Elementos de la conduccin de la sesin, construccin de la sesin y

exploracin (anamnesis)
Extracto de texto de estudio de Posttulo: Fundamentos para la prctica de la consejera y la
psicoterapia"- A.Lngle- 3 versin, Nov. 2007

Lineamientos generales:
Cuando uno se encuentra por primera vez con un paciente, se trata sobre todo de:
1) Toma de relacin
Se trata de tener apertura para las primeras reacciones y expresiones. Es dejar-ser al
paciente pedir un reporte espontneo.
2) Lograr hacerse una impresin
La apariencia externa nos dice mucho: Vestimenta, pelo, cuidado corporal, actitud, caminar, apretn
de manos, forma de hablar. Mientras habla estar atento a 3 aspectos:
Qu dice el paciente?
Qu impresin causa l?
Cmo me va con eso? Cmo es nuestra relacin?
Esto incluye:
- Mantener la conversacin activa
- Preguntar en caso de cosas poco claras
- Retroalimentar, apoyndolo, animndolo, confirmando la comprensin. Algunas veces repetir
lo ltimo dicho.
- Resaltar el significado emocional de lo que el paciente dice: Hacer sntesis una y otra vez.
3) Obtener conocimiento
Se trata de realizar una exploracin inicial, referida a:
a) Reporte espontneo: Informe espontneo del paciente respecto a lo que lo ha motivado a
tomar la sesin.
b) Reporte dirigido: Preguntar orientado por el trasfondo del conocimiento tcnico para llegar a
un diagnstico y aclarar eventuales cosas que han quedado poco claras
y posteriormente una profundizacin, que requiere:
c) Crear un espacio protegido, ntimo para el paciente en el mundo, por delimitacin frente a lo
activo, sacndolo de lo cotidiano (encuadre) 1MF
d) Producir cercana, para que el paciente pueda contactarse consigo mismo. Contactase
consigo = como abrazarse. 2MF

Reflexin concreta sobre aspectos puntuales

a) Inicio de la conversacin en el primer contacto
1

Presentarse por el nombre

Asiento: Dar a escoger Dnde le gustara sentarse?

Referencia a la situacin actual: Estuvo antes en psicoterapia? O Quizs sea poco habitual
hablar en una situacin como sta Hacer referencia a lo especial, si por ej. Hay
tormenta, hace mucho calor

Seguir el hilo: Cmo el paciente lleg a m, quin se lo sugiri...: Usted viene de parte
de, Puedo preguntarle cmo fue que lleg a mi consulta?

Toma de datos: Nombre, direccin, nmero de telfono, fecha de nacimiento, profesin

Eventualmente Tiene alguna pregunta?

Pedir un reporte espontneo. Usted llam para obtener una hora para

b) Bloqueo inicial de la conversacin Tiempo de acomodacin (especialmente en el primer

contacto). Si alguien no comienza a hablar Darle tiempo. Trabajar mucho a partir de la intuicin.
Ej. es primera vez que habla de algo as con quien no conoce, tmese su tiempo, puedo comprende
r que sea un poco difcil
Si el paciente asume la conduccin de la conversacin Bsicamente dejarlo los primeros 2
o 3 minutos = Reporte espontneo ( Poner atencin con qu comienza espontneamente,
cmo trata espontneamente el tema)
c) Inicio de la hora en sesiones siguientes: Siempre abierto Cmo le va? Ha ocurrido algo
durante este tiempo sin vernos? Tener apertura para todos los acontecimientos que aparezcan, que p
ueda vivenciar que hay espacio para lo que trae.
1) Inicio: Siempre con la apertura para todos los acontecimientos:
Apertura para aquello que lo conmueve, sin pauta previa.
El paciente debe poder vivenciar que aqu se le da espacio.
El nivel humano como piso comn debe hacerse palpable.
Impresin sobre la capacidad de resistencia del paciente.
----> Atmsfera fenomenolgica
2) Punto de conexin:
Hay algo que lo haya ocupado desde la ltima sesin? Le ha dado vueltas algo?
(Eventualmente: Tuvo sueos?).
Si no ha habido nada: Terapeuta: Le parece a usted que sera bueno/importante

para continuar si lo hacemos donde quedamos la ltima vez? (Esto es pedir una toma de
posicin=Activarlo. Dejar en sus manos la responsabilidad. Moviliza su motivacin).
3) Inicio de la terapia: Resumen:
a- Recuerdo de la sesin anterior
b- Conectarlo uno mismo
Regla: Siempre que el paciente pueda ser activo: Debe serlo.
4) Posteriormente:
Cuando el paciente habla de otra cosa, escucho para ver si hay algo importante que lo ocupa y se ve
si se utiliza la sesin en eso.Si no tiene relevancia, se torna un distractor, una represin
No comprendo como te sientes hoy realmente
Si no hay tema, abrir preguntando por un tema, como ha estado el trabajo o temas tocados en sesion
es pasadas
Me parece que es importante, pero esto tambin es importante. Recuerda lo que hicimos la ltima
vez? Ms por lo emocional que con lo cognitivo, nos permite entrar y ver, continuar
Pasa que los pacientes se borran. La ltima vez vimos esto y esto otro, vi que lo conmovi mucho
este tema
Si slo trabaja en la sesin, puedo medirme que tan intenso toco el tema
Cundo habla muchos temas: Cul de stos temas te llega, te toca ahora?
5) Dnde parar en la conversacin:

Si veo que la persona se conmueve con algo, planteo el Qu fue?

Cuando no comprendo. Qu significa para ti, tal cosa? Confronto mi supuesto, no

me quedo con eso.

Cuando quiero entender la estructura de algo Podra ver eso paso a paso? Porqu
me dice eso, porqu lo pone? Cuando provocan: Cul es el motivo?

Tener el informe del trastorno, su desarrollo, como se lo explica la persona, cmo le

ha ido con l.

Si ha sido tratado antes, si toma ciertos medicamentos. Si es un tema antiguo,

Porqu lo consulta ahora?

d) Anamnesis/Exploracin
Mnimo de anamnesis para focalizacin del tema:
1

Inicio: Cundo y en qu circunstancias apareci?

Recurrencia: Dnde y bajo qu circunstancias ese problema vuelve a aparecer?

Desarrollo posterior del trastorno

Vivencia del trastorno: Qu asusta? Qu obstaculiza? Qu agobia?

Manejo hasta ahora

Propia comprensin del origen y mantenimiento del problema/trastorno

Motivo para la terapia: Por qu exactamente ahora?

Prestar atencin que la anamnesis no agobie. Recoger donde puedan verse posibilidades reales de so
lucin.
A partir de la anamnesis esperamos obtener dos tipos de informacin.
1

Hechos, condiciones, descripciones de la situacin

Conocimiento sobre la persona: Qu comprende y qu no, qu la conmueve

(valores), dnde ve posibilidades de resurgir y dnde no, qu capacidades tiene
para ello, dnde se abandona a s mismo naturalmente, este proceso de
anamnesis tiene lugar durante toda la terapia

e) Diagnstico: Encontrar un
Primer Diagnstico = Hiptesis de trabajo. Con frecuencia cambia en el transcurso de la terapia
Diagnstico sintomatolgico: Ej. Bulimia, alcoholismo, fobia Generalmente calza con el DSMIV
Diagnstico procesual: Fallo en el proceso de elaboracin de las vivencias. Por ej. Retirarse siempre
por tener una autoimagen disminuda o por la irrupcin irreflexiva de la reaccin de coping
retirada. Vincular en qu etapa del AEP se detiene.
Diagnstico de personalidad: De qu tipo de personalidad se trata? Se encuentra de base un
trastorno al nivel de la personalidad?
Diagnstico social: Reconocimiento de la influencia de la situacin social: por ej. Situacin familiar
tensionada.
Diagnstico final: Diagnstico sinttico al final de la terapia
f) Pronstico: En la psicoterapia es difcil hacerlo.
g) Focalizacin del problema: Nombrar el problema o aquello que se ha comprendido
h) Objetivo de la consultora/terapia est cumplido cuando:

- Consultora: El problema ha sido tratado de tal manera que la persona puede manejarse con l y lo
que hasta ahora poda ser resuelto pudo ser resuelto.
- Terapia: Maduracin y modificacin de actitudes, posiciones, vivencias y actuar.
Trmino de la consultora/terapia: Hacer una sntesis conjunta, dnde se encuentran ahora y qu
quedara por hacer.
REGLA: La terapia/consultora no debe darse por terminada unilateralmente por el
terapeuta/consejero = Error profesional!
i) Obligacin de guardar secreto profesional: A excepcin de casos de menores de edad, cuando
existen puntos de referencia concretos de riesgo, la obligacin de discrecin profesional es relativa.
Pero no debera llevarse a cabo sin acuerdo con el paciente. Es preferible no denunciar a la polica,
porque prcticamente nunca se llega a la condena de los autores y los nios luego tienen que volver
a vivir con ellos. Es preferible solicitar la intervencin de centros de proteccin juvenil, ya que la
ayuda debe ser aplicada a largo plazo.
CONDUCCION DE LAS SESIONES
1era Sesin:
1

Referencia a situacin actual.

Quien deriva.

Toma de datos (se puede entregar formulario)

Reporte espontneo Qu llev a consultar?

Reporte dirigido Exploracin anamnsica.

La acomodacin inicial, dar tranquilidad. Aqu es muy importante la intuicin, (es la

primera vez que habla de algo as con quien no conoce, tmese su tiempo, puedo
comprender que sea un poco difcil).

Ver cmo comienza espontneamente, como toca el tema, dejarlo hablar 2-3 minutos.

Quiere contarme como fue esto que me cuenta?

2 Sesin:
1

Apertura para todos los acontecimientos que aparezcan, que pueda vivenciar que hay
espacio para lo que trae.

En adelante:
1

Cuando el paciente habla de otra cosa, escucho para ver si hay algo importante que lo o
cupa y se ve si se utiliza la sesin en eso.Si no tiene relevancia, se torna un distractor,
una represin.

No comprendo como te sientes hoy realmente.

Si no hay tema, abrir preguntando por un tema, como ha estado el trabajo o temas
tocados en sesiones pasadas:
I. Me parece que es importante, pero esto tambin es importante. Recuerda lo que
hicimos la ltima vez? Ms por lo emocional que por lo cognitivo, nos permite entrar
y ver, continuar.
II. Pasa que pacientes se borran. La ltima vez vimos esto y esto otro, vi que lo conm
ovi mucho este tema.
III. Si slo trabaja en la sesin, puedo medirme que tan intenso toco el tema.

Regla General: Siempre que el paciente pueda ser activo, que lo sea, para que no quede la sensacin
de ser llevado por el terapeuta.
4 Cundo habla muchos temas: Cul de stos temas te llega, te toca ahora?
5 Parar en la conversacin:
a. Si veo que la persona se conmueve con algo, planteo el Qu fue?
b. Cuando no comprendo. Qu significa para ti, tal cosa? Confronto mi supuesto, no
me quedo con eso.
c. Cuando quiero entender la estructura de algo Podra ver eso paso a paso? Porqu
me dice eso, porqu lo pone? Cuando provocan: Cul es el motivo?
d. Tener el informe del trastorno, su desarrollo, como se lo explica la persona, cmo le
ha ido con l.
e. Si ha sido tratado antes, si toma ciertos medicamentos. Si es un tema antiguo, Por
qu consulta ahora?

ANAMNESIS
Primero siempre se busca ese alivio inicial antes de la anamnesis.
El mnimo anamnesis
Cundo y en qu circunstancia apareci el tema:
1

Recurrencia (1 al da vs a la semana)

Desarrollo posterior

Vivencia del trastorno, qu asusta, qu agobia

Cmo ha sido el manejo hasta ahora

Cul es la propia comprensin del origen del problema

Cul es el motivo de la terapia?

Porqu ahora?

Prestar atencin que la anamnesis no agobie. Recoger donde puedan verse posibilidades reales de
solucin.
Prestar atencin a cmo el paciente maneja sus problemas.
Esto lo podemos trabajar.
Cmo ves este problema.
Los hechos, las condiciones de la situacin: Informacin dura.
Diagnstico
1er Diagnstico: Hiptesis de trabajo, que me lleva a que vamos a hacer. Aquello que me orienta el
proceso teraputico
2do Diagnstico: Sintomatologa. Calza generalmente / DSM IV.
3er Diagnstico: Procesal, En qu parte del proceso de elaboracin de las vivencias falla algo? Ej.
Coping Vincular en qu etapa del AEP. En qu etapa de la vivencia se tropieza
4to Diagnstico: Personalidad. Cul es la principal que se muestra? A la base hay un trastorno?
As veo los lmites y tiempos para darle
5to Diagnstico: Social. Cul es la influencia para la situacin del paciente?
6to Diagnstico: Sinttico, al final de la terapia
Se comunica e diagnstico al paciente?
En general no se da el diagnstico. Si se da, se da en lenguaje habitual.
Lo que yo recojo de la sesin es que no te valoras mucho a ti mismo.
Ir bajando de a poco el perfil al diagnstico.
Se debe, especialmente en el narcisismo, ir tomando de a poco el tema.
Pronstico:
Es ms de inters del paciente que del terapeuta.
En AE es difcil dar el nmero exacto de sesiones por ser un procedimiento fenomenolgico
existencial.
Tema situacional: 5-10 sesiones.
Tema estructural: 10-20 sesiones.

Trastorno de Personalidad: 50-60 sesiones o ms.

Es difcil hacer un pronstico porque pueden aparecer ms temas, aunque de 5-10 horas podemos
ver algn progreso.
*Si aparecen otros temas, los vemos slo si Ud. lo desea*.
Porqu preguntar por la duracin? Para ver costos y privaciones, el tiempo. Y tambin en el
pronstico se puede ver la gravedad del diagnstico.
Que comprenda que puede ser ms o menos lento. Aunque es lento, el alivio que va a lograr vale la
pena el esfuerzo.
Qu me gua cuando me encuentro en una sesin de terapia?
Dnde quiero focalizar el tema?
Ver a la persona en lo que me trae:
Ej. Madre invasiva: Que hizo ahora? (Lo Situacional)
Vs
Cmo se maneja el paciente en la situacin?, Qu lo conmueve? Dnde puedo ayudarlo a aclarar
que es lo suyo, lo que le conmueve? Qu hacer? Dnde se le dificulta dar pasos, tomar decisiones?
(contemplar el proceso del paciente, sera una mirada Procesual)