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Bol. Acad. Paulista de Psicologia, So Paulo, Brasil - V. 78, no 01/10, p.

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Cuidado paliativo: benefcios da ludoterapia em crianas


hospitalizadas com cncer1
Palliative care: benefits of playtherapy in children hospitalized with
cancer
Flor de Maria Arajo Mendona Silva2
Silvana Maria Moura da Silva3
Maria do Desterro Soares Brando Nascimento4
Sinara Marques dos Santos5
Resumo: Analisar benefcios psicolgicos de um trabalho ludoterpico como cuidado
paliativo em crianas hospitalizadas com cncer. Trata-se de ensaio clnico com desenho
analtico experimental pareado. So realizadas duas avaliaes psicolgicas com as
crianas, utilizando-se do HTP (House, Tree, Person) cromtico, padronizado por Buck; a
primeira, antes de iniciar o processo de interveno ludoterpica e outra no final dela,
comparando-se os resultados obtidos nas duas avaliaes. Os dados quantitativos foram
analisados atravs do programa estatstico SPSS for Windows 16.0 (2007). A anlise
estatstica descritiva foi feita pelo Teste dos Sinais, no nvel de significncia foi p<0,05. Os
resultados acerca das variveis comportamentais, sociais, defesas psquicas e distrbios
psicossomticos avaliados correspondem a: p = 0.508; p = 0.754; p = 0.016; p = 1,
respectivamente. Apresentados na anlise estatstica das variveis, os resultados traduzem
que a ludoterapia como cuidado paliativo em crianas hospitalizadas com cncer apresenta
benefcios significativos nas variveis sobre defesas psquicas.
Palavras-chave: Ludoterapia, cuidado paliativo, cncer infantil.
Abstract: Analyzing the psychological benefits of a work done by playtherapy technique
as palliative care in children hospitalized with cancer. This essay comprehends a clinical
trial with experimental analytical conjugated design. Two kinds of psychological researches
assessments with children were performed; first before starting the process of intervention
through playtherapy and another at the end of the process, comparing the results of both
evaluations. The quantitative data were analyzed by the statistical program, SPSS for
Windows 16.0 (2007). The descriptive statistics analysis was made by the Signal Test.
The level of significance was p < 0,05. The results about evaluated behavioral, social,
1

As autoras deixam registrados agradecimentos Fundao Antnio Jorge Dino pelo apoio
obtido para realizar a pesquisa.
2
Psicloga, professora Titular do Centro Universitrio do Maranho. Mestre em Sade Materno
Infantil (UFMA). Contato: Rua Baro de Graja, Quadra 37, Casa 05, Jd.Eldorado, Bairro Turu,
So Lus, MA. Brasil. CEP 65066-300. E-mail: flordemariaraujo@hotmail.com ou
ppgmsmin@yahoo.com.br.
3
Educadora, Professora Associada II da UFMA. Professora do Mestrado em Sade Materno
Infantil (UFMA). Contato: Rua Miragem do Sol, Lote 8, Q. 20, ap. 70. Ruberval Palmeiras.
Renascena II So Lus, MA. Brasil. CEP 65075-760. E-mail: smouraufma@yahoo.com.br
4
Mdica, Professora Adjunta IV da UFMA. Professora do Mestrado em Sade Materno Infantil
(UFMA). Contato: Rua Duque Bacelar, Quadra 33, n. 41, Quintas do Calhau, So Lus, MA.
Brasil. CEP 65067-510. E-mail: cnsd_ma@uol.com.br
5
Graduanda em Medicina pela Univers. Federal do Maranho. Contato: Rua Domingos Barbosa
168 49, Centro - So Lus, MA. Brasil. CEP 65015-130. E-mail: marquesinara10@yahoo.com.br.

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psychic defense and psychosomatic disturbances evaluated have corresponded respectively
to: p = 0.508; p = 0.754; p = 0.016; p = 1. Presented in the statistical analysis of variables,
the results show that the playtherapy as a palliative care in hospitalized children with
cancer presented significant benefits in variable psychological defenses.
Keywords: Playtherapy, palliative care, pediatric cancer.

1. Introduo
O cncer em crianas no Brasil apresenta-se como a quarta causa de
morte na populao abaixo de 14 anos de idade, de acordo com estimativas do
Instituto Nacional do Cncer (Brasil, 2008). Segundo Camargo & Kurashima
(2007), o cncer em criana estudado separadamente desse quadro clnico
em adulto, pois apresenta diferenas importantes em relao ao local primrio
acometido, origem histolgica e ao comportamento clnico (p. 25). Por outro
lado, a doena tende a ter menores perodos de latncia, costuma crescer
rapidamente e torna-se bastante invasiva, porm, responde melhor
quimioterapia.
No caso especfico do cncer infantil, a doena to limitante que,
especialmente no uso do ldico, elas passam essa faixa etria sem vivenci-lo
em sua plenitude. A presena do cncer na criana torna o clima emocional no
seu ambiente familiar tenso e angustiante, e o pensamento dominante sobre
doena e morte.
De acordo com Valle & Franoso (2005), a configurao atual do cncer
infantil gera necessidades especficas na rea da assistncia, impondo
transformaes nas prticas de sade organizadas para atender a criana (p.
32). Motta, Enumo & Ferro (2006) reforam a ideia de que a criana hospitalizada
com cncer adiantado precisa adaptar-se situao de hospital, sendo necessria
a utilizao de estratgias para enfrentar essa circunstncia adversa, minimizando
seus efeitos negativos e potencializando ganhos aprendizagem e no
enriquecimento do repertrio comportamental da doente.
No processo ludoterpico realizado nesta pesquisa, foram trabalhados
fatores relacionados aprendizagem comportamental junto com problemas
emocionais originados no comportamento infantil frente a condies invasivas
em que se encontram. Partiu-se do princpio de que o comportamento regido
por normas e qualquer mudana nele ocorrida resultante da sua interao
com o meio, repercutindo no repertrio do paciente.
Nesta pesquisa, dez crianas com cncer e hospitalizadas foram objeto
de avaliao psicolgica e de interveno por ludoterapia, alm do tratamento
mdico que recebiam. Para a avaliao utilizou-se da anamnese e do teste HPT
(House, Tree, Person) cromtico e o seu inqurito. Buscou-se identificar as
variveis mais significativas que incidiam no desenvolvimento emocional,
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cognitivo e psicomotor das crianas em estudo, considerando, principalmente a


situao comprometedora que elas se encontravam.
Dada a importncia da realizao das atividades ldicas no tratamento
oncolgico com hospitalizao condicionadas infncia, esta pesquisa procurou
responder a seguinte questo: como a ludoterapia pode beneficiar as crianas
nessas condies?
2. Mtodo
2.1 Participantes
Os critrios de incluso das crianas na pesquisa foram os seguintes: a
faixa etria de 5 a 12; estarem hospitalizadas por diagnstico de qualquer tipo de
cncer no servio de oncologia do hospital e na Casa de Apoio Criana Feliz.
Ambos os setores pertencem ao Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora
Belo (IMOAB). Para o estudo, foram excludas as crianas que se encontravam
em regime de isolamento.
Inicialmente, 23 delas tomaram parte da pesquisa, mas somente dez
concluram o processo, sendo enumeradas de 1 a 10 para preservar-lhe o
anonimato. Dentre as inicialmente selecionadas, treze no finalizaram a pesquisa;
pois durante o processo ludoterpico, quatro receberam alta mdica temporria
e viajaram para o interior do Estado; sete vieram a bito e duas no alcanaram
a periodicidade na participao das sesses de ludoterapia e, segundo a equipe
do hospital, a famlia desistiu do tratamento por razes no explicadas.
2.2 Local
A pesquisa teve como mantenedora a Fundao Antnio Jorge Dino em
So Lus - MA. O servio de oncologia desse Hospital, onde foi realizada a
investigao, referncia em todo o Estado do Maranho para o tratamento do
cncer.
2.3 Instrumentos para a coleta dos dados
Os utilizados na pesquisa foram: entrevista anamnsica, complementada
com os dados do pronturio mdico da criana, objeto de estudo; O HTP (House,
Tree, Person) cromtico segundo Buck (2005), junto com o inqurito do teste
destinado s 10 crianas selecionadas. Este instrumento foi aplicado duas vezes,
antes e depois da interveno ludoteraputica.
Na entrevista anamnsica, junto com o pronturio, obtiveram-se os dados
como: histria da vida da criana e de sua doena, como tambm da sua
hospitalizao; o relacionamento no lar e na escola e com seus pares; alm dos
distrbios de comportamento que elas apresentaram, incluindo as dificuldades
no sono.
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2.4 Procedimentos da coleta e anlise dos dados


A coleta de informaes gerais para caracterizao das crianas e dos
familiares foi feita a partir de pronturios mdicos, contendo a identificao dos
participantes, filiao, data de nascimento, fase de tratamento e data de inscrio
no Servio de Oncologia. Aps os levantamentos desses dados, foram agendados
encontros individuais com os pais ou cuidadores das crianas para fornecerlhes informaes sobre a pesquisa, explicando-lhes os procedimentos ticos
como o sigilo dos dados coletados e a liberdade de sair do grupo a qualquer
momento. Aps tais informaes, um grupo selecionado dos pais ou cuidadores
acederam ao convite para assinarem o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE).
Por se tratar de um ensaio clnico com desenho analtico experimental
pareado, o mesmo grupo de crianas constituiu o experimental e o controle. A
avaliao psicolgica foi feita pela pesquisadora junto aos pais ou cuidadores e
junto criana, objeto de estudo. Utilizou-se o teste projetivo HTP cromtico, a
padronizao Buck (2005) e a aplicao do inqurito do prprio instrumento.
Para o emprego do teste, foram oferecidos s crianas lpis de vrias cores e,
para cada desenho realizado, uma folha de papel branco A-4. Para a anlise do
HTP, utilizou-se das normas do teste acrescidas dos aspectos individuais de
cada criana.
O processo ludoteraputico transcorreu durante trs meses em 12 sesses
individuais ou em grupo, realizadas duas vezes por semana na brinquedoteca
da Casa de Apoio Criana Feliz do IMOAB, com durao de 30 a 50 minutos
cada sesso. O perodo total de realizao dessa pesquisa foi de seis meses,
compreendendo desde a seleo da primeira at a ltima criana, entrevistas
anamnsicas com os pais, aplicao do HTP nas crianas e sesses
ludoterpicas a elas.
Os jogos e brinquedos utilizados nas sesses ludoterpicas compreenderam
os especificados por Bomtempo (1999). Os contedos trabalhados com as crianas
nas sesses respectivas obedeceram s fases de desenvolvimento infantil de
Piaget (2001) e delas foram avaliadas as suas vivncias (esquema corporal,
orientao espacial, estruturao temporal), jogos (de exerccio, simblicos, de
acoplagem, de regras simples e complexas) e desenhos livres escolhidos pelas
crianas e por aqueles solicitados pela pesquisadora. Terminado o processo
ludoterpico, foi realizada, em cada caso, a segunda aplicao do teste projetivo
HTP, seguida do seu inqurito.
2.5 Materiais e equipamentos
O grupo de brinquedos utilizado nas sesses ludoterpicas foi o proposto e
especificado por Bomtempo (1999), com a seguinte classificao:
a) Jogos de exerccio: bola e instrumentos de sopro;
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b) Jogos simblicos: fantoches, palhaos, material para desenhar e de


faz-de-conta;
c) Jogos de acoplagem: montagem, modelagem, recorte/colagem e
quebra-cabea;
d) Jogos de regras: baralho, domin, bingo, dama;
e) Jogos diversos: para ler, ouvir histrias, cantar e danar.
No setting teraputico, foram utilizados brinquedos de plstico e de pano,
segundo relao especificada acima. Materiais como massa para modelar, tinta
guache (jogo com 12 cores), papel branco, lpis de 12 cores, pincel, tesoura
sem ponta, cola colorida, barbante, argila foram tambm empregados nas
intervenes ldicas.
2.6 Anlise do material
A anlise dos benefcios da ludoterapia foi obtida atravs das observaes
das respectivas sesses e dos dados decorrentes da aplicao do HTP e do
seu inqurito, comparados com as informaes da entrevista anamnsica assim
como os dados advindos dos pronturios.
Para analisar quantitativamente os resultados das variveis obtidas nos
contedos dos protocolos produzidos nos desenhos das crianas no teste http
e seu inqurito, empregou-se o programa estatstico SPSS for Windows 16.0
(2007) e do procedimento, tambm estatstico, de pequena amostra, o Teste
dos Sinais, comparando-se as variveis encontradas em dois momentos (antes
e depois) das sesses ludoterpicas. Os valores de p < 0,05 foram considerados
significativos. Foi feita tambm anlise qualitativa dos dados obtidos.
2.7 Consideraes ticas
O projeto da pesquisa foi submetido apreciao do Comit de tica em
Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Maranho (CEPHUFMA) sob o protocolo n. 33104-1183/2007 e aprovado conforme o Parecer
Consubstanciado n. 066/2008. Os dados foram coletados somente aps a
aprovao pelo referido Comit, e pelos responsveis das crianas que
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para
participarem da pesquisa. Alm disso, a pesquisadora assinou o Termo de
Conhecimento e Concordncia.
3. Resultados
3.1 Anlise dos dados obtidos dos pronturios e da anamnese
As informaes obtidas a partir dos pronturios mdicos indicaram as
variveis relativas s internaes hospitalares das crianas e os dados de sua
identificao. Ressalta-se que so apresentados somente os dados estatsticos
levantados dos pronturios referentes aos resultados das 10 (dez) crianas que
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concluram o processo ludoterpico, sendo que seis delas eram do sexo feminino,
enquanto que quatro, do sexo masculino. Quanto idade, so quatro entre 11 e
12 anos, e duas delas para cada faixa etria de 5 a 6 anos; 7 a 8 anos e 9 a 10
anos. Note-se que a faixa etria selecionada para o estudo compreendeu de 5 a
12 anos, estando de acordo com as estatsticas efetuadas pelo Instituto Nacional
do Cncer (Brasil, 2008).
Das crianas em estudo, sete eram alfabetizadas, sendo que trs estavam
na primeira srie do ensino fundamental e quatro no o terminaram. Eram trs
no alfabetizadas, incluindo duas com idade menor (5 a 6 anos incompletos) da
exigncia para frequentar essa faixa de ensino. Considerando as suas idades,
muitas das crianas estavam atrasadas na aprendizagem escolar. Os motivos
alegados pelos pais para justificarem o atraso e/ou abandono escolar deveu-se,
principalmente, ao aparecimento do cncer no filho, consequentemente rotina
do tratamento e ao deslocamento, por meses ininterruptos, para So Lus com
perodos prolongados de hospitalizao. Outra justificativa relatada por eles foi
que as crianas apresentavam dificuldades na aprendizagem, ao retornarem
escola aps o incio do tratamento. Esses distrbios eram agravados por
agressividade entre colegas e a presena de comportamento ansioso e
hiperatividade no filho doente.
A quantidade de filhos por famlia era de dois at sete. Para fins de anlise,
esclarece-se que uma criana de cinco anos sofria de Tumor de Wilms; outra
de 6 anos e duas de 11, de leucemia; uma de 7 anos e outra de 11, de
osteossarcoma; uma de 8 anos de neuroblastoma e outra de 10 anos, de linfoma
de Burkit. Todas elas com grave diagnstico.
Para a avaliao dos benefcios da ludoterapia, utilizou-se, entre outras
variveis, o tempo do tratamento. Duas delas permaneceram de 7 a 10 meses;
trs de 11 a 14 meses; uma de 15 a 18 e quatro, mais que 18 meses. Estas
ltimas foram as que alcanaram maiores benefcios, sendo que tais resultados
se mostraram bastante consistentes.
Os dados obtidos na anamnese e nos pronturios tambm facilitaram a
identificao das crianas e dos seus familiares, assim como do processo evolutivo
daquelas e das dificuldades dos genitores de auxiliar no tratamento da doena e
da hospitalizao do(a) filho(a). Obtiveram-se informaes importantes quanto
gestao da criana; cinco das mes rejeitaram a gravidez, mas a prosseguiram
e revelaram no querer mais filhos; trs delas engravidaram, sem planejamento e
apenas duas aceitaram a vinda da criana.
Naturalmente essas descobertas iro somar-se ao conhecimento das
condies de sade dessas crianas.
3.2 HTP e inquritos
Pretendeu-se verificar pelos resultados decorrentes da aplicao do teste e
do inqurito, em referncia, detectar e interpretar variveis de natureza emocional,
cognitiva e psicomotora das crianas em estudo.
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Inicia-se a anlise por aquelas com maior percentual para depois examinar
aquelas de menor frequncia.
A agressividade resultante de 90% de sua intensidade poder ser devida
s frustraes que as crianas estudadas sentiam pela intercorrncia na sua
vida de uma doena e de tratamentos invasivos e tambm as consequncias
negativas da internao hospitalar; a impulsividade (80%) manifestada por
reaes abruptas, explosivas e inesperadas; a inibio, insegurana emocional
e tambm a passividade, em termos de 90%, podem ser explicadas por cansao
de lutar e a impotncia sentida de no poder contar com foras para enfrentar a
problemtica que as consomem.
Apresentam-se sentimentos de culpa, fobias e medos com percentual de
80, podendo ser devido esquiva persistente para no enfrentar situaes de
sofrimento e limitantes da doena e da internao. Como defesa, as crianas
buscaram na fantasia e na imaginao momentos compensatrios de prazer,
evitando assim enfrentar a dura realidade.
Ainda com relativamente menor percentual (60%) aparecem as dimenses
relacionadas timidez e as tenses emocionais que resultam da interiorizao
dos conflitos e traumas decorrentes das condies invasivas do cncer e do
seu tratamento, complementada pela inadequao limitante da hospitalizao
para a vida das crianas. Essa dimenso pode ser considerada a mais doentia
do que as anteriores pela conteno emocional.
Os nveis de agitao em 60% tambm relativamente menores que as
variveis anteriores as dificultavam no descanso necessrio ao tratamento e
adaptarem-se s contingncias do momento.
Analisaram-se os prejuzos complementados pelo preconceito da prpria
doena e a sua incapacidade de conviver e se adaptar relativamente a tais
condies. Muitas (70%) so de difcil adaptao e outras manifestavam
sentimentos de inadequao ao meio.
Tais dimenses estavam associadas imaturidade emocional e a
sentimentos de oposio. Assim a negao (50%), sentimento de desamparo
(70%), o refgio na fantasia (80%) revelaram a forma conflituosa como essas
defesas eram manipuladas pelas crianas. Alm disso, o sentimento de menosvalia frequentes em todas elas denota a presena de autodepreciao, de
retraimento e reduo na capacidade de experimentar o prazer, ocasionando
srios prejuzos para a vida delas. Uma das variveis significativas nesse
agrupamento de prejuzos causados pela problemtica que as envolve a
depresso com 90% dos resultados, evidenciando alterao do humor, causando
tambm distrbios psicossomticos.
Deduz-se que os impactos produzidos pelo cncer e tratamentos com a
hospitalizao provocam srios conflitos associados a situaes de estresse e
ao desenvolvimento de somatizaes. Esses prejuzos confirmaram a tendncia
da expresso do sofrimento atravs de reaes psicossomticas.
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Os resultados descritos e interpretados confirmaram, junto com o tempo


prolongado de hospitalizao, srios desajustes que incidiram na identidade das
crianas estudadas, sendo muitas vezes irreversveis.
4. Comprovaes por clculos estatsticos
Estes quando no paramtricos, como o teste de sinais (+ ou -) aplicamse nos estudos com grupos pequenos de indivduos, como o caso do presente
trabalho. Para tal fim, o processo da ludoterapia foi dividido em dois momentos:
M1 e M2. Segundo Vieira (1980), pode-se comprovar a existncia e a ausncia
dos sintomas, utilizando-se esse procedimento, no qual o indivduo seu prprio
controle, independentemente da magnitude da diferena que possa ser alcanada,
no caso, entre antes (M1) e depois (M2).
A maioria das variveis selecionadas foram as que identificaram as
dimenses estudadas no captulo anterior, separadas em quatro grupos:
comportamentais, sociais, defesas psquicas e distrbios psicossomticos, cujos
dados so distribudos nas tabelas que seguem.

Tabela 1: Anlise das variveis comportamentais das crianas com cncer pelo teste
dos sinais
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No primeiro momento (M1) associado ao tratamento de quimioterapia, as


variveis estudadas, as que mais se evidenciavam foram as comportamentais,
comprovadas pelos resultados do teste dos sinais. O resultado geral acerca
dessas variveis apresentadas pelas crianas no primeiro e segundo momentos
do processo ludoterpico apresentou um p = 0.508 e, assim, considerou-se que
no houve significncia quantitativa. Observando-se os dados da Tabela 1, podese verificar que, no grupo das variveis comportamentais, o p = 1 no foi
significativo mudana. Porm, houve respostas positivas, sinalizando
modificao do comportamento. Para Collet (2004), as reaes fisiolgicas, como
a ansiedade, so reaes do sistema nervoso-autnomo e da respirao,
aspectos que causam mudanas na presso sangunea e na temperatura (p.
12). Isto mostra que a situao de cncer, tratamento e hospitalizao puderam
causar ansiedade e medo criana, refletindo no seu sistema fisiolgico.
A Tabela 1 ainda ressalta que nas variveis coordenao motora pobre,
hiperatividade e impulsividade com o p = 0.5, apenas duas crianas responderam
positivamente interveno. Em dificuldade de discriminao, o p = 0.625 mostrou
melhores respostas que as outras variveis estudadas, verificando-se a
possibilidade de resultados mais relevantes, caso o processo ludoterpico se
prolongue, posto que trs crianas demonstraram mudanas para melhor. Na
varivel emotividade, quatro responderam significativamente terapia. No entanto
o p = 0.375 sugeriu mudana qualitativa pela ausncia dos sintomas detectados.
Por apresentar p = 0.317, a varivel insegurana emocional demonstrou
no haver mudanas nos resultados finais, pois os comportamentos
apresentados apenas se alteraram na avaliao do primeiro ao segundo
momento. Por outro lado, ressalta-se, que a manuteno dos comportamentos,
numa criana com uma doena progressiva como o cncer, pode considerar
ganho qualitativo nesta varivel.
Na de sentimento de imobilidade, trs crianas responderam positivamente
interveno, enquanto que seis permaneceram com os mesmos
comportamentos e apresentaram um p = 0.625, sem significncia quantitativa.
A varivel tenso emocional, correspondendo em intra e extratenso, o p =
0.307 foi o resultado mais significativo obtido nesse grupo de variveis, no qual
cinco das crianas permaneceram com os mesmos comportamentos nos dois
momentos das avaliaes, resultados que qualitativamente sinalizam tendncia
positiva.
Com a introduo da ludoterapia, pde-se constatar na Tabela 1 a
manuteno do quantitativo inicial de algumas variveis comportamentais, dado
que comprova que mesmo com o agravamento da doena, o ldico pde
proporcionar momentos de descontrao, como tambm uma fuga da realidade
vivenciada. O brincar, associado ao bem-estar, expressa os medos e tenses,
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favorecendo que as crianas elaborem suas vivncias, permitindo a realizao


de atividades prazerosas.
A tabela 2 compreende a anlise dos dados acerca das variveis sociais
apresentadas pelas crianas no primeiro momento (M1) e no segundo momento
(M2) da ludoterapia, aplicando-se o teste dos sinais.

Tabela 2:Anlise das variveis sociais das crianas com cncer pelo teste dos sinais

O resultado geral acerca das variveis sociais apresentadas pelas crianas


no primeiro e segundo momentos da ludoterapia mostrou um p = 0.754 e, portanto,
considerou-se no haver significncia quantitativa.
Na Tabela 2, foram analisadas as variveis sociais, cujos resultados apenas
divergiram dos encontrados nas comportamentais. As variveis: habilidade para
obter satisfao do ambiente, necessidade de isolamento, sentimento de
inadequao ao meio, a indicada como outras, o p = 1 no foi significante. Porm,
o que se observou foi a manuteno dos comportamentos nos dois momentos
das avaliaes, interpretao qualitativamente positiva. Ao serem comparados
os dois momentos das avaliaes com a varivel necessidade de isolamento
em que aparece p = 1, percebeu-se que as mudanas se equivaleram nos dois
momentos, havendo um saldo positivo em duas crianas que permaneceram
com os mesmos comportamentos nas duas avaliaes.
Outras variveis se comportaram de maneira semelhante, como a
adaptao difcil e ausncia de autocrtica. As duas permaneceram inalteradas
em oito crianas, havendo, contudo, uma inverso nos valores: na primeira
varivel, os dados da M1 foram maiores que os de M2, ao passo que, na segunda,
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os do M1 foram menores que os do M2, entretanto, duas das crianas se


comportaram negativamente na segunda varivel e ambas obtiveram p = 0.5.
Desempenhos tambm semelhantes tiveram as variveis constrio
ambiental e dificuldade de ajustamento e de integrao, ambas com p = 0.25,
confirmando a busca do equilbrio emocional nessas crianas. Em algumas faixas
de idades, estas dificuldades no so consideradas distrbio. No entanto, essa
reao pode ter surgido em virtude de a criana estar passando por uma situao
que lhe desconhecida. Recomenda-se que essas variveis devem ser
observadas juntamente com o conjunto das outras reaes observadas, como
informao adicional.
Essas variveis confirmaram seus resultados atravs de outra semelhante,
observada e analisada, que foi a incapacidade de adaptao, obtendo um valor
mais positivo que as duas anteriores, sendo que cinco crianas modificaram
seus comportamentos, elaborando suas dificuldades e, quatro permaneceram
com os mesmos comportamentos sociais, dado sinalizando positividade
teraputica com o p = 0.219.
A incapacidade para desempenho de tarefas foi outra varivel que se
destaca por um p = 0.337, em que sete crianas demonstraram manuteno
desse comportamento. Isto se configurou pela baixa escolaridade apresentada
por elas em comparao com sua idade cronolgica, podendo-se confirmar que
todas as crianas do grupo estudado apresentaram dficit na aprendizagem. A
necessidade de liberdade foi uma varivel que demonstrou resultados favorveis
com quatro crianas, apresentando mudanas na segunda avaliao e seis delas
mantiveram as mesmas necessidades at o final do processo ludoterpico com
o p = 0.125.

Tabela 3: Anlise das variveis defesas psquicas das crianas com cncer pelo
teste dos sinais
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A tabela 3 compreende a anlise dos dados acerca das variveis defesas


psquicas apresentadas pelas crianas no primeiro e no segundo momentos da
ludoterapia, pelo teste dos sinais.
O resultado geral acerca das variveis defesas psquicas apresentadas
pelas crianas no primeiro e segundo momentos da ludoterapia mostrou um p =
0.016 e, portanto, considerou-se que houve significncia estatstica.
A Tabela 3 mostra a frequncia obtida nas variveis defesas psquicas, em
que no primeiro momento (M1) da varivel satisfao na fantasia, duas crianas
apresentaram o segundo momento (M2), maior que o primeiro momento (M1).
No entanto, sete delas permaneceram estveis quanto presena das variveis
nos dois momentos das avaliaes com um p = 1. Foi perceptvel a diferena
apresentada nas variveis ambivalncia afetiva, fuga dos estmulos exteriores e
imaturidade afetiva, em que a mesma significncia de p foi igual ao resultado
anterior. No entanto, oito crianas permaneceram com os mesmos sintomas e
com igual intensidade ao trmino do processo ludoterpico com p = 1.
A varivel fuga dos estmulos exteriores apresentou-se como mecanismo
de defesa, no qual o medo do desconhecido transformou-se numa formao
reativa de fuga, no sentido de afastar de si situaes desagradveis que lhe
pareciam ameaadoras. Nas variveis refgio na fantasia e outras, foram
encontrados o mesmo valor de p = 1, porm, nove crianas no apresentaram
mudanas nessas variveis nos dois momentos das avaliaes. A de sentimento
de menos-valia, tambm com o p = 1, evidenciou ausncia de mudana, nos
dois momentos, portanto, sugeriram a manuteno dos sintomas.
Outro valor foi encontrado na varivel bloqueio de afeto com p = 0.625,
sem relevncia quantitativa, mas no momento 2, os resultados foram mais
positivos que no momento 1, no qual cinco variveis permaneceram estveis
nos dois momentos. O valor de p = 0.062 na varivel inadequao das defesas
do ego foi positivo, principalmente, ao demonstrar que o momento 2 representou
50% de positividade do processo, enquanto que os outros 50% permaneceram
estveis.
Outra varivel similar nas defesas do ego foi a negao, em que os
resultados no divergiram da anterior com o p = 0.5 sem significncia. Porm,
os resultados nos dois momentos foram menos significantes que nos da varivel
anterior. Na de sentimento de desamparo com o p = 0.219, tambm sem
significncia quantitativa, observou-se que cinco crianas responderam
positivamente ao processo ludoterpico, enquanto que somente uma no momento
2 (M2) foi maior que no momento 1 (M1) e quatro mantiveram a presena dos
sintomas, mas sem elevao de intensidade. Por fim, na varivel sentimento de
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rejeio, cinco crianas mantiveram os mesmos sintomas nos dois momentos


das avaliaes, porm, quatro modificaram os sintomas no momento 2 e somente
uma criana apresentou elevao no momento 2, com o p = 0.375.
A tabela 4 mostra a anlise dos dados acerca da varivel distrbios
psicossomticos apresentada pelas crianas no primeiro e no segundo
momentos do processo ludoterpico.

Tabela 4: Anlise das variveis distrbios psicossomticos das crianas com cncer
pelo teste dos sinais

O resultado geral destas variveis mostrou que no primeiro e segundo


momentos do processo ludoterpico obteve-se um p = 1; considerou-se que
no houve significncia quantitativa.
Com base nos dados dessa tabela, as variveis distrbios psicossomticos
foram os que menos apresentaram mudanas nos sintomas somticos. Por
outro lado, foram as que mais se mantiveram constantes em termos de presena
de sintomas ao final do processo ludoterpico. Algumas mudanas foram
perceptveis na varivel estresse ps-traumtico com reduo nas alteraes
dos distrbios em trs crianas constatadas na avaliao no momento 2,
enquanto que sete delas se mantiveram com os mesmos sintomas, ou seja o p
= 0.25.
Os resultados quantitativos no apresentaram significncia, mas percebeuse que qualitativamente os efeitos da hospitalizao representaram para a criana
uma experincia, por si s, estressante, j que uma vivncia do desconhecido.
Na varivel aprendizagem com p = 0.5, confirmaram-se os resultados obtidos
nas comportamentais, dificuldade de discriminao e coordenao motora pobre,
em que se observou a interferncia significativa da dificuldade na aprendizagem,
que sofreu alteraes significativas na medida em que a hospitalizao se
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prolongava e com ausncia das aulas por parte das crianas. Isto se reflete
sobremaneira nos resultados em baixa escolaridade, acrescidas das alteraes
negativas geralmente estabelecidas pelo cncer na criana.
Outra varivel que se inseriu nesse contexto, foi a ateno (tabela 4), na
qual todas as crianas mantiveram o mesmo sintoma nos dois momentos das
avaliaes, sendo que o p = 1 no representou significncia quantitativa, mas
verificou-se positividade nos resultados, considerando que no houve elevao
dos sintomas.
As variveis relacionadas aos distrbios psicossomticos se comportaram
de maneira diferente, a esquizotpica com o p = 1, sem significncia quantitativa.
Entretanto, os resultados revelaram tambm mudanas no momento 2 da
avaliao com duas crianas que no apresentaram o sintoma. Outras duas
indicaram a presena dos sintomas e seis delas mantiveram a presena dos
sintomas iniciais, porm, sem acrscimos de comorbidades.
Ao comparar a varivel ansiedade generalizada (tabela 4), duas das
crianas apresentaram o momento 2 menor que o momento 1 nas avaliaes,
enquanto que uma delas no momento 2 foi maior que do momento 1 e oito se
mantiveram estveis, com p = 1.
Os resultados das variveis relacionadas aos distrbios psicossomticos:
depresso, dependncia, pnico e somatizao e em outras trs obtiveram cada
uma p = 1.
O resultado das variveis das quatro tabelas demonstrou que no houve
benefcios produzidos pela ludoterapia como cuidado paliativo no enfrentamento
do cncer nas crianas. Por outro lado, demonstrou elevado grau de prejuzos
causados pela hospitalizao e que o brincar pode ser um veculo rico a ser
utilizado como funo potencializadora para crianas nessas condies.
4. Concluses
Nesta pesquisa, os resultados obtidos comprovaram que brincando a
criana expressa suas emoes, demonstra situaes inerentes ao confronto
ao desconhecido, e resgata valores pessoais e elementos que fazem parte de
sua vida. Sinalizaram, portanto, para a positividade de projetos voltados para a
melhoria da qualidade de vida das crianas hospitalizadas por cncer, utilizandose a ludoterapia como cuidado paliativo. Alm desses aspectos, atravs da
atividade ldica, a criana demonstra que projeta questes pertinentes ao seu
adoecer. A estabilizao dos sintomas apresentados no incio do processo
ludoterpico um forte indcio de positividade qualitativa dos procedimentos
realizados.
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Apesar de as crianas se encontrarem em situao de desamparo pelo


adoecimento e pela hospitalizao, ainda assim, puderam atravs do brincar
como terapia, vivenciar esses momentos difceis de sua vida, de forma mais
favorvel ao seu desenvolvimento pelo prazer de brincar.
Pelos resultados estatsticos desta pesquisa, deduz-se que a ludoterapia
como cuidado paliativo exclui a possibilidade de cura dos sintomas psquicos
emergentes aos sintomas orgnicos do cncer infantil. Todavia, mostrou que o
brincar teve um papel significativo, contribuindo para o desenvolvimento integral
da criana, bem como, proporcionando melhoria na sua qualidade de vida.
Atravs da tcnica da ludoterapia na vivncia de adoecimento do cncer
infantil, ficou evidenciado que o brincar teve uma representao simblica
subjetiva que perpassou o ato da brincadeira.
Os dados do estudo demonstraram que a hospitalizao pode se configurar
em ruptura no processo de desenvolvimento da criana estudada e que poder
ser integrada sua vida, e, quando elaborada, produzir a construo de novos
significados que sero teis no s para o entendimento da situao especfica,
mas tambm estendidos numa compreenso maior em suas relaes com o
seu meio.
No tratamento oncolgico infantil, as atividades estimulantes e alegres
expressas no brincar devem ser proporcionadas criana como aliadas
fundamentais no seu desenvolvimento fsico, emocional, cognitivo, social e
espiritual, pois os jogos, brinquedos e brincadeiras lhes propiciam a continuidade
de seu desenvolvimento e proporcionam alegria para aderirem ao tratamento e
atenuam a saudade do ambiente da casa e de seus amiguinhos.
Os resultados obtidos ao trabalhar com recursos ldicos evidenciaram a
importncia e o significado do brincar para a criana e como lida com as emoes
geradas pela hospitalizao e cncer.
A partir das avaliaes dos processos ludoterpicos, foram estabelecidas
diretrizes teraputicas e estratgias utilizadas para trabalhar com determinados
contedos expressos, em auxiliar a criana, no sentido de sintetizar, integrar
esses significados para uma elaborao de si, na sedimentao e na construo
da sua identidade.
Na pesquisa, ficou evidenciado que quando crianas experimentam
hospitalizao prolongada, decorrente de doena progressiva com grandes
possibilidades de bito, as crianas se encontravam em maior risco de atraso
nos desenvolvimentos fsico, cognitivo, emocional e social.
Outro aspecto que deve ser ressaltado que a ludoterapia para a criana
hospitalizada, alm de ser um cuidado paliativo, viabiliza a construo de

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significados importantes na concepo de si e de suas emoes, as quais fazem


parte de suas experincias dentro e fora do hospital.
Espera-se que esta pesquisa contribua para que demais estudos e
intervenes ludoterpicas possam ser efetivados em hospitais destinados ao
tratamento do cncer infantil, e que o direito de brincar da criana possa ser
respeitado em qualquer contexto de sua vida.
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Recebido em: 20/03/2010 / Aceito em: 25/05/2010.

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