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ASPECTOS PSICOLOGICOS EN EL
PACIENTE TERMINAL
INTRODUCCIN
El aumento de la expectativa de vida en los ltimos aos, los avances tcnicos, diagnsticos y
teraputicos de la medicina, as como el progresivo envejecimiento de la poblacin son los
principales responsables del aumento de la incidencia de las enfermedades crnicas invalidantes
y oncolgicas en los ltimos aos. Todas estas enfermedades abocan al enfermo hacia una
situacin terminal irreversible y, finalmente, a la muerte.
La categorizacin de un enfermo como terminal ha variado en el tiempo, en funcin del progreso
de la Medicina y la disponibilidad de nuevos tratamientos y de tecnologas de apoyo vital para
enfrentar enfermedades graves. Hay enfermos muy graves que antiguamente moran pero que
hoy da pueden ser recuperados al disponerse de tratamientos especficos y de recursos
teraputicos que reemplazan funciones u rganos vitales daados. Igualmente, hoy se dispone
de intervenciones teraputicas que permiten prolongar la vida, por un perodo significativo de
tiempo, en pacientes portadores de una condicin patolgica anteriormente considerada
terminal. Un buen ejemplo es el de los enfermos con insuficiencia renal crnica, catalogada
antiguamente como "terminal", que hoy sobreviven al ser tratados con dilisis crnica o
trasplante renal.
La gravedad de una enfermedad es un concepto distinto al de terminalidad. Generalmente, se
califica de grave a un paciente cuya enfermedad o condicin que representa una amenaza
potencial para la vida. Un enfermo terminal es habitualmente un enfermo grave pero,
obviamente, la mayora de los enfermos graves no pueden ser calificados como terminales. Por
ejemplo, los pacientes que ingresan a Unidades de Cuidado Intensivo para recibir tratamiento de
enfermedades o complicaciones agudas potencialmente mortales son, ciertamente, pacientes
graves, pero no por el hecho de estar en una Unidad de Cuidado Intensivo se puede decir que
un paciente es terminal.
Tampoco la incurabilidad es sinnimo de terminalidad. Hay pacientes que padecen de
enfermedades incurables pero que no los conducen a la muerte en plazos breves y, en
consecuencia, no son terminales (la Enfermedad de Alzheimer).
Diagnosticar un paciente como terminal constituye para el mdico una gran responsabilidad tica.
Por una parte, induce un cambio radical en su actitud y acciones teraputicas, ya que el
tratamiento curativo da paso al paliativo y al cuidado bsico del enfermo. Por la otra, implica la
obligacin de quien tenga, efectivamente y en la prctica, el rol de mdico tratante, de asumir en
plenitud el cuidado del paciente hasta su muerte.
La demanda asistencial de la poblacin y el incremento de los costes sanitarios ha aumentado, y
con mayor intensidad, en aquellas personas que sufren enfermedades incurables. Sin embargo,
a pesar de ello, no parece que se haya conseguido aumentar considerablemente el grado de
satisfaccin de los pacientes por la asistencia recibida en la fase final de su enfermedad. Ello se
debe, entre otros, a los siguientes factores:
1) La tendencia a tratar los problemas del paciente en su vertiente puramente biolgica,
prestando atencin casi exclusivamente a lo que sucede en sus rganos enfermos o en los
resultados de pruebas complementarias, sin considerar la repercusin afectiva y sociofamiliar de
la enfermedad.