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SINAIS VITAIS

- TPR E PA -

Prof. Ivan da Costa Barros / Pedro Gemal

Introduo
So os sinais clnicos de vida - considerados

desde a antiguidade, como um dos mais


importantes dados do exame fsico.
Permitem diagnosticar hipertenso arterial
assintomtica, choque, febre, entre tantos.
As anormalidades devem ser interpretadas no

contexto de cada doena, no importa a queixa


que o paciente apresente.

ROTINA:
Colocao de termmetros no vestbulo

oral, axila e/ou reto .


Contagem do pulso radial .
Contagem da freqncia respiratria .
Medida da presso em ambos os braos
(em decbito, sentado e de p) .
Retirada do termmetro 3 a 5 minutos
minutos aps a sua colocao .

PULSOS:
Medir o pulso radial a 2 cm da base do polegar
utilizando dois ou trs dedos ao longo do curso
vascular comprimindo-o contra o osso rdio Conferir a freqncia cardaca (15 a 30 s.)
Pulsos irregulares devem sempre ser contados em
60 segundos e conferidos com os batimentos

cardacos auscultados no precrdio !!

Freqncia

Intensidade / Amplitude

Ritmo / Regularidade

Tipo / Qualidade

Isocronicidade

Simetria

Rigidez da parede

Presena de sopros

Pulsos adicionais
que devem ser examinados

Carotdeo
Temporal
Angular
Braquial
Artico

Ilaco
Femoral
Poplteo
Pedioso
Tibial posterior

Pulso braquial

Pulso temporal e outros da cabea

Pulso femoral

Pulso poplteo

Pulso pedioso

Pulso tibial posterior

Principais artrias
(esquema)

Tipos de pulso

Hipercintico
Clere ou em martelo dgua
Tardus e parvus
Biesferiens
Anacrtico / Dicrtico
Fino ou filiforme
Alternante
Irregular da fibrilao atrial

Exemplos de pulso nas diferentes artrias

Diferentes tipos de pulso carotdeo:

Consideraes gerais
Pulsos filiformes (= finos) devem sempre ser
confirmados em um grande tronco (carotdeo,
femoral, ou mesmo no apex cardaco).
NUNCA PENSAR EM PARADA CARDACA ,
ao avaliar um pulso perifrico ausente!!
Irregularidade completa ou rtmica, como extrasistolias bi ou trigeminadas, fenmeno de

Wenckebach ou arritmia respiratria devem ter sua


contagem durante 1 minuto

Fatores determinantes da presso


arterial
Dbito cardaco

Presso sistlica

Resistncia
vascular perifrica

Viscosidade
do sangue

Presso diastlica

Ambas

A presso arterial / pulso

A MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL:


Tcnica de Medida
-com especial ateno aos fatores que afetam sua
variabilidade.
Temperatura, ansiedade, respirao, drogas
Equipamento - tamanho apropriado
Fatores de variao
- A Hipertenso do JALECO BRANCO
ERROS MAIS COMUNS !!

Recomendaes da Am Heart Association

Como medir:

-Manguito com um dimetro e meio em


relao ao brao,
-Ocupando 2/3 do comprimento do brao

-Balo sobre a artria braquial.


-Brao no nvel do corao

-O mtodo palpatrio no incio para


determinao da PA sistlica
-Inflar o manguito 20 a 30 mm Hg acima
da PA sistlica
Esvaziar lentamente

cerca de 3 mm Hg / segundo

A medida da PA

Esfigmomanmetros

Os sons de Korotkoff

PA divergente e convergente

A PA diastlica normal igual a


metade da Presso sistlica
acrescido de
10 ou 20 mmHg

Presso arterial mdia


- utilizada para monitorizao contnua da PA em Unidades de Terapia
Intensiva e Anestesia de pacientes graves

A PA mdia igual a Presso


diastlica somada a 1/3 da
presso de pulso
(que a diferena entre a presso sistlica e a presso
diastlica)

Pulsos na PA divergente / convergente

Causas e fisiopatologia de presso arterial


divergente e convergente
Causas de presso divergente:
- Todas as sndromes hipercinticas
febre,anemia, gravidez, hipertireoidismo,
fistula arteriovenosa,insuficincia artica,
persistncia do canal arterial

Causa de presso arterial convergente:


- Insuficincia cardaca, baixo debito cardaco
(derrame pricrdico, Infarto do miocrdio, choque )
- Hipotireoidismo.

Causas de erro na medida :


Cuidados a serem tomados
o A posio e a colocao do manguito
o

Paciente sentado (trax apoiado e o brao


nivelado com o corao), deitado e em p
(intervalos de 2 min. entre as medidas)

o Evitar o uso recente de cafena, fumo

descongestionantes e ou colrios com


vasoconstritores)
o Aneride calibrado a cada 6 meses

o Manguito no apropriado

O que hipertenso ? (VII Joint)


Classificao

Presso sistlica Presso diastlica Quando devo ir ao


mdico ?

VII Joint

Presso normal

Menor que
120mmHg

Menor que
80mmHg

A cada dois
anos

Pr HIPERTENSO

120 A
139 mmHg

80 A
89 mmHg

A cada dois
anos

90 a
99 mmHg

Anualmente

Hipertenso arterial 140 a 159mmHg


Estagio I

HIPERTENSO
ARTERIAL
Estagio II

Acima de
160 mmHg

Acima de
100 mmHg

A cada
2 meses !!

Hipertenso arterial
Confirmao de hipertenso - 3 medidas com 1
semana de intervalo
Talvez 1/3 das pessoas com diastlica assinalada
como > 95 mmHg tenha PA normal
CUIDADO COM O FALSO RTULO de
HIPERTENSO !

Hipertenso do jaleco branco 21%

Complicaes da hipertenso arterial


Maior causa de insuficincia cardaca !!
Maior risco de acidentes vasculares enceflicos

Maior risco de acidentes coronarianos agudos


Risco de leso renal (nefroesclerose - IRC)
Manifestaes retinianas
Maior risco de aterosclerose perifrica
Tratamento adequado - minimiza complicaes

Membros inferiores

-Utilizar manguito
apropriado para
membros inferiores evitar falsas elevaes
da PA.
-Paciente em decbito
ventral, manguito na
coxa e ausculta na fossa
popltea. Normalmente
observamos elevao
da PA sistlica nos
membros inferiores.

Indicaes de MAPA
Reconhecer elevaes iniciais e/ou labilidade tensional
Identificar a Hipertenso do Jaleco branco

Determinar medidas mdias dirias no hipertenso


borderline, inclusive noturnas
- Para monitorizar eficcia e efeitos colaterais de
drogas anti-hipertensivas
Correlacionar nveis de PA com complicaes da
hipertenso

Esfigmomanmetro antigo

Estetos antigos

Universidade Rene Descartes - Paris

Charcot

Facult de mdecine Paris


Descartes
Universit Paris - Sorbonne