Interculturalidad a ambos lados Del Atlntico

El trmino interculturalidad nos remite a la expresin entre culturas, no simplemente

como un contacto, sino como un intercambio basado en el respeto mutuo. La
interculturalidad es un proceso dinmico y permanente de relacin de comunicacin
aprendizaje entre culturas en condicinese legitimidad mutua e igualdad, que se
construye entre personas y grupos, conocimientos prcticas culturalmente distintas.
La interculturalidad es la interaccin entre culturas, el intercambio y la comunicacin, en
que el individuo reconoce y acepta la reciprocidad de la cultura del otro. El prefijo 'Inter.'
denota la idea de interactuar, compartir, la existencia de complementariedades, el
reconocimiento de la cultura del otro. En otras palabras, la interculturalidad puede
considerarse como una forma de ser, una visin del mundo y de otras personas, una
clase de relacin igualitaria entre los seres humanos y los pueblos. Es lo opuesto al
etnocentrismo. La interculturalidad est llevando el multiculturalismo un paso ms all.

Interculturalidad y multiculturalismo
En la actualidad, debido a las migraciones, la mayor parte de las sociedades son
multiculturales. El multiculturalismo ha surgido como una respuesta ante la realidad
multicultural de la sociedad actual.
El multiculturalismo toma en cuenta la existencia de diferentes culturas, pero no
establece vnculos reales entre la cultura receptora y lanuela cultura que aportan los
ciudadanos recin llegados.
Hasta el momento, los principios y las polticas del multiculturalismo se han centrado en
el reconocimiento por parte del Estado de la pluralidad cultural que existe en el seno de
la sociedad, la disminucin de los obstculos que impiden la participacin social de los
grupos culturales marginados, y el respaldo a la reproduccin de culturas.
El modelo de multiculturalismo, nacido en el siglo XIX, no responde a las necesidades de
un mundo que busca valores y cdigos que les permitan garantizarle establecimiento de
buenas relaciones con los dems y con la sociedad. Por ello, frental multiculturalismo en
la actualidad se apuesta por la interculturalidad, como concepto superadobe integrador.
La interculturalidad preconiza aceptacin de la diversidad cultural como algo natural y
evidente. Aboga por la prctica de escucharse mutuamente y por el dilogo entre
culturas que, a su vez, llevara al entendimiento y el respeto intercultural. Bsicamente, el
enfoque intercultural promulga el punto de vista de que la diversidad cultural no
constituye una amenaza sino que ms bien enriquece la estructura social de una
sociedad.

En general, el enfoque intercultural se caracterizador tres etapas:

Descentralizacin: tomar una perspectivazas distante de uno mismo, intentar definirlos
marcos de referencia propios como individuo con una cultura y subculturas combinadas
en el propio desarrollo personal. A travs de esa reflexin sobre uno mismo, darse
cuenta de lo que es relativo en las observaciones que uno hace e interpretarlas
referencias de lectura propias.
Penetracin del sistema del otro: salrsele uno mismo para ver las cosas desde la
perspectiva del otro. Es una actitud reapertura, un esfuerzo personal de indagacin.
Negociacin: encontrar la avenencia y la comprensin mnimas y necesarias para
evitar una confrontacin.

Interculturalidad y salud
La interculturalidad en salud, se refiere a una estrategia transversal que considera, utiliza
y potencia conocimientos y prcticas en torno al proceso salud enfermedad-atencin
tanto de la medicina oficial como de las medicinas indgenas.
Desde las polticas sanitarias, se propone aplicar el enfoque intercultural en las
estrategias de curacin, rehabilitacin, prevencin y promocin de la saluda se intenta
facilitar el reconocimiento, el respeto, la comprensin de las diferencias culturales de los
pueblos y la complementariedad de sus conocimientos sus recursos en salud.
Entendida la cultura como ese conjunto de relaciones que el individuo establece con su
entorno de las cuales se definen unas formas organizativas propias, se desarrollan unos
saberes y conocimientos y se resuelven una serie de necesidades bajo un enfoque
intercultural de articulacin

de interrelacin que propende por el desarrollo de una

relaciones que partan del respetos la valoracin cultural propia para aproximarse luego a
las caractersticas socioculturales de las otras culturas con las cuales interacta adonde
el individuo pueda recuperar su presencia activa como ser pleno de conocimientos y
saberse que se deben respetar y como un miembro mande la colectividad, cmo se
analiza la salud?,pero ms importante, cmo entienden la saladlos pueblos indgenas?
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1947 la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental, y social y no solamente ausencia de afecciones o
enfermedades. Esta definicin, ha sido ampliamente aceptada, pero tambin ha tenido
sus cuestionamientos porque transfiere el objeto de la definicin a precisar loquee se
entienda por completo bienestar, algo muy subjetivo ya que no slo los individuos tienen

su propia idea de bienestar sino que cada cultura define sus propios patrones de
bienestar, los cuales condicionan las aspiraciones de los individuos.
De tal manera que no hay un solo, nico generalizable parmetro de bienestar sino
quesote debe ser relativo a cada contexto sociocultural.
De otra parte, la salud es un derecho humano universal reconocido en toda la
normatividad internacional, hecho este que se ha hecho explcito Declaracin Universal
de los Derechos Humanos en diciembre de 1948. En esta declaracin se reconoce el
derecho de las personas a un nivel debida adecuado que le asegure entre otras
csasela salud, el bienestar y los servicios sociales necesarios.
El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales asume la salud
desde una concepcin amplia que trasciende la visin restrictiva de la enfermedad. El
PIDESC reconoce que el derecho a la salud abarca una amplia gama de factores
socioeconmicos que promueven las condiciones merced a las cuales las personas
pueden llevar una vida sana, y hace ese derecho extensivo a los factores determinantes
bsicos de la salud, como la alimentacin y la nutricin, la vivienda, el acceso a agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, condiciones de trabajo seguras y
sanas y un medio ambiente sano.
Por su parte, la Declaracin de Alma Ata en 1978 habla de la salud como bienestar fsico,
mental y social, como un derecho humano fundamental cuya responsabilidad es de los
gobiernos. Otros documentos de la Organizacin Mundial de la Salud se han referido a
este concepto de salud en una forma ms operacional, precisando algunos de sus
requisitos: es el estado de completo bienestar biopsquico-social y son sus prerrequisitos:
la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la
justicia social y la equidad.
Sobresale en todo esto una mirada muy amplia sobre la salud, destacando factores
estructurales del sistema social como condicionantes de la salud, en contraste con la
definicin de salud como asunto mdico o de carencia de enfermedad.
De otra parte, la OMS y organizaciones de la sociedad civil, bajo enfoque de los
determinantes sociales de la salud y la enfermedad, incluyen a la pertenencia tnica
como uno de los determinantes estructurales en los sistemas de salud, en los estudios
sobre acceso y situacin de salud, as como en los trabajos para alcanzar la equidad en
salud, donde cada quien recibe segn su necesidad y aporte de acuerdo a su capacidad.
En ese contexto, la OPS define la medicina tradicional como: El sistema de salud que
comprende el conjunto de ideas, conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean
explicables o no, relativos a las enfermedades fsicas, mentales o desequilibrios sociales
en un pueblo determinado.

En la Declaracin de Ginebra sobre la Salud y la Supervivencia de los Pueblos Indgenas

del Mundo se afirma que el concepto de salud y la supervivencia de los pueblos
indgenas es un continuo colectivo, individual e intergeneracional que incluye una
perspectiva integral que incorpora 4dimensiones compartidas de la vida. Estas
dimensiones son: el espritu, el intelecto, lo fsico y lo emocional. Uniendo estas cuatro
dimensiones fundamentales, la salud y el bienestar se manifiestan en mltiples niveles
donde el pasado, el presente y el futuro, coexisten simultneamente.
Para los pueblos indgenas la salud y el bienestar son un equilibrio dinmico que incluye
interacciones con los procesos de vida y la ley natural que gobierna el planeta, todos los
seres vivientes y la comprensin espiritual. Todas las expresiones culturales relevantes
para la salud y el bienestar de los pueblos indgenas incluyen, pero no se limitan a,
relaciones individuales y colectivas, relaciones familiares y de parentesco, sistemas
dejusticia tradicional, msica, danzas, ceremonias, practicas rituales y ceremoniales,
juegos, deportes, lenguaje, narraciones, mitologa, cuentos, nombres, tierra, mar y aire y
sus recursos, diseos, escrituras, artes visuales, aspectos y formasde la cultura indgena
documentados permanentemente,incluyendo informes cientficos y etnogrficos,artculos
y libros, fotografas, imgenes digitales, grabaciones de video y sonoras, sitiossagrados y
de entierro y material gentico humano, restos de los antepasados y artefactos.
Entendida como derecho humano, la salud involucra la responsabilidad del Estado en el
aseguramiento de las condiciones normativas y materiales que garanticen su ejercicio y
goce efectivo por todos los habitantes del territorio nacional. Es el Estado quien se
obliga, en virtud de los pactos internacionales a asegurar que todas las personas puedan
disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica y mental y, por tal motivo, es a l a
quien corresponde corregir y evitar todas aquellas situaciones que, de cualquier forma,
puedan representar una amenaza para el ejercicio y el disfrute del derecho a la salud.
Tal como se establece en el citado documento elaborado con el apoyo de la OPS/OMS,
Salud es algo ms amplio, que trasciende lo mdico, lo orgnico, lo psquico, lo
individual, que tiene que ver con el bienestar general (bio-psico-social) de la persona y
con su entorno y natural, es decir, con su medio ambiente integral. Por consiguiente,
adems de los factores mdicos, influyen tambin los de orden econmico, cultural,
social y poltico que garanticen una vida sana para los individuos y el conjunto de la
sociedad. Ciertamente, un ambiente de miseria, opresin cultural, explotaciny violencia
no es un ambiente sano ni contribuye al bienestar ni la salud de las personas. La
integralidad en salud incluye no slo actividadescurativas sino de prevencin y
promocin de la salud y del bienestar individual y comunitario.
En ese contexto, se planteara la interculturalidad como una alternativa frente a la
problemtica de salud que aqueja a los pueblos indgenas a travs del desarrollo de

programas que tengan la garantade acudir tanto a la medicina facultativa comoa su

medicina tradicional y en la que se desarrollenrelaciones interculturales de mutua
valoracin,reconocimiento y respeto entre ambasmedicinas, donde los individuos puedan
tomardecisiones sobre sus necesidades en materia deatencin integral en salud
partiendo del hechoque poseen unas especificidades que se debenreconocer, recuperar
y valorar desde una posicincrtica pero que tambin existen elementos y recursosde las
otras culturas que les son necesariosy apropiados para el mejoramiento de su calidadde
vida y el enriquecimiento de su cultura. Interculturalidadcomo mecanismo de proteccin
de laetnicidad, pero tambin como estrategia de construccinde modelos integrales de
atencin, paraimplementar procesos de formacin y recuperacinen salud y garantizar el
derecho a la salud apartir de las necesidades locales y la concertacin y construir
puentes de entendimiento y respeto como camino hacia la paz, la equidad y
justiciasocial.

Equidad e interculturalidad: un enfoque necesario

La interculturalidad permite abordar la salud desde una perspectiva amplia y establecer
otras redes de trabajo para proveer servicios acordes alas necesidades de los pueblos
originarios, respetando la diversidad cultural. Ello significa no slo reconocer las
particularidades de cada pueblo y territorio, sino tambin respetar, proteger y garantizarla
pluralidad cultural y la legitimidad del patrimonio cultural de los pueblos originarios. Esto
se consigue mediante un cambio de actitud, en general, y un cambio cultural en el
sistema de salud, en particular.
La equidad apunta a la realizacin de un conjunto de acciones concretas, a travs de las
cuales se llegue a un sistema de salud que disminuya efectivamente las brechas en la
situacin de desigualdad en salud entre sectores y reas geogrficas.
Ello significa generar acciones en el mbito de mejora del acceso, de la calidad,
cobertura y efectividad de la atencin de salud de los pueblos indgenas y de los
trabajadores agrcolas.
El enfoque, por tanto, se sustenta en el reconocimiento de la existencia de mundos
socioculturales diversos, donde se encuentran distintas formas de dad,es decir, el
sistema mdico occidental y la medicina tradicional indgena de estos pueblos. El reto
actual de cada Estado sera el de conseguir la equidad en salud mediante acciones
especficas.
La

interculturalidad

ser

entendida

como

un

proceso

social

interactivo,

de

reconocimiento, respeto, horizontalidad y colaboracin entre dos o ms culturas, en un

espacio determinado. Interculturalidad significa entonces, la promocin de relaciones de

confianza, reconocimiento mutuo, comunicacin efectiva, cooperacin, convivencia y

derecho a la diferencia.
En materia de acceso y calidad de los servicios de salud, por un lado, deben respetar la
integralidad de la cosmovisin y prcticas indgenas, y por otro, responder a criterios de
eficacia y calidez en el alcance de los objetivos en salud, con resultados de satisfaccin
de la persona, familia y comunidad.
El enfoque intercultural en salud releva el reconocimiento y respeto de las singulares y
diversas caractersticas de cada pueblo originario y pretende crear un ambiente donde
estas diferencias puedan coexistir y aportar a la mejora de la salud de todos, an
cuando se da en un escenario no resuelto de asimetras de poder, en lo que se refiere a
la hegemona del sistema mdico oficial.
La interculturalidad en salud conlleva los siguientes elementos:

Integralidad en el concepto de salud-enfermedad.

Sistema de salud incluyente, abierto, que reconoce, respeta y aplica

concepciones y prcticas de salud de otras culturas.

Visin holstica.

Oferta de servicio regular, equitativa y con pertinencia cultural.

Personal de salud calificado y sensible alas necesidades de salud de la

poblacin.

La capacitacin aborda sistemticamente la diversidad y problemtica local en

materia de salud.

Colaboracin entre sistemas mdicos oficiale indgena.

Las principales caractersticas de las relaciones de interculturalidad son las siguientes:

voluntad,

reconocimiento

mutuo,

interaccin,

aprendizaje

mutuo,

reciprocidad,

horizontalidad y cooperacin.
La perspectiva intercultural en salud pone el nfasis en el proceso de encuentro de las
diversas culturas que conviven en un territorio, para coordinar acciones y esfuerzos en la
solucin de problemas comunes.

Toman en cuenta las polticas de salud la interculturalidad?

La gran mayora de los pases latinoamericanos presenta una gran diversidad tnica y
cultural, la que se reproduce tanto en espacios urbanos como rurales. Los conceptos de
identidad, participacin e interculturalidad predominan en las distintas polticas pblicas

hacia los pueblos originarios. El concepto de diversidad se ha expresado en mltiples

aplicaciones en materia de polticas pblicas.
En este marco, una de las polticas con mayor desarrollo es la relacionada con la
situacin de salud de los pueblos indgenas.
La puesta en marcha de estos procesos de cambio cultural ha significado un enorme
despliegue de voluntades, habilidades y aprendizajes tanto para el mundo indgena como
para el sector salud en los distintos pases. Este proceso ofrece al desarrollo de polticas
pblicas con pueblos indgenas en materia de proteccin social en salud e
interculturalidad en salud.
Las evidencias epidemiolgicas sealan altos niveles de correlacin entre alta
concentracin de poblacin indgena y mayores grados de riesgo y dao en la salud.
Debido a este motivo, desde la dcada del noventa, en las reuniones internacionales y
nacionales sobre salud y pueblos indgenas, se ha reflexionado mucho sobre las
barreras al acceso a los servicios de salud, entre las que cabe mencionar las siguientes:

De tipo cultural: incluidas barreras tales como las diferencias de idioma, la falta
decomprensin sobre la cultura y los sistemas de salud tradicionales de los
indgenas.

De tipo econmico: debido a la carencia de un seguro de salud adecuado o a la

falta de recursos econmicos, los pueblos indgenas con frecuencia no pueden
recibirlos servicios de salud que estn disponibles.

Marginacin: dificultades de los pueblos indgenas para ejercer la participacin en

otros organismos o instituciones no indgenas a escala comunitaria, municipal,
estatal/ provincial y nacional.

En el sector salud, se han ido tomando una serie de decisiones para cambiar la situacin
imperante, a travs de un conjunto de procesos que se expresa en la planificacin
sanitaria y sus acciones:

Identificacin y anlisis de la desigualdad desde acceso, calidad y oportunidad

que afectan a la poblacin indgena.

Formulacin de metas explcitas orientadas a la disminucin de brechas para los

problemas identificados.

Elaboracin de un plan de acciones focalizadas para los principales problemas de

equidad identificados.

Estrategias intersectoriales incorporadas en el plan de accin.

Sistema de monitoreo del plan de accin en las comunidades ms vulnerables.

Esta nueva situacin ha implicado para los servicios de salud desarrollar estrategias
para fortalecerla red de servicios asistenciales, tales como:

Facilitar el acceso, aumentar las rondas de salud a zonas rurales, mejoramiento

de las condiciones fsicas de los establecimientos, crear hogares de acogida para
las familias que acompaan al enfermo a los centros de salud distantes,

Mejorar la capacidad resolutiva, compra de medicamentos y financiamiento de

exmenes de mayor complejidad, entre otros.

Se trata de un conjunto de estrategias para lograr una extensin de la cobertura de

atencin en territorios donde habitan pueblos indgenas.
Pero a pesar de todas estas acciones y estrategias, se puede afirmar que se est
reconociendo la interculturalidad en las polticas de salud?
La interculturalidad, por un lado, exige el reconocimiento por parte del Estado de la
pluralidad cultural, y por otro, supone la creacin de espacios en que las distintas
culturas no slo puedan coexistir, sino tambin interactuar y conocerse, permitiendo de
este modo el encuentro a fin de crear vnculos entre todos los miembros de una
sociedad.
El enfoque intercultural as entendido, planteara que la diversidad cultural no constituye
una amenaza para los grupos en contacto, sino que ms bien enriquecera la estructura
social de un Estado. Sin embargo, uno de los debates que origina la Interculturalidad es
que la interaccin no se da en un plano de igualdad. Por ello, se demanda la
horizontalidad y la bsqueda de una nueva relacin entre el Estado y los pueblos
indgenas.
Bajo este enfoque tambin se han iniciado diversas experiencias denominadas
interculturales, las que estn en desarrollo en los pases. Esto ha sido posible gracias a
la decisin y compromiso tanto de indgenas y no indgenas, que cuentan con equipos
comprometidos y estn dando muestras de un incipiente cambio cultural en los modelos
de salud imperantes.
Por ejemplo en Bolivia, el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad, se
propone cmo la instancia gubernamental responsable de promover, proteger, velar por
la preservacin y fortalecimiento de las medicinas tradicionales, de acuerdo al
conocimiento y sabidura de las culturas originarias, transversalizar la temtica de la
interculturalidad en salud en el diseo e implementacin de polticas pblicas sectoriales

del nivel central y en el nivel descentralizado, formular polticas de modo que se articulen
con el sistema pblico de salud, en un modelo de gestin y atencin con un enfoque
intercultural en salud.
Tambin en la Poltica de Salud y Pueblos Indgenas de Chile, se seala que la
participacin indgena es un requisito indispensable para el desarrollo de programas y
planes locales y regionales en salud, no limitndola slo a las etapas de diagnstico y
levantamiento de necesidades.
La apuesta es contribuir al mejoramiento de la situacin de salud de los pueblos
originarios a travs del desarrollo progresivo de un modelo de salud con enfoque
intercultural que involucre su activa participacin en la construccin, ejecucin, control y
evaluacin del proceso.
La interculturalidad ya no es slo una variable transversal introducida a regaadientes
entre las polticas del Estado, muchas veces tomada como moda donde se ha
folclorizado lo indgena.
Sino que se tratara de la piedra angular de un profundo proceso de cambio cultural
donde indgenas y no indgenas han empezado a ser capaces de construir una nueva
relacin desde diferentes identidades.
La construccin de modelos en salud con enfoque intercultural constituye un enorme
desafo, donde se requiere de nuevas habilidades en los equipos tcnicos del sector.
Para ello, se han desarrollado numerosas estrategias de sensibilizacin y capacitacin
del personal de salud orientadas al conocimiento de la cosmovisin y la historia, y el
respeto a los saberes y prcticas en salud de los pueblos originarios.
Para la salud oficial, este proceso de cambio cultural significa cambiar desde un modelo
biomdico a uno ms integrador, con un enfoque biopsicosocial y cultural, donde se debe
reconocer que existen otros actores, como por ejemplo los agentes de salud indgena.
Otro gran objetivo es contribuir al reconocimiento, proteccin y desarrollo de los
conocimientos y prcticas tradicionales de los pueblos indgenas en salud. Actualmente
existen muchos proyectos en esta rea, no obstante, no pasa de ser un comienzo donde
an hay mucho por hacer.
El fundamento de este cambio paradigmtico es que ningn sistema mdico es capaz de
satisfacer todas las demandas de salud que presenta una poblacin multicultural. Esto
implica para los tcnicos de salud dejar de concebir el modelo biomdico como el nico
deseable, vlido y efectivo.
Para los pueblos indgenas, los conceptos de salud-enfermedad, los agentes de salud y
sus prcticas estn determinados por el mundo simblico que dice relacin con la
concepcin del cuerpo, de la persona, de la relacin entre el mundo natural y el mundo
sobrenatural. Desde el Estado, qu se puede hacer entonces?

Hasta ahora, en varios pases de Amrica Latina, el enfoque intercultural ha estado

orientado a producir, por una parte, un impacto en el modelo de atencin desarrollando
estrategias para la pertinencia cultural en la organizacin y provisin deservicios de
salud.
Y por otra, a intentar una complementariedad de sistemas mdicos en pos de una salud
ms integral. Este proceso ha adquirido diversas expresiones y grados, con un eje
principal, lograr la participacin y el compromiso de los pueblos originarios en procesos
donde el sector pblico de salud intenta ejercer un liderazgo.
Una de las estrategias desarrolladas ha sido buscarla pertinencia cultural en la provisin
de servicios, entendida como la adecuacin de criterios, protocolos y contenidos
occidentales considerando las particularidades culturales y lingsticas de las
poblaciones beneficiarias, es decir, que los servicios de salud se adapten a prcticas
culturales, como el uso de idiomas nativos.
Las innovaciones realizadas hasta ahora abordan desde procesos hasta incipientes
cambios estructurales, pasando por normativas y la incorporacin de nuevos roles como
por ejemplo, facilitadotes interculturales en el modelo de atencin.
Todo esto ocurre paralelo al proceso que se est dando en muchos pases en torno al
llamado reconocimiento de las medicinas indgenas. A partir de diversas experiencias
de reconocimiento e integracin del enfoque intercultural en salud, del Estado ha
generado un mbito de normativizacin.
Derechos como la autonoma, la autodeterminacin, la territorialidad, derecho al
desarrollo propio, participacin, entre otros tienen como fundamento principios
orientadores basados en el respeto a la vida, la igualdad, la diversidad cultural, la
dignidad de los pueblos originarios, que al operar en los procesos de interaccin social
van modificando y orientando las conciencias y las prcticas del quehacer humano hacia
la responsabilidad colectiva e inauguran una nueva concepcin de las polticas pblicas,
fundada en los derechos colectivos.
La mayora de los pases impulsan hoy estrategias innovadoras para abordar los retos en
el marco de un enfoque de determinantes sociales de la salud.
Esto significa actuar no slo con el objetivo de mejorar el nivel promedio, sino tambin
explcitamente para reducir las inequidades en salud a travs de polticas que incorporen
acciones sobre las causas que provocan estas inequidades.

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