ALGUNOS CONCEPTOS COMPLEMENTARIOS - P MARTY

Lic. Leandro M. Snchez

La obra de Pierre Marty se extiende a lo largo de cuarenta y cinco aos y a

travs de un centenar de trabajos. Se inscribe en una aventura cientfica que ha
marcado profundamente a la Sociedad Psicoanaltica de Pars, en la segunda mitad del
siglo XX, con la creacin y el desarrollo de un nuevo campo terico-clnico, la
psicosomtica. En cuanto a su obra escrita, se impone una aclaracin: en la primera
mitad de su elaboracin, hasta casi la dcada de 1970, gran parte de sus trabajos
fueron realizados conjuntamente con otros miembros de la Escuela de Pars: Michel
Fain, Michel de M'Uzan y Christian David, en particular.
Es til mencionar algunos de los hechos ms significativos que han marcado sus ltimos
aos:
+ En 1972, la creacin del Instituto de Psicosomtica, con sus compaeros de
ruta en esos momentos; Michel Fain, Michel de M'Uzan y Christian David.
+ Luego, en 1978, la inauguracin del Hospital de Psicosomtica, de la Poterne
des Peupliers, llamado hoy Hospital Pierre Marty;
+ La elaboracin de una clasificacin psicosomtica, que significa la puesta en
forma de la nosografa econmica y cuyo fin es servir de instrumento para trabajos de
investigacin especfica en el campo de la psicosomtica.
+ La elaboracin de una prctica de los tratamientos psicoteraputicos de pacientes
somticos, que representa el resultado de toda la construccin terico-clnica.
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La investigacin y estudio de P. Marty sobre las enfermedades psicosomticas

conducir a la definicin de un nuevo modelo, en el cual los dos parmetros
fundamentales paralelos son:

El borramiento del trabajo mental sostenido, por una desaparicin de la libido, y

la puesta en marcha de la regresin hacia un dinamismo de las funciones somticas.
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El siguiente texto es una seleccin de algunos fragmentos de la conferencia que en el ao
1991 presidio P. Marty en Argentina

Conferencia presentada en el Primer Symposium Argentino-Francs de Medicina

Psicosomtica, Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires (Argentina), julio de
1991. P. Marty
Los movimientos de nuestra vida parecen estar dominados por dos conjuntos de
principios.

El primer conjunto est constituido por el principio de las organizaciones
funcionales que se efectan durante el desarrollo individual. Este principio se
completa con el principio de las desorganizaciones funcionales que, tarde o temprano, nos conduce a la muerte.

El segundo conjunto est constituido, a su vez, por los principios de las fijaciones
y las regresiones. Las fijaciones otorgan valores privilegiados a ciertos sistemas
funcionales establecidos durante el desarrollo del sujeto. Las regresiones
consisten en el retorno posterior y tardo a los sistemas funcionales
primeramente fijados cuando se producen movimientos de desorganizaciones
limitados. En efecto, gracias al privilegio de las fijaciones, las desorganizaciones
se apoyan en las regresiones que permiten as una reorganizacin vital en los
sujetos involucrados.
1. Organizaciones y desorganizaciones
La organizacin individual se realiza segn cierto programa general que obedece, a la
vez, a la evolucin de la especie humana y a los factores tnicos implicados en ella. Esto
se realiza tambin segn un programa particular, con sus huellas hereditarias y
genticas. Depende, adems, de las condiciones de vida intrauterina y, despus del
nacimiento, de los primeros contactos, en primer lugar con la madre y luego con otros
personajes del entorno. Tambin se deben tener presentes las condiciones materiales
de la existencia.
Prcticamente la organizacin individual se produce desde cierto nmero de funciones
dispersas, sin mayores nexos entre ellas, conjunto que he denominado: el mosaico
original. Un ejemplo de este mosaico se puede observar en los bebs prematuros, en
quienes los especialistas deben sostener, al mismo tiempo, una docena de diferentes
funciones elementales hasta que la autonoma respiratoria indique la existencia de un
nivel de mayor organizacin del beb que permita su salida de la incubadora.
Este ejemplo ilustra el principio de la organizacin individual que se funda en el
agrupamiento de funciones y la jerarquizacin entre esas funciones. Tales mecanismos
operan durante todo el desarrollo.
Los diferentes sistemas funcionales instalados sucesivamente y diferentes unos de
otros cubren campos jerrquicos cada vez ms amplios hasta alcanzar la organizacin

individual final, que nos permite distinguir a los sujetos entre s, en sus diversos niveles
tanto somticos como psquicos.
El desarrollo individual es una mezcla de auto-organizaciones y de organizaciones en
relacin con el medio exterior. Ya he sealado la funcin organizadora de la madre, sin
duda la ms importante.
Aunque cierto programa mental general parece existir desde el comienzo (me refiero
aqu a las fantasas originarias de Freud), el desarrollo individual parte globalmente
de lo somtico para dirigirse progresivamente hacia lo psquico. La organizacin
psquica ocupa, pues, en fin, la cumbre de la jerarqua funcional.
El pasaje de lo somtico a lo psquico se comprueba ejemplarmente cuando nuestras
percepciones sensorio-motoras de cosas, luego de palabras, se almacenan bajo la forma
de representaciones interiores que contienen cargas afectivas diversas, y luego las
utilizamos en las asociaciones de ideas, indispensables tanto para nuestra vida mental
como para nuestra vida social. El lugar psquico de las representaciones constituye el
preconsciente.
A la inversa de las organizaciones progresivas

del desarrollo constituidas por

agrupamientos y jerarquizaciones sucesivas de funciones, las desorganizaciones,

igualmente progresivas, son ocasionadas por disociaciones y anarquizaciones funcionales
sucesivas. Siguiendo el camino inverso, las desorganizaciones parten globalmente de lo
psquico para alcanzar lo somtico.
Un sistema funcional no puede soportar un exceso de excitaciones sin desorganizarse.
Y efectivamente nos ocurre, las ms de las veces, que una enorme carga de
excitaciones bajo la forma de un traumatismo afectivo desorganice, en primer lugar, los
estratos ms evolucionados de nuestro aparato mental. Luego se desorganizan los
sistemas psquicos previamente instalados durante el desarrollo; me refiero al sistema
de representaciones del preconsciente. Por ltimo, se desorganizan los sistemas
funcionales somticos.
2. Fijaciones y regresiones
Ya les he referido que, desde el comienzo del embrin hasta la organizacin final
adulta, tanto en los niveles somticos como en los niveles psquicos, el desarrollo individual se realizaba con la aparicin de sistemas funcionales nuevos, partiendo de
funciones ya establecidas. Esto ocurre dentro de una serie de agrupamientos y
jerarquizaciones sucesivas de funciones, conforme a un programa a la vez general y, no
obstante, particular para cada individuo.
Ahora bien, cuando, en un momento dado del desarrollo, una funcin ya establecida no
est lista (sea por exceso sea por falta de excitaciones operantes sobre esta funcin)

para participar en los sistemas funcionales nuevos, ms evolucionados, ella queda

entonces marcada.
Esta marca se produce por la repeticin de las tentativas de integrar los sistemas
funcionales ms evolucionados y por los fracasos reiterados en esa participacin.
Justamente llamamos fijaciones a estas idas y vueltas que ocasionan las marcaciones.
Las fijaciones otorgan un doble valor a las funciones que ellas determinan:
1. Un valor de vulnerabilidad porque, cuando el exceso de excitaciones en un alto nivel
evolutivo provoca un movimiento de desorganizacin, estas funciones darn lugar, ms
fcilmente que otras, a manifestaciones patolgicas que, evidentemente, producirn
siempre los mismos sntomas.
2. Un valor de defensa, porque las manifestaciones patolgicas desencadenadas
constituirn sistemas electivos de resistencia vital que pondrn trmino al movimiento
de desorganizacin.
Llamamos regresiones a estos retornos a una patologa defensiva surgida de las
fijaciones. Existen fijaciones, y posteriormente regresiones que producen afecciones
sintomticas, en todos los niveles del desarrollo, somtico y mental. Es preciso saber
que, efectivamente, las fijaciones se encadenan entre s durante todo el perodo de la
organizacin evolutiva de un sistema funcional, y que cuanto ms tarde se hayan
producido las fijaciones en la evolucin de ese sistema, ms las correspondientes
regresiones asegurarn una slida resistencia frente a los movimientos de desorganizacin. Es as como, en conjunto, las regresiones mentales tienen un valor de
resistencia mayor que las regresiones somticas.
Debemos sealar

tambin

que los

sistemas

de fijaciones-regresiones

fueron

descubiertos por Freud durante los anlisis de las neurosis mentales.

Para concluir este tema sobre fijaciones y regresiones, dar algunos ejemplos de
patologas regresivas. En el nivel mental, las neurosis mentales constituidas y estables,
demasiado estables --dicho sea de paso-- para los psicoanalistas que las tratan:
neurosis de angustia, neurosis fbica, neurosis obsesiva, por ejemplo. En un grado
menor de estabilidad y de resistencia vital, debo mencionar tambin los rasgos de
carcter que corresponden a estas neurosis. Adems debo destacar, en el plano
mental, las psicosis organizadas como otros ejemplos de resistencias regresivas.
En el nivel somtico, numerosos trastornos son, con frecuencia, de orden regresivo.
Citar algunos de ellos: raquialgias, colopatas, manifestaciones alrgicas, como asma o
eczemas, hipertensin arterial esencial, lcera gastroduodenal, y tambin cefalalgias,
jaquecas, manifestaciones comiciales. Todas estas afecciones tienen en comn que
estn limitadas al campo funcional, no se complican espontneamente, muestran un

carcter repetitivo en un mismo individuo y, en fin, son clsicas tanto en su

presentacin clnica como en su evolucin. Son las enfermedades frecuentemente
llamadas a crisis que remiten espontneamente.
Pero debo llamar la atencin de nuestros colegas sobre el hecho de que cualquiera de
las afecciones precedentes, regresivas, y por lo tanto a priori

resistentes, un da

pueden ceder en su resistencia. En ese momento corren el riesgo de transformarse en

el punto de partida de una desorganizacin progresiva o de presentarse como un
episodio de esta.
Estaremos preparados para abordar, en fin, el tema principal de mi exposicin despus
que les diga que cualquier desorganizacin mental desencadenada por un traumatismo
afectivo provoca un episodio de depresin. La depresin es de duracin breve cuando se
detiene ante un sistema regresivo mental o somtico, y es prolongada cuando la
desorganizacin progresa.
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Piedra angular del proceso psicosomtico

Recordemos brevemente sus principales rasgos: una falta de expresin afectiva, una ausencia
de capacidad fantasmtica, un pensamiento calificado de operatorio por su falta de ligaduras
estructuradas con sus fuentes inconscientes. En fin, destaco la importancia econmica de dos
vas de descarga de las excitaciones no psquicas: el comportamiento y, por supuesto, la va
somtica.
Estas descripciones y anlisis llevan por una parte a elaborar nuevas nociones (como
pensamiento operatorio), y por otra parte orientan la investigacin psicosomtica en dos
direcciones:
*hacia el estudio de la organizacin del inconsciente y de las vicisitudes de la libido y
*hacia el punto de vista econmico que engloba, ms all de la actividad psquica, toda la serie de
funciones somticas.

Entre las condiciones preparatorias o coadyuvantes en la formacin del sntoma

psicosomtico Pierre Marty destaca tres factores
1.- Depresin esencial
2.- Pensamiento operatorio
3.- Dficit de mentalizacin

1.- DEPRESION ESENCIAL

Se trata de una depresin en el sentido etimolgico de la palabra, es decir, una baja de
la presin del tono vital, del tono libidinal para los psicoanalistas.
En esta depresin no se acompaa, como otras depresiones, de una sintomatologa
positiva, neurtica o psictica por ejemplo, que permitiera reconocer fcilmente su
naturaleza. En la depresin esencial debemos salir en busca de lo que falta, por
ejemplo: falta de deseos, falta de inters en la vida afectiva y social; conductas
automticas y mecnicas; ausencia de simbolismo y de metforas en el discurso.
Es cierto que en el curso de una depresin esencial pueden presentarse angustias
difusas, que son reliquias de los estados de desamparo del beb, pero esas
manifestaciones son clnicamente diferentes de aquellas que provienen de las
angustias objetales comunes.
En las depresiones esenciales del adulto se registran, con frecuencia, antecedentes de
depresiones de la primera infancia y de la niez, que se han prolongado en una
depresin latente durante el curso de la vida de los individuos. Debido a una
sobrecarga de excitaciones, en un momento de la edad adulta se desencadena una
depresin esencial.
Por otra parte, uno debe preguntarse si no son precisamente las depresiones
blancas, las cuales ya carecen de sntomas en la primera infancia, las que
obstaculizan la formacin de sistemas de fijacin durante el desarrollo individual, con
la consecuencia de no ofrecer condiciones para las regresiones mentales o somticas.
Para concluir este tema, debo subrayar que algunas insuficiencias de la organizacin de
las representaciones al comienzo del desarrollo individual, como tambin ciertas
supresiones conscientes de representaciones en la adolescencia o en la edad adulta,
precipitan el proceso que termina en la depresin esencial.
2. PENSAMIENTO OPERATORIO

No posee lazos con una actividad fantasmtica de cierto nivel

Duplica y ejemplifica la accin, dentro de un campo temporal limitado

No es exclusivo de los psicosomticos pero tiene valor nosogrfico. Puede ser
encontrado en cuadros clnicos muy diversos.

El paciente relata sus trastornos como hechos aislados, sin establecer entre ellos
ninguna relacin.

No hay compromiso afectivo

El paciente solo cuenta sus sntomas y espera que se los cure

Este concepto es afn al de Alexitmia de la escuela americana

La palabra Alexitmia se origina en el griego significa: a=sin, lexis=palabra,
timos=corazn o afecto. Lolas y Von Rad describen este concepto como la incapacidad de
expresar sentimientos de una manera verbal, empleando un lenguaje con falta de resonancia
afectiva y con incapacidad de usar metforas de ndole afectiva. Estas personas pueden decir
que estn nerviosas, enojadas, o felices, pero ser incapaces de describir estas experiencias
de su mundo interno.
Tienden a carecer de fantasas porque le es muy difcil crearlas sino ms bien usar prolijas
descripciones de s mismos y su medio. Su vida es pragmtica. Tambin presentan una
inhabilidad para captar a los otros como personas diferentes, es decir percibir su
individualidad, como por ejemplo, tienden a vivir al terapeuta como una versin de s mismos.
La incapacidad de usar metforas, es decir, usar palabras en sentido figurado, revela una
imposibilidad para despojar el afecto que conlleva habitualmente una palabra para cargarla
con afecto diferente. Parker et al. aaden que a estas personas se les dificulta captar las
expresiones emocionales faciales de los otros.
3. MENTALIZACION
En clnica, segn los individuos y, para algunos de ellos, de acuerdo con los
momentos, se manifiestan diferencias marcadas en cuanto a la cantidad as
como en cuanto a la calidad de las representaciones.
A veces las representaciones parecen ausentes.
Otras veces, aunque cargadas de contenidos verbales (pero entonces las
palabras parecen reducidas al estado de cosas), las representaciones aparecen
limitadas y superficiales, reproduciendo directamente percepciones vividas en
la realidad. Huellas mnmicas eventualmente puras, estas representaciones,
poco numerosas, por otra parte, y poco sujetas a asociaciones de ideas, tienen
el aspecto de meros testimonios de sucesos registrados. Es como si las
complejidades de la vida mental no existieran en los individuos a que nos
referimos, como si los afectos promovidos por el Icc, que son permanentes -o
casi- en otros, hubieran sido apartados. La ausencia o la limitacin y la
superficialidad de las representaciones reducidas a la representacin de las
cosas, la reduccin de los afectos a las meras cosas en cuestin, la falta de
simbolizacin del discurso, nos han llevado a circunscribir y definir las neurosis
de comportamiento. Los sujetos en cuestin, capaces de tener una vida eficaz y
satisfactoria, a veces enriquecida por expresiones sublimatorias, artsticas
sobre todo, no encuentran, en efecto, otras posibilidades que las de traducir
dentro de lo actual y dentro de la accin los movimientos inconscientes.
P. Marty ha descrito dentro de esta misma perspectiva, aunque en un menor
grado de pobreza general de las representaciones, a los sujetos del grupo de
las neurosis mal mentalizadas.
En un gran nmero de casos, desde luego, las representaciones de palabras y
de cosas ligadas entre s se cargan y se enriquecen, durante el desarrollo, con
mltiples afectos y valores simblicos. Las percepciones y representaciones
primeras son modificadas por la evolucin mental individual, por los
movimientos pulsionales sucesivos y por los conflictos psquicos, el Icc

interviene de varios modos en sus reproducciones posteriores que, surgidas de

sistemas mnmicos complejos (nocin freudiana del aprs-coup), constituyen
testimonios discutibles de las realidades pasadas. Esta profundidad y amplitud
psquica de las representaciones, sujetas al menos en teora a las asociaciones
de ideas por los hilos entrelazados de las palabras y los afectos, se encuentra
por cierto en los neurticos mentales clsicos, objeto de las descripciones
freudianas. Del mismo modo ella se presenta en los neurticos llamados bien
mentalizados, que no por ello poseen, como los precedentes, sistemas
organizados y persistentes de defensas mentales.
Entre el conjunto formado por las neurosis de comportamiento y las
neurosis mal mentalizadas (con representaciones ausentes o raras, superficiales y con pocas asociaciones cuando existen) y el conjunto formado por las
neurosis mentales clsicas y las neurosis bien mentalizadas (con representaciones relativamente holgadas, profundas y dentro del orden
asociativo), aparece una tercera categora de neurosis que merece atencin por
su importancia numrica. A saber, las posibilidades representativas y
asociativas de estos sujetos varan considerablemente en el tiempo. En algunos
casos bien mentalizados con toda certeza o relativamente, parecen ms bien
ricos en pensamientos y, para muchos psicoanalistas, admiten la indicacin de
un anlisis clsico; en otros casos, mal mentalizados, su pobreza y su
superficialidad psquica en orden a las representaciones es desoladora. Las variaciones del funcionamiento preconsciente de estos sujetos nos han conducido
a calificar este conjunto como neurosis de mentalizacin incierta; esta
incertidumbre proviene tanto de la variabilidad de su condicin psquica como
del sentimiento indeciso del observador.

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Dos dificultades principales en la constitucin del Prcc y su funcionamiento.

Con el propsito de explicitar las ausencias y las superficialidades de las
representaciones, que encontramos en las neurosis de comportamiento y en las
neurosis mal mentalizadas, as como para abordar el problema, que es ms
complejo, de la fragilidad temporal del funcionamiento Prcc, nos interesamos
por la perspectiva cronolgica, dejando de lado la perspectiva tpica clsica
que da cuenta de las represiones y de las dificultades, consecuencia de
conflictos psquicos, que encuentran las representaciones para acceder a la Cc.
Dos procesos de formacin y ligazn de las representaciones parecen
particularmente

importantes

durante

el

desarrollo.

El

primer

proceso

concierne a las inscripciones mnmicas de las percepciones de una misma

poca, la formacin de las representaciones correspondientes y las relaciones

entre estas representaciones. La organizacin final de estos fenmenos da

lugar a un tipo trasversal de enlaces representativos. Consideramos la acumulacin en el tiempo de las capas trasversales de representaciones (que
progresivamente se vuelven ms complejas) como el espesor del Prcc. El segundo proceso se refiere a las relaciones entre las capas de representaciones de
pocas diferentes. Se trata de un tipo longitudinal de ligazones. La evolucin de
las adquisiciones representativas del desarrollo admite, en mayor o menor
medida, la acumulacin cronolgica de las capas trasversales de representaciones (desde aquellas que corresponden a las percepciones primeras
hasta las que pertenecen a los pensamientos latentes), con las superposiciones
de significaciones que descubrimos en el anlisis. Y la evolucin de los
movimientos psquicos regredientes permite, llegado el caso (existe, en
efecto,

el

fenmeno

del

recuerdo

encubridor),

reencontrar

las

representaciones de los diferentes niveles cronolgicos. Estas, sin embargo,

slo son expresables y comunicables a los otros as corno a uno mismo a partir
de una cierta cualidad de representaciones de palabras.
La disponibilidad de los movimientos psquicos de asociaciones entre los
enlaces trasversales y los enlaces longitudinales de las representaciones da
cuenta de lo que nosotros consideramos corno la fluidez de la circulacin
preconsciente.
Dos dificultades principales pueden presentarse en la formacin de las capas
representativas trasversales, as como en las comunicaciones longitudinales
entre esas capas, dificultades que en uno y otro caso dejan lagunas de la
organizacin

preconsciente.

Consideramos

como

lagunas

fundamentales

las

insuficiencias cuantitativas y cualitativas de las representaciones psquicas,

as como las insuficiencias de connotaciones afectivas de estas representaciones. Estas insuficiencias obedecen sea a las deficiencias congnitas o
accidentales de las funciones sensorio-motoras del infante o de su madre, sea,
las ms de las veces, a los excesos o las carencias de los acompaamientos
afectivos de la madre. En cada nivel de organizacin, en efecto, se revelan
imposibles en estos casos las fijaciones sobre las cuales habran podido en el
momento mismo, o despus, descansar eventuales regresiones con ocasin de
movimientos psquicos regredientes. Consideramos como lagunas secundarias la
incertidumbre en el tiempo de la rememoracin de espacios ms o menos
extensos de representaciones no reprimidas (espacios completos reaparecen
en ocasiones) pero fcilmente sujetos a evitaciones y a supresiones. Estos
espacios de representaciones parecen longitudinalmente ligados a las tonalidades desagradables de las inscripciones que les corresponden en un perodo de
la vida o varios perodos. Estas lagunas secundarias pueden dar lugar a

irregularidades graves del funcionamiento mental, cuyos riesgos conocemos en

psicosomtica.
Por ltimo, podramos adelantar la hiptesis de que cuanto ms rico sea el Prcc
de un sujeto en representaciones relacionadas entre s de una manera
permanente, ms la patologa eventual tiene probabilidades de situarse en el
plano mental. Cuanto menos rico en representaciones sea el Prcc de un
individuo y cuanto menos rico sea en las relaciones y permanencia de las
representaciones existentes, ms correr el riesgo la patologa eventual de
situarse en el plano somtico. En este sentido calificamos al Prcc como punto
central de la economa psicosomtica.

CLASIFICACIN NOSOGRFICA (P. Marty)

P. Marty estableci una relacin clara entre la capacidad de mentalizacin y el riesgo de
desorganizacin.
Cuando se carece de capacidad de representacin mental, el traumatismo degenera en trauma
porque los acontecimientos provocadores de tensin no pueden fantasmatizarse, quedando
irrepresentables.
a.- neurosis de comportamiento
b.- neurosis mal mentalizadas
c.- neurosis de mentalizacin incierta
d.- neurosis bien mentalizadas