Ecografas 2D, 3D y

4D en el embarazo

Conoce todos los detalles

de las ecografas en el
embarazo. El Dr. Roberto
Rodrguez despeja todas
tus dudas e inquietudes.

El periodo de
dilatacin del
parto

Dilatacin
Monitorizaci
n
Exploraciones
vaginales
Enema
Induccin al
parto

Contracciones

Maduracin
cervical
Anestesia
epidural

Varices vulvares y cambios genitales en el embarazo

LA HIGIENE NTIMA ES FUNDAMENTAL DURANTE LA GESTACIN

Como bien sabes, el embarazo no es una enfermedad, si

estado fisiolgico que acarrea determinados cambios f
funcionales y psicolgicos para adaptarse a la nueva situ
que aun siendo normal, ejercen una sobrecarga que va
percibida de forma diferente por cada mujer embarazada.

Algunos cambios son globales y otros ms locales, es

afectan, a unos rganos concretos. Uno de los
protagonistas de la gestacin es eltero, por tanto es uno
que ms cambios experimenta. En ocasiones, enfermedad
existen antes del embarazo se pueden agravar y excepciona
pueden aparecer patologas propias de la gestacin.

Lola Noceco. M

Qu cambios se producen durante el embarazo en los organos genitales?

Vamos a referirnos a los genitales externos, vagina y crvix o cuello uterino. Desde las primeras
semanas del embarazo, la zona genital va a sufrir una serie de cambios. En estas modificaciones,
desempean un papel fundamental los cambios hormonales:
El cuello del tero se reblandece, cambia la coloracin y produce una secrecin viscosa
conocida comotapn mucoso que protege de forma muy eficaz al feto de posibles grmenes que
pueblan la vagina.
La vagina aumenta su tamao en anchura y longitud. Se hace ms elstica y distensible debido a
que las clulas musculares de sus paredes aumentan de tamao y las fibras de colgeno que
contienen tambin se alargan y separan entre s.
Los vasos sanguneos de la vagina, al igual que en el cuello del tero, se dilatan a la vez que se
forman nuevos. Esta vasodilatacin junto con el aumento del flujo sanguneo hace que con cierta
frecuencia se produzcan dilataciones varicosas superficiales en la vagina y vulva. Tambin se
produce un cambio de coloracin de las mucosas de la vagina y de la vulva, su tono rosado
pasar a ser rojo-purpreo.
El aumento de riego sanguneo hace que las paredes de la vagina al igual que las del cuello del
tero produzcan mayor secrecin lo que determina la leucorrea gestacional que, puede ser
lechosa y fluida o ms espesa, est secrecin o flujo, aunque fisiolgica, es capaz de alterar la
comodidad de la embarazada requiriendo ms cuidados higinicos.

Cmo tiene que ser mi higiene ntima?

 Tienes que realizar una higiene adecuada, en tu ducha diaria: con un

jabn lquido suave, limpiars la zona genital de delante atrs para que
cualquier microorganismo depositado en la zona anal, no se traslade a la
vagina. Asearse adecuadamente no significa hacer lavados vaginales;
todo lo contrario, hay mujeres que introducen productos en al vagina
(antispticos, jabones) con el riesgo de alterar la flora vaginal que
protege de infecciones. Lavarse una o dos veces al da es suficiente,
descartando las duchas vaginales: la vagina se limpia sola.
Para evitar infecciones por hongos conviene que utilices ropa interior de
algodn y limitar el uso de protectores (protege slips y/o compresas),
tampoco conviene que utilices ropa interior tipo tanga. En general, evita
ropas ajustadas. Si se dieran sntomas como picor, quemazn o
irritacin debes consultar al medico o matrona.
Si se te detecta una infeccin vaginal, el mdico te recetar un
tratamiento y te recomendar un producto especfico para la higiene
ntima (solucin limpiadora sin detergente, podr ser de tomillo,
bardana, rbol de t) y te insistir en los hbitos higinicos adecuados.

Qu son las varices vulvares?

Las varices vulvares o vulvo perineales son dilataciones varicosas de las venas superficiales de la vulva y
que aparecen como consecuencia de los cambios que suceden en la gestacin, ms concretamente alrede
las 20 semanas de gestacin. Se observan como protuberancias azuladas que al ir avanzando el embarazo
congestionando y aumentan su tamao. Se pueden presentar slo en la vulva y con frecuencia en un solo l
la misma, pero en ocasiones tambin se encuentran en recto (hemorroides) vagina y los miembros inferior

Producen alguna incomodidad?

Las varices vulvares, suelen ir acompaadas de incomodidad, sensacin de pesadez en la zona gen
veces prurito e incluso dolor. Las complicaciones no se suelen producir y mucho menos frecuente es
rotura traumtica por compresin.

Las presentan todas las embarazadas?

No, son muy poco frecuentes, las presentan entre un 4 y 7 por ciento de las embarazadas, segn di
autores consultados.

Cul es el tratamiento de las varices vulvares?

El tratamiento ms recomendado durante el embarazo es conservador, dirigido a aliviar las molest
dolor y disconfort. Las medidas higinicas que se indican en esta situacin son evitar estar pe
prolongados
de
pie,
el
calor
y
la
ganancia
excesiva
de

Es recomendable ejercicio moderado como paseos cortos o natacin, e intercalar en el da period

reposo, con piernas un poco elevadas o tumbada de lado. En algunos casos, la sintomatologa se logra

aplicando presin en la zona vulvar. Puede ser de ayuda aplicar crema de calndula en la zona. Tamb
posible
utilizar
remedios
homeop

En otros casos, el mdico recomienda medidas farmacolgicas como flebotnicos a partir del se
trimestre de embarazo, para aliviar los sntomas. En cualquier caso, djate aconsejar por tu obst
matrona.

Las varices vulvares suponen un inconveniente para el parto vaginal?

No se han encontrado estudios clnicos que comparen el parto vaginal con la cesrea en pacientes con v
vulvares. Pero el parto vaginal se realiza habitualmente sin mayores complicaciones en la mayora
casos. En lo posible, se evitara realizar episiotoma: la matrona o el obstetra siempre decidirn l
adecuado en cada caso.

Una preparacin del perin, mediante la prctica del masaje perineal durante el embarazo es til para r
el trauma perineal en el parto (como desgarros espontneos o la necesidad de realizar episiot
Generalmente los sntomas mejoran o desaparecen despus del parto.
Y las varices en las piernas?
Las varices de los miembros inferiores son una complicacin ms
frecuente en el embarazo que las vulvares: se presentan en un 30 o 40
por ciento de los embarazos, segn diversos autores consultados. De
ello podemos deducir que, aun siendo frecuentes, las varices no las
produce el embarazo, sino que ste acta como factor desencadenante
en mujeres con predisposicin a presentarlas.

Qu mecanismos estn implicados en la aparicin de varices durante el embarazo?

Ya en el primer trimestre de embarazo, se produce una relajacin de las paredes venosas. Estos cambio
mediados por una hormona llamada progesterona, que es la encargada de garantizar la implantaci
huevo
fecundado
en
el
tero
y
su
evolucin.

A partir del segundo trimestre se produce un aumento del flujo venoso hacia la vena cava, que es un
de gran calibre donde, adems de llegar la sangre que proviene de los miembros inferiores, se suma
proviene del tero gestante a travs de las venas uterinas. Esto provoca que la circulacin de reto
corazn
sea
ms

Segn avanza el embarazo y sobre todo en el tercer trimestre, debido al aumento del tero, se pr
compresin de la vena cava inferior, dificultando an ms el retorno de la sangre hacia el corazn. Po
ello y sobre todo en el tercer trimestre de su gestacin, se acentan los sntomas de pesadez y cans
sumndose con frecuencia hinchazn y dolor de piernas sobre todo en mujeres que ya tenan varices an
la gestacin.

Existen factores que predisponen a las varices?

S, hay una predisposicin gentica o factor familiar. As, mujeres con antecedentes de varices, tienen
por ciento ms de posibilidades de desarrollarlas. Otros factores que pueden favorecer su aparici
haber tenido ms embarazos (multiparidad), la obesidad, trabajos que requieren estar de pie de
prolongada o la exposicin a fuentes de calor. Si existen varices previas al embarazo, la gestacin
empeorarlas.

Qu medidas preventivas y autocuidados puedo emplear contra las varices?

Lo que debes evitar:

Estar de pie durante periodos largos, por ejemplo planchando.
El sedentarismo, las exposiciones al sol y el calor local.
La ganancia excesiva de peso.
Llevar la ropa ajustada sobre en las ingles, como pantalones estrechos.
Medidas muy recomendables en la prevencin y autocuidados:

Realizar ejercicio fsico moderado como paseos cortos, flexin, extensin y rotacin de tobillos o
natacin.
Usar zapatos cmodos de tacn medio, que son los ms recomendables para lograr la contraccin de
la pantorrilla y estimular el retorno venoso.
Aplicarse duchas de agua fra alternando con tibia.
Reposo con piernas elevadas dos o tres veces al da para facilitar el retorno venoso.
Dormir de costado, sobre todo del izquierdo, para disminuir la compresin del tero grvido sobre la
vena cava.
Masajes de forma ascendente de los pies a las caderas.
El uso de medias de elsticas de compresin (tipo panty) resulta de gran eficacia en la prevencin.
Se pueden prescribir remedios homeopticos. Si hay muchas molestias, el mdico puede recetar
flebotnicos, pero hay que recordar que slo mejoran los sntomas, no la evolucin del proceso. Por
lo general, las varices mejoran despus del parto.

Durante el embarazo la gestante experimentar modificaciones anatmicas y fisiolgicas, que no

son sndromes o signos de enfermedad, sino las manifestaciones de estos cambios anatmicos y
fisiolgicos, la mayora de los cuales revertirn durante las etapas del puerperio y la
lactancia.Para que se produzca la fecundacin un espermatozoide debe de entrar dentro del
vulo y fecunda. Entre los cambios fsicos ms revelantes podemos encontrar:
Cambios Locales:
El tero: aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 gr. a 1.000 grs. al

final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapn mucoso (formado por moco
muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto endocervical, evitando de esta forma el paso
de bacterias u otras sustancias hacia el interior del tero, este tampn mucoso se expulsa
cuando se inicia la dilatacin cervical antes del parto.
La vagina: aumenta su elasticidad y aumenta la secrecin de flujo, como consecuencia del
aumento en la vascularizacin de la vaginay el cuello del tero durante el embarazo por el efecto
vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un
color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del tero se lo conoce
como el signo de Chadwic

CAMBIOS DEL APARATO REPRODUCTOR

El tero: aumenta de 500 a 1.000 veces su capacidad y pasa de pesar unos 60 gr. a
1.000 grs. al final del embarazo. En el cuello uterino se forma el llamado tapn mucoso
(formado por moco muy espeso y adherente) que va a sellar el conducto endocervical,
evitando de esta forma el paso de bacterias u otras sustancias hacia el interior del
tero, este tampn mucoso se expulsa cuando se inicia la dilatacin cervical antes del
parto.

La vagina: aumenta su elasticidad El tero

El tero es el lugar ms importante del embarazo. Es el mayor de los rganos del aparato
reproductor femenino y el lugar en el que se produce la gestacin. El tero es un rgano
destinado a recibir el huevo fecundado y asegurar el desarrollo del embrin. Suele medir
unos 7cm de largo, 4 de ancho y 3 de espesor.
El tero empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. En apenas nueve
meses, su tamao aumenta de 6,5 cm a 32-33 cm, y su peso pasa de unos 50 o 60 g a
ms de 1 kg; , y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4 o 5 litros.
Quieres saber ms sobre el tero? Ver los cambios del tero durante el embarazo
Cambios en el tero durante el embarazo

y aumenta la secrecin de flujo, como consecuencia del aumento en la

vascularizacin de la vagina y el cuello del tero durante el embarazo por el
efecto vascularizante de la progesterona, se nota que la mucosa de estas
estructuras se vuelve de un color violeta. A este cambio azulado de la mucosa
vaginal y del cuello del tero se lo conoce como el signo de Cha Introduccin
La hipertensin es la complicacin mdica ms comn del embarazo1, 7, aunque para algunos autores es
la segunda complicacin mdica del embarazo slo despus de la anemia21; es ms frecuente en
jvenes durante el primer embarazo y en nulparas de mayor edad, hipertensas previas y diabticas2.
Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo debido a la preeclampsia1. Afecta entre 3-10% (promedio
5%4, 14) de los embarazos, es la principal causa de muerte materna en el mundo15 y en Estados
Unidos representa al menos 15% de las muertes relacionadas con embarazo3,7. En Mxico, tambin es
la complicacin ms frecuente del embarazo9, 10, la incidencia es de 47.3 por cada 1 000 nacimientos y
es adems, la primera causa de ingreso de pacientes embarazadas a las unidades de terapia intensiva10
(debido a hemorragia masiva, para recibir soporte hemodinmico), segn la secretara de salud (2001) la
mortalidad por complicaciones del embarazo ocupa el 15 lugar en la mortalidad hospitalaria en general.
Adems, la tasa de preeclampsia se ha incrementado 40% en el periodo entre 1990 y 199915 y constituye
hasta 40% de los partos prematuros iatrognicos17.
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple,
proteinuria, edemas. Se cree que es un trastorno endotelial que resulta de una perfusin deficiente de la
placenta que libera factores que lesionan el endotelio por activar la cascada de coagulacin o aumentar la
sensibilidad del endotelio a agentes presores2, 3.
2. Fisiologa del embarazo
Despus de ser fecundado, el vulo llega al endometrio 3-4 das despus, para implantarse
aproximadamente del 5 al 7 da. Las clulas citotrofoblsticas comienzan a invadir el endometrio
mediante degradacin enzimtica de ste; llegan normalmente hasta las arterias espirales del endometrio,
que poseen 4-6 asas de pliegues, el citotrofoblasto invade hasta 3-4 pliegues3. Llega la invasin del
trofoblasto hasta el tercio interno del miometrio.
Cuando el vulo se implanta, la secrecin continua de progesterona provoca que las clulas
endometriales crezcan y se llenen de glucgeno en mayor cantidad respecto a la fase progestacional
del ciclo menstrual. Ahora se denominan clulas deciduales, y al conjunto de todas estas clulas se
denomina decidua. La primera semana siguiente a la implantacin, la decidua es el nico medio
de nutricin para el embrin. Durante las primeras 8 semanas de la gestacin el embrin depende
completamente de la decidua para nutrirse, posteriormente, a partir de la semana 10 de gestacin la
placenta es capaz de mantener la nutricin del embrin (aunque comienza a funcionar a partir del da 16
despus de la fecundacin).

Funcin de la placenta
Cuando el trofoblasto comienza a invadir el endometrio forma cordones que posteriormente se canalizan y
forman una luz en la cual comienza a circular sangre. Alrededor de estos cordones trofoblsticos se
forman los senos sanguneos por donde circula la sangre materna. Las clulas trofoblsticas emiten cada
vez ms proyecciones hasta convertirse en las vellosidades placentarias, dentro de las cuales se
desarrollan capilares fetales. La sangre fetal circula siguiendo dos arterias umbilicales, avanza luego por
los capilares de las vellosidades y finalmente, regresa al feto por una sola vena umbilical. El flujo
sanguneo materno procedente de las arterias uterinas penetra en los grandes senos maternos que
rodean las vellosidades.
La mayora de las sustancias que se intercambian en la placenta lo hacen por difusin. Los primeros
meses de embarazo la membrana placentaria es gruesa porque no est completamente desarrollada. Por
tanto, su permeabilidad es escasa, adems de que la superficie placentaria es escasa. Posteriormente, la
permeabilidad aumenta porque la membrana placentaria se adelgaza.
La PO2 media de la sangre materna a nivel de los senos maternos es de 50 mmHg y la PO2 media de la
sangre fetal despus de ser oxigenada en la placenta es de 30 mmHg. Hay tres razones para explicar
cmo la sangre fetal con esa PO2 tan baja puede acarrear tanto oxgeno y cederlo a los tejidos fetales:
1.
Presencia de hemoglobina fetal: este tipo de hemoglobina tiene mayor afinidad por la
hemoglobina (tiene una curva de disociacin oxgeno/hemoglobina desviada a la izquierda). Con
niveles bajos de PO2 en la sangre fetal, la hemoglobina fetal es capaz de transportar un 20-50% ms
de oxgeno que la hemoglobina del adulto.
2.
3.

La concentracin de hemoglobina es 50% ms elevada en la sangre fetal

Efecto Bohr. La hemoglobina puede vehicular ms oxgeno cuando la PCO2 es baja. La sangre
fetal que llega a la placenta lleva grandes cantidades de CO2, pero gran parte del mismo es el que
difunde desde la sangre fetal a la sangre materna. La prdida del CO2 vuelve ms alcalina la sangre
fetal, mientras que el aumento del CO2 en la sangre materna la vuelve ms cida. Esto hace que
aumente la capacidad de combinacin de la sangre fetal con el O2 y que esta capacidad disminuya
en la sangre materna. Esto obliga a que haya ms oxgeno en la sangre materna al tiempo que
aumenta la captacin de O2 por la sangre fetal. Por tanto, el principio de Bohr acta en
una direccin en la sangre materna y en direccin opuesta en la sangre fetal: Doble efecto Bohr.

-La difusin del CO2 ocurre por difusin simple, ya que la PCO2 fetal es 2-3 mmHg ms elevada que la
materna.
La difusin de glucosa a travs de la membrana placentaria ocurre por difusin facilitada gracias
a transportadores encontrados en las clulas trofoblsticas que revisten las vellosidades placentarias.
Los productos de desecho excretados a travs de la membrana placentaria son el nitrgeno no
protenico (urea), el cido rico y la creatinina. La excrecin de estos desechos fetales se produce
principalmente por difusin simple.
Hormonas durante el embarazo
Gonadotropina corinica humana
Se detecta por primera vez 8-9 das despus de la fecundacin y llega a su nivel mximo a las
10-12 semanas y luego desciende sus niveles sricos a niveles mucho menores hasta las 16-20
semanas. Este ltimo nivel se mantiene durante el resto del embarazo.
Su estructura y funcin son las mismas que las de la hormona luteinizante.

Su funcin es impedir la involucin del cuerpo lteo, hace que ste secrete cantidades mayores
de progesterona y estrgenos, la finalidad es impedir la ovulacin, impedir que el endometrio se
desprenda y estimular al endometrio para que crezca.

Esta hormona es tan importante para mantener el embarazo, si se elimina el cuerpo lteo antes
de la 7 semana de embarazo se provoca casi siempre aborto espontneo.

Es necesaria para estimular la produccin de testosterona en las clulas de Leydig.

Estrgenos placentarios
Los estrgenos secretados a partir de la placenta (clulas del sincitiotrofoblasto) se forman a
partir de esteroides y andrgenos de origen suprarrenal materno.

Tienen funcin proliferativa sobre la mayor parte de los rganos sexuales maternos: aumento de
tamao del tero, mamas, labios mayores; relajan los diversos ligamentos plvicos de la madre y la
snfisis del pubis.
Progesterona
-Secretada por cuerpo lteo y placenta.
-Es bsica para la continuacin y mantenimiento del embarazo: esencial para el desarrollo de la decidua,
reduce la
contractilidad del tero grvido impidiendo contracciones uterinas capaces de causar aborto. Aumentan
las secreciones de la tuba uterina y del tero; participa en la adaptacin del cuerpo materno para
la lactancia.
Somatomamotropina corinica humana (lactgeno placentario humano)
Secretada por la placenta a partir de la 5 semana.

En el humano no causa lactancia

Posee acciones dbiles similares a la hormona del crecimiento humano

Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilizacin de glucosa en la madre

Estimula la liberacin de cidos grasos libres a partir de los depsitos de grasan de la madre,
proporcionando otra fuente alternativa de energa para atender a su metabolismo durante el embarazo.
Secrecin hipofisaria
La adenohipfisis aumenta de tamao en un 50% para producir cantidades mayores de ACTH,
TSH y prolactina.
La secrecin de FSH y LH se interrumpe
Corticoesteroides
Los glucocorticoides aumentan moderadamente durante todo el embarazo. Ayuda a movilizar
aminocidos de los tejidos de la madre.
La aldosterona duplica su secrecin, esto aunado a la accin de los estrgenos, condiciona una
tendencia, incluso en la mujer embarazada normal, a la reabsorcin excesiva de sodio en los tbulos
renales.
Hormonas toroideas
Aumenta su produccin
La glndula tiroides aumenta su tamao en un 50%, debido a el efecto tirotrpico de la
gonadotropina corinica humana y la hormona estimulante del tiroides corinica humana secretada por la
placenta.
Hormonas paratiroideas
Aumentan su secrecin durante el embarazo
Las glndulas aumentan de tamao, especialmente si la dieta es pobre en calcio. Causan
resorcin sea y liberacin de calcio hacia la sangre para poder ser utilizado por el feto. La secrecin de

paratohormona se intensifica an ms durante la lactancia, porque el lactante requiere cantidades de

calcio mucho mayores que el feto.
Relaxina

Secretada por cuerpo lteo y placenta, causa relajacin de los ligamentos plvicos, ablanda el
cuello uterino al momento del parto.
Lquido amnitico
500-1000 mL, el agua de este lquido se renueva una vez cada 3 horas, los electrolitos sodio y
potasio son reemplazados una vez cada 15 horas5.
Una parte del lquido corresponde a excrecin renal del producto, pero gran parte del lquido se
forma y absorbe directamente a travs de las membranas amniticas.
3. Cambios fisiolgicos maternos durante el embarazo
En general hay aumento de tamao de los rganos sexuales, edema, acn, rasgos masculinos y
acromeglicos5.
La ganancia neta de peso es en promedio 10 870 gramos:

3180 g feto

1800 g lquido amnitico, placenta y membranas fetales

900 g tero

2700 g retencin de lquidos materna

1400 g depsito de grasa en tejidos maternos

El metabolismo se eleva en promedio 15%, condiciona una sensacin de calor excesivo.

La nutricin se ve comprometida en caso de que la madre no tenga una dieta adecuada; por
ejemplo: se necesitan 375 mg de hierro para que el feto forme sangre y la madre necesita 600 mg. Los
depsitos normales de hierro no hemoglobnico de la mujer no embarazada son de 100 mg y casi nunca
superan los 700 mg. Entonces, un consumo deficiente de hierro condiciona la presencia
de anemia microctica hipocrmica.
El calcio suele absorberse mal en el tracto gastrointestinal.
Cardiovascular
Presin arterial

Poco despus de la implantacin la presin arterial (TA) y la resistencia vascular perifrica (RVP)
descienden ligeramente, debido al aumento de sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, en particular
la prostaciclina (PGI2), que causa resistencia a los vasoconstrictores circulantes (angiotensina II y
noradrenalina). La presin arterial diastlica cae 10% ms que la sistlica.

El promedio de presin arterial en el primer trimestre es de 103 + 10 mmHg sistlica y 56+ 10

mmHg de diastlica. Durante el tercer trimestre las mediciones son 109 + 12 mmHg sistlico y 69 + mm
Hg diastlicos. Por esto, cualquier medida de presin arterial mayor de 130/80 durante el embarazo es
anormal7.

Despus de la semana 28 aumenta la TA

Volumen minuto

El flujo sanguneo placentario de 625 mL por minuto, junto al aumento de metabolismo materno
condiciona aumento del gasto cardiaco de la madre 30-50% arriba de lo normal5, 7 hacia la semana 27.
Las ltimas 8 semanas desciende hasta situarse slo un poco por encima de lo normal.

Cuando sobreviene hipertensin el volumen minuto cardiaco tiende a caer en respuesta a la

activacin refleja del sistema nervioso parasimptico.

La frecuencia cardiaca incrementa en 22-26%, llegando a 84-96 latidos por minuto7.

Resistencia vascular perifrica

Disminuye debido a vasodilatacin mediada qumicamente, ocurre a las 6 semanas de gestacin. Se
debe a refractariedad a los efectos presores de la angiotensina II y a sustancias vasodilatadoras como el
xido ntrico, las prostaglandinas, progesterona y calcio7.
Volemia
Aumenta de 40-50% durante el embarazo (2.5 L)4, 5, 7 hacia la semana 24 de gestacin. Este
aumento es principalmente hormonal (estrgenos, aldosterona).

El mayor aumento del volumen plasmtico respecto al de los eritrocitos provoca la "anemia
fisiolgica del embarazo"5, 7.

La expansin del volumen extracelular materno persiste durante todo el embarazo con una
retencin de sodio acumulativa de 500-900 mEq

El principal estmulo para que el rin retenga sodio es la disminucin de la resistencia vascular
perifrica.

Esta hipervolemia suele provocar edema (35-83% de los embarazos), que se considera
"benigno", localiza en miembros inferiores, es simtrico y bilateral. Puede contribuir a este edema la
compresin de la vena cava inferior por el tero agrandado. El edema disminuye con el decbito supino o
lateral y reduciendo el tiempo en bipedestacin.

El edema gestacional localizado en cara, manos y en laringe (raro) debe sugerir preeclampsia

Al momento del postparto, la mujer tiene de 1-2 L de sangre ms respecto al inicio del embarazo.
Corazn

El aumento del volumen intravascular lleva a un incremento en el tamao al final de la distole

del ventrculo izquierdo y posteriormente a un aumento del volumen de eyeccin. Por esto, en la placa
de rayos X del trax se puede observar normalmente una "cardiomegalia fisiolgica" del embarazo
durante el 2 y 3er trimestre7.
Coagulacin
En el embarazo aumentan los factores VII, VIII, X, XII de la coagulacin y el fibringeno.
Funcin renal
La tasa de filtracin glomerular (GFR) y el flujo sanguneo renal aumentan en etapas tempranas
del embarazo en aproximadamente 50% (depuracin de inulina aumenta de 122+ 24 mL/min a 170 + 23
mL/min de la semana 8 a la 32.

El aumento del flujo sanguneo renal se debe al aumento del gasto cardiaco y a la disminucin
de la resistencia vascular renal.

El aumento de GFR exige un incremento en la reabsorcin de sodio por los tbulos renales (la
mayor parte ocurre en el tbulo proximal).

La fraccin de filtracin (norma: 20%) cae en etapas tempranas del embarazo pero aumenta
durante el ltimo mes.

El aumento de la GFR determina una creatinina srica media de 0.45 + 0.06 mg/dL
en mujeres gestantes (0.67 + 0.17 mg/dL en mujeres no gestantes) y nitrgeno ureico srico (BUN) de 8.7
+ 1.5 mg/dL en mujeres embarazadas respecto a 13 + 3 en mujeres no embarazadas.

Durante el embarazo se eleva la hormona antidiurtica de origen hipotalmico o posiblemente de

origen placentario

En el embarazo hay alcalosis respiratoria crnica (pCO2 arterial 30 mmHg).

La hipocapnia aumenta la excrecin renal de bicarbonato srico a 16-20 mEq/L

Funcin respiratoria
Debido al aumento del metabolismo basal de la embarazada y a su mayor envergadura, la
cantidad de O2 consumido por la madre aumenta 20%; al mismo tiempo, tambin se forma una cantidad
considerable de CO2, estos efectos hacen que aumente la frecuencia ventilatoria aproximadamente en un
50%.

Tambin, la progesterona disminuye el umbral al CO2 del centro respiratorio (aumenta la

sensibilidad al CO2, en otras palabras).

El resultado de la hiperventilacin es un descenso en la PCO2 varios milmetros

de mercurio debajo de lo normal.

Tambin, la compresin del diafragma por estructuras intraabdominales reduce la amplitud de

sus excursiones; la frecuencia ventilatoria aumentada es una adaptacin a este efecto.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Durante la gestacin se triplica la concentracin de angiotensingeno, con un nivel plasmtico de
renina ocho veces ms alto (la renina es el factor determinante ms importante en la produccin de
angiotensina II).
El aumento de la angiotensina II en el embarazo mantiene la TA.
La renina se sintetiza en las clulas yuxtaglomerulares en la arteriola aferente del glomrulo, que
acta como barorreceptor: la secrecin aumenta cuando hay disminucin de la presin de perfusin renal,
con la consecuente dilatacin de dicha arteriola. La sntesis concomitante de prostaglandinas
vasodilatadoras dilata ms la arteriola aferente.
Tambin aumenta la secrecin de renina la estimulacin beta-adrenrgica de los vasos renales.

En el embarazo la secrecin de renina es paradjica, ya que aumenta el gasto cardiaco y la

volemia y un mayor aporte de sodio filtrado al tbulo distal. Es probable que la secrecin aumentada de
renina se deba a la PGI2 que aumenta directamente la secrecin de renina y causa resistencia a la
angiotensina II.

La elevada secrecin de progesterona puede ser un factor para que las embarazadas no
presenten deplecin de potasio pese a la elevada secrecin de aldosterona.

La formacin de orina en la embarazada aumenta ligeramente:

La capacidad de reabsorcin del sodio, cloro y agua en los tbulos renales aumenta en 50%
debido a las hormonas esteroideas.

La filtracin glomerular aumenta tambin 50%.

Sntesis de prostaglandinas
Se desconocen los estmulos para el aumento de la sntesis de prostaglandinas en el embarazo.

En los vasos sanguneos la PGH2 (derivado inmediato del cido araquidnico) es convertida en
PGI2 un vasodilatador.

La arteria umbilical tiene una capacidad de sntesis de PGI2 de 10-100 veces mayor que la de
las arterias adultas

El embarazo tiene muchas similitudes con el sndrome de Bartter: insensibilidad a la

angiotensina, concentraciones elevadas de angiotensina II y renina, TA normal o baja y aumento en la
sntesis de prostaglandinas.

Prostaglandina sintasa
Tromboxano sintasa
Endoperxido-E-isomerasa
Endoperxido reductasa
4. Preeclampsia
La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple,
proteinuria, edemas4, 2.
Es definida como un incremento de al menos 140/90 mmHg despus de la semana 20 de gestacin, un
incremento en la presin sangunea diastlica de al menos 15 mmHg respecto a un nivel previo a la
semana 20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas)13, 15. Las mediciones de la presin
arterial citadas deben ser medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 6 horas de separacin3, 21.
La proteinuria puede ser una toma simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL 3 ++ en dos
muestras de orina1 segn el tipo de prueba. El criterio del incremento de 30 mmHg en la presin sistlica
y/o 15 mmHg en la presin diastlica respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido
eliminado por ser poco especfico15.
Como la proteinuria puede ser una manifestacin tarda, Roberts y cols15 indican sospechar la
preeclampsia en una embarazada con hipertensin acompaada de cefalalgia, dolor abdominal o
anomalas en los exmenes de laboratorio.
La hipertensin que sobreviene en la preeclampsia es causada por un aumento de de la
resistencia vascular perifrica. El gasto cardiaco suele ser menor que en el embarazo normotensivo. El
flujo renal y la GFR descienden en la preeclampsia de un 62-84%. Una reduccin de la GFR del 50%
duplica la creatinina srica. Un aumento de la creatinina srica del 0.5-1 mg/dL o del BUN de 8-16 mg/dL
representa una disminucin de la GFR del 50%. El cido rico aumenta antes que haya una elevacin
mesurada de la creatinina o BUN. Como en la preeclampsia no hay aumento de la produccin de cido
rico la hiperuricemia indica una disminucin de la depuracin renal. La hiperuricemia (>5.5 mg/dL) es
un marcador valioso para diferenciar la preeclampsia de todas las dems causas de hipertensin durante
el embarazo.
Hay aumento sbito de peso con edema, sobre todo en cara y manos.

Es probable que la retencin de sodio que tiene lugar en la preeclampsia est causada por
deplecin de volumen y reduccin de GFR. Pese a la retencin de sodio, el volumen plasmtico en la
preeclampsia est disminuido respecto al embarazo normotensivo. La hipertensin per se causa
desplazamiento preferencial de lquido del espacio intravascular al intersticial.

El aumento de la permeabilidad vascular a las protenas podra ser secundario a lesin de las
clulas endoteliales de causa indeterminada. En la preeclampsia hay disfuncin generalizada de las
clulas endoteliales con cada en la sntesis de PGI2, aumento de fibronectina celular plasmtica y
activacin del factor de Von Willebrand. La sobreproduccin de endotelina (vasoconstrictor y agregante
plaquetario) ha sido considerada un posible factor en la preeclampsia. Los lpidos peroxidados circulantes
inhiben selectivamente la enzima prostaglandina sintasa, desviando la va de la ciclooxigenasa hacia la
sntesis de tromboxano A2, un vasoconstrictor y agregante plaquetario8, 17.

Respecto a la glucemia, la hiperglucemia reduce la sntesis de PGI2 por las clulas endoteliales;
la preeclampsia aumenta el antagonismo a la insulina observado en el embarazo normal.

La reduccin del volumen plasmtico en la preeclampsia no debe ser tratada con expansin de
volumen porque puede causarse edema agudo de pulmn. Cuando las mujeres preeclmpticas
presentan edema pulmonar, ste suele ser consecuencia de administracin de grandes volmenes de
lquido antes del parto y durante este. Tambin, la presin onctica del plasma cae despus del parto,
debido a una rpida movilizacin de lquido del espacio intersticial, que si se combina con aumento de la
presin capilar pulmonar, se induce edema de pulmn.

En la preeclampsia hay hiperlipidemia en niveles ms altos respecto a las embarazadas

normotensas, adems en la preeclampsia severa la vitamina E est disminuida.

En la preeclampsia hay espasmo arterial en muchos tejidos, especialmente en riones, cerebro e

hgado.

1. Factores de riesgo
Preconcepcionales Y/O Enfermedades Crnicas
-Factores relacionados con el cnyuge
Nuliparidad / primipaternidad / embarazo en adolescencia3, 12-15

Exposicin limitada a esperma, inseminacin artificial, donacin de ovocito12, 13

Sexo oral, anticoncepcin con mtodos de barrera (proteccin)12

Cnyuge que haya sido padre de un embarazo con preeclampsia con otra mujer12, 13

Cnyuge hijo de madre con preeclampsia13, 15

-Factores no relacionados con el cnyuge

Historia previa de preeclampsia3,4, 13-15

Edad materna (menores de 15 aos, mayores de 40 aos; el riesgo de preeclampsia en un

segundo embarazo aumenta 1.3 veces por cada 5 aos que aumenta la edad materna12)

Intervalo entre embarazos: el riesgo aumenta 1.5 veces por cada 5 aos de intervalo entre
embarazos12, la odds ratio para preeclampsia por cada ao que incrementa el periodo entre embarazos
es de 1.1214

Historia familiar
-Presencia de enfermedades subyacentes1, 12, 15
Hipertensin crnica y enfermedad renal

Obesidad, resistencia a la insulina, bajo peso al nacer

Diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 1

Resistencia a la protena C activada, deficiencia de protena S7, 12

Anticuerpos antifosfolpido7, 12

Esferocitosis
-Factores exgenos12, 17

Fumar (disminuye el riesgo)

Estrs (incluido laboral)

Exposicin in utero a dietilestilbestrol

Asociados Al Embarazo
Embarazos gemelares

Anormalidades congnitas estructurales

Hydrops fetalis

Anomalas cromosmicas (trismoma 13, triploida)

Mola hidatidiforme

Infeccin de vas urinarias12, 17

2. Etiopatogenia de la preeclampsia
Se ha propuesto el modelo de dos etapas (alteracin de perfusin placentaria [etapa 1] y disfuncin
endotelial o sndrome materno [etapa 2])15, 17. La disfuncin endotelial ha sido identificada como la va
final en la patognesis de la preeclampsia1, 3, 12, pero no parece ser causada por la hipertensin15, sino
por dao txico. La invasin deficiente del trofoblasto hacia las arterias espirales es responsable de la mal
adaptada circulacin tero/placentaria1, 3, 8, 15, 17. La invasin del trofoblasto y la subsecuente
remodelacin de las arterias espirales resultan en dimetros de las arterias espirales de slo 40%
respecto a los hallados en embarazos normales3, 8, normalmente, las arterias espirales son remodeladas
por el trofoblasto mediante invasin de sus paredes causando prdida de la capa muscular y la lmina
elstica interna15, 17 (estas y otras anormalidades de la placentacin parecen ser
caractersticas derivadas de genes paternos3, 8, 13). Esto convierte al sistema placentario normal de alto
flujo y baja resistencia en un sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria,
que se cree es el desencadenante de este cuadro clnico, a travs de sustancias liberadas por el tero o
la placenta isqumica que afecta la funcin endotelial, ya sea por liberacin de sustancias
vasoconstrictoras o inhibicin de las influencias vasodilatadoras17, 19. Las clulas endoteliales activadas
o daadas por radicales libres de oxgenos, peroxidacin de lpidos, quimiotaxis de clulas inflamatorias y
agentes vasopresores (desequilibrio prostaciclinas/tromboxano A2) causa vasoconstriccin y promueve la
trombosis y fibrosis, la coagulacin vascular diseminada, la hipertensin y la lesin de mltiples
rganos19. El estrs oxidativo se ha propuesto como la liga entre las dos etapas del modelo de dos
etapas de la preeclampsia.
A pesar de las amplias similitudes en este proceso de dao endotelial y el proceso de gnesis
aterosclertica, en la literatura no se describe mayor incidencia de aterosclerosis ni predisposicin a sufrir
enfermedad cardiovascular.
Se ha demostrado que ms de 160 sustancias aumentan durante la preeclampsia1, se han estudiado
virtualmente todas las sustancias que tienen relacin con la funcin endotelial y vascular8, las ms
estudiadas son la leptina, P-selectina, factor activador de plaquetas, angiotensingeno, angiotensina II,
xido ntrico, endotelinas, prostaglandinas, pptido atrial natriurticofactor V de Leiden,
metilentetrahidrofolato reductasa y epxido hidroxilasa3, 8. La neurocinina B, el factor de crecimiento del
endotelio vascular (VEGF), productos de peroxidacin de lpidos y membranas de sincitiotrofoblastos
tambin estn muy aumentadas. La neurocinina B expresada por la placenta es un potente
vasoconstrictor venoso, cuya expresin est destinada a incrementar el flujo sanguneo hacia la placenta.
El VEGF aumenta su expresin en la placenta en condiciones de hipoxia.
Hay cuatro factores etiolgicos principales (en otras palabras, cuatro hiptesis etiopetognicas): 1)
maladaptacin inmunolgica1, 3, 12, 2) isquemia placentaria 1, 3, 4, 3) Ests oxidativo3 y 4)
susceptibilidad gentica1, 3, 12.
Maladaptacin inmunolgica
Apoyan esta hiptesis:

El riesgo de preeclampsia disminuye despus del primer embarazo (excepto si el intervalo entre
embarazos es mayor a 10 aos12)

Efecto protector de la multiparidad

Proteccin: exposicin frecuente a semen, mltiples parejas sexuales, uso de DIU
o anticonceptivos orales, transfusiones sanguneas y abortos frecuentes.

El genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al desarrollo de preeclampsia1

Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la preeclampsia:

Anticuerpos contra clulas endoteliales

Aumento de complejos inmunes circulantes

Activacin del complemento

Depsito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales, placenta, hgado,

o
rin y piel

Se ha postulado que la actividad de las clulas inmunes fe la decidua puede liberar mediadores
que actan sobre las clulas endoteliales como el TNF e IL-13, 8

Asociacin de la preeclampsia con molculas HLA especficas: HLA-G (expresada slo en

trofoblasto)3, 7 , HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR73.

Isquemia placentaria
Se debe a la falta de relajacin (dilatacin) de las arterias espirales. La exportacin incrementada de
membranas de microvellosidades del sincitiotrofoblasto (STBM) en mujeres preeclmpticas daan al
endotelio e inhiben su proliferacin3. La isquemia placentaria adems causa un estrs oxidativo
importante sobre el endotelio vascular.
Los argumentos que apoyan la placentacin anormal y la consecuente isquemia como el evento
desencadenante de la preeclampsia son1, 3, 8:
La hipertensin en el embarazo es ms comn en pacientes con gestaciones mltiples (es decir,
mltiples placentas)

Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la expulsin de la

placenta

Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la importancia de factores

deciduales.
La placentacin anormal debida a fallo de trofoblasto tambin tiene una gran implicacin, includas
mutaciones especficas, como en los genes que codifican para metaloproteinasas que
degradan matriz extracelular1, 3, 12. Se cree que el origen de la preeclampsia podra ser la placentacin
anormal, que llevara a isquemia placentaria y, posteriormente, a dao endotelial.
El factor de crecimiento semejante a la insulina (IGF-2) es un homlogo de la insulina con accin
mitgena, est presente en altos niveles en el citotrofoblasto invasor pero est ausente en el
sincitiotrofoblasto. Por mecanismo de impronta genmica, el IGF-2 es expresado solamente por el alelo
paterno en muchos tejidos adultos y fetales, incluidos la placenta. En modelos fetales de ratn la
inactivacin de la copia paterna del gen para IGF-2 resulta en restriccin severa del crecimiento, hiptesis
que sustenta el papel de este factor de crecimiento en la placentacin12.

Estrs oxidativo
Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxgeno y otras sustancias
capaces de daar al endotelio. En la preeclampsia hay una fuerte interaccin entre agentes oxidantes
aunada a deficiencia de alguno de los mecanismos encargados de hacer frente a este estrs. Hay
alteraciones en enzimas como la superxido dismutasa, oxido ntrico sintetasa homicistena, aletaciones
que condicionan hiperomocisteinemia (mutacin en 5, 10-metilentetahidrofolato reducatasa, cistation sintasa etc.,), epxido hidroxilasa, etc. La homocisteina elevada causa generacin excesiva de perxido
de hidrgeno, inhibe la detoxificacin mediada por xido ntrico, mantiene la actividad del factor V,
incrementa la activacin de protrombina e inhibe la expresin de trombomodulina12. Todo esto, aunado a
anomalas en la expresin del Factor V de Leiden y el dao endotelial son factores protrombticos que
acentan el dao tisular. Adems, la dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido tambin a
alteraciones genticas, a la disminucin de la capacidad de la albmina para prevenir la toxicidad por
cidos grados libres y copar radicales libres; aunado a dao tisular llevan a la acumulacin de LDL en el
subendotelio.
Gentica
Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han tratado de ligar a la presencia de preeclampsia,
estn involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran mayora de los datos obtenidos
hasta el momento no son concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos como fetales
(paternos)1, 3, 7, 8, 13, 15. Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser agrupados de
acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la preeclampsia de acuerdo a las hiptesis mencionadas;
se pueden clasificar en aquellos que regulan la placentacin, reguladores de la presin arterial, genes
involucrados en la isquemia placentaria y genes que intervienen en el dao/remodelacin del endotelio
vascular. Las ms importantes alteraciones y mejor definidas son las mutaciones en el factor V de Leiden,
en la metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la angiotensina (alelo T235) y mutaciones relacionadas
con el TNF1, 3, 12. Una revisin amplia y completa sobre todos los genes investigados la ofrecen Wilson
y cols. 3.
El modelo ms sencillo de herencia que explica mejor la frecuencia de la preeclampsia en poblaciones de
bajo riesgo (3-6%) es la presencia de homocigozidad entre la madre y el feto para un mismo gen
recesivo8, 12. Tambin es muy probable la teora de impronta genmica como la explicacin sobe el
modo de herencia de la preeclampsia8.
Adems, se ha demostrado que mutaciones especficas en el factor Va de Leiden y de la cadena larga de
la enzima 3-hidroxiacil-coenzima A (LCHAD, deficiencia de) se asocian con riesgo elevado de sndrome
de HELLP3, 7.
Otros aspectos etiopatognicos
El aumento de la resistencia vascular perifrica y elevacin de la presin arterial pueden deberse
a un desequilibrio en la sntesis de estas prostaglandinas de accin contrapuesta. En la preeclampsia hay
cada de los metabolitos urinarios de la PGI2 con aumento de la excrecin urinaria de metabolitos del
tromboxano.

Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la insensibilidad a la angiotensina y la

noradrenalina durante el embarazo. Tambin se ha demostrado una menor sntesis de PGI2 que precede
la aparicin de hipertensin y coincide con el aumento de sensibilidad a la angiotensina II. La menor
sntesis de PGI2 podra provocar cada en la produccin de renina y aldosterona.

En el embarazo hay compresin de la vena cava inferior con reduccin del volumen minuto
cardiaco durante el decbito dorsal, la consiguiente caa del flujo sanguneo renal aumenta la secrecin
de renina y sirve como prueba endgena de sensibilidad a la angiotensina.

La preeclampsia se asocia a depsitos de fibrina en el rin y el hgado, la trombocitopenia con

anemia hemoltica microangioptica y, en la preeclampsia fulminante, con coagulopata por consumo, la
coagulacin intravascular diseminada desempea un papel importante en esta entidad. Estas alteraciones
estn determinadas por la disfuncin celular endotelial7. Una disminucin en la sntesis de PGI2 en las
clulas endoteliales sin reduccin concomitante de la sntesis de tromboxano en las plaquetas podra
predisponer a la agregacin plaquetaria generalizada y a la coagulacin intravascular.

Las mujeres con anticuerpos antifosfolpidos tienen inhibicin de la sntesis de PGI2 y

alteraciones vasculares de la placenta y arterias espirales, por lo que presentan abortos y preeclampsia.

El aumento de presin arterial provoca vasoconstriccin en todos los lechos vasculares

3. Anatoma patolgica4, 7, 19
Rin:
Lesiones glomerulares difusas que consisten en:

Tumefaccin de clulas endoteliales glomerulares y depsito de fibrina en las clulas

endoteliales (fibrosis focal glomerular).

Endoteliosis capilar glomerular

Trombos de fibrina en glomrulos y capilares de la corteza renal

Hgado:

Hematomas subcapsulares y hemorragias intraparenquimatosas

reas parcelares de necrosis con depsitos de fibrina

Las anormalidades de la funcin heptica se manifiestan por elevaciones de lactato

deshidrogenasa y transaminasa glutamico oxalactica.

20% de la mortalidad materna es debido a complicaciones hepticas

Placenta:
Necrosis e infiltracin de vasos espirales
Aterosis aguda: en paredes de vasos uterinos hay intensa necrosis fibrinoide con depsito
intramural de lpidos

Depsitos de fibrina
Isquemia vellositaria: nudos sincitiales prominentes, engrosamiento de membrana basal
trofoblstica e hipovascularizacin vellositaria

Hematomas retroplacentarios
Sistema nervioso central:
Hemorragia cerebral (60% muertes por preeclampsia)

Edema cerebral poseclampsia, con hemorragias cerebrales, petequias, necrosis fibrinoide y dao
vascular

Microinfartos

Trombosis venosa

Dao similar en adenohipfisis

Corazn:

Necrosis miocrdica en bandas

4. Cuadro clnico
El inicio suele ser insidioso y no acompaarse de sntomas.

Es ms comn en nulparas jvenes o multparas mayores. Tiene prevalencia familiar y afecta

ms a quienes tienen hipertensin previa.

Son frecuentes la cefalea, alteraciones visuales y dolor epigstrico. Hay aumento rpido de peso
con edema de cara y manos, elevacin de la tensin arterial y proteinuria, comienzan despus de la

semana 32 de gestacin, pero puede aparecer antes, sobre todo en mujeres con nefropata o hipertensin
preexistentes.

Cuando la preeclampsia aparece en el primer trimestre es casi patognomnica de mola

hidatiforme4.

Rara vez la proteinuria precede a la hipertensin. En la preeclampsia la proteinuria puede variar

de niveles mnimos (500 mg/da) a niveles en rango nefrtico.

La hipertensin diastlica es notoria.

En el examen del fondo de ojo hay estrechamiento arteriolar segmentario con aspecto hmedo
brillante, indicador de edema de retina.

El edema de pulmn es una complicacin comn de la preeclampsia, causado generalmente por

insuficiencia ventricular izquierda.

La trombocitopenia puede ser marcada, ocurre en 5.4-10.9% de los embarazos20 y sugiere

prpura trombocitopnica idioptica y si se acompaa de signos neurolgicos, recuerda la prpura
trombocitopnica trombtica.

El dolor abdominal es frecuente, puede ser incluso de origen pancretico, y si la amilasa est
aumentada es posible llegar al diagnstico de pancreatitis aguda.

La excrecin de cido rico es disminuida predominantemente debido a el aumento de la

reabsorcin tubular y decremento en su depuracin renal; resultando en elevacin de sus niveles sricos.
El cido rico sanguneo se correlaciona bien con la severidad de la enfermedad. En mujeres con
embarazo normal sus niveles son 3.8 mg/dL, mientras que en la preeclampsia va de 6.7-9.0 mg/dL7.
(fibrosis focal glomerular).es debido a complicaciones hepenal fetal, muerte fetal, disgenesia tubular renal,
anuria e hipoplas

El sndrome de HELLP consiste en preeclampsia severa con hemlisis, elevacin de enzimas

hepticas y plaquetopenia. Puede haber ictericia severa. Aparece en 4-10% de las casos de
preeclampsia17. El frotis sanguneo muestra esquistocitos y eritrocitos espinosos, LDH mayor a 600 U/L,
bilirrubinas >1.2 mg/ dL y AST mayor a 70 U/L y cuenta de plaquetas menor a 100 000 clulas por mm3.
5. Diagnstico
Cuadro clnico compatible, medida de TA y exmenes de laboratorio con biometra hemtica
completa, qumica sangunea incluyendo cido rico; perfil de lpidos, pruebas de funcin heptica,
bilirrubinas sricas, creatinina srica, depuracin de creatinina en 24 horas, LDH, fibringeno, tiempo de
protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada2, 7. En gabinete: radiografa de trax en PA.
Un aumento de la presin arterial de ms de 30 mmHg o 15 mmHg de diastlica en las ltimas etapas del
embarazo, respecto a valores previos, es significativo, la aparicin de proteinuria indica preeclampsia.
6. Diagnstico diferencial
Hipertensin gestacional o inducida por el embarazo: es la hipertensin "nueva" con presin arterial
>140/90 mmHg que aparece en etapas avanzadas del embarazo (>20 semanas) en dos tomas, pero sin
estar asociada a signos de preeclampsia (en especial sin proteinuria)1, 15. En general son multparas,
obesas, antecedente familiar de hipertensin y al final muchas terminan con hipertensin arterial
esencial4.
Hipertensin crnica: aquella que comienza antes del embarazo o aquella hipertensin del embarazo que
no present signos de preeclampsia y persiste despus de 12 semanas postparto15.
Prpura trombtica trombocitopnica (TTP): debido a la hemlisis y alteraciones neurolgicas se puede
confundir o puede coexistir con preeclampsia7. Apoya el diagnstico de TTP la pentada clsica de fiebre,
hemlisis intravascular, falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurolgicas20.

7. Clasificacin de la preeclampsia (ver tabla)2, 7, 17

Preeclampsia leve. No hay presencia de disfuncin orgnica. Si no hay proteinuria y la sospecha
diagnstica es alta, la ganancia sbita de peso o edema orienta al diagnstico.
Preeclampsia severa. Presin arterial sistlica mayor a 160 mm Hg o diastlica mayor a 110 mm Hg ms
proteinuria >5 g por da y evidencia de dao a rgano blanco: cefalalgia, alteraciones visuales, confusin,
dolor en hipocondrio derecho o hipogastrio, funcin heptica alterada, proteinuria, oliguria, edema
pulmonar, anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia, oligohidramnios y restriccin de
crecimiento uterino.
Eclampsia. La define la presencia de convulsiones generalizadas antes, durante y dentro de los 7 das
siguientes al parto. La incidencia es de 1 en 2 000-3 000 embarazos. Cuarenta y cuatro por ciento ocurre
posparto y 33% dentro de las 48 horas siguientes al parto7. Le preceden intensos dolores de cabeza y
cambios visuales.
Tabla 1. Clasificacin de la preeclampsia
Preeclampsia leve Preeclampsia severa
Presin arterial sistlica
Presin arterial diastlica
Proteinuria
Cefalalgia
Anomalas visuales
Dolor abdominal alto
Oliguria
Convulsiones
Creatinina srica
Aspartato aminotransferasa (AST)
Bilirrubina
cido rico
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Cuenta plaquetaria
Edema pulmonar
Restriccin de crecimiento fetal
Oligohidramnios

8. Tratamiento
Si la preeclampsia es leve (TA <140/90, proteinuria <500 mg/da, funcin renal normal, cido
rico srico <4.5 mg/dL, recuento plaquetario normal y sin evidencia de HELLP) el reposo en cama y la
vigilancia suelen ser tratamiento suficiente. Dieta y cambio de estilo de vida. Cualquier signo de
agravamiento ser indicacin de terapia antihipertensiva y considerar el parto, en especial si la gesta es
mayor a 32 semanas4, 7, 17.

El parto es el tratamiento definitivo.

Se debe reducir la TA a menos de 140/90 antes del parto17, 18.

Las convulsiones (eclampsia) o el sndrome de HELLP son indicaciones absolutas de parto.

El crecimiento fetal debe monitorizarse por ultrasonografa cada 3-4 semanas. Si se diagnostica
o sospecha retraso de crecimiento, la velocimetra Doppler de las arterias umbilicales auxilia en el
manejo7.

La medicacin antihipertensiva se hace slo cuando la presin arterial est lo suficientemente

elevada para poner en peligro a la madre. Mujeres que han recibido terapia antihipertensiva han
demostrado un descenso en la incidencia de EVC y complicaciones cardiovasculares. La meta de la
terapia antihipertensiva es reducir la presin arterial materna sin comprometer la perfusin tero
placentaria. Por cada 10 mmHg de reduccin en la presin arterial se reduce el crecimiento fetal en
aproximadamente 145 g17.

La actitud teraputica actual es conservadora, slo se indica la terapia antihipertensiva cuando

hay evidencia de dao a rgano blanco o cuando es indispensable realizar el parto, donde se sigue
el protocolo indicado un poco ms adelante.17, 18.

Cuando la mujer padece de hipertensin crnica, la medicacin antihipertensiva puede ser

suspendida durante el embarazo hasta que se noten aumentos de la presin arterial que requieran
reiniciar su tratamiento (comunmente en la semana 18)7, aunque en cualquier momento pueden hacerlo.
Si se decide continuar durante el embarazo con el tratamiento antihipertensivo, se puede realizar con metildopa7, 15 0,5 a 2 g en 24 h en 2-3 tomas. Si el control no es adecuado, un segundo frmaco puede
ser aadido (nifedipina o hidralazina). El labetalol tambin puede usarse como medicacin nica de
primera lnea7.

En resumen, un embarazo menor de 32 semanas se deber tratar conservadoramente, si es

mayor de 32 semanas se inducir el parto.

Tratamiento farmacolgico
Experimentales:
1. La aspirina a dosis bajas inhibe la sntesis plaquetaria de troboxano ms que la sntesis de PGI2 4.
Estas dosis resultan en altas concentraciones en el sistema porta afectando la activacin plaquetaria; sin
embargo, las relativamente bajas concentraciones perifricas tienen reducido efecto en el endotelio
vascular. Dosis altas podran ser benficas al inhibir la actividad sintasa placentaria y, en consecuencia,
reducir la peroxidacin placentaria de lpidos1.
2. Los suplementos de calcio (2g / da) reducen la TA e incidencia de hipertensin en el embarazo, en las
embarazadas disminuye la capacidad de respuesta a la angiotensina II, lo que sugiere un aumento en la
sntesis de PGI2 4. Podran ser benficos en comunidades con dieta baja en calcio1, 7.
3. Sobre la heparina no se ha establecido su utilidad.
4. Antioxidantes: de acuerdo a la hiptesis etiopatognica de estrs oxidativo se ha intentado dar
antioxidantes como profilaxis, pero no se ha mostrado evidencia de su utilidad, aunque ya existen
estudios hechos en mujeres con alto riesgo para preeclampsia que han mostrado disminucin de la
incidencia de preeclampsia en el grupo tratado15, pero los estudios son pequeos y aislados.
Antihipertensivos
El tratamiento previene el edema de pulmn, edema cerebral y la hemorragia cerebral.

Los nicos frmacos absolutamente contraindicados en el embarazo son los inhibidores de la

enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Los
diurticos han mostrado seguridad al usarse durante el embarazo21, pero en caso de preeclampisa su
uso no es aceptado, excepto la furosemida en casos de insuficiencia cardiaca7. Los IECA y bloqueadores
de receptores de angiotensina provocan oligohidramnios, estenosis de la arteria renal fetal, muerte fetal,
disgenesia tubular renal, anuria e hipoplasia craneal y pulmonar.

Todos los antihipertensivos corresponden a una clasificacin C de riesgo en embarazo (segn la

FDA, clasificacin C: Los estudios de reproduccin en animales demostraron efectos adversos en el feto
pero no se han efectuado estudios bien controlados en mujeres grvidas. Sin embargo el beneficio que
puede aportar la droga puede justificar el riesgo potencial).

Las medicaciones preferidas debido a su seguridad son la -metildopa, los beta bloqueadores y
vasodilatadores (hidralazina)22.
Tabla 2. Antihipertensivos usados durante el embarazo

Medicamento

Dosis usual para uso no

agudo

Efectos adversos

Comentarios

Metildopa

250-1500 mg dos veces

al da, mximo 3 g/da

Hipotensin postural,
mareos, lipotimia,
retencin de lquidos

Potencia ligera. Uso

comn

Hidralazina

10, 20, 50, 100 mg tres o Cefalalgia, palpitaciones, Comunmente usado para
cuatro veces al da,
lupus inducido por
control a corto plazo
mximo 400 mg/da
frmacos

Labetalol

100, 200 o 300 mg,

mximo 2 400 mg/da

Cefalalgia, bloqueo
cardiaco, boca seca,
temblor

Nifedipina

Slo usar nifedipina de

larga accin. 30-60 mg
como inicio, luego 30,
60, 90 mg. Mximo 120
mg/da

Cefalalgia, fatiga, mareo, Gran efecto para

edema perifrico,
disminuir una presin
constipacin
arterial muy alta

Felodipina

5-10 mg/da mximo 10

mg dos veces al da

Igual que nifedipina

Tiazida

12.5 mg incrementarlo
25 mg diario

Hipocalemia,
Alteraciones
hiponatremia,
electrolticas
hiperuricemia, retraso de
crecimiento intrauterino

Furosemida

20-40 mg/da mximo

Igual que tiazidas
160 mg dos veces al da

No usar en asma o
insuficiencia cardiaca
congestiva. Usar con
precaucin en diabetes

Efecto selectivo sobre

msculo liso vascular

Igual que tiazidas

Fuente: Barrilleaux PS, Martin JN. Hypertensin Therapy During Pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2002;
45 (1): 25. (Modificado)
Tabla 3. Estrategias para el control de hipertensin crnica en el embarazo/postparto
Rgimen

Terap

Anteparto
I

Metil

II

Felod

III

Felod

IV

Hidra

Postparto
I

Hidra

II

Nifed

III

IECA

Fuente: Barrilleaux PS, Martin JN. Hypertensin Therapy During Pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2002; 45
(1): 25
Manejo de hipertensin severa aguda en el embarazo21
1. Hidralazina: iniciar con 5-10 mg IV o 10 mg IV. Si la respuesta es limitada repetir cada 20 minutos.
Desde que se controle la presin arterial repetir cuando sea necesario (usualmente a las 3 horas).
Considerar otro frmaco si no hay respuesta con un total de 20 mg IV o 30 mg IM.
2. Labetalol: iniciar con bolo de 20 mg IV, si la respuesta es subptima 40 mg cada 10 minutos por tres
dosis y 80 mg cada 10 minutos por dos dosis, lo que sea necesario (rgimen 20, 40, 40, 40, 80, 80 para
300 mg totales). Puede iniciarse infusin continua 0.5-2 mg/min. Mximo 300 mg.

3. Nifedipina: 10 mg VO y repetir cada 30 minutos si es necesario. La FDA no aprueba la nifedipina de

corta accin.
4. Nitroprusiato de sodio: administrar si no se responde a las medidas anteriores, si hay hallazgos clnicos
de encefalopata hipertensiva o ambas cosas. Iniciar con 0.25 mg/kg/minuto hasta dosis mxima de 5
mg/kg/min. No usar por ms de 4 horas (envenenamiento fetal).
Manejo de la preeclampsia / eclampsia intraparto
1. Para estabilizar la presin arterial7:
Hidralazina 5-10 mg IV cada 10-20 minutes
Labetalol 20 mg IV en bolo; 40 mg 10 minutos despus si es necesario; luego 80 mg cada 10
minutos si es necesario. No exceder 220 mg, no utilizar en insuficiencia cardiaca o asma bronquial.
2. Si es necesario de administra alguno de los siguientes:
Nifedipina 10-20 mg cada 6 horas
Atenolol 50 mg cada 12 horas

Pindol 5 mg cada 12 horas. Tiene ventajas como su propiedad simpaticomimtica intrnseca que
impide aparicin de bradicardia fatal.

Si persiste la tensin arterial mayor a 160 mm Hg sistlica o 105 mm Hg diastlica se

interrumpir el embarazo.

3. Profilaxis o tratamiento de las convulsiones7, 16:

Sulfato de magnesio-7 H2O: carga de 4-6 g IV en 20 minutos, luego infusin constante de 2
g/hora 4 g IV como carga seguido de infusin de 1 g por hora. Ajustar la dosis evaluando el nivel de
magnesio en suero, debe estar en 4-6 mEq/L (4.8-9.6 mg/dL). La dosis tambin puede ser ajustada
clnicamente al mantener los reflejos tendinosos profundos minimamente reactivos. En el periodo
postparto se contina por 24 horas.
Sulfato de magnesio-7 H2O: 10 mg IM, luego 5 mg IM cada 4 horas.

El sulfato de magnesio se cree que acta como vasodilatador cerebral, ya que se cree
que el vasoespasmo cerebral causa, por medio de isquemia, las convulsiones. Si esto fuera cierto,
agentes vasodilatadores cerebrales especficos deberan ser ms efectivos en revertir el vasoespasmo
que el magnesio. Se han hecho ensayos clnicos controlados Belfort y cols16 donde se compara el sulfato
de magnesio contra nimodipina, encontrando que el sulfato de magnesio es ms efectivo en prevenir las
convulsiones. Los autores concluyen que entonces el mecanismo de accin del magnesio debe ser
diferente. Adems, establecen que la presin de perfusin cerebral elevada, ms que la hipoperfusin
cerebral, es la causa primaria de dao cerebral. La presin de perfusin cerebral elevada se cree que
resulta en "barotrauma cerebral" y edema vasognico (rara vez citotxico). Entonces concluyen que las
convulsiones se deben ms a sobreperfusin (encefalopata hipertensiva) que a isquemia.

El sulfato de magnesio es asociado con riesgo incrementado de hemorragia postparto y

dificultad respiratoria, pero pueden ser mayores los beneficios que estos riesgos16.

Fenitona: 1 mg IV como carga en 1 hora, luego 500 mg VO 10 horas despus

Si se falla con lo anterior y las convulsiones continuan: diazepam 5 mg IV

4. Aceleracin de la maduracin pulmonar fetal7:

Betametasona 12.5 mg IM y repetir en 24 horas en fetos de 24-34 semanas de gestacin.
5. Analgesia y anestesia7, 17:

Induccin: Narcticos, bloqueo epidural

Parto: se prefiere el bloqueo epidural, bloqueo espinal, anestesia general

Precaucin con el bloque epidural por el riesgo de hipotensin. La efedrina puede ser
administrada en caso de hipotensin. Un recuento plaquetario menor a 100 000 clulas/ mm3 es una
contraindicacin relativa del bloqueo epidural, pero se ha determinado su seguridad con recuentos tan
bajos como 70 000 plaquetas/mm3.(7)

La laringoscopa e intubacin traqueal puede causar una respuesta simptica que puede llevar a
una hipertensin extrema, edema cerebral, pulmonar y EVC. El labetalol administrado antes
del procedimiento atena esta respuesta.

6. Parto7:
Se prefiere la va vaginal

Dilatadores cervicales: prostaglandinas, misoprostol.

Si la va vaginal no es inminente es 24 horas se indica la cesrea.

7. Otros:

Soluciones cristaloides: administrar cuando sea necesario de manera lenta, cautelosa y racional
para evitar el edema pulmonar4,7. Otros autores prefieren utilizar coloides18.
Tratamiento postparto
Mantener la presin arterial sistlica en menos de 160 mmHg y la diastlica en menos de 110 mmHg, de
ser posible sin medicamentos y con medidas generales o, de ser necesario, monoterapia a bajas dosis o
terapia combinada, todo lo que sea necesario. El manejo es el de la hipertensin en cualquier persona21.
Tratamiento del sndrome de HELLP
-Dexametasona cada 12 horas hasta el momento del parto18, 19.
-Transfusin plaquetaria es recomendada para recuentos plaquetarios menores a 20 000 clulas/ mm3 si
el parto es por va vaginal y menos de 50 000 clulas/mm3 si ser por incisin cesrea18.
-El tratamiento antihipertensivo se continua aproximadamente 48 horas postparto.
9. Pronstico
La preeclampsia causa efectos cardiovasculares en etapas tardas de la vida.15
La probabilidad de tener otro embarazo complicado con preeclampsia aumenta tras un intervalo
amplio entre embarazos y edad materna avanzada.
Hay riesgo elevado de padecer diabetes a futuro7.

Mujeres que padecieron sndrome de HELLP tienen alto riesgo de 23% de padecer preeclampsia
en un embarazo subsecuente y 19% de probabilidad de recurrencia del sndrome de HELLP7.

Determinar si existen anticuerpos antifosfolpidos, deficiencia de factor V de Leiden, resistencia a

la protena C activada e hiperhomocisteinemia7.

10. Complicaciones
Complicaciones maternas
Relativas al parto: hemorragia, abruptio placentae, coagulacin intravascular diseminada 6%,
11% de riesgo de HELLP, 6% de dficit neurolgico, 7% de riesgo de neumona por aspiracin, 5% de
edema pulmonar, 4% de arresto cardiopulmonar, 4% de falla renal y 1% muerte
La hemorragia cerebral es la principal causa de muerte materna (60%)18.

Complicaciones fetales
Resultan de abruptio placentae, inadecuada perfusin placentaria o parto pretrmino

Muerte

Restriccin del crecimiento (el flujo sanguneo uterino disminuye 2 a 3 veces

Si la nutricin fetal se compromete desde etapas tempranas hay microcefalia

Parto pretrmino: distrs respiratorio, enfermedad pulmonar crnica, hemorragia intraventricular,

parlisis cerebral, sepsis, enterocolitis necrotizante y retraso de crecimiento.
11. Prevencin
Aumento de peso durante el embarazo adecuado, no excesivo; monitoreo cuidadoso de la TA y
excrecin urinaria de protenas.

Aspirina a bajas dosis 50-150 mg reduce en 15% la incidencia de preeclampsia1, 17. Los
resultados son contradictorios, se asocia a riesgo elevado de sangrado y abruptio placentae7. Su uso no
es aceptado.

Suplemento de calcio 1-2 g/da en pacientes con baja ingesta de calcio en la dieta1, 7.

Antioxidantes: vitamina C y E son promisorios como preventivos de preeclampsia en mujeres de

alto riesgo, sin embargo, falta determinar su eficacia en estudios prospectivos en grupos granes de
poblacin17.

Leer
ms: http://www.monografias.com/trabajos14/preeclampsia/preeclampsia.shtml#ixzz2xUwlEpJEdwick

Jacquemier.

Preeclampsia
Preeclampsia

La microfotografa muestra una vasculopata decidual hipertrfica, un

hallazgo histolgicodurante la hipertensin gestacional - un componente de la
preeclampsia. Tincin H&E.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

O11, O13, O14

CIE-9

642.4-642.7

DiseasesDB

10494

MedlinePlus

000898

PubMed

Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls)

eMedicine

med/1905 ped/1885

MeSH

D011225

Sinnimos

Toxemia del embarazo

Aviso mdico

La preeclampsia es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del
embarazo y se asocia a hipertensin inducida durante el embarazo; est asociada a elevados
niveles de protena en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro
clnico o conjunto sintomtico, en vez de un factor causal especfico, se ha establecido que puede
haber varias etiologas para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que
cause disfuncin endotelial en los vasos sanguneos maternos de mujeres susceptibles.2Aunque el
signo ms notorio de la enfermedad es una elevada presin arterial, puede desembocar en
una eclampsia, con dao al endoteliomaterno, riones e hgado. La nica cura es la induccin del
parto o una cesrea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicacin del
embarazo ms comn y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rpidamente, ya que en
casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de
la tensin arterial (hipertensin) junto al de protenas en la orina (proteinuria), as como edemas en
las extremidades.2
ndice
[ocultar]

1 Epidemiologa

2 Clasificacin

3 Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia

4 Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

5 Cuadro clnico

6 Etiologa

7 Patogenia

8 Diagnstico

9 Diagnstico diferencial

10 Factores de mal pronostico para la paciente con Preeclampsia

11 Complicaciones

12 Prevencin

13 Tolerancia Inmunolgica

14 Avance cientfico

15 Vase tambin

16 Referencias

17 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer
trimestre y despus de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos
de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho ms comn en mujeres con su primer
embarazo,3 hasta el 85% de los casos ocurren en primigrvidas 4 y frecuentemente la incidencia
disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el
segundo embarazo reduce el riesgoexcepto en mujeres con una historia familiar de embarazos
hipertensivos5 pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna, 6 por lo que ha sido
difcil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro
veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia. 4

El riesgo ms significativo en la aparicin de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un

embarazo previo. La preeclampsia es ms frecuente en mujeres con hipertensin y diabetesprevios
al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes
con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres
conobesidad y mujeres con embarazos mltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el
doble en mujeres de raza negra.4
Es posible desarrollar preeclampsia despus del parto, hasta un perodo de 6 a 8 semanas despus
del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atencin las 24-48 horas seguidas del parto con el fin
de detectar posibles sntomas y signos de preeclampsia.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfuncin terminal de
un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recin nacido lo son larestriccin
del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.7

Clasificacin[editar]

Preeclampsia leve: tensin arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria a 300
mg/24h.

Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia[editar]

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergensico mayor a 10 aos.

Hipertensin arterial crnica.

Enfermedad renal previa.

Diabetes Mellitus.

Trombofilias.

IMC 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg necesitan
mayor atencin para su requerimiento diettico).

Mujeres mayores de 40 aos.

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e

infertilidad.

Primipaternidad.

Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia[editar]

La magnitud del riesgo depende del nmero de factores presentes.

Infeccin de vas urinarias recurrente.

Presin arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

Diabetes gestacional.

Sospecha de restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU).

Embarazo mltiple.

Hidrops/degeneracin hidrpica de la placenta.

Cuadro clnico[editar]
La preeclampsia leve es un sndrome que puede presentar los siguientes signos y sntomas:

Presin arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteracin de la funcin heptica y visual

Presencia de protenas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y sntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurolgicos

Dolor epigstrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visin: visin borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia

a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.

Etiologa[editar]

Esquema de una placenta, deAnatoma de Gray.

Se piensa que la pre-eclampsia esta causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta
la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es
causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una
reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde
la placenta y que actan sobre el endotelio vascular. La implantacin superficial puede que sea
consecuencia de una reaccin del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teora enfatiza el
papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia
materna a los antgenos paternos establecidos en el feto y su placenta. 8Se piensa que en algunos
casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las protenas que la placenta usa para
inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser
prematuros9 Esta hiptesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos
espontneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque
destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.10
Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantacin normal de la
placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios ms elevados producidos por
condiciones concomitantes como la hipertensin crnica y enfermedades autoinmunes, que tengan
una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo.
De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos
visuales, dolor epigstrico y que desarrollan en el sndrome de HELLP (hemlisis, enzimas
hepticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta se
asocia tambin con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias mdicas, tanto para el beb
como para su madre.

Algunas de las teoras que han intentando explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado
el sndrome con la presencia de los siguientes:

Dao a las clulas endoteliales

Rechazo inmune a la placenta

Perfusin inadecuada de la placenta

Reactividad vascular alterada

Desbalance entre prostaciclina, xido ntrico y tromboxano7

Reduccin en el ndice de filtrado glomerular con retencin de sal y agua

Disminucin del volumen intravascular

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

Coagulacin intravascular diseminada7

Isquemia uterina

Factores dietticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

Factores genticos11

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un sndrome con dos etapas, la primera de ellas
siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberacin de
factores solubles que resultan en muchos de los fenmenos observados clnicamente. Algunas de
las teoras ms anticuadas pueden ser adopatadas por estas etapas, precisamente porque los
factores solubles son los causantes de la lesiones clsicas, como las del endotelio, del rin,
inflamatorias, etc. La suceptibilidad materna es sin duda una de las variables involucradas en la
instalacin del sndrome.
La interaccin de otros factores, como el nivel econmico, el estado psicosocial y nutricional y
factores ambientales especficos, pueden resultar en una sensibilidad a las alteraciones moleculares
que se han descubierto causan la preeclampsia.12

Patogenia[editar]

Anatoma de una arteria, deAnatoma de Gray.

A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la preeclampsia, su

patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios apoyan las nociones de un
flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo que esta libere ciertas hormonas o agentes
qumicos que, en madres predispuestas para ello, conlleva a dao del endotelioel tejido que rodea
un vaso sanguneoalteraciones metablicas y otras posibles complicaciones.2
Otros estudios sugieren que la hipoxiabajo contenido de oxgenoresultante de
una perfusin inadecuada estimula la liberacin de sFlt-1 (por sus siglas en ingls, Soluble FmsLike Tyrosine kinase 1), un antagonista de VEGF y PlGF,13 causando dao al susodicho endotelio
materno y a restriccin del crecimiento placentario. 14 Adicionalmente, la endoglina, un antagonista
del TGF-beta, se encuentra elevada en mujeres embarazadas con preeclampsia. 15Es probable que
esta endolgina soluble (sEng) sea estimulada por la placenta en respuesta a un aumento de la
endolgina de membrana en clulas delsistema inmune, aunque existe tambin la probabilidad de
que la sEng sea producida por el mismo endotelio. Los niveles tanto de Flt-1 soluble (sFlt-1)
ysEng incrementen a medida que la gravedad de la preeclampsia aumente, con los niveles de sEng
sobrepasando a los de sFlt-1 en casos del sndrome de HELLP.
Tanto sFlt-1 como sEng se encuentran aumentadas hasta cierto nivel en todas las mujeres
embarazadas, lo que evidencia la idea de que la enfermedad hipertensiva en el embarazo es una
adaptacin normal a los fenmenos de la gestacin que se ha tornado errada. A medida que las
clulas asesinas del sistema inmune participan en el establecimiento de la placenta (placentacin),
que implica cierto nivel de tolerancia materna, no es sorprendente que el sistema inmune materno
responda negativamente ante la aparicin de algunas placentas bajo ciertas circunstancias, como en
el caso de una placenta que sea ms invasiva de lo nomral. El rechazo materno inicial a los
citotrofoblastos de la placenta puede ser la causa de que las arterias espirales uterinas sean
inadecuadamente remodeladas13 la remodelacin de las arterias espirales es una de las
adaptaciones maternas al embarazo en casos de preeclampsia asociados con una implantacin
placentaria superficial, produciendo como consecuencia una hipoxia distal (los tejidos placentarios
ms distantes)16 y la aparicin de sntomas maternos en respuesta a la elevacin de sFlt-1 y sEng.
Se ha documentado tambin que las clulas fetales, como los eritroblastos fetales as como
el ADN desprovisto de clulas estn aumentadas en la circulacin materna de mujeres con

preeclampsia.17 Estos hallazgos suponen que la preeclampsia sea un proceso por medio del cual
una lesin en la placenta, tal como la hipoxia, permite mayor cantidad de material fetal dentro de la
circulacin materna, lo que conlleva a una respuesta inmune y a daos endoteliales que
ultimadamente resultan en preeclampsia y eclampsia.

Diagnstico[editar]

Ecografa de un feto de 20 semanas, fecha para la cual empiezan a aparecer los signos preeclmpticos.

Se diagnostica la preeclampsia cuando en una mujer embarazada aparece repentinamente una

elevacin de la presin arterialen dos lecturas separadas tomadas al menos 6 horas aparte de
140/90 mmHg o msy un nivel de protena en la orina de 300 mg o ms. Una elevacin de la
presin arterial de 20mmHg del valor sistlico (el valor ms alto) y de 15 mmHg del
valor diastlico (el valor ms bajo), aunque no llegue al requerimiento de 140/90, es considerado de
importancia aunque ya no se considera diagnstico. Originalmente se consideraba que las
hinchazonesedema, especialmente de las manos y caraeran signos de importancia diagnstica
de la preeclampsia, pero la prctica mdica actual solo la hipertensin y la proteinuria son
requeridos para el diagnstico. A pesar de ello, las hinchazones inusuales, en particular en las
manos, pies o cara, apreciables al dejar una indentacin al presionar el rea en cuestin, debe ser
considerado significativo y reportado al profesional de salud. Algunas madres con preeclampsia
tienen una especial tendencia a la agregacin plaquetaria y a elevados niveles
de serotonina sricos.18
A pesar de que la eclampsia es potencialmente letal, la preeclampsia suele ser asintomtica, por ello
su deteccin depende de los signos investigados, cada signo debe ser considerado importante y no
menospreciado. El dolor epigstrico, el cual refleja un trastorno heptico, y es caracterstico
delsndrome HELLP, puede ser fcilmente confundido con acidez, un problema muy comn en el
embarazo. Sin embargo, el dolor epigstrico no es en realidad un ardor, como la acidez, no se
expande hacia la garganta, se asocia con sensibilidad heptica, puede irradiarse a la espalda y no
se alivia con los anticidos. Con frecuencia es un dolor grave, descrito por algunas pacientes como
el peor dolor que haban sentido. Ocasionalmente, algunos profesionales refieren a estas pacientes
a uncirujano para descartar un abdomen agudo o colecistitis, por ejemplo.

Por lo general, ninguno de los signos de la preeclampsia son especficos, incluso las convulsiones
en el embarazo son frecuentemente causadas por otros trastornos y no por la eclampsia. De modo
que el diagnstico depende en que coincidan varias caractersticas preeclmpticas, siendo evidencia
conclusiva el que se alivie con el alumbramiento. En algunas mujeres aparece una elevacin de la
presin arterial sin la proteinuria, situacin que lleva el nombre de hipertensin inducida por el
embarazo o hipertensin gestacional. Tanto la preeclampsia como la hipertensin gestacional son
condiciones serias que requieren monitoreo tanto del feto como de la madre.

Diagnstico diferencial[editar]
La eclampsia y la preeclampsia pueden ser confundidas con otras enfermedades, incluyendo,
hipertensin crnica, insuficiencia renal crnica, trastornos epilpticos primarios, enfermedades
delpncreas y de vescula, prpura trombocitopnica trombtica e idioptica y el sndrome urmico
hemoltico. La preeclampsia siempre debe ser considerada una posibilidad en cualquier embarazo
por encima de 20 semanas de gestacin. Es especialmente difcil de diagnosticar si ya existe una
enfermedad concomitante como la hipertensin. 19

Factores de mal pronostico para la paciente con

Preeclampsia[editar]

TA de 160/ 110 mmHg,

Proteinuria mayor de 2 g en orina de 24 h

Creatinina > 1.2,

Plaquetas < 100,000,

Aumento de enzimas hepticas

Complicaciones[editar]
La eclampsia es la complicacin ms seria de la preeclampsia, en el Reino Unido, por ejemplo
aparece en 1 de cada 2000 embarazos y tiene una mortalidad cercana a 1.8%. El sndrome de
HELLP es ms comn, probablemente presente en 1 de cada 500 embarazos y puede ser tan
peligroso como la eclampsia misma.20 Ambos trastornos pueden aparecer sin anunciarse por razn
de los signos prodrmicos de la preeclampsia.
La hemorragia cerebral es una lesin que puede ocasionar la muerte en mujeres con eclampsia o
preeclampsia. Se sabe que es una complicacin secundaria a la hipertensin grave, por lo que la
hipertensin del embarazo es un factor prederminante en la aparicin de esta situacin, aunque la
relacin entre la hipertensin y la hemorragia cerebral no se ha cuantificado para la preeclampsia.

El sndrome de distrs respiratorio agudo en el adulto es otra complicacin que aparece despus de
una preeclampsia aunque no se ha determinado si la causa sea el soporte respiratorio hospitalario
de la paciente o si es por razn de la preeclampsia misma.
Es probable que la preeclampsia sea un factor de riesgo para la aparicin de epilepsia en la vida
adulta de los hijos de madres con ese trastorno. 21

Prevencin[editar]
El factor paternal est involucrado con la ocurrencia de la misma. Debido a que el embarazo tiene
muchas similitudes con un trasplante, la hiptesis dice que la induccin de una tolerancia a las
molculas HLA paternales al feto puede ser crucial.
Aspirina 100 mg cada 24 h.

Medir presin arterial despus de la semana 20 con regularidad para detectar presiones
altas asintomticas.

Controlar el aumento excesivo de peso mediante control prenatal con vigilancia de nutricin.

Realizar estudios de laboratorio con nfasis en valores y medicin de acido urico, creatinina
y urea.

Examen general de orina (EGO) para buscar proteunuria (cualitativa).

Recuento de plaquetas.

Hemoglobina y hematocrito elevadas.

Realizar un Flujo Doppler de Arteria uterina/utero-placentario para valorar invasin

trofoblastica anormal

No fumar: El tabaco aumenta las cifras de tension arterial daa los vasos sanguineos.

Evitar el estrs: Aunque una embarazada no esta limitada en su vida diaria si debe tener
reposo relativo.

Dieta rica en calcio: Consumir dos o tres gramos de calcio a partir del primer trimestre de
embarazo parece que disminuye el risgo de padecer preclampsia.

Complementos de acido folico: Esta sustancia es capaz de reducir el riesgo de preclampsia

ya que disminuye la concentracin de hemocisteina en sangre, adems, evita malformaciones
embrionarios como la espina bifida.

Dieta rica en antioxidantes: La vitamina C y E son potentes antioxidantes que eliminan

radicales libres y otras que forman parte de las toxinas.

Tolerancia Inmunolgica[editar]
Investigaciones sobre la base inmunolgica de la preeclampsia sugiere que la exposicin continua al
semen de la pareja tiene un fuerte efecto protector contra la preeclampsia, debido a la absorcin de
varios factores inmunes presentes en el fluido seminal. Los estudios tambin han demostrado que
largos perodos de cohabitacin sexual con la misma pareja que sera el padre del nio, disminuye
considerablemente las posibilidades de sufrir preeclampsia. Como uno de los estudios describi: a
pesar que la preeclampsia es un enfermedad del primer embarazo, el efecto protectivo de la
multiparidad se pierde con el cambio de pareja. Un estudio publicado por el Obstetrical and
Gynecological Survey tambin concluy que aunque se recomienda el uso de preservativos para
evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, un perodo de exposicin al esperma
dentro de una relacin estable, cuando se busca el embarazo, est asociado con una mayor
proteccin y menor incidencia de la preeclampsia.

22

Uno de estos estudios realizado por publicado en el Journal of Reproductive Immunology concluy
que la induccin de una tolerancia alognica a las molculas paternas HLA del feto son cruciales.
Los datos recolectada sugiere firmemente que la exposicin, especialmente oral al HLA soluble del
semen puede conllevar a un tolerancia inmunolgica y de trasplantacin.

23

Otro estudio publicado en el Journal of Immunology que se dedic a investigar el rol del semen en
el tracto reproductivo de ratones, mostr que la inseminacin produce cambios inflamatorios en los
tejidos reproductivos femeninos, concluyendo que los cambios producen una adaptacin
inmunolgica a los antgenos paternos e influyen en el desarrollo del embarazo.

24

Una serie de estudios similares confirmaron la importancia de la modulacin inmune en ratones

hembra a travs de la absorcin de factores inmunes especficos en el Semen, incluyendo el TGFBeta, cuya deficiencia tambin es motivo de investigacin como causa de aborto en la mujer e
infertilidad en el hombre. De acuerdo con la teora, algunos casos de preeclampsia son causados
por una respuesta inmune anormal al feto y a la placenta, causado por las protenas externas de
los genes paternos, pero la exposicin regular al semen del padre puede promover aceptacin
inmune e implantacin subsecuente, un proceso que es significativamente soportado por el 93 por
ciento de los factores inmunes identificados en el fluido seminal. 25 26

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Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin arterial y protena en la

orina despus de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestacin.

Mire ste video sobre:Preeclampsia

Causas
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Las posibles causan abarcan:

Trastornos autoinmunitarios

Problemas vasculares

Su dieta

Sus genes

Los factores de riesgo abarcan:

Primer embarazo

Embarazos mltiples (gemelos o ms)

Obesidad

Edad mayor a 35 aos

Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

Sntomas
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:

Hinchazn de manos y cara/ojos (edema)

Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2 libras) por

semana

Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los tobillos con el
embarazo.
Los sntomas de preeclampsia grave abarcan:

Dolores de cabeza que no desaparecen

Dolor abdominal en el lado derecho, debajo de las costillas. El dolor tambin se puede
sentir en el hombro derecho y se puede confundir con acidez gstrica, dolor en la
vescula biliar, un virus estomacal o el beb pateando.

Irritabilidad

Disminucin del gasto urinario, no orinar con mucha frecuencia

Nuseas y vmitos (signo preocupante)

Cambios en la visin, como: prdida temporal de la visin, ver puntos o luces

centelleantes, fotosensibilidad y visin borrosa

Pruebas y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede mostrar:

Hipertensin arterial, por lo regular superior a 140-90 mm/Hg

Hinchazn en las manos y la cara

Prdida de peso

Se harn exmenes de sangre y orina, los cuales pueden mostrar:

Protena en la orina (proteinuria)

Enzimas hepticas ms altas que lo normal

Conteo de plaquetas inferior a 100,000

Tambin se harn exmenes para:

Ver qu tan bien coagula la sangre

Supervisar la salud del beb

Los resultados de una ecografa del embarazo, una cardiotocografa en reposo y otros
exmenes ayudarn al mdico a decidir si es necesario hacer nacer al beb inmediatamente.
Las mujeres que comenzaron su embarazo con una presin arterial baja y luego presentaron
una elevacin significativa de la presin arterial necesitan vigilancia cuidadosa en busca de
otros signos de preeclampsia.

Tratamiento
La nica forma de curar la preclampsia es dar a luz al beb.
Si el beb est lo suficientemente desarrollado (por lo regular a las 37 semanas o despus), es
posible que el mdico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. Usted
puede recibir medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.
Si el beb no est totalmente desarrollado y usted tiene preeclampsia leve, la enfermedad con
frecuencia puede manejarse en casa hasta que su beb tenga una buena probabilidad de
sobrevivir despus del parto. El mdico probablemente recomiende lo siguiente:

Descansar en cama en la casa, acostndose sobre el lado izquierdo la mayor parte del
tiempo o todo el tiempo

Tomar mucha agua

Consumir menos sal

Ir a controles con el mdico para verificar que usted y su beb estn evolucionando
bien

Tomar medicamentos para bajar la presin arterial (en algunos casos)

Algunas veces, una mujer embarazada con preeclampsia es hospitalizada para que el equipo
mdico pueda vigilar de cerca al beb y a la madre.
El tratamiento en el hospital puede involucrar:

Monitoreo cuidadoso de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial, al igual que prevenir convulsiones y

otras complicaciones

Inyecciones de esteroides (despus de la semana 24) para ayudar a acelerar el

desarrollo de los pulmones del beb

Usted y su mdico continuarn hablando sobre el momento ms seguro para dar a luz al beb,
considerando:

Cun cerca est usted de la fecha probable de parto. Cuanto ms avanzada est usted
en el embarazo antes de dar a luz, mejor ser para su beb.

La gravedad de la preeclampsia. Esta enfermedad tiene muchas complicaciones

graves que pueden causarle dao a la madre.

Qu tan bien est evolucionando el beb en el tero.

Es necesario sacar al beb si hay signos de preeclampsia grave, como:

Exmenes que muestran que el beb no est creciendo bien o no est recibiendo
suficiente sangre y oxgeno.

El nmero inferior de la presin arterial de la madre est por encima de 110 mmHg o es
mayor a 100 mmHg de forma constante durante un perodo de ms de 24 horas.

Resultados anormales en las pruebas de la funcin heptica.

Dolores de cabeza intensos.

Dolor en el rea ventral (abdomen).

Convulsiones o cambios en la actividad mental (eclampsia).

Lquido en los pulmones de la madre (edema pulmonar).

Sndrome HELLP (infrecuente).

Conteo plaquetario bajo o sangrado.

Bajo gasto urinario, mucha protena en la orina y otros signos de que los riones no
estn trabajando correctamente.

Pronstico
Los signos y sntomas de preeclampsia generalmente desaparecen por completo 6 semanas
despus del parto. Sin embargo, algunas veces, la hipertensin arterial empeora en los
primeros das posteriores al parto.
Si usted ha tenido preeclampsia, es ms propensa a desarrollarla de nuevo en otro embarazo;
sin embargo, normalmente no ser tan grave como la primera vez.
Si usted ha tenido hipertensin arterial durante ms de un embarazo, es ms propensa a
padecerla cuando envejezca.

Posibles complicaciones
Las complicaciones graves, aunque infrecuentes, para la madre pueden ser:

Problemas de sangrado

Separacin prematura de la placenta del tero antes de que el beb nazca

Ruptura del hgado

Accidente cerebrovascular

Muerte (rara vez)

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si tiene sntomas de preeclampsia durante el embarazo.

Prevencin
Aunque no hay una forma conocida de prevenir la preeclampsia, es importante que todas las
mujeres embarazadas comiencen el cuidado prenatal de manera temprana y lo continen
durante todo el embarazo.

Nombres alternativos
Hipertensin inducida por el embarazo (HIE); Toxemia