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Sistema Tegumentario
d) Uas.
e) Glndula mamaria.
Estructuras de origen mesodrmico:
a) Clulas de Langerhans.
b) Fibroblastos.
c) Vasos sanguneos.
d) Vasos linfticos.
e) Msculos.
f) Lipocitos.
Embriologa
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melanina de la epidermis. La cantidad de melanina
viene determinada por diferencias genticas.
La piel o tegumento, est constituida por dos
capas, la epidermis y la dermis.
La epidermis es la superficial, que se encuentra con
contacto con el medio ambiente y es de origen
ectodrmico; mientras que por debajo de la
epidermis se encuentra la dermis que es de origen
mesodrmico.
La
epidermis
es
colonizada
por
clulas
pigmentarias
provenientes
de
las
crestas
neuronales, los Melanocitos.
Otra clula colonizadora es la clula de Langerhans
que proviene de la mdula sea y realiza funciones
de tipo inmunolgico.
Otro tipo de clula localizada en la epidermis es la
de Merkel sensible a los cambios de presin que
pueden o no proceder de fuera de la epidermis.
Conclusin:
En la epidermis de origen ectodrmico se localizan
diversas clulas de otros orgenes embriolgicos.
a) Melanocitos,
del
neuroectodermo.
(pigmentaria).
b) Langerhans
del
mesodermos.
(inmunolgica)
c) Merkel
origen
discutidos,
puede
ser
neuroectodermo o del propio ectodermo.
(receptora de estmulos).
La
dermis
es
un
tejido
mesodrmico
especficamente de la somatopleura del
mesodermo lateral y en parte de la
subdivisin dermatomrica de los somitas.
En la etapa embrionaria, la piel o tegumento que es
un rgano complejo, forma una cubierta protectora.
Como sabemos tiene dos orgenes un ectodrmico
y uno mesodrmico.
La ms superficial es la epidermis derivada del
ectodermo y por debajo de esta se localiza la
dermis procedente del mesodermo.
La epidermis es un tejido epitelial especializado.
La epidermis es delgada.
La dermis, corin o tambin llamada cutis es
gruesa, compuesta por tejido conjuntivo denso o
fibroelstico, con una disposicin irregular.
La epidermis se encuentra separada de la dermis
por una membrana basal bien formada homognea
de naturaleza mucopolisacrida.
Biologa de la Piel, Alejandro
Panamericana, Argentina, 1996.
Cordero,
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Embriologa
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interpapilares (que son caractersticos con
implicaciones medico legales ya que en las
regiones palmares, plantares y de los
pulpejos de los dedos
le dan un sello
caracterstico a cada ser humano, los ms
frecuentes empleados en la identificacin de
los sujetos en los pulpejos de los dedos, con
las denominadas huellas digitales, as como
en la gentica mdica). Inician alrededor de
la semana 10 y son definitivas en la 17
semana; Se reconoce la participacin de las
fibras nerviosas aferentes en la formacin
de dichos rebordes papilares. Los rebordes
epidrmicos producen bordes y surcos, el
estudio de los patrones de los bordes
epidrmicos se le denomina dermatoglfia.
h) A la 21 semana, la capa intermedia es
sustituida por 3 capas que darn origen a la
epidermis definitiva. Estas son: interna
(estrato espinoso), intermedia (estrato
granuloso) y externa (estrato crneo).
i) Las clulas que forman estas capas se les
denomina queratinocitos, por contener
queratina, que es la protena caracterstica
de la epidermis.
j) La capa germinativa produce a los
queratinocitos que con forme avanzan hacia
la superficie presentan diferenciaciones, en
su forma y estructura, se van aplanado y
llenando de queratina, y por ltimo mueren
en el estrato crneo, para posteriormente
ser descamados a la superficie cutnea.
k) El peridermo, como sabemos, es una capa
protectora
inicial,
que
permite
la
diferenciacin y desarrollo de las diferentes
capas que formaran la futura epidermis,
cuando sta se desarrolla, la funcin del
peridermo termina y por lo tanto empieza a
sufrir,
apoptosis
(muerte
celular
programada) y se desquebraja, para
posteriormente desprenderse y sus clulas
ser localizadas en el lquido amnitico. El
desprendimiento del peridermo ocurre
entre las semanas 20 a 26 de la vida
intrauterina, por lo tanto el nmero de
clulas peridrmicas estn aumentadas
en el lquido amnitico. En la semana 32
de la vida intrauterina prcticamente el
peridermo ha desaparecido, se aclara que el
termino epitriquio se utiliza por muchos
autores, en virtud, de pensar que la
emergencia del lanugo (pelo fetal), provoca
el
resquebrajamiento
y
favorece
la
descamacin.
l) Las clulas que se descaman forman parte
del vrnix caseoso (sustancia producida por
las glndulas sebceas) que se encargan de
proteger al feto de la maceracin del lquido
amnitico. El vrnix caseoso tambin
cumple una funcin de lubricante al
momento del parto.
m) Por lo tanto se entiende, que para que se
realice la descamacin del epitriquio es
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Cordero,
Embriologa
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Embriologa humana y biologa del desarrollo, Bruce
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pginas
152- 157.
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pginas 131- 132.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 470.
Biologa de la Piel, Alejandro A Cordero,
Panamericana, Argentina, 1996, pgina 39.
Embriologa humana y biologa del desarrollo, Bruce
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pgina 154.
1.1.3.3 Merkel.
La clula de Merkel es de tipo neuroendocrina,
como ya se menciono su origen se encuentra en
discusin, unos apoyan que deriva de la cresta
neural
otros que es una clula epidrmica
totipotencial durante la embriognesis, esto se
basa, con la observacin de filamentos intermedios
y desmososmas. Se presentan entre la 8 y 12
semana de vida intrauterina.
Se localizan en la capa basal, tienen forma oval,
con expansiones vellosas con las que se ponen en
contacto con los queratinocitos. Otros sitios donde
se les puede localizar son el folculo pilosebceo,
glndula sudorpara y mucosas epiteliales, en
labios, paladar, plantar, palmar y pulpejo de los
dedos, en donde su nmero es de 50 mm2.
Las clulas de Merkel sintetizan serotonina,
somatostatina y neurotensina.
Las clulas de Merkel forman complejos con las
terminaciones nerviosas sobre todo en la regin de
los pulpejos de ah que se les consideren
mecanorreceptores de adaptacin lenta.
Biologa de la Piel, Alejandro A Cordero,
Panamericana, Argentina, 1996, pginas 41 - 42.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 470.
Embriologa humana y biologa del desarrollo,
Bruce M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000,
pgina 154.
1.1.4 Unin dermoepidrmica.
La unin entre la dermis y la epidermis no es lineal
o plana sino que presenta ondulaciones bien
definidas.
La dermis se encarga de producir prolongaciones
en direccin hacia la dermis, a estas prolongaciones
se les llama crestas, mientras que la dermis trata
de emerge formando estructuras digitiformes, a
partir de la dermis papilar (la dermis se subdivide
en dos, una superficial denominada dermis papilar
y una profunda dermis reticular).
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Embriologa
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precolgena, reticulares y elsticas se distribuyen
en la dermis, siendo ms finas, delgadas con una
orientacin horizontal en la parte cercana a la
epidermis y gruesas en la profundidad en la parte
cercana al tejido celular subcutneo, con este
principio a la dermis la dividimos en dos partes una
superior y una inferior; la superior o ms
superficial, es delgada, se relaciona con la
epidermis y sta prolifera para producir las papilas
drmicas y de esta forma establecer protuberancias
drmicas
interdigitndose
con
las
crestas
epidrmicas. Para comprender esto sera que
colocramos nuestras manos una en frente de otra
y nuestros dedos de la mano derecho fueran las
crestas epidrmicas y los dedos de la mano
izquierda las papilas drmicas.
La parte profunda de la dermis recibe el nombre de
dermis reticular, es gruesa, contiene tejido
conectivo y sta se relaciona con el tejido conectivo
graso subcutneo, que tambin recibe el nombre
de hipodermis, subcorin. En la etapa embriolgica
es difcil diferenciar entre la dermis reticular y el
tejido celular subcutneo y no es hasta despus del
3er
al 6to mes de vida extrauterina que se
diferencian, ya que al principio el tejido celular es
delgado, fino y con el tiempo se engruesa.
El patrn de las papilas drmicas y las crestas
epidrmicas no es uniforme, varan en las
diferentes partes del cuerpo:
a) En las regiones palmares y plantares se
presentan como volutas y bucles y se
aprecian entre la 11 y 12 semana de vida
intrauterina.
b) En los prpados toman la forma de un
diamante.
c) En el trax como telaraa.
El patrn definitivo se aprecia completo en la 20
semana de gestacin.
La dermis est ocupada por las siguientes
estructuras:
a) Folculos pilosos.
b) Terminaciones nerviosas.
c) Receptores sensitivos.
d) Vasos sanguneos y linfticos.
e) Glndulas sudorparas.
f) Glndulas sebceas.
g) Msculo erector del pelo.
En la 4 semana, se observan los vasos sanguneos
que se extiende y ramifican en una sola capa y
para la 6 semanas ya se encuentran en toda la
dermis, y para la 8 semana se identifican dos
planos de vasos paralelos. En algunos de los vasos
del mesnquima (se le llama mesnquima a las
clulas mesodrmicas libres) subyacente se
incorporan mioblastos para formar una capa
muscular que posteriormente se diferenciaran en
arteriolas y arterias, de las que no lo tienen que
sern las venas. Para finales de la 12 semana de
gestacin el sistema vascular de la piel ya est
concluido.
Mientras tanto ramas nerviosas se dirigen hacia las
papilas drmicas hasta el sitio donde se encuentran
los folculos pilosos.
Sistema Tegumentario
Embriologa
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Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 11.
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pginas 134.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 477.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pginas 208 209.
Embriologa humana, Hamilton J. Boyd, 4 edicin,
Interamericana, Argentina, 1973, pgina 589.
Embriologa humana y biologa del desarrollo, Bruce
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pgina 157.
1.1.6 Hipodermis.
La hipodermis, corresponde al tejido celular
subcutneo, tambin recibe el nombre de sub
dermis, sub cutis, panculo adiposo. Como ya se
menciono es difcil diferenciar la hipodermis de la
dermis en la etapa embrionaria, tambin deriva del
mesodermo, cuando la dermis se ha diferenciando
esto es entre el segundo y tercer trimestre de la
vida intrauterina, lo hace de la hipodermis, la cual
es delgada, fina, y es hasta despus del
nacimiento, entre el 3 y 6 mes, que se engruesa.
En la hipodermis encontramos predominantemente
fibroblastos que se convertirn en adipocitos o
lipocitos, clulas almacenadoras de grasa.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pginas 470 - 471.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 11.
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pginas 134.
1.1.7 Circulacin arterial, venosa y linftica.
Ahora, es momento de aclarar, que en forma
simultnea estn ocurriendo varios eventos; se
formo el peridermo, se forma la capa basal y sta
est dando origen a las capas intermedias,
mientras tanto se est formando la unin
dermoepidrmica, la dermis y la hipodermis.
La formacin de la dermis permite que las
terminaciones nerviosas alcancen su sitio definitivo,
esto quiere decir que la regin papilar de la dermis
y los folculos pilosos, as como las glndulas
sudorparas, del mesnquima subyacente se est
Sistema Tegumentario
Embriologa
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arteriola forma redes en los folculos pilosos, para
aportar nutrimentos, en las glndulas sudorparas y
juntos
con
los
vasos
sanguneos
llegan
terminaciones nerviosas, tiles como se ver ms
adelante en la funcin de la termorregulacin; en la
regin cercana a la unin dermoepidrmica, aporta
nutrientes que pasan a la sustancia fundamental
para que por medio de difusin simple y por medio
de sus hemidesmosomas y espacios intercelulares
los queratinocitos de la capa basal adquieran los
nutrimentos necesarios para su funcin.
De esta forma, se entiende que es una red nica
vascular a diferentes niveles, con variaciones en las
diferentes regiones corporales, de acuerdo, al
espesor del tejido adiposo, a las zonas de flexin.
Tambin, se comprende que existen numerosas
anastomosis arteriovenosas, para asegurar el
abastecimiento nutrimental y por otra parte la
aparicin de cortocircuitos que reducen la distancia
o recorrido de la sangre de una arteria a una vena.
De ah la aparicin de los glomus, que son canales
vasculares rodeados de clulas musculares lisas y
vnulas colectoras; estos glomus son numerosos en
las regiones de los pulpejos de los dedos, en las
regiones genianas y frente; los glomus actan
como vlvulas de apertura y cierre con tenencia a
cerrarse por completo si la presin sangunea no
sobrepasa un determinado valor crtico.
Las unidades microcirculatorias irrigan los folculos
pilosos y las glndulas sudorparas, estn formadas
por capilares y vasos pre y poscapilares. En el
folculo piloso ocurre lo siguiente de acuerdo a las
fases
de
crecimiento,
las
unidades
microcirculatorias se expanden o se contraen de
acuerdo a la fase en la que se encuentre el
crecimiento del pelo y el las glndulas sudorparas,
se expande para favorecer la sudoracin y para la
funcin termorreguladora.
La circulacin de la piel presenta fluctuaciones
debidas a descargas simpticas con efecto
vasoconstrictor,
en
una
vasodilatacin
se
incrementa hasta 100 veces el aporte.
Por lo que respecta a los vasos linfticos, como ya
se mencion, inicia el sistema linftico cutneo en
la dermis papilar, como un vaso ciego, de paredes
delgadas, desprovisto al igual que las venas de
fibras musculares lisas, pero si con vlvulas que la
dan direccin a la linfa recolectada. Los vasos
linfticos siempre se dirigen siguiendo, en forma
estrecha, a una vena.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pginas 471.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 11.
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pgina 136.
1.1.8 Inervacin.
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
Las glndulas sebceas y las glndulas apocrinas
no reciben inervacin.
Los nervios presentan en sus vainas tejido
conectivo que le aportan las propiedades tensiles y
elsticas
Dermatologa en medicina general, Fitzpatrick,
tomo I, Panamericana, 3 edicin, Argentina, 2004,
pginas 139 - 142.
1.1.9 Anexos
1.1.9.1 Pelo.
El ectodermo, origina diversos anexos de la piel.
Los anexos epidrmicos son el pelo, las glndulas
sudorparas,
glndulas
sebceas,
glndula
mamaria, dientes y las uas.
Ahora nos referiremos al pelo.
El folculo piloso se forma en conjunto, de la
epidermis y de la dermis.
A finales de la 8 semana de gestacin inicia la
aparicin de los folculos pilosos, primero en cejas,
prpados, labio superior y mentn.
No se detectan otros folculos pilosos antes de la
16 semana, en otros sitios.
A las 20 semana se encuentran en todo el cuerpo,
y ya no se forman nuevos folculos an despus
del nacimiento.
Se calcula que aparecen unos 5 millones de
folculos, tanto en el hombre como en la mujer. La
concentracin de las hormonas sexuales es un
factor determinante en la diferenciacin y
distribucin del pelo.
De las clulas de la capa basal, se concentran en
un sitio determinado de la epidermis, a esta
acumulacin se le denomina germen del folculo
piloso o pregermen, esto sucede cuando la
epidermis es de dos capas.
En una situacin dinmica el desarrollo de la dermis
subyacente induce tambin la formacin de los
grmenes de los folculos pilosos.
Los grmenes pilosos proliferan y forman el
llamado brote piloso (sinonimia = germen, espiga o
espiga bulbar), de forma cilndrica, slida y se
dirige en direccin a la dermis, mientras que sta,
empuja hacia arriba a la epidermis, en una
dinmica contraria, el brote piloso hacia abajo y la
dermis hacia arriba.
El brote piloso se dirige hacia la profundidad de la
dermis y su punta se expande y se dilata para
formar el bulbo piloso. Cuando aparece el bulbo
piloso, con una forma esfrica, la dermis
subyacente empuja al bulbo piloso en su parte
inferior, hasta ser rodeada por el bulbo piloso a esa
parte que es ocupada por la dermis subyacente se
le denomina papila drmica.
Este proceso dura aproximadamente unas cuatro
semanas.
Las clulas epidrmicas perifricas del brote piloso
se relacionan con clulas musculares lisas, que ms
adelante forman el msculo erector del pelo, que
tienen la funcin cuando se contraen de erguir el
tallo del pelo y exprimir al mismo tiempo a la
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
Embriologa
humana,
Hamilton
J.
Intermedica, Argentina, 1973, pgina 591.
Boyd,
Sistema Tegumentario
Boyd,
Embriologa
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conductos que desembocan en acinos secretores
dilatados, denominados alveolos. Los acinos liberan
su secrecin por un mecanismo holocrino, esto
quiere decir, que las clulas secretoras estn llenas
de vesculas, de sebo, y para liberarlas la clula se
tiene que romper.
Las clulas basales, de la regin acinar, son
proliferativas y se encargan de sustituir a las
clulas secretoras maduras.
32 semanas, las glndulas sebceas
se
encuentran presentes en la cara.
En la etapa fetal, las glndulas sebceas estn muy
activas, para la produccin del sebo, que forma
parte del vrnix caseosa, sustancia blanquecina,
oleosa, junto con las clulas peridrmicas, clulas
de estrato crneo, clulas amniticas, y lanugo; y
tiene la funcin de proteger la superficie corporal
del feto de la maceracin que provocara el lquido
amnitico.
Despus del nacimiento, la actividad de las
glndulas sebceas, y disminuye prcticamente el
100%, y no es hasta en la pubertad, que por influjo,
de la estimulacin de las hormonas sexuales,
reinician su actividad secretora.
Ahora es importante mencionar, que las glndulas
sudorparas
apocrinas,
son
glndulas
muy
enrolladas sin ramificaciones, cuyo desarrollo se
asocia a un folculo piloso, como ya se mencion
antes.
Las glndulas apocrinas en los ltimos meses del
desarrollo fetal se pierden excepto en algunos
lugares como axilas, monte de Venus, prepucio,
escroto y labios menores.
En la pubertad, estas glndulas apocrinas,
secretan sudor, que se mezcla con la secrecin
sebcea y por la accin bacteriana, se encarga de
darle un olor caracterstico al sudor, durante la
adolescencia y despus de esta a cada ser humano.
Se considera que esta mezcla se sudor, sebo y
sustancia de degradacin del sebo por accin
bacteriana participan en la comunicacin sexual y
social de los individuos.
Las clulas secretoras liberan las vesculas de sebo
mediante un mecanismo apocrino, esto es que una
porcin de su citoplasma se desprende junto con la
vescula que contiene sebo, hacia la luz de la
glndula.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pginas 472 - 474.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pginas 13 - 14.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 477.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pginas 212 213.
Embriologa
humana,
Hamilton,
J.
Intermedica, Argentina, 1973 pgina 591.
Sistema Tegumentario
Boyd,
1.1.9.5 Uas.
Las uas tambin son una anexo de origen
epidrmico.
El esbozo de la futura ua aparece, alrededor de la
10 semana de vida intrauterina (cuando el
embrin tiene un longitud de 50 a 60 mm), como
un engrosamiento (campo ungueal primario) en la
superficie palmar y para la regin plantar de los
dedos, alrededor de 14 semana.
El engrosamiento migra a la cara dorsal de manos y
pies de cada dedo por un mecanismo considerado
de arrastre, ejercido por los nervios de cada dedo
(nervios palmares y plantares respectivamente).
El campo ungueal primario se coloca en una zona
deprimida rodeada a cada lado por un surco del
epitelio que conforme se desarrolla se hace ms
pronunciada y delimita al campo ungueal.
La proliferacin de las clulas del campo ungueal
en direccin proximal da origen a la raz de la ua.
A partir de esta raz, empieza una diferenciacin
celular por debajo de la capa peridrmica y las
capas superficiales del estrato crneo, para dar
origen a la placa ungueal.
El crecimiento de la placa ungueal es lento, y cerca
del final de la semana 36 alcanza la punta de los
dedos, siendo primero, como ya sabemos en manos
que en los pies.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 476.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pginas 13.
Embriologa
humana,
Hamilton
J.
Intermedica, Argentina, 1973, pgina 589.
Boyd,
Embriologa
39
1.1.9.5.2 Matriz ungueal.
El surco o pliegue ungueal proximal, tiene su
importancia, en virtud, de que la proliferacin del
estrato germinativo se convierte en la matriz o raz
ungueal, que se encarga de la produccin de la
placa ungueal, y los bordes, surcos o pliegues
ungueales laterales sirven como lmite y gua, al
mismo tiempo, a la placa ungueal.
La placa ungueal es crnea, por lo tanto, indica la
presencia de queratinocitos en la matriz ungueal,
como ocurre en el pelo.
La placa ungueal se desarrolla, a partir de la
porcin proximal, hacia la parte distal de cada
dedo, requiere un proceso de deslizamiento, de la
placa encima del lecho ungueal y de utilidad se
refiere
son
los
surcos
dermoepidrmicos,
dispuestos en hileras longitudinales paralelas.
La placa ungueal en su totalidad, al inicio, est
cubierta por una fina capa epidrmica, denominada
eponiquio, que por lo regular se desintegra,
conservndose nicamente en la regin proximal
de la placa ungueal (lo que conocemos como
cutcula). La piel localizada por debajo del borde
libre se le llama hiponiquio.
La proliferacin de la placa ungueal, hace que esta
llegue al borde de los dedos, en manos alrededor
de la 32 semana y en pies 36 semanas, ste es
un dato importante en clnica, para la valoracin de
la madurez del producto.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 476.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 13.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 480.
1.1.9.6 Mamas (tejido especializado de
transicin).
La glndula mamaria es de origen ectodrmico.
La glndula mamaria pertenece al grupo de
apocrinas modificadas y
surgen del reborde
mamario, localizado a cada lado del cuerpo.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 474.
1.1.9.6.1 Lneas o reborde mamario.
4 semana.- Se observan, unos engrosamientos
epidrmicos en forma de bandas, denominados
rebordes (lneas) mamarios o lcteos, en la cara
anterior del cuerpo.
Los rebordes mamarios son dos, uno del lado
derecho y otro izquierdo. Se inicia en la lnea axilar
anterior para llegar, por lo general, a la lnea medio
crural, pero en ocasiones hasta el tercio medio del
muslo.
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
En las mujeres, la glndula mamaria presenta
receptores hormonales especficos, para las
hormonas sexuales, situacin que permite el
desarrollo y acumulamiento de grasa y crecimiento
de los conductos por incremento de los valores
estrognicos circulantes.
Otras hormonas que se relaciona son los
progestgenos, prolactina, lactgeno placentario,
corticoides y la hormona del crecimiento.
Si la mujer se embaraza, la glndula mamaria
completa su desarrollo por accin del incremento
de los estrgenos y el incremento paulatino de la
progesterona.
Entonces se presenta, primero que los conductos
intrelobulillares se desarrollen con rapidez y formen
las yemas que a su vez se transforman en los
alveolos.
La forma hemisfrica de la glndula mamaria se
debe al depsito de grasa.
Embriologa
humana,
Hamilton,
J.
Boyd,
Intermedica, Argentina, 1973 pginas 591 - 593.
Embriologa humana y biologa del desarrollo, Bruce
M.C, 2 edicin, Harcout, Espaa, 2000, pginas
160 - 162.
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
pliegues acentuados en palmas y plantas; la
coloracin de la piel no se altera. Se aprecian
escamas tipo pez, con predominio en la regin
tibial. En algunos pacientes se aprecia que los
orificios foliculares (pilosos) de brazos y muslos
estn taponados con queratina, produciendo
queratosis pilar (espinillas). En la infancia se
afectan las regiones genianas y mejoran durante la
etapa adulta.
Estos pacientes carecen de la enzima esteroide
sulfatasa
en
el
estrato
crneo,
enzima
indispensable para la descamacin de la piel, por lo
tanto, este trastorno se debe a la acumulacin de
colesterol entre los cuerpos celulares del estrato
crneo, situacin que impide la descamacin.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas 223
224 y 231.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 478.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pgina 216.
Dermatologa, Roberto Arenas, 4 edicin, McGraw
Hill Interamericana, Mxico, 2002, pginas 199
-204.
1.2.1.3
Ictiosis recesiva.
La ictiosis ligada al cromosoma X, recibe el nombre
de ictiosis serpentina, suriderma o nigrans. Este
tipo de ictiosis es de tipo recesivo, rara vez se debe
a una deficiencia de la enzima esteroide sulfatasa
Estos pacientes estn muy afectados, en forma
dominantes.
Esta enfermedad afecta todo el cuerpo a excepcin
de las regiones palmares y plantares.
Las escamas son grandes, con una coloracin
oscura y se descaman, en diferentes pocas del
ao. Las escamas oscuras se observan en cuello,
extremidades, trax y regin gltea, e inician
despus del nacimiento.
El cuadro clnico se caracteriza por xerosis,
escamas, en cuello, pabellones auriculares, piel
cabelluda, brazos, con la coloracin oscura de las
escamas da un aspecto terroso poco esttico a la
piel de los pacientes.
Tambin se asocia a hipogonadismo hipofisiario,
criptorquidia y alteraciones oculares, opacidad
crneal de estroma (membrana de Descemet).
El defecto gentico se relaciona con una deficiencia
de la enzima sulfatasa esteroide.
Se observa hiperqueratosis con engrosamiento de
las capas epidrmicas granulosa y espinosa y en la
dermis existe infiltrado perivascular.
Esta es una enfermedad hereditaria transmitida por
la mujer, por lo tanto solo los hombres son
afectados y ningn hombre afectado tiene hijos, del
gnero masculino, afectados.
Sistema Tegumentario
1.2.1.4
Beb colodin.
Beb colodin o colodin nio, se hace referencia al
trastorno ictisico, del neonato, que tiene la
apariencia de estar pintando con colodin, con
aspecto barnizado, al estar cubierto por una
membrana gruesa, tensa, que asemeja al colodin,
de ah su nombre.
La membrana se rompe con los primeros esfuerzos
respiratorios y se desprende en grandes porciones
y
requiere
de
varias
semanas
para
el
desprendimiento completo de dicha membrana.
Dermatologa, Milton Orkin,
Mxico, 1994, pgina 835.
Manual
Moderno,
Embriologa
39
Es un tipo de ictiosis severa, que se presenta desde
el nacimiento, con afectacin de todo el cuerpo,
incluyendo las superficies flexoras. Cuando se
afecta la cara, se presenta extropin; en las
regiones palmares y plantares hay hiperqueratosis.
En forma temprana se presenta eritrodermia y
algunos pacientes presentan ampollas o bulas.
En la forma no ampollosa, se presenta
hiperqueratosis con engrosamiento del estrato
espinoso y granuloso, con infiltracin perivascular y
edema en la porcin media de la epidermis.
La forma no ampollosa se transmite por un gen
autosmico recesivo y la ampollosa como un gen
dominante.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pgina 230.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 478.
1.2.1.6
Displasia ectodrmica
anhidrtica.
La displasia ectodrmica anhidrtica, es una
enfermedad de tipo hereditaria, ligada al
cromosoma X, de causa desconocida y se
caracteriza por la ausencia de las glndulas
sudorparas y se asocia a papilas drmicas
anormales, hipo o adoncia, alteraciones de las
uas, disminucin de folculos pilosos y glndulas
sebceas. Los pacientes son del gnero masculino
y las portadoras del femenino.
Estos pacientes, vulnerables a la hiperpirexia, por la
ausencia
de
las
glndulas
sudorparas,
importantsimas en la termorregulacin, por lo
tanto hay poca tolerancia al calor. Los pacientes
presentan facies caracterstica consistente en
rebordes orbitarios y mentn prominentes, nariz en
silla de montar, labios gruesos y evertidos, con
dientes curvos; con retardo en el crecimiento, y en
el 50%, de los casos uas frgiles y delgadas. El
diagnstico es histopatolgico, al demostrarse la
ausencia de las glndulas sudorparas y las
alteraciones mencionadas, en los diferentes
anexos.
Los resultados, de estudios experimentales en
ratones, indican que la administracin de factor de
crecimiento epidrmico, despus del nacimiento
tiende a mejorar el cuadro clnico. No existe
tratamiento y se recomienda evitar climas
calurosos.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 474.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 478.
Dermatologa, Du vivier A., Doyma, Espaa, 2002,
pginas 18.26 y 18.27.
Sistema Tegumentario
1.2.2 Dermis.
1.2.2.1
Hemangiomas cutneos.
Los angiomas cutneos, son defectos vasculares de
los vasos en desarrollo con persistencia de vasos
sanguneos arteriales o venosos, ya sea de un tipo
o de otro, o bien de ambos; los de tipo linftico se
les denomina linfangioma o higroma qustico.
Los angiomas son de dos tipos, vasculares o
cavernosos.
Los angiomas verdaderos son tumores de tipo
benigno, de clulas endoteliales que forman
cordones, que pueden ser, slidos o canalizados
(estos contienen sangre).
Se utilizan diversos nombres para denominarlos,
por ejemplo:
Nevo flmeo: es una mancha plana, rosada o rojiza,
que se presenta en la parte posterior del cuello.
Mancha de vino de Oporto o hemangioma, de
tamao mayor que el anterior con una coloracin
vinosa; con una localizacin en cara o cuello, o
bien, en ambas partes: bien delimitado, cuando se
encuentra cerca de la lnea media.
El angioma comn, mancha rosada o rojiza, cruza la
lnea media del cuerpo.
Cuando el hemangioma se relaciona con la zona del
trigmino, se asocia con un angioma de meninges
cerebrales, el denominado sndrome de Stuge
Weber.
Los hemangiomas son neoplasias frecuentes en
lactante e infantes.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pginas 14 - 17.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 478.
1.2.2.1.1 Malformaciones vasculares.
Los angiomas son zonas cutneas con una
coloracin que varia del rosado, al rojo oscuro o
prpura, de ah el nombre de mancha de vino, no
es una pigmentacin cutnea, sino a la evidencia
de ricos plexos sanguneos anormales en la dermis
papilar y la coloracin vara de acuerdo al grado de
estasis en los vasos con tortuosidades de los vasos
que forman en angioma.
Hemangioma capilar de la infancia (marca
afresada, nevo vascular, hemangioma hipertrfico,
hemangioma capilar circunscrito) tiene predileccin
en su aparicin en la cabeza y cuello.
Se presenta como un ndulo o placa de origen
vascular, con una coloracin de rojo a prpura, con
una consistencia suave.
Este hemangioma aparece despus del nacimiento,
sobre todo en el primer trimestre de vida, o bien
antes de los cinco aos de forma espontnea. Se
hace referencia que en la mayora de los pacientes
entre el noveno mes y el ao de vida, el
crecimiento rpido, ste crecimiento es alarmante
para los padres de paciente. En un inicio mide entre
Embriologa
39
1 a 10 centmetros, despus se presenta una fase
de regresin o involucin que puede durar de 6 a 8
aos.
En la fase de regresin, se observa, en la parte
central una zona blanco grisceo, o bien ulcerarse y
presentar
como
complicacin
un
proceso
infeccioso.
La presencia de un hemangioma capilar infantil o
de la infancia se asocia con hemangiomas del
sistema nervioso central, del tubo digestivo o bien
del hgado.
El hemangioma capilar infantil presenta diferentes
coloraciones de acuerdo a su profundidad, si es
superficial es rojizo y si es profundo es prpura.
Adems se pueden observar angiomas mixtos que
son tanto superficiales como profundos.
La consistencia vara de blando a firme,
dependiendo de la cantidad de vasos y tejido
fibroso.
Diascopa, no es completamente blanco.
La distribucin es general y tiene predileccin por
las
regiones
facial,
torcica,
extremidades
inferiores, y mucosas bucal y vaginal.
En
estudios
histopatolgicos
se
aprecian
proliferaciones de clula endoteliales, en dermis o
hipodermis, sobre todo en los de tipo superficial,
mientras que en los profundos existe poca
proliferacin.
Por lo tanto es una alteracin proliferativa del
mesnquima angioblstico.
La evolucin del hemangioma capilar es hacia la
remisin en el transcurso de los primeros 5 aos,
pero se puede extender hasta los 10, slo un 20%,
de los pacientes, presenta atrofia en la zona donde
estuvo, el hemangioma con alteraciones en la
pigmentacin cutnea o bien infiltrado.
Por lo que respecta a las alteraciones profundas,
que afectan mucosas no remiten por completo.
La valoracin individual del tratamiento es
indispensable, ya que pueden ser quirrgicas, por
medio de rayo lser, criociruga o bien de tipo
medicamentoso como corticoesteroides sistmicos.
Se debe tomar en cuenta el aspecto esttico.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pgina 218.
Dermatologa, Roberto Arenas, 4 edicin, McGraw
Hill Interamericana, Mxico, 2002, pgina 160.
Dermatologa, Parrish, Manual Moderno, Mxico,
1978, pgina 43.
1.2.2.1.1.1. Hemangioma cavernoso.
El hemangioma cavernoso es una neoplasia
benigna de tipo vascular, profundos (dermis
reticular e hipodermis) con espacios vasculares
grandes, se asocia a varicosidades superficiales,
con derivaciones arteriovenosas o cambios
similares al nevo flmeo, con una coloracin azul
rojiza, con tendencia a la remisin.
Sistema Tegumentario
Manual
Moderno,
Manual
Moderno,
Embriologa
39
Manual
Moderno,
Hemangioma en fresa.
Sistema Tegumentario
Moderno,
1.2.3 Pigmentarias.
Se refiere alteraciones relacionadas con la
coloracin de la piel. Recordemos que los
melanocitos sintetizan melanina, la melanina es
una protena de coloracin oscura, que se encarga
de participar en la coloracin de la piel, por lo tanto
su deficiencia, diminucin o exceso causan
alteraciones en la pigmentacin de la piel.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pgina 218.
1.2.3.1
Albinismo.
El albinismo es una alteracin de carcter
hereditario, asociado a un gen autosmico
recesivo, caracterizada por la falta de la enzima
tirosinasa, indispensable para la sntesis de la
melanina, esto quiere decir, que la melanina en
estos pacientes no s produce.
Por lo tanto la piel, el pelo, retina, carecen de
pigmentacin y el iris presenta escaso grado de
pigmentacin, en forma generalizada.
La piel de estos pacientes presenta melanocitos,
pero la carencia de tirosina hace imposible la
sntesis de melanina.
La piel tiene una coloracin blanca lechosa, el
cabello rubio plido y el iris translcido.
Los paciente con albinismo, sufren quemaduras
ante la exposicin a los rayos del sol y se hace
referencia, incremento en el desarrollo de
carcinomas epidrmicos. El iris es translcido, le da
una coloracin rosa plido, y el paciente indica que
presenta fotofobia, nistagmo y escasa agudeza
visual.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 17.
Dermatologa, Du vivier A., Doyma, Espaa, 2002,
pgina 25.12.
Piebaldismo.
Embriologa
39
El piebaldismo es una alteracin con carcter
autosmico dominante, caracterizado por la
ausencia de melanina en forma de placas en piel o
pelo, o puede ser en ambas.
Se explica por una alteracin en la migracin de los
melanoblastos de las crestas neuronales, en
direccin a la piel, algunos otros investigadores,
consideran que se debe a falta de diferenciacin de
los melanoblastos en melanocitos, en ciertas zonas
de la piel y piel cabelluda.
Desde el momento del nacimiento se observan
zonas despigmentadas, en forma caracterstica se
presentan en brazos hasta la regin de la mueca,
mitad inferior de muslo hasta la gemelar y pretibial,
puede encontrarse en espalda.
En la piel cabelluda se observa mechones
blanquecinos de pelo (poliosis).
En la actualidad no se cuenta con tratamiento y el
paciente no presenta ninguna otra alteracin.
Sistema tegumentario, Bustamante, 2 edicin,
Limusa, Mxico 1984, pgina 17.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 479.
Dermatologa, Du vivier A., Doyma, Espaa, 2002,
pgina 25.12.
1.2.3.3
Mancha monglica.
La mancha monglica, es un nevo melanoctico,
plano, mal delimitado, y se debe a la permanencia
de los melanoblastos en la dermis.
La mancha monglica, es frecuente en los pases
asiticos, pero no exclusiva, los negros, y los
mestizos tambin la presentan, como una mancha
de coloracin azulosa, con lmites imprecisos y se
localizan en la regin lumbosacra o gltea, de
tamao variable, al momento del nacimiento, su
tendencia es a la desaparicin entre los 5 y 6 aos
de edad.
Una rara zona de presentacin en la de los
prpados donde persiste en forma definitiva.
Lecciones de dermatologa, Amado Sal, 12
edicin, Mndez Cervantes, Mxico, 2002, pgina
259.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pgina 659.
Dermatologa, Parrish, Manual Moderno, Mxico,
1978, pgina 45.
1.2.4 Anexos.
Glndula mamaria (tejido
especializado).
Son alteraciones del desarrollo embriolgico que se
presentan
en
raras
ocasiones,
y
pueden
presentarse en forma uni o bilateral. Se deben a
1.2.4.1
Sistema Tegumentario
Pezn invertido.
Embriologa
39
Se recuerda que el futuro pezn corresponde al
botn mamario, que es invertido originalmente, por
accin del desarrollo del mesodermo subyacente,
provoca que el pezn sea empujado hacia afuera y
de esta forma se logra su eversin.
La falta de proliferacin del mesodermo subyacente
provoca la aparicin del pezn invertido.
En la mujer adulta, la presencia de un pezn
invertido dificulta el amamantamiento.
Embriologa humana, William J. Larsen, 3 edicin,
Elservier Science, 2003, pgina 475.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 483.
1.2.4.2 Pelo.
1.2.4.2.1 Atriquia.
La atriquia es la ausencia de pelo.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas
745.
1.2.4.2.2 Hipertricosis.
La hipertricosis se relaciona con el exceso en el
crecimiento del pelo, en cantidad y grosor, sin
tomar en consideracin que tipo de pelo.
Se hace referencia a la hipertricosis universal,
hipertricosis
fetal
o
hipertricosis
de
los
desdentados.
Es una alteracin congnita, caracterizada, por el
desarrollo de folculos pilosos supernumerarios o la
persistencia del lanugo que cubre la superficie
corporal. Se relaciona la hipertricosis fetal, con
adoncia congnita o retraso mental. Una
hipertricosis localizada se relaciona con la espina
bfida oculta.
Estos pacientes son exhibidos en espectculos
como hombres lobos o eslabones perdidos.
Dermatologa clnica, Jos Luis Corts, 3 edicin,
Clnicas de Alergias S.A., Mxico, 1979, pginas
745.
Embriologa clnica, Moore, 5 edicin, McGraw Hill
Interamericana, Espaa, 1995, pgina 480.
Embriologa humana, Patten Brodley, 5 edicin, El
ateneo, Argentina, 1974, pginas 216 217.
1.2.4.2 Ua.
1.2.3.1 Anoniquia.
El trmino anoniquia hace referencia a la falta
parcial o total de la ua. La anoniquia se debe a
una alteracin en la formacin del campo ungueal o
de los pliegues ungueales proximales. Esta
alteracin es permanente. La anoniquia se asocia
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
turgencia, tersura, extensibilidad y presenta variaciones en el mismo
sujeto y de sujeto a sujeto.
1.3.4 Volumen.
El volumen promedio, de la piel en seco, en el adulto es de 2400 ml.
El volumen de la piel, con un espesor medio de 2.2 mm, es de poco
ms de 4000 cc.
Esta variacin se debe en primer lugar que en 2400 cc, se ha extrado
por completo el volumen sanguneo, mientras que en el segundo caso
se refiere a que la piel recibe en situacin basal de 200 a 500 ml de
sangre por minuto y en condiciones extremas presenta un incremento
de hasta 1800 a 200 ml, correspondiente a un 30% al volumen
circulante del organismo.
1.3.5 Peso.
El peso de la piel corresponde al 6% del peso total del organismo.
El peso considerando la gravedad especfica, el superior de 4200
gramos; superior al cerebro 1300 gramos o al hgado 1200 a 1600
gramos.
1.3.6 Grosor.
Clasificacin: piel delgada y piel gruesa.
Piel delgada 0.5 milmetros en prpados a 1.02 en espalda.
Piel gruesa, regiones palmares y plantares varia de 3 a 6 mm, pero
puede llegar a 1 o 2 cm de acuerdo a la actividad del individuo.
1.3.7 Superficie externa.
La superficie externa de la piel presenta pequeas arrugas, surcos,
entrecruzamientos y disposiciones de acuerdo a las regiones
corporales.
Estas caractersticas se deben a la unin dermoepidrmica y a la unin
drmica hipodrmica, tambin participan los movimientos regionales, a
la distribucin de las fibras de colgena en la dermis.
Por ejemplo en las regiones digitales se observan surcos,
protuberancias que aportan figuras caprichosas, y en la cima de estas
arrugas se abren los siringios de las glndulas sudorparas ecrinas.
1.3.7.1 Textura.
El trmino textura no tiene una definicin precisa en clnica.
La utilidad reside en aportar informacin sobre los cambios detectados
por medio del tacto.
Describir la sensacin de tocar la piel si es suave, blanda, dura, spera,
hmeda, lisa.
Estas caractersticas indican la actividad de anexos como las glndulas
sudorparas o sebceas, la adherencia que presenta con respecto a los
planos profundos o pliegues articulares como en el caso de la piel de
las regiones palmares y plantares, nariz, pabellones auriculares,
semifijas como en codos y rodillas o bien libre en el resto del cuerpo.
La piel es una estructura casi impermeable, una barrera trmica con
una regulacin fina y eficaz, participa en la evaporacin del agua y
tambin en la temperatura corporal.
La piel presenta terminaciones nerviosas, con receptores especficos al
tacto, presin, dolor y temperatura.
La textura refleja la edad del paciente o estados patolgicos.
1.3.7.2 Turgencia.
La turgencia sirve para valorar el grado de hidratacin del tejido.
La palabra turgencia significa hinchazn y se valora mejor en frente y
pecho.
Sistema Tegumentario
1.3.7.5 Orificios.
La piel en apariencia es una unidad continua, lisa. Pero en realidad
presenta mltiples orificios los siringios y acrotriquios, en toda la
superficie corporal.
1.3.7.6 Lneas de expresin.
Las lneas de expresin corresponden a la cara, y cuello.
El agotamiento o retraso de la sntesis de colgeno reduce la
elasticidad de la piel y por lo tanto se presentan surcos o lneas de
expresin que inician su aparicin alrededor de los 30 aos y con el
tiempo se hacen marcados y permanentes, como el caso de la lnea
nasogeniana que se hace permanente alrededor de los 40 aos.
1.3.8 Superficie interna.
La superficie interna de la piel se encuentra en contacto directo con la
hipodermis y sta a su vez con la fascia muscular.
La hipodermis le aporta soporte a la piel y al mismo tiempo permite el
paso de vasos sanguneos y terminaciones nerviosas para su funcin.
1.3.8.1 Bolsas serosas.
Las bolsas serosas corresponde a los espacios que quedan entre
fascia muscular que envuelve un msculo especfico y otro, su
importancia radica en que son zonas por donde pueden discurrir
acumulaciones hemticas y explican cuando por un traumatismo se
extravasa sangre y se dispersa hacia abajo, como en el caso de un
golpe en la regin palpebral que poco tiempo despus la equimosis se
dirige hacia abajo quedando el ojo morado.
1.3.8.2 Msculo.
El sistema tegumentario recibe dos tipos de fibras musculares la lisa y
la esqueltica.
Las fibras musculares lisas se encuentran en el erector del pelo, en el
pezn, en el escroto, algunos forman la platisma.
Las fibras musculares esquelticas, los msculos de la expresin facial
y los msculos del epicrneo y largo del cuello o msculo cutneo.
1.3.9 Elasticidad.
La elasticidad en una propiedad de la piel, al permitir cierta modificacin
bajo ciertos lmites que le aportan resistencia, ante traccin, deformidad
de agentes mecnicos, para posteriormente recuperar su posicin y
forma original.
Embriologa
39
Esta propiedad es con base en las fibras de elastina localizadas en la
dermis.
La dermis le aporta sustento fsico y fisiolgico a la epidermis as como
anclaje a la hipodermis.
La hipodermis aporta una funcin de amortiguacin a los traumatismos
y en conjunto con la dermis permiten el desplazamiento de la piel.
1.3.10Resistencia.
La resistencia de la piel, se debe al conjunto de las fibras de colgena,
elastina y reticulares de la dermis, al permitir una resistencia cutnea
de 10 a 12 kilogramos por mm cuadrado.
1.3.11Movilidad.
La movilidad de la piel se basa en la estructura, pues la dermis e
hipodermis ejercen una accin de desplazamiento en ambos sentidos
con base en su adherencia y la importancia de una diferenciacin
paulatina entre la dermis y la hipodermis.
1.3.12Desplazamiento sobre planos profundos.
Ante la situacin de un rgano de contacto con el medio ambiente la
piel presenta caractersticas importantes para permitir el deslizamiento
sobre los planos profundos, entendindose que la hipodermis se
encuentra adherida a la fascia muscular y ser un colchn amortiguador
y deslizable.
1.3.13Pigmentacin.
La epidermis sin melanocitos tiene una coloracin blanco opaco o
transparente.
La epidermis acta como un filtro ptico biolgico y la luz visible que da
sobre ella es transmitida, absorbida, dispersa y reflejada.
El color de la piel corresponde a 4 biocromos.
El tejido conjuntivo de la piel, participa en la coloracin clara de la piel
de las personas blancas.
En la epidermis se localizan dos biocromos, la Melanina de color pardo
oscuro a marrn (participa en la absorcin en las gamas ultravioletas y
luz visible) y los carotenos que son pigmentos de color amarillo.
Los biocromos drmicos son dos; la oxihemoglobina, rojo brillante,
localizados en la dermis papilar en las arteriolas y la hemoglobina
reducida de coloracin rojo azulado y se localiza en el plexo venoso
papilar.
La coloracin de la piel no es uniforme y varia en el propio cuerpo del
individuo, como en las regiones genitales, arola del pezn, ms clara
en tronco anterior y regiones flexoras.
En el recin nacido es clara y conforme avanza su edad se oscurece.
Se entiende que la coloracin de la piel depende principalmente de la
concentracin de melanocitos secretores y de la concentracin drmica
de sangre, con base en la concentracin de hemoglobina.
1.3.13.1 Melanina.
La concentracin de melanina aporta la coloracin de la piel
constitucional. La ausencia de melanina da una coloracin blanca,
como en el caso de los albinos.
Los melanocitos activos se localizan en la epidermis, en los folculos
pilosos, en el infundbulo de ste, en las uas.
La melanina es una protena que depende forzosamente de la tirosina.
1.3.13.1.1
Color cutneo constitucional.
El color constitucional de la piel esta determinado genticamente por la
sntesis de melanina en los diferentes grupos raciales.
Todos los seres humanos cuentan con el mismo nmero de
melanocitos, la diferencia estriba en la actividad melnica para
sintetizar melanina y depende de la presencia de tirosinasa.
Sistema Tegumentario
1.3.13.1.2
Color cutneo facultativo.
La vitamina A, presentan los carotenos que le dan la coloracin
amarillenta a la piel y puede llegar a un color ictrico.
La hemoglobina oxigenada una coloracin rojiza, la hemoglobina
reducida una coloracin azulosa.
Otro aspecto social son los tatuajes que por acumulacin de materiales
minerales en la dermis aportan coloraciones diferentes.
1.3.13.2 Carotenos.
Los carotenos, son pigmentos, de coloracin amarillenta que derivan de
la ingestin de algunas frutas y verduras, como ejemplo clsico se tiene
a la zanahoria. Los carotenos se acumulan en el estrato crneo, las
glndulas sebceas y en la grasa subcutnea.
1.3.13.3 Oxihemoglobina.
Las arteriolas presentan una concentracin del 95% de hemoglobina,
situacin que le aporta a la piel una coloracin rosada.
Las venas presentan 50% de oxihemoglobina aportando una coloracin
azulosa.
1.3.13.4 Hemoglobina reducida.
La concentracin sangunea de 5g por 100 ml de hemoglobina reducida
da la coloracin azulosa a la piel, situacin que en clnica se le
denomina cianosis.
1.3.14Anexos.
Los anexos epidrmicos son: el folculo piloso, las glndulas sebceas
y sudorparas adems de las uas.
1.3.14.1 Pelo.
El pelo cubre toda la superficie cutnea excepto en regiones palmares y
plantares, borde libre de los labios, pezones, ombligo, tercera falange
de los dedos.
El pelo se clasifica en terminal y vello.
El pelo terminal se localiza en la piel cabelluda, cejas y pestaas;
despus de la pubertad en axilas y regin pubegenitoanal. En el
hombre aparece en cara, bigote y barba.
En la infancia es delgado, fino, ausente en las regiones axilar, pubiana,
perianal. En la adolescencia se presenta como parte de los caracteres
sexuales secundarios.
El crecimiento del pelo en promedio es de 0.5 mm por da con un
crecimiento promedio anual de 15 a 20 cm.
El ciclo del crecimiento piloso es de 3 a 4 aos, en las cejas es de 112
das.
Se considera que pierden de aproximadamente de 100 pelos por da.
El pelo terminal es grueso, ms pigmentado, mientras que los pelos
correspondiente a los caracteres sexuales secundarios son gruesos,
tendientes a ser rizados.
El pelo crece por accin de proliferacin y queratinizacin de las clulas
de la matriz ungueal y se empieza a formar el tallo piloso.
El ser humano presenta tres tipos de pelo, se clasifican en embrionario
y post embrionario.
El pelo embrionario se le llama lanugo y parcialmente desaparece antes
del nacimiento, el pelo que queda es sustituido por pelo definitivo ms
adelante despus del nacimiento.
El pelo post embrionario, se clasifica a su vez en pelo terminal y
velloso.
El pelo velloso se caracteriza por ser fino, delgado, sin mdula,
incoloro, tener una distribucin general, y tener un crecimiento como
mximo de 2 cm.
El pelo terminal, a su vez se clasifica en corporal y axilogenitoanal, ste
tipo de pelo se presenta por estmulos hormonales de tipo sexual.
Embriologa
39
1.3.14.1.1
Tipo de pelo.
Por su forma el pelo se clasifica en recto (listrico), rizado (cintrico) y
lanoso (lotrico).
1.3.14.1.1.1 Lanugo.
El primer tipo de pelo en aparecer es el lanugo, se caracteriza por ser
fino, suave, sin mdula y por lo general no pigmentado.
El lanugo se desprende entre las semanas 28 a 32 de la vida
intrauterina.
Algo de lanugo se presenta despus del nacimiento pero es sustituido
por pelo terminal.
Cuando el lanugo persiste aparece la hipertricosis lanugosa.
1.3.14.1.1.2 Vello.
El vello cubre la mayor parte de la superficie corporal, es fino, delgado,
sin mdula ocasionalmente pigmentado, y en pocas ocasiones presenta
una longitud mayor de 2 cm.
1.3.14.1.1.3 Pelo terminal.
El pelo terminal, grueso, largo, duro, pigmentado y con mdula; se
localiza en la piel cabelluda, cejas, pestaas, bigote, barba, axila, pubis,
regin genitoperineal, as como en brazos, piernas.
El folculo piloso del cuero cabelludo puede producir en etapa
embrionaria lanugo, despus pelo terminal y por ltimo vello en la
calvicie.
1.3.14.1.2
Implantacin por edad y sexo.
Los andrgenos dbiles, tienen un origen adrenal, son comunes a los
hombres y las mujeres, se encargan de definir la distribucin del pelo
terminal en las regiones axilares, pubiana y genitoperianal.
Los folculos pilosos localizados en labio superior, barba, cara anterior
de trax a la altura del esternn, regin pbica, responden solo en los
hombres a los andrgenos fuertes de origen gonadal.
Otra clasificacin del pelo se relaciona con la posibilidad de responder
a los estmulos hormonales:
a) Asexual, independientes de la estimulacin esteroidea.
b) Bisexual dependiente de los niveles de hormonas esteroides.
c) Sexual masculino dependiente de los andrgenos.
En el hombre se presenta, la siguiente situacin, los andrgenos, en
particular la dihidrotestosterona producida por la accin de 5 alfa
reductasa, sobre la testosterona y androstenodiona, inhiben el
crecimiento y determinan la involucin progresiva y transformacin del
pelo en vello. El pelo axilar se presenta, aproximadamente dos aos,
despus de la aparicin de pubiano.
Se considera que la sensibilidad y receptores hormonales sean de
suma importancia.
Los andrgenos, acetato de ciproterona, futamida y espironolactona,
sta ltima por va general bloquean la reaccin de andrgenos en los
receptores.
El pelo en el ser humano cumplen la funcin de:
a) Decoracin del individuo.
b) Ornamento, atractivo sexual.
c) Proteccin del cuero cabelludo contra los rayos solares.
d) Proteccin de ojos, por medio de las cejas contra polvo o
partculas de sudor, por medio de las pestaas y cejas.
Sistema Tegumentario
Embriologa
39
Se recuerda que el pelo se queratiniza y la corteza es en la que se
acumula la queratina dura, mientras que en la mdula es queratina
blanda.
La composicin qumica del pelo indica que del 65 a 95 % es de origen
proteico; otros componentes es agua, lpidos, melanina y
oligoelementos.
La queratina es insoluble, resistente a enzimas proteolticas y presenta
una alta concentracin de cistina y azufre. Las uniones de disulfuro le
aportan a la queratina fuerza y rigidez al pelo.
Los tioglicatos, reductores potentes de las uniones de disulfuro, se
utilizan para el proceso de ondulado del pelo.
Se pensaba que el corte continuo del tallo estimulaba el crecimiento del
mismo, pero con base en estudios recientes se concluye que no tiene
ninguna influencia.
1.3.14.1.4
Coloracin.
La matriz pilosa esta constituida por clulas epidrmicas y melanocitos
secretores, que forman como en la epidermis una unidad melanocitaria,
a la altura de la papila drmica.
La coloracin del pelo es variable de sujeto a sujeto y de razas, y se
debe a la concentracin de la melanina, feomelanina, eritromelanina y
eumelanina.
1.3.14.2 Ua.
Las uas, son lminas crneas duras, traslcidas, flexibles, que cubren
la cara dorsal de los extremos distales de los dedos; su utilidad como
apndices protectores, arma, ayuda para asir objetos pequeos,
significado esttico.
Presenta una zona en forma de semiluna invertida, en su base,
denominada lnula y un borde delgado que une al eponiquio con el
estrato crneo que roda la base de la ua.
El crecimiento ungueal es de 3 mm por mes para las manos y de 0.5
mm para los pies.
La renovacin de la placa ungueal es de 160 das, en los pies de 250 a
400 das. En el verano el crecimiento es ms acelerado que en el
invierno.
La placa es suave, brillante, deja translucir la concentracin de
hemoglobina en los vasos sanguneos drmicos.
Sistema Tegumentario
1.3.14.3.1
Sitio de implantacin.
La implantacin de la glndula mamaria es en la parte anterior del
trax. A la derecha e izquierda de la lnea media, por delante de los
msculos pectorales mayor y menor y se localiza entre la tercera a
sptima costilla, siendo con mayor frecuencia a la altura de la quinta
costilla.
1.3.14.3.2
Msculos (relacin).
Por delante de los msculos pectorales mayores y menores y estar
fijas, las glndulas mamarias, a las fascias musculares de los msculos
indicados.
1.3.14.3.3
Forma por edad y sexo.
La mama en la infancia se encuentra en reposo, se calcula que mide de
8 a 10 mm y por los estmulos hormonales, estrgenos, en la
preadolescencia y adolescencia provocan un desarrollo y crecimiento
de la glndula.
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39
Primero es cnica alrededor de los 8 a 12 aos.
Despus por acumulacin de grasa la glndula empieza a extenderse
adquiriendo la forma de una pera y semidiscoide.
En trmino promedio mide 10 a 11 cm de altura, de 12 a 13 cm de
anchura y 5 a 6 cm de espesor.
La accin de otras hormonas como la progesterona, la prolactina,
provocan el desarrollo de los acinos de la glndula mamaria, adems
de incrementarse la acumulacin de grasa por debajo de la glndula.
El desarrollo de la glndula mamaria esta influenciado por el embarazo,
lactancias, estado de salud. La mama despus de la gestacin por
accin de la prolactina puede triplicar sus dimensiones.
Tambin existen variaciones raciales.
El tamao y forma de la glndula mamaria, depende del desarrollo
acinar y de la concentracin de grasa.
Despus de la menopausia, la glndula mamaria involuciona, se atrofia,
apareciendo las mamas seniles con poca grasa.
El peso de la mama es:
a) Recin nacido, 30 a 60 gramos.
b) Mujer no embarazada, sin partos previos es de 150 a 200
gramos.
c) Mujer lactando de 400 a 500, pero puede llegar de 800 a
1000 gramos.
Consistencia, dura y elstica en mujer sin embarazos previo,
posteriormente de embarazos son abultadas, flcidas, colgantes.
1.3.14.3.4
Areola y pezn.
En la glndula mamaria se encuentra la areola que rodea al pezn,
como una zona regularmente circular, de 15 a 25 mm de dimetro.
Presenta una coloracin ms oscuro con respecto a la zona
circundante y en su superficie se aprecian protuberancias
correspondientes a glndulas sebceas denominadas en conjunto
corpsculos o tubrculos de Motgomery, y stos le dan el aspecto
rugoso por no tener un patrn de distribucin definido, su importancia
radica en que secretan sebo que lubrica especficamente el pezn, y es
de utilidad en la mujer que esta lactando, para evitar el agrietamiento, al
lubricar la zona.
2.
Sistema Tegumentario
Capacidad de absorcin.
Las sustancias lipdicas pasan el estrato crneo, granuloso y el
espinoso por los espacios intercelulares que presentan como
componente principal lpidos y al ser este el sitio donde se forma la linfa
epidrmica se entiende que por concentracin ingresa a esta va para
posteriormente a la circulacin general; algunas sustancias ingresan
por los acrotriquios como electrlitos.
Este es el principio fundamental para la administracin de frmacos
como corticoesteroides y estrgenos.
Barrera protectora.
La composicin estratifica de la piel, se opone a las prdida
hidroprotecas, al mantener el medio interno y protegerlo de agresiones
fsicas, qumicas y microbiolgicas.
Eliminacin de sustancias.
La piel por su estructura y anexos, como la glndula sudorpara y
sebcea, permite la eliminacin de sustancias, como el amoniaco,
cido lctico, urea, venenos como el arsnico.
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39
la piel una carga elctrica negativa, situacin que permite el paso de
aniones y evita el paso de cationes.
2.1.1
2.1
Proteccin.
La piel presenta como una de sus propiedades la elasticidad, al permitir
la resistencia, dentro de ciertos lmites, ante una traccin deformante,
por agentes mecnicos y regresar a su posicin y forma original.
Esta propiedad se basa en la presencia en la dermis de elastina y la
firme adherencia que se tiene como la epidermis y el tejido celular
subcutneo, adems de que el tejido celular subcutneo funge como
una almohadilla de absorcin de la fuerza del impacto y permite el
deslizamiento de la piel sobre los planos profundos sin causarle dao.
La funcin de proteccin se correlaciona con la estructura estratificada
de la epidermis, al ser un epitelio plano estratifica queratinizado.
La estratificacin de la piel y la presencia de queratina, forma la barrera
protectora semipermeable a la penetracin de lquidos, agentes
qumicos, alrgenos y microorganismos.
La estratificacin de la piel junto con la queratinizacin del estrato
crneo y la presencia melanina forman la barrera fotoprotectora contra
los rayos ultravioleta de la luz solar.
La luz solar se relaciona con la aparicin de carcinomas.
La funcin protectora contra alrgenos se asocia con la presencia en el
estrato espinoso de las clulas de Langerhans, como clulas
inmunolgicas de avanzada perifrica.
La clula de Langerhans se encarga de presentar al antgeno como
primera etapa indispensable para las reacciones de hipersensibilidad
tarda.
El queratinocito colabora con las clulas de Langerhans al producir
citocinas e interleucina I para favorecer las reacciones inmunolgicas.
La colaboracin de la dermis, para cumplir la funcin de proteccin, se
basa en su composicin, al presentar fibras de colgena, elstica y
reticular, al dar fuerza, elasticidad, resistencia, ante agresiones
mecnicas.
La dermis colabora tambin al aportar nutrimentos a las capas vitales
de la epidermis adems de interactuar con la reparacin de heridas y
remodelacin.
La presencia de receptores especializados participa en la funcin de
proteccin ante sensaciones ambientales tales como calor, frio, dolor,
prurito, vibracin.
Las secreciones sudorales y sebceas participan en la proteccin, por
medio de la sudoracin continua que evita el ingreso de
microorganismos; y la secrecin sebcea por medio de su secrecin,
que presenta una actividad antibacteriana, evita la proliferacin de
microorganismos.
Por lo tanto se entiende que la piel es un tejido resistente elstico, y
esto se debe a su poca concentracin de agua.
La piel al estar ms hidratada se hace menos resistente.
La piel durante la juventud presenta gran cantidad de fibras de
colgena, elastina, reticular, situacin que le permite ser ms flexible y
resistente.
La cohesin cutnea se debe a la estructuracin del estrato de
espinoso y al tipo de unin de la epidermis con la dermis.
Por otro lado, la piel, al presentar en el estrato crneo, cuerpos
celulares sin vida y estar llenos de queratina, una protena, le aportan a
Sistema Tegumentario
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39
mantiene un grado de humedad indispensable para mantener su
flexibilidad y resistencia.
El sebo tambin presenta cidos grasos que participa en la formacin
del pH cutneo de tipo cido.
Ahora se entiende una accin dinmica estructural y funcional.
La piel esta cubierta por una emulsin fina de agua, proporcionada por
la glndula sudorpara que corresponde a la perspiracin insensible,
por la presencia de cidos grasos, aportados por las glndulas
sebceas, restos de queratina, de la capa crnea.
Esta emulsin protege a la piel contra microorganismo como son
hongos y bacterias, porque dicha emulsin presenta un pH cido y
adems los componentes sebceos tienen una actividad bactericida.
El pH de la piel es de 4.2 a 5.6 e impide el crecimiento de
microorganismos, solo pocos metabolizan lpidos y presentan una
relacin ecolgica de comensalismo.
Las zonas genitales y axilares presentan el pH ms cido, esto se debe
a que ah estn presentes las glndulas apocrinas y la evaporacin
deficiente.
Por lo tanto las zonas desprovistas de glndulas sebceas tienden a
ser presa de microorganismos como los dermatofitos (hongos), como el
caso de los pies, mayor humedad sin grasa, favorece la onicomicosis,
pie de atleta, etc.
La epidermis, por lo tanto, presenta, una pelcula de tipo lipidico, pero
de dos orgenes; primero, los lpidos liberados de los cuerpos celulares
del estrato crneo y segundo los preveniente de la secrecin sebcea.
Componentes de la pelcula lpidica:
a) cidos grasos libres.
b) cidos grasos esterificados.
c) Alcoholes cricos.
d) Glicridos, la mayora no saponificados.
e) Trazas de vtameros (vitaminas liposolubles).
2.1.1.1.1
Estrato crneo.
Los cuerpos celulares del estrato crneo son denominados corneocitos,
se mantienen temporalmente unidos por el cemento intercelular,
compuesto principalmente por lpidos, y forman el estrato compacto,
situacin que asegura, la funcin de barrera.
El estrato crneo compuesto por varias hileras de corneocitos,
conforme llegan a la parte ms superficial se descama, la descamacin
se lleva a cabo por la accin enzimtica del esteroide sulfatasa, que
digiere los lpidos localizados en las uniones corneodesmosmicas y de
ah se desprende los cuerpos celulares, por medio del proceso de
descamacin.
La descamacin es un proceso equilibrado y dinmico, adems de
estar autorregulado por la gnesis de queratinocitos y la descamacin
celular.
2.1.2.1.2 Integridad de la superficie cutnea.
La integridad de la superficie cutnea se mantiene gracias a la unidad
de proliferacin epidrmica, al ser un proceso ordenado, equilibrado,
dinmico, con una perfecta autorregulacin entre la cantidad de
queratinocitos en fase de mitosis que ingresan diariamente y la
cantidad de cuerpos celulares descamados al da.
Al presentar una agresin y prdida de corneocitos, se acelera el
proceso de proliferacin epidrmica.
La descamacin fisiolgica es cclica y presenta un mximo alrededor
de las dos de la maana y mnima entre las doce y catorce horas.
Factores que regulan la proliferacin epidrmica:
a) Calcio. El extracelular, ejerce un profundo efecto sobre la
proliferacin y diferenciacin celular con base en la sntesis
de vitamina D.
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b)
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39
Ante situaciones como deshidratacin, sed, inanicin, efectos de
diurticos, la dermis pone a disposicin su reserva de agua, sin llegarse
a trastornar su funcionamiento.
La piel tambin sirve de reserva para los electrlitos, como el cloruro de
sodio, entendindose como otro factor que permite la reserva acuosa.
Feto 82%, recin nacido 70%, adolescente 64%, adulto 62%, viejo
68%.
2.1.1.2
Mantos cutneos (lipdico, hdrico, gaseoso).
Toda la piel se encuentra cubierta por un halo de sustancias que
permiten realizar su funcin protectora, al conjunto de estas se les
denomina mantos.
Para comprender esto, analizaremos, lo siguiente:
Primero existe un manto cido.
El manto cido esta aportado por el pH cutneo.
El pH cutneo es variable entre 3 a 5 en trminos generales, pero
siempre es cido.
El pH cutneo presenta dos aportadores:
Primero. El pH del sudor.
Con base, en el estudio del sudor de origen ecrino, se encontraron los
siguientes cidos:
1. cido lctico.
2. Aminocidos dicarboxlicos (cido glutmico y cido
asprtico).
3. cidos grasos arrastrados de la superficie cutnea (manto
cido, son de cadena corta, y formaran de acuerdo a su
nmero de carbonos el pentanoico y hexanoico).
La segunda fuente del pH es la concentracin de lpidos en la superficie
del estrato crneo por desintegracin de las uniones
corneodesmosomicas por la esteroideo sulfatasa, aqu se encuentra
variabilidad del pH, entre 4 a 7, con un promedio de 4.5 a 5.5.
El pH varia en las zonas con abundantes glndulas ecrinas, como es el
caso de los pies, a la altura de los espacios intertriginosos, donde la
evaporacin es menor y la acidez tiende a la alcalinidad.
Es importante mencionar que por medio de la piel se pierde CO 2, en
mnimas cantidades, pero son suficientes para realizar el siguiente
evento:
Si se lava la piel con una sustancia alcalina, por espacio de 5 min,
pasando otros 5 minutos la piel se vuelve a acidificar.
Esto se debe a que el CO 2 es un cido voltil y el ms importante del
organismo, y este es el que se encarga de mantener la acidez o
reforzar la ya existente, formando el manto areo.
Se debe entender la dinmica de la formacin del manto cido, por una
parte, las glndulas ecrinas continuamente esta secretando sudor un
sudor invisible, de ah su denominacin de perspiracin insensible
formando el manto hdrico pero al mismo tiempo aportando sustancias
cidas y mantiene la hidratacin suficiente al estrato crneo para
mantener su funcin de proteccin, adems el CO 2 orgnico y el
ambiental forman una cubierta que evitan la evaporacin del agua
corneoctica.
El manto graso o lipdico.
La mayor parte del manto lipdico es sebo. El sebo procede de las
glndulas sebceas.
La secrecin sebcea es mayor en las regiones de la frente, pliegues,
trax y abdomen.
Se incrementa la secrecin a partir de la pubertad y se mantiene
durante la edad adulta y conforme avanza la edad disminuye y vuelve a
incrementarse durante la menopausia y andropausia.
Se hace la correlacin entre secrecin sebcea y estimulacin
hormonal gonadal.
El manto lipdico esta constituido:
a) cidos grasos de cadena larga.
Sistema Tegumentario
b)
c)
Ceras alcohlicas..
Esteroles (colesterol, exclusivo del estrato crneo y nunca de
la glndula sebcea).
d) Terpenos (sustancias intermedias en la formacin de
colesterol, como escualeno, isocolesterol y lanosterol y
precursores de vitaminas A, D y E).
e) cidos grasos de cadena corta.
Estos componentes se pueden encontrar libres o esterificados (con
glicina, alcoholes monohdricos, ceras y esteroles).
El manto graso se elimina por accin de la esteroideo sulfatasa, enzima
lipoltica y por accin de hongos y bacterias.
El manto lipdico ejerce una accin protectora por su accin bactericida.
2.1.2.3 pH.
El pH cutneo se debe a la secrecin sudoral, sebcea y de origen
crneo y del CO2 eliminado por va transepidrmica y varia entre 3 a 5.
Del manto lipdico estn los cidos grasos.
Sudor, los cidos lctico, glutmico y asprtico.
Eliminacin de CO2.
El pH vara en las diferentes zonas corporales siendo en las zonas
axilares cercano al 5.5.
2.1.1.3
Flora normal.
Se denomina flora al conjunto de microorganismo que habitan en la piel
y se considera normal porque no le causan ningn dao, esta es la flora
residente que presenta una relacin ecolgica de comensalismo.
La piel de todas las personas presenta una flora residente.
Al nacer el individuo, no presenta flora, pero cuando pasa por el canal
del parto (vagina) y ponerse en contacto con la zona anal y
posteriormente con el medio ambiente, se adquiere la flora cutnea.
La flora se clasifica en residente y transitoria.
La flora residente es aquella, compuesta por microorganismos que se
pueden multiplicar y habitar en ella, mientras que la transitoria solo
estn presentes sin reproducirse.
La flora residente habita en el estrato crneo y en la parte alta del
folculo piloso y pocas en la profundidad de ste, por lo tanto estos
ltimos no pueden ser alcanzados por los procesos de desinfeccin
cutnea; la importancia de estos microorganismos es que sirven de
reservorios para nuevas colonias, cuando las superficiales han sido
eliminadas.
La flora residente cutnea es cambiante, en invierno predominan los
micrococos y en verano los coriniformes.
La flora residente es variable en la superficie corporal, se clasifican en 3
zonas:
a) Axilar, perineal y intertriginosa digital de los pies.
b) Manos, cara y abdomen.
c) Brazos, piernas y tronco.
La zona A, presenta mayor nmero de microorganismos, por el grado
de humedad, temperatura local ms elevada, y concentraciones de
lpidos en la piel en las reas ocluidas; sta zona es invadida por
microorganismos gran negativos.
La zona con abundantes glndulas sebceas, como cara, piel
cabelluda, y parte superior del tronco alojan propionabacteria
anaerobias y pityrosporum ovale.
Las poblaciones bacterianas permanecen constantes.
La colonizacin es la presencia de bacterias o grmenes patgenos sin
ninguna reaccin concurrente importante del husped.
Por lo tanto en un frotis de colonizacin no se encuentran
polimorfonucleares que indican mecanismo de defensa del husped.
Flora residente cutnea.
Estafilococos.
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39
Se indican 10 especies de staphylococcus, de los cuales, el aureus,
epidermitis, hominis y saprophyticus, son los ms frecuentes en el
hombre.
El aureus, es potencialmente patgeno.
El s. aureus se encuentra en nariz, perineo y slo en el 10% en la piel
normal.
Los epiderminis y hominis se cultivan en axila, cabeza, piernas y
brazos.
Micrococos como el luteus se cultiva con menos frecuencia.
Coriniformes o difteroides.
Los coriniformes se clasifican con base en su actividad lipoltica.
Los lipoflicos se encuentran en axila y reas hmedas.
Los no lipoflicos en la piel glabra.
El coriniforme brevibacterium tiene predileccin para los espacios
interdigitales de los pies.
Propionebacterium acns.
sta bacteria anaerobia predomina en zonas con abundantes glndulas
sebceas y su importancia reside en el acn.
Estreptococos.
Los esteptococos no se cultivan en la piel, solo en bucofaringe y se
pueden extender en ocasiones en la piel cercana, en especial en
lactantes.
Bacterias gramnegativas.
La cantidad de bacterias gramnegativas, es pequea y se localizan en
el perineo y reas intertriginosas hmedas; las principales son
escherichia coli, klebsiella, enterobacter y proteus.
Pityrosporum.
El grupo de los pityrosporum ( tipo ovale, orbiculare y malassezia furfur)
es el nico tipo de hongo localizado con frecuencia en la piel.
Factores relacionados con la sobrevivencia de las bacterias.
a) Barrera cutnea. La presencia de la queratina, los mantos y
adems la descamacin, dificultan el establecimiento de
microorganismos. Los sitios donde se localizan son las
glndulas sudorparas y folculos pilosos.
b) La integridad de la piel. Con sus mecanismos de defensa
celular, sustancias como leucinas, interleucinas, linfocinas,
que activan y estimulan la actividad fagoctica.
c) El pH de 3 a 5 impiden el crecimiento bacteriano. Los lpidos
cutneos que contienen cidos grasos con actividad
antibacteriana contra streptococo pyogenes, estaphylococcus
aureus. Pero otros cidos, estimulan el crecimiento como el
caso del oleico, para el propionebacterium acns.
La descamacin es el proceso ms importante para la regulacin y
renovacin de la flora bacteriana residente en piel.
Ahora las bacterias presenta un grado de adherencia cutnea y esto
tambin determina la presencia de colonias, como es el caso de los
pilis ( gramnegativas) y las fimbrias (grampositivas).
Factores microbianos.
Las bacterias compiten por los nutrimentos encontrados en la piel, de
tal forma se entiende, que secretan bacteriosinas, favoreciendo el
crecimiento de algunas y la inhibicin de otras.
Desinfeccin de la piel.
Por los sitios donde se localizan las bacterias es muy difcil esterilizar la
piel y lo que se logra con la desinfeccin es eliminar la flora transitoria.
Los desinfectantes eliminan los lpidos de la piel, por lo tanto, la hacen
reseca.
2.1.1.4
Proteccin.
La proteccin de la piel, se debe a factores fsicos y qumicos.
Sistema Tegumentario
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39
El organismo cuenta con un sistema integrado para mantener una
temperatura central constante; por ejemplo si la temperatura central se
eleva, de inmediato se activan mecanismos que provocan una prdida
de la temperatura, para no daar al sistema nervioso central, y estos
consisten en estimular a las glndulas sudorparas ecrinas para
producir sudor y de esta temperatura se disminuya la temperatura
superficial adems de generar una vasodilatacin perifrica.
De tal forma que el organismo elimina calor por medio de la radiacin,
conveccin, y metabolismo intermedio.
Cuando la temperatura disminuye, se provoca, vasoconstriccin para
conservar el calor a nivel central y existen contracciones musculares
para incrementar el metabolismo y se genere calor. Estas contracciones
se presentan en el escalofro.
Las glndulas sudorparas se encargan de la termorregulacin, al
producir, bombear el sudor, una sustancia hipotnica, hacia la superficie
corporal para producir enfriamiento; la sudoracin puede ser de 2 a 3
litros por hora en periodos cortos.
2.2.2 Generacin del calor corporal.
El calor corporal se genera por incremento en el metabolismo
intermedio, por la presencia de pirgenos endgenos y exgenos.
La temperatura central es constante alrededor de los 37 C, mientras
que temperatura cutnea o perifrica, es variable de acuerdo a los
factores ambientales y regiones corporales.
La cantidad de calor producida es la misma cantidad de calor que se
elimina por los mecanismos de radiacin, conveccin evaporacin y
conduccin.
La produccin de calor es variable de acuerdo a los tejidos:
El territorio esplcnico en ayuno genera el 20.4%.
El rin 7.2%.
Cerebro 18.4%.
Msculo esqueltico 20.0%.
Miocardio 13.2%.
Esqueleto y otros tejidos 0.2%.
Los mecanismos de termorregulacin toman en consideracin a:
a) La produccin de calor.
b) Transporte de calos producido en la regin central corporal y
el perdido en la superficie.
c) Condiciones de calor en la superficie.
El calor producido en el organismo, se elimina por va area,
emuntorios (orina y materia fecal) y la mayora por va cutnea.
La conductancia fisicotrmica corporal es reducida. Los tejidos y en
forma principal el tejido adiposo, es un buen aislante, por lo que el flujo
de calor por conduccin es pequeo y no controlable en vista de que
depende del calor ambiental.
El conductor del calor corporal es el sistema arterial; la sangre caliente
se enfra en el plexo venoso y regresa a la parte central con menor
temperatura. El flujo de calor depende de la diferencia trmica
arteriovenosa a nivel del flujo cutneo.
La temperatura rectal es ligeramente menor que la centra y se
incrementa con el ejercicio intenso, ingesta de alimentos.
La temperatura corporal se incrementa durante la noche de 1 a 2
grados por la noche que por la maana. Se explica por el descenso de
la temperatura ambiental nocturna y en parte al ritmo circadiano.
La ingesta de alcohol incrementa la temperatura corporal centra. El
fumar disminuye la piel de las extremidades de 2 a 7 C (la supresin
de nicotina evita este efecto). Las fluctuaciones trmicas de la piel son
entre 20 a 40 C sin sufrir dao.
Bajo estrs la temperatura cutnea se incrementa a los 35 C.
El sistema sudoral mantiene una temperatura constante de 35 C,
cutnea y una central de 37 C, ante estmulos ambientales severos.
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Un lquido para pasar al estado gaseoso, vapor, requiere de energa
trmica.
A la cantidad de energa que se necesita para convertir el lquido en
vapor, a una temperatura constante se le denomina calor latente de
vaporizacin.
El calor latente de vaporizacin en el humano se calcula de 580
caloras por litro.
Por lo tanto la gran cantidad de energa que se requiere para vaporizar
el agua convierte a este proceso en un mecanismo de suma
importancia para la termorregulacin.
La perdida de calor se lleva a cabo, por las mucosas de boca y de
nariz, adems de la va respiratoria, por un mecanismo de difusin
pasiva y por la piel por medio de transpiracin insensible y la
sudoracin.
2.2.3.4.1 Sudoracin.
Las glndulas ecrinas durante la vida estn secretando sudor, pero
vara en la cantidad, se presenta una transpiracin o perspiracin
insensible que es la mnima cantidad que no se observa a simple vista
y que cumple funciones fisiolgicas.
Por lo que respecta a la sudoracin, sta es un proceso activo cuya
funcin es la eliminacin de agua a la superficie corporal.
La evaporacin de agua es el factor principal para el intercambio
trmico ya que al estimular a la glndula sudorpara se pone a
disposicin mayor cantidad de agua para la evaporacin y de esta
forma enfriar la superficie corporal.
Las glndulas sudorparas estn inervadas por el sistema nervioso
simptico pero la caracterstica de esta inervacin es que las
terminaciones son colinrgicas ms que adrenrgicas.
Las glndulas ecrinas solo secretan sudor al ser estimuladas por va
nerviosa.
El volumen de sudor ecrino es proporcional a los impulsos nerviosos
aferentes y se le denomina sudomotriz.
La evaporacin del sudor depende de dos factores:
a) Ritmo de excrecin sudoral.
b) Capacidad ambiental para eliminar vapor de agua.
Si el aire es seco y mvil, la perdida de calor depende del ritmo de
secrecin sudoral, ahora si el aire es hmedo e inmvil, la perdida de
calor se limita a la capacidad del aire vecino para extraer agua de la
superficie corporal.
La humedad relativa del aire importa para establecer la perdida de calor
por evaporacin. La sensacin de calor es mas intensa en un da
caluroso y hmedo que en uno caluroso y seco.
La perdida tota de calor por sudor es variable desde 30 a 900 caloras
por hora.
La sudoracin aparece en una temperatura ambiente de 25 C y la
persona desnuda transpira a partir de los 32 C.
La sudoracin empieza en cara y de ah se extiende en sentido caudal.
Las ecrinas son las nicas glndulas sudorparas que participan en la
secrecin sudoral termorreguladora.
La evaporacin del sudor permite que la piel se enfre y esto como
consecuencia la sangre que discurre por la dermis tambin lo haga. Se
considera a la sudoracin como un mecanismo eficaz, y permite la
eliminacin de una cantidad de calor equivalente ms o menos 2000 kJ/
da siempre y cuando se compensa la prdida hdrica.
Aspectos importantes:
a) La sudoracin es el nico mecanismo termorregulador eficaz
cuando la temperatura ambiente supera a la cutnea (ms
35 C) y los mecanismos de radiacin y conveccin se
invierten.
b) El sudor evaporado es el nico que interviene en los
intercambios trmicos.
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c)
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39
La adrenalina modifica el metabolismo energtico con la liberacin de
cidos grasos y glucogenlisis y en especial altera la distribucin del
flujo sanguneo. La vasoconstriccin cutnea provoca que la sangre de
la dermis papilar se dirija hacia la parte profunda, muscular.
Sistema Tegumentario
2.2.5.1.1.
Vasodilatacin.
La vasodilatacin es el proceso mediante una estimulacin simptica
adrenrgica provoca incremento del flujo por va arteriolar; con la
colaboracin de vasodilatadores locales como la bradicinina.
La vasomotricidad cutnea garantiza el mantenimiento de la
termorregulacin entre los valores de 18 a 32 C.
2.2.5.1.2.
Sudoracin.
La sudoracin es la secrecin activa de sudor, por medio de las
glndulas sudorparas ecrinas, bajo la influencia o estimulacin de la
inervacin simptica, como mecanismo eficaz en la termorregulacin en
respuesta al incremento en la temperatura corporal central o perifrica
para mantener el estado normotrmico del individuo.
2.2.5.1.3.
Reduccin de la produccin de calor.
La produccin de calor, se presenta al disminuir el metabolismo basal,
como en estado de reposo, inmovilizacin, relajacin muscular,
inhibicin de las hormonas tiroideas.
2.2.5.2.
Mecanismos que aumentan la baja temperatura.
El ritmo circadiano presenta una variacin de 1 C, entre 36.5 a 37.5
C, entre las 6 y 18 horas, en un sujeto con actividad normal.
La mujer presenta una variacin mayor de 0.5 C, en su periodo
menstrual, registrada por va rectal durante la fase progestacional, que
se toma como referencia para determinar la ovulacin.
En el ejercicio violento la temperatura central se incrementa a 39.5 a
40 C, situacin que estimula la secrecin sudoral, para controlar el
incremento de temperatura.
En estudios realizados, se ha observado que el incremento de la
temperatura ambiental, el ser humano puede resistir hasta 100 C,
siempre y cuando exista aire seco y se renueve.
La temperatura central puede incrementarse hasta 40 a 41 C, siendo
tolerado, pero a una temperatura de 42 C aparecen convulsiones, por
alteracin en el sistema nervioso central.
El sistema termorregulador deja de funcionar cuando se incrementa la
temperatura central de 44 a 45 C, presentndose lesiones irreversibles
en el sistema nervioso central con la aparicin de la muerte en el
sujeto.
La hipotermia disminuye la actividad del sistema nervioso central, el
descenso de la temperatura central a menos de 33 C, se presenta
perdida del conocimiento.
El aparato termorregulador se detiene a los 30 C, a los 28 C se
presenta fibrilacin ventricular y muerte del sujeto.
A los 25 C, las necesidades metablicas, se encuentran reducidas
para mantener la sobrevivencia celular, sin aporte de oxgeno.
En el alcoholismo, se presenta depresin profunda de la actividad
termorreguladora y con el tiempo se presenta hipotermia.
En la fiebre, la temperatura central se encuentra entre 38 a 39 C,
inicindose una reaccin termorreguladora contra el fro, escalofro y
vasoconstriccin.
Los pirgenos exgenos sintetizados por bacterias, parsitos, virus,
alteran el centro termorregulador.
El cido acetil saliclico acta inhibiendo a la sntesis de las
prostaglandinas y modifican la transmisin sinptica de las neuronas
noradrenrgicas y dopaminrgicas en determinados territorios del
sistema nervioso central.
La fiebre se presenta con un incremento en el gasto cardiaco y se
manifiesta este con taquicardia adems de incrementarse la
temperatura cutnea y actividad muscular. El hipotlamo anterior activa
los mecanismos generadores de calor, como temblores, para elevar la
temperatura corporal.
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39
A nivel celular, se incrementa el mecanismo de produccin de
pirgenos como la interleucina, que incrementa la produccin local de
prostaglandinas para elevar la temperatura.
2.2.5.2.1.
Vasoconstriccin.
La vasoconstriccin provoca una reduccin del flujo sanguneo cutneo,
para incrementar la temperatura central y reducir el estmulo para las
glndulas sudorparas.
2.2.5.2.2.
Piloereccin.
El folculo piloso presenta fibras nerviosas que hacen una red alrededor
y son receptores de adaptacin rpida y detectan la velocidad y
direccin del movimiento a travs de la piel. Cuando el pelo se
desplaza excita a los receptores del folculo piloso.
2.2.5.2.3.
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Los corpsculos de Pacini, receptores encapsulados, localizados en el
tejido subcutneo de la piel no vellosa y en el msculo, detectan
cambios de velocidad del estmulo y codifican la sensacin de
vibracin.
Los corpsculos de Meissner receptores encapsulados, localizados en
la dermis no vellosa, prominentes en los pulpejos, labios, pezones.
Son receptores de adaptacin lenta y codifican discriminacin de un
punto, localizacin precisa, golpes y vibracin.
Folculos pilosos. Estos receptores pertenecen a las fibras nerviosas
que rodean a los folculos pilosos de la piel cabelluda. El
desplazamiento del pelo estimula los receptores, stos son de
adaptacin rpida y detectan velocidad y direccin de movimientos a
travs de la piel.
Los corpsculos de Ruffini, se localizan en la dermis de la piel vellosa y
en las cpsulas articulares, se estimulan con el estiramiento de la piel y
la percepcin del estimulo puede ser a cierta distancia de los
receptores; son receptores de presin lenta. Con el estiramiento de la
piel, los receptores modifican potenciales con rapidez y luego se van
adaptando lentamente a un nuevo nivel de dispara, con relacin a la
intensidad del estmulo y detectan el estiramiento y rotacin articular.
Receptores de Merkel y discos tctiles. Los receptores de Merkel son
de adaptacin lenta, localizados en piel no vellosa y poseen campos
receptores pequeos. Se encargan de identificar los hundimientos
verticales de la piel y su respuesta es proporcional a la intensidad del
estmulo. Los receptores de los discos tctiles son similares a los de
Merkel varan en que se encuentra en la piel vellosa.
2.3.1.2. Nervios amielinicos.
2.4
2.5.2
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39
2.6
REPARACIN TISULAR.
1.6.1.
Renovacin.
1.6.2.
Regeneracin.
La regeneracin es la restitucin tisular en una herida, con la
recuperacin de la continuidad anatmica, adems de la
especializacin funcional de las clulas, tejidos y rganos.
La regeneracin de los tejidos es una caracterstica gentica.
Para que se lleve a cabo, la regeneracin se requiere de la presencia
de clulas de reserva del tejido afectado y que adems tenga la
capacidad de sustituir los elementos perdidos en un tiempo mximo de
14 das, tiempo suficiente para que se realice la cicatrizacin.
Se requiere de la capacidad celular de multiplicarse y diferenciarse a la
misma velocidad, tanto en la epidermis como en la dermis, la restitucin
es completa, cuando se pierde esta relacin se presenta la cicatrizacin
con la perdida de la funcin especializada.
1.6.3.
Reparacin. (cicatrizacin).
La cicatrizacin es la restitucin de la continuidad anatmica.
La cicatrizacin requiere de una organizacin del tejido conjuntivo,
conformado por las clulas, fibras (colgeno, reticular y elastina) y a la
sustancia fundamental, para reconstruir el tejido perdido.
La cicatrizacin en condiciones normales se presenta de dos formas:
a) Sin perdida de tejido, como en una incisin quirrgica, donde
los bordes se unen y adhieren por un cogulo de fibrina con
escaso sangrado. Se restablece la continuidad anatmica con
rapidez, con base en la profundidad y extensin, en un tiempo
mximo de 15 das, en ausencia de complicaciones como
infeccin. La cicatrizacin es lineal y se conoce como de
primera intensin.
b) Con perdida de sustancia sin que exista contacto entre los
bordes, el espacio de separacin es ocupado por tejido de
granulacin que es epidermizado y se le denomina,
cicatrizacin de segunda intencin o de granulacin. La
reparacin es ms lenta y con frecuencia se presentan
procesos infecciosos. La superficie de cicatrizacin es
irregular y se requiere de actividad celular, neoformacin
vascular, depsito de sustancia fundamental y por ltimo
maduracin de la cicatriz.
1.6.3.1.
Inflamacin.
En una lesin cutnea se presenta inflamacin como primera reaccin
local, posteriormente se observa una segunda fase denominada
fibroblstica o colgenosa o reconstruccin.
En la inflamacin se aprecia primero, una permeabilidad vascular con
acumulacin de clulas, en el sitio afectado, y se forma un cogulo
fibroglobular que es la matriz para los fenmenos histolgicos.
A esta, matriz llegan por diapdesis macrfagos y polimorfonucleares,
de los capilares traumatizados, con neoformacin vascular y
proliferacin de tejido conjuntivo fibroblstico, para producir la unin de
los bordes de la herida.
Al tejido de restitucin se le denomina de granulacin.
Los fibroblastos son activos para sintetizar colgena, elastina y
reticulina y se observan a partir de las primeras 24 horas, posteriores a
la produccin de la herida.
1.6.3.2.
Formacin del tejido.
El tejido faltante es sustituido por tejido de granulacin, formado por
clulas extravasadas, con vasos sanguneos rotos, con formacin de
tapones de plaquetas, con leucocitos, polimorfonucleares, con tejido
conjuntivo joven, con fibroblastos.
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QUERATGENA.(QUERATOGNESIS.)
2.7.1. Vida media de las clulas epidmicas.
Los queratinocitos, representan una poblacin del 90% de las clulas
epidrmicas.
Los queratinocitos realizan la funcin de formar la capa crnea y
sintetizar queratina.
Los queratinocitos tienen un esqueleto interno, el citoesqueleto,
formado por filamentos intermedios de queratina, antes se les llamaba
tonofilamentos, que son caractersticos de las clulas epiteliales,
adems de la tubulina y la actina.
El ciclo vital del queratinocito es de 19 das en promedio y otros 14 para
el proceso de descamacin.
El queratinocito tiene un tiempo de trnsito de 28 das, 14 das para
llegar al estrato crneo primera hilera de la profundidad y otros 14 das
para su descamacin.
Se sabe que la cintica del queratinocito, esta determinada por la
presencia de factores estimuladores e inhibidores de la sntesis de
ADN, como las citoquinas, el factor de crecimiento epidrmico.
La capa
basal tiene una poblacin permanente de clulas
germinativas.
La actividad mittica esta mediada por concentraciones de AMPc/
GMPc, prostaglandinas, calcio, glucocorticoides, chalonas y el factor de
crecimiento epidrmico.
2.7.2. Queratinizacin.
1.7.2.1. Citoqueratinas cidas y bsicas, dmeros, tetrmeros,
octmeros o filamentos intermedios.
En la capa granulosa se observan los grnulos de queratohialina que
los distinguen.
Los grnulos de queratohialina presentan una abundante concentracin
de protenas con aminocidos bsicos como la glicina, histidina, serina
y arginina, en trminos generales se les denomina protena rica en
histidina, la profilagrina, inactiva. La profilagrina se convierte en
filagrina que tiene la funcin de agrupar y ordenar los filamentos
intermedios de la queratina.
El corneocito presenta filamentos intermedios de queratina en un 50%,
matriz amorfa interfilamentosa, filagrina en un 45% y banda marginal
cornificada de las membranas plasmticas en un 5%.
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Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, organelos
laminados, con un tamao ms pequeo que los grnulos de
queratohialina se observan en los citoplasmas de los queratinocitos en
la capa espinosa y granulosa.
Los queratinosomas presentan lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos
y colesterol adems de enzimas las hidrolasas.
En la transicin de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas
se adosan a la membrana celular y liberan su contenido a los espacios
interconeocitarios. Las hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas
en cidos grasos libres.
El colesterol no se metaboliza y aumenta por la degradacin del sulfato
de colesterol por la esteroide sulfatasa.
La cornificacin presenta tres etapas simultneas:
a) Apoptosis
(desintegracin
nuclear
y
organelos
citoplasmticos.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina
intracorneocitaria.
La envoltura crnea rgida es un proceso complejo que inicia en el
estrato espinoso a partir de las protenas precursoras, favorecida por el
calcio y la transgluctaminasa que establece los puentes covalentes
entre los residuos de lisina y glutamina de esas protenas.
Precursores protecos:
a) Involucrina.
Es el primer precursor identificado, rico en glutamina y lisina.
Se observa en los estratos espinoso y granuloso y desaparecen en el
crneo.
b) Loricrina.
Esta protena es rica en glicina, serina y cistena, se sintetiza en el
estrato granuloso, diferentes a los grnulos F que contienen filagrina.
c) Cornifinas.
Esta protena se le denomina spr (small proline rich protein), es rica en
prolina y glutamina.
El complejo filagrina queratina, suple al citoplasma y al ncleo del
queratinocito, se forma a partir de la profilagrina contenida en los
grnulos de queratohialina de la capa granulosa.
El complejo es hidroflico, la protelisis de la filagrina durante la
descamacin produce cidos grasos aminados, como el cido
urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, con una funcin
osmticamente en el interior del cuerpo celular y constituyen el factor
natural de humectacin ms importante.
Se hace la analoga de una pared, donde los ladrillos corresponden a
los cuerpos celulares y el cemento a las ceramidas, de sta forma se
entiende que hay un compartimiento hidrfilo intracelular y otro
hidrfobo las ceramidas.
El compartimiento hidrfobo cumple la funcin de barrera y aporta al
mismo tiempo cohesin y regulacin del proceso descamativo.
El proceso de queratinizacin es la transformacin del queratinocito
maduro, en una capa biolgicamente muerta, con una concentracin
elevada de queratina.
Las etapas se resumen a continuacin:
a) Formacin de queratina (filamentos intermediarios aumentan
y se hacen gruesos).
b) Perdida de organelos citoplasmticos y del ncleo.
c) Cambio de forma, aplanamiento.
d) Suplencia de la membrana citoplasmtica por una banda
marginal cornificada.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
El pelo y las uas contienen una estructura proteica adicional que no
esta presente en la epidermis, la llamada matriz. No tiene una
estructura helicoidal y un 30% de sus residuos consisten en cistina.
Este componente presenta un alto contenido de azufre y funciona como
material de enlace cruzado entre los haces de los filamentos.
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39
2.8
SECRECIN SUDORAL.
2.8.1. Clasificacin de las glndulas sudorparas.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas funcionan como rgano termorregulador y las
apocrinas son estructuras remanentes filogenticamente.
2.8.1.1.2.1
Trmico.
El estimulo trmico es el ms importante para la secrecin sudoral.
Estmulo
2.8.1.1.2.2
Emocional.
Situaciones emocionales como ansiedad, miedo o dolor, provocan la
estimulacin selectiva de las glndulas ecrinas localizadas en las
palmas, plantas, axilas y frente.
El centro de control se encuentra en la corteza cerebral, no se relaciona
con estmulos calricos.
Se encuentra presente acompaando la nusea e hipoglucemia.
2.8.1.1.2.3
Gustorio.
Los cidos de los picantes estimulan la secrecin sudoral,
especficamente en cara.
2.8.1.1.2.4
Directo local.
El estimulo directo local no se relaciona con la temperatura, se provoca
por un reflejo axnico. El ejemplo clsico es la sudoracin perifrica en
una ulcera varicosa en piernas.
para el sudor.
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2.8.1.2.1. Estmulo hormonal para su produccin y secrecin.
La secrecin apocrina inicia en la pubertad y prcticamente desaparece
en la senectud.
La secrecin es turbia, lechosa, viscosa, con apariencia de barniz. Es
inicialmente estril e inodora pero la flora bacteriana del folculo piloso
la descompone por encontrarse mezclado el sudor con la secrecin
sebcea y sta presentar a los cidos grasos de cadena corta, dndole
el olor caracterstico.
2.9
EXCRECIN SEBCEA.
2.9.1. Origen de la excrecin sebcea.
Las glndulas sebceas se originan a partir del ectodermo, a nivel de la
vaina radicular externa del pelo.
2.9.1.1.
Glndula Sebcea.
as clulas de la glndula sebcea sintetizan lpidos, y por su tipo de secrecin
e les considera holcrinas. La clula se llena de lpidos y se conduce al centro
bulo donde se rompen y vierten su contenido en el conducto sebceo de ah al
onducto folicular para posteriormente ser conducido su contenido a la superficie
pidrmica.
La produccin de sebo es proporcional al tamao de la glndula.
2.9.1.1.1.
Estimulacin de la hormona
dehidrotestosterona.
La glndula sebcea se caracteriza por carecer de inervacin motora y
su tamao y actividad se relacionan con estmulos hormonales.
Al nacimiento las glndulas sebceas estn bien desarrollada pero
poco tiempo despus involucionan y se atrofian, para ms adelante, en
la pubertad volver a desarrollarse.
Las glndulas sebceas son estimuladas por los andrgenos.
El desarrollo al nacer se considera se debe a la estimulacin por parte
de las hormonas suprarrenales fetales y de las transplacentarias.
El desarrollo glandular sebceo es la primera manifestacin de la
pubertad, al detectarse cambios en la composicin del sebo
epidrmico.
La secrecin sebcea se caracteriza por estar constituida por esteres
de cera y escualeno con poco colesterol o esteres de colesterol.
Los lpidos epidrmicos son ricos en colesterol y esteres de colesterol y
con pocos esteres de cera y escualeno.
Alrededor de los 8 aos de vida se empiezan a manifestar cambios en
la composicin de la grasa epidrmica.
La secrecin sebcea disminuye paulatinamente a partir de la pubertad.
En las mujeres es menor, se considera, que es por la presencia de los
andrgenos suprarrenales y ovricos en comparacin con el hombre
por la testosterona.
Grandes cantidades de estrgenos exgenos disminuyen la actividad
de la glndula sebcea, situacin que se toma como base, para la
aplicacin de stos para el tratamiento del acn.
2.9.1.1.2.
Formacin y excrecin sebcea.
La glndula sebcea vara de tamao y forma. Se considera estar
constituido por acinos glandulares como unidad folicular.
El sebo se forma por la acumulacin intracelular de las clulas acinosas
como glbulos de grasa que ocupan casi la totalidad de la clula y
posteriormente se dirigen hacia el centro del cino para romperse la
membrana celular y junto con los lpidos formar la secrecin sebcea.
2.9.1.1.3.
Composicin qumica de la
excrecin sebcea.
La composicin del sebo glandular esta representado por un 50 a 55 %
por triglicridos, 25 a 30% por esteres de cera y de 10 al 15 % por
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tirosina ingresa al melanocito, ste cuenta con una enzima la tirosinasa
que se convierte en 3-4 dihidroxifenilalanina (DOPA).
La DOPA se convierte en dopaquinona y la dopaquinona a eumelanina.
Otra va que se utiliza es a nivel de la dopaqinona se le agrega cistena
para convertirse en feomelanina.
Ahora si a la feomelanina se le agregan tricocromos se convierte en las
melaninas mixtas.
La eumelanina es el tipo de melanina ms frecuente, insoluble, castao
negro, poco azufre y capacidad fotoprotectora al poder captar radicales
libres actuando como supexido dismutasa.
La feomelanina es soluble, amarillo rojiza, con alta concentracin de
azufre, con radicales libres cuando es irradiada por rayos UV, es
responsable del dao celular fotoinducido y por lo tanto carece de
efecto protector.
No se conoce bien, el mecanismo regulador de la actividad de la
tirosinasa, se considera que participa el sulfhidrilo.
El contenido de SH disminuye al recibir la epidermis radiacin
ultravioleta.
Se considera que la tirosina y tirosinasa activa no reacciona por la
accin del SH.
La luz ultravioleta oxida al SH y permite la liberacin de la tirosinasa
para actuar sobre la tirosina.
La melanina que se forma de la reaccin de la tirosina con la tirosinasa
en el melanosoma aparece como grnulos.
La formacin de melanosoma requiere de:
a) Tirosinasa.
b) Membranas.
c) Enzimas auxiliares.
d) Protenas estructurales.
Las protenas estructurales pueden provenir del aparato de Golgi o del
retculo endoplsmico.
Las protenas estructurales se colocan concntricamente para formar la
matriz en el melanosoma.
La tirosinasa se produce en los ribosomas de ah pasa al retculo
endoplsmico liso, para despus pasar al aparato de Golgi, en este
momento, se produce la primera forma de melanosoma, de esta forma,
la tirosinasa queda en la matriz pero inactiva hasta que inicia la
melanizacin.
La melanizacin de las laminillas internas inicia despus que la
tirosinasa es liberada de las vesculas recubridoras de los
melanosomas.
Las vesculas pequeas derivadas de aparato de Golgi, contienen
tirosinasa para fundirse con las de mayor tamao.
Etapas del desarrollo de los melanosomas:
a) La matriz de los melanosomas maduros es electrodensa y
amorfa cuando finaliza la melanizacin.
b) Relacin melanizacin y actividad de la tirosinasa de los
melanosomas.
c) Disminucin de la actividad de la tirosinasa posterior a la
incubacin con DOPA de los melanosomas.
En el interior del queratinocito, la membrana del melanosoma es
degradada por lisosomas.
La hormona estimulante de los melanocitos causa una dispersin de los
melanosomas en el interior del melanocito.
Se presenta una disminucin gradual cada 10 aos de un 10 % de la
poblacin melanocitica en la epidermis. El encanecimiento es evidente
a partir de la 4 dcada de la vida.
La melanina protege contra los efectos nocivos de los rayos
ultravioletas de la luz solar.
La luz ultravioleta de onda corta 290-320 nm, altera la funcin
inmunolgica de las clulas de Langerhans.
La luz ultravioleta, sustancias qumicas carcingenas y fenoles forman
radicales de oxigeno libres en la epidermis y dermis, se considera que
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Cuando el queratinocito se diferencia en la capa granulosa se observan
unas saculaciones denominadas grnulos de queratohialina que son
distintivas de esta capa.
En el estrato crneo el queratinocito recibe ahora el nombre de
corneocito, presenta filamentos intermedios de queratina en un 50%,
matriz amorfa interfilamentosa, filagrina en un 45% y banda marginal
cornificada de las membrana citoplsmica en un 5%.
Los queratinosomas o cuerpos o corpsculos de Odland, son organelos
laminados, con un tamao ms pequeo que los grnulos de
queratohialina. Los queratinosomas son visibles en las capas espinosa
y granulosa.
No se deben confundir a los queratinosomas con los grnulos de
queratohialina.
Los queratinosomas contienen lpidos, glucoesfingolpidos, fosfolpidos
y colesterol adems de enzimas del tipo de las hidrolasas.
En el paso, de la capa granulosa a la crnea, los queratinosomas se
adosan a la membrana citoplasmtica y liberan su contenido a los
espacios intercorneocitarios.
Las enzimas hidrolasas transforman los lpidos o ceramidas en cidos
grasos libres.
El colesterol que contienen los queratinosomas no es metabolizado y
se incrementa su cantidad por la degradacin del sulfato de colesterol
por la enzima esteroide sulfatasa contenida en el mismo
queratinosoma.
La cornificacin requiere 3 etapas:
a) Apoptosis.
b) Formacin de la envoltura crnea rgida.
c) Formacin del complejo amorfo filagrina queratina
intracorneocitaria.
La cornificacin inicia en el estrato espinoso, a partir de las protenas
precursoras de la queratina, este proceso requiere de calcio y de la
enzima transgluctaminasa que establece los puentes covalentes entre
los residuos de lisina y glutamina, de las protenas precursoras.
Protenas precursoras de la queratina:
La primera protenas precursora de queratina es la involucrina, esta
protena es rica en glutamina y lisina, se observa en los estratos
espinoso y granuloso para desaparecer en el crneo.
La segunda protena precursora es la loricrina rica en glicina, serina y
cistena, se empieza a sintetizar en el estrato espinoso y se debe
diferenciar de los grnulos F que contienen profilagrina.
La cornifina, en ingls denominada como spr (small proline rich protein)
presenta abundante prolina y glutamina.
Los grnulos de queratohialina contienen profilagrina, que es la
precursora de la filagrina, esta protena es indispensable para formar el
complejo de filagrina queratina.
Ahora el complejo filagrina queratina, es hidroflico, la filagrina es
degradada por enzimas lisosomicas y de su destruccin se forman
cido urocnico, cido pirrolidn carboxlico y glutamina, sustancias con
actividad osmtica en el interior del corneocito y constituye el factor
natural de humectacin ms importante del estrato crneo.
Durante la descamacin se producen cidos grasos aminados, se hace
la analoga de una pared donde los ladrillo son los cuerpos celulares y
el cemento que los une, corresponde a la ceramidas, entendindose
que hay un compartimiento hidrfilo, el intracelular y otro hidrfobo que
son las ceramidas.
Las ceramidas cumplen la funcin de ser la barrera ante sustancias y
microorganismo, y al mismo tiempo le dan la cohesin y adherencia al
estrato crneo, antes de que se presente el proceso descamativo.
La descamacin es por la accin de la enzima esteroide sulfatasa que
digiere los lpidos de las ceramidas y de sta forma se presenta la
descamacin.
La queratinizacin es el proceso transformativo del queratinocito de la
capa basal al cuerpo del corneocito, esto es una clula madura sin vida,
con concentraciones elevadas de queratina.
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Resumen de la queratinizacin:
a) Formacin de queratina a partir de los filamentos
intermediarios delgados y finos que se engruesan.
b) La clula pierde sus organelos y ncleo.
c) La forma se hace aplanada.
d) La membrana citoplasmtica y el ncleo son sustituidas por
queratina.
e) Deshidratacin del cuerpo celular.
En el pelo y uas se presenta una estructura proteica adicional la
matriz, que no se encuentra en la epidermis.
La matriz no presenta una forma helicoidal, y 30% de sus residuos son
de cistena.
La matriz presenta un alto contenido de azufre; el azufre se utiliza para
realizar enlaces cruzados con los haces de los filamentos.
La clula epidrmica, en los estratos basal, espinoso y granuloso,
presenta una concentracin de agua del 75% y los cuerpos celulares
del corneocito presentan una concentracin del 10%.
Se describen 30 diferentes tipos de queratinas en el epitelio y en el pelo
y uas.
Las queratinas por su peso molecular y carga elctrica se clasifican en
dos grupos.
Tipo I, queratinas cidas con bajo peso molecular, excepto la CK9
cuyos genes se localizan en el cromosoma 17X.
Tipo II, bsicas/neutras con peso molecular alto y sus genes estn en
los cromosomas 12-q y 11-q13.
Se menciono que los queratinocitos de la capa basal presentan
filamentos intermedios de queratina y estos estn constituidos con
citoqueratinas.
Las citoqueratinas presentan una organizacin compleja:
1. Se asocian a un polipptido cido con uno bsico y forman un
dmero espirilado.
2. Las dos cadenas se colocan paralelas y presentan 3 tipos de
uniones transversales, las ms fuertes y constantes son de
disulfuro.
3. Un dmero se asocia a otro dmero y forman un tetrmero, el
denominado protofilamento.
4. Dos tetrmeros se unen y forman un octmero y constituyen
los filamentos intermedios.
5. Los filamentos intermedios se colocan alrededor del ncleo y
despus se irradian en forma horizontal en direccin primero
hacia los desmosomas y despus hacia la parte basal en
direccin de los hemidesmosomas.
6. Los filamentos se incrementan a partir de la capa basal hacia
la granulosa donde se asocian con los grnulos de
queratohialina.
7. En el corneocito, forman una capa compacta con la filagrina
(95%).
Las clulas basales sintetizan CK5 y 14.
En el estrato espinoso son sustituidas por la CK1 y CK10.
En el folculo piloso se encuentra la CK17.
La queratina se clasifica en forma genrica en blanda y dura.
La queratina blanda o epitelial parte de la queratohialina con pocos
puentes de azufre.
La queratina dura se localiza en el pelo y la ua, al carecer de estrato
granuloso no se forma el estrato crneo y por lo tanto no se presenta la
enzima esteroideo sulfatasa y no se descama, adems la queratina
dura es insoluble en agua, resistente a lcalis diluidos, cidos fuertes y
solventes orgnicos a diferencia de la queratina blanda presenta un
20% de protenas hidrosolubles.
En el estrato crneo la hidratacin de ste, provoca que la queratina se
alargue en sentido horizontal y solo se puede hidratar un 15%.
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Secrecin sudoral.
Las glndulas sudorparas se clasifican en ecrinas y apocrinas.
Las ecrinas son rganos termorreguladores y las apocrinas funcin
ferohormonal.
Las glndulas ecrinas se presentan en todo el cuerpo, con una mayor
concentracin en las regiones palmares y plantares y en la frente y
axilar, de 600 a 700/cm2.
Las glndulas ecrinas constituidas por un adenomero (glomrulo) u
ovillo, en la profundidad de la dermis, y un conducto excretor que llega
hasta la epidermis donde desemboca y en este lugar el conducto se le
denomina acrosiringio.
Los 2/3 profundos corresponden al adenmero y el 1/3 restante al
acrosiringio.
Se observan tres tipos de clulas en la periferia del conducto las
mioepiteliales despus las claras y ms cercanas a la luz, las oscuras.
Las clulas claras presentan glucgeno indispensable para la funcin
celular, y como producto de desecho se presenta el cido lctico.
La clula clara secreta agua, electrolitos y como presenta
microvellosidades tiene la capacidad de reabsorber sodio.
Las clulas oscuras presentan grnulos de mucopolisacridos
errneamente denominadas sialomusinas, y probablemente
intervengan en la reabsorcin del sodio, potasio y cloro adems de ser
impermeables al lactato.
El adenomero de las glndulas ecrinas estn rodeadas como si fuesen
una red en un aro de bsquet ball, por fibras nerviosas simpticas
mielinicas y amielnicas y con una funcin colinrgica y liberan
acetilcolina.
La acetilcolina, el calcio, las prostaglandinas E, y la epinefrina, son
estimuladoras de la glndula ecrina, mientras que la atropina es
inhibidora.
La clula clara al ser estimulada secreta el sudor mediante el
mecanismo de sodio potasio, ATPasa positivo.
En los canalculos el agua y el cloro se unen en forma pasiva con el
cloro, de ah la formacin de cloruro de sodio en el canalculo y el sabor
salado del sudor, adems, el sudor es isotnico ligeramente hipertnico
con el plasma.
El sudor, en la superficie de la epidermis, se combina con los lpidos
presentes para forman una suspensin hidrolpidica, que se encarga de
regular la evaporacin y asegurar la hidratacin de la epidermis y
aportar la suavidad y flexibilidad cutnea valorada en la textura de la
piel.
Es importante sealar, que la reabsorcin de sodio, por parte de las
clulas claras, en el conducto excretor dependen de las hormonas
hidrocortisona y aldosterona, importante para la adaptacin al calor.
La hormona antidiurtica disminuye la reabsorcin de sodio.
Ahora, la estimulacin simptica genera un incremento en la secrecin
de sudor y esto se relaciona con el aumento de la temperatura corporal
por estimulacin del centro termorregulador.
En situaciones ambientales extremas se producen de 2 a 3 litros de
sudor por hora y en ejercicio pueden llegar hasta 10 litros.
Por lo tanto se entiende que la secrecin sudoral es estimulada en
forma principal por calor.
En situaciones como miedo, ansiedad o dolor, se estimulan en forma
selectiva las glndulas ecrinas palmares, plantares, axilares y frente, en
esta situacin el centro de control se localiza en la corteza cerebral y no
tiene nada que ver el centro termorregulador, adems con frecuencia se
asocia con la nausea e hipoglucemia.
El cido actico dependiendo de sus concentraciones en los picantes
tambin provoca una sudoracin pero de tipo selectivo en la cara.
Otro tipo de sudoracin es el reflejo axnico, selectivo, en forma clsica
se hace referencia a la lcera varicosa.
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La melanina es sintetizada por los melanocitos, tiene un color negro y
cumple una funcin fotoprotectora contra los efectos dainos de los
rayos ultravioleta de los rayos solares.
Se tien con hematoxilina, por lo tanto tienen una coloracin clara de
ah el nombre de clula clara o de Masson,
Los melanocitos son selectivos a la plata y para su incubacin requiere
de una solucin de 3-4 dihidrofenilaanina (DOPA) y se tien solo los
melanocitos activos o funcionantes por contener a la tirosina.
Los melanocitos adems de sintetizar melanina, tambin producen el
factor de crecimiento epidrmico, citoquinas y leucotrenios C4.
Los melanocitos presentan dendritas carecen de tonofilamentos y
desmosomas.
Los melanocitos se localizan en la epidermis, en la matriz pilosa,
infundbulo piloso y en la matriz ungueal.
La coloracin de la piel depende del nmero, tamao y tipo de
melanosomas y no del nmero de melanocitos.
Por lo tanto el color de la piel depende de la melanina contenida en los
melanocitos.
El color constitutivo se refiere a la cantidad de melanina contenida y se
basa en patrones genticos.
El color facultativo se refiere al bronceado inmediato y de corta
duracin, ya que este disminuye o desaparece al suspenderse la
estimulacin por radiacin ultravioleta.
La coloracin durante el embarazo o enfermedad de Addison son otro
tipo de coloracin facultativa.
La coloracin constitutiva depende de:
1. Migracin de melanoblastos a la dermis para convertirse en
melanocitos en la epidermis.
2. Presencia de tirosina.
3. Desarrollo de melanosomas en el melanocito
4. Melanizacin de los melanosomas
5. Movilizacin de los melanosomas en las dendritas.
6. Melanosomafagocitosis por el queratinocito.
7. Degradacin de melanosomas en el queratinocito.
La melanognesis inicia en un organelo llamado melanosoma en el
interior de los melanocitos y contiene tirosinasa.
El melanosoma producido es conducido por las dendritas hasta su
punta para, por medio de un proceso de exocitosis o citocrino ser
expulsados del melanocito y ser incorporado al queratinocito por un
proceso de melanocitofagositosis.
La melanina se clasifica en eumelanina y feomelanina.
La melanina se forma a partir de un aminocido, la fenilalanina, en el
hgado la fenilalanina se convierte en tirosina por medio de un proceso
hidroxilico por accin de la fenilalanina hidroxilasa.
La tirosina formada pasa al melanocito, en el melanocito se encuentra
la tirosinasa convierte a la tirosina en 3-4dihidroxifenilalanina (DOPA).
Por diferentes procesos enzimticos la DOPA se convierte en
dopaquinona, posteriormente a dopaquinona para finalmente terminar
en eumelanina.
Para que se produzca la feomelanina se agrega cistena.
A la feomelanina se le agregan los denominados tricocromos para
formar las melaninas mixtas.
La eumelanina es la ms frecuente, es insoluble, de color negro, con
poco azufre y es la que tiene la capacidad fotoprotectora por poder
captar radicales libre provocada por la radiacin ultravioleta de la luz
solar y actuar como una superoxidasa dismutasa.
Por lo que respecta a la feomelanina, es soluble, amarillenta rojiza, con
alta concentracin de azufre, con radicales libres cuando es irradiada
por rayos UV, responsable del dado fotoinducido a nivel celular.
El contenido de cido sulfhdrico disminuye con la radiacin ultravioleta.
Se considera que la tirosinasa no acta sobre la tirosinasa por accin
del cido sulfhdrico.
Ahora la luz ultravioleta no oxida al cido sulfhdrico y permite la
liberacin de la tirosinasa para actuar sobre la tirosina.
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