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CONHECIMENTOS ESPECFICOS
Com relao ao sistema musculoesqueltico, julgue os itens a
seguir.
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O osso compacto mdio composto de 60% de sais minerais


e de 40% de matriz orgnica. Essa matriz formada por 70%
de substncia fundamental e 30% de fibras de colgeno, que
conferem o aumento da resistncia compressiva dos ossos.
As fibras musculares esquelticas so inervadas por fibras
nervosas mielinizadas calibrosas, que se originam nos
neurnios motores corticais.
A cartilagem fibrosa encontrada na superfcie articular dos
ossos, nas articulaes sinoviais.

A respeito de algumas deformidades congnitas, julgue os itens


seguintes.
54

A maioria dos pacientes com escoliose congnita apresenta, em


conjunto, defeitos de formao e de segmentao.

55

No p torto congnito, o ngulo de declinao do Tlus est


aumentado, chegando a medir 210.

56

Nas radiografias simples de bacia de crianas com suspeita de


displasia congnita de quadril, devem ser traadas as linhas de
Hilgenreiner e de Perkins, que formam o arco de Shenton, o
qual no deve ser maior que 30.

Com base nas infeces osteoarticulares, julgue os itens que se


seguem.
57

Na suspeita de osteomielite aguda hematognica, a primeira


conduta consiste na perfurao ssea cortical para alvio do
abcesso.

58

O tratamento da osteomielite crnica sempre cirrgico.

59

A discite e a espondilite infecciosas, geralmente causadas por


estafilococo ou por estreptococo, so resolvidas sem cirurgia,
necessitando de antibioticoterapia prolongada e medidas de
suporte.

60

Na artrite sptica em crianas abaixo de 2 anos de idade, as


enzimas condrolticas promovem a perda da matriz
cartilaginosa a partir das primeiras 6 horas e as eroses com
formao de grumos a partir de 12 horas.

Acerca dos tumores sseos, julgue os itens de 61 a 65.


61

O granuloma eosinfilo pode ocorrer na regio metafisria dos


ossos longos, com formao de reao periosteal do tipo casca
de cebola, mimetizando um sarcoma de Ewing.

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63

Considerando as osteocondroses, julgue o prximos itens.


66

Nos pacientes com Doena de Freiberg, grau IV de Smillie,


est indicada a osteotomia em flexo plantar ao nvel do colo
do metatarsiano.

67

A calcificao da epfise femoral, o alargamento do colo


femoral e a medializao da epfise femoral podem ser
considerados os maiores fatores de risco para o prognstico da
doena de Legg-Calv-Perthes.
A osteotomia de Salter est indicada nos casos em que j
houve subluxao da cabea femoral em crianas acima de
6 anos de idade.

68

Acerca das osteoartroses, julgue os itens subsequentes.


69

Quando, em pacientes jovens ou ativos, existe


comprometimento concntrico da cavidade glenoidal
artrose do ombro , e est indicada a artroplastia, esta deve
ser parcial.

70

Na osteoartrose, ocorre um amolecimento da cartilagem


articular, o que leva sua destruio e expe o osso
subcondral. Esse osso se prolifera e forma cistos, que evoluem
com fraturas de seus tetos, causando as deformidades angulares
e a incongruncia da articulao.
A osteoartrose da mo mais comum na mo dominante e no
sexo masculino, o que comprova a existncia de um fator
traumtico em sua etiologia, visto que os homens trabalham
mais com as mos em funes que exigem sobrecarga.

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A lubrificao hidrodinmica da articulao ocorre quando


uma fina camada de lquido sinovial que liga as superfcies
opostas diminui o atrito e o desgaste.
A causa do surgimento da osteoartrose coxofemoral a
alterao da biomecnica do quadril, que pode ser causada por
tumores, transtornos metablicos, traumas ou defeitos
anatmicos.
No caso de um paciente com 30 anos de idade, trabalhador
braal, portador de coxartrose grave do lado direito devido
sequela de osteonecrose da cabea femoral, h indicao de
artrodese da articulao afetada.
As osteotomias valgizantes devem ser preferidas em relao
artroplastia nos casos de gonartrose em pacientes com idade
inferior a 60 anos e que apresentem at 15 de deformidade em
varo.

Com relao s doenas osteometablicas, julgue os itens a seguir.


76

O grau III na avaliao da resposta quimioterapia nos


osteossarcomas corresponde a 75% de necrose tumoral.

O termo osteoporose refere-se perda relativa da


macroarquitetura ssea, perda que ocorre predominantemente
em indivduos do sexo feminino da raa branca, acima dos
70 anos de idade, com histria familiar da doena.

77

A bipsia deve ser o ltimo procedimento diagnstico nos


casos em que se fizer necessria, e seu trajeto deve sempre ser
totalmente ressecado na cirurgia definitiva.

78

Na osteoporose tipo I, a calcemia normal e a calciria est


aumentada, ao passo que, na osteoporose tipo II, a calcemia
est diminuda e a calciria est normal.
A osteomalcia definida como doena ssea generalizada,
caracterizada por acmulo de matriz no mineralizada
(osteoide) no esqueleto devido deficincia de clcio.

64

O carter interno do tumor, nos casos de osteossarcomas, de


ossificao e, nos casos de condrossarcomas, de destruio.

65

As leses metastticas no esqueleto axial correspondem a 60%


de todas as leses tumorais sseas, e a indicao de seu
tratamento cirrgico existe apenas na presena de dor ou de
deficit neurolgico.

Cargo: Mdico Especialidade 40: Ortopedia e Traumatologia

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80

O uso de anticonvulsivantes, assim como neurofibromatose,


tumores benignos de partes moles e displasias fibrosas podem
ser causas de raquitismo.
Hipocalcemia, hipofosfatemia, hiperalbuminemia e aumento da
fosfatase alcalina so caractersticas da osteodistrofia renal.
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A respeito de paciente politraumatizado, julgue os itens seguintes.


81

Complicaes como hipotermia, hemorragia, coagulopatia e


alteraes metablicas devem ser evitadas pela abordagem do
ortopedista, a despeito de outras leses que o paciente possa
apresentar.

82

A indicao de imobilizaes externas s existe para aliviar a


dor do paciente e o risco de leses neurovasculares.

83

As cirurgias de coluna no devem ser realizadas em pacientes


crticos, mesmo com o risco de leses neurolgicas graves.

84

Na avaliao do choque hipovolmico, devem ser verificados


alguns sinais vitais. So considerados normais: o pulso arterial
entre 60 e 100 batimentos por minuto; o enchimento capilar,
quando ocorre em at 2 segundos; e o dbito urinrio, quando
situado entre 30 e 50 mL/h.

No que se refere s fraturas do membro superior, julgue os itens a


seguir.
91

A fratura da tuberosidade maior ou da tuberosidade menor do


mero com desvio maior de 45 ou 1 cm indica tratamento
cirrgico na luxao anterior aguda do ombro.

92

As leses neurovasculares, a fratura exposta e o cotovelo


flutuante so indicaes absolutas de tratamento cirrgico das
fraturas de mero, ao passo que a fratura patolgica, a
bilateralidade e a interposio de partes moles so indicaes
relativas.

93

A manuteno da prono-supinao o principal objetivo a ser


atingido com o tratamento cirrgico das fraturas do antebrao
em adultos.

94

So critrios de instabilidade na fratura distal do rdio, a perda


do comprimento radial maior que 9 mm, o ngulo de
inclinao dorsal maior que 25, a cominuio da fratura, a
fratura intra-articular radiocarpal e a distase entre os
fragmentos intra-articulares maior que 2 mm.

Com base nos traumas do quadril, julgue os itens que se seguem.


85

A imagem em gota de lgrima corresponde parte mais medial


do acetbulo nas radiografias de bacia. Seu desaparecimento,
em casos de fratura, significa rotao do fragmento anterior.

86

As fraturas da cabea femoral ocorrem em consequncia de


uma luxao coxofemoral. Seu tratamento conservador,
exceto nos casos irredutveis e nos casos classificados como
Pipkin IV.

87

A fratura do colo do fmur com ruptura completa das partes


moles da articulao (Garden IV) sugere leso vascular. No
caso de pacientes jovens, para evitar as complicaes da
necrose na cabea femoral, deve-se optar pela artroplastia em
seu tratamento.

Considerando os traumas na coluna vertebral, julgue os itens de 88


a 90.
88

A melhor indicao de tratamento em uma fratura-luxao


cervical a trao com halo craniano, at se obter a reduo,
e posterior cirurgia, a no ser em casos de leso medular,
quando a cirurgia est indicada de imediato.

89

Deficit motor nos extensores do punho significa leso no nvel


C6, e deficit sensitivo na face posterior medial da coxa
significa leso no nvel S2.

90

Nas fraturas de coluna com classificao tipo B do Grupo AO,


o tratamento de escolha o cirrgico, exceto nas fraturas B2.1
(fraturas de Chance), que podem ser tratadas com rteses.

Cargo: Mdico Especialidade 40: Ortopedia e Traumatologia

Com relao s fraturas do membro inferior, julgue os itens


subsequentes.
95

O descolamento epifisrio tipo IV de Salter-Harris no fmur


distal compreende uma fratura transfisria e sua reduo deve
ser anatmica com fixao rgida.

96

Um dos mecanismos da fratura triplanar do tornozelo, nas


crianas, o fato de o fechamento da placa epifisria distal da
tbia iniciar-se na regio lateral e evoluir para a central e, mais
tardiamente, para a medial.

97

As fraturas classificadas pelo Grupo AO como 33C2 so


fraturas cominutivas metafisrias do fmur distal, porm
apresentam trao articular simples.

98

Na reconstruo do LCA, a posio ideal do enxerto medial,


com o tnel femoral posicionado a 10 mm da cortical posterior.

99

No caso de fraturas de perna com sndrome compartimental, o


mtodo de fixao com placa e parafusos o mais adequado,
visto que existe a necessidade de fasciotomia, criando-se,
assim, uma boa via de acesso.

100

As mensuraes dos ngulos de Gissane e de Boehler so teis


para a avaliao das deformidades do corpo do calcneo
fraturado. Suas medidas normais so de 120 a 140 e de 30
a 40, respectivamente.