Sao Paulo Medical Journal

Para imprimir ISSN 1516-3180

Sao Paulo Med. J. vol.125 no.1 So Paulo enero 2007
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-31802007000100011
CORTO DE COMUNICACIN
La dipirona y paracetamol: correcta dosificacin de los padres?
Joo Guilherme Bezerra Alves; Fortunato Jos Cardoso Neto; Camila Dornelas
Cmara Almeida; Natalia Dornelas Cmara Almeida
Instituto Materno Infantil Profesor Fernando Figueira (IMIP), Recife, Pernambuco, Brasil

RESUMEN
CONTEXTO Y OBJETIVO: Varios estudios realizados en pases desarrollados han
documentado que un porcentaje importante de nios se dan dosis inapropiadas de
paracetamol y el ibuprofeno. El objetivo de este trabajo fue investigar los
padres ?? precisin en dar dipirona y paracetamol a sus hijos, en una regin
pobre.Diseo y montaje: . Estudio transversal en el servicio de urgencias de pediatra del
Instituto Materno-Infantil Prof. Fernando Figueira, un hospital universitario en
Pernambuco MTODOS: Los criterios de inclusin fueron edad entre 3 y 36 meses,
principal queja de la fiebre y al menos una dosis de dipirona o acetaminofn dado al nio
durante las 24 horas anteriores a su llegada al servicio de urgencias. Se pidi a las
madres para obtener informacin demogrfica y sobre las dosis antipirticas dado, que se
compararon con la dosis recomendada.RESULTADOS: Entre los 200 pacientes
estudiados, 117 recibieron dipirona y 83 recibieron acetaminofn. En general, el 75%
recibi una dosis incorrecta de antipirtico. De los pacientes que recibieron dipirona, 105
(89,7%) se les dio una dosis incorrecta; 16 (15,2%) recibieron muy poco dipirona, y 89
(84,8%) recibieron demasiado. De los pacientes que recibieron paracetamol, 45 (54,2%)
se les dio una dosis incorrecta; 38 (84,4%) recibieron muy poco acetaminofeno, y 7
(15,6%) recibieron demasiado. No hubo diferencias en las caractersticas materno-infantil
entre los grupos que recibieron las dosis correctas e incorrectas de la medicacin, a
excepcin
del
tipo
de
medicamento
(dipirona
frente
acetaminofeno). CONCLUSIONES: La mayora de los nios tratados recibieron dosis
inapropiadas, principalmente sobredosis dipirona y paracetamol infradosificacin .
Palabras clave: Fiebre. Antipirticos. La dipirona. El acetaminofeno. Dosis. Los estudios
transversales.

INTRODUCCIN

La fiebre es una razn comn para las visitas al servicio de urgencias peditricas. Aunque
en un gran nmero de casos es una condicin benigna y autolimitada, los padres a
menudo se preocupan acerca de los riesgos percibidos de convulsiones y enfermedades
graves. 1 Los padres ?? conceptos errneos acerca de la fiebre como una enfermedad
con consecuencias potencialmente devastadoras conducen a un uso innecesario de
antipirticos, especialmente durante el primer ao de vida. 2 El Estudio Longitudinal Avon
de Embarazo y la Infancia, realizada en el Reino Unido, encontr que el 84% de los bebs
se les ha dado algn tipo de antipirtico por el final de su primer ao de vida. 3
Varios estudios realizados en pases desarrollados han documentado que un porcentaje
importante de nios se dan dosis inapropiadas de antipirticos, que previsiblemente
resulten en incompleta disminucin de la temperatura. Esto tambin conduce a un uso
innecesario de los proveedores de salud y es un tema importante para los profesionales
de la salud y responsables polticos. 4,5
No hemos encontrado ningn artculos en Medline o lilas (Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Cincias da Sade) en dosis de inicio de antipirticos entre los nios que
viven en pases en desarrollo. Nuestra hiptesis era que las regiones pobres con
poblaciones de bajo nivel sociocultural y econmico, y especialmente con las altas tasas
de analfabetismo, podran favorecer el uso generalizado de dosis inapropiadas de
antipirticos.
OBJETIVO
El objetivo de este estudio fue investigar los padres ?? precisin en dar la dipirona
frmacos antipirticos y acetaminofeno a sus hijos, en una regin pobre.
MTODOS
Un estudio transversal se llev a cabo entre los pacientes que acuden al servicio de
urgencias peditricas en el Instituto Materno Infantil Profesor Fernando Figueira (IMIP), un
hospital universitario en el Estado de Pernambuco, en el noreste de Brasil, con un censo
peditrica anual de 30.000. La inscripcin se llev a cabo durante un perodo de seis
meses a partir de septiembre de 2004 a febrero de 2005. Los pacientes fueron incluidos
como una muestra de conveniencia.
El objetivo primario del estudio fue determinar la prevalencia de la dosificacin incorrecta
de dipirona y paracetamol. Aproximadamente 200 pacientes fueron necesitan para
detectar una prevalencia infradosificado esperado sobre la base de una incidencia
15%, 6 teniendo un error de estimacin de 5% y un nivel de confianza de 95%. Para
calcular el tamao de la muestra, se utiliz la siguiente frmula:
n = (z / e) 2 p (1 - p)
Los parmetros utilizados en esta frmula fueron: z = 1,96; e = 0,05; y p = 15%.
Los criterios de inclusin fueron la escolaridad materna de menos de cuatro aos; El
ingreso per cpita de menos de 1,00 dlar de los Estados Unidos por da por; edad entre
tres y 36 meses; la asistencia de lunes a viernes 17:00-21:00; queja principal de la
fiebre; y al menos una dosis de dipirona o acetaminofn dado al nio durante las 24 horas

anteriores a la llegada a la sala de emergencia peditrica. Se excluyeron los pacientes si

su cuidador principal no acompa a ellos y / o negaron el consentimiento o no
completaron la entrevista. Para los pacientes con mltiples visitas, slo se incluy la
primera visita.
Los cuestionarios se aplicaron a recopilar informacin que inclua la edad de la madre ??
s, el nmero de aos de escolaridad, ingreso per cpita, el miedo la fiebre, el control de la
fiebre, el nmero de nios en el hogar y el examen clnico. Los padres se les pidi acerca
de la ltima dosis de antipirticos dictadas con anterioridad a la visita al hospital,
incluyendo el tipo de drogas (dipirona o paracetamol), el tipo de presentacin oral (beb
cae o elixir), dosificacin y efectos secundarios. A continuacin, la dosificacin antipirtico
para ese nio se compar con la dosis recomendada: acetaminofeno 10-15 mg / kg por
dosis y dipirona 15-20 mg / kg por dosis.Los tipos de preparacin orales disponibles en
Brasil para la dipirona son infantil cae 500 mg / ml y elixir de 200 mg / 5 ml; y para
acetaminofeno son gotas para bebs 200 mg / ml y elixir 160 mg / 5 ml.
Los datos fueron analizados mediante Epi Info 6.0. La prueba de chi-cuadrado se utiliz
para la comparacin de variables categricas y prueba de Student ?? st para la
comparacin de las variables continuas; p <0,05 fue considerado significativo. El estudio
fue concedida la aprobacin de la Junta tica de Investigacin del IMIP, y todas las
madres dieron su consentimiento informado.
RESULTADOS
Ningn padre se neg a ser entrevistado. Las madres ?? y los nios ?? s caractersticas
se muestran en la Tabla 1 . Entre los 200 pacientes estudiados, 83 recibieron paracetamol
y 117 recibieron dipirona. En general, el 75% recibi una dosis incorrecta de medicacin
antipirtica. De los pacientes que recibieron dipirona, 105 (89,7%) se les dio una dosis
incorrecta; 16 (15,2%) recibieron muy poco dipirona, y 89 (84,8%) recibieron
demasiado. De los pacientes que recibieron paracetamol, 45 (54,2%) se les dio una dosis
incorrecta; 38 (84,4%) recibieron muy poco acetaminofeno, y 7 (15,6%) recibieron
demasiado. No tiene efectos secundarios fueron descritos por las madres.

El anlisis de los informes de los padres que dieron una dosis incorrecta (dosis
insuficiente o una sobredosis) de la dipirona o paracetamol, en comparacin con los que
dan la dosis recomendada, mostr que no hubo diferencias significativas con respecto al
control de la fiebre, la presentacin medicina (beb cae o elixir ), el nio ?? edad y sexo s,
y la edad de la madre ?? s. El nico parmetro significativo fue el uso de dipirona ( Tabla
2 ).

DISCUSIN
Nuestro estudio confirma la percepcin de que los padres con frecuencia dan la dosis
equivocada de dipirona y paracetamol. Ms de la mitad de las madres dio una dosis
incorrecta de antipirtico. En los pases desarrollados, Gribetz y Cronley 5 encontraron
que el 68% de los pacientes dosificados acetaminofeno, una proporcin que es similar a
lo que se encontr por Goldman y Scolnik y Li et al. 4,6 Muchos factores pueden contribuir
a esta dosificacin inadecuada. Los padres pueden entender mal las indicaciones y
efectos de antipirticos; puede haber una falta de comprensin de las diferentes
preparaciones antipirticas disponibles;dispositivos de medicin inexactos pueden usar; y
los padres pueden ser incapaces de determinar y medir la dosis adecuada. 7,8 Adems, los
padres con frecuencia atribuyen propiedades adicionales a los medicamentos
antipirticos, creyendo falsamente que proporcionan efectos antivirales y
descongestionantes. 9
"Fobia a la fiebre" y conceptos errneos sobre el dao causado por la fiebre de ms de 39
C son probablemente las principales razones por las que los padres llevan a sus hijos al
servicio de urgencias. 1 En nuestro estudio, todas las madres dijeron que tenan miedo de
la fiebre, en base a la creencia de que la fiebre puede provocar convulsiones.
Aunque otros autores 4,8 han asociado dosificacin inadecuada con la edad del paciente,
el peso del paciente y la educacin de los padres, no fue posible determinar las variables
demogrficas de los pacientes (edad, sexo o estado nutricional) o variables demogrficas
(edad del cuidador o el miedo fiebre) que predecir dosificacin casa inadecuado. El uso

de dipirona fue la nica variable que mostr una diferencia significativa entre los dos
grupos. Debido al riesgo de agranulocitosis, dipirona (metamizol o noramidopyrine) ha
sido prohibido en los Estados Unidos, Canad, Japn y muchos pases europeos, aunque
el medicamento est disponible en muchas otras partes del mundo, incluyendo el Lejano
Oriente, frica y . Amrica Latina 10 Esta antipirtico es ampliamente utilizado en Brasil y
otros pases de Amrica Latina y su eficacia y seguridad han sido recientemente aprobado
en Brasil y Mxico. 11,12 Una explicacin de las dosis dipirona suprateraputicas se refiere
a las diferentes preparaciones disponibles. Gotas infantiles dipirona constan de 500 mg /
ml, mientras que las gotas de acetaminofeno constan de 200 mg / m. En Brasil, hay una
costumbre muy popular muy comn de la administracin de una gota de antipirtico por
kilogramo de peso. Los nios que reciben dosis de dipirona suprateraputicas estn en
riesgo de hipotermia. Es por esto que los padres con frecuencia dicen que "dipirona
reduce sus hijos ?? s de la presin arterial".
No se encontraron diferencias significativas en el control de la fiebre en el anlisis de los
informes de los padres que dieron dosis incorrectas de dipirona o paracetamol en
comparacin con los que dan la dosis recomendada. Creemos que el hecho de que la
mayora de los nios que fueron dosificados incorrectamente haban recibido demasiado
dipirona (84,8%) podra explicar estos resultados. Por otra parte, estos resultados se
basan nicamente en los padres ?? informes y, en nuestro medio, la mayora de estas
personas no tienen un termmetro en sus hogares. 13
Hay algunas limitaciones en el presente estudio. En primer lugar, se limita a los nios que
acuden a la sala de urgencias. Por lo tanto, no tenemos datos respecto a los sujetos que
recibieron antipirticos como en casa y que no buscan una evaluacin
hospital. Intuitivamente, los nios tratados con dosis adecuadas que defervesce sera
menos probable que presente al servicio de urgencias. En segundo lugar, nuestro tamao
de la muestra era pequea y limitada geogrficamente, por lo que puede no ser
representativa de otras poblaciones de pacientes.
CONCLUSIONES
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio, varias conclusiones se pueden
extraer. Ms de la mitad de los nios tratados recibieron dosis inadecuadas,
especialmente con sobredosis de dipirona. Dosificacin adecuada no se asoci con
ningn paciente o cuidador variables demogrficas. Todos los padres tienen
preocupaciones acerca de la fiebre. Los mdicos de emergencia deben preguntar a los
cuidadores para determinar cuidadosamente si las dosis correctas de antipirticos estn
siendo utilizados en el hogar. Se necesita investigacin adicional para determinar qu
factores interfieren con el uso indebido de antipirticos en los pases en desarrollo.