Você está na página 1de 23

AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN EL PERU

UNIVERSIDAD SAN PEDRO


FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: ENFERMERIA

ASIGNATURA : ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE

: LIC. DORIS GARCIA CARRION

TEMA

: PCE ICTERICIA OBSTRUCTIVA D/C


COLEDOCOLITIASIS

ESTUDIANTE : AMANDA PAOLA TELLO ZAPATA

CICLO

: IV

FECHA

: 31 DE OCTUBRE DEL 2008

INDICE:
I.

VALORACION

A. Datos del caso


B. Datos objetivos
2. Documentos
C. Datos Subjetivos y Objetivos segn Modelo de clasificacin
de Dominios
D. Situacin Problema
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1. Anlisis e Interpretacin de los Datos
2.2. Diagnostico de Enfermera don Dominios Y Clases
III. PLANIFICACION
IV. EJECUCION
V. EVALUACION
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

PRESENTACION
El Proceso de Cuidado de Enfermera es un mtodo ordenado y
sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas
del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear,
ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera.
Por lo tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer
de enfermera.
Exige

del

profesional

habilidades

destrezas

afectivas,

cognitivas y motrices para obtener, valorar, decidir, realizar,


evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el
conocimiento

de

las

ciencias

biolgicas

sociales

del

comportamiento.
Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos, a travs de
la aplicacin del proceso de cuidado de enfermera, a alcanzar su
potencial mximo de salud. El PCE requiere una actividad especial
y continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la
respuesta humana.

INTRODUCCION
Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la
aplicacin del proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa
de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite
identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver salud que
afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Teniendo en cuenta que La ictericia obstructiva es un sndrome clnico de
presentacin frecuente, la causa ms frecuente es la obstruccin por
clculo y como enfermeras debemos de prestar cuidado cuando se
presentan este tipo de problemas en la persona.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo en cuenta la
finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una usuaria que
ingres al Hospital de Apoyo III de Sullana.
Para la realizacin de este estudio de caso clnico, se aplicaron las cinco
etapas del proceso del cuidado de enfermera: valoracin, diagnostico
planificacin ejecucin y evaluacin
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un
instrumento de recoleccin de datos (Entrevista Hoja de valoracin) y en
segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos datos
se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de
detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta
manera
poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para
contribuir al mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no
es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer interaccin, comunicacin, exploracin
terica conceptual con la usuaria y su familiar, para que as, trabajando
conjuntamente se pudieran lograr los objetivos propuestos

OBJETIVOS

Organizar el P.C.E. para facilitar una mejor atencin


directa y completa, impulsando, conservando, y orientando
la importancia de mantener una vigilancia estricta de la
salud

en

base

los

fundamentales

problemas

necesidades del usuario.

Constituir

una

individualizndolas,

estructura
las

que

necesidades

pueda
del

cubrir,

paciente,

la

familia.

Establecer planes de cuidados individuales , familiares o


comunitarios

Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o


cuidar del individuo.

Favorecer el cuidado con el Cliente / Paciente con


Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis.

Fomentar la autonoma del profesional de Enfermera.

Promover la Educacin constante y sistemtica.

Crear un entorno seguro teraputico, favoreciendo


la interrelacin Enfermera / Cliente.

I.
A.

MOTIVO DE INGRESO:
Fuertes dolores estomacales e intensos vmitos

b.

c.

VALORACION:

DATOS DEL CASO


Nombre y Apellidos
Etapa de vida
Edad
Sexo
Estado Civil
Religin
Lugar de Procedencia
Grado de Instruccin
Ocupacin
N de Hijos
Servicio

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

M.B.F.
Adulto joven
40 aos.
Femenino
Casada
Catlica
Ciudad del Sol Piura
Primaria Completa.
Ama de casa
08
Emergencia

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
No presenta antecedentes patolgicos

d.

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Hipertensin Arterial
Diabetes

e. ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:
Nivel socio econmico bajo ya que su esposo tiene trabajos eventuales y ella
solo se dedica al cuidado del hogar y la familia.
Su vivienda cuenta con agua y luz , su casa es de material rustico.
f.

DIAGNOSTICO MEDICO:

Diagnostico Provisional:
Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis

Diagnostico Definitivo:
Ictericia Obstructiva D/C Coledocolitiasis

g. EXAMENES AUXILIARES:
Ecografa abdominal
Hemograma Completo

h. TRATAMIENTO MEDICO:
N.P.O
NaCl 9/00 100cc 30 gts x
Kemakina 1 amp C/24hrs.
C.F.V.
B.

DATOS OBJETIVO:

1. OBSERVACIN (Examen fsico cfalo - caudal )


1.1. Cabeza

:
:
:
:

No se evidencian lesiones en su superficie,


cabellos de buena implantacin
Ligeramente plida
Esclera ocular pigmentacin amarilla (ictericas)
Mucosa oral seca, simtricos
Permeables, tabique simtrico, percibe olores.

1.2. Cuello

Cilindrico, simtrico, central, no adenopatias.

1.3. Trax
Pulmones

:
:

Trax simtrico.
No ruidos agregado

Frecuencia cardiaca normal.

Cara
Ojos
Labios
Fosas nasales

Cardiovascular

1.4. Abdomen
:
1.5. Riones
:
1.6. Msculo Esqueltico :
1.7. Miembros

Simtrico sensible, doloroso a la palpacin


No se palpan masas anormales
Sist. seo normal

Superiores e inferiores: Simtricos, no se evidencian lesiones o

atrofia, uas largas, presenta venoclisis permeable prefundiendo cloruro de sodio.


1.8. rea peri anal
1.9. Ano
1.10. Piel y anexos

:
:
:

conservados
No se reviso
Ligeramente ictrica, Plida, mucosa oral seca

2. DOCUMENTOS:
Exmenes auxiliares de diagnstico
Laboratorio:
Hemograma, hemoglobina, hematocrito
Leucocitos, neutrfilos, Segmentados,
creatinina.
Radiologa:
Ecografa abdominal

glucosa,

rea,

Interpretacin diagnstica
Hemograma.Leucocitos (5 500 mm3)
Valor normal: entre 10,000 - 15,000
Neutrfilos: (80)
Valor normal: 50-70%
Hemoglobina: (10070
Hematocrito: 32
Valor Normal: 37-47%
Abastonado: (06)
Valor Normal: 1 4%
Segmentados: (77)
Valor Normal: 54-62%
Glucosa: (93)
Valor Normal: 75 y 115 mg/dl

rea: (18)
Valor Normal: 10 y 40 mg/dl
Creatina: 0.8

Valor Normal: 0.8 a 1.4 mg/dL


Ecografa
Esteatosis Heptica leve
Coledoco dilatado
C.

DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE


CLASIFICACION DE DOMINIOS (Entrevista).

Dominio2: NUTRICION
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar
los tejidos y producir energa.
Con relacin al Sra. M.B.F. refiere intensos y persistentes vmitos y

nuseas, no tiene apetito hace 2 semanas.


Clase 5: hidratacin captacin y absorcin de lquidos y electrolitos

DIAGNOSTICO APROBADO
00027

DECICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.

Dominio 4: ACTIVIDAD/ REPOSO


Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos.
La Sr. M.B.F refiere no puedo dormir por la bulla que hacen
Clase 1: Reposo/sueo Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad

DIAGNSTICOS APROBADOS
DETERIORO DEL PATRON DEL SUEO

00095

Dominio 5: Percepcin/cognicin
Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin,
orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Con relacin al SR.
La

Sr.

M.B.F.

manifiesta

Desconocimientos

acerca

de

su

enfermedad
Clase 4: Cognicin Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solucin de
problemas, abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual, clculo y
lenguaje
DIAGNSTICOS APROBADOS

00126

CONOCIMIENTO DEFICIENTES

Dominio 12: CONFORT


Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
La Sra. M.B.F. refiere siento mucho dolor en el estomago
Clase 1: Confort fsico sensacin de bienestar o comodidad.
DIAGNOSTICOS APROBADOS
00132

DOLOR AGUDO

D. SITUACION PROBLEMA:
Adulto joven con iniciales M.B.F; de sexo femenino, de 40 aos de edad,
Procedente de la Ciudad de Sol - Piura, ingresa al hospital de apoyo II de

Sullana, por el servicio de emergencia a las 2.00 AM; el da Jueves 09 de


octubre del 2008, en compaa de su nuera, presentando fuertes dolores
estomacales e intensos y persistentes vmitos y nuseas, no tiene apetito hace
2 semanas . Actualmente se encuentra el servicio de emergencias, en posicin
decbito dorsal, despierto, LOTEP; con Diagnostico Medico: ICTERICIA
OBSTRUCTIVA D/C COLEDOCOLITIASIS, presenta en esclera ocular
pigmentacin amarilla (ictericas) en ambos ojos.
Paciente refiere Hace ms de quince das siente un dolor en el estomago Yo
consumo frituras, verduras, frutas, entre otras cosas ms, no llevo una dieta
balanceada. Hace tres aos me operaron de la vescula. No puedo dormir
por que no estoy en mi casa siento miedo que les pase algo a mis hijos
pequeos. Niega antecedentes de diabetes e hipertensin arterial. A examen
fsico se le observa mucosas orales secas, presencia de va perifrica en
miembro superior izquierdo: cloruro de sodio.
Abdomen: doloroso a la palpacin, con ausencia de flatos.
A la observacin presenta; labios secos (xeroquilicos), uas largas y sucias.
Control de funciones vitales:
P.A = 120 / 70
FR= 18X
FC= 74X
T= 36.2
DATOS PROBLEMAS:
Deshidratacion
Mala Nutricin
Problemas para conciliar el sueo
Temor y ansiedad
Desconocimiento de su enfermedad
Uas largas y sucias
Dolor en epigastrio

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS:

ICTERICIA OBSTRUCTIVA D/C COLEDOCOLITIASIS


La ictericia obstructiva es un sndrome clnico de presentacin frecuente, la causa
ms frecuente es la obstruccin por clculo. Otras causas relativamente
frecuentes son las obstrucciones malignas por cncer vesicular avanzado y cncer

de cabeza de pncreas. Los tumores de la va biliar y de la papila de Vater son ms


infrecuentes.
En general alrededor del 10% de los pacientes que tienen clculos en la vescula
pueden tener adems clculos en el coldoco. Un nmero pequeo de estos tienen
sntomas dados por la obstruccin mecnica del clculo en el coldoco. Los sntomas
ms habituales son dolor, el que se localiza en general en el epigastrio y tiene una
irradiacin hacia el dorso, como una clavada. Puede ser clico. Al dolor se agrega
ictericia y coluria, los que son transitorios y pueden ser oscilantes. La presencia de
clculos en la va biliar se acompaa en alrededor del 80% de los casos de
contaminacin. Cuando hay obstruccin esto puede desencadenar una infeccin de
la va biliar, la colangitis aguda. Esta infeccin puede ser rpidamente progresiva y
ser muy grave, incluso comprometer el hgado con microabscesos hepticos. A
diferencia de esto las obstrucciones neoplsicas se manifiestan como una ictericia
sin dolor (silenciosa), progresiva, rara vez intermitente. An cuando los enfermos
con coledocolitiasis de larga evolucin pueden presentar baja de peso y compromiso
del estado general, esto se ve habitualmente en las obstrucciones malignas.
DIAGNSTICO
El examen fsico es de utilidad en primer lugar en confirmar la presencia de
ictericia. Debe, buscarse de masas abdominales que puedan corresponder a la
vescula biliar distendida en obstrucciones distales a la desembocadura del cstico
en el heptico comn (signo de Curvoisieur Terrier), compromiso del hgado por una
masa tumoral neoplsica, y adems lesiones de la piel por rasquido gratage,
ictericias de ms larga evolucin presentan prurito.
Los exmenes de laboratorio certificarn la magnitud de la hiperbilirrubinemia y
mostrarn alza de las fosfatasas alcalinas. En las obstrucciones agudas de la va
biliar se pueden elevar en forma transitoria las transaminasas y la gamaglutamiltransferasa las que en general regresan precozmente.
La ecografa abdominal es un examen de mucha utilidad ya que mostrar la
anatoma heptica y de la va biliar. Es importante en el estudio considerar la
visualizacin directa de la va biliar ya que de esta forma se podr establecer el
diagnstico y planificar el tratamiento. Esto se puede hacer por puncin
transheptica o en forma retrgrada endoscpica. Esta ltima alternativa ofrece la
posibilidad de agregar al procedimiento diagnstico, el tratamiento, ya que luego
de abrir la papila de Vater, se pueden extraer clculos o instalar prtesis
endoscpicas retrgradas para sobrepasar zonas estenticas. La colangiografa
transparieto-heptica tiene un discreto mayor riesgo que la va retrgrada, pero es
particulamente til en el diagnstico de obstrucciones malignas proximales. Una
causa relativamente infrecuente de ictericia obstructiva es el sndrome de Mirizzi,
fstula colecisto-coledociana en la cual el clculo en trnsito obstruye la va biliar

principal. Este diagnstico se puede sospechar con la imagen ecogrfica y en


general se diagnstica claramente con la colangiografa.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ictericia obstructiva depender fundamentalmente de la causa
que la ocasiona. En la urgencia (colangitis aguda) el recurso teraputico ms
importante es la resucitacin del enfermo, es decir la rehidratacin, el inicio del
tratamiento antibitico, el que en general controla el cuadro sptico con la
hipotensin. Un recurso teraputico muy til en estas circunstancias es el drenaje
endoscpico de la va biliar cuyo objetivo es precisamente ese, no tanto la
extraccin definitiva de los clculos. Para ello se hace una colangiografa
retrgrada, una papilotoma y se instala una sonda nasobiliar que permite un
drenaje eficiente de la va biliar evitando el enclavamiento del clculo en caso de
que la extraccin inmediata no sea posible por gravedad del enfermo o por el
tamao de los mismos. Los clculos se pueden extraer en una segunda oportunidad
con el enfermo en condiciones mas estables.
En enfermos colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformacin se
trata en forma electiva idealmente tambin en forma endoscpica, evitndose as
una nueva intervencin sobre la va biliar. Aquellos enfermos con una colelitiasis
asociada pueden ser tratados en forma combinada retrgrada y laparoscpica o en
forma quirrgica convencional. Ambas tcnicas tienen una baja morbilidad y son
seguras. En las obstrucciones malignas de la va biliar interesa fundamentalmente
conocer el grado de avance de la enfermedad para ajustar el tratamiento de
acuerdo a ello. Ictericias obstructivas secundarias a cnceres de la cabeza del
pncreas o de la ampolla de Vater o del coldoco distal deben ser tratados
idealmente en forma quirrgica si se puede ofrecer ciruga curativa. Por otro lado
aquellos enfermos con tumores muy avanzados localmente o con metstasis
hepticas se benefician fundamentalmente de las prtesis endoscpicas o
percutneas. Hay un grupo de enfermos en condiciones intermedias de avance de la
enfermedad, a los cuales no se les puede ofrecer una ciruga resectiva curativa,
pero sus condiciones generales son an satisfactorias. Estos enfermos sin duda se
benefician de tratamientos paliativos quirrgicos que incluyen derivaciones
internas. As los tratamientos endoscpicos y percutneos quedan reservados
solamente para enfermos con enfermedad muy avanzada y con una expectativa de
vida en general inferior a los 4 6 meses.

COLEDOCOLITIASIS
Definicin
Es la presencia de un clculo biliar en el conducto biliar comn. Dicho clculo puede
consistir en pigmentos biliares y/o sales de calcio y colesterol que se forman en el
tracto biliar.
Nombres alternativos
Clculo biliar; clculo del conducto biliar; clculo en el conducto biliar
Causas, incidencia y factores de riesgo
Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares desarrollan clculos
en el conducto biliar comn, el pequeo tubo que transporta la bilis desde la
vescula hasta el intestino. No se presentan sntomas a no ser que ocurra una
obstruccin de este conducto. Aun despus de extraerse la vescula, el clculo
puede permanecer en el conducto biliar comn causando dolor o ictericia.
Una obstruccin persistente total del conducto biliar comn puede ocasionar
colangitis, una infeccin del rbol biliar potencialmente mortal que es una
emergencia mdica. Asimismo, una obstruccin en el conducto biliar comn puede
conducir a una obstruccin en el conducto pancretico que puede causar
pancreatitis.
Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de colelitiasis (clculos
biliares) en la historia clnica.
Sntomas

Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho o en el centro del


abdomen superior que:
o puede irradiarse hacia el hombro derecho
o puede ser agudo, tipo clico o sordo
o puede ser recurrente
o puede extenderse hacia la espalda
o empeora con la ingestin de grasas
o occure a los pocos minutos despus de las comidas

Nuseas
Vmitos
Fiebre
Ictericia
Prdida del apetito

Signos y exmenes
Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el conducto biliar son, entre
otros, los siguientes:

Colangiograma transheptico percutneo (PTCA)


MRCP (colangiopancreatografa por resonancia magntica)
CPRE (colangiopancreatografa retrgrada endoscpica)
TC abdominal
Ultrasonido abdominal

Otros exmenes de sangre que tambin pueden resultar afectados son los
siguientes:

Niveles de bilirrubina elevados


Pruebas de la funcin heptica
Enzimas pancreticas

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar la obstruccin en el conducto biliar comn y
una de las opciones es la extirpacin quirurgca de la vescula y los clculos (ya sea
a travs de un procedimiento abierto o un procedimiento laparoscpico). Otra
posibilidad es la extraccin de los clculos por medio de CPRE y una esfinterotoma
(una incisin que se hace en el msculo del esfnter del conducto).

2.2 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA


Dficit de volumen de lquidos R/C Perdidas activas de volumen de lquidos
M/P Presencia de vmitos y deposiciones en varias oportunidades
Deterioro del patrn del sueo R/C ambiente hospitalario M/P Paciente
refiere No puedo dormir por la bulla que hay.
Conocimiento deficiente R/C Poca familiaridad con los recursos para
obtener la informacin M/P Desconocimiento acerca de su enfermedad.
Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el
estomago.
III.

PLANIFICACION

Diagnostico: Dficit de volumen de lquidos R/C Perdidas activas de volumen de


lquidos M/P Presencia de vmitos y deposiciones en varias oportunidades
Objetivo: Mantener los valores normales de hidratacin

Criterio de Resultado: Pct. No presenta vmitos ni deposiciones.


Diagnostico
de enfermera

Dominio

objetivo

2:

00027 Dficit Mantener


de volumen de niveles
normales
lquidos
R/C
Hidratacin
Perdidas
activas

de

volumen

de

lquidos

M/P

Presencia
vmitos

Intervencin
NIC
Informar
al
paciente
del
los procedimiento
a realizar
de

C.F.V.

de
y

varias

oportunidades

Aplicacin
cloruro
sodio

de Es
el
de responsable del
fluido
extracelular de
muchos
organismos.

Aplicacin
de
medicamentos
para
reducir
los vmitos y
deposiciones.

Resultado
Esperado
NOC

El informar nos
permitir
una
colaboracin
ms efectiva del
usuario y se
respetan
sus
derechos.
Las
funciones
vitales
son
parmetros
establecidos
para valorar el
estado de salud
Y
el
funcionamiento
del organismo.

deposiciones
en

Fundamento
cientfico

El metronidazol
tiene una accin
bactericida,
inhibiendo
los
microorganismos
sensibles
en
fase
de

El paciente
no
presentar
vmitos
ni
deposiciones.

crecimiento.

Diagnostico: Deterioro del patrn del sueo R/C ambiente hospitalario M/P
Paciente refiere No puedo dormir por la bulla que hay.
Objetivo: Conciliar el sueo

Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de dormir 8 horas consecutivas.


Diagnostico
de
enfermera
Dominio

4:

00095
Deterioro

objetivo

Conciliar
sueo

Intervencin
NIC

el Proporcionando
un

Fundamento
cientfico

Un

Resultado
Esperado NOC

entorno

entorno tranquilo

del

patrn

tranquilo

del

sueo

estmulos

los

dolores

mnimos.

que

presenta

R/C
ambiente

con puede

el paciente y

hospitalario

disminuye los

M/P

estmulos

Paciente

externos

refiere No

podr

puedo

conciliar

dormir por la
bulla

aliviar

el

sueo.

que

hay.
Mantener

un

ambiente

sin

corrientes

de

aire.

Las corrientes
de

aire

generan

gran

prdida

de

calor

dando

como resultado
hipotermia.

El
paciente
descansa
confortablemente.

Masajes
con Los
masajes
especies
promueven la
aromticas cada relajacin
2 horas.
neuromuscular
de la persona,
estimulando a
conciliar
el
sueo.

Diagnostico: Conocimiento deficiente R/C Poca familiaridad con los recursos


para obtener la informacin M/P Desconocimiento acerca de su enfermedad.
Objetivo: Informar al paciente
Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de conocer todo lo necesario
acerca de su enfermedad.
Diagnostico de
enfermera

Dominio 5
00126:

Informar
paciente

Conocimiento
deficiente

objetivo

Intervencin
NIC

al

Valorar el nivel
de ansiedad.

Esto nos
permitir ver el
estado en que
se encuentra la
paciente.

Brindar apoyo
emocional

Con el apoyo
emocional
vamos a lograr
que el paciente
se sienta ms
en confianza y
establecer una
buena relacin
enfermerapaciente.

R/C

Poca familiaridad
con los recursos
para obtener la
informacin M/P
Desconocimiento
acerca

de

Fundamento
cientfico

su

enfermedad.

Proporcionando

La
informacin
informacin
sobre
la es un aspecto

Resultado
Esperado
NOC
Paciente
conocer lo
necesario
acerca de su
enfermedad

enfermedad al muy
importante en
paciente.
cualquier
etapa de la
enfermedad y
mejora
los
conocimientos
del paciente.
Incluyendo
los
de
en
del

a La
miembros participacin
la familia de la familia
en el cuidado
el cuidado
del
enfermo
paciente.
favorece
un
proceso
familiar sano.

Diagnostico: Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el
estomago.
Objetivo: Reducir el dolor
Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de no sentir dolor.
Diagnostico
de
enfermera
Dominio 12:
00132Dolor
agudo

R/C

agentes
lesivo
biolgico M/P
Me

duele

mucho
estomago.

el

objetivo

Reducir el dolor

Intervencin
NIC

Resultado
Esperado
NOC
Control
de Las
funciones Paciente
funciones
vitales
son ser capaz
vitales,
tales indicadores
de no sentir
como FC, FR, termodinmicos dolor.
P.A
de
la
compensacin
del organismo.
Una
elevacin
de
la
P.A
indicar que la
intensidad
del
dolor es alta.
Explica

Fundamento
cientfico

al Estar

paciente que se preparado para


van a realizar

el

valoraciones

procedimiento

frecuentes,

de

detalladas

valoracin,

y sentir

menos

aparentemente

estrs y adems

repetitivas.

esto

le

permitir que la
enfermera
pueda

conocer

mayor el dolor
que la aqueja.
Pedirle

la

que Al hacer una


evaluacin
del
catalogue
su
dolor mediante
dolor utilizando una
escala
una escala de determinada
0.10 con igual permitir
valorar
la
frecuencia de
intensidad
del
dolor.
10
= dolor
y
as
dolor
mas mismo
el
intenso en el desminuir
tipo
de
mejor momento.
actividad
a
decidir.
Administracin
accin
de keterolaco Su
persona

mg produce
analgesia
intramuscular
de

60

c/12 horas

por

bloqueo

de

impulso

del

dolor va accin
perifrica,
como resultado
de la
disminucin

de

las
prostaglandinas.

Diagnostico: Dolor agudo R/C agentes lesivo biolgico M/P Me duele mucho el
estomago.
Objetivo: Reducir el dolor
Criterio de Resultado: El paciente ser capaz de no sentir dolor.
Diagnostico
de
enfermera
Dominio 12:
00132Dolor
agudo

R/C

agentes
lesivo
biolgico M/P
Me

duele

mucho
estomago.

el

objetivo

Reducir el dolor

Intervencin
NIC

Fundamento
cientfico

Resultado
Esperado
NOC
Control
de Las
funciones Paciente
funciones
vitales
son ser capaz
vitales,
tales indicadores
de no sentir
como FC, FR, termodinmicos dolor.
P.A
de
la
compensacin
del organismo.
Una
elevacin
de
la
P.A
indicar que la
intensidad
del
dolor es alta.
al Estar
paciente que se preparado para
van a realizar el
Explica

valoraciones
frecuentes,

procedimiento
de

valoracin,

menos
y sentir
aparentemente estrs y adems
detalladas

repetitivas.

esto

le

permitir que la
enfermera
pueda

conocer

mayor el dolor
que la aqueja.

la Al hacer una
evaluacin
del
persona
que
dolor mediante
catalogue
su una
escala
dolor utilizando determinada
una escala de permitir
valorar
la
0.10 con igual
intensidad
del
frecuencia de dolor
y
as
dolor.
10
= mismo
el
dolor
mas desminuir
tipo
de
intenso en el
actividad
a
mejor momento. decidir.
Pedirle

Administracin
de
de

Su

accin

keterolaco produce
60
mg analgesia

por

intramuscular

bloqueo

de

c/12 horas

impulso

del

dolor va accin
perifrica,
como resultado
de la
disminucin

de

las
prostaglandinas.

IV. EJECUCION
La ejecucin de este PAE, fue llevado acabo el da del 09 de mes
octubre del 2008, tiempo en el que estuve realizando mis prcticas de
Enfermera en Salud del Adulto I en el Hospital de Sullana.

Al encontrarme en el departamento de Emergencia pude dialogar con la seora


M.B.F. Trate de enlazar una conversacin mas amplia con la paciente logrando
recopilar toda clase de informacin que me permita llevar a cabo la ejecucin
de mi PCE, la paciente me pregunto que ere lo que padecia, le explique de la
misma manera trate de tranquilizarla porque se senta nerviosa. Al paso de 1
hora pude explicarle otros puntos como por ejemplo qu es la ictericia
obstructiva y de la misma forma le proporcione medidas de prevencin para
que no pueda haber otras complicaciones. Se aplicaron todos los pasos que se
utilizan en el PCE, para poder hacer una buena valoracin y recopilacin de
datos. Luego ejecutar los cuidados planificados en su totalidad. Logrando la
satisfaccin de manera integral durante su estancia.
V. EVALUACION

Se logro alcanzar de forma satisfactoria todos los objetivos planteados y


adems se logro entablar una muy buena relacin enfermera-paciente-familiar,
quien me proporcion la informacin necesaria para poder llevar a cabo la
elaboracin de este Proceso de Atencin sobre Ictericia Obstructiva D/C
Coledocolitiasis.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

NANDA
Gua para aplicar Proceso de Enfermera
Manual de enfermera Medicoquirrgica
L.S. Brunner DS. Suddarth Tomo 3
Pginas 1165-1171
Ao 1985.
Gua para elaborar Procesos, Registros, Protocolos y cuidado de enfermera.
Gloria Cortez Cuaresma
Francisca Castillo Lujan
Pginas 175-322
Ao 2002.
Sitios Web. www.google.com

http://www.healthbasis.com/spanish%20health%20illustrated
%20encyclopedia/5/000274.htm
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_017.h
tml