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Tratamiento
El tratamiento antibitico de la infeccin del tracto urinario (ITU) ha de iniciarse
en la mayora de ocasiones sin conocer el germen responsable de la infeccin.
Una de las cuestiones que frecuentemente se plantean en la consulta es
cuando comenzar el tratamiento antibitico (1)
El tratamiento emprico inicial debe incluir la cobertura antibitica de amplio
espectro y la adaptacin de la misma, basada en el resultado de los cultivos.
En los nios, no se recomiendan tratamientos de corta duracin. El tratamiento
debe continuarse de 7 a 10 das (7).
Antibiogramas:
Aproximadamente el 50 por ciento de E. Coli son resistentes a la amoxicilina o
ampicilina. Adems, el aumento de las tasas de resistencia de E. col isa
cefalosporinas de primera generacin (por ejemplo, cefalexina), amoxiclina
clavulanico o ampicilina sulbactam y trimetropim v sulfametoxazol (TMP
SMX) se han registrado en algunas comunidades.
El aumento de la resistencia a cefalosporinas de amplio espectro: cefotaxima,
ceftazidima, cefepime, sea reportados en nios que recibieron antibiticos
profilcticos.
Sin embargo, estos frmacos non son eficaces en el tratamiento de
Enterococos y no debe ser utilizado como monoterapia para pacientes en los
que sospecha ITU enterocococica.
DURACION DEL TRATAMIENTO
Se recomienda un curso de mayor duracin de terapia para nios con fiebre,
generalmente 10 das.
Respuesta a la terapia.
El estado clnico de la mayora de los pacientes mejora en 24 a 48 horas de
iniciado el tratamiento antimicrobiano apropiado.
El tiempo medio de resolucin ce la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede
persistir ms all de 48 horas.
En los nios cuya condicin clnica (aparte de la fiebre persistente) empeora o
no mejora como se esperaba en las 48 horas de iniciados el tratamiento
antibitico, la ampliacin de la terapia antimicrobiana puede estar indicada si
los resultados de los cultivos y la sensibilidad no estn aun disponibles.
Adems, en los nios que empeoran o no mejoran dentro de las 48 horas, debe
realizarse tan pronto como sea posible una ecografa renal y vesical, para
evaluar la presencia de absceso renal, obstruccin o anormalidades
anatmicas.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Estn definidos por unos criterios clnicos quede forma prctica podran
resumirse en la siguiente relacin:
1. Edad menor de 6 meses
2. Malformacin significativa de las vas urinarias.
3. Aspecto toxico, deshidratacin o datos de enfermedad grave.
4. Imposibilidad de realizar terapia oral.
5. Dificultades para realizar un majeo domiciliario adecuado y seguimiento
ambulatorio.
Indicaciones habituales para la hospitalizacin y / o tratamiento parenteral: (8)
PRONOSTICO
Diversos estudios epidemiolgicos informan que, tras la primera manifestacin
de una infeccin del tracto urinario (ITU), la aparicin de recurrencias es
habitual y alcanza a ms del 30% de los pacientes.
Sin embargo, en dichos estudios normalmente se incluye no solo a los
pacientes con un tracto urinario normal, sino tambin a los que presentan
anomalas estructurales, como procesos obstructivos (vlvulas de uretra
posterior, hidronefrosis, ureterohidronefrosis, etc.)290 o reflujo vesicoureteral
(RVU) de mayor o menor grado.
En el momento actual, no se conoce adecuadamente cual es la historia natural
de la primera manifestacin de una ITU en los nios y nias con tracto urinario
normal y existen pocos datos sobre el riesgo de que estos pacientes presenten
recurrencias. Tampoco se conocen cules son los factores que puedan
favorecer dichas recurrencias ni si su aparicin favorece la formacin de
cicatrices renales (1).
INTRODUCCION
La infeccin urinaria en pediatra es un tema relevante ya que es responsable
de la segunda causa de infecciones bacterianas en nios (8) se estima que
afecta aproximadamente al 2% de los varones y al 8% de las nias menores de
siete aos (9).
Si bien en nuestro medio contamos con protocolos sobre sospecha clnica y
manejo en cada hospital, sera bueno contar con estudios de prevalencia,
incidencia, factores de riesgo.
Es importante tener la sospecha clnica de estar frente a este tipo de
infecciones cuando el nio se encuentra febril o con malestar general, puede
ser un poco difcil llegar al diagnstico en nios menores donde la clnica no es
tan florida como en un adulto.
Adems con la venida de nuevas opciones teraputicas, evaluar bien, para
disponer del medicamento necesario para la correcta cobertura antibitica.
Las metas del tratamiento de una ITU son eliminar la infeccin aguda y sus
sntomas, prevenir sus complicaciones y reducir la probabilidad de un dao
renal a futuro. Para ello, es de suma importancia conocer cuatro factores que
influyen en la eleccin del antimicrobiano y la duracin del tratamiento: el tipo
de bacteria y su susceptibilidad, la ubicacin de la ITU (alta o baja), el
contexto clnico (tolerancia, gravedad, etc.) y la edad del paciente.
sntomas
presentes
al
momento
del
ingreso
de
VARIABLE
TIPO
NATU
RALE
ZA
Tiempo de
hospitalizac
Dependie
nte
Cuantit
ativa
ESCAL
A DE
MEDICI
N
Nomina
l
INDICA
DOR
UNIDAD
DE
MEDIDA
DIME
NSI
N
DEFINICIN
CONCEPTUA
L
DEFINICIN
OPERACION
AL
Nmero
de das
Nmero
de das
temp
oral
Duracin de
estancia
Dias de
hospitalizacion
ion
de
hospitali
zacin
de
hospitali
zacin
Aos
cumplido
s
Nmero
de aos
Biol
gica
Biol
gica
Medi
ca
Edad
Independi
ente
Cuantit
ativa
Discret
a
De
razn
Sexo
Independi
ente
Cualita
tiva
Dicot
mica
Nomina
l
Gnero
Masculin
o
Femenin
o
Medicamen
tos
Independi
ente
Cualita
tivo
Nomina
l
Farmaco
a usar
Farmaco
a usar
hospitalaria
Duracin del
tiempo de
existencia de
una persona
Gnero
humano
determinado
por los
caracteres
sexuales
Farmaco
parael
tratamiento de
enfermedades
2m a 2 aos
3 aos a 14
aos
Masculino
Femenino
antibioticos
Criterios de Inclusin:
Criterios de Exclusin:
urinaria
Pacientes cuyos padres pidieron alta voluntaria
e) Procedimiento para la Coleccin de Informacin
Se revisaran las historias clnicas del departamento de Estadstica e
Informacin de hospital Mara Auxiliadora de los aos 2013 y 2014
f)
BIBLIOGRAFIA
1. Ramn Carlos. Areses Trapote. Jos Antonio Castillo Laita. Joaqun
Escribano Subas. Gloria Mara Fraga Rodrguez, et al. Gua de Prctica
Clnica sobre Infeccin del Tracto Urinario en la Poblacin Peditrica.
2011
10. Leticia Florentn de Merech, Vctor Garca Bellenzier, Miguel Franco Valdez.
Infeccin Urinaria: aspectos relevantes y puesta al da. Pediatr.
(Asuncin) vol.41 no.1 Asuncin Apr. 2014
11.