Desarrollo Caso Clnico

1.

Hiptesis Diagnstica: Disfasia infantil

Definicin de Disfasia:
Trastorno especfico de la adquisicin del lenguaje, a nivel expresivo, comprensivo o en ambos niveles, que no
evoluciona espontneamente hacia la normalizacin y que es resistente a la intervencin logopdica.( Ignacio
Wettling Carpio, Fonoaudilogo Universidad Andrs Bello).
Fracaso del desarrollo normal del lenguaje que no puede explicarse en trminos de deficiencia mental o fsica,
de deficiencia auditiva, de trastorno emocional ni de privacin ambiental (Bishop, 1992)
Otros autores plantean que la disfasia se puede definir por su evolucin en el tiempo, de
esta manera se podra diferenciar disfasia de cuadros autsticos, psicticos, deficiencia mental y trastorno
especfico del lenguaje. Esta diferenciacin se realizara haciendo un contraste entre las aptitudes verbales y no
verbales, y la ausencia o casi ausencia del lenguaje que constituye el factor dominante al realizar el anlisis.

2. Etiologa: Las causas de la disfasia an son desconocidas, pero existen diferentes hiptesis de entre
las cuales se puede sealar:
- Agranowitz, encuentra alteraciones difusas en el hemisferio cerebral izquierdo asociadas a cuadros como
prematuridad, incompatibilidades de grupos sanguneos, complicaciones del parto, diversos desrdenes
glandulares, epilepsia, etc.
- Seeman (1965) al considerar la precocidad con que se manifiesta esta patologa, observa que influye en ella un
factor constitucional, quiz no como nica causa pero s como factor predisponente (se han realizado
investigaciones de gemelos univitelinos para confirmarlo). Otros autores piensan que no es fcil delimitar lo
heredado y lo ambiental, en la mayora de los casos tienen que darse condiciones endgenas y exgenas
combinadas para que se desarrolle esta patologa (Launay, 1972).
- Otros estudios realizados por Cohen y cols. (1989), sealan que la etiologa de la disfasia todava es
desconocida, se hipotetiza que puede resultar de anormalidades cerebrales congnitas.
- Bishop (1992) plantea tres factores a considerar cuando se intenta determinar la base biolgica de la disfasia
en los nios: 1) dao cerebral focal; (2) desarrollo anormal de las conexiones neuronales como consecuencia de
un inadecuado input sensorial; y (3) maduracin neurolgica anormal debido a influencias prenatales en el
cerebro en desarrollo Otro componente a considerar es el perceptivo-auditivo ya que es fundamental en el
desarrollo de la disfasia. Es posible encontrar nios con sordera verbal (audicin de sonidos sin discriminacin
de estmulos verbales por problemas de percepcin a nivel central).
Lo ms aceptado, es que existe un sustrato neurolgico, no comprobable y que es un trastorno de migracin y
organizacin neuronal.

Caractersticas:
Aspectos Expresivos
-Se observan asincronas en el desarrollo de los distintos componentes, coexistiendo habilidades lingsticas
propias de su edad con la ausencia o formulacin errnea de otras ms simples y primitivas. Presentan patrones
de error que no se corresponden con los usuales en los procesos de adquisicin.
- El lenguaje temprano tiene ecolalia o puede aparecer jerga ininteligible, estas caractersticas pueden persistir
en el tiempo.
- Presencia de mltiples procesos de simplificacin fonolgicos y dificultades para organizar secuencias de
fonemas.
- Dificultades en la adquisicin de algunos morfemas (nmero, gnero, morfemas verbales).
-Omisin de elementos gramaticales debido a que se observa una incapacidad para organizar los elementos de
la frase en base a claves gramaticales.
- Pobre intencionalidad comunicativa.

Aspectos Comprensivos
- Dficits muy severos en la comprensin del lenguaje.

- Las alteraciones en la comprensin persisten o pueden ser algo menores con el paso del tiempo, pero se
combinan con una salida verbal incoherentemente organizada a nivel gramatical, ocasionalmente ecollica.
- No logran comprender instrucciones, aunque refieren mejor desempeo en instrucciones de menor
complejidad.
- Puede haber una marcada diferencia entre las habilidades del nio para comprender una situacin concreta
estructurada y la habilidad para comprender una conversacin normal, donde los participantes se refieren a
hechos que no son inmediatamente deducibles del contexto fsico.
- La comprensin es altamente literal, por lo tanto los sarcasmos y el uso no literal del lenguaje no son
comprendidos.
- Pueden aprender a leer, pero tendrn problemas en comprensin lectora.
- El nio puede fallar en entender y/o producir gestos y claves en la comunicacin.
Aspectos Cognitivos
- Dificultades en el juego simblico, presentndose algunas veces un juego simblico pobre o ausente.
- Dficit en la construccin de imgenes mentales.
- Dficit en la memoria auditiva a corto plazo, memoria verbal y memoria secuencial.
- Alteraciones de la estructuracin del tiempo y espacio.
- Heterogeneidad en resultados obtenidos en pruebas de inteligencia.
Aspectos Perceptivos
- Dificultades en la discriminacin de los estmulos auditivos.
- Mayor tiempo de latencia, sobre todo ante estmulos auditivos.
- Dficit perceptivo para las frecuencias conversacionales.
- Problemas en ubicacin de fuente sonora.
Aspectos Psicomotores
- Dificultades prxicas, en donde se aprecia una dificultad para organizar secuencialmente los movimientos
necesarios para producir el lenguaje oral.
- Alteracin del proceso de lateralizacin.
- Inmadurez de las destrezas motoras.
- Alteraciones en las articulaciones del menor, observndose muchas veces hiperlaxitud.
- Hipotona muscular.
Aspectos Conductuales
- Dficit atencional.
-Contacto visual fugaz.
- Hiperactividad.
- Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones, sin llegar a rechazar en ningn caso el
contacto fsico ni afectivo.

Bibliografa
- Los nios disfsicos, descripcin y tratamiento. Marc Monfort y Adoracin Juarz
Snchez. 2002
- La hora del juego lingstico. Ana Mara Soprano. 2001