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ORIGINAIS
A INFLUNCIA
DAS VARIVEIS AMBIENTAIS NO... Cachapuz et al.
ARTIGOS ORIGINAIS
NTRODUO
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ARTIGOS ORIGINAIS
M ATERIAL E MTODO
O delineamento do estudo foi analtico observacional transversal. Esse
estudo foi realizado a partir de uma
pesquisa patrocinada pela Organizao Mundial de Sade: Prevalncia
de surdez e outros transtornos da audio: um estudo de base populacional no sul do Brasil (28). O clculo
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Condio
socioeconmica
Escolaridade
Fatores
reprodutivos
Condies
de nascimento
Patologias infantis
Estrutura
familiar
Ateno
criana
Aleitamento
materno
Atraso
de linguagem
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ARTIGOS ORIGINAIS
R ESULTADOS
Os resultados mostram uma prevalncia de suspeita de atraso de linguagem de 26% (53) das 204 crianas avaliadas por esse estudo. A prevalncia
de suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor foi 27,5%
(56). A concentrao de suspeita de
atraso de linguagem de acordo com o
sexo foi de 58,5% para os meninos e
41,5% para as meninas.
A mdia de idade nas crianas da
amostra foi de 3,8 anos, com desvio
padro em relao mdia de 1,9 anos.
A idade materna no nascimento da
criana teve mdia de 26,5 anos de idade e mediana 25,6. A menor idade da
me encontrada foi 14 anos e a maior
idade foi 45 anos.
A escolaridade materna teve mdia de 7 anos com desvio padro de
2,9 anos. A renda familiar, considerando o valor total recebido pela famlia no ms anterior entrevista,
teve mdia de 2,5 salrios mnimos.
Entre as crianas suspeitas de atraso
de linguagem, 37,7% vivem com famlias cuja renda total foi de at um
salrio mnimo.
A Tabela 1 mostra os resultados
encontrados para a anlise bivariada
e o percentual de suspeita de atraso
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ARTIGOS ORIGINAIS
Tabela 1 Anlise bivariada entre as variveis independentes e o desfecho suspeita de atraso de linguagem Canoas/RS 2004
Varivel
% da amostra
% de suspeitos
Valor de p
Renda familiar
> 3 salrios mnimos
0 a 1 salrios mnimos
1,1 a 2 salrios mnimos
2,1 a 3 salrios mnimos
Total
Odds Ratio
IC 95%
58
39
63
44
204
28,4
19,1
30,9
21,6
100,0
8,6
51,3
23,8
29,5
26,0
0,000
0,030
0,009
1,0
11,1
3,1
4,4
(3,67 33,90)
(1,11 9,80)
(1,44 13,65)
Escolaridade me
9 ou mais anos de estudo
0 a 3 anos de estudo
4 a 8 anos de estudo
Total
63
13
127
203
30,9
6,4
62,3
99,5
14,3
61,5
27,3
25,6
0,001
0,045
1,0
9,5
2,8
(2,56 35,9)
(1,00 5,10)
167
18
5
190
89,0
8,8
2,5
93,1
24,0
27,8
60,0
25,3
0,720
0,940
1,0
1,22
4,76
(0,41 3,63)
(0,76 29,51)
119
59
22
4
204
58,3
28,9
10,8
2,0
100,0
28,6
18,6
22,7
75
26
0,086
0,032
0,066
1,0
0,13
0,07
0,98
(0,01 1,32)
(0,00 0,80)
(0,00 1,16)
(continua)
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Tabela 1 (continuao)
Varivel
% da amostra
% de suspeitos
Valor de p
Odds Ratio
IC 95%
Intervalo interpartal
19 meses ou mais
At 18 meses
total
181
12
193
88,7
5,9
94,6
23,2
66,7
25,9
0,003
1,0
6,61
(1,8923,07)
Idade gestacional
> = 37 semanas
< 37 semanas
Total
161
30
191
78,9
14,7
93,9
26,7
20,7
25,8
0,70
1,0
0,83
(0,33 2,08)
Peso ao nascer
> 2500 gramas
< = 2500 gramas
Total
177
18
195
86,8
8,8
95,6
27,1
16,7
26,0
0,34
1,0
0,53
(0,149 1,93)
Morbidade neonatal
Sem problemas
1 problema
2 problemas
3 problemas
Total
180
16
4
4
204
88,2
7,8
2,0
2,0
100,0
27,2
6,3
25,0
50,0
26,0
0,33
0,06
0,47
1,0
0,37
0,06
0,33
(0,51 2,72)
(0,00 1,11)
(0,01 6,65)
Hospitalizao
No
Sim
Total
146
54
200
71,6
26,5
98,0
21,9
38,9
26,0
0,01
1,0
2,26
(1,15 4,44)
Nmero de irmos
Nenhum
1 a 2 irmos
3 ou mais
Total
45
108
46
199
22,1
52,9
22,5
97,5
17,8
22,2
41,3
25,6
0,53
0,01
1,0
1,32
3,25
(0,54 3,21)
(1,24 8,53)
156
47
203
76,5
23
99,5
21,2
42,6
26,0
0,004
1,0
2,76
(1,37 5,52)
Freqenta creche
Sim
No
Total
54
145
199
26,5
71,1
97,5
14,8
29,7
25,6
0,03
1,0
2,42
(1,05 5,56)
Brinquedos
Sim
No
Total
187
17
204
91,7
8,3
100,0
24,6
41,2
26,0
0,14
1,0
2,14
(0,77 5,96)
Interesse criana
Sim
No
Total
191
6
197
93,6
2,9
96,6
24,1
83,3
25,9
0,01
1,0
15,75
(1,79138,34)
Preveno de acidentes
em casa
Sim
No
Total
172
29
201
84,3
14,2
98,5
27,3
17,2
25,9
0,25
1,0
0,55
(0,20 1,53)
Estmulo Linguagem
4 estmulos
3 estmulos
At 2 estmulos
Total
116
41
47
204
56,9
20,1
23,0
100,0
17,2
31,7
42,6
26,0
0,054
0,001
1,00
2,22
3,55
(0,98 5,03)
(1,67 7,54)
Aleitamento materno
Sim
No
Total
179
24
203
87,7
11,8
99,5
25,1
29,2
25,6
0,67
1,0
1,22
(0,47 3,14)
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Tabela 2 Anlise multivariada: regresso logstica ajustada para o modelo final. Desfecho considerado suspeita de atraso de
linguagem Canoas/RS 2004
Varivel
OR bruto
OR ajustado
Valor de p
Renda familiar
nvel)
> 3 salrios mnimos
0 a 1 salrios mnimos
1,1 a 2 salrios mnimos
2,1 a 3 salrios mnimos
1,0
11,1 (3,67-33,90)
3,1 (1,11-9,80)
4,4 (1,44-13,65)
1,0
7,35 (1,94-27,80)
3,05 (0,85-10,89)
3,99 (1,12-14,12)
0,00
0,08
0,32
1,0
9,5 (2,56-35,9)
2,8 (1,00-5,10)
1,0
1,83 (0,33-10,10)
0,95 (0,36-2,51)
0,48
0,92
1,0
6,61 (1,89-23,07)
1,0
3,37 (0,67-16,81)
0,13
1,0
15,75 (1,79-138,34)
1,0
17,30 (1,82-164,22)
0,01
1,0
2,22 (0,98-5,03)
3,55 (1,67-7,54)
1,00
2,88 (1,13-7,37)
1,84 (0,64-4,87)
0,02
0,22
(1o
D ISCUSSO
A prevalncia de 26% de suspeita
de atraso de linguagem, no presente
estudo, foi maior do que a descrita em
outros estudos brasileiros. Em uma
pesquisa realizada por Andrade (1997)
(24), com uma amostra de 2.980 crianas, constatou-se que 4,19% delas
apresentavam desordens da comunicao. Segundo esta autora, os estudos
no Brasil referem um percentual de
13,7% de patologias fonoaudiolgicas.
Lima, Barbarini, Gagliardo et al.
(2004) (31) apontam 2 a 3% de crianas com atraso no desenvolvimento da
linguagem at trs anos de idade. Pesquisas em outros pases indicam 12%
de alteraes de linguagem em crianas que ingressam no colgio (22, 23).
Devemos considerar que as diferenas
na freqncia dos resultados podem
estar associadas populao em estudo, considerando as diferentes idades,
ao mtodo utilizado para as pesquisas
e ao tipo de teste utilizado triagem.
Referente renda familiar, observou-se uma associao estatisticamente significativa com atraso de lingua-
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ta este estudo. Essas prticas, conhecimentos, comportamentos e habilidades das famlias que facilitam e promovem a sobrevivncia, o desenvolvimento, a proteo e a participao
das crianas so conhecidas como
competncias familiares (26). Sabe-se,
portanto, que o principal incentivo para
promover intervenes na comunidade para a infncia identificar fatores
de proteo, e o apoio social deve ser
considerado como a melhor alternativa (13); bem como as competncias familiares (26).
Uma varivel que se destacou no
estudo foi o fato da criana apresentar interesses em atividades semelhantes s exercidas por outras crianas da mesma idade. Embora poucas
crianas tenham se diferenciado das
demais, estas tm forte probabilidade de apresentarem alteraes na linguagem, porque a varivel coletada
como percepo da me apresentou
uma relao importante com o desfecho. A probabilidade de estas crianas apresentarem atraso de linguagem, mesmo com uma amostra menor do que o estimado, foi 17,30 vezes maior do que em crianas em que
as mes relataram interesses iguais.
Isto indica, tambm, que a percepo
materna deve ser considerada relevante para a suspeita de atraso no
desenvolvimento da linguagem.
Devemos considerar algumas limitaes metodolgicas na realizao
deste estudo. Em relao ao tamanho
da amostra, ocorreram perdas de crianas por mudana de endereo em 12%
dos casos da amostra total estimada.
As famlias se mudaram, em sua maioria, para o interior do Estado do Rio
Grande do Sul e para Estados vizinhos.
No foi possvel, pois, o acompanhamento desses casos. As perdas ocorreram, tambm, devido impossibilidade de entrevistar alguns sujeitos da
pesquisa em lugares em que no foi
permitido o acesso dos pesquisadores.
Corresponderam a 13% das perdas totais da amostra. Desta forma, no foi
possvel alcanar o nmero calculado
para a amostra anterior de 288 crianas, ficando a pesquisa com o total de
204 participantes. Isto pode ter levado
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entre as outras duas. O intervalo interpartal manteve a significncia estatstica quando avaliado no seu nvel hierarquizado. No momento em que as
variveis de nvel hierrquico proximal
ao desfecho foram acrescentadas ao
modelo, a varivel em questo perdeu
sua significncia, e o risco de influenciar a determinao do atraso de linguagem foi reduzido. Isto indica que
as variveis relativas estrutura familiar e ateno criana podem influenciar a maneira pela qual o intervalo interpartal age sobre a determinao da linguagem. A relao proximal das variveis do ltimo nvel, interesses da criana e estmulo linguagem, com o atraso da linguagem mostra que intervenes nesta rea podem
ser consideradas benficas para a reduo do percentual de atraso de linguagem, mesmo que a famlia esteja em condies socioeconmicas precrias.
Em funo dos resultados obtidos
e com o objetivo de aplic-los no planejamento de polticas pblicas de sade da criana, foi utilizada uma medida de impacto, Reduo do Risco Atribuvel, onde simulou-se uma interveno que removesse o fator de risco baixa renda nesta populao. Com isso, o
risco de atraso de linguagem seria reduzido em at 60% em termos relativos. O mesmo pode ser observado para
as outras variveis. Se a baixa escolaridade materna pudesse ser extinta,
uma ao, nesse sentido, eliminaria o
atraso de linguagem em at 62%. Esse
valor varia para 65%, 71% e 50% se
removssemos, respectivamente, os fatores de risco relativos ao intervalo interpartal, aos interesses da criana e ao
estmulo para a linguagem em casa.
Aes como essa so importantes
para o desenvolvimento de polticas
pblicas preventivas, no momento em
que podemos estimar o quanto da
doena varia em funo de certos fatores de risco modificveis. A educao em sade mais efetiva quando os
educadores podem demonstrar a magnitude do impacto de um dado fator de
risco sobre riscos individuais.
Com base nos resultados obtidos,
conclui-se que as situaes estressan-
tes vividas por crianas de baixa renda e criadas por mes com baixa escolaridade afetam sobremaneira a estrutura familiar e o estmulo linguagem infantil, comprometendo a aquisio e o desenvolvimento da linguagem. Os estmulos para a aquisio
e para o desenvolvimento da linguagem devem ser priorizados entre as
prticas para o desenvolvimento infantil, uma vez que podem influenciar o aprendizado escolar e as interaes sociais, as quais foram observadas, neste estudo, pelo interesse da
criana em atividades dirias realizadas por outras crianas da mesma
idade.
Os resultados encontrados apontam para a necessidade da estimulao para desenvolvimento da linguagem em casa durante o perodo prescolar, no qual a criana adquire
conhecimentos que sero importantes na vida adulta. O fato do atraso
de linguagem estar presente no perodo anterior ao ingresso na escola
no significa que esta alterao no
ser suprida pela escola, nem que a
criana venha a desenvolver srios
problemas de aprendizado. Mas esses conhecimentos so prticas,
aes, habilidades e comportamentos
que devero acompanhar o indivduo
durante sua vida adulta, e influenciar
seus valores culturais e sua interao
com as pessoas no campo pessoal e
profissional.
R EFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
1. NOGUEIRA S, FERNANDES B, PORFRIO H, BORGES L. A criana com
atraso da linguagem. Sade Infantil,
2000, 22(1):5-16.
2. ZORZI JL. Linguagem e Desenvolvimento Cognitivo. So Paulo: Pancast,
1998.
3. GILGER JW, HO, H, WHIPPLE AD,
SPITZ R. Genotype-environment correlations for language-related abilities:
implications for typical and atypical learners. Journal of Learning Disabilities.
2001 december, 34(6):492-502.
4. HALPERN R, GIUGLIANI ERJ, VICTORA CG, BARROS FC, HORTA BL.
Fatores de risco para suspeita de atraso
299
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299
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5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
no desenvolvimento neuropsicomotor
aos 12 meses de vida. Jornal de Pediatria, 2000, Rio de Janeiro, 76(6):121-128.
WIDERSTROM AH. Newborns and infant at-risk for or with disabilities. In
A.H. Widerstrom, B. A. Mowder & S. r.
Snadall Eds. Infant Development and
risk. Baltimore, MD: Paul H. Brookes
Publishing Co., 1997, 2.ed.: 3-18.
NICHD. Early Child Care Research Network. The relation of child care to cognitive and language development. Child
Development., 2000 july/august 71(4):
960-980.
FLAX J, REALPE-BONILLA T, HIRSCH LS, BRZUSTOWICZ LB, BARTLETT CW, TALLAL P. Specific language impairment in families: Evidence
for co-occurence with reading impairments. Journal of Speech, Language, and
Hearing Research, 2003 june, 46:530543.
LAW J. Identificao precoce dos distrbios da linguagem na criana. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.
HOFF E. The specificity of environment
influence: socioeconomic status affects
early vocabulary development via maternal speech. Child Development. 2003
September/October, 74(5):1368-1378.
STANTON-CHAPMAN TL, CHAPMAN DA, BAINBRIDGE NL, SCOTT
KG. Identification of early risk factors for
language impairment. Research in Developmental Disabilities, 2002, 23:390405.
LUTHAR SS. Vulnerability and resilience: A study of high-risk adolescent. Child
Development, 1991, 62:600-616.
WERNER EE. Risk, resilience, and recovery: perspectives from the Kauai longitudinal study. Developmet and psychopathology, 1993, 5:503-515.
WOLKOW KE, FERGUSON HB. Community factors in the development of resiliency: considerations and future directions. Community Mental Health Journal, 2001 december, 37(6):489-498.
GARMEZY N. Stress resistant children:
The search for protective factors. In J.E.
Stevenson (Ed.), Recent research in development psychopathology Oxford,
UK: Pergamon, 1985, 213-233.
WERNER EE. Resilience in development. Current directions in psychological science. American Psychological Society, 1995, 4 (5):81-5.
GARMEZY N. Resilience and vulnerability to adverse development outcomes
associated with poverty. American Behavioral Scientist, 1991, 34:416-430.
RUTTER M. Psychossocial resilience
and protective mechanisms. American
Journal of Orthopsychiatry, 1987,
57(3):316-331.
300
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300
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comportamento apresentados por crianas com baixo desempenho escolar. Psicologia: reflexo e crtica. 2002, 15(1):
35-44.
301
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