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FISIOLOGA
GUA DE PRCTICAS
PROFESOR FUNDADOR:
RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA:
COORDINADOR DE ASIGNATURA:
PERSONAL DOCENTE
Dr. Vctor Avalo Chvez
Dr. Renato Casanova
Dr. Rodolfo Cruz
Dr. Jos Fuentes
Dr. Geissen Luna
Dra. Paola Ortiz
Dr.. Hernn Ruiz Mori
2015
PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA
REFLEJOS
El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial,
que puede ser o no consciente.
El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales
1- Un receptor
2- Una neurona sensorial
3- Una o ms sinapsis dentro del SNC
4- Una neurona motora
5- Un rgano efector que usualmente es un msculo
OBJETIVO:
1. Analizar el arco reflejo
2. Estudiar algunos reflejos en el hombre.
MATERIAL:
-
Martillo
Algodn
Baja lengua
Linterna
PROCEDIMIENTO:
1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene
por la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los
tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como
reflejos propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular.
1.A. Reflejos del orbicular de los prpados: Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la
nariz estando el enfermo con los prpados entornados, se produce la contraccin del
orbicular de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral Es recomendable
realizarlos con los ojos cerrados.
1.B. Reflejo maseterino: El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se
percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda
transversalmente debajo del labio inferior. La respuesta es la elevacin de la mandbula.
1.C. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin,
descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano
libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del
pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo.
1.D. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se
sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con la parte
ms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el olcranon). La
respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital).
1.E. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y
tratando que se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La
respuesta es la extensin de la pierna.
1.F. Reflejo aquleo. Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera
del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn
de Aquiles o tendn calcneo.La respuesta es la extensin del pie.
2. Reflejos Cutaneo-Mucosos o Superficiales: Se obtienen como respuesta a la
aplicacin de un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Se utiliza
para ello una aguja comn, o un alfiler (esto para la exploracin a nivel cutneo) y un
algodn cuando se exploren las mucosas.
2.A. Reflejo Corneano: El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo
(punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular
de los prpados. Es necesario introducir el algodn lateralmente desde fuera del campo
visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo. La Va aferente: V par (rama oftlmica).
La Va eferente: VII par.
2. B. Reflejo Farngeo o Nauseoso: Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la
faringe (con un hisopo), se produce la contraccin de los constrictores de la faringe,
acompaada de nuseas. La Va aferente: IX par y la Va eferente: X par.
Reflejo Pupilar de acomodacin: observe el dimetro pupilar en un sujeto al cual se le
invita a mirar fijamente la punta del dedo ndice del operador (colocado a 10 cm de
distancia de los ojos), luego se le indica al observar un objeto colocado a gran distancia.
Compare el dimetro pupilar en ambas situaciones.
Reflejo Fotomotor: ilumine un ojo con una linterna, y observe el dimetro de la pupila del
ojo iluminado y compare con la pupila del otro ojo.
PREGUNTAS:
1. Realice un diagrama que explique un arco reflejo
2. Cuntos tipos de arcos reflejos existen? Mencione ejemplos
3. Qu factores pueden modificar un reflejo?
4. Qu es un reflejo miottico o de estiramiento?
5. Qu vas sigue el reflejo de Babinski y cul es su importancia?
PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA
COORDINACION MOTORA
Reloj
Silla giratoria
PROCEDIMIENTO:
1. Prueba ndice-narz: Se ordena al sujeto (con los ojos cerrados) tocar la punta de su
narz con la yema del dedo ndice de una mano partiendo de cierta distancia. Primero
lentamente y luego rpidamente. (tipometra, hipermetra).
2. Prueba Oreja-Indice: Con los ojos cerrados se toca la oreja con el ndice de la mano del
lado opuesto.
3. Prueba de afrontacin de ndices: Se ordena al sujeto abrir y cerrar los brazos en forma
repetida, procurando tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la
maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados.
4. Maniobra de Romberg: El sujeto en bipedestacin con los pies juntos, se le indica que
cierre los ojos. Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar oscilacin u
otro movimiento anormal. Ordenar al sujeto inclinarse hacia atrs hasta donde le sea
posible.
5. Coordinacin esttica: Se ordena al sujeto, con los pies juntos, permanecer en actitud
firme. Luego se le solicita que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un
pie delante del otro o en un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte
cada una de estas posiciones, adems con los ojos cerrados.
6. Prueba rotacional: El Nistagmus es el movimiento fsico del globo ocular,
caracterizado por la sucesin de dos sacudidas de los ojos. El nistagmus puede ser
espontneo o provocado.
Se sienta en una silla rotatoria al sujeto, con la cabeza inclinada 30 hacia delante y los ojos
cerrados; se hace girar la silla a 10 vueltas cada 15 segundos, luego de un tiempo
prudencial, se detiene el movimiento y se coloca el dedo del observador a 20cm de la
comisura externa del ojo opuesto al sentido de la rotacin, ordenando al sujeto que mire ese
dedo. Se puede observar un Nistagmus de direccin opuesta a la rotacin, y cuya duracin
debe medirse con el reloj, siendo de 25 seg. para el laberinto izquierdo y de unos 35 seg.
para el derecho.
Luego de un tiempo prudencial se repite la prueba haciendo girar al sujeto en el sentido
contrario. De esta forma se exploran los canales semicirculares horizontales de ambos
laberintos. Si se desea explorar los canales semicirculares verticales se inclina la cabeza del
sujeto 60 hacia atrs.
PREGUNTAS:
1.
2.
3.
4.
5.
PRACTICA DE NEUROFISIOLOGIA
ORGANO DE LOS SENTIDOS
EVALUACION DE LA VISION
La imagen que se forma sobre la retina es gracias a una serie de estructuras de lentes que
enfocan la imagen sobre la superficie retinal. Esta imagen se encuentra en forma invertida
con respecto al objeto, sin embargo la mente percibe los objetos en su posicin normal.
OBJETIVO:
Estudiar ciertas propiedades de la imagen en la retina as como en el cerebro
MATERIAL:
-
Cuadros demostrativos
PROCEDIMIENTO:
1. Punto ciego: En a retina hay una zona por donde ingresan las fibras del Nervio Optico
conjuntamente con los vasos sanguneos, por lo tanto en ese sector no hay receptores
sensoriales. Esta zona se denomina Punto Ciego en la visin y no se percibe porque es
superpuesta con la imagen del otro ojo.
Mtodo: observe con cada ojo por separado los cuadros demostrativos, describa e
interprete los resultados
2. Visin Binocular: La visin de un ojo difiere en cierto grado de la del otro ojo debido a
la ubicacin de los globos oculares en la cara. La unificacin cortical de las dos imgenes
de cada ojo (visin monocular) evita que veamos doble.
Mtodo: estirar el brazo y enfocar el dedo pulgar, primero con los dos ojos y despus con
el ojo derecho e izquierdo alternativamente. Describa e interprete los resultados.
3. Visin Estereoscpica: las retinas de los ojos reciben imgenes ligeramente distintas,
pero es la corteza visual la que integra dicha informacin y crea representaciones
tridimensionales de los objetos.
Mtodo: observe los cuadros demostrativos, describa e interprete los resultados
EVALUACION DE LA AUDICION
La audicin es un fenmeno mecanorecetivo, en que el odo capta el sonido a travs de la
vibracin de la membrana timpnica, la cual produce una serie de movimiento de los
huesesillos (martillo, yunque y estribo) que conectan sobre la membrana oval, la cual al
vibrar genera un movimiento de la endolinfa del odo interno (caracol) que estimula la
membrana basilar donde se ubica el Organo de Corti.
OBJETIVO:
Estudiar las propiedades de conduccin, transmisin y percepcin del sonido.
MATERIAL:
-
PROCEDIMIENTO:
1. Prueba de Weber. Se hace vibrar un diapasn y se coloca sobre el vertex de la persona.
El individuo con una audicin normal percibir la vibracin de inmediato por ambos lados.
Pero si padece sordera de transmisin en un odo, oir mejor por el odo defectuoso, ya que
el ruido ambiental es percibido en menor medida por este odo, no interfiriendo en la
percepcin de sonido del diapasn que le llega por va sea.
2.- Prueba de Rinne. La percepcin area es casi tres veces ms prolongada que la
percepcin sea. Se hace vibrar el diapasn y se apoya sobre el apfisis mastoides, cuando
toda percepcin ha cesado, se coloca delante del conducto auditivo externo del mismo lado,
si el paciente refiere que vuelve a escucharlo es Rinne positivo.
3.- Prueba de Schwabach. Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis mastoides y se
mide el tiempo en segundos que tarda el sonido en desaparecer, si dura ms de 18 segundos
se dice que la prueba es prolongada, y si dura menos es acortada.
Algodn
Agujas
Comps
PROCEDIMIENTO:
1. Capacidad de Localizacin: El sujeto permanecer con los ojos vendados y se le
aplicar un estmulo con la punta de un lpiz sobre la piel, el sujeto debe precisar la
localizacin.
2. Exploracin Tctil: coloque un trozo de algodn sobre la palma de la mano e invite al
sujeto a informar cuando deja de percibir el trozo de algodn. Explore el pulpejo de los
dedos, la palma y el dorso de la mano, traten de NO tocar los pelos en esta zona. Utilice un
reloj cronmetro para medir el intervalo de tiempo entre el comienzo de la estimulacin
tctil y la desaparicin de contacto con el algodn.
3. Sensacin Dolorosa: con una aguja estimule suavemente diversas regiones de la piel:
mano, antebrazo, cara, trax. Observe la relacin entre la magnitud del estmulo y la
sensacin dolorosa evocada.
4. Discriminacin de distancia: mediante las dos puntas de un comps, mida el mnimo de
distancia que es capaz de ser percibida distintamente como dos estmulos separados a nivel
de lo dedos, el dorso de la mano, palma de la mano, brazo y espalda. El estudio se inicia
colocando las dos puntas del comps juntas, separndolas luego poco a poco. Se repite la
prueba hasta encontrar la distancia en la que se pasa de una sensacin de tacto a una donde
se sienta las dos puntas del comps.
5. Estereognosis: con los ojos vendados trate de reconocer al tacto diversos objetos.
Cloruro de sodio
Agua destilada
Azcar
Amargo
Manzana, cebolla, papa, limn
Pipetas
PROCEDIMIENTO:
1. Localizacin de los Receptores Gustativos.
Se realiza un primer lavado de la boca con agua destilada y se deposita una gota de una
disolucin sobre las diferentes zonas de la lengua donde se acumulan los receptores
gustativos (parte anterior, laterales y posterior de la lengua), luego realice nuevo lavado de
la cavidad oral y deposite otra solucin, haga las veces que fuese necesario.
2.- Confusin Olor-Sabor.
Se solicita que un asistente cierre los ojos y se tapa las fosas nasales, luego se introduce con
unas pinzas en ensayos sucesivos y de forma alternativa un trozo de cebolla, papa, manzana
y limn, pidiendo que lo identifique, a continuacin se destapan las fosas nasales y se pide
de nuevo que lo identifique
PREGUNTAS:
1. Cmo define a los receptores sensoriales?
2. Explique como se produce la Visin Nocturna
3. Explique como un fenmeno sonoro finalmente se transmite al cerebro.
4. Qu diferencia hay entre la sensibilidad epicrtica y protoptica?
5. Realice un diagrama de los receptores tctiles y escriba sus funciones?
6. Haga un diagrama de la lengua y en donde se ubican las Papilas gustativas
Gasto Cardiaco
Resistencia Perifrica
teniendo en cuenta que el Gasto cardiaco es la cantidad de sangre que sale del
corazn en un tiempo dado (Volumen de Eyeccin x Frecuencia Cardiaca) y la
Resistencia perifrica es la oposicin que ejercen los vasos al paso de la sangre
Categora
Presin Sistlica
Normal
PreHipertensin
< 120
120 139
Presin Diastlica
y
< 80 mmHg
80 a 89 mmHg
90 - 99 mmHg
HIPERTENSION:
Estado I:
140 - 159
Estado II:
> 160
OBJETIVOS:
a) Comprender los principios bsicos y las fuerzas que determinan la presin arterial, el
flujo sanguneo y la resistencia perifrica en el sistema vascular.
b) Determinar la presin arterial y familiarizarse con la manera de medirla mediante el
mtodo palpatorio o de Riva Rocci y el mtodo auscultatorio de Korotkoff.
MATERIAL Y MTODOS:
1) Esfingomanmetro anaeroide de mercurio con brazalete adecuado para adultos
2) Estetoscopio
Para realizar la medicin de la Presin Arterial se requiere realizar siguiendo la tcnica
apropiada, que considera los siguientes elementos:
El paciente debe haber descansado por lo menos por 5 minutos antes de la medicin
Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado (no debe haber ropa oprimiendo el
brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazn y sin haber fumado o consumido cafena
en los 30 minutos previos a la toma de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con
un esfingomanmetro de mercurio.
Asegurarse de que el brazalete sea del ancho adecuado (ha de guardar relacin con la del
miembro en que se coloca, as para el brazo el brazalete es de 13 cm de ancho, mientras que
para la pierna es de 18 a 20 cm, cubriendo el 80% de la circunferencia de dicho miembro)
y el borde inferior debe estar a 2 3 cm por encima de la flexura del codo, de tal forma que
se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria braquial.
La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mmHg por encima del punto en que el
pulso radial desaparece, para que ha continuacin se proceda al desinflado lento (2 a 3
mmHg/segundo)
La aparicin del primer sonido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para definir la presin
sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el brazo
en el cual se realiz la medicin).
En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios como sucede en los
ancianos, nios o en insuficiencia artica, se utilizar para la Presin Diastlica la fase 4 de
Korotkoff.
Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 5 minutos, posteriormente, promediarlas
Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un control
seriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo menos otras 2 oportunidades,
adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y as permitir clasificar al
paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que implica conductas distintas a seguir.
La primera vez se realiza la medicin en ambos brazos luego slo en el brazo con cifras
mayores.
Decbito Dorsal
Sentado
De Pie
Presin
Arterial
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
P. A. Sistlica
P. A. Diastlica
Post-Ejercicio
Hiperventilando
Agua Helada
Presin
Arterial
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
Brazo
Derecho
Brazo
Izquierdo
P. A. Sistlica
P. A. Diastlica
PREGUNTAS:
1. En qu consiste el MAPA y el AMPA?
2. Qu consideraciones se debe tener al realizar un MAPA?
3. Qu consideraciones se debe tener al realizar un AMPA?
4. Haga un diagrama de los ruidos de Korotkoff y explique su importancia
5. Cmo se comporta la presin arterial durante la noche o durante el sueo?
6. Cmo se comporta la presin arterial sistlica y cmo la diastlica durante el
ejercicio?
El electrocardiograma es una grfica de las variaciones del potencial elctrico del msculo
cardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados y
conectados a un electrocardigrafo. Los cambios de este potencial elctrico durante un
ciclo cardiaco describen una curva caracterstica formada por una serie de ondas,
segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal (nivel
isoelctrico).
Lectura de un Electrocardiorama:
1. Frecuencia
2. Ritmo
3. Eje elctrico: En que cuadrante se ubica
FC: 100
QT: 0.30
95
QT: 0.31
90
QT: 0.32
OBJETIVOS:
1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal
2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica
3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma
MATERIAL Y MTODOS:
1) Camilla para la toma de ECG
2) Electrocardigrafo,
electrodos,
cables
de
conexin,
papel
de
registro
Posteriormente los alumnos se desplazarn por grupos a sus respectivas mesas con sus
tutores donde se realizar la lectura de los trazos electrocardiogrficos.
PREGUNTAS:
1) Describa como se genera una onda positiva en el EKG y cmo una onda negativa.
2) En un grfico correlacione el potencial de accin con las ondas del EKG
3) Qu datos se deben consignar en un informe electrocardiogrfico?
4) Haga un diagrama de las regiones que exploran las derivaciones de miembros y de
las derivaciones precordiales.
5) En qu consiste el Holter y cul es su utilidad?
PRACTICA DE HEMATOLOGA
Grupo sanguneo:
1. Con una lanceta estril, previa limpieza de la piel con alcohol, se punza el dedo de un
alumno voluntario y se recoge tres gotas de sangre en un portaobjeto.
2. Agregar anticuerpos de grupos sanguneos Anti-A, Anti-B y Anti-Rh.
3. Mezclar bien la suspensin con el suero y al cabo de dos minutos observar cual de los
portaobjetos ha tenido reaccin de aglutinacin.
PREGUNTAS:
1. Qu elementos pueden hacer variar el hematcrito?
2. Cmo define la Velocidad de Sedimentacin Globular y cul es su importancia?
3. Qu evala el tiempo de sangra?
4. Cuntos tipo de clasificacin de Grupos sanguneos hay?
6. En qu consiste el sistema fribrinoltico?
Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse en
funcin de la edad de la persona y de su talla.
Talla: La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la
persona. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard.
Indice de peso para la talla: El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente
para evaluar el estado nutricional.
Indice de masa corporal: El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejor
indicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus
percentiles ms altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad.
IMC = peso (kg) / talla2 (m2)
Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC)
Clasificacin
Delgadez o desnutricin
calrica
Normal
Sobrenutricin
Sobrepeso
Obesidad grado I
Obesidad grado II
Obesidad grado III
IMC
< 18.5
18.5-24.9
>25
25-29.9
30-39.9
35_39.9
> 40
Riesgo de comorbilidad
Bajo (pero existe riesgo de otros
Problemas clnicos)
Medio
Aumentado
Moderado
Severo
Muy severo
Interpretacin:
ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres.
ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.
OBJETIVO
Familiarizarse con los test de antropometra e interpretarlos
MATERIALES
Un tallmetro y balanza
Un centmetro
Un cliper
PROCEDIMIENTO
2. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacin
cintura/cadera a cada alumno del grupo.
3. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso u
obesos.
4. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los
pliegues.
PREGUNTAS:
1.
2.
3.
4.
GLICEMIA 2 HORAS
DIAGNOSTICO
<140 MG%
140 199 MG%
>126 MG%
>200 MG%
NORMAL
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
DIABETES MELLITUS
OBJETIVOS:
Interpretar y realizar los exmenes de glicemia
MATERIALES
Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivas
Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes)
Agua, limones
PROCEDIMIENTO
Los alumnos seleccionados previamente de acuerdo a su IMC (dos eutrficos, dos con
sobrepeso y dos obesos), tendrn un ayuno de por lo menos 2 horas previas a la prctica. Se
les dividir en 2 grupos (de tres alumnos cada uno)
GRUPO A: TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA MODIFICADO
1. Se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro, luego se les dar a beber la glucosa
anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn. Quedarn en reposo.
2. A los 60 y 90 minutos despus se les medir la glicemia capilar.
alumno 1
alumno 2
alumno 3
glucosa basal
60 minutos post ingesta
90 minutos post ingesta
GRUPO B: TEST DE EJERCICIO MODIFICADO
1. Se tomar la glicemia capilar basal, luego sern sometido a ejercicio aerbico continuo
durante 30 minutos.
2. Se medir la glicemia cada 15 minutos hasta finalizar el ejercicio.
alumno 1
alumno 2
alumno 3
glicemia basal
glicemia a los 15 min
glicemia a los 30 min
PREGUNTAS
1. Grafique la curva de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo de
carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos.
2. En qu consiste la Hemoglobina glicosilada y cul es su importancia?
3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En que orden actan
frente a la disminucin de la glicemia?
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
5. En qu consiste el ndice HOMA y cul es su utilidad?
1. Capacidad vital forzada (FVC o CVF): es el mximo volumen de aire espirado, con el
mximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiracin mxima. Se expresa como volumen
(en ml) y se considera normal cuando es mayor del 75% de su valor terico.
2. Volumen espirado mximo en el primer segundo de la espiracin forzada (FEV1 o
VEMS): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiracin
forzada.
3. Relacin FEV1/FVC(FEV1%): expresada como porcentaje, indica la proporcin de la
FVC que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiracin forzada. Es el
parmetro ms importante para valorar si existe una obstruccin, y en condiciones normales
ha de ser mayor del 75%.
4. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada
(FEF25%-75%): este parmetro sirve en teora para reflejar el estado de las pequeas vas
areas (las de menos de 2 mm de dimetro), lo que servira para detectar tempranamente las
obstrucciones. Sin embargo presenta una gran variabilidad interindividual, por lo que ha
cado en desuso.
2. PATRN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del
parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los
msculos respiratorios y/o de su inervacin.
Se determina patrn restrictivo cuando la relacin de Capacidad Vital versus el ideal es
menor del 75%.
OBJETIVOS:
1. Interpretar las curvas de espirometra
2. Conocer el sustento cientfico de la espirometria
MATERIALES
Espirmetro Benedict-Roth u otro modelo equivalente.
Reservorio de cal soldada o de otro compuesto qumico que absorba el CO2.
Quimigrafo anexo, con registro grfico de los volmenes pulmonares en funcin del
tiempo.
PROCEDIMIENTO
1.-Control: registrar los movimientos respiratorios en el cilindro del quimgrafo en funcin
del tiempo, pero sin conectar el reservorio del absorbente del CO2.
Previamente se debe registrar el efecto de la altura del tambor en funcin del tiempo, para
verificar la condicin de equilibrio debido a la fuerza de la gravedad (peso) y del empuje
del agua (sello).
2.-Repetir pas 1, intercalando el absorbedor del CO2 (cal sodada).
3.-Determinar la capacidad vital.
4.-Determinar el aire corriente y la frecuencia respiratoria.
5.-Determinar las reservas inspiratoria y espiratoria.
6.-Realizar un ejercicio estandarizado (bicicleta estacionaria) y medir ventilacin pulmonar,
comparando luego con los valores obtenidos en reposo en el mismo sujeto.
6
7
8
9
10
11
12
ERV
FRC
IC
Vd
Fr
Ve
Vmx
1.2
2.5
3.5
0.15
12 x min
6 Lx min
120 Lx min
ESPIROMETRIA 2:
MATERIALES:
Espirmetro de Benedict
Curvas Espiromtricas.
PROCEDIMIENTO:
1. Reconozca los principios de una prueba espiromtrica.
2. Se registrar la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba. Se sienta
cmodamente y se coloca el clip en la nariz, luego la persona debe realizar una Inspiracin
profunda y luego pondr la boquilla entre los labios, asegurndose de no perder parte del
aire espirado, y soplar todo lo que pueda.
3. Cada grupo tendr diversas Curvas de Espirometra, las cuales las desarrollar con su
profesor.
PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por
objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstruccin
bronquial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometra basal al paciente; luego se
le administra al paciente en cmara espaciadora 3 o 4 puffs de salbutamol y se espera
entre 15 a 20 minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometra.
PREGUNTAS:
1. Cuntos tipos de espirmetros existen y cmo funcionan?
2. Cmo se determina el volumen residual?
3. Qu evala la espiracin forzada?
4. En qu casos se usa el VEF 25-75%?
5. Qu es el salbutamol y cmo influye en la prueba de espirometra?
PRACTICA DE NEFROLOGIA
SOLUCIONES, OSOMOLARIDAD, CALCULOS Y RELACIONES
La concentracin de solutos en soluciones de uso clnico se expresa de diferentes maneras,
como son molaridad, molalidad, equivalencia y osmolaridad,
Como consecuencia del uso permanente en nuestra prctica mdica de diversas soluciones
estndares, nos obliga a poder comprender las conversiones para un mejor manejo de las
mismas.
NaCl
1 mol
H2O
Na+ + Cl1 mol 1 mol
Los riones son rganos excretores y reguladores, al excretar agua y solutos libran al
organismo de un exceso de agua y de productos de deshecho.
Junto al sistema cardiovascular endocrino y nervioso, regulan el volumen y la composicin
de los lquidos corporales dentro de lmites estrechos.
Gracias a la accin homeosttica de los riones, los tejidos y las clulas del organismo
pueden llevar a cabo sus funciones normales en un medio relativamente constante.
OBJETIVO
Reconocer las caractersticas fsicas de la orina
Comprender las funciones del rin
MATERIALES:
Probetas graduadas de 100 ml.
Densitmetro para la orina
Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas
Tiras para medir glucosa en orina
PROCEDIMIENTO:
1. Evaluar las caractersticas fsicas de la orina
2. Determinar la densidad urinaria
3. Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas.
PREGUNTAS:
1. Describir las caractersticas fsico-qumicas de la orina?
2. Describir los cambios fisicoqumicos de la orina cuando se producen cambios en el
equilibrio hidrosalino?
3. Calcular la concentracin de solutos en la orina por el coeficiente de Long?
4. Explicar la base fisiolgica de los cambios observados en los tres experimentos en
relacin al grupo control?
5. Como explicara la presencia hipottica de glucosuria en alguna de las muestras?
HCO3 (mEq/L)
1
paCO2 (mmHg0
1,25
Alcalosis respiratoria
0,8
Acidosis respiratoria
aguda: 1
crnica: 3
aguda: 2
crnica: 5
10
10
10
10
Alcalosis respiratoria
b) Mecanismo respiratorio .
c) Mecanismo Renal .
3. A qu se denomina cido fuerte y cundo cido dbil? Mencione 3 ejemplos de cada
caso
4. Qu es el anin gap?
5. Cul es la importancia del anin gap?
pH Y ACIDEZ GASTRICA
La pepsina secreta en las glndulas gstricas es la enzima encargada de iniciar la digestin
de las protenas. Esta enzima tiene actividad mxima a un pH de 2 a 3 y tiende a inactivarse
cuando el pH es mayor de 5. En consecuencia para que esta enzima acte sobre las
protenas, los jugos gstricos han de ser cidos y es el cido clorhdrico, que es
secretado
por
las clulas parietales, el que le confiere dicha caracterstica.
Los anticidos son compuestos bsicos que neutralizan el cido en la luz gstrica y su uso
est indicado en gastritis y como adyuvante en enfermedad lcera pptica.
OBJETIVO:
Reconocer la importancia de la acidez gstrica
MATERIALES:
Placas Petri
cido clorhdrico al 0,1N
Tiras Reactivas para medicin de pH
Un frasco de anticido lquido
Un tarro de leche.
PROCEDIMIENTO:
1. Colocar 2cc de cido clorhdrico al 0,1N en las placas petri evalundose el pH de la
solucin con las tiras reactivas.
2. Agregar en una de ellas el anticido y en la otra la leche diluida, en volmenes de 1 cc.
3. Medir el pH en cada una de las soluciones.
PREGUNTAS:
1. Qu elementos forman parte del jugo gstrico?
2. Cul es la funcin de cada clula de una glndula gstrica?
3. Haga un esquema de los mecanismos de la produccin de cido gstrico.
4. Mencione las fases de la secrecin cida gstrica.
5. Cules son las sustancias que inhiben y cuales las que estimulan la secrecin cida
gstrica?
6. Mencione los efectos de los diferentes tipos de alimentos (carbohidratos, lpidos,
protenas) sobre la secrecin cida y el vaciamiento gstrico
7. Cules son los mecanismos de proteccin de la mucosa gstrica? explique sus funciones
8. Si la persona ingiere abundantes alimentos que sucede con la acidez, aumenta o
disminuye; y qu sucede si se ingiere pocos alimentos?
Sentido
Gusto
Hipotlamo
Centro Salivar
Protuberancia
Bulbo
Actividad simptica
y parasimptica
Sublingual
Submaxilar
Partida
La digestin de los hidratos de carbono se inicia por la amilasa salival o tambin llamada
ptialina, enzima que fragmenta el almidn en dextrinas, maltotriosa y maltosa, a nivel de
enlaces 1-4.
La digestin consiste en la conversin de grandes molculas de nutrientes en pequeas
molculas que puedan ser absorbidas despus. Esto se realiza mediante la hidrlisis que es
la introduccin de una molcula de agua para fraccionar enlaces, en este caso de tipo 1-4.
Al deglutirse el alimento sigue actuando la amilasa salival hasta que el pH gstrico cido la
inactiva.
PREGUNTAS:
1. Cmo explica los fenmenos observados?
2. Explique los mecanismos de absorcin de los carbohidratos simples y
complejos
3. Explique la relacin entre pH y enzimas digestivas
4. Explique la base fisiolgica de los trastornos desencadenados por la mala
absorcin de los disacridos
5. Qu ocurrira en el experimento si se reemplaza la lactasa por amilasa?