R e s u m o s

d e
A r t i g o s :
F i s i o l o g i a
e
F i s i o p a t o l o g i a
R e n a l
Lilian Gandolpho, Cssia de Toledo Bergamaschi

Resistive index in obstructive uropathy - Review

Shokeir AA, Provost AP, Nijman RJ

Br J Urol. 1997; 80:195-200

I n t r o d u o
A obstruo do fluxo urinrio predispe ao aumento da resistncia vascular, 4
elevando o ndice de resistncia (IR) ao Ultra-Som Renal (US) com Doppler. Um
valor de IR de 0,7 tem sido sugerido como o limite superior da normalidade. 1,2,5
Na comparao do IR de cada rim, a obstruo pode ser evidenciada pela
diferena de 0,1 entre o rim obstrudo e o contralateral. A sensibilidade pode se
elevar com a utilizao de furosemide e o resultante aumento de IR superior a 15%
do valor inicial. 3 No Renograma com DTPA, pode-se avaliar o T , definido como o
tempo necessrio para eliminao de metade da dose de radiofrmaco utilizada.
Quando utiliza-se o T ps Lasix, obtido atravs do Renograma com DTPA,
sensibiliza-se o diagnstico de obstruo. O T < 10 min como sem obstruo, e
o valor > 20 min confirmando o diagnstico. 1

O b j e t i v o
Determinar se o ndice de resistncia (IR) determinado atravs de US com
Doppler auxilia no diagnstico mais preciso de clculos renais ou ureterais
obstrutivos e se o T ao Renograma, avaliado em conjunto com a metodologia
anterior, eleva a sensibilidade do diagnstico definitivo de processo obstrutivo.

T i p o

d e

E s t u d o

Reviso de literatura atual, quanto metodologia diagnstica utilizada em

pacientes com obstruo do trato urinrio por litase renal ou ureteral.

P a c i e n t e s
Foram analisados os resultados de US com Doppler pr e ps desobstruo e
Renograma para determinao do T ps Lasix.

R e s u l t a d o s
Platt et al 1 observaram aumento do IR em 14 (100%) pacientes obstrudos e
utilizaram o mesmo ndice para diferenciar obstruo e dilatao no obstrutiva
em estudo com 70 (100%) pacientes, portadores de pieloectasia. Estes dados
tambm foram confirmados em outros estudos envolvendo obstruo ureteral. 2,3 A
sensibilidade do mtodo foi de 92%, a especificidade de 88% e a acurcia global
de 90% em diagnosticar presena ou no de obstruo em populao adulta.
Recente reviso, incluindo imagem e procedimento urolgico para desobstruo,
exibem correlao positiva entre IR e T . 2

C o n c l u s e s
O diagnstico de obstruo do trato urinrio continua sendo complexo, pois a
pieloectasia pode ocorrer aps pielonefrite crnica, dilatao residual aps
desobstruo, em refluxo vsico-ureteral, etc. A obstruo do trato urinrio
propicia alteraes da resistncia vascular e mudanas no padro de onda obtido
ao US com Doppler, culminado com a elevao do IR que se reduz aps a
desobstruo. O Renograma com DTPA ps Lasix hoje amplamente aceito como
mtodo adequado para o diagnstico, mas apresenta custo elevado, exposio
radiao, 10% de falso-positivo e no pode ser utilizado na gestao ou suspeita
da mesma. Alm do mais, permite avaliar e acompanhar o grau de recuperao da
funo renal percentual do lado afetado aps a desobstruo. Por estas razes, o
US com Doppler representa uma metodologia no invasiva e sem contraindicaes,
e de baixo custo, podendo ser utilizado em associao com o Renograma.

C o m e n t r i o s
A avaliao do ndice de resistncia ao US com Doppler apresenta certas
limitaes na dependncia do tempo decorrido de obstruo. Inicialmente, at 2
horas aps a obstruo, sabe-se que o fluxo sangneo aumenta em resposta
crescente presso ureteral e plvica e vasodilatao pr-glomerular. Nas 2 a 4
horas que se seguem, h gradual declnio do fluxo sangneo com persistente
elevao da presso ureteral e plvica. Se a obstruo persiste, inicia-se a fase
crnica, na qual o fluxo sangneo retorna ao nvel normal, decorrente de
vasoconstrio pr-glomerular. Portanto, o IR pode ser falso-negativo na
dependncia da fase que est sendo realizado o exame. Adicionalmente, valores
elevados de IR podem ser tambm atingidos sem obstruo, como o caso de:
crianas, outras patologias renais e no rim transplantado. 1 Causas de falsopositivo incluem hipotenso, desidratao e freqncia cardaca baixa. 1
Finalmente, deve-se ressaltar que o varivel nvel de obstruo (leve, moderado
e severo) tambm pode causar falso-negativo no IR, pois clculos de mesmo
tamanho e localizao na dependncia do tempo podem levar a graus diferentes
de obstruo. possvel que a simples valorizao da presena ou no de fluxo
urinrio, observado ao US com Doppler, possa fornecer dados mais fidedignos que
auxiliem no diagnstico de obstruo.

R e f e r n c i a s
1. Platt JF, Rubin JM, Ellis HM, DiPietro MA. Duplex Doppler US of the kidney: differentiation of
obstructive from non-obstructive dilation. Radiology. 1989; 17:515-517
2. Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: a study of
Doppler ultrasonography and diuretic renography in different grades and durations of
obstruction. Br J Urol. 1996; 78: 829-835
3. Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: effect of
intravenous normal saline and furosemide upon the renal resistive index. J Urol. 1997; 157:
1074-1077
4. Shokeir AA, Nijman RJM, El-Azab M, Provoost AP. Partial ureteral obstruction: role of resistive
index in stages of obstruction and release. Urology. 1997; 49:528-535
5. Ulrich JC, York JP, Koff SA. The renal vascular response to acutely elevated intrapelvic
pressure resistive index measurement in experimental urinary obstructions. J Urol. 1995; 154:
1202-1204

Lilian Gandolpho
Disciplina de Nefrologia - EPM / UNIFESP

Influence of the nitric oxide in the chronic phase of

two kidney, one clip renovascular hypertension
Sigmon DH, Beierwaltes WH

Hypertension. 1998; 31: 649-656

I n t r o d u o
Vrias formas de hipertenso parecem estar associadas disfuno do
endotlio, causando reduzida produo de xido ntrico (NO) e, portanto, menor
capacidade de vasodilatao. Isto levaria a um aumento da resistncia vascular,
que contribuiria para o aumento da presso arterial bem como diminuio da
perfuso e da funo renal.

O b j e t i v o s
Determinar o papel do NO sobre a hemodinmica sistmica e renal na fase
crnica da hipertenso do tipo dois rins, 1 clipe (2R1C), bem como sua interao
com o sistema renina angiotensina.

T i p o
Experimental

d e

E s t u d o

M t o d o s
Para obteno de animais hipertensos renovasculares, ratos Wistar, machos,
pesando entre 170-200 g, tiveram a artria renal esquerda parcialmente ocluda
pela implantao de um clipe de prata. Foram estudados animais na fase inicial da
hipertenso (4 semanas) ou fase crnica (13 a 16 semanas).
O fluxo sangneo renal (FSR), resistncia vascular renal (RVR), dbito cardaco,
resistncia perifrica total (RPT) foram medidos atravs de injeo de microesferas
radioativas, antes e depois da injeo de 10 mg/kg do bloqueador da sntese de
NO, L-NAME.
Em um outro grupo, animais na fase crnica da hipertenso receberam
injeo ev de Losartan (antagonista do receptor de All) antes da injeo de LNAME.

R e s u l t a d o s
Fase Inicial

A injeo de L-NAME em animais hipertensos produziu um aumento de 423

mmHg na presso arterial e uma queda de 44% no dbito cardaco. O FSR diminuiu
em 17% nos animais hipertensos contra 20% em animais normais. A RVR
aumentou em 62% nos hipertensos e em 58% nos controles.
Fase Crnica

No foram encontradas diferenas estatisticamente significantes nas respostas

hemodinmicas sistmica e renal injeo de L-NAME, quando comparadas as
respostas observadas nos animais na fase inicial.
A administrao de Losartan previamente injeo de L-NAME no produziu
alterao nas respostas hemodinmicas, sendo estas iguais s observadas nos
animais do grupo na fase crnica.

C o n c l u s o
Os resultados sugerem que o xido ntrico exerce um papel importante na
hipertenso renovascular, agindo como um anti-hipertensivo endgeno que
ajudaria a manter a perfuso renal apesar do aumento da RVT. Portanto, o NO
parece continuar agindo como um potente vasodilatador neste modelo de
hipertenso renovascular, contrariando a hiptese de que uma possvel diminuio
na sua produo seria a causadora da patologia.

R e f e r n c i a s
1. Dominiczak AF, Bohr DF. Nitric oxid and its putative role in hypertension. Hypertension.
1995; 25: 1202-1211
2. Sigmon DH, Beirwaltes WH. Endothelium-derived constricting factor in renovascular
hypertension. Hypertension; 25: 803-808

3. Deng X, Welch WJ, Wicox CS. Role of nitric oxide in short term and prolonged effects od All on
renal hemodynamics. Hypertension. 1996; 27: 1173-1179

Cssia de Toledo Bergamaschi

Departamento de Fisiologia - UNIFESP