Cuidado Enfermero Dirigido A La Persona Con Estenosis Aórtica

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mx
REVISTA MEXICANA DE
Vol. 18, Nm. 3
Septiembre-Diciembre 2010
pp 71-81
Trabajo de revisin
Cuidado enfermero dirigido a la persona con

estenosis artica
Teniza ND,* Domnguez BA,* Puntunet BML*
* Subjefe de Enseanza e Investigacin de Enfermera, Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN
ABSTRACT
La estenosis artica se define como la alteracin valvular que

impide el vaciamiento de la cmara de salida del ventrculo izquierdo; dicha dificultad se encuentra directamente relacionada
con el rea valvular. La localizacin anatmica de la estenosis
puede ser subvalvular, valvular o supravalvular. En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, la prevalencia de
estenosis artica representa 36% del total de valvulopatas; en
el ao 2007 se realizaron 178 cambios valvulares articos, de
los cuales egresaron por mejora 88 y 12% por defuncin. La
evidencia seala que 20% de las personas con estenosis artica (moderada a severa) presentan muerte sbita. El presente
documento pretende guiar al profesional de enfermera en la
toma de la mejor decisin sobre el cuidado especfico de la persona con estenosis artica al plasmar explcitamente a manera
de Proceso de Atencin de Enfermera, con el enfoque filosfico
de Virginia Henderson, las intervenciones indispensables y el
nivel de evidencia para cada una de ellas. De tal manera que se
identifican los 3 diagnsticos de enfermera prioritarios para la
persona con estenosis artica, se elabora la pregunta clnica y
se realiza una bsqueda sistemtica de evidencia y al sintetizarla se construyeron 3 planes de atencin de enfermera.
Aortic stenosis is defined as impaired emptying valve that prevents the camera from left ventricular outflow, such difficulty
is directly related to valve area. The anatomical location of the
stenosis, can be subvalvular, valvular or supravalvular. For the
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, aortic stenosis represents 36% of valvular heart disease, in 2007 were performed 178 aortic valve changes, graduating to 88% improvement and 12% for death. Evidence indicates that 20% of people
with aortic stenosis (moderate to severe) had sudden death. This
document aims to guide the nurse in making the best decision
on the specific care of the person with aortic stenosis to explicitly
capture how nursing care process, with the philosophical approach of Virginia Henderson, and operations necessary the level of evidence for each. In that way, which identified 3 priority
nursing diagnosis for the person with aortic stenosis, the clinical question was developed and conducted a systematic search
for evidence and to synthesize the 3 built nursing care plans.
Palabras clave: Estenosis artica, diagnstico de enfermera,

intervenciones de enfermera, gua clnica de cuidado.
Key words: Aortic stenosis, nursing diagnosis, nursing interventions, clinical guidelines for care.
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Recibido para publicacin: mayo 2010

Aceptado para publicacin: octubre 2010
Direccin para correspondencia:
Lic. Diana Teniza Noguez
Juan Badiano Nm. 1 Seccin XVI, D.F. 14080 Tel.: 55 73 29 11 Ext.1150
E-mail: teniza_kim@yahoo.com.mx
Este artculo puede ser consultado en versin completa en:

http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica
INTRODUCCIN
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares, cobran 17.5 millones de vidas al ao en el mundo, 1
en donde las lesiones de las vlvulas se hacen presentes; entre stas se encuentra la estenosis artica
de origen reumtico, congnito y degenerativa; en
Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica
72
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2010;18 (3): 71-81
el Instituto Nacional de Cardiologa se estima que

entre octubre de 2005 y mayo de 2007 se otorg
atencin mdica a pacientes adultos con estenosis
artica en un 36%. Enfermedad caracterizada por
la disminucin progresiva del rea valvular artica,
la cual genera obstruccin al vaciamiento del flujo
sanguneo del ventrculo izquierdo hacia la aorta,
presentando manifestaciones cardiolgicas importantes; entre stas el sncope.
La informacin contenida se ha organizado con base
en el modelo de Virginia Henderson; se sustenta en la
evidencia cientfica y la experiencia del profesional del
Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
La presente Gua no incluye evidencia del cuidado en personas con estenosis artica en perodo gestacional y est expuesta a discusin por parte de los
profesionales que deseen contrastar su experiencia
clnica o evidencia cientfica.
GUA DE PRCTICA CLNICA
I. Definicin de la entidad clnica
La estenosis artica es la obstruccin de la cmara
de salida del ventrculo izquierdo; dependiendo del
grado de obstruccin, el vaciamiento de sangre hacia la aorta se dificulta, de tal forma que el ventrculo izquierdo prolonga su tiempo de expulsin. Su
etiologa puede ser congnita o adquirida; mientras
que la lesin se puede localizar anatmicamente en
el rea subvalvular, valvular o supravalvular.2-4
I.I Subtipos de la entidad clnica
a) Estenosis artica reumtica: es el resultado de la
cicatrizacin de la vlvula artica y la adherencia
de las comisuras calcificadas de las valvas, secundaria a infeccin por Streptococo B-hemoltico
del grupo A.
b) Estenosis artica degenerativa senil: se presenta
cuando las valvas estn inmovilizadas por depsitos de calcio a lo largo de sus lneas de flexin en
sus bases.
c) Estenosis artica congnita: est presente desde
el nacimiento, casi siempre es sintomtica entre
la sexta y octava dcadas de la vida.5
Pulso parvus et tardus: pulso con un pico ms

tardo y de menor amplitud.
Sncope: prdida brusca y transitoria de la conciencia y del tono postural secundaria a una interrupcin momentnea de la perfusin cerebral.
II. Antecedentes
II.I Epidemiologa
La transicin epidemiolgica ha mostrado que
nuestra poblacin ha condicionado que las enfermedades crnico-degenerativas sigan siendo una
causa importante de morbilidad y mortalidad en
todo el mundo. La estenosis valvular artica no
escapa a esta transicin y es la forma degenerativa la que con mucho supera a las de origen reumtico o congnito.
Entre octubre de 2005 y mayo de 2007 se realiz
un estudio en el Instituto Nacional de Cardiologa
Ignacio Chvez, con la finalidad de determinar las
caractersticas clnicas de los pacientes que se atienden en la Unidad Coronaria; los resultados revelan
que el 64% de la atencin mdica fue a pacientes
isqumicos, mientras que el 36% restante se relaciona a cardiopatas no isqumicas, donde encontramos las valvulopatas con un 33% y de este total, el
36% lo ocupa la valvulopata artica. En el ao 2007
las cirugas de cambio valvular artico fueron 178,
de las cuales 88.2% egresaron por mejora y 11.8%
por defuncin.8
La sobrevida depende de la gravedad de la estenosis y de las manifestaciones clnicas; en las personas que desarrollan sntomas como angina, sncope
o disnea, disminuye rpida y drsticamente, por lo
cual el reemplazo valvular artico debe realizarse
en forma temprana, para prevenir la muerte sbita,
que se presenta hasta en 20% de los casos.
II.II Fisiopatologa
Al existir obstruccin de la cmara de salida del

ventrculo izquierdo, la impedancia del flujo lleva
I.II Glosario
Gallavardin: Soplo rudo y rasposo en la base del
corazn, de alta frecuencia que se irradia selectivamente hacia el pex.6,7
consigo la elevacin de la presin ventricular izquierda, haciendo la contraccin ms enrgica y

prolongada, con el consecuente aumento del trabajo ventricular y el consumo de oxgeno miocrdico.
Los factores que intervienen en la severidad de la
estenosis son principalmente cuatro: 1) el rea valvular artica, 2) el gasto sistlico, 3) la contractilidad del miocardio, y 4) el tiempo de evolucin de la
estenosis artica.9

73
El cuadro I, muestra la severidad de la estenosis

artica en relacin con el rea valvular y el gradiente, identificando las principales manifestaciones que
se presentan en la poblacin mexicana.10
El flujo transvalvular disminuye de forma refleja

durante los esfuerzos fsicos, acrecentando los requerimientos de oxgeno tisular, siendo de mayor
repercusin el territorio miocrdico y cerebral.
Cuadro I. Relacin del rea valvular, gradiente y la severidad de la estenosis artica.

rea valvular artica
Gradiente
Severidad
Seguimiento
Igual o mayor a 1 cm
25 mmHg

Ligera: los sntomas son raros en ausencia de

Ecocardiograma cada 23 aos
otra cardiopata
0.7 a 1 cm
25-40 mmHg

Moderada: sntomas con estrs por ejercicio

Ecocardiograma anual
inusual vigoroso o fibrilacin auricular
0.5 a 0.7 cm
40 mmHg

Moderadamente severa: sntomas con las

Ecocardiograma cada 6 meses
actividades de la vida diaria
Menor o igual a 0.5 cm

70 mmHg
Severa: sntomas en reposo o con actividad mnima,

falla biventricular, angina por desequilibrio entre

la oferta y demanda de oxgeno y sntomas de

congestin pulmonar

El tratamiento de la estenosis
severa es quirrgico, el
seguimiento: ecocardiograma
pre-alta (3-4 das), posteriormente una o dos veces al ao
Fuente: Ruesga ZE, Juregui AR. Cardiologa. Mxico: Manual Moderno; 2005.
III. VALORACIN DE ENFERMERA

III.I Datos objetivos:
III.II Datos subjetivos:
Sncope
Hipotensin
Taquicardia
Soplo de expulsin sistlico intenso y rudo con
mxima intensidad en el 2 espacio intercostal
derecho con irradiacin al cuello; segundo ruido
duplicado por chasquido de apertura en el pex11
Fenmeno de Gallavardin
Palpacin: frmito sistlico en el foco artico, carotdeo o en orquilla esternal
Electrocardiograma: eje a la izquierda, datos de sobrecarga sistlica (R altas, T invertidas en V5-6, S prominentes en V2) o arritmias (fibrilacin auricular)
Impulso apical intenso
Pulsos disminuidos, de baja amplitud, pulso parvus et tardus en ancianos
Dificultad respiratoria manifestada por taquipnea,
aleteo nasal y uso de msculos accesorios para la
respiracin
Cianosis
Saturacin basal < 85%
Sibilancias
Estertores
Hipoventilacin
Placa de trax: hipertrofia del ventrculo izquierdo,
botn artico prominente, anillo artico calcificado,
trama pulmonar aumentada
Disnea de esfuerzo
Disnea paroxstica nocturna
Ortopnea
Dolor precordial de tipo opresivo que se irradia a
brazo izquierdo y cuello
Palpitaciones
Presncope
Mareo
Cansancio
Informes verbales de fatiga y debilidad
Seguimiento inexacto de las instrucciones
Mala interpretacin de la informacin
Falta de inters y recursos para obtener la informacin
Inmovilizacin
74

IV. Diagnsticos de enfermera
Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar.

Patrn respiratorio ineficaz.
V. Pregunta clnica
Intolerancia a la actividad.
Conocimientos deficientes.
Riesgo de lesin.
Disminucin del gasto cardaco.
Cules son los cuidados especficos de enfermera

para satisfacer las necesidades de la persona con estenosis artica?
V.I Plan de cuidados 1:

Necesidad alterada: Oxigenacin
Diagnstico enfermero: Intolerancia a la actividad
Tipo de diagnstico: real
Nivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: 1a A
Objetivo: Favorecer la oxigenacin tisular para mejorar la tolerancia a la actividad.

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Monitorizar y registrar el estado
cardiovascular:
Frecuencia cardaca
Tensin arterial
Pulso apical
Ruidos cardacos
Ritmo cardaco
Vigilar cada 4 horas, dependiendo
del estado hemodinmico de la
persona
Vigilar el patrn respiratorio:
Monitorizar la frecuencia respiratoria
Oximetra de pulso
Identificar datos de dificultad
respiratoria
Clasificar el nivel de disnea
(Cuadro II)
Auscultar campos pulmonares
Dar posicin:
Colocar a la persona en posicin
fowler para alivio de la disnea
Administrar oxgeno de acuerdo
al grado de disnea:
Grado II: oxgeno a 3 litros por
minuto por catter con puntas
nasales
Grado III y IV: oxgeno al 100%
por mascarilla
En caso de deterioro severo del
patrn respiratorio: Bolsa-vlvula-mascarilla
Ventilacin mecnica
Administrar medicamentos:
Diurticos
Digoxina
Planificar la actividad de acuerdo al grado de estenosis artica:
Ensear a la persona la actividad
y ejercicio prescrito
Fomentar actividades educativas, ldicas y recreativas
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
Independiente
Suplencia/ Dependencia total
Ia A
Se mantiene en monitorizacin
continua.
La frecuencia cardaca no supera
los 110 latidos por minuto
La presin arterial media se mantiene entre 80-85 mmHg. Se identifica y clasifica el soplo
Independiente
Ia A
Independiente
Independiente
IV C
IV C
La frecuencia respiratoria no supera 24 respiraciones por minuto

La saturacin capilar de oxgeno se
mantiene 95%
Independiente
Ia A
Independiente
Ia A
Independiente
Ayuda/ Dependencia parcial
IV C
La posicin favorece la ventilacin

y mejora la tolerancia a la actividad
Independiente/
Interdependiente
IV C
Interdependiente/
Dependiente
Dependiente
IV C
Se mantiene una adecuada oxigenacin con saturacin capilar entre

95-100%
Suplencia/ Dependencia
IV C
Dependiente
Total
IV C
Interdependiente
Ia A
Independiente

Ayuda/
Dependencia parcial
Ia A
Se identifican y tratan oportuna

mente alteraciones en el patrn
respiratorio
Interdependiente
IV C
Se administran los frmacos sin

complicaciones, se facilita la eliminacin de lquidos y el control de la
frecuencia cardaca
Se planifica e implementa la actividad de acuerdo al grado de estenosis y su tolerancia

75
Continuacin del V.I Plan de cuidados 1:

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Estenosis ligera:
No requiere restriccin
Ayuda/
Dependencia parcial
Ia A
Independiente
Independiente
Independiente

IV C
IV C
IV C
Interdependiente
Independiente

Ayuda/ Dependencia parcial
Ia A
IV C
Independiente
IV C
Independiente
Orientacin/ Dependencia parcial
IV C
Independiente
Ia A
Independiente
Ia A
Interdependiente
Estenosis moderada:
Apoyar en la deambulacin
Realizar ejercicios pasivos
Apoyar durante la movilizacin
en cama para mantener un bajo
consumo de oxgeno
Estenosis severa:
Restringir la actividad fsica
Apoyar en las actividades de
autocuidado de higiene, vestido
y arreglo personal
Alimentar de manera asistida a
la persona
Promover el uso de dispositivos
en cama para la eliminacin
Concientizar a la persona de la
importancia del reposo absoluto
Integrar a la familia o cuidador
primario:
Informar sobre las restricciones
de la actividad
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
La persona expresa la importancia de un programa equilibrado de

actividad-reposo
Se limita al mximo la actividad

fsica
El cuidador primario verbaliza la

importancia de cumplir con las
indicaciones de actividad y reposo
Cuadro II. Clasificacin funcional de la New York Heart Association.

I
II
III
IV
Habitual
Ligera
Inferior a la habitual
Muy limitada
Asintomtico
Disnea
Disnea
Disnea
Sin limitacin
Esfuerzos intensos
Medianos esfuerzos
Mnimos esfuerzos o reposo
Fuente: New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels. 9 ed. Boston, Mass: Little, Brown & Co; 1994.
V.II Plan de cuidados 2:

Necesidad alterada: Conocimiento
Diagnstico enfermero: Conocimientos deficientes
Tipo de diagnstico: real
Nivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: Ia A
Objetivo: Incrementar el conocimiento de la persona con estenosis artica.

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Identificar el nivel de conocimientos que tiene la persona sobre su enfermedad:
Aplicar una valoracin exhaustiva para identificar el
grado de conocimientos
Independiente
Suplencia/dependencia total
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
Ia A
Se identifica el nivel de conocimientos de la persona sobre su

enfermedad
76

Continuacin del V.II Plan de cuidados 2:

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Ensear a la persona aspectos sobre su patologa:
Dirigir la enseanza de acuerdo al
grado de conocimientos
Definir conceptos como:
Estenosis artica
Disnea
Sncope
Dolor precordial y palpitaciones
Adinamia
Cambio valvular
Riesgo de muerte sbita
Utilizar mtodos didcticos para esquematizar su alteracin cardaca
Orientar sobre la presencia de
signos y sntomas de alarma:
Aumento en la limitacin de la
actividad fsica (Cuadro II)
Dolor precordial
Disnea
Palpitaciones
Mareo
Sncope
Ensear y concientizar a la persona sobre la actividad permitida
de acuerdo al grado de estenosis:
Estenosis ligera:
Sin limitacin fsica.
Estenosis moderada:
Deambulacin asistida.
Evitar perodos prolongados de bipedestacin.
Estenosis severa:
Reposo absoluto.
Evitar esfuerzo durante la defecacin.
Orientar a la persona sobre el tratamiento farmacolgico.
(Cuadro III)
Orientar a la persona sobre el tratamiento quirrgico:
Reforzar la explicacin del procedimiento quirrgico
Informar a la persona sobre los cuidados preoperatorios
Orientar sobre los beneficios de la
inspirometra incentiva en el perodo postoperatorio
Explicar que saldr de ciruga con
dispositivos invasivos
Orientar acerca de los efectos anestsicos
Explicar que ser trasladado a una
unidad de cuidados intensivos y sus
caractersticas
Destacar la importancia de su participacin en el perodo postoperatorio
Aclarar dudas
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
Independiente
IV C
Independiente
Orientacin/dependencia total
Ia A
Independiente
Orientacin/dependencia parcial
Ia A
La persona verbaliza la
importancia de buscar
atencin si presenta signos de alarma
Interdependiente/
dependiente
Ia A
La persona reconoce y
realiza el tipo de actividad indicada
Interdependiente
Orientacin/Dependencia parcial
Ia A
Reconoce los medicamentos y la importancia de

ingerirlos.
Independiente/interdependiente
Independiente
Ia A
Ia A
La persona conoce el tratamiento quirrgico y expresa dudas
Interdependiente
Ia A
Interdependiente
Ia A
Interdependiente
Ia A
Independiente
Ia A
Verbaliza la importancia
de las intervenciones
Independiente
Ia A
Independiente
IV C
Colabora activamente
con el equipo de salud
Se logra dirigir la enseanza de acuerdo al grado de conocimiento

La persona conoce su enfermedad
77

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
Identificar la necesidad de inter- Independiente

consulta con tanatologa, psicologa o psiquiatra
Este
documento
es elaborado
por Medigraphic
Puntualizar
la importancia
de
una dieta balanceada:
Explicar que su dieta debe ser Interdependiente
hiposdica
Recomendar el consumo de ali- Interdependiente
mentos ricos en fibra
Fomentar el consumo de agua Interdependiente
siempre que no exista restriccin
IV C
IV C
IV C
La persona exterioriza la
importancia de un cambio
en sus hbitos alimenticios
IV C
Cuadro III. Tratamiento farmacolgico sintomtico.

Tratamiento sintomtico
Efecto deseado
Precauciones de enfermera
Nivel de evidencia
Digoxina
Disminucin global de las
Cronotrpico negativo,
resistencias perifricas
inotrpico positivo, (Digitoxina)
Mantener monitorizacin continua del

ritmo en busca de datos de intoxicacin
(cubeta digitlica)
IA
Metropolol
Beta-bloqueadores
(Seloken zok)
Mejorar la funcin sistlica

del ventrculo izquierdo
Vigilar la presencia de trastornos del ritmo

IA
Evitar el estreimiento
Diurticos

Disminuir la disnea al
reducir la congestin
pulmonar
Control estricto de lquidos

Vigilar los valores de electrolitos
IA
cido acetil-saliclico
Evitar la formacin de
Vigilar la presencia de malestar
IA
Antiagregante plaquetario,
trombos
gastrointestinal
(Aspirina )
Antibiticos

Destruir o detener el
Vigilar el perodo de tratamiento
crecimiento de organismos
indicado
infecciosos
IA
V.III Plan de cuidados 3:

Diagnstico enfermero: Riesgo de lesin.
Tipo de diagnstico: real/riesgo
Nivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: III B
Objetivo: Identificar y tratar oportunamente complicaciones.

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Identificar alteraciones en las
constantes vitales:
Mantener monitorizacin continua en busca de:
Independiente
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
Ia A
Se mantiene en monitorizacin continua

La frecuencia cardaca no supera los 110 latidos por minuto
78


Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Hipotensin
Bradicardia
Trastornos del ritmo
Disminuir el riesgo de hipoperfusin cerebral y sncope:
Limitar y mantener la actividad fsica de acuerdo al grado de estenosis
Alternar ejercicios pasivos con perodos de descanso
Evitar cambios posturales bruscos
Ayudar a la persona en actividades de higiene
Realizar control estricto de lquidos
Identificar y evitar el estreimiento:
Auscultar movimientos intestinales
Cuantificar las evacuaciones en
24 horas
Fomentar la ingesta de lquidos, siempre que no est contraindicado
Administrar laxantes
Identificar y tratar la aparicin
de signos de congestin cardaca
Descartar focos spticos e iniciar profilaxis antimicrobiana:
Explicar la importancia de la
erradicacin de focos spticos
Colaborar con el equipo multidisciplinario en la erradicacin de
focos spticos
Administrar el antibitico prescrito
Explicar y mantener medidas de
seguridad:
Verificar que la unidad cuente con
las medidas de seguridad establecidas
Identificar el riesgo de cada
Colocar distintivo de riesgo de cada
Registrar en el reporte de enfermera el grado de riesgo
Concientizar a la persona sobre la
importancia de mantener las medidas de seguridad
Proporcionar el timbre de llamado
Acudir rpidamente al llamado de
la persona
Verificar que la persona permanezca siempre acompaada
Estenosis artica
ligera/moderada:
Mediano riesgo de cada:
Colocar tarjeta de identificacin de riesgo de color amarillo
Mantener arriba los barandales cuando la persona se encuentre en cama
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
La presin arterial media se
mantiene entre 80-85 mmHg
Se identifica y clasifica el soplo
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Independiente
Interdependiente
Ia A
IV C
IV C
Ia A
IV C
IV C
IV C
IV C
IV C
Dependiente
Interdependiente
Ia A
IV C
Independiente
Ia A
Independiente
IV C
Dependiente
III B
Independiente
Independiente
Independiente
III B
III B
IV C
Independiente
IV C
Independiente
Independiente
III B
IV C
Independiente
IV C
Independiente
La persona mantiene su actividad de acuerdo a la restriccin
Se evita el estreimiento y
as la posibilidad de sncope o
muerte sbita por el esfuerzo
Se previene la aparicin de signos de congestin cardaca
La persona conoce la importancia
de la erradicacin de focos spticos y participa en su cuidado
Se descartan focos spticos
Ia A
Independiente
Independiente
Se mantiene la perfusin cerebral al evitar el secuestro sanguneo
III B
III B
Se mantienen las medidas de

seguridad
La persona no presenta complicaciones

79

Nivel de

Tipo de
relacin/ grado
Intervencin
intervencin
de dependencia
Mantener la deambulacin
asistida
Facilitar el bao asistido en
regadera
Estenosis artica severa:
Alto riesgo de cada:
Colocar tarjeta de identificacin de riesgo de color rojo
Mantener reposo absoluto en
cama
Colocar barandales de seguridad en la cama
Facilitar los cambios de posicin con bajo consumo de
energa
Realizar bao de esponja en
cama
Poner al alcance de la persona los objetos de uso personal
Realizar ejercicios pasivos
Tomar e interpretar laboratorios:
Grupo sanguneo y Rh
Biometra hemtica
Tiempos de coagulacin
Electrolitos
Independiente
Independiente
Nivel de
recomendacin
de la
intervencin
Resultado
III B
III B
Independiente
III B
Independiente
III B
Independiente
III B
Independiente
III B
Independiente
III B
Independiente
IV C
Independiente
III B
Independiente
IA
La persona no presenta
complicaciones
Se identifican y tratan oportunamente alteraciones

Resultados de laboratorio
vigentes en caso de ciruga
de urgencia
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
La gua clnica expuesta presenta sucintamente la

evidencia sobre el cuidado enfermero a la persona
con estenosis artica, cabe sealar que fue necesario
extraer ciertas intervenciones de literatura mdica
debido a la escasa evidencia en el rea. Esta gua
propone al profesional de enfermera directrices de
actuacin ante escenarios clnicos a partir de los
diagnsticos de enfermera, lo que permite priorizar
las intervenciones y actividades con la finalidad de
favorecer el resultado esperado en la persona y limitar las complicaciones. No hay que olvidar que la
gua facilitar al profesional la toma de decisiones
con base en la evidencia, no pretende ser una receta
de cocina, y por lo tanto involucra el juicio crtico de
cada profesional en la situacin especfica.
Es de reiterar que en la medida en que se logre
implementar la gua, se probar su aplicabilidad
clnica y efectividad, lo que se ver reflejado en la
calidad de la atencin proporcionada y la mejora de
la persona.
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Cuidado Enfermero Dirigido A La Persona Con Estenosis Aórtica

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www.medigraphic.org.

Vol. 18, Nm. 3

Cuidado enfermero dirigido a la persona con

La estenosis artica se define como la alteracin valvular que

Palabras clave: Estenosis artica, diagnstico de enfermera,

Recibido para publicacin: mayo 2010

Este artculo puede ser consultado en versin completa en:

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2010;18 (3): 71-81

el Instituto Nacional de Cardiologa se estima que

Pulso parvus et tardus: pulso con un pico ms

Al existir obstruccin de la cmara de salida del

consigo la elevacin de la presin ventricular izquierda, haciendo la contraccin ms enrgica y

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

El cuadro I, muestra la severidad de la estenosis

El flujo transvalvular disminuye de forma refleja

Cuadro I. Relacin del rea valvular, gradiente y la severidad de la estenosis artica.

Ligera: los sntomas son raros en ausencia de

Moderada: sntomas con estrs por ejercicio

Moderadamente severa: sntomas con las

Menor o igual a 0.5 cm

III. VALORACIN DE ENFERMERA

III.II Datos subjetivos:

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

IV. Diagnsticos de enfermera

Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar.

Cules son los cuidados especficos de enfermera

V.I Plan de cuidados 1:

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

La frecuencia respiratoria no supera 24 respiraciones por minuto

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Ayuda/ Dependencia parcial

La posicin favorece la ventilacin

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Se mantiene una adecuada oxigenacin con saturacin capilar entre

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Se identifican y tratan oportuna

Se administran los frmacos sin

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Continuacin del V.I Plan de cuidados 1:

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Orientacin/ Dependencia parcial

Orientacin/ Dependencia parcial

Orientacin/ Dependencia parcial

La persona expresa la importancia de un programa equilibrado de

Se limita al mximo la actividad

El cuidador primario verbaliza la

Cuadro II. Clasificacin funcional de la New York Heart Association.

V.II Plan de cuidados 2:

Se identifica el nivel de conocimientos de la persona sobre su

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Continuacin del V.II Plan de cuidados 2:

Reconoce los medicamentos y la importancia de

La persona conoce el tratamiento quirrgico y expresa dudas

Se logra dirigir la enseanza de acuerdo al grado de conocimiento

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica