Revista Chilena de Nutrición - Los Hábitos Alimentarios en El Adulto Mayor y Su Relación Con Los Procesos Protectores y Deteriorantes en Salud

21/4/2015
RevistachilenadenutricinLOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTOMAYORYSURELACINCONLOSPROCESOSPROTECTORES
LOSHBITOSALIMENTARIOSENELADULTO
MAYORYSURELACINCONLOSPROCESOS
PROTECTORESYDETERIORANTESENSALUD
NUTRITIONALHABITSINSENIORADULTSANDITS
RELATIONSHIPWITHPROTECTIVEORDETERIORATING
EFFECTSINHEALTH
SandraLuciaRestrepoM.(1),RosaMaraMoralesG.(1),Martha
CeciliaRamrezG.(2),MariaVictoriaLpezL.(2),LuzEstela
VarelaL.(2)
(1)EscueladeNutricinyDietticadelaUniversidaddeAntioquia.
Colombia.
(2)FacultaddeEnfermera.UniversidaddeAntioquia.Colombia
ABSTRACT
Aim:Toinvestigatetheprotectiveanddeleteriousaspectsrelative
tonutritionandnourishmentofelderly.Methodology:Research
wasfocusedoncriticalepidemiologyandstrategicmonitoring.
Quantitativeandqualitativetechniqueswereemployedforthe
recollectionofinformation.Inthequantitativecomponenta
multiphaseandstratifiedsurveywasselectedwhileadirected
surveywasusedforquantitativecomponent.Results:Several
unhealthynutritionalhabitsinthispopulationfromCaldaswere
identified,includingalowintakeofdairyproducts,meats,fruits
andahighintakeoffats.Insomeofthesurveyedpersons
consumptionwasaffectedbyascarcityoffood,whileinothertheir
mentalstatuswasmoreimportant.Theparticipantsidentifiedlow
foodconsumptionasacauseofhungerandsickness.Theythink
thatpreviouslytheyhadmorefoodbecausetheyhadthe
possibilitytocultivatetheirplotswhileintheirelderlyyearsthey
experiencefamiliarisolationmakingmoredifficulttheacquisition
offood..
data:text/htmlcharset=utf8,%3Cp%20align%3D%22left%22%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20fontfamily%3A%20'Times
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Keywords:senioradult,aging,nutrition,frailty,nutritionalhabits.
RESUMEN
Objetivo:indagarsobrelosaspectosprotectoresydeteriorantes
relacionadosconlaalimentacinynutricindeladultomayor.
Metodologa:Serealizunainvestigacinconelenfoquedeepidemiologa
crticaycomoestrategiaseutilizelmonitoreoestratgico.Seutilizaron
tcnicascuantitativasycualitativasparalarecoleccindeinformacin.En
elcomponentecuantitativoserealizunmuestreomultietpico,
estratificadoyenelcomponentecualitativounmuestreointencional.
Resultados:Seidentificenlaalimentacindelosadultosmayoresdel
municipiodeCaldasenelao2005,loshbitosalimentariosque
contribuyenasuprocesodemayorfragillidad,talescomounbajo
consumodelcteos,carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodegrasa.En
algunosparticipanteselconsumoseveafectadoporelpocoaccesoalos
alimentos,enotrosesteseafectaporsuestadodenimo.Los
participantesidentificanqueelbajoaccesoalosalimentosgenerahambre
yenfermedad,manifiestanqueanteriormentehabamayordisponibilidad
dealimentosporlaposibilidaddeaccederaellospormediodela
agricultura.Alllegaralavejezalgunosdeellosseenfrentanalaislamiento
familiarloquedificultalaadquisicindealimentos,vindoseenla
necesidaddetrabajarparasumanutencin,buscarredesdeapoyoo
programasdecomplementacinalimentaria.
Palabrasclaves:Adultomayor,envejecimiento,nutricin,fragilidad,
hbitosalimentarios.
INTRODUCCIN
TeniendoencuentaelconceptodefinidoporlaOrganizacinPanamericana
delaSalud(OPS),ybasadosenlaesperanzadevidaparalaciudadde
MedellnColombia,seentiendecomoadultomayoratodapersonade65
aosoms,lacualseencuentraenunaetapaconpresenciade
deficienciasfuncionales,comoresultadodecambiosbiolgicos,
psicolgicosysociales,condicionadosporaspectosgenticos,estilosde
vidayfactoresambientales.Envejecerseconstituyeenunproceso
cambiantetantoanivelfisiolgicocomosocial.Enunsentidomsamplio,
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sepuedeasumirqueelenvejecimientoresultadelasumadetodoslos
cambiosqueocurrenatravsdeltiempoentodoslosorganismosdesdesu
concepcinhastasumuerte(1).
Dichoscambiosqueeladultomayorexperimenta,puedensermodificados
porlospatronesdealimentacinyelestadonutricional.Sehaconocido
comoloshbitosalimentariosinadecuadosseconviertenenunfactorde
riesgoimportantedemorbilidadymortalidad,contribuyendoaunamayor
predisposicinainfeccionesyaenfermedadescrnicasasociadasconel
envejecimientoloquedisminuyelacalidaddevidadestecolectivo
humano(2).Algunoscambiosdelenvejecimientoqueincidenenla
alimentacinyenelestadonutricionaldeladultomayorson(3,4,5):
Factoresfsicoscomoproblemasdemasticacin,salivacinydeglucin,
discapacidadyminusvala,deteriorosensorial,hipofuncindigestiva.
Factoresfisiolgicoscomodisminucindelmetabolismobasal,trastornos
delmetabolismodehidratosdecarbonodeabsorcinrpida,cambiosen
lacomposicincorporal,interaccionesfrmacosnutrientes,menor
actividadfsica,soledad,depresin,aislamientoyanorexia.
Factorespsicosociales:pobreza,limitacinderecursos,inadecuados
hbitosalimentarios.
Estosaspectoscontribuyenalafragilizacindelindividuo,entendidaesta
comounacondicinqueseencuentraconfrecuenciaygenerauna
morbilidadymortalidadimportante.Laalimentacin,elestadonutricional
ylaactividadfsicaquerealizacadaindividuoinfluyenenlaevolucindela
fragilizacin,lamalnutricinporlotantopuedeserelorigenola
consecuenciadelamisma(6).Losmarcadorespredictivosdefragilidad
sonloscriteriosmdicos,funcionalesysociodemogrficos(7).
Paraunos,eltrminodefragilidadlomarcalacoexistenciade
determinadosprocesosclnicos,paraotrosladependenciaenlas
actividadesdelavidadiariayparaotroslanecesidaddecuidados
institucionales,elconceptodefragilidadentendidodemodoindependiente
alaincapacidadesunconceptomultifactorial(8).Elancianofrgiltiene
aumentadoelriesgodeincapacidadymuerteantemnimosfactores
estresantesexternos,deteriorantesdelestadodesalud.
Elestadodesaludfsicaymentaldelaspersonasmayoresdependeen
granpartedelaformadealimentarseenlainfanciaylaedadadulta.Enla
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calidaddevidaylongevidadinfluyenloshbitosdealimentacinyotros
factoresdetipopsicosocialquedeterminanlaseguridadalimentariay
nutricionaldeestegrupodepoblacincomolasoledad,lafaltade
recursoseconmicos,labajadisponibilidaddealimentos,laanorexia,las
enfermedadescrnicasentreotras,lascualesdeterminanelconsumode
alimentosyelestadonutricional(9).
Ademsdeloscambiosfsicos,lapersonaqueenvejeceseenfrentaa
cambiossocialesquedemaneradirectaoindirectacontribuyenalproceso
defragilizacin.Anteriormentelasociedadveaeladultomayorcon
respeto,actualmentesehancreadounaseriedemitosalrededordela
vejezquelaasocianconenfermedad,inutilidadydebilidad.Estepuntode
vistamodernohacequeeladultomayorasumaesteesteriotipolegitimado
porlasociedad.Sibienlavejezgeneralimitacionesalossujetos,tambin
generapotencialesnicosydistintivoscomolaserenidaddejuicio,
experiencia,madurezvital,perspectivadelahistoriapersonalysocial
(10).
Conelpropsitodeaportaralacomprensindelosaspectosmencionados
anteriormenteydeidentificarprocesosprotectoresydeteriorantesen
salud,enesteestudioseindagarondiferentesaspectosrelacionadosconla
alimentacindeestegrupodepoblacin.
MATERIALYMTODO
Existeunavariedaddetendenciasparaclasificarlosdiferentesestadiosdel
envejecimientoyparadiferenciarcriteriosdeinclusinenlaedaddelos
adultosmayores(11).Porelloelgrupodeinvestigacin,fundamentadoen
estudiosqueabordanelenvejecimientocomounconjuntodefenmenos
somticos,psicolgicosyculturalesrelacionadosconlasdiferenciasentre
generaciones,ylavejezcomounconceptoculturalrelacionadoconlas
formasdeparentesco,laeconoma,lasalud,lacapacidaddeauto
mantenimiento,condeterminadosmodelosdeconducta,dereligin,de
marginacin,conlamoral,lapolticayotrosmbitosculturalesysociales,
incluyenlapoblacindeestudio,laspersonasmayoresde59aosque
enelmunicipiodeCaldasseestimaen5447personas,segnlasbasesde
datosdelSistemadeSeleccindeBeneficiarios(SISBEN).
Serealizunestudiodescriptivodecortetransversal.Esteproyectotiene
encuentaelementostericometodolgicosdelaEpidemiologaCrtica,
quebuscarecuperarlacontradiccinentrelosaludableprocesos
protectoresyfactoresderiesgoprocesosdeteriorantesqueconstituyen
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laesenciadelprocesosaludenfermedad.Paraeldesarrollodelproyectose
utilizarontcnicascuantitativasycualitativasderecoleccinde
informacin.Enelcomponentecuantitativoserealizunmuestreo
multietpico,estratificadoenelcual,seseleccionaronproporcionalmente
losparticipantesdelamuestra,conunniveldeconfianzadel95%,segn
losestratossocioeconmicos.Deestamaneralamuestraqued
representadaproporcionalmente,zonaurbana290yzonarural91paraun
totalde381personasalascualesselesaplicunaencuestaenlacualse
indagporvariablessociodemogrficas,desaludfsica,ysicosocial,
hbitosdealimentacinyactividadesdelavidadiaria.
Paraidentificarloshbitosalimentarios,seindagporelconsumodiario
dealgunosalimentosimportantesenlanutricindeladultomayor,porel
consumodeagua,elconsumodesal,elnmerodecomidasrealizadasen
elda,elnmerodedassinconsumodealimentos,lainfluenciadel
estadoemocionalenelconsumo.Ademsseindagporotrasvariables
comoelniveldeactivadfsica,elconsumodecigarrillosyalcoholy
variablespsicosocialescomoelniveldeingresos,ladependencia
econmica,elnmerodepersonasqueconformanlafamilia,elnivel
educativo,lascaractersticasdelaviviendayparticipacinengruposde
apoyo.
Paraeldesarrollodelcomponentecualitativoseobtuvolainformacin
mediantedosgruposfocales,conlosquesegenerunespacioparala
discusinqueademspermitialosadultosmayoresexpresarsusentiry
pensarfrenteasualimentacin(12,13).Secontentotalconla
participacinde30personaslascualesfueronseleccionadaspormuestreo
intencional,deacuerdoconloscriteriosoatributospreviamente
establecidos(14),pormediodeestemuestreoseseleccionancasosque
resultansertpicosyaportanalosobjetivosdelestudio(15).
Enesteprocesoinvestigativoseconsideraronlosdiferentesconceptos
ticos,moralesylegalesplanteadosenelCdigodeNrembergTribunal
InternacionaldeNremberg1946,deacuerdoconloanterior,unavez
identificadaslosinformantesdelprocesodeinvestigacin,sehizoel
contactodeformaoralyescritaparaobtenersuconsentimiento
informado.
RESULTADOS
Enloreferentealoshbitosalimentariosdelosadultosmayoresse
encontrquelamayoraconsumetrescomidasaldaoms,sinembargo
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el8.2%[31]consumesolo1o2comidas,loqueimplicaunriesgode
dficitenelconsumodecalorasynutrientesquecontribuyealos
procesosdefragilizacin.Alindagarporlascomidasquehacenlosadultos
mayores,seencontrquelasdemayorconsumosoneldesayuno,el
almuerzoylacenaconporcentajesde96%[364],92%[348]y77%
[293]respectivamente.Llamalaatencinqueun23%[87]delos
participantesnoconsumelaltimacomidadeldaloqueigualmentese
convierteenunfactordeteriorantedelestadodesalud.
Porotrolado,seidentificenlaalimentacin,unbajoconsumodelcteos,
carnes,frutas,verdurasyaltoconsumodealimentosfritos,loquesepudo
constatarenlainformacincualitativaobtenidapormediodelosgrupos
focales.Peseaquelamayoradelosadultosconsumevariascomidas,se
detectqueladietaespocovariadaporqueincluyepocadiversidadde
alimentos,ademsinsuficiente,yaqueseobservquenoalcanzabaa
cubrirlasnecesidadesdecalorasydenutrientesynoesequilibradoenel
consumodealimentosyaquenosedieronlasproporciones
recomendadas,aspectosquepuedenseridentificadoscomofactores
deteriorantesdelestadodesalud(16).
Alindagarporelconsumodelcteos,seencontrqueel43%[108]
consumelcteosunasolavezaldayel25%[93]losconsumedosveces
enelda,conun68%delapoblacinquenoalcanzaacubrirlas
necesidadesdecalcio(figura1).Igualmenteseencontrunbajoconsumo
defrutasyverduras,loquenocontribuyeacubrirlasnecesidadesde
vitaminasyminerales(figura2).El50%[126]delosadultosmayores
consumenfrutasyverdurassolounavezenelda.Acercadelconsumode
carnesel77%[290]afirmcomerlatodoslosdas,perodeestosel42%
[120]laconsumenunasolavezdiariamente(figura3).
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Alindagarsobreotrosaspectosimportantesenlaingesta,seencontrque
un54%[204]delosadultosmayorescomenalimentosfritostodoslos
das,deestosel86%[174]consumeentreunoytresalimentosfritosyel
restocorrespondienteaun14%consume4omsalimentosfritos,
alcanzandovaloressuperioresa8alimentosfritosenelda.Porotrolado
seencontrqueel81%[296]noagregansalalosalimentosdespus
deservidosyqueel75%[286]ingiereaguatodoslosdas.
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Seencontrque13%[48]delaspersonasmanifestaronhaberpasado
dascompletossincomer,deestos5%[20]habanpadecidohambreenla
ltimasemana,6%[21]enelltimomesy4%[14]enlosltimos6
meses.Enrelacinalestadodenimoysurelacinconelconsumode
alimentosseencontrqueel38%[142]delosadultosmayoresdisminuye
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elconsumoyun6%[21]loaumentacuandosealterasuestado
emocional.
Enlaindagacindeotrosaspectosquedeterminandirectao
indirectamenteelconsumoyaprovechamientobiolgicodelosalimentos
seencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfumayel16%[59]
consumealcohol.Alanalizarsipracticabanactividadfsicaseobservque
el49%[187]norealizaningntipodeactividad,ademsdeestoel72%
[274]manifestnorealizarningunaactividadrecreativa.
Comoresultadosdelcomponentecualitativosedestacaquelos
participantesreconocenqueasuedadselimitaelaccesoalosalimentos
pordiferentesfactores,aspectodeterioranteparasuestadodesaludy
nutricin.Muchosdelosadultosmayoresalnoteneringresosdependen
deotraspersonasparaelaccesoalosalimentos.
Enlosgruposfocaleslosadultosmayorescompartieroncomolas
diferentespatologasqueenfrentanhangeneradomodificacionesensu
alimentacin,yquesibiendichasmodificacionessonimportantespara
mantenerunbuenestadodesalud,paraellosrepresentaunadificultadal
tenerquemodificarhbitosalimentariosquetuvieronporaos.Se
reconocequelaalimentacinenetapasanterioresdesuvidaesunfactor
quedeterminasusaludactual.Peseaqueseidentificaelvalornutricional
ylaimportanciadealgunosgruposdealimentosenestaetapadelavida,
losadultosmayorestienenlimitantesparaelacceso,consumoy
aprovechamientobiolgicodelosmismos.
DISCUSIN
Elpropsitodelageriatraesquelosadultosmayoresconservenunbuen
estadodesaludybuenamovilidadyautonomaelmayortiempoposible.
Lacapacidaddelosadultosmayoresparavivirenformaindependienteen
lacomunidadseconsideraunimportantetemadesaludpblica(17).
Elincrementodelaesperanzadevidajuntoconeldescensodela
natalidad,implicaunenvejecimientodelapoblacinyconellonuevos
problemasaunasociedadmodernaconcambioensusvaloresyqueha
situadoalosadultosmayoresenunaescaladebajoreconocimientosocial.
Deaqulaimportanciadehacerunanlisisdelascondicionesalimentarias
ynutricionalesenlasquesedesarrollaestegrupodepoblacinyde
acuerdoconellorealizarpropuestasquepermitanmejorarsucalidadde
vidayquecontribuyanarecuperarsuvalorsocial(18).
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Comosehamencionadoanteriormenteeladultomayorseenfrentaa
cambiosfisiolgicosquedeterminanocondicionansuconsumode
alimentosysuestadonutricional(19).Lamayoradeellosdisminuyenla
fuerzadecontraccindelosmsculosdemasticacinypierden
progresivamentealgunaspiezasdentalesdebidoacariesnotratadasoa
enfermedadesperiodontales,tambinmuyamenudo,sevenalteradoslos
umbralesolfatoriosydelgusto.Laprdidadelavistaydelolfatosonms
comunesenlaspersonasmayoresde60aos,lasdiscapacidadesylas
minusvalasdisminuyenlacapacidadparasucuidadopersonalyen
muchasocasionesnocuentanconunapersonaqueseencarguedesu
alimentacinodesucuidado(20).
Losadultosmayorespresentanunamayorresistenciaperifricaala
utilizacindelaglucosa,posiblementepormodificacionesensus
receptoresymenorrendimientodelasconcentracionesdeinsulina.El
sistemacardiovascularyelrintambinsevenafectadosporlaedad,el
primeroporlaprdidadelaelasticidaddelosvasossanguneosyaumento
delaresistenciaperifricaocasionandoenmuchoscasoslahipertensiny
elrinpordisminucindelavelocidaddefiltracinglomerular
dificultandoeldesechodeproductoscatablicosproteicos(21).
Otroscambiosfisiolgicosaresaltarsonladisminucindelasecrecin
salival(xerostoma),lassecrecionesbiliares,digestivasypancreticas
(22),sevencambiosenlafuncinmotoradelestmagopor
modificacionesenlasestructurasnerviosasdelosplexosintramurales,
disminuyenlashormonasgastrointestinalesylasenzimas,sepierden
algunasreaccionessimpticasyparasimpticasytodoestoconllevaala
disminucindeprocesosdesntesisdealgunassustanciasyala
deficienciadenutrientes.Unejemploesladificultaddeabsorcindela
vitaminaB12porladisminucindelfactorintrnseco,tambinseven
afectadoslaabsorcindelhierro,calcio,cidoflico,cincyvitaminas
comolaAyD(2325).
Estosfactoressumadosalbajoconsumodecalorasynutrientesaumentan
elriesgodedeficienciasnutricionalesenestegrupodeedad.Enalgunos
delosparticipantesdelestudio,estosedebealbajoaccesoalos
alimentosporloslimitadosingresoseconmicos.
Enesteproyectodeinvestigacinseencontraronfactoresderiesgopara
deficienciasnutricionales.Unadelascarenciasmsnotoriasdetectadas
porlafrecuenciadeconsumodiariodealimentosfueladecalcio,
representadaporelbajoconsumodelcteos.Loanteriorseconfirmacon
data:text/htmlcharset=utf8,%3Cp%20align%3D%22left%22%20style%3D%22color%3A%20rgb(0%2C%200%2C%200)%3B%20fontfamily%3A%20'Time
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otrasinvestigaciones,lascualeshancomprobadoquelaingestadecalcio
esinadecuadaenpoblacionesdeadultosmayoresentodoelmundo,lo
quegeneraprdidamineralseayunmayorriesgodefracturas.Diversos
estudiosmuestranqueelcalcioylavitaminaDprotegencontrala
osteoporosisyreducenlatasadeprdidaseaenlosltimosaosde
vida.Sehademostradounamenorabsorcindelcalciorelacionadaconla
edadprobablementedebidaaloscambiosenelmetabolismodela
vitaminaD,ademsseobservareduccindelcidogstricoporgastritis
atrficaloquelimitalabiodisponibilidaddeestemineral(26,27).
Otrofactorderiesgoencontradoeselbajoconsumodefrutasyverduras,
loqueseconsideraunfactordeterioranteparaelestadodesaludy
nutricinyquepuedecontribuirasuprocesodefragilizacin.Seha
comprobadoqueelconsumodeestosalimentosestilparaprevenirla
HTAdislipidemiaydiabetes,enfermedadesdealtaprevalenciaeneste
grupodeedad(28).SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(29),las
enfermedadescrnicasnotransmisiblesypreveniblescomolas
enfermedadescardiovasculares,accidentescerebrovasculares,cardiopata
isqumica,cncerydiabetessonlaprincipalcausademortalidady
morbilidadenlospasesdelaRegindelasAmricas.
Lasfrutasyverdurassondeterminantesenelaportedefibra,alaquese
lereconocenbeneficiosfisiolgicosymetablicosloscualesvarande
acuerdoconeltipodefibra.Losalimentosricosenfibrasolublehan
mostradoquemejoranlaconcentracindelipoprotenasylpidos
sanguneos.Enalgunosestudiossehaencontradoqueunaumentoenel
consumodefibrasolublede3a10gr/dadisminuyesignificativamenteel
colesteroltotalsanguneoylasconcentracionesdeLDLsincambiar
significativamentelasconcentracionesdetriglicridosyHDL,deigual
forma,sehareportadounaasociacininversaentrelaingestadefibra
dietariaylapresinarterial(30).Porsupapelantioxidanteseha
consideradoquelamejorrecomendacinesconsumircincoporciones
entrevegetalesfrescosyfrutas.Elmecanismomsimportanteatribuidoa
losantioxidantesessucapacidadparaevitarlaoxidacindelasLDLy
protegerelendotelio,disminuyendosudisfuncinalpreservarla
produccinyactividaddelxidontrico(31).
Elbajoconsumodeprotenasespecialmentedeprotenasdealtovalor
biolgico,identificadoenlafrecuenciadiariadeconsumorepresentaotro
factorderiesgo.Lasprotenassonnecesariasparaelmantenimientodela
masacelularcorporal(32).Unadultosanorequiereentre0.9y1.1
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gramosdeprotenadaporkilogramodepeso(33),evidentementelos
participantesdelestudionoalcanzanacubrirdicharecomendacin,
representandounriesgoparaeldficitnosoloproteicosinodeotros
nutrientescomoniacina,tiamina,hierro,zincyvitaminaB12.
DosrecientesrevisionesdeCochraneapoyanelroldelasintervenciones
dietariasparareducirelriesgocardiovascular.Seevidenciaqueunadieta
bajaensodioayudaamantenerlapresinarterial,ydietasbajasengrasa
disminuyenlatasadeeventoscardiovasculares(34,35).Seha
demostradoqueunadietaricaengrasasaturadaseasociaaniveles
lipdicossanguneosaltosyaunamayorpresinarterial(36)aspecto
deterioranteparalasalud.Frentealconsumodesalseencontrquela
granmayoradelosadultosnoadicionansalalosalimentosdespusde
preparadosaspectoprotectorparasusalud.
Seencontrqueel23%[86]delosadultosmayoresfuma,el16%[59]
consumealcoholyel49%[187]norealizaningntipodeactividadfsica,
ademsdeestoel72%[274]manifestnorealizarningunaactividad
recreativa.Porestamismaquietudyfaltadeactividadfsica,eladulto
mayortienecambiosensucomposicincorporal,perdiendo
fundamentalmentemasamagra,loqueasuvezdisminuyeelmetabolismo
basal.Otroscambiosenlacomposicincorporaldelosadultosmayores
sonlaprdidadelamasasea,ladisminucindelaguacorporaly
modificacionesdeltejidoconjuntivoconprdidadeelasticidad(37).Enel
adultomayorlaactividadmotoradelintestinogruesoydelgadoseve
afectada,disminuyeelmocointestinalyhaymenorperistaltismo,esto
combinadoconlafaltadeactividadfsica,lapocaingestadeaguayelbajo
consumodefibra,ocasionanelestreimiento(38).Ensntesisel
incrementodelaactividadfsicaounprogramaregulardeejercicios
contribuyeaunadisminucindeladeclinacindelareservafisiolgica,
menossntomasdepresivosalgenerarcambiosenelestadodenimo,
reduceriesgosdeenfermedadescrnicas,mejoraoaumentalacapacidad
funcionalyfavorecelaindependencia(39).
Laalteracindeloslquidosyelectrolitosenlosadultosmayoressedaen
lamayoradeloscasosporelbajoconsumodeagua,estaalteracinse
exacerbaporladisminucindesedloquegeneraunamenoringestade
lquidosyunatendenciarenalaunamenorretencindeagua.Eneladulto
mayorelconsunodeaguaesimportanteyaqueesdeterminantepara
diferentesprocesos(40),muchasenfermedadesdegenerativas
relacionadasconlaedad,agravanladeshidratacin.Unadultomayorsin
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patologasqueafectenelconsumodelquidosnecesitaalrededorde30
ml/kgdeaguaporda(41).
Deacuerdoconelestudioenfoquedietarioparadisminuirlahipertensin
(DASH),pacientesconunadietabajaengrasasaturadayaltaen
carbohidratosreducenlapresinsangunea,aunsinreduccinenelpeso.
LadietaDASHenfatizaelconsumodeunaalimentacinsaludablelacual
debecontenerfrutas,verduras,productoslcteosbajosengrasa,granos
enteros,aves,pescadoynuecesylanecesidaddereducirelconsumode
grasasaturada,carnesrojas,azcaresybebidasazucaradasysodioloque
puedereduciroprevenirloscambiosenlapresinarterialgeneradoscon
laedadquedesencadenanenotrosproblemascardiocerebrovasculares
queseagravanconlaedad(42,43).Indudablementeestosaspectosson
importantescomofactoresprotectoresodeteriorantesdelestadodesalud
eneladultomayor.
Enlosgruposfocalesrealizadosenelcomponentecualitativodelestudio,
seindagporalgunosdelosresultadosalosquesehizoreferencia
anteriormente,obteniendodiferentespercepcionesquecorroboranlas
limitantesquetienenlosadultosmayoresparaaccederaunadieta
variada,adecuadaybalanceada,loquedefinitivamenterepresentaun
factorderiesgoquecontribuyealafragilizacinenestegrupo.
Percepcionesfrentealaalimentacineneladultomayor
Losadultosmayorespordiferentesfactoresnotienenunadecuadoacceso
yconsumodealimentos,aspectoquepuedeconsiderarsecomounfactor
deteriorantedesuestadodesalud,loquecontribuyealosprocesosde
fragilizacinenestaetapa.Losparticipantesidentificancomoelbajo
accesoalosalimentosgenerahambreyenfermedad,manifiestanque
anteriormentehabamayordisponibilidaddealimentosporlaposibilidad
deaccederaellospormediodelaagricultura,enaquellapocadiferentes
miembrosdelafamiliaaportabansucapitaldetrabajoparacontribuirala
disponibilidaddelosmismosenelhogar.Alllegaralavejezmuchosde
ellosseenfrentanalaislamientodesufamilialoquedificultalaadquisicin
dealimentos,vindoseenlanecesidaddetrabajarparasumanutencin,
buscarredesdeapoyooprogramasdecomplementacinalimentaria.la
enfermedadmsduraquehayenlavidaeselhambre,esodalloradera
PGF1.
Sereconocequelaalimentacinenlasetapasanterioresdelavidaes
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fundamentalydeterminasusaludactual.Seidentificaelvalornutricional
dealgunosalimentosenespecialdeloslcteos,lasfrutasyverduras.Sin
embargo,aunquesetienenelconocimiento,nosellevaalaprcticapor
losbajosrecursoseconmicos,quelimitanlavariedaddeladieta.Poresta
limitantenosepuedenconsumirlosalimentosdepreferencia,sino
aquellosalimentosculturalmenteaceptablesyeconmicamenteposibles.
Alimentosdealtovalornutricionalsoncambiadosporotrosmsbaratosy
queproducenmayorsaciedad.Losalimentosalosquepuedenacceder
estaspersonasdebenrendir,serricos(teneraceptacin),baratosy
sobretododebenllenar(44).lalecheyelquesitosonbuenosparala
salud,aportacalcioparaloshuesosyesdemuchoalimento,peroyono
puedocomprarlo...elvasitodelechemehacemuchafalta.PGF.
Lasenfermedadesquecadaunodeellospadecehageneradorestricciones
porprescripcinmdica,algunoshacendicharestriccinconel
convencimientodequeestocontribuirasusaludmientrasotrosse
resistenalcambioynoconsideranquepuedahacerlesdaoloquehan
consumidoduranteaos.dicenquelasfrutassonvida,entoncesyoya
mehubieramuertoporqueyonotengoconquecompraresascosasque
dicenquealimentan.PGF.
Esimportanteresaltarquelaconductaalimentaraenestaedadesdifcil
demodificarpordiferentesfactores,unodeelloseslatradicin,lacualda
cuentadeaquellosvaloresyprcticastrasmitidosdegeneracinen
generacinyquemarcanpautasdecomportamiento.Alrededordela
tradicinconfluyeelpensamientomgicoreligioso,ademsse
comprometenautomatismosculturalesquepuedentenerorigenenlas
creencias,lascualesseconfiguranenlascostumbresyseinstalanenlos
hbitos.Estoincideenlaalimentacinyaqueenesta,sematerializanlos
recursosdisponiblesparalaadquisicindealimentos,ademsdelos
atributosdediferenteordenqueculturalmentesedaalosmismos(45).
Enlaindagacin,losadultosmayoresreconocenlanecesidaddecambiar
sushbitosdealimentacinparaelmanejoycontroldesus
enfermedades,peroigualmenteplanteanqueestosignificaunarenunciaa
suspreferenciasalimentarias,agradablesporsusaboryporloqueestos
representan.amisiquemegustabalacarnegorda,elchicharrncomo
esdedelicioso!,yyanolospuedocomerporquelomdicosledicena
uno,queyaaestaedadnopuedecomeresascosasporquehacendao.
PGF.
Laspersonasmayoressuelentenermuyarraigadossusestilosdeviday
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sushbitosalimentarios,porloanteriorlaeducacinnutricionaldebe
intervenirsimultneamentelaofertadealimentosylosconocimientosy
habilidadesrelacionadosconlaingesta.Estaeducacindeberealizarseen
unclimaderespetoyafecto,utilizandoestmulosderefuerzopositivoque
relacioneunaalimentacinsaludableconunamejorcalidaddevida,mayor
gradodeautonomaymejorpotencialidadhumana.Lasguasde
alimentacinylasrecomendacionesajustadasalasnecesidadesdecada
individuopuedenserdeayuda(46).
Otrosaspectoscomolasoledad,elaislamientofamiliar,lafaltadecuidado
yderedesdeapoyoconducenenmuchoscasosaladepresin,estaes
unapatologamasprevalenteenestegrupodepoblacindeloquese
diagnstica.Losviejossevanquedandosolos,susamigosyfamiliaresvan
muriendo,tienenmiedoalasoledad,alaindefensinyaldesamparo(47).
EnestainvestigacinseutilizlaescaladedepresindeYesavage(48)la
cualvaloraelestadoafectivodeladultomayor.Aunqueentrminos
generalesseobservquelamayoradelasrespuestasmuestranunasalud
sicosocialpositivaenlosancianos,llamalaatencinalgunosaspectosque
puedenserconsideradosfactoresdesencadenantesdedepresincomo:
abandonodemuchosdesusinteresesoactividadesdelavidadiariaenel
58%[213],preferirquedarseencasaenlugardesalirahacercosas
nuevasenel52%[183]ysentirquesuvidaestvacaenel30%[110].
Enrelacinconloshbitosalimentariosseencontrqueelloscambiosen
elestadoemocional,afectaelconsumodealimentos.
Loanteriorunidoalapobreza,lapocadisponibilidadderecursos,el
aislamiento,maloshbitosalimentarios,enfermedadescrnicasy
degenerativascomprometenelconsumodealimentosyporendesu
estadonutricional.Seconsideraqueelprimerpasoparaladesnutricines
laingestindeficientedealimentos,porestolapoblacinadultamayor,
tieneunriesgolatenteyestollevaraaaumentarlamorbimortalidad,
aumentarlasdiscapacidadesyreducirlacalidaddevida(49).Algunas
consecuenciasdeunainadecuadaalimentacinsonlaprdidadepeso,
disminucindelamasamagra,postracin,alteracionescutneas,edemas
ohipoproteinemias,deterioroinmunolgico,aumentoeneltiempode
recuperacinydecicatrizacin,anemias,alteracionesdeltractointestinal
ydeteriorodelafuncinenzimtica(50).
Durantelavejezesnecesariomantenerunaingestaadecuadaqueasegure
elaportedemacroymicronutrientesquecontribuyanaunadecuado
estadonutricional.Serecomiendaincluiralimentosdeelevadadensidad
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nutricionalencasosespecialesenloscualeslaingestanoalcanzaacubrir
losrequerimientos(51).Decualquierforma,unbuenestadonutricional
debepotenciarindicadoresvitalesporloqueesnecesariomantenerun
sistemadevigilancianutricional,fomentandoaportesdietticossaludables
enestecolectivo(52,53)eidentificandodemaneraoportunaadultos
mayoresariesgoyquerequierandeintervencionesespecialesoatencin
especializada(54).
Serequieredelaarticulacindepolticasquepermitanvivirunavejezms
saludablesdndelasdemandasdelancianonoseresuelvanunavezlos
problemasestninstauradossinoantesdequesehayanproducido.
Ademsesimprescindibleunapolticadeocio(55)quepotencieel
aprovechamientodeltiempolibre,pormediodelaldica,lacultura,ayuda
alacomunidadylaeducacinycapacitacinenotrosoficiososaberesque
contribuyanafortalecerunadecuadoprocesodeenvejecimiento(56).
LaOrganizacindelasNacionesUnidasparalaAgriculturayla
AlimentacinylaOrganizacinMundialdelaSaludinsistenenla
importanciadedestinarmayoresrecursosalacaracterizacindelos
problemasderivadosdeundeficienteaccesoalosalimentosenlos
ancianos,preocupacincompartidaporquienesreconocenqueesteesun
grupodealtoriesgodesufriralteracionesensaludypadecimientospor
unainadecuadaalimentacin(57).EnColombianoexisteninguna
reglamentacinespecficaypropiaparalosancianos,sehancreado
algunasnormasdispersasparalavejez,contempladasenlaconstitucin
polticade1991,lacualdecretaquelaasistenciadelaspersonasdela
terceraedadesresponsabilidaddelestado,lafamiliaylasociedad.
Igualmenteelcdigocivilypenalsancionaconductasqueatentencontra
laasistenciamoralymaterialdestegrupo.Laley100de1993,tambin
dictanormasparalaspersonasdelaterceraedad,desprotegidasysin
apoyofamiliarysocial(58),parastasexisteunserviciodeayudas
complementariasobtenidomedianteunprogramadeauxilios,sibienesto
representaunavance,tambinhatenidomltiplesproblemasensu
ejecucininherentesasubajacobertura.LaseguridadsocialenColombia
sevelimitadaporelaltondicededesempleoymuchasdeestaspersonas
noalcanzaronacotizarlassemanasdejubilizacinquelesgaranticenun
bonopensionalyelderechoalaatencinensalud.
FinalmenteesimportantehacerreferenciaaldocumentodelConsejo
NacionaldePolticaEconmicaySocialaprobado1995elcualdefineseis
programasadesarrollar:saludyseguridadsocial,integracineconmica,
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recreacinculturayeducacin,culturafrentealenvejecimientoyala
vejez,investigacineinstitucionalizacin(59).
CONCLUSIONES
SegnGarcaE(60),aspectoscomolosmencionadosanteriormenteque
hacenreferenciaaladisminucindelconsumodeenerga,disminucinde
laactividadfsica,disminucindelatasametablicabasal,enfermedades
crnicas,desnutricin,disminucindelafuerzaylaresistencia,hacen
partedeldenominadociclodelafragilizacin,ademsdeotrosfactores
comolosgenticos,laenfermedad,elenvejecimientoyfactores
relacionadosconlosestilosdevidaquegeneranalteracionesenelestado
nutricionalquecontribuyenaladisminucindelareservafuncionalyla
capacidadderespuestadelosindividuosafactoresexgenosoendgenos
quegenerenestrs.
Talparecequeelumbraldefuncionamientonormaldeunrganoo
sistemaesdel30%desucapacidadfuncionalmximaloquequieredecir,
quesepuedeperderhastael70%delacapacidaddefuncindecualquier
rganoantesdequesepresenteinsuficienciaorgnica.Sinembargo,
algunosindividuospuedenhaberdisminuidolacapacidadfuncionaldeun
rganoperoestonoimplicaqueseaunindividuofrgil.Esteconcepto,
invitaalareflexinsobrelasimplicacionesquetienenloshbitos
alimentariosyelestadonutricionalenelprocesodelenvejecimiento,pues
sibienenunmomentodadolasalteracionesgeneradasporprocesos
degenerativosoporelconsumodealimentosnosonsintomticos,estas
puedenagravarseeintensificarseconeltiempohaciendounaporte
importantealprocesodefragilizacinydependenciadeladultomayor.
Porloanterior,serequieredeprocesoseducativoscontextualizadosen
alimentacinynutricin,quemotivenalosadultosmayoresyasus
familiasaconocerlosbeneficiosdeunaalimentacinsaludableenel
procesovitalycomoestacontribuyealbienestaryalacalidaddevida
individualycolectiva.Adems,esprecisofortalecerlasintervenciones
alimentariasqueenestemomentosedesarrollananivelmunicipal
respaldadaseconmicamenteporelestado,alrededordeestassepueden
construirprocesosimportantesquepotencienlaseguridadalimentariay
nutricionaldeestegrupodepoblacin.
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