Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
FUERZAS ARMADAS
Dr. Oscar Ypez
POLICIA NACIONAL
Dr. Fernando Salazar
Dr. Humberto Baquero
DIRECCION DE REHABILITACION SOCIAL
Dr. Hugo Correa
CRUZ ROJA ECUATORIANA
Dr. Marcelo Erazo
JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL
Dra. Mercedes Ortiz
UNIVERSIDADES
Dr. Ren Buitrn
Dr. Thomas Khoeler
OPS - Colombia
OPS - Ecuador
OPS/ORAS
Dr. Angel Moreno
ANTECEDENTES
Desde hace poco ms de dos dcadas el mundo experiment la aparicin de uno de los
virus ms letales para el ser humano: el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), cuya extensin y repercusin nos hace enfrentar a la peor pandemia de nuestra era. Este problema
ha venido a agravar la situacin de las enfermedades infecciosas, causantes de una importante morbi-mortalidad.
La presencia de otras Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) facilita la transmisin del VIH. Esta
transmisin, es influenciada tambin por factores ecolgicos, biolgicos y de comportamiento.
La Vigilancia epidemiolgica es considerada como una de las herramientas para mejorar la
calidad y eficacia de los programas de prevencin de ITS/VIH/SIDA. Sin embargo, segn la
evaluacin de ONUSIDA/OPS (2000), el sistema de vigilancia de este problema en el Ecuador
carece de esta capacidad.
Por esta razn ONUSIDA y la OMS impulsa como estrategia para reforzar los sistemas de
vigilancia existentes, la vigilancia de segunda generacin de VIH/SIDA/ITS, cuyo objeto es
centrar los recursos en los elementos que puedan generar la informacin para reducir el
avance de VIH y proveer atencin a las personas afectadas.
Segn la evaluacin realizada por ONUSIDA/OPS en 2000, el sistema de vigilancia de VIH/
SIDA/ITS del Ecuador es uno de los menos desarrollados del rea Andina, sin capacidad para
caracterizar el estadio y la situacin actual de la epidemia. Por lo tanto, tiene una limitada
capacidad en la tomar decisiones y para el diseo de las polticas e intervenciones.
Se identificaron tambin varios problemas y limitaciones que se citan a continuacin: elevada
sub notificacin y sub diagnstico, limitada participacin de otros sectores, duplicacin de
actividades y las limitaciones de la capacidad de anlisis y uso de la informacin en los niveles nacional, provincial y local.
En los dos ltimos aos, se han realizado esfuerzos por mejorar la vigilancia en el pas, entre
ellos podemos citar la implementacin a nivel nacional de Manejo Sindrmico de ITS y la
Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH estrategias que han mejorando el acceso de la
poblacin a las pruebas de diagnstico de VIH a travs de la descentralizacin a las reas de
salud de actividades de tamizaje y de consejera pre y postprueba dirigidas a embarazadas y
personas con Infecciones de Transmisin Sexual. En la misma lnea se incorpor el tamizaje
regular en el manejo de toda persona con diagnstico de tuberculosis.
El presente documento seala los componentes que formarn parte del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de ITS, VIH- SIDA de Ecuador los cuales sern implementados progresivamente dentro de los prximos aos y desarrolla la normativa de la notificacin de casos
de VIH y SIDA.
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar la informacin necesaria para orientar la formulacin de polticas, la toma de
decisiones y la planificacin de intervenciones para el control y prevencin del VIH/SIDA y
las ITS.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mejorar la comprensin de la tendencia y distribucin del VIH/SIDA en la poblacin,
en funcin de las variables epidemiolgicas, tiempo, lugar y persona.
Conocer la tendencia y distribucin del VIH/SIDA en los sub-grupos de poblaciones
de mayor exposicin.
Determinar y monitorizar los comportamientos en poblacin general, subgrupos de
poblacin con comportamientos de alto riesgo y poblacin puente cuya informacin
al relacionarlos con los datos biolgicos permitan explicar de mejor manera el desarrollo de la epidemia en nuestro pas
Mejorar la comprensin y distribucin de las ITS en la poblacin en funcin de tiempo
lugar y persona.
Monitoreo de la resistencia a los antiretrovirales
Evaluar el impacto de las intervenciones y polticas para la prevencin y control del
VIH.
AGENTE
El Virus de la Inmuno deficiencia Humana (VIH) es un retro virus tipo RNA. Se han identificado
dos tipos el VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el responsable principal de la epidemia a nivel mundial.
Una de las caractersticas fundamentales que se atribuyen al VIH-1 es su variabilidad gentica
lo que ha dificultado el conocimiento ntimo de su funcionamiento y por ende el desarrollo de
vacunas o tratamientos antiretrovirales que logren su erradicacin. De acuerdo a su morfologa
el VIH-1se ha clasificado en dos grupo: el grupo M en el que se han identificado 10 subtipos
genticos (A,B,C,D,F1,F2,G,H,J,K) ; un grupo O en el que se ubican a cepas altamente divergentes y un grupo N. En Amrica del sur se han aislado con mayor frecuencia el tipo B y F.1
El VIH-2 se diferencia del VIH-1 en que la enfermedad que produce es menos agresiva, parece evolucionar ms lentamente hacia la destruccin del sistema inmunitario, su transmisin
vertical (madre-hijo) parece ser ms difcil es endmica de frica sin embrago se han notificados casos en Europa, Asia y Amrica Latina.
1
Rios M. et al, Identificacin de subtipos B y F de VIH-1 en pacientes chilenos Rev. md. Chilev.131n.7Santiagojul.2003.
VIAS DE TRANSMISIN:
Tanto el VIH1 como el VIH2 se transmiten por las siguientes vas:
Transmisin sexual que es la va predominante en America Latina y Ecuador
Transmisin vertical es decir de la madre VIH positiva a su hijo durante el embarazo,
parto o lactancia
Transmisin sangunea que ocurre principalmente por transfusiones con sangre contaminada, por compartir agujas o jeringuillas.
10
3. Fase final
Se caracteriza por el aumento de la replicacin del VIH. Es probable que el sistema inmunolgico sea ya incapaz de reponer los linfocitos CD4+ destruidos y, por lo tanto, su capacidad
para limitar la multiplicacin del VIH se ve reducida progresivamente. En este momento la arquitectura de los ganglios linfticos resulta destruida por completo. Se asiste a una marcada
deplecin de linfocitos CD4+, al aumento de la tasa de replicacin viral y al descenso importante de la actividad citotxica anti-VIH.4 Coincide clnicamente con una profunda alteracin
del estado general del paciente (sndrome de desgaste), aparicin de graves infecciones
oportunistas, ciertas neoplasias y alteraciones neurolgicas, es a partir de este momento
cuando el individuo infectado es considerado como enfermo de SIDA (Sindrome de Inmuno
Deficiencia Adquirida). La evolucin natural de los pacientes cuando alcanzan esta etapa
desfavorable, tienen una supervivencia del 30-50% a los 2 aos y menor del 10-20% a los
4 aos.
11
Donantes de sangre
Embarazadas
Personas con Infecciones de Transmisin Sexual
Personas con tuberculosis
5. VIGILANCIA DE INTERVENCIONES
Seguimiento de Cohortes en prevencin de transmisin vertical de VIH
12
2. VIGILANCIA FARMACOLOGICA
Adherencia al tratamiento
Reacciones adversas
Resistencia viral
3. VIGILANCIA DE COINFECCIN TUBERCULOSIS-VIH
Tamizaje de Tb en VIH
Tamizaje de VIH en Tb
Seguimiento en Personas que Viven con el VIH/ SIDA con terapia antifmica y antiretroviral.
4. VIGILANCIA DE INTERVENCIONES
Seguimiento de cohortes en Personas que Viven con el VIH/ SIDA (PVVS) con terapia
antiretroviral.
5. VIGILANCIA DE MORTALIDAD
13
2. VIGILANCIA CENTINELA:
2.1 VIGILANCIA EN PUESTOS CENTINELA TRABAJADORAS/RES SEXUALES (TS)
Sfilis
Herpes 2
Gonorrea
Clamidia
Sfilis
Herpes 2
Gonorrea
Clamidia
3. VIGILANCIA FARMACOLOGICA
Resistencia bacteriana antibiticos
Trabajadoras/res sexuales
Hombres que tienen sexo con hombres HSH
Personas con ITS
PVVS
SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA
EN VIH Y SIDA
NORMAS DEL COMPONENTE DE NOTIFICACION EN VIH Y SIDA
15
17
DEFINICIONES DE CASOS
INFECTADO POR VIH (mayores de 18 meses)
Existencia de dos (2) pruebas de tamizaje reactivas y uno (1)
confirmatorio para la deteccin de anticuerpos anti VIH (IFI o WESTERN BLOT)
INFECTADO POR VIH (menores de 18 meses)
Todo nio expuesto perinatal al VIH menor de 18 meses con dos pruebas
positivas en dos determinaciones separadas para PCR de DNA o RNA
Nio menor de 18 meses que cumpla con una de las siguientes condiciones:
Hijo de madre VIH positiva y/o
Reactivo para pruebas de tamizaje.
18
19
Los responsables de la notificacin sern los Directores Provinciales y Regionales del INHMT
LIP y en el caso de la Cruz Roja el Director Nacional.
Debido a que la deteccin de embarazadas VIH positivas se est realizando en los tres niveles de atencin, la notificacin de estos casos se realizar desde las reas de salud y los
hospitales de segundo y tercer nivel.
20
21
DEFINICIONES DE CASOS
CASO SIDA EN PERSONAS DE 13 AOS O MS
EDAD
< 12 meses
De 1 a 5 aos
6 a 13 aos
Contage CD4+
< 750
<500
< 200
% de CD4
< 15%
< 15%
< 15%
22
Las unidades de primer nivel que capten casos SIDA derivaran a las clnicas de atencin
integral de PVVS y NO llenarn ficha epidemiolgica. Para el efecto los equipos de primer
nivel de atencin sern los responsables del seguimiento del caso hasta el ingreso a la unidad
de referencia.
23
OPORTUNIDAD
Es un indicador que mide la puntualidad del envo de la notificacin mensual de casos de
VIH/SIDA de la DPS al Programa Nacional del SIDA.
Desde las reas y hospitales se considerar notificacin oportuna cuando llegue la ficha
epidemiolgica a la direccin provincial dentro de las primeras 72 horas luego del diagnstico
o captacin del paciente
Para ser considerada notificacin oportuna el epidemilogo de la DPS deber enviar la base
de datos de la notificacin mensual de VIH/SIDA al nivel nacional dentro de los 10 primeros
das del mes. Si no tiene casos debe notificar de igual forma.
COBERTURA
Es un indicador que mide la representatividad de la notificacin mensual de casos de VIH/
SIDA de la DPS al Programa Nacional.
Cada DPS esta representada por las reas de salud y las unidades hospitalarias del MSP,
IESS, FFAA, Polica y privados de su jurisdiccin.
24
Responsabilidades
Local
reas de salud
Clnicas de atencin
integral de VIH/SIDA
Laboratorios,
Personal de salud
de las unidades
operativas)
Nivel intermedio
(epidemilogos
provinciales)
Nivel Central
Unidad de vigilancia dentro
del PNS
INDICADORES DE NOTIFICACION
25
INDICADORES DE IMPACTO
INDICADOR
NIVEL DE
DESAGREGACION
*Prevalencia de VIH
en poblacin general
Edad:
< 18 meses
> 18 meses a 4
aos
De 5 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24
De 25 aos en
adelante
Lugar :
Pas
Provincia
Cantn
Sexo
ESTRUCTURA
FUENTE DE
INFORMACION
Numerador:
# de casos VIH+ /
Total de la poblacin
expuesta * K
Informes mensuales
de resultados positivos
de laboratorio del
INHMT LIP
Denominador:
Datos INEC por cada
una de las edades.
Numerador:
*Prevalencia de
VIH en mujeres
embarazadas
Edad:
15 a 24 aos
25 y ms
Lugar :
Pas
Provincia
Cantn
# de embarazadas
VIH+
/
Total de la poblacin
de mujeres tamizadas
entre 15 a 24 aos * K
Informes mensuales
de resultados positivos
de laboratorio
del INHMT LIP
embarazadas
Denominador:
Grupo programtico
de embarazadas MSP
Prevalencia de SIDA
Razn de
masculinidad en
SIDA
*Indicadores UNGASS
Edad:
< 18 meses
> 18 meses a 4
aos
De 5 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
25 aos y ms
Lugar :
Pas
Provincia
Cantn
Sexo
# de casos notificados
por ao/total de la
poblacin expuesta * K
Notificacin mensual
de casos SIDA en
adultos y nios
1. Informes
notificacin SIDA
27
28
Porcentaje de
unidades de sangre
donada que se
analiza para la
deteccin de VIH
con criterios de
calidad asegurada
NIVEL DE
DESAGREGACION
Unidades de sangre
donada analizada para
la deteccin de VIH en
centros hematolgicos/
laboratorios
ESTRUCTURA
FUENTE DE
INFORMACION
# unidades de sangre
analizadas en centros
hematolgicos
que: 1han seguido
procedimientos
operativos
de referencia
documentados y 2)
participado en control
de calidad externo/
# Total de sangre
donada x 100
Sistema de monitoreo
e informacin
Numerador:
Porcentaje de
tamizadas en
embarazadas
Porcentaje de
tamizajes en
personas con ITS
Porcentaje de
tamizajes en
personas con TB
Lugar:
rea
Provincia
Pas
Edad:
De 15 a 19
De 20 a 24
Ms de 25 aos
Lugar:
rea
Provincia
Pas
Sexo:
Hombres
Mujeres
Edad:
De 15 a 19
De 20 a 24
Ms de 25 aos
Lugar:
rea
Provincia
Pas
Sexo:
Hombres
Mujeres
Edad:
De 15 a 19
De 20 a 24
Ms de 25 aos
# de tamizajes
realizados en un
ao ( por grupo
)/ Poblacin
programada ( por
grupo) x100
Informes mensuales
de tamizajes sistema
de informacin
Denominador:
Grupo programtico
de embarazadas MSP
Numerador:
# de tamizajes
realizados en
personas con ITS/ #
de diagnsticos de
ITS x 100
Informes mensuales
de tamizajes sistema
de informacin
Denominador:
Informes mensuales
de atencin de
manejo sindrmico
Numerador:
# de tamizajes
realizados en
personas con TB/ #
de diagnsticos de
TB x 100
Informes mensuales
de tamizajes sistema
de informacin
Denominador:
Sistema de
informacin de
vigilancia en TB
NIVEL DE
DESAGREGACION
ESTRUCTURA
FUENTE DE
INFORMACION
Numerador:
Porcentaje de
subregistro
embarazadas
Porcentaje de
notificacin oportuna
Porcentaje de fichas
adecuadamente
llenadas
Lugar :
Provincia
Area
Lugar :
Provincia
Area
Hospitales
Lugar :
Pas
Provincia
Area
# de fichas de
notificacin de
embarazadas/
# de resultados
VIH positivos en
embarazadas x100%
# Provincias, que
notifican dentro de los
10 primeros das del
mes
/ Total de Provincias
del MSP que
deben notifican
obligatoriamente x 100
# de fichas llenas
adecuadamente / # de
fichas recibidas x 100
Fichas de
embarazadas
notificadas
Denominador:
Informes mensuales de
resultados positivos de
laboratorio del INHMT
LIP embarazadas
Numerador:
Notificaciones
mensuales
Denominador:
Unidades de
jurisdiccin de la
provincia
29
FORMULARIOS
31
33
34
35
V. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
Pregunta 23: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin. En el caso de existir dos respuestas el medico debe establecer cual es la de mayor
probabilidad.
Pregunta 24: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
Pregunta 25: Indicar la semana gestacional en que se capt a la embarazada.
Pregunta 26 : Colocar fecha de la ltima menstruacin caso contrario el casillero no aplica.
Pregunta 27: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
Pregunta 28: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin
Pregunta 29: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
37
38
39
Pregunta 22: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin. En el caso de existir dos respuestas el medico debe establecer cual es la de mayor
probabilidad.
Pregunta 23: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
Pregunta 24: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
Pregunta 25: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin
Pregunta 26: Hacer la pregunta como se indica en la ficha. Se debe escoger una sola
opcin.
41
OBSERVACIONES:
1.La solicitud permite hacer el seguimiento de la muestra hasta la entrega del resultado
por parte del Instituto Nacional de Medicina Tropical e Higiene Leopoldo Izquieta
Perz, para el efecto la unidad que solicita se quedar con una copia.
2.Debe ser llenado completamente, la informacin consignada tiene carcter
de confidencial, por tanto esta bajo la responsabilidad del personal de salud su
cumplimiento.
42
BIBLIOGRAFIA
1. Haase et.al. Population Biology of HIV infecction: viral and CD4+ T cell demographics and dynamic in limphatic tissue. Rev Inmunol 199-vol 17
2. ONUSIDA. 2000. Programas Nacionales de SIDA. Gua de Monitoreo y Evaluacin Ginebra ONUSIDA
3. OMS. 2000. Vigilancia de VIH segunda Generacin. El prximo decenio. Ginebra ONUSIDA.
4. OMS.2002 Guas prcticas para poner en marcha la vigilancia de VIH de segunda generacin. Ginebra ONUSIDA
5. Blanco Et.al. Historia Natural Clasificacin y Pronstico de la Infeccin por VIH.
Gua prctica de SIDA. Clnica, Diagnstico y Tratamiento. Barcelona 2002.
6. OMS 2003. Guas tcnicas para implementar encuestas serolgicas centinela
de VIH en Mujeres embarazadas y otros grupos. Ginebra ONUSIDA
7. Ros M et al. 2003. Identificacin de subtipos B y F de VIH-1 Revista Mdica
Chilena Vol. 131 Santiago.
8. PROGRAMA NACIONAL SIDA. Gua de prevencin y control de la transmisin
vertical de VIH y de manejo de nios/as expuestos perinatales y viviendo con
VIH/SIDA. Quito. MSP
9. ONUSIDA. 2008 Directrices para el Desarrollo de Indicadores Bsicos. Informe.
Ginebra. ONUSIDA