Você está na página 1de 8

FISIOTERAPIA APLICADA A EQUOTERAPIA

Susana de Lima Lopes Ribeiro


Fisioterapeuta
FISIOTERAPIA E EQUOTERAPIA
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO, 2008) define a
Fisioterapia como uma cincia da sade que estuda, previne e trata os distrbios cinticos
funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do corpo humano, gerados por alteraes
genticas, por traumas e por doenas adquiridas. E o fisioterapeuta fundamenta suas aes
em mecanismos teraputicos prprios, sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias
morfolgicas, das cincias fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da
biomecnica, da cinesia, da sinergia funcional, e da sinesia patologia de rgos e sistemas do
corpo humano e as disciplinas comportamentais e sociais.
A Equoterapia como mtodo teraputico e educacional tambm tem como finalidade
prevenir a alterao das capacidades funcionais, concorrer para a sua manuteno e, quando
estas capacidades se apresentarem alteradas, restabelec-las ou supri-las.
No exerccio da sua atividade na equoterapia, o fisioterapeuta considera, praticamente,
os mesmos estudos sistematizados de sua formao, acrescentando os relacionados ao cavalo,
como por exemplo, a anatomia, a biomecnica, a etologia, etc.

importante destacar que o COFFITO dispe sobre o reconhecimento da equoterapia


como um recurso teraputico da Fisioterapia e da Terapia Ocupacional na resoluo a seguir:
RESOLUO N. 348
CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL
RESOLUO N. 348, DE 27 DE MARO DE 2008.
(DOU n. 63, Seo 1, em 02/04/2008, pgina 150)
Dispe sobre o reconhecimento da EQUOTERAPIA como recurso teraputico da
Fisioterapia e da Terapia Ocupacional e d outras providncias.
O Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, no uso das atribuies
legais conferidas pelo inciso II do artigo 5 da Lei n. 6.316, de 17 de dezembro de 1975, em
sua 167 Reunio Plenria Ordinria, realizada em 27 de maro de 2008, em sua sede, situada
na SRTVS, Quadra 701, Conj. L, Ed. Assis Chateaubriand, Bloco II, Sala 602/614, Braslia
DF, deliberou:
Considerando as evidncias cientficas sobre Equoterapia, podendo tambm ser
denominada Hippoterapia, desenvolvidas nacional e internacionalmente;
62

Considerando o desenvolvimento tcnico-cientfico da Equoterapia no Brasil, com


apresentao de resultados evidentes na recuperao funcional, sendo parte de programas de
formao em Fisioterapia e em Terapia Ocupacional como disciplina curricular enquanto
recurso teraputico e em projetos de extenso e pesquisa;
Considerando o Parecer n. 008/2008 exarado por este COFFITO sobre as evidncias
sociais e cientficas que sustentam a Equoterapia apreendida como recurso teraputico do rol
de tratamentos utilizados pelos fisioterapeutas e pelos terapeutas ocupacionais;
Considerando a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no Sistema
nico de Sade SUS, aprovada na Portaria n. 971, de 3 de maio de 2006, que contempla
sistemas mdicos complexos e recursos teraputicos, os quais envolvem abordagens que
buscam estimular os mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade
por meio de tecnologias eficazes e seguras, com nfase na escuta acolhedora, no
desenvolvimento do vnculo teraputico e na integrao do ser humano com o meio ambiente
e a sociedade, tambm denominados pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 2002) de
Medicina Tradicional e Complementar/Alternativa (MT/MCA);
RESOLVE:
Art. 1 - Reconhecer a Equoterapia como recurso teraputico, de carter no
corporativo, transdisciplinar aos tratamentos utilizados pelos Fisioterapeutas e pelos
Terapeutas Ocupacionais inseridos no campo das prticas integrativas e complementares.
Art. 2 - No exerccio de suas atividades profissionais, o Fisioterapeuta poder aplicar
seus princpios profissionais na Equoterapia, com base no diagnstico cinesiolgico-funcional
em consonncia com a Classificao Internacional de Funcionalidade e de acordo com os
objetivos teraputicos especficos da sua rea de atuao.
Art. 3 - No exerccio de suas atividades profissionais, o Terapeuta Ocupacional poder
aplicar seus princpios profissionais na Equoterapia, com base no diagnstico cinticoocupacional em consonncia com a Classificao Internacional de Funcionalidade e de acordo
com os objetivos teraputicos especficos da sua rea de atuao.
Art. 4 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio.
Braslia-DF, 27 de maro de 2008.

FRANCISCA RGO OLIVEIRA DE ARAJO


Diretora-Secretria
JOS EUCLIDES POUBEL E SILVA
Presidente do Conselho

MTODO NEUROEVOLUTIVO
Segundo Gallahue & Ozmun (2003) desenvolvimento motor a contnua alterao
do comportamento ao longo do ciclo da vida, realizado entre as necessidades da tarefa, a
biologia do indivduo e as condies ambientais. Se algum fator intrnseco ou extrnseco
interferir no desenvolvimento normal do indivduo causar distrbios subjacentes funo
motora. Neste contexto, os problemas a serem trabalhados na equoterapia sero as
deficincias e as disfunes do desenvolvimento motor, ou melhor, da funo total.

63

A equoterapia, como a maioria dos sistemas de tratamento, sugere que a sequncia


motora normal do desenvolvimento do indivduo seja seguida. Levitt (2001) nos auxilia a
entender melhor essa dinmica quando descreve que importante reconhecer que no processo
de reabilitao com treinamento do desenvolvimento trabalham-se as reaes posturais, as
reaes de locomoo e os padres de movimento voluntrio. Destacando se que:
As reaes posturais de uma parte do corpo podem estar mais avanadas que em
outra parte, isto , a cabea pode estar melhor que a pelve e vise-versa (Levitt, 2001). Na
equoterapia, para realizarmos uma melhor avaliao das reaes posturais de cabea, cintura
escapular, tronco e cintura plvica, uma boa postura seria com o praticante sobre o cavalo em
montaria clssica.
Modificaes das sequncias tambm so necessrias para casos individuais, para
encontrar seu prprio padro de desenvolvimento das vrias reaes posturais (Levitt, 2001).
Em geral, trabalha-se a estabilidade postural de ombro e a estabilidade postural da cabea
quando o praticante est deitado de prono sobre o cavalo, com a cabea virada para os
posteriores do animal. Mas pode-se modificar esse trabalho posicionando-o sentado com
apoio externo do mediador e do auxiliar lateral ao longo da coluna vertebral do praticante, ou
ainda, com o praticante sentado em montaria clssica com os antebraos apoiados sobre uma
table (mesa de espuma adaptada para equoterapia).
Modificaes das sequncias de desenvolvimento tambm podem ser necessrias se a
criana tem uma preferncia para posturas anormais especficas da cabea, tronco e membros
(Levitt, 2001). Essa seria uma aplicao do conceito Bobath, com a especificao de inibir os
movimentos e posturas anormais e preservar e facilitar os componentes do movimento motor
normal. Por exemplo, posturas e movimentos repetidos em extenso devem ser corrigidos,
selecionando-se funes motoras que usem mais a flexo. Um praticante com esse quadro
poderia ser posicionado na sela, com o apoio dos ps nos estribos, com o loro um pouco mais
alongado do que seria a medida para seus membros inferiores. Com o cavalo ao passo a
descarga de peso nos estribos levaria a um padro de extenso nas articulaes plvica, de
joelhos e de tornozelos.
Seguindo a tendncia mundial de que a reabilitao acontece para trabalhar a funo
do cliente, destacamos que a equoterapia possui um setting teraputico com estimulao
funcional coerente com a atividade do praticante exercida em ambiente natural.

BIOMECNICA
A biomecnica avalia o movimento de um organismo vivo e o efeito da fora seja
empurrando ou tracionando sobre esse organismo. Ela investiga o movimento sobre vrios
aspectos mecnicos, suas causas e efeitos orgnicos (Hamil & Knutzen, 1999).
A base biomecnica da equoterapia constituda por um estudo complexo no qual a
interao entre o praticante e o cavalo observada nas atividades msculo-esquelticas
envolvidas no processo de montaria, bem como suas consequncias. As diferentes posturas
corporais que o praticante assume quando montado a cavalo so o resultado das aplicaes
das foras determinadas pela natureza da atividade desempenhada.
Neste contexto importante que o fisioterapeuta tenha um novo olhar para essa
biomecnica funcional por intermdio da anatomia funcional (o estudo dos componentes do
corpo necessrios para obter ou desempenhar um movimento ou funo normal) a fim de
destacar que, para os diferentes tipos posturais dos praticantes, devem ser aplicadas
estratgias equoterpicas individuais, levando em considerao que a aquisio da postura
clssica sobre o cavalo deve acontecer de maneira progressiva, a fim de evitar possveis
potenciais de leso musculo-esqueltica, quando durante uma sesso de equoterapia no seja
respeitada a sua postura funcional com direta aplicao da postura clssica.
64

Estudiosos da equitao ressaltam que o ponto principal para o indivduo manter-se


sobre o cavalo na postura clssica ter estabilidade e equilbrio, e que esta se d pelo
alinhamento dos centros de gravidade do homem com o do cavalo. Para realizar-se qualquer
postura ou movimento preciso a organizar diferentes segmentos corporais no espao, sendo
essencial a sincronia entre os grupos musculares, os ligamentos e as articulaes.
Swift (1997) criou a tcnica da Equitao Centrada para se alcanar a postura clssica
pelo gradual conhecimento e domnio do corpo do cavaleiro pelo dos princpios bsicos do
Olhar Suave, da Respirao, do Centro de Gravidade e dos Cubos de Construo. E, MatillaRautiainen (2006) complementou a tcnica, acrescentando o princpio do Grounding.
Neste momento, mesmo ressaltando a importncia de todos os itens que compe a Equitao
Centrada e afirmando que a efetividade da tcnica s ocorre com a intrnseca relao entre
eles, queremos ressaltar, para o fisioterapeuta e demais terapeutas que iro avaliar
constantemente a postura do praticante sobre o cavalo, os itens Centro de Gravidade e Cubos
de Construo.
O terceiro princpio bsico o cavaleiro ter conscincia da localizao do seu centro
de gravidade para que possa controlar sua estabilidade e manter-se em equilbrio sobre o
cavalo. Alinhando-se, posteriormente, ao centro de gravidade do cavalo para formar o
binmio homem-animal. Hamill e Knutzen (1999) definem que o centro de massa um
ponto terico cuja localizao pode mudar de instante a instante durante um movimento.
Com o cavalo ao passo, o corpo do cavaleiro muda constantemente de posio, modificando a
cada movimento do cavalo a distribuio do seu peso e a localizao do centro de gravidade.
O quarto princpio bsico so os cubos de construo, maneira pela qual descreve o
equilbrio entre diferentes partes do corpo. Seriam eles: 1 cubo de base: ps e pernas; 2
cubo: regio plvica; 3 cubo: regio torcica; 4cubo: cintura escapular e 5cubo: pescoo e
cabea.
5 Cubo: Pescoo e Cabea
4 Cubo: Cintura Escapular
3 Cubo: Regio Torcica
2 Cubo: Regio Plvica
1 Cubo: Ps e Pernas

Anteroverso Plvica

Retroverso Plvica

65

Observa-se na primeira foto que h equilbrio da amazona sobre o cavalo parado,


quando as articulaes esto na posio zero e no plano sagital possvel traar uma linha
vertical de prumo da cabea aos ps, mantendo os blocos equilibrados um sobre o outro.
Com o cavalo ao passo, frente a atividades diferenciadas, e, principalmente, frente a
tipologias posturais errneas do praticante, nem sempre a organizao dos cinco cubos
possvel. A reao de busca do alinhamento biomecnico adequado esperada para a
manuteno de um equilbrio sincronizado e centralizado do corpo do praticante sobre o
cavalo.
Em geral, os praticantes apresentam-se com mecanismos de postura, equilbrio e
movimento desorganizados. Neste perfil, os msculos que so ativados para controle dos itens
acima, tornam-se descoordenados, rgidos, ou fracos (Levitt, 2001). Na segunda foto, a
amazona apresenta-se em postura clssica anteriorizada, nela esto alinhados os cubos da
regio torcica e dos ps. Na terceira foto, a amazona apresenta-se em postura clssica
posteriorizada, nenhum dos cubos de construo apresentam-se alinhados.
Uma boa postura sobre o cavalo uma exigncia para que o trabalho equoterpico
promova uma refinada harmonizao entre os vrios grupos musculares e a orientao
espacial (Tauffkirchen,1988). As pessoas com desordens de movimento precisam ter seu
posicionamento corrigido para o mais prximo do alinhamento biomecnico normal, a fim de
estimular, corretamente, as funes que os capacitem a distinguir as informaes que chegam
aos sentidos e que intervm na organizao do movimento. Somente depois de uma
manipulao condizente com a sensao do movimento correto possvel que o praticante
corrija a si mesmo. Segundo Tanaka (1997), a postura prepara o indivduo para a realizao
de um movimento, bem como, promove sustentao durante o movimento em si.
A estratgia de tratamento equoterpico passar pela escolha do cavalo, com nfase a
sua cinesiologia e sua biomecnica, na modificao do material de encilhamento, na escolha
do ambiente da sesso, com referncia especial ao tipo de piso, etc.
FUNO DO FISIOTERAPEUTA NA EQUIPE
O fisioterapeuta faz uma avaliao do estado funcional do praticante em fatos
observados, coletados ao longo de uma conversa informal e mensurados por testes
apropriados. De acordo com VIEL (2001) o diagnstico fisioteraputico um processo de
anlise das deficincias e incapacidades observadas e/ou mensuradas. um processo de
avaliao do prognstico funcional cujas dedues permitem: estabelecer um programa de
tratamento em funo das necessidades constatadas; decidir quais atos de fisioterapia sero
adotados.
No contexto equoterpico, aps a formalizao do diagnstico fisioterpico, o
fisioterapeuta se rene com os demais profissionais do centro de equoterapia para, em
conjunto, elaborar o plano de tratamento equoterpico, com os atos e as tcnicas mais
apropriadas para aquele praticante no universo da equoterapia. Nesse planejamento
individualizado, especificam-se os objetivos e a proposta de atendimento, as precaues, as
adaptaes, a maneira de aproximao ao ambiente e ao cavalo, o modo de montar e apear, o
tipo de andadura do cavalo, a movimentao ideal do cavalo, o movimento do praticante.
Nesta reunio colabora na escolha do cavalo e do encilhamento e dos equipamentos
adaptados para equoterapia, na definio dos ambientes equoterpicos ideais para o
atendimento, na demonstrao das tcnicas de manuseio e de conduo da sesso de acordo
com as capacidades funcionais do praticante, na execuo e orientao a terceiros do plano de
tratamento, na orientao ergonmica para os profissionais e terapeutas atuantes no centro de
equoterapia, na prestao de primeiros socorros aos praticantes e equipe de trabalho na
ocorrncia de acidentes, na reavaliao, entre outros.
66

Vale pena destacar que, no processo de reavaliao do praticante, interessante


realizar uma nova avaliao fisioterpica, para dar fidedignidade deciso da equipe de
manter o tratamento nos mesmos padres, de modific-lo ou mesmo de iniciar o processo de
alta do praticante. Ao fisioterapeuta cabe dar alta fisioterpica, com justificativas, ao
praticante quando possvel, aos responsveis e a equipe. A deciso final contudo da equipe.

AO TERAPUTICA
O conhecimento aprofundado sobre o cavalo, o ambiente em que se insere o centro de
equoterapia e as patologias do praticante determinam uma ao teraputica eficiente e eficaz
do tratamento equoterpico.
Destacando que esse conhecimento propicia ao terapeuta a habilidade de, por
exemplo, modular as qualidades de movimento do cavalo no momento da sesso de
equoterapia, escolher a variabilidade do movimento, do ritmo, da dimensionalidade e da
regularidade; modificar a escolha do piso que esse animal andar para destacar um ou outro
movimento do praticante; modificar a trajetria da pista para gerar estmulos diferentes ao
praticante, com vistas ao alcance dos objetivos propostos no plano de tratamento
individualizado para um praticante com patologia definida.
EFEITOS TERAPUTICOS
Os efeitos teraputicos so relacionados com a disfuno e a funo dos movimentos,
observados na avaliao e na reavaliao do praticante. Os ganhos teraputicos, destacados
abaixo, esto relacionados didaticamente como elementos de base para construir a funo
motora do praticante pelas quais ele pode desenvolver diversas posturas, mant-las durante o
movimento ou em alguma perturbao do equilbrio, assumir e sair de posturas, obter vrias
formas de locomoo e adquirir o uso das mos. O movimento do cavalo produz reaes de
endireitamento, balano, entre outras, que somadas contribuem para o alcance de movimentos
normais e habilidades funcionais (Murphy, 2008).
So eles:
- Ganho de amplitude de movimento articular, com efetiva mobilizao das articulaes de
coluna vertebral e de cintura plvica (Haehl et all apud Murphy, 2008);
- Os movimentos gerados pelo cavalo ao passo fornecem estmulos proprioceptivos profundos
que, quando combinados a outros estmulos sensoriais, facilitam a regulao do tnus
muscular (Bertoti, 1988);
- Aumento da fora muscular ( Haehl et all apud Murphy, 2008);
- Normalizao da simetria corporal com melhora da postura e do balance (McGee, 2009);
- Melhora do controle do tronco e da cabea (Brudvig apud McGee,2009);
- Desenvolvimento da lateralidade;
- Melhora da percepo do esquema corporal;
- Produo de dissociaes corporais;
67

- Ganho de equilbrio esttico, sentado e em p, e, dinmico entre vrias posies espaciais


(McGibbon, 1988);
- Ganho da referncia de espao, de velocidade, de tempo e de ritmo do movimento;
- Melhora da coordenao motora global e fina (McGibbon, 1988);
- Melhora da marcha (McGibbon ,1998; McGee , 2009).
As aquisies das habilidades motoras interagem com o desenvolvimento mental e
emocional do praticante, ajudando-o a usar no dia-a-dia as habilidades cognitivas e
perceptivas necessrias para adaptar-se novas experincias e ao contexto apropriado.

BIBLIOGRAFIA
Bertoti D. Effect of the therapeutic horseback riding on posture in children with cerebral
palsy. Proceedings of the Sixth International Therapeutic Riding Congress. 1988;143-172.
Brudvig apud Mc Gee M.; Reese N. Immediate Effects of a Hippotherapy Session on Gait
Parameters in Children with Spastic Cerebral Palsy. Pediatrics oh the American Physical
Therapy Association. 2009;21;212-218.
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Acesso em 20.05.2008 Disponvel
em www.coffito.org.br/publicacoes/pub_view.asp?cod=1431&psecao=9
Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Acesso em 20.05.2008 Disponvel
em www.coffito.org.br/conteudo/con_view.asp?secao=27
Gallahue, D.; Ozmun J. Compreendendo o Desenvolvimento Motor. So Paulo: Phorte; 2003.
Haehl apud Murphy, D. The Effect of the Hippotherapy on Functional Outcomes for
Children with Disabilities: A Pilot Study. Pediatrics of the American Pshysical Therapy.
2008; 20:264-270
Hamil, J.; Knutzen, K. Bases Biomecnicas do Movimento Humano. So Paulo: Manole;
1999.
Levitt, S. O Tratamento da Paralisia Cerebral e do Retardo Motor. So Paulo: Manole; 2001.
Mc Gee M.; Reese N. Immediate Effects of a Hippotherapy Session on Gait Parameters in
Children with Spastic Cerebral Palsy. Pediatrics of the American Physical Therapy
Association. 2009;21;212-218.
McGibbon, N. et al. Effect of an equine movement therapy program on gait, energy
expenditure, and motor function in children with spastic cerebral palsy: a pilot study.
Developmental Medicine and Child Neurology. 1988; 40:754-762

68

Murphy,D.;Kahn-DAngelo, L.; Gleason,J. The Effect of Hippotherapy on Functional


Outcomes for Children with Disabilities: A Pilot Study. Pediatrics oh the American Physical
Therapy Association. 2008;20;264-270.
Swift, S. Equitacin Centrada. Barcelona: Hispano Europea; 1997.
Tanaka, C & FARAH, E. Anatomia Funcional das Cadeias Musculares. So Paulo: cone,
1997.
Tauffkirchen, E. A Good Seat on the Horse a Requirement for an Effective Hippotherapy.
In: Rommel T. Therapeutic Riding in Germany. Warendorf: DKThR; 1988.
Viel, E. O Diagnstico Cinesioteraputico. So Paulo: Manole; 2001.

69