiente
manera:
Debido a que el diagnstico de las fracturas se confirma mediante la realizacin de radiografas (lo que
puede demorar el tiempo del manejo inicial), en el escenario deportivo toda lesin con probabilidad de
fractura se debe manejar como tal hasta que se demuestre lo contrario.
Las fracturas expuestas requieren tratamiento quirrgico y antibioticoterapia. Sin embargo, el manejo prehospitalario de estas lesiones debe incluir el lavado extenso de la herida con solucin salina a chorro (sin
hacer contacto con la piel) y cubrirla con un apsito estril y hmedo hasta que el deportista llegue al
hospital. En el medio intra-hospitalario, las fracturas expuestas GI y GII requieren antibiticos de amplio
espectro como cefalosporinas de primera generacin. A las fracturas expuestas GIII se les debe adicionar
un antibitico que tenga cubrimiento contra bacterias gram-negativas (por ejemplo, un aminoglucsido). No
se debe olvidar la profilaxis antitetnica.
Las complicaciones de las fracturas en general se pueden clasificar de la siguiente manera:
A. COMPLICACIONES INICIALES.
Heridas de piel con lesin de partes blandas.
Heridas vasculares. Los vasos sanguneos que se lesionan con ms frecuencia son:
-La arteria subclavia (en la fractura de clavcula).
-Arteria axilar (luxacin o luxofractura de la cabeza del hmero).
-Arteria braquial (fractura supracondlea del hmero).
-Arteria popltea (fractura supracondlea del fmur o luxacin de la rodilla).
-Bifurcacin de la popltea (fracturas altas de la tibia).
-Vasos del pie (en aplastamientos).
Lesiones de nervio perifrico. Casi el 75% de las lesiones neurolgicas asociadas con fracturas se
recuperan espontneamente. Los sitios ms comunes de lesiones nerviosas son:
-Plexo braquial (por avulsin o compresin en fracturas de clavcula).
-Nervio axilar (luxacin o luxofractura de hombro).
-Nervio mediano, radial o lunar (fractura supracondlea del hmero).
-Nervio ulnar (fractura en el epicndilo medial del hmero).
-Nervio mediano (fracturas distales del antebrazo o luxaciones de ulna).
-Nervio citico (luxaciones posteriores de la cadera).
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B. COMPLICACIONES PRECOCES.
Sndrome de compartimiento (retraccin isqumica de Volkmann). La rpida hinchazn del
antebrazo o de la pierna despus del trauma cerrado produce isquemia del msculo. Esto genera
dolor intenso (exagerado), persistente, progresivo y acentuado por el estiramiento muscular pasivo,
frialdad de la piel, compresin nerviosa con parestesias (hormigueo), hipoestesia (disminucin de la
sensibilidad) y finalmente parlisis. El conjunto de signos y sntomas asociados al incremento de la
presin dentro de un compartimiento muscular limitado y que compromete la circulacin y la funcin
de los tejidos se denomina Sndrome de Compartimiento. Requiere manejo quirrgico.
Gangrena isqumica. Es la muerte del tejido de la extremidad por falta de circulacin (oxigenacin).
Infeccin. Ms comn en fracturas expuestas.
Embolia grasa. Cantidades de cidos grasos entran a la circulacin y producen obstruccin
pulmonar. Es ms comn en fracturas de huesos largos y se asocia a estados iniciales de
hipovolemia.
C. COMPLICACIONES TARDAS.
Rigidez articular.
Artrosis (desgaste de la articulacin).
Retardo de la consolidacin (cuando la fractura no consolida dentro del tiempo esperado y el
paciente presenta dolor y movilidad anormal en el foco de fractura) y pseudoartrosis (la fractura no
consolida, desaparece el dolor y queda la movilidad anormal).
Distrofia simptica refleja. Es un sndrome caracterizado por dolor intenso, hinchazn, rigidez,
cambios en la coloracin de la piel y cambios vasomotores.
Necrosis avascular. Es la muerte de una parte o todo un fragmento seo como resultado de la
prdida de su vascularizacin durante la lesin. Puede conllevar a la no-unin o colapso del
fragmento con desarrollo de artrosis.
Consolidacin viciosa. Es la unin de la fractura en posicin de deformidad, casi siempre como
resultado de una reduccin inadecuada.
Osificacin anormal (miositis osificante). Resulta del hematoma que se forma debajo del periostio
y en los tejidos blandos arrancados del hueso por la lesin. La articulacin ms afectada es el
codo. Se debe prevenir con reposo despus del trauma, adems de evitar los movimientos
pasivos durante la rehabilitacin, los estiramientos forzados y las manipulaciones de la
extremidad.
REFERENCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE:
Editorial Paidotribo, 1999.
Barcelona:
ATLS: Manual del Curso Avanzado de Apoyo Vital en Trauma 7 Edicin. Chicago: Colegio Americano de
Cirujanos, 2004.
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin.
Aspromdica, 2004.
Santiago de Cali:
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Anatoma de la rodilla.
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MECANISMOS DE LESIN
La rodilla puede lesionarse por trauma directo, traumatismo indirecto por grandes fuerzas de torsin,
rotacin y desaceleracin, sobrecarga crnica (por microtraumatismos repetitivos) o una sobrecarga aguda.
Los diferentes mecanismos de lesin se pueden clasificar de la siguiente manera:
Valgo (la pierna se aleja de la lnea media): Se puede producir a causa de un choque externo a
nivel de la rodilla, en donde el pie y la cadera quedan fijos en su posicin inicial. Es el mecanismo
de lesin ms frecuente. Se asocia a ruptura del ligamento colateral medial (interno) y en algunas
ocasiones, al aplastamiento del platillo tibial lateral (externo).
Mecanismo de lesin en valgo. Se puede producir a causa de un choque externo a nivel de la rodilla,
en donde el pie y la cadera quedan fijos en su posicin inicial.
Varo (la pierna se acerca a la lnea media): Este mecanismo es raro debido a que la cara interna de
la rodilla est ms protegida. Se asocia a ruptura del ligamento colateral lateral (externo) o a una
fractura del platillo tibial medial (interno).
Rotacin: Se produce cuando el pie queda bloqueado y el fmur es arrastrado en rotacin. Es el
mecanismo de lesin de meniscos ms comn en el ftbol debido al uso de guayos. En estos
casos, se presenta una rotacin forzada del fmur y tronco, con la rodilla en flexin y sobre la tibia
fija debido al soporte del peso del futbolista. Para la lesin del menisco interno (el ms
frecuentemente afectado), se requiere flexin de la rodilla, rotacin interna del fmur y el tronco
sobre una tibia fija, y valgo de la rodilla. Para la lesin del menisco externo, se necesita flexin de
rodilla, rotacin externa del fmur sobre la tibia fija, y ligero varo de la rodilla (ms comn en
esquiadores).
Extensin: En el ftbol, se produce una extensin rpida despus de una flexin forzada. Es tan
rpido el deslizamiento de las caras articulares del fmur y la tibia, que los meniscos (especialmente
el interno) se pueden lesionar. La hiperextensin de la rodilla puede provocar una lesin capsular
posterior y una avulsin severa del ligamento cruzado posterior.
Trauma directo: Es frecuente el trauma directo anterior, y puede llegar a producir una fractura de
rtula.
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Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H:
O:
T:
A:
P:
P:
Hablar.
Observar.
Tocar.
Movimiento activo.
Movimiento pasivo.
De pie.
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La estabilidad funcional de la rodilla es el equilibrio entre la fuerza externa de actividad (la carga a la cual se
somete la articulacin), y la fuerza interna constituida por elementos estticos (ligamentos, cpsula y
meniscos) y elementos dinmicos (msculos) que actan sobre la superficie articular. Se evala en el
escenario de urgencias y emergencias deportivas de la siguiente manera:
Exploracin de los ligamentos colaterales (signo del bostezo): Se realiza con la rodilla en extensin
y luego con la rodilla en flexin de 30. Se fija el muslo con una mano colocndola en la regin
posterior de ste. Posteriormente, con la otra mano se aplica fuerza en varo y en valgo. La
estabilidad en valgo depende del ligamento colateral medial en un 80%, de los ligamentos cruzados
en un 15% y de la cpsula en un 5%. La estabilidad en varo depende del ligamento colateral en un
65%, de la banda iliotibial en un 10% y de los ligamentos cruzados en un 15%. La cpsula es
importante slo en extensin completa. La evidencia de una inestabilidad con la rodilla en flexin de
30 se debe a la ruptura de los ligamentos colaterales, y siempre debe obligar a buscar lesiones
asociadas (por ejemplo, ruptura de los ligamentos cruzados).
Exploracin de los ligamentos cruzados (signo del cajn): Sirve para evaluar la inestabilidad
anteroposterior. Se realiza con la rodilla en flexin de 60-90. Se fija el pie de la extremidad
afectada sentndose sobre el o colocando el codo encima de ste y posteriormente, con los dedos
de ambas manos entrelazados y aplicados sobre la parte posterior del extremo superior de la tibia,
se aplican los extremos de los pulgares sobre los cndilos tibiales. Finalmente, se tracciona el
extremo superior de la tibia hacia adelante y hacia atrs. Normalmente se permite un
desplazamiento anteroposterior de la tibia de 1 centmetro. Sin embargo, como esto es variable, se
debe comparar la maniobra en la extremidad afectada con la otra extremidad.
Esta maniobra
detecta la ruptura de los ligamentos cruzados en un 80% y la ruptura del complejo
capsuloligamentoso posteromedial o lateral en un 13%.
Una maniobra que se utiliza para descartar dao del ligamento cruzado anterior es la prueba de
Lachman. Consiste en flexionar la rodilla 10-15, el examinador toma la parte distal del fmur con
una mano y la parte proximal de la tibia con la otra. La mano del fmur lo sostiene desplazndolo
hacia atrs, mientras la otra intenta desplazar la tibia hacia adelante. Su efectividad es del 80%.
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Exploracin de los meniscos (prueba de McMurray): El examinador rota la tibia sobre el fmur en
distintos grados de flexin de rodilla, y al mismo tiempo se aplican fuerzas de abduccin (valgo) y
aduccin (varo). Es positivo cuando se presenta un crujido doloroso.
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adoptar medidas para estabilizar la rodilla (por ejemplo, una rodillera u otro tipo de frula), reducir
el edema (hielo y compresin) y reposo deportivo.
Ligamento cruzado posterior. Este ligamento evita la traslacin posterior de la tibia. Suele
lesionarse debido a un golpe directo sobre la cara anterior de la tibia. El trauma en la tibia suele
producirse con la rodilla flexionada al caerse al suelo o al recibir el impacto de frente mientras la
rodilla est doblada. La lesin del ligamento cruzado posterior se caracteriza por dolor en la
regin posterior de la rodilla. Los sntomas iniciales pueden ser leves. El tratamiento inicial es el
mismo que para las otras lesiones ligamentarias de la rodilla.
B. RUPTURAS MENISCALES
Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas en forma de semiluna que se interponen entre el fmur y la
tibia. Sus funciones son las de mejorar la congruencia de la rodilla, transmitir cargas, amortiguar impactos y
mejorar la estabilidad articular. Se mueven hacia adelante y hacia atrs sobre la tibia con movimientos de
extensin y flexin. Suelen lesionarse debido a movimientos de rotacin indirecta de la rodilla con la tibia
fija al suelo por el soporte del peso del deportista. El menisco medial se lesiona cinco veces ms
frecuentemente que el lateral.
Estas lesiones se caracterizan por dolor a la flexin y extensin forzadas, y bloqueo (incapacidad para la
flexin de la articulacin). Tardamente aparece derrame articular. El manejo inicial depende de la
gravedad de la lesin y del grado de disfuncin deportiva. Las lesiones agudas con edema y dolor
requieren reposo, fro local, inmovilizacin, compresin y elevacin.
C. LUXACIN DE RODILLA
La luxacin aguda de rodilla puede producirse por trauma directo sobre la cara medial o posterior de la
articulacin o por una torcedura con giro de la rodilla mientras el pie est fijado al piso. Se caracteriza por
una sensacin de que la rodilla se sale de su sitio. Al examen fsico se encuentra la rtula luxada.
La luxacin de rodilla debe manejarse como una urgencia debido al compromiso de la arteria popltea y el
nervio peroneo comn (cuando es lateral). Adicionalmente, puede comprometer los ligamentos cruzados y
colaterales.
Esta lesin requiere reduccin inmediata por personal entrenado e inmovilizacin. En la valoracin inicial
deben comprobarse los pulsos distales.
D. FRACTURA DE RTULA
Esta lesin se produce por trauma directo en la rtula por una cada sobre la rodilla flexionada. Se asocia a
interrupcin del mecanismo extensor, en cuyo caso se requiere manejo quirrgico. El manejo inicial
consiste en inmovilizacin, fro local y reposo deportivo.
REFERENCIAS
AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE:
Editorial Paidotribo, 1999.
Barcelona:
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin.
Aspromdica, 2004.
Santiago de Cali:
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SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
VERNAZA, F. Ortopedia y Traumatologa Bsicas. Cali: Universidad Libre, 2003.
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b.
c.
d.
e.
Evaluacin inicial.
Interrogatorio focalizado.
Examen fsico focalizado.
Manejo inicial.
Si el deportista se encuentra dentro del terreno de juego, la evaluacin debe ser ms rpida, sin perder
efectividad. Por lo tanto, se realiza la tcnica HOTAPP, sin olvidar la importancia de tener en cuenta la
cinemtica del trauma:
H:
O:
T:
A:
P:
P:
Hablar.
Observar.
Tocar.
Movimiento activo.
Movimiento pasivo.
De pie.
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A. ESGUINCES
Los esguinces de tobillo son las lesiones ms frecuentes en el deporte. La mayora de veces son
subestimadas, por lo que pueden generar secuelas o recurrencias. Incluso, se calcula que existe un 77%
de probabilidad de recurrencia durante el ao despus de la lesin en tobillos mal rehabilitados. Por lo
tanto, el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y una buena rehabilitacin previenen la mayora de
estas lesiones.
El tipo ms frecuente de esguince de tobillo se localiza en la cara lateral de ste, y se da por un movimiento
en inversin. Suele producir dolor y edema inmediatos, aunque en ocasiones, la aparicin del edema se
retrasa. El tratamiento inicial consiste en proporcionar fro local, inmovilizacin, compresin y elevacin de
la extremidad. Salvo que haya una sospecha de fractura, no es necesario realizar radiografas para
confirmar el diagnstico de un esguince. El diagnstico de estas lesiones es eminentemente clnico.
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La sujecin del tobillo con una tobillera ligera y flexible proporciona cierta retroalimentacin
propioceptiva y permite mover el tobillo antes de lo estipulado.
B. FRACTURAS
Tobillo: Las fracturas de tobillo son frecuentes y requieren un tratamiento adecuado para evitar la
aparicin de osteoartritis con posterioridad. Un desplazamiento de 1 mm causa prdida del 40% de
movilidad articular tibiofibular. Suelen producirse por cadas con supinacin o pronacin del antepi
y eversin o inversin del retropi. Se caracterizan por presencia de dolor inmediato, edema y
deformidad. Su manejo inicial consiste en inmovilizacin inmediata y traslado rpido a un centro
hospitalario para estudio radiolgico (ver captulo de Trauma de Extremidades).
Pie: Las fracturas de pie suelen subestimarse, son difciles de detectar y son a veces de difcil
manejo. En el campo pre-hospitalario, su tratamiento inicial consiste en inmovilizar, fro local,
compresin y elevacin de la extremidad. El diagnstico definitivo se establece mediante
radiografa.
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C. SNDROME COMPARTIMENTAL
REFERENCIAS
Barcelona:
ECHEVERRI, A., GERSTNER, J. Conceptos en Traumatologa. Cali: Universidad del Valle, 2001.
GERSTNER, J. Manual de Semiologa del Aparato Locomotor 11 Edicin.
Aspromdica, 2004.
Santiago de Cali:
SHERRY, E., WILSON, S. Manual Oxford de Medicina Deportiva. Barcelona: Editorial Paidotribo, 2002.
SURS, A., SURS, J. Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Barcelona: Masson, S.A., 2001.
VERNAZA, F. Ortopedia y Traumatologa Bsicas. Cali: Universidad Libre, 2003.
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ESGUINCES
DR. FRANCISCO M. INFANTES GMEZ SERUMISTA
DIPLOMADO AUDITORIA MEDICA
DIPLOMADO MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
JUNIO - 2014
DEFINICION
CLASIFICACIN
ESGUINCE GRADO I.
I GRADO
II GRADO
III GRADO
SIGNOS CLNICOS
A la inspeccin:
Observamos aumento de volumen en todos los casos y
equimosis en los grados II y III.
A la palpacin:
Dolor exquisito en el sitio anatmico del ligamento o
cpsula lesionada que se incrementa con la movilidad
pasiva sobre todo la que se realiza en la direccin que pone
a tensin a los ligamentos.
En el grado III existe franca inestabilidad articular.
TRATAMIENTO
Esguinces grado I:
Reposo parcial, con vendaje blando,
generalmente elstico adhesivo por tres
semanas.
Apoyo parcial progresivo cuando se trata del
miembro
plvico
y
prescripcin
de
antiinflamatorios no esteroideos, sedantes
del dolor, hielo local y miembro elevado.
TRATAMIENTO
Esguince grado II:
Se recomienda inmovilizacin con aparato
externo rgido, de yeso o fibra de vidrio por
un mnimo de tres semanas para despus
mantener
esa
inmovilizacin
en
forma
intermitente, segn el caso, por un mximo de
tres semanas ms.
Se
complementa
el
tratamiento
con
antiinflamatorios no esteroideos, miembro en
alto y movilizacin de las articulaciones vecinas.
Asociacin Americana de Medicina del Deporte
TRATAMIENTO
Esguinces grado III:
Requiere
tratamiento
quirrgico
con
reparacin de los ligamentos y cpsula
lesionada, seguida de inmovilizacin externa
por seis semanas; tratndose del miembro
plvico se evitar el apoyo durante las tres
primeras.
FARMACOLOGIA