INTRODUCCION

Los diversos cambios producidos en relacin a la epidemiologia a nivel mundial

han ido elevando la prevalencia del cncer convirtindolo en la actualidad en
un problema de salud pblica.
El cncer de mama aunque no es la primera causa de muerte lo es a nivel de
incidencia, por tal motivo la prevencin as como un diagnostico precoz juegan
un papel importante, que conlleva a su vez a un tratamiento oportuno.
Hoy en da el correcto autoexamen de mamas es el primer paso para una
detencin temprana de cncer, siendo entonces necesario e importante para
toda mujer. La utilidad del tamizaje por mamografa ha sido significativo debido
a que se pueden diagnosticar canceres de mama pequeos, no detectados al
tacto consiguiendo disminuir la mortalidad en mujeres.
El reconocimiento

de los factores de riesgo

es otro elemento primordial

porque nos ayuda como personal de salud, a una identificacin de las mujeres
en alto riesgo y de este modo elaborar estrategias que permitan disminuir un
posible desarrollo de cncer de mama.
Razn por la cual se escogi este tema a desarrollar; en el cual podr
encontrar desde la epidemiologia hasta un correcto diagnostico y tratamiento
que son imprescindibles en la formacin mdica as tambin un adecuado
diagnostico diferencial recordando siempre que no todo es cncer. El objetivo
no es generar temor a la paciente si no llevarla a un correcto tratamiento para
la recuperacin total de su salud.

CANCER DE MAMA

1.- Definicin:
La definicin de cncer difiere dependiendo del punto de vista. Desde un punto
de vista biolgico el cncer es una entidad clnica con afeccin en los
mecanismos de proliferacin y muerte celular los cuales se encuentran
alterados, a consecuencia se genera una clona que invade y destruye tejidos
adyacentes con posibilidad de diseminacin a lugares distantes, formando a su
vez nuevas colonias; si bien el cncer puede ser de origen gentico en ciertos
casos, puede manifestarse como una progresin de tejido normal a cncer
invasivo en un tiempo de 5 a 20 aos aproximadamente, que se encuentra bajo
la influencia de factores hereditarios, as como cambios genticos.

(1)

En la prctica mdica el cncer representa un gran desafo para el mdico

tratante ya que el patrn de diseminacin, respuesta al tratamiento y pronstico
son diversos para cada paciente. Observado desde otro ngulo el cncer es un
problema de salud pblica debido a la gran prdida de vidas humanas as
como de requerimientos econmicos.
Podemos entonces definir el cncer de mama como un trastorno en el
crecimiento celular de los conductos y lobulillos mamarios, los cuales se
encuentran anormales y desordenados asimismo poseen la propiedad de
diseminarse a estructuras colindantes o lejanas.

(1)

2.- Epidemiologa:
Si bien el cncer de mama se da en ambos gneros, el nmero de casos
registrados en mujer es mucho mayor (Cuadro N1) a comparacin de hombres
(Cuadro N2); siendo por lo tanto una de las neoplasias ms frecuente en la
mujer, ocupando el segundo lugar en nuestro pas, adems de ser la neoplasia
ms temida por ellas, porque la perciben de una forma mortfera teniendo gran
temor de los resultados aun con cualquier tratamiento planteado.

(2)

Segn la el Instituto de Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) se han

registrado 1297 casos registrados de cncer de mama, solo superados por el
cncer de cuelo uterino con 1624 casos registrados en este 2012 (Cuadro N1).
(2)

Incidencia de Cncer de Mama 2012

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Agencia Internacional de Bsqueda de

Cncer.

Mortalidad de Cncer de Mama 2012

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Agencia Internacional de Bsqueda de

Cncer.

Proporcin de nuevos casos y muertes por cncer de mama en las

Amricas, 2012
Incidencia

Mortalidad

En Amrica Latina y el Caribe, el 29% son nuevos casos de cncer y el cncer

de mama alcanza una mortalidad del 15%.
Fuentes: Organizacin Mundial de la Salud (OMS) GLOBOCAN 2012

Nmero de nuevos casos y muertes por cncer de mama en 2012 y 2030

Con una prediccin del crecimiento poblacional, se calcula que en America

Latina y el Caribe durante el ao 2030 se presentarn ms de 200.000 nuevos
casos y ms de 50000 muertes por cncer de mama. El incremento en nmero
de nuevos casos y muertes ser an mayor en Norte America
Fuentes: Organizacin Mundial de la Salud (OMS) GLOBOCAN 2012

PER: Mujeres con diagnstico de cncer, segn rgano comprometido.

Cuadro N1

(Casos registrados)

rgano
comprometido

Nacional

2002

5 240

2003 2004

5
258

5
465

200
5

5
446

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

6
065

5
888

6
051

6
321

6
335

6
668

6
858

Cuello uterino

1 402

Mama

1 033

1
339
1
019

1
380
1
022

1
358
1
035

1 531

1 499

1 161

1 111

1
620
1
106

1
592
1
188

1
563
1
225

1
601
1
253

1 624
1 297

Estmago

305

298

317

313

368

367

373

422

402

404

431

Tiroides

189

217

245

235

234

223

249

268

283

347

390

Colon - Recto

160

165

145

197

196

212

256

265

263

258

277

Otros tumores Malignos

200

202

203

214

232

228

230

259

267

284

313

Leucemias

207

229

230

250

249

237

253

234

230

279

289

Pulmn

158

160

189

191

196

210

214

218

205

217

195

Ovario

167

188

157

180

199

163

198

201

235

210

200

93

101

105

101

126

116

122

135

145

167

138

142

137

162

167

173

139

160

133

147

132

142

73

90

94

93

111

113

111

133

119

129

157

138

136

139

144

146

152

147

139

166

171

180

170

165

209

120

113

127

113

126

111

138

140

91

90

106

94

119

122

98

96

110

111

97

Rin

53

53

53

51

87

89

88

90

72

84

101

Sistema nervioso
central

87

105

96

80

98

85

76

86

119

122

131

Hgado

61

60

58

60

70

79

66

80

91

82

65

Pncreas

64

50

47

70

77

61

63

84

71

96

95

Melanoma de piel

53

56

68

67

87

92

68

74

55

76

89

Huesos y cartlagos

44

36

35

49

48

47

43

55

44

42

48

Vulva

40

22

39

29

39

30

39

45

43

41

47

Ojo

40

20

42

32

40

40

37

37

42

53

41

Vejiga

26

31

33

37

26

30

28

34

30

43

39

Coriocarcinoma o Mola
maligna

27

45

34

27

35

38

27

33

19

20

22

Mieloma

17

21

30

15

29

26

23

27

23

25

33

Esfago

15

17

10

14

19

28

26

25

19

18

Laringe

12

10

11

26

24

18

32

28

24

26

20

28

22

20

151

177

188

194

228

203

211

191

233

233

Cuerpo de tero
Linfomas
Vescula biliar
Cavidad oral y faringe
Sitio primario
desconocido
Tejidos Blandos y
peritoneo

Fosas nasales
Otros

Nota: Algunas cifras han sido modificadas por el sector.

183

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) - Departamento de Epidemiologa y Estadstica

del Cncer.

PER: Hombres con diagnstico de cncer, segn rgano comprometido. Cuadro N2

(Casos registrados)

rgano
comprometido

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009 2010 2011

2012

2 997

2 943

3 313

3 303

3 560

3 723

3 712

3 888

3
697

3
835

4 234

Prstata

311

352

365

436

473

533

509

510

505

480

579

Estmago

373

308

375

361

375

410

439

450

448

462

561

Leucemia

251

235

274

266

317

300

316

316

295

332

295

Colon- Recto

150

141

203

150

194

194

174

231

252

224

238

Pulmn

172

187

178

188

211

211

247

225

204

213

200

Otros tumores Malignos

156

145

177

210

184

184

172

219

213

216

237

Linfomas

160

165

186

201

205

203

199

202

172

161

165

65

64

88

80

103

111

120

159

117

127

143

Testculos

137

158

151

142

166

163

157

146

135

144

155

Tejidos Blandos y
peritoneo

109

87

103

109

116

112

122

129

123

130

145

Cavidad oral y faringe

119

117

150

141

142

145

148

135

166

157

199

104

123

118

99

113

120

105

119

85

119

125

134

130

143

69

90

98

107

116

73

124

93

Hgado

91

84

89

95

88

111

119

87

98

115

131

Melanoma de piel

64

59

59

64

75

73

66

79

71

68

111

Pncreas

39

52

41

61

50

64

68

79

77

71

90

Vejiga

68

62

72

76

83

84

62

71

73

71

97

Laringe

60

41

46

51

55

61

45

60

45

59

49

Huesos y cartlagos

56

46

53

58

67

60

50

57

60

60

73

Esfago

30

35

27

39

46

55

46

55

40

52

54

Vescula biliar

24

21

34

24

19

32

24

46

37

44

35

Nacional

Rin

Sistema nervioso
central
Sitio primario
desconocido

Tiroides

41

48

58

55

56

48

57

44

73

53

83

Ojo

48

37

48

40

35

51

47

43

47

54

47

Pene

28

40

42

40

40

41

47

40

44

61

45

Mieloma

28

19

42

41

37

30

33

32

39

39

43

Fosas nasales

25

39

26

26

22

28

28

32

32

29

31

Mama

Otros

151

145

158

180

195

200

200

201

169

167

202

Nota: Algunas cifras han sido modificadas por el sector.

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN) - Departamento de
Epidemiologa y Estadstica del Cncer.

2.1.- Factores de Riesgo:

A.- Sexo y Edad

Sexo: El simple factor de ser mujer predispone a sufrir de cncer

de mama ya que es 100 veces ms frecuente a comparacin de

varones.
Edad: El Riesgo de padecer de cncer de mama a una edad
menor de 25 aos es del 1%, pasado los 30 aos su riesgo es
mayor; siendo su mayor incidencia entre los 45-55 aos.

(3)

B.- Factores Reproductivos: A mayor duracin de la edad reproductiva

mayor riesgo de cncer de mama siendo entonces asociada a
estrgenos

Nuliparidad
Gestacin Tarda (posterior los 30 aos)
Menarquia Precoz (menor de los 12 aos)
Menopausia Tarda (posterior los 50 aos).

(3)

C.- Factores Hormonales:

Terapia de Reemplazo Hormonal

D.- Factores Familiares: Solo el 5%-10% poseen patrn hereditario.

Presenta mayor riesgo la lnea directa del paciente; siendo aun
mayor el riesgo si la madre presento cncer de mama bilateral.

Los genes mutados BRCAI 1 y BRCA 2 asociados al aumento de la

incidencia de cncer de mama. Siendo mayor el BRCA 1 con un 6080%. (3)
E.- Antecedentes Personales

Cncer anterior de mama

Cncer de endometrio
Hiperplasia ductal
Hiperplasia atpica
Alteracin fibroqustica
Papilomas
Adenosis esclerosante. (3)

F.- Factores Ambientales:

Exposicin a radiaciones ionizantes posterior a 10 aos y anterior
a los 20 aos
Consumo de alcohol
Consumo excesivo de grasas (IMC mayor o igual a 25)(3)
G.- Otros
Raza blanca
No lactancia
Estratos socioeconmicos altos
2.2.- Factores Protectores:

Embarazo a temprana edad

Antiestrgenos
Menopausia causada por ooforectoma
Ejercicio
No consumo de alcohol
Dieta baja en grasas. (3)

Cncer de Mama

- Ductal in situ

No Invasivo
Cncer de Mama

- Lobulillar in situ
- Ductal Infiltrante

Invasivo

- Lobulillar Infiltrante

3.- Anatoma Patolgica:

3.1.- Cncer de Mama No Invasivo:

Formas de
presentacin

Lugares de aparicin
Formas celulares
Patrn
Calcificacin
Riesgo de cncer
invasivo
Lugar de un posible
cncer invasivo

CDIS
Se encuentra de forma
accidental, puede
presentar anormalidades
mamogrficas, palpable
algunas veces, unifocal
Ductos
Tamao grande o medio
Comedocarcinoma,
cribiforme, micropapilar,
papilar, solido
Puede presentarse

CLIS
Su encuentro es de
forma accidental,
multifocal
Lbulos
Pequeo
Solido
No frecuente

Alto

Bajo

Presentndose
Ipsilateralmente

Presentndose
ipsilateralmente o
contralateral

3.2.- Cncer de Mama Invasivo:

A.- Carcinoma Ductal Infiltrante: Es el cncer ms comn de mama; es

muy comn la observacin de lesiones estrelladas. A su vez se divide en
tres grados para asi establecer el grado nuclear:

presentndose subtipos de mejor pronstico:

Carcinoma qustico adenoide
Carcinoma adenoescamoso de bajo grado
Carcinoma medular
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Subtipos de peor pronstico:
Carcinoma metaplsico
Carcinoma micropapilar
Carcinoma mixto(3)
B.- Carcinoma Lobulillar Infiltrante: Aunque solo representa el 10% de
los canceres invasivos de mama tiende a presentarse multifocalmente.

(3)

3.3.- Otros Canceres de Mama:

Carcinoma Inflamatorio de Mama

nicamente es el 1-3% de todos los

canceres de mama, presentndose
generalmente a los 52 aos
La caracterstica mas resaltante es
-Histolgicamente:Presenta infiltracin
linftica de subdermicos
-Clnica: Se observa flogosis en mama
generalmente

unilateral,

engrosamiento

de

obstruccin

debida

es

la

piel;
a

la

clulas

tumorales en vasos linfticos.

No hay presencia de masa tumoral
La importancia de es este cncer es
debida a su gravedad, evolucin
rpida, con un mal pronostico
Tratamiento: Con la unin de ciruga,
radioterapia y quimioterapia. (3)
Solo el 1% de canceres de mama,
manifestndose frecuentemente a los
62

aos;

tiende

asociarse

al

carcinoma ductal in situ o carcinoma

ductal infiltrante.
Histolgicamente:

El

cncer

se

presenta en los conductos mamarios

Enfermedad de Paget del Pezn

difundindose a la piel del pezn y

luego a la areola.
Clnica: Manifestndose como eritema
con un cuadro de eccema en el
pezn. Al comienzo existe prurito en
pezn que no desiste con tratamiento
tpico. Al no darse tratamiento la
enfermedad contina con ulceracin
del pezn, arola y la piel alrededor. (3)

Son considerados as a un grupo de

tumores de mama bastante agresivos
que representan el 15% del total, en
las cuales las clulas no poseen
receptores

de

estrgenos,

progesterona y HER-2.
Histolgicamente:

el

cncer

se

manifiesta en conductos mamarios,

son de alto grado pudiendo ser
medular o qustico con presencia de
Carcinoma de Mama Triple Negativo

zonas necrticas. Su crecimiento y

propagacin es bastante rpida.
Clnica:

Generalmente

mujeres

mayores de 35 aos con mayor

incidencia en raza negra. Aparece
grandes

masas

producindose

metstasis ya al diagnostico.
El pronstico para este tipo de cncer
es el peor por su rpido crecimiento y
diseminacin con mayor mortalidad en
los primeros 5 aos. (3)
Su origen es en los vasos sanguneos
o linfticos.
Agiocarcinoma

Su desarrollo puede ser debido a una

complicacin de la radioterapia de
mama

manifestndose

5-10

aos

posterior a esta. (3)

4.- Diseminacin: Se da mediante tres vas
4.1.- Directa: Por continuidad infiltra tejido adiposo y estroma glandular,
despus se dirige hacia la pie y msculos pectorales; al infiltrar la piel genera
una retraccin de la piel adems al haber obstruccin de los vasos linfticos
subdermicos impide un buen drenaje lo que genera linfedema a su vez que la
piel se torna en piel naranja. Si el caso es severo aparece una piel acartonada
y el cncer en coraza pudiendo ulcerarse fcilmente.

(3)

4.2.- Linftica: Siendo la va de diseminacin de mayor frecuencia, se genera

invasin ganglionar axilar inferior, medio y superior logrando llegar a los
vrtices ganglionares; si es una etapa avanzada se observan ganglios supra e
infraclaviculares. (3)
A.- Cuadrantes:

Superoexterno (ms frecuente) la afeccin es a nivel de los ganglios

homolaterales, los cuales se dividen en niveles de Berg de acuerdo a la
posicin anatmica.
o Nivel 1: Debajo del borde inferior del pectoral menor
o Nivel 2: Posterior al pectoral menor
o Nivel 3: Subclavicular

Cuadrante interno: hay afeccin de ganglios de mamaria interna.

(3)

B.-Vas de diseminacin:

Va Axilar: En direccin a ganglios pectorales anteriores, axilares

centrales y subclavios

Va Mamaria Interna: En direccin de arteria mamaria interna a ganglios

mediastinicos

Va Gerota: Directo a hgado y ganglios subdiafragmaticos pasando por

linfticos abdominales

Va de Groszman: a travs de los linfticos perforantes del pectoral

mayor, hasta los ganglios de Rotter, por debajo del pectoral mayor, hasta
grupo subclavio

Va Mamaria Cruzada: Gracias a los linfticos superficiales llegando a

mama opuesta

Va Subesternal: a los ganglios del mediastino

Va Subclavia: a ganglios subclavios

Va superficial: a linfticos de red abdominal (3)

4.3.- Hemtica: Es simultanea a la linftica, haciendo metstasis a pulmones,

hgado, huesos, cerebro, etc. En mujer la metstasis tiende a ser sea y ocular.
(3)

5.- Evolucin:

Vemos a una mujer de unos 50 o 55 aos que descubri al examen un ndulo

en una mama, frecuentemente sin molestias (no dolor) de 2-3cm con una
consistencia firme, bordes indefinidos con retraccin del pezn.
Pasado los 6 meses el ndulo ha aumentado de tamao, a ao con presencia
de ganglio axilar con continuo aumento de volumen del ndulo. Hay dolor con
edema y complica el movimiento del brazo adhirindose a pared del trax.
Pasado meses se ulcera la zona donde se encuentra localizado el tumor, los
ganglios de axila aumentan de tamao adems de presentar signos de
metstasis como tos, disnea y dolor seo (columna vertebral); podemos ubicar
ganglios supraclaviculares homolateral al tumor. (3)

BIBLIOGRAFIA
1.- Granados Garca Martin, Herrera Gmez ngel. Manual de Oncologa
Procedimientos Mdico Quirrgicos. Cuarta Edicin. Mxico. McGraw-Hill
Interamericana; 2010. Pg. 1-10
2.- OMS. Globocan 2012 Sede Web. Francia: IAR. 2015. www.globocan.iarc.fr
3.- Alvarado C. Juan. Apuntes de Ginecologa. Primera Edicin. Per. Apuntes
Mdicos del Per; 2014. Pg. 353-361