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v.

ISSN
10 n.1413-3555
4, 2006
Confiabilidade da Fotopodometria e Fotopodoscopia
Rev. bras. fisioter., So Carlos, v. 10, n. 4, p. 435-439, out./dez. 2006
Revista Brasileira de Fisioterapia

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CONFIABILIDADE INTER E INTRA-EXAMINADOR DA


FOTOPODOMETRIA E INTRA-EXAMINADOR DA FOTOPODOSCOPIA

RIBEIRO AP, TROMBINI-SOUZA F, IUNES DH E MONTE-RASO VV


Departamento de Fisioterapia, Clnica de Fisioterapia, Universidade Jos do Rosrio Vellano, Alfenas, MG - Brasil
Correspondncia para: Ana Paula Ribeiro, Rua Jair Furtado, 195, Jd. Amrica, CEP 37130-000, Alfenas, MG Brasil,
e-mail: anapaulafisioterapia@yahoo.com.br
Recebido: 30/01/2006 - Revisado: 01/06/2006 - Aceito: 21/09/2006

RESUMO
Objetivo: O propsito deste estudo foi avaliar a confiabilidade inter e intra-examinador da fotopodometria, bem como a
confiabilidade intra-examinador da fotopodoscopia. Mtodo: Foram fotografadas as impresses plantares de 30 indivduos
hgidos de ambos os sexos, com idade mdia de 21,0 1,32 anos, posicionados sobre um podoscpio, com os ps descalos,
apoio bipodal e postura ortosttica. A imagem da impresso plantar refletida no vidro desse aparelho foi capturada por meio
de uma cmera fotogrfica digital de 2.1 megapixels, posicionada sobre um trip em frente ao mesmo. As imagens foram arquivadas
e, em seguida, submetidas s anlises inter e intra-examinador. Para verificar a confiabilidade intra-examinador da fotopodoscopia,
aps quatro semanas, toda a metodologia de captura e anlise de novos podogramas dos mesmos indivduos foi repetida.
Resultados: As anlises inter e intra-examinador da fotopodometria apresentaram, respectivamente, ICC= 0,96 e ICC= 0,98. O
ICC de confiabilidade intra-examinador da fotopodoscopia foi de 0,94. Concluso: Conclui-se ento que a fotopodometria um
recurso de anlise quantitativa confivel, sendo tambm a fotopodoscopia um mtodo de avaliao aplicvel para anlises clnicas
e cientficas, permitindo, assim, acompanhar a evoluo de tratamentos fisioteraputicos dos apoios plantares, mesmo levandose em considerao as variabilidades intrnsecas e extrnsecas dos indivduos.
Palavras-chave: fotogrametria, impresso plantar, confiabilidade.

ABSTRACT
Inter and Intra-Examiner Reliability of Photopodometry and Intra-Examiner Reliability of
Photopodoscopy
Objective: To evaluate the inter and intra-examiner reliability of photopodometry and the intra-examiner reliability of
photopodoscopy. Method: Plantar prints from 30 healthy individuals of both sexes with mean age of 21.0 1.32 years were
photographed. These individuals were positioned on a podoscope with bare feet, bipedal support and orthostatic posture. The
plantar print images reflected on the glass of this instrument were captured using a 2.1 megapixel digital photographic camera
positioned on a tripod in front of the podoscope. The images were filed and subsequently subjected to inter and intra-examiner
analysis. To verify the intra-examiner reliability of photopodoscopy, the whole procedure of podogram capture and analysis was
repeated on the same individuals four weeks later. Results: The intraclass correlation coefficients (ICC) for the inter and intra-examiner analyses on the photopodometry were, respectively, 0.96 and 0.98. The ICC for the intra-examiner reliability of the
photopodometry was 0.94. Conclusion: Photopodometry is a reliable quantitative analysis method and photopodoscopy is an
evaluation method applicable to clinical and scientific analyses. They therefore make it possible to follow up the evolution of
physiotherapeutic treatment on plantar supports, despite the intrinsic and extrinsic variability between individuals.
Key words: photogrammetry, plantar print, reliability.

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Ribeiro AP, Trombini-Souza F, Iunes DH e Monte-Raso VV

INTRODUO
No final do sculo XIX, houve um esforo para se
quantificar a distribuio da presso plantar; porm avanos
significativos no desenvolvimento de sistemas de medio
s foram obtidos a partir de 19801. Desde ento, a medida
da largura ou rea de contato da impresso plantar
(podograma) constitui um meio simples e objetivo para a
classificao dos ps2.
A anlise dessa impresso tambm dada como um
guia para descrio da forma do arco longitudinal do p; com
isso, as modificaes do arco longitudinal plantar podem ser
facilmente verificadas atravs da anlise dos podogramas4,5.
Kanatli et al.3 demonstraram que a anlise da impresso
plantar simples, facilmente disponvel, apresenta baixo custo
e uma tcnica no invasiva que pode ser usada como
mtodo de avaliao em tratamentos individuais e em estudos
cientficos.
Segundo Manfio 6, dentre os mais de 40 mtodos
diferentes, projetados e testados para anlise da distribuio
de presso plantar, um dos mais comuns o ndice do arco
plantar institudo por Staheli4, que utiliza impresses plantares
expostas em folhas de papel.
Para facilitar a visualizao dessas impresses plantares,
seja esttica ou dinmica, dentre vrios aparelhos, um dos
instrumentos mais simples para uma avaliao esttica o
podoscpio7.
Define-se ento fotopodoscopia como a captura
fotogrfica de impresses plantares expostas em um
podoscpio. J a utilizao da fotogrametria para mensurao
de podogramas definida como fotopodometria.
O termo fotogrametria deriva das palavras gregas photos,
que significa luz; gramma, traduzida por algo que desenhado
ou escrito e metron, que significa medir8.
De acordo com a American Society of Photogrammetry,
em 1979, definiu-se Fotogrametria como sendo: a arte,
cincia e tecnologia de obteno de informao confivel
sobre objetos fsicos e o meio ambiente atravs de processos
de gravao, medio e interpretao de imagens fotogrficas e padres de energia eletromagntica radiante e outras
fontes8.
Essa uma tcnica relativamente simples e facilmente
realizvel, utilizada como um mtodo de avaliao quantitativa
devido s suas vantagens e efetividade na aplicao clnica,
como baixo custo no sistema de obteno de imagens,
facilidade de fotointerpretao, alta preciso e reprodutibilidade
dos resultados, bem como ausncia de radiao8,9,10,11.
Apesar de Amorim12 ter observado a validade e a
adequao dessa tcnica na medida angular das articulaes
quando comparada goniometria, salientou a necessidade
de estudos que verificassem a sua confiabilidade.
O termo confiabilidade significa verificar se o instrumento exato dentro de uma unidade de medio, sendo
o primeiro e o principal passo13,14. Essa deve ser testada, de-

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monstrando um coeficiente de correlao, usando mais de


um examinador (interexaminador) para verificar a reprodutibilidade, e um nico examinador (intra-examinador) para
testar a repetibilidade do mtodo utilizado14.
Uma vez que a medida vlida e os resultados confiveis,
pode-se determinar se h ou no alterao no objeto estudado13.
A confiabilidade da fotogrametria na avaliao postural
j foi testada e descrita na literatura15, porm, com relao
confiabilidade da mesma aplicada anlise de podogramas
(fotopodometria) e ao mtodo de fotopodoscopia, observa-se um dficit de relatos literrios descritos.
Portanto, o propsito desse estudo foi avaliar a
confiabilidade inter e intra-examinador da fotopodometria,
bem como a confiabilidade intra-examinador da fotopodoscopia.
CASUSTICA E MTODOS
Sujeitos
Participaram deste estudo 30 indivduos hgidos
(N= 30) de ambos os sexos, com idade mdia 21,0 1,32
anos, sendo todos acadmicos da Faculdade de Fisioterapia
da Universidade Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS, campus
de Alfenas - MG.
Os critrios de excluso para este estudo foram: indivduos amputados; com problemas neurolgicos; com p
torto congnito; com fratura de membros inferiores; com
alterao de equilbrio e indivduos que apresentassem algum
quadro lgico. Conseqentemente, para a incluso, foram
consideradas pessoas que no apresentavam nenhuma das
situaes citadas acima. Para constatar qualquer uma das
alteraes anteriormente enumeradas, foram colhidas, previamente, informaes subjetivas e objetivas de cada sujeito
analisado. Os indivduos assinaram um termo de consentimento formal para participar da pesquisa, de acordo com
a resoluo de 196/96 do Conselho Nacional de Sade. O
protocolo de nmero 03/2005 para desenvolvimento deste
estudo foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da
Universidade Jos do Rosrio Vellano - UNIFENAS.
Registro da impresso plantar (podograma)
Posicionamento e captura da impresso plantar no
podoscpio
Para a realizao da fotopodoscopia, o indivduo foi
posicionado sobre um podoscpio da marca Carci, com os
ps descalos, apoio bipodal e postura ortosttica. Utilizouse um retngulo de etil vinil acetado (E.V.A) de 7,5 cm de
largura para manter uma distncia padro entre os ps15.
A imagem da impresso plantar refletida no vidro do
podoscpio foi capturada por meio da cmera fotogrfica
digital (SONY - M AVICA FD 200) de 2.1 megapixels,
posicionada sobre um trip (FIRST MOONLIGHT 6156), em
frente ao mesmo, a uma distncia de 24 cm e uma altura de

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45 cm do solo (Figura 1). A distncia e a altura foram definidas


de forma a permitir enquadrar a imagem refletida no espelho
do podoscpio, sem a utilizao de nenhum tipo de
aproximao (zoom) da cmera fotogrfica. Em seguida, essas
imagens foram arquivadas com resoluo de 1600 x 1200
pixels para posterior anlise.

Figura 2. Figura descritiva do clculo do ndice do arco, onde L = reta


longitudinal, A = reta A (istmo plantar) e B = reta B (metade da impresso
do calcneo).

Figura 1. Figura descritiva do posicionamento do sujeito e da cmera


fotogrfica sobre o trip para realizao da fotopodoscopia.

Programa de anlise das imagens


Para anlise das imagens, utilizou-se o programa
AutoCAD 2000, originalmente desenvolvido para cincias
exatas e, atualmente, tambm utilizado como instrumento de
medida na rea de sade12.
Para classificar os tipos de arco plantar, traou-se,
utilizando o mouse do computador, uma reta horizontal,
(denominada A) na metade do istmo plantar e uma outra reta,
tambm horizontal (denominada B) coincidindo com a metade
da impresso do calcneo. Dividia-se, ento, a reta A pela reta
B. Para os valores encontrados de 0,3 a 1 cm, os ps eram
considerados normais; para os superiores a 1 cm, ou seja,
quando o valor da reta A fosse maior que o da reta B, os ps
eram classificados como planos; para os valores inferiores
a 0,3 cm, os ps eram considerados cavos ndice do Arco4.
Para padronizar os locais exatos de demarcao do istmo
plantar e da metade da impresso do calcneo, traou-se uma
reta longitudinal (denominada L) no sentido ntero-posterior
da impresso plantar. A reta A era ento traada exatamente
na metade da reta L, e a reta B coincidindo com 1/6 da
mesma (Figura 2).
Esse procedimento foi realizado por examinadores com
conhecimento prvio do programa de anlise e do ndice do
arco plantar utilizado para a avaliao dos podogramas.

Anlise de confiabilidade dos dados


Anlise interexaminador (reprodutibilidade)
Para avaliar a confiabilidade interexaminador da
fotopodometria, os mesmos podogramas foram analisados
por trs examinadores distintos (interexaminador), em
laboratrios e computadores diferentes, para que assim no
houvesse troca de informaes sobre os dados, o que poderia,
eventualmente, interferir no resultado final das anlises.
Anlise intra-examinador (repetibilidade)
Para verificar o grau de confiabilidade da anlise intraexaminador da fotopodometria, um nico examinador analisou
as mesmas fotos em trs ocasies diferentes, respeitando
um prazo de intervalo de quatro semanas entre a primeira,
a segunda e a terceira avaliao, para que este ele no
memorizasse os resultados15.
Anlise da repetibilidade da fotopodoscopia
Para averiguar a repetibilidade da fotopodoscopia e do
mtodo de anlise, um nico examinador (intra-examinador)
capturou e analisou, em um primeiro momento, as imagens
das impresses plantares dos 30 indivduos. Aps quatro
semanas, todo o procedimento de obteno de imagens das
impresses plantares por meio da fotopodoscopia e a anlise
dos podogramas por meio da fotogrametria foram realizados

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novamente. Em todas as modalidades de anlise supracitadas


cada examinador obteve somente uma medida.
Anlise estatstica
Para avaliar a confiabilidade da fotopodometria e da
fotopodoscopia, foi utilizado o teste de correlao de Pearson
em todas as anlises e foi possvel verificar os coeficientes
de correlao intraclasse ICC (Intra-class correlation
coefficient) dos tipos 1,1 e 3,1, segundo Weir16 entre os dados
analisados. Utilizou-se ANOVA para a anlise da varincia dos
dados, e o nvel de significncia adotado foi de 5%.
RESULTADOS
Foram analisados 60 ndices plantares dos membros
inferiores direito e esquerdo dos 30 indivduos. As modalidades
inter e intra-examinador da fotopodometria apresentaram,
respectivamente, ICCs iguais a 0,96 e 0,98. J a anlise intra-examinador da fotopodoscopia demonstrou um ICC = 0,94.
Todos os valores de ICCs, mdia, erro-padro, desvio-padro
e ndice de significncia com p-valores < 0,05, encontramse na tabela 1.

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o mtodo de anlise das dimenses do ndice do arco plantar


longitudinal no foi o mesmo adotado neste estudo.
Para Tomasselli et al.9, Sato et al.10 e Barana et al.11,
a fotogrametria uma tcnica quantitativa simples, eficaz,
facilmente realizvel, com alta preciso e reprodutibilidade
dos resultados.
Concordando com essas citaes, neste estudo, podese observar a efetividade e confiabilidade da fotopodometria,
visto os ICCs.
Pela escassez de estudos, na literatura, que mostram
repetibilidade e reprodutibilidade quantitativa dessas
metodologia, alm de verificar a confiabilidade inter e intraexaminador da fotopodometria, tambm se almejou verificar
a repetibilidade da fotopodoscopia, necessria para avaliar
um tratamento clnico do apoio plantar.
Na literatura, alguns estudos tentaram caracterizar a
evoluo do arco plantar no perodo de crescimento e, como
resultado dessas investigaes, constataram-se dificuldades
em eleger uma metodologia quantitativa simples e direta para
se avaliar a altura real do arco plantar medial21,22,23. Baseado
no estudo de Staheli4, optou-se, neste estudo, por avaliar um
mtodo que analisasse o ndice do arco plantar longitudinal
por meio das impresses plantares e no a sua altura.

Tabela 1. Valores da mdia, erro-padro, desvio-padro, ICC e nvel de significncia de p.


Anlises
Interexaminador

Mdia Erro-Padro Desvio-Padro ICC Valor de P


0,4068

0,0218

0,1692

0,96

0,0001

Intra-examinador 0,4863

0,0172

0,1334

0,98

0,0001

0,0213

0,1652

0,94

0,0001

fotopodometria

fotopodometria
Intra-examinador 0,4786
fotopodoscopia
Significncia de p< 0,05.

DISCUSSO
No ltimo meio sculo, a distribuio da presso
plantar do p durante a fase de apoio tem sido assunto de
intensa investigao17.
Na rea de fisioterapia, dentre os vrios mtodos de
anlise das impresses plantares, encontramos a inspeo
visual, ou seja, anlise clnica18; valores antropomtricos;
avaliao radiogrfica19; e parmetros da impresso plantar
por meio da fotogrametria2, embora haja, na literatura, poucos
trabalhos que relatam essa metodologia, motivo pelo qual foi
realizado este estudo. Dentre esses poucos, Barana et al.20
utilizaram essa metodologia para avaliar o arco medial do p
de crianas, correlacionando com ndice de massa corporal
(IMC) e concluram fidedignidade em seus resultados; porm

Modificou-se, ento, apenas o protocolo para obteno da


impresso plantar, para a qual foi utilizada a fotopodoscopia
para realizao do mesmo.
Apesar de Iunes15 ter observado que a fotogrametria no
o melhor mtodo para acompanhamento postural na
evoluo de um tratamento devido s alteraes intrnsecas
e extrnsecas dos indivduos, na anlise de confiabilidade intra-examinador (repetibilidade) da fotopodoscopia, os resultados
indicaram um ICC = 0,94, demonstrando ser um mtodo
aplicvel para acompanhamento do apoio plantar.
Guaratini24 cita que de fundamental importncia, ao
se acompanhar a evoluo de um tratamento, estabelecer o
erro-padro para se detectar a variao da postura do
indivduo, parmetro esse representado na tabela 1.

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Hamra et al.23 tambm salientam a necessidade de


padronizao da metodologia utilizada, pois, de outra forma,
os resultados podem ser imprecisos. Essas padronizaes
esto todas estabelecidas na metodologia proposta.
Mesmo observando todos os quesitos supracitados,
segundo Willner25, para aceitao de um mtodo de registro,
o mesmo deve apresentar as seguintes propriedades:
possibilidade de diagnstico; tcnica simples com risco mnimo
de erro humano e possibilidade de documentarem achados
para comparao de exames subseqentes. Observam-se,
assim, as vantagens da fotogrametria para anlise da impresso
plantar; afinal, tudo isso evidenciado neste estudo.
Alm da confiabilidade, para Mathieson26, tambm
necessria a validade da metodologia utilizada. Validade essa,
testada e descrita por Amorim13 ao comparar a goniometria
com a fotogrametria. Porm, a validade no foi testada neste
estudo, o que sugere novas pesquisas que a verifiquem.

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CONCLUSO

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Conclui-se, ento, que a fotopodometria um recurso


de anlise quantitativa confivel, sendo tambm a
fotopodoscopia um mtodo de avaliao aplicvel para
anlises clnicas e cientficas, permitindo assim acompanhar
a evoluo de tratamentos fisioteraputicos dos apoios
plantares, mesmo levando-se em considerao as variabilidades
intrnsecas e extrnsecas dos indivduos.

15. Iunes DH, Castro FA, Salgado HS, Moura IC, Oliveira AS,
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Agradecimentos: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Minas


Gerais - FAPEMIG pela Bolsa de Iniciao Cientfica a qual foi de grande
valia para desenvolvimento deste estudo.

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