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I.
ANAMNESIS:
Fecha de ingreso: 12/09/10
(1.30pm)
y el mismo
paciente. Confiable.
2. FILIACIN: Yolvin Nieves Guzmn, varn, 6 aos 10 meses, cursa el 1
grado de primaria. Nacido el 07 de Septiembre del 2003. Procedencia:
Casero Mayasco Vir.
3. SNTOMA PRINCIPAL: Mordedura de serpiente
4. TE: 3 horas
F.I: Brusco
Curso: Progresivo.
5. ENFERMEDAD ACTUAL:
3 h.a.i: Paciente se encontraba en su casa desayunando, pero como
dejaba caer al suelo la comida su mama lo resondro, por ello el nio
se va comer solo atrs de su casa y cuando se dispona a sentar en
una llanta sinti que fue mordido en la mano izquierda por una
serpiente que estaba en la llanta, adems presento dolor de
intensidad moderada en la zona de la mordedura y se dirigi a su
mama en busca de ayuda. Su madre la reconoce como vbora y con
una barreta le aplasta la cabeza llegando a matarla, la cual es trada
6. ANTECEDENTES PERSONALES:
A. FISIOLGICOS:
a) PRENATALES:
Madre de 24 aos, paridad
con 2 panes.
EDA sin moco ni sangre pero con deshidratacin a los 6 meses por lo
cual fue hospitalizado en Vir recibiendo solamente hidratacin, este
Utilizan el agua del puquio para cubrir sus necesidades. Crian gallinas y
pollos en la parte de atrs de su casa.
Refieren que siempre se identifica a las serpientes en la chacra donde el
nio pasa la mayor parte del tiempo, entre ellas: sanca ranca,
corralona y la chacarilla, siendo la vbora la que se encuentra en
los alrededores de las casas.
II.
EXAMEN FSICO:
1. Signos Vitales
FR: 14 resp/min
FC: 86 lat/min
T(axilar): 36,8
C
2. Somatometra:
Peso: 22Kg
Talla: 117 cm
P/E: 106.5%
T/E: 99.5%
IMC: 17.54
3. Apreciacin General
Paciente con REG, BEN, BEH, se encuentra OTEP, colaborador, en
posicin
decbito
dorsal
preferencial,
ventilando
sin
opacidades,
reflejo
luminoso
simtrico.
Pupilas: 3 mm de dimetro aprox. isocricas, forma
circular. Reflejo fotomotor positivo.
Globos oculares: en posicin primaria de la mirada, con
movimientos
oculares
blanquecinas.
Fondo de ojo: No evaluado.
Boca:
Cavidad oral: Mucosa
conservados
yugal
escleras
encas
hmedas,
regular
amplitud.
Resonancia
en
ambos
campos
midriticas
de
3mm
de
dimetro
Pupilas:
parpados,
labio,
risorio,
bucinador:
conservados.