Discernir o reconocer una afeccin

diferencindola de otra.
Un tratamiento correcto y con xito
dependen de un buen diagnstico.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

1.Diagnstico del
estado general del
paciente.

Historia clnica
general.

DIAGNSTICO
PULPAR.

Condicin sistmica del

paciente, alergias,
medicamentos
administrados
previamente, embarazo.

Bender: en presencia
de patologa
sistmica preferible
la endodoncia a la
extraccin.

Grossman: estadio
agudo de diabetes,
anemia grave
tuberculosis no
realizar tratamiento
de endodoncia.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

Preguntar al paciente:

Problema central.
Comienzo.
Factores provocadores.
Factores atenuantes.
Frecuencia.
Intensidad.
Localizacin.
Duracin.
Estimulado o espontneo.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

Exploracin bucal.

Caries.
Abrasin.
Atriccin.
Dientes oscurecidos.
Inflamacin visible.
Corona fracturada.
Restauraciones defectuosas.
Dao periodontal.
Estado del resto de la dentadura.

Examen periodontal.
Movilidad dental.
Profundidad del sondeo.
Afectaciones en furca.
Extensin de bolsas periodontales hacia
el pice.

Palpacin intraoral.
Identifica inflamacin incipiente del periostio

no visible clnicamente.
Ayuda a determinar la extensin del proceso
patolgico hacia los tejidos periapicales.

Palpacin extraoral.
Palpacin de ganglios linfticos del piso de boca.
Registrar extensin y ubicacin.
Registrar si el rea palpada es firme o blanda, para la

posible necesidad de incisin y drenaje.

Percusin.
Ayuda

al diagnstico de periodontitis apical y

abscesos alveolares.
En el periodonto apical inflamado desencadena un
dolor agudo.

Movilidad dental.
Aplicar

fuerza
en
direccin
vestbulolingual
empleando dedos ndices o mangos romos de
instrumentos.
Determinar movilidad de primero, segundo o tercer
grado.

Movilidad dental.
La movilidad dental refleja inflamacin del

ligamento periodontal.
AAA provoca movilidad dentaria, por la
presin ejercida por exudado purulento.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

De las pruebas de sensibilidad pulpar, las

ms predecibles son las trmicas, para
determinar el estado de afectacin
pulpar.

Pruebas
especficas
FRO.
Hielo.
Diclorodifluormetano.

Cloruro de
etilo.

O a - 5 oC
-28

-10 a 25

-69 o C

Prueba de sensibilidad pulpar al fro.

Aislamiento relativo.
Realizar la prueba en la unin del tercio medio y

cervical de la corona.

Interpretacin de la prueba pulpar al fro.

Martn Brnnstrm atribuye el dolor al fro a un

movimiento hidrodinmico.
Respuesta al fro es inmediata.

FRO
Respuesta inmediata
en pulpa normal
estmulo a fibras A .

Pulpa inflamada: el fro alivia

el dolor por disminucin de
volumen sanguneo
(vasoconstriccin).

Interpretacin de la prueba de
sensibilidad pulpar al calor.
Gutapercha
caliente.

CALOR.
Pulpa
normal:
respuesta
tarda.

Fibras nerviosas C
del estroma pulpar
conduccin lenta.

Pulpa
inflamada:
dolor
respuesta
inmediata.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

Remocin de caries o prueba de la

cavidad.
Prueba de sensibilidad pulpar cuando
existen dudas de las pruebas elctricas y
trmicas.
Si no se produce dolor durante la
preparacin se trata de un diente con
pulpa necrtica.
Rara vez se emplea.

Anestesia selectiva.
Ayuda a ubicar la zona o diente donde se
presenta el dolor.
La anestesia intraligamentaria no es
selectiva ya que involucra tambin dientes
adyacentes.

Transiluminacin.
Identifica fracturas coronales verticales.
Identifica

caries interproximales no visibles

clnicamente.
Ayuda a diferenciar cambios de coloracin de
un diente a otro lo cual sugiere posible necrosis
pulpar.

Prueba de cua y tincin.

Ayudan a detectar fracturas verticales no
visibles clnicamente.
Fracturas de dientes que se extienden a la
pulpa simulan signos y sntomas de pulpitis
irreversible.
Dolor agudo a la masticacin ante presencia
de fractura.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo.

Informacin que debe proporcionar la

radiografa.

Contorno neto.
Longitud dentaria.
Nmero de races y conductos.
Trayecto del borde alveolar.
Extensin de la cavidad pulpar.
Curvatura de la raz.
Localizacin del orificio apical.
Extensin de las lesiones cariosas en relacin
con la pulpa.

Informacin que debe proporcionar la

radiografa.

Calcificaciones.
Zonas de resorcin de la raz.
Lesiones perirradiculares.
Perforaciones.
Fracturas dentarias.
Lesiones periodontales.

DIAGNSTICO
PULPAR.
1.Diagnstico del
estado de salud
general del paciente.

2.Diagnstico
especfico
endodntico.

Historia de dolor.

Pruebas generales.
Pruebas especficas.
Pruebas
complementarias.
Radiografas.

Tratamiento con
xito.

Diagnstico
definitivo y
diferencial.

Caractersticas clnicas de una pulpa vital reversible,

irreversible y pulpa no vital irreversible.
Pulpa vital reversible.

Pulpa vital irreversible.

Pulpa
no
irreversible.

Poca intensidad.
Corta duracin.
Irradiado.
Provocado por el fro.
No hay comunicacin pulpar.
No hay dolor a la palpacin ni a
la percusin.
Hay vitalidad pulpar.
Desaparece el dolor al retirarse el
estmulo.

Dolor intenso.
Duracin mayor a 6 seg.
Dolor localizado.
Dolor espontneo.
Provocado por calor.
Caries profunda.
No hay dolor a la palpacin.
Aplicar
estmulo
doloroso
con
persistencia del mismo mayor a 8 seg.
Puede ceder el dolor al fro en etapa
avanzada.
Hay vitalidad pulpar.

Presencia de dolor o no
espontneo.
Presencia
de
obturaciones
amplias o caries.
Estado agudo: dolor a la
palpacin,
percusin,
y
movilidad.
Estado crnico: sin sntomas.
Existe pequea o gran lesin
periapical o lateral.
No
hay
vitalidad
pulpar.

vital

La pulpa dentaria est dentro del diente, no tiene

capacidad de expansionarse debido a que est dentro
de la cmara pulpar en pleno tejido dentinario. La pulpa
se puede afectar con facilidad cuando recibe toxinas
externas, por ello las causas para que se produzca una
pulpopata son :

Infecciosas

Fsicas

Qumicas

Las causas infecciosas son : las ms frecuentes y las

bacterias pueden llegar a la pulpa a travs de una caries,
de una fisura o fractura dentaria, de una bolsa periodontal
por los conductos dentinarios o por el pice y tambin por
va hemtica.
Las causas fsicas pueden ser : traumatismos agudos,
bruxismo y causas iatrgenas como pueden ser tallados de
piezas o uso de ultrasonidos sin refrigeracin y movimientos
ortodncicos bruscos. Otras causas fsicas pueden ser la
radioterapia y el electrogalvanismo producido por la
presencia de diferentes metales dentro de la boca, lo que
induce a la creacin de corriente que el paciente nota
como una pequea descarga.
Las causas qumicas son : materiales de obturacin,
aunque cada vez son ms neutros y estn descritas
enfermedades que pueden afectar la pulpa como son
diabetes, gota, nefritis.

Clasificacin de las Alteraciones Pulpares

Inflamatorias :
Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar
Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis
aguda purulenta)
Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y
Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar)
Necrosis pulpar

Degenerativas :
Atrofia pulpar, calcificacin pulpar,
reabsorcin interna, degeneracin, etc

Pulpitis reversibles

Inflamatorias

Pulpitis Irreversibles

Hiperemia pulpar

El avance de la lesin cariosa y la sumatoria de los agentes

irritantes fsicos y qumicos debido a la mayor exposicin de
dentina al medio bucal y dependiendo de la resistencia y
defensa del rgano pulpar empiezan a aparecer
alteraciones vasculares que caracterizan a la hiperemia.
La hiperemia no es en s una enfermedad sino un sntoma,
una congestin sangunea, un estado pre inflamatorio que
presenta una seal de alerta que nos indica que la
resistencia normal de la pulpa est llegando al lmite
mximo de tolerancia fisiolgica. La hiperemia es reversible
una vez eliminada la causa.

Diagnstico Clnico.- La pulpa hipermica es vital. El dolor

es provocado, reacciona a estmulos mecnicos, trmicos
y elctricos. El dolor es de corta duracin por lo general
no excede de 1 minuto y es localizado.

Radiogrficamente.- La pulpa es normal, la regin

periapical es normal y solo se nota caries.

Tratamiento.- Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de

calcio y oxido de zinc eugenol.

Herida Pulpar

Se caracteriza por la exposicin accidental de la pulpa,

produciendo una laceracin del tejido y hemorragia.
Diagnstico Clnico.- si la pulpa ha sido expuesta
accidentalmente por el profesional, el diagnstico
clnico se determina por la hemorragia a nivel de la
exposicin.

Tratamiento.- Recubrimiento pulpar directo con

hidrxido de calcio.
Pronstico.- Siempre que se observe cuidados en la
preparacin, buen diagnstico, buen aislamiento; el
pronstico es favorable en el 90% de los casos.

Atrs

Pulpitis
Es una enfermedad inflamatoria de la pulpa. Puede ser
provocada por:
Agentes fsicos tales como calor y fro resultado de
obturaciones profundas o extensas, traumatismo fsico grave
repentino o defectuosa preparacin de cavidades
asociada a excesiva produccin de calor y deshidratacin.
Agentes qumicos como la aplicacin de irritantes a la
dentina expuesta.
Invasin bacteriana producto de lesiones cariosas
profundas.

Hay de dos clases:

Aguda

Crnica

Pulpitis aguda
La pulpitis aguda puede estar confinadas a un cuerno de la
pulpa coronal
o implicar toda la pulpa, suele ser
consecuencia de una invasin bacteriana rpida. Para que
la pulpitis siga siendo aguda no tiene que haber posibilidad
de drenaje del exudado, el cual permanece encerrado
dentro de la cavidad ejerce presin y se extiende a todas
las partes sanas de la pulpa provocando dolor.

Una pulpitis aguda puede tambin provocarse por

sobrecalentamiento de la pulpa provocando la ruptura de
los vasos sanguneos, causando reas de hemorragia,
aspiracin de odontoblastos, esto sucede durante la
preparacin cavitaria extensa sin adecuada refrigeracin.

Pulpitis Aguda Serosa

Se caracteriza porque la pulpa presenta vitalidad; el dolor
es exacerbado por el frio. Es observada despus de
traumatismos operatorios.
Diagnstico Se caracteriza por ser un dolor agudo,
espontneo, intenso, pulstil, reflejo, difuso, intermitente en
la fase inicial y luego se hace continuo. La variacin de
temperatura son la prueba ms favorable para la
localizacin del diente afectado. El dolor de la pulpitis
aguda serosa en dientes anteriores puede reflejarse hasta
los ojos, en molares inferiores hasta el oido.

Macroscpicamente La pulpa est de

color rosa-rojo con consistencia, hay
hemorragia abundante y la sangre es
de color rojo brillante.
Radiogrficamente Se puede presentar
con aspecto normal o con aumento del
espacio periodontal.
Tratamiento Biopulpectoma total o
parcial en dientes con rizognesis
incompleta.

Pulpitis Aguda Purulenta o Abcedosa

La pulpitis aguda serosa evoluciona rpidamente dando un
cuadro agudo purulento dependiendo de la defensa y
resistencia del rgano pulpar, as como de la virulencia
bacteriana.
Diagnstico : Existe vitalidad pulpar y dolor agudo y
espontneo intolerable, pulstil e intenso exacerbado por el
calor y aliviado por el fro, aparece cuando se ejerce
percusin en sentido vertical sobre el diente.

Macroscpicamente : La pulpa en su fase inicial es de color

rosa-rojo con consistencia con hemorragia abundante, la
sangre es de coloracin roja brillante. En su fase final la
consistencia de la pulpa es pastosa licuefacta, el
sangrado es de coloracin oscura muy clara o hay
ausencia de hemorragia.

Radiogrficamente :Hay aumento del espacio periodontal

Tratamiento : Biopulpectoma o pulpotoma parcial en
dientes con rizognesis incompleta.
Pulpitis

Pulpitis crnica
La pulpitis aguda sin tratamiento puede evolucionar
lentamente hacia una pulpitis crnica. Se observa en
pacientes jvenes como resultado de una irritacin de baja
intensidad y de larga duracin sobre una pulpa capaz de
resistir esta accin irritante. Pude observarse tambin en
dientes viejos que han sido sometidos a reparaciones
anteriores o sufren una caries lentamente progresiva.

Esta alteracin lleva a un estrechamiento de los tbulos de

dentina depositando la dentina terciaria o reparadora en
su interfase con el tejido blando pulpar, que acta como
barrera que hace ms lenta la progresin de la caries,
bacterias y toxinas, permitiendo que la pulpa desarrolle su
propia respuesta inmunitaria.

Pulpitis crnica Ulcerada

Se caracteriza por presentar una lcera en la superficie
expuesta de la pulpa aislando el remanente pulpar por
medio de una barrera de tejido de granulacin y por
clulas de defensa de tipo linfoplasmocitario.
Diagnstico : El dolor se manifiesta por la compresin de
los alimentos en una cavidad de caries o en una
restauracin defectuosa, como ya hay una degeneracin
de las fibras nerviosas superficiales, el dolor no es muy
intenso.
Radiogrficamente : Se observa exposicin pulpar bajo
restauraciones defectuosas.
Tratamiento : Pulpectoma parcial en dientes con
rizognesis incompleta y total en dientes de pacientes
adultos.

Pulpitis Crnica Hiperplsica

Es una afeccin que se presenta generalmente en molares

de nios, como consecuencia de una caries aguda que
alcanza rpidamente la pulpa antes de hacerse necrtica.
La corona est extensamente destruida y el foramen apical
todava est muy abierto lo que proporciona un
abundante riego sanguneo que puede nutrir la pulpa
lesionada estimulando la produccin del tejido de
granulacin.
La pulpitis hiperplsica se caracteriza por el desarrollo de
un tejido de granulacin a nivel de la exposicin pulpar
denominado plipo pulpar .

El plipo es de aspecto rojizo no muy doloroso porque ya

hay degeneracin de fibras nerviosas, es ricamente
vascularizado y celularizado con poca resistencia.
Diagnstico.- El diente afectado presenta una gran
cavidad en la cara oclusal, se observa una masa roja y
carnosa de tejido en la cavidad que sobrepasa sobre la
superficie de oclusin. La compresin de los alimentos
durante el acto masticatorio es responsable de la
sintomatologa dolorosa y de la hemorragia.

Radiogrficamente.- Se observa una amplia comunicacin

pulpar.
Tratamiento.- Escicin quirrgica del plipo y recubrimiento
pulpar. En casos favorables se forma despus un puente de
dentina, se realiza en dientes con rizognesis incompleta. El
otro tratamiento es pulpectoma.

Necrosis pulpar
Las pulpitis agudas dependiendo de la intensidad del agente
agresor pueden avanzar lenta o rpidamente hacia la muerte
pulpar es decir a la Necrosis pulparEsta alteracin generalmente
es asptica.
Diagnstico : La necrosis pulpar es asintomtica, clnicamente se
observa una alteracin en el color de la corona.

Radiogrficamente : Se observa una cavidad de caries o una

restauracin sin proteccin pulpar. Se puede observar en
algunos casos aumento del espacio periodontal. La prueba del
tallado de la cavidad es de gran valor diagnstico.

Tratamiento : Necropulpectoma.

Gangrena Pulpar
El tejido en descomposicin y desintegracin permitir el
libre acceso de las bacterias caracterizando as la
gangrena pulpar que es la muerte seguida de invasin
bacteriana. Los productos en descomposicin son los
causantes de los olores.

Diagnstico :Similar que la necrosis pulpar

Tratamiento : Necropulpectoma incluyendo desinfeccin. El
conducto radicular en estos casos pasa a funcionar como
un tubo de cultivo propicio para la proliferacin y
multiplicacin bacteriana y de sus productos txicos a la
regin periapical originando as las primeras reacciones
periapicales.