HISTORIA

En el ao 460 a. de C. Hipcrates ya habl de la asepsia al indicar la irrigacin de las heridas con vino o agua
hervida.
Galeno (200-131 a. de C.) haca hervir los instrumentos que utilizaba para curar a los gladiadores heridos.
En la antigedad fueron descritas numerosas epidemias. Ocasionalmente, despus de la Edad Media, se
crearon mtodos que mejoraron la tcnica quirrgica.Durante los siglos XII a XIX los cirujanos no estaban
totalmente convencidos de estos mtodos e incluso Vesalio (siglo XVI) gran anatomista pensaba que el pus
laudable era esencial para la cicatrizacin de la heridas. Aunque algunos precursores de la ciruga pudieron
comprobar que la ventilacin, aseo y tratamiento con calor de la lencera disminuye las tasas de infeccin en
los pacientes.
Francastoro (1546) defendi que el contagio se deba al paso de cuerpos diminutos, con gran capacidad de
multiplicacin, a travs del aire o fmites del paciente infectado a la persona sana.
Leeuwenhock (siglo XVII) invent el microscpio y un discpulo suyo, Spallanzani, estudi sobre la
multiplicacin de los microbios y su difusin
Semmelweis (1818-1865) indic la etiologa de la fiebre peural y oblig a los mdicos y estudiantes de
medicina de sus pabellones a lavarse las manos con soluciones cloradas antes de explorar a las mujeres
parturientas, disminuyendo con ello la tasa de mortalidad de las mismas
Lister (1827-1912). Padre de la ciruga moderna, sigui la teora microbiana de la enfermedad de Pasteur
(1822.1895) y no slo comprob la reaccin entre las enfermedades infecciosas y los grmenes y la
importancia de este hecho con la ciruga sino que busc los agentes qumicos que pudieran combatir las
bacterias y las infecciones quirrgicas
Fue en 1879, en una reunin en Amterdam, cuando la profesin mdica de la poca acept los principios de
antisepsia de Lister en las intervenciones quirrgicas.
A nivel de enfermera tambin fue en el siglo XIX cuando Nightingale recomendaba los mtodos antispticos a
este personal sanitarios.
En 1876. Biegelon, del Massachussets General Hospital, llev estudiantes de enfermera al quirfano para su
instruccin y en 1889 en el Hospital de la Universidad de Johns Hopkins incluira la especializacin de
enfermera de quirfano.
Fueron los cirujanos alemanes los que participaron en el paso de la antisepsia a la asepsia.
La esterilizacin por medio de la ebullicin se introdujo alrededor de 1880.
En 1876 fueron descritos los grmenes termorresistentes y en 1886 Von Bergmann y colaboradores
introdujeron la esterilizacin al vapor, descubrindose posteriormente los esterilizadores de presin al vaco y
los de aire caliente.
En 1929 se reconoci como agente antibacteriano al xido de etileno, utilizndose en los hospitales desde
1940.
Posteriormente se descubri la estilizacin por irradiacin.
Junto a todo ello hoy en da se han desarrollado otros factores relacionados con la asepsia como son:

La mejora de la tcnica quirrgica.

El ambiente de la sala quirrgica.

Los sistemas de limpieza de estas salas quirrgicas.

La higiene preoperatoria y la vestimenta del personal del quirfano.

El tratamiento de desinfeccin del material e instrumental quirrgico.

Todas estas teoras han creado una conciencia quirrgica para todo el personal relacionado con la ciruga que
ya fue descrita por Nightingale al decir la enfermera debe tener en mente un alto sentido del deber, debe

buscar la perfeccin en su trabajo y debe ser consiente siempre en s misma. Esta teora quirrgica debemos
llevarla a la prctica y con ella todos los mtodos de asepsia y antisepsia que hoy en da estn a nuestro
alcance.

Principios Bsicos de la asepsia en la Ciruga Bucal

La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin, destruyendo los
microorganismos existentes en la superficie o en el interior de los objetos o cosas o seres vivos.
Con las medidas de asepsia y antisepsia evitaremos la contaminacin de un paciente a otro por un agente
patolgico, la sobreinfeccin de una herida quirrgica y la transmisin de una enfermedad infecciosa.
Con las medidas de asepsia y esterilizacin se intenta luchar contra la posible infeccin, gran obstculo en la
cicatrizacin de la herida y una de las complicaciones ms graves en la ciruga bucal en general.
Un ejemplo de ello es La curacin de la herida quirrgica que vendr influenciada por distintos factores de los
que en clnicas dentales destacamos:
1.

Estado general de pacientes.

2.

Estado nutricional del paciente afectado.

3.

Existencia de enfermedades hepticas y renales graves.

4.

Patologa endocrinolgica.

5.

Presencia de cuerpos extraos.

6.

Existencia de infeccin en el campo quirrgico.

Asepsia del paciente

La cavidad bucal no est nunca completamente estril. Sin embargo puede evitarse la mayor parte de la
contaminacin antes de la intervencin efectuando:
1.

La higiene unos 2-3 das antes de la ciruga.

2.

Limpieza de boca minuciosa, previa a la intervencin con cepillo y enjuagues antispticos.

3.

Se deber adecuar al paciente (ropa quirrgica bata, gorro, etc.

4.
Aplicacin en la zona operatoria de agentes qumicos lquidos (clorhexidina, etc.). Todas las
intervenciones quirrgicas y especialmente si efectuamos un abordaje extraoral, requieren una limpieza
cuidadosa de la piel ms all del campo operatorio.
Asepsia del cirujano y del personal clnico que intervenga en la cirugaEsta consistir en:
1.
Un lavado de manos quirrgico, mediante un cepillo estril y jabn quirrgico. El lavado deber ser
arrastrante.
2.

Colocacin de la ropa adecuada y de los guantes estriles.

Asepsia del instrumental

Todo el instrumental que deber utilizarse en la ciruga bucal debe estar estril, lo cual puede realizarse con
calor hmedo (autoclave), con calor seco, con gas (xido de etileno), y en casos excepcionales pueden
utilizarse sustancias qumicas como la clorhexidina al 0,5% en solucin alcohlica de 70 o con glutaraldehdo
al 2% durante un mnimo de treinta minutos. Siempre que sea posible se utilizar material de un solo uso.
Asepsia del mobiliario y local
El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos. El local es desinfectado mediante
la dispersin en el aire de agentes qumicos o mediante el uso de radiaciones ultravioletas (inocuas para la
salud humana).
Asepsia en ciruga

Durante la intervencin hay que evitar cualquier contaminacin, porque la aparicin de infeccin puede
conllevar complicaciones y prolongar el proceso de curacin.
La asepsia quirrgica abarca al paciente, cirujano y ayudante, instrumental, mobiliario y equipamiento.
Asepsia en el paciente
En la cavidad oral es imposible conseguir un medio absolutamente estril, pero es imprescindible disminuir la
contaminacin de la boca antes de la intervencin, para conseguir un campo operatorio lo ms asptico
posible. Algunas de las tcnicas de actuacin son:

Realizar una tartectroma (eliminacin de clculo dental) 2-3 das antes de la ciruga.

Limpieza con cepillo y enjuagues con colutorios antispticos (clorhexidina al 2%).

En algunos casos, habr que realizar una desinfeccin de la zona cutnea facial.

Una vez desinfectada la zona operatoria, se colocan tallas o paos estriles en el rea a tratar del
paciente, que puede sujetarse con pinzas de campo.

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL

El instrumental que no sea de un solo uso, se debe desinfectar y esterilizar para su uso en otra intervencin.
El proceso que debemos seguir es el siguiente:
Retirada del instrumental usado y sumergirlo de forma inmediata en una solucin desinfectante
(glutaraldehdo + fenol), se debe hacer antes de limpiar el instrumental, y as evitamos contaminacin de
encimeras, lavamanos, etc.
Una vez desinfectado pasamos al lavado del instrumental, que puede hacerse con ultrasonidos o a mano. Es
mucho mejor utilizar aparatos de ultrasonidos, en ellos usamos unas soluciones de detergentes especiales
que debemos cambiar a diario.
Pasamos al secado de los instrumentos y, seguidamente, procedemos a la esterilizacin. Esterilizar lo
podemos hacer de dos formas diferentes: embolsado de los instrumentos o sin embolsar.
El embolsado de instrumentos aporta muchas ventajas, ya que protege su contaminacin posterior, es una
evidencia cara al paciente que se han esterilizado los instrumentos.
El embolsado se puede hacer con bolsas auto sellantes o con bolsas que cortamos de un tubo enrollado y
mediante una selladora sellamos la bolsa, este ltimo sistema permite hacer las bolsas del tamao que
queramos.
Las bolsas las ponemos en las bandejas sin que queden aprisionadas y no deben quedan amontonadas, slo
debemos poner un piso de bolsas.
El instrumental embolsado no est esterilizado, una vez esterilizado se guarda en lugares secos y limpios.
MTODOS DE ESTERILIZACIN
Hay mtodos fsicos y mtodos qumicos.
MTODOS FSICOS
Autoclave
El autoclave es un aparato que a partir de agua (debe ser agua destilada) genera vapor de agua a alta
temperatura y presin elevada y que en contacto con los instrumentos elimina toda forma de microorganismo.
Las autoclaves permiten esterilizar turbinas, contra ngulos, plsticos, gomas, etc., son rpidos y los
instrumentos de filo se estropean menos que con el calor seco, aunque se pueden oxidar con cierta facilidad.
Hay una gamma de autoclaves diferentes en el mercado, con varios programas que actan a temperaturas y
presiones diferentes, segn el material o instrumental a esterilizar. En general los plsticos, gomas y turbinas
se esterilizan a 121 y el instrumental metlico a 134.

y adems en general todas las autoclaves, al acabar el ciclo de esterilizacin producen un secado del
instrumental.
Al acabar el ciclo de esterilizacin, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldr vapor de agua y las
dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya y a su vez se acabe el ciclo de secado.
Existen unos autoclaves que usan cassettes para introducir el instrumental dentro de ellos, se pueden colocar
con o sin embolsado, ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de
esterilizacin, son muy prcticos y cmodos ya que permiten en muchos casos hacer una esterilizacin entre
visita y visita si es necesario y sin prcticamente perder tiempo.
Los hornos de calor seco se utilizaron mucho, pero actualmente han sido substituidos por los autoclaves.
Producen calor seco y para realizar la esterilizacin se debe usar temperaturas ms altas, por ejemplo a 160
C. Se produce la esterilizacin entre 1 y 2 horas, si aumentamos la temperatura a 180C, tarda 20 minutos.
Los hornos de aire caliente no corroen y permiten usar cajas o bombonas cerradas, no permiten la
esterilizacin de instrumental rotatorio (turbinas y contra ngulos) y tampoco permite embolsar el instrumental.
Existen unos esterilizadores que se basan en calentar bolas de vidrio, a altas temperaturas, se puede llegar a
los 250 C, sirven para esterilizar pequeos instrumentos tipo limas y ensanchadores de endodoncia, y en un
momento dado podemos usarlos como caso de urgencia para esterilizar un instrumento, pero no sirven para
utilizarlos siempre ya que adems las altas temperaturas corroen los instrumentos. Solo debemos tener los
instrumentos 15 segundos.
MTODOS QUMICOS DE ESTERILIZACIN
Se puede usar glutaraldehdo + fenol , sin diluir tarda casi 7 horas en producirse la esterilizacin. Si hacemos
una dilucin al 2% tardar 10 horas.
Otro sistema es el autoclave con xido de etileno, de uso hospitalario y no nos sirve para las consultas
dentales, es txico, tarda mucho en producir la esterilizacin y se necesita una buena ventilacin.
MTODOS DE DESINFECCIN
Recordemos que la desinfeccin la realizaremos antes que la esterilizacin, pero es importante ya que
podemos eliminar grmenes muy importantes.
Tenemos desinfectantes fsicos y qumicos, algunos de ellos totalmente en desuso, entre los fsicos se utiliz
mucho la ebullicin y los rayos ultravioletas, estos an pueden verse en medios quirrgicos para desinfectar el
ambiente.
Entre los qumicos, se han utilizado alcoholes, hipoclorito sdico, etc. El mejor es la mezcla de glutaraldehdo
con fenol diluido en agua.
Asepsia del instrumental
La ciruga bucal necesita un instrumental propio, adecuado a las diversas maniobras quirrgicas realizadas en
la cavidad oral. Estos instrumentos estn especialmente diseados con el fin de facilitar las tcnicas, corte de
los tejidos blandos, la elevacin o el despegamiento mucoperistico, el corte o eliminacin de los tejidos duros
y en la extraccin de dientes.
Entendemos por instrumental quirrgico aquellos elementos o tiles diseados para ejecutar una serie de
tcnicas y maniobras intraorales. Entendemos por material quirrgico a aquellas sustancias, elementos o
productos, utilizados con diversos fines y concebidos para entrar en contacto con tejidos y fluidos orgnicos.

ASEPSIA Y ESTERILIZACIN.
Con las medidas de asepsia y esterilizacin se lucha contra todos aquellos agentes
infecciosos que puedan ser un obstculo en la cicatrizacin de la herida, una de las
complicaciones graves en Ciruga Bucal.
Definiciones

Esterilizacin: eliminacin de todos los microorganismos.

Asepsia: supresin de grmenes patgenos.

Instrumental y el mobiliario
El instrumental ha de estar embolsado y esterilizado (calor hmedo, calor seco), el instrumental o material que
no se pueda esterilizar por los mtodos convencionales, ser desechable o ser sometido a inmersin en una
solucin de clorhexidina al 0,5% o glutaraldehido al 2% durante media hora. Es preciso sealar que, antes de
cualquier procedimiento de esterilizacin o desinfeccin los instrumentos deben estar totalmente limpios y
desprovistos de restos orgnicos o inorgnicos. El lavado y cepillado ha de ser meticuloso, otra posibilidad es
la inmersin del instrumental en una cuba de ultrasonidos con un jabn desinfectante o desincrustante, el
enjuague y secado del material son importantes para evitar la oxidacin y deterioro del mismo.
El mobiliario debe desinfectarse con agentes antimicrobianos y cubrir la zona operatoria y de contacto con
paos estriles. Los desinfectantes ms recomendados son aquellos que tienen un amplio espectro, de
accin rpida, y fcil manejo, no siendo demasiado txicos o contaminantes.

Asepsia del mobiliario y local

El mobiliario debe estar bien limpio y puede lavarse con agentes qumicos (desinfectantes que contengan el
1% de cloro disponible o una
solucin de glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estriles.
El local es desinfectado mediante la dispersin en el aire de agentes qumicos o mediante el uso de
radiaciones ultravioletas (inocuas para la salud humana).
La local es desinfectada mediante la dispersin en el aire de agentes qumicos o mediante el uso de
radiaciones ultravioletas.
En esos casos especiales y en instituciones hospitalarias se controlan la direccin del flujo, la temperatura y la
pureza del aire que se hace circular en quirfano ( quirfanos de flujo laminar)

Bibliografa:
Ascensin Palma Crdenas. Ftima Snchez Aguilera. Tcnicas de ayuda Odontolgica y Estomatolgica. 1
edicin. Editorial Thomson Paraninfo. 2007. pp 275m