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EN CIRUGA
Int. Francisca Marn
Tutor: Dr. Claudio Tapia
Internado de Ciruga - 2014
1. HEMOGRAMA
Glbulos rojos
Incluye:
Glbulos Blancos
Plaquetas
Neutrfilos
Basfilos
Eosinfilos
Linfocitos
monocitos
Serie roja
concepto
Eritrocitos
Hemoglobina
Hematocrito
% de eritrocitos respecto al
volumen total de sangre
Volumen corpuscular
medio (VCM)
Hemoglobina
corpuscular media
(HCM)
Concentracin de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
cantidad de Hb relativa al
tamao de la clula
(concentracin de hemoglobina)
por glbulo rojo
Velocidad de
sedimentacin (VHS)
Es la aglutinacin de eritrocitos
en sangre no anticoagulada en
una hora.
traduce
-Anemia
Policitemia (absoluta o relativa)
-Anemia
-Policitemia (hipoxia, deshidratacin)
-Microctico (anemias por falta de hierro y
por talasemias)
-Normoctico
-Macroctico (cido flico, de vitamina
B12, enfermedades hepticas, alcoholismo,
etc.)
-hipocrmico
-normocrmico
-hipercrmico
ayudar a diagnosticar causa y severidad
de la anemia.
en : infecciones, neoplasias,
inflamaciones, destruccin celular, artritis,
arteritis de la temporal, enfermedades del
tejido conectivo.
1. HEMOGRAMA
2. PERFIL BIOQUMICO
Glicemia
HIPERGLICEMIA: Diabetes, trastornos endocrinos
(Acromegalia, enfermedad de Cushing,
feocromocitoma), Hiperglicemia encefaloptica
(epilepsia, encefalitis), Hiperglicemias Txicas (CO,
Morfina, salicilatos), Infarto al miocardio, insuficiencia
heptica, pancreatitis aguda.
HIPOGLICEMIA: Esfuerzos musculares,
hipereinsulinismo, insuficiencia suprarrenal,
hipotiroidismo, afecciones hepticas, trastornos
nutricionales y digestivos (enfermedad celaca,
disentera), Sepsis bacteriana graves.
Acido rico
Producto final del metabolismo de purinas.
HIPERURICEMIA: IR, IC, diurticos, consumo
excesivo de alcohol. catabolismo purnico
exagerado: leucemias, mielomas, anemia
perniciosa, irritacin, ingesta excesiva de
carnes.
HIPOURICEMIA: hemodilucin, produccin
disminuda, eliminacin renal
aumentada,Gota.
Urea
2. PERFIL BIOQUMICO
Colesterol total
Determina especialmente el aumento de
grasas en la sangre, el grado de
arteriosclerosis y los riesgos de infarto y
hemorragia cerebral.
Rango normal:130 a 200 mg/dl.
2. PERFIL BIOQUMICO
Proteinas totales
hiperproteinemia deshidratacin, vmitos o
diarreas severas, enfermedad de Addison,
cetoacidosis diabtica, aumento de
inmunoglobulinas en infecciones, mieloma
mltiple.
Hipoproteinemiahemodilucin,
malnutricin, DHC, malabsorcin intestinal,
ERC, quemaduras severas.
Fosfatasas Alcalinas
-en hgado, hueso,placenta,intestino,etc
- Elevacin mxima:colestasis
- Elevacin: cirrosis, infiltraciones hepticas y
obstruccin de vas biliares. Tambin en
embarazo y enfermedades seas.
-GGT + FFAA=origen heptico de la enzima
Albmina
Vida media larga: 21 das no es til como
ndice de afectacin aguda de fx heptica
Rango normal: 3.5 a 5.0 g/dl.
Hipoalbuminemia Disminucin de sntesis
(Insuficiencia heptica, Desnutricin severa) o
Aumento catabolismo (Sepsis) o Aumento de
perdidas (Quemados, Hemorragia, Sndrome
nefrtico, Drenajes quirrgicos)
Lactodeshidrogenasa (L.D.H.)
Enzima de la sangre til para seguir la
evolucin de un infarto del Miocardio. Se
altera tambin en enfermedades hepticas,
renales, musculares y anemias.
2. PERFIL BIOQUMICO
GGT
-capacidad excretora del
hgado alterada:
enfermedades hepticas
-variaciones son paralelas a las
de la fosfatasa alcalina.
-La mayor utilidad clnica de la
GGT es excluir el origen seo
de la elevacin de FFAA
Fsforo Inorgnico
Examen que seala el
funcionamiento metablico
seo. Se altera en
enfermedades renales, seas y
glandulares.
Globulinas
Generalmente estn elevadas
en forma inespecfica en
hepatopatas crnicas.
IgG: hepatitis autoinmune
IgA: hepatitis alcohlica
Calcemia
Examen que indica el
funcionamiento de algunas
glndulas endocrinas, del
metabolismo seo, algunas
enfermedades renales e
intestinales.
3. PERFIL HEPTICO
NOTA:
*Colestasia: impedimento del normal flujo de bilis en cualquier punto desde el
canalculo biliar hasta la ampolla de Vater.
*patrn infiltrativo: sustitucin del parnquima heptico normal por tejido de
otra naturaleza (neoplasias , linfoma o enfermedades granulomatosas (sarcoidosis,
granulomas secundarios a drogas, tuberculosis).
4. PRUEBAS DE COAGULACIN
Recuento plaquetario
Tiempo de protrombina
-Trombocitosis
Tiempo de trombina
evala va comn
-Est alargado en las
enfermedades que producen un
dficit de fibringeno
Tiempo parcial de
tromboplasmina (TTPK)
- evala va intrnseca
- alargado en hemofilia o en las
deficiencias aisladas de los
factores XI o XII.
- control del tratamiento con
heparina
International Normalized
Ratio (INR)
- Es una forma de estandarizar los
valores obtenidos del tiempo de
protrombina.
- Se usa principalmente para el
seguimiento de pacientes
bajo tratamiento anticoagulante.
- seguimiento de los pacientes
con DHC (deterioro en el tiempo)
6. ELECTROLITOS PLASMTICOS
Hipernatremia
Na >145 mEq/L
Prdida de
agua pura:
Diabetes
inspida,
sudoracin
excesiva,
hiperventilacin, fiebre.
Prdida de
lquido
hipotnico:
Diurticos,
vmitos,
diarrea, SNG,
quemaduras,
tercer espacio
(peritonitis,
pancreatitis,
ileo)
Hiponatremia
Na <135 mEq/L
Ganancia de
soluciones
hipertnicas:
Resultan de la
reanimacin
con soluciones
hipertnicas
de cloruro de
sodio y
bicarbonato
de sodio.
LEC
disminuido:
Perdidas
gastrointestinales,
perdidas en
3er espacio
Perdidas
renales ms
ingesta
excesiva de
agua
LEC normal:
Medicamentos
Hipoadrenalis
mo
Nauseas o
dolor
SIADH
LEC
aumentado:
cirrosis
IC
IR
Sd nefrtico
6. ELECTROLITOS PLASMTICOS
Potasio
Hiperpotasemia
>5 mEq/L
Hipopotasemia
<3.5 mEq/L
7. RX DE CRNEO
Cundo se toma Rx de crneo en
TEC ?
SIEMPRE
Qu proyecciones?
- anteroposterior y lateral
-proyeccin de towne para fracturas
occipitales.
Qu se evala?
1- Fracturas lineales o deprimidas del
crneo
5- Fracturas faciales
6- Cuerpos extraos
7. RX DE CRNEO
8. RX DE COLUMNA CERVICAL
Todo paciente que se sospeche una
lesin de columna
Desde la base del crneo hasta C7/T1
8. RX DE COLUMNA CERVICAL
BUSCAR:
Aumento distancia interespinosa
Prdida de alineamiento y rotaciones
Fracturas del cuerpo, masas laterales
pedculos o apfisis espinosas
Ms de 11 de angulacin o 3mm de
traslacin
Aumento de partes blandas
Prdida de lordosis fisiolgica (Sin
collar cervical)
Buscar:
Prdida de alineamiento
Fracturas del cuerpo vertebral,
elementos posteriores espinosos o
transversos
Espacio interpedicular
Distancia interespinosa
Prdida de altura, acuamiento y
cifosis
La incidencia de una segunda
lesin espinal llega al 20% de los
casos
Si hay una fractura en un punto
de la columna, tomar radiografa
de columna total.
Rx lumbar AP: en decbito supino
con rodillas flectadas para disminuir
lordosis lumbar)
10. RX DE TRAX
Tcnica correcta:
1. Penetracin: la columna torcica debe
visualizarse a travs de la silueta cardiaca.
2. Inspiracin: contar arcos costales:
sobre diafragma deben haber 9-10 arcos
posteriores o 6-7 anteriores. Inspiracin
escasa hace que se agrupen estructuras y
simula patrn alveolar.
3. Rotacin: no debe haber. Apfisis
espinosas deben estar equidistantes de los
extremos mediales de ambas clavculas.
4. Angulacin: la clavcula debe
proyectarse sobre el 3espacio costal
5. Totalidad del trax: desde los vrtices
pulmonares hasta el fondo de los recesos
costodiafragmticos tanto en proyeccin
frontal como lateral.
6. Escpulas deben estar desplazadas
fuera de los campos pulmonares.
7. Bipedestacin: cmara gstrica
10. RX DE TRAX
Qu ver?
10. RX DE TRAX
Patrn alveolar
Patrn intersticial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aire subdiafragmtico
11. RX DE ABDOMEN
6.
Fractura
Luxacin
Patologa degenerativa (artrosis)
Estudio de displasia
Estudio preoperatoriopostoperatorio protsico
Necrosis avascular de la cabeza
femoral.
13. RX DE EXTREMIDADES
Alteraciones:
Fracturas
Luxaciones
Enfermedad degenerativa (artrosis)
Tumor seo
Cuerpo extrao
Osteomielitis
Utilidad en pie diabtico
14. RX CONTRASTADAS
EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
Rx Esfago Estmago duodeno (EED):
- contraste: bario
placas seriadas de las diferentes partes del esfago, estmago y
- reflujo gastroesofgico (hernia hiatal)
- Trastornos de motilidad o delglucin
- Post gastrectoma
- disfagia (acalasia, ca de esfago)
- lceras
- Enfermedades congnitas (atresia esofgica)
Trnsito intestinal:
- contraste: bario
- Rx seriadas
- Malabsorcin intestinal
Estenosis,
Obstrucciones
Diarrea crnica
Divertculo de Meckel
Plipos
Malformaciones congnitas
14. RX CONTRASTADAS
EED TRNSITO INSTESTINAL ENEMA BARITADO - PIELOGRAFA
Enema baritado:
-EII
-plipos
-Obstruccin
-divertculos
-cncer de colon
Pielografa de eliminacin:
-contraste yodado
-estudio de riones, vejiga, urteres
urolitiasis.
- Indica el nivel de obstruccin, su repercusin e hidronefrosis
-caractersticas de la vejiga y su vaciamiento,
-composicin aproximada del clculo (radiolcido o radiopaco).
15. MAMOGRAFA
Mediastino:
Se puede delimitar sombras de diferente tonalidad de gris correspondientes a grasa,
ganglios, timo, tumores, vasos, etc. Una de las principales aplicaciones en esta rea es
la etapificacin del cncer bronquial y la demostracin de aneurismas articos.
2.
3.
4.
17. ECOGRAFA:
DISTINGUIR VESCULA Y LQUIDO INTRAABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA:
a) Presencia clculo impactado en el bacinete vesicular.
b) Engrosamiento de la pared vesicular (>3mm)
c) Doble halo (70% de los casos)
d) Vescula biliar distendida (>10 x 5 cm)
e) Lquido perivesicular
f) Murphy ecogrfico
17. ECOGRAFA
Colelitiasis:
Criterios ecogrficos:
1. Imagen ecognica
2. Sombra acstica
3. Mvil (plipo no se mueve)
Barro Biliar:
La bilis se torna ecognica
(normalmente es anecognica)
por la presencia de mucus,
cristales, material de detritus,
pus, sangre o mezcla de stas.
Causas:
ayuno
prolongado,
embarazo, colecistitis aguda,
hemobilia.
2.
3.
PROTOCOLO FAST
DETECCIN DE LIQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL
Protocolo FAST (Focussed Assessment with Sonography in Trauma
Explorar:
Saco pericrdico
Fosa hepatorrenal o Fosa de Morrison
Fosa esplenorrenal
Pelvis o fondo de saco de Douglas