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Exame fsico

Exame Fsico Geral


Parmetros Qualitativos
1- Uma das primeiras coisas a serem notadas o estado geral do paciente. Este pode ser bom,
regular e mau (BEG, REG, MEG). Se o paciente apresentar-se bem, falando animadamente, etc,
ele est BEG. Se houver alguma alterao, como emagrecido, dispnico, etc, ele est REG. Se ele
tiver uma doena debilitante, nem podendo se sentar, por exemplo, ele est MEG.
2- A seguir avalia-se se o paciente est corado ou no (descorado ou plido). Avalia-se a mucosa
conjuntival, a face do paciente ou as suas palmas. A mucosa conjuntival o melhor local para se
examinar, pois em dias frios, as extremidades do corpo podem se apresentar plidas devido
vasoconstrio, e no por anemia.
3- Em seguida, avalia-se a presena ou no de ictercia. Esta pode ser observada por uma
colorao amarelada da pele, freio da lngua (pedindo-se ao paciente que coloque a lngua para
fora e para cima) e esclera do olho (a parte branca deste). Em negros e idosos, a esclera pode se
apresentar fisiologicamente um pouco amarelada, mas a esclera mais perifrica, em contato com
a mucosa, estar branca. esta parte da esclera que deve ser observada.
4- Outro sinal importante a presena de cianose que se traduz por uma colorao azulada mais
facilmente vista nos lbios, extremidades (leito ungueal das unhas), pavilhes auriculares e
eminncias malares.
5- Avalia-se tambm se o paciente est hidratado ou no. A hidratao se verifica pela umidade
das mucosas, principalmente oral, e lingual.
6- Por ltimo, observa-se o padro respiratrio do paciente. Diz-se que este est eupnico se
tiver respirao normal, ou se apresenta dispnia ( dificuldade em respirar ) em repouso. A
dispnia pode ser bradi- ou taquipnica.
Qualquer alterao destes itens, excetuando-se a primeira, utiliza-se o mtodo de cruzes para se
determinar a intensidade do sintoma. Usa-se de uma a quatro cruzes, o primeiro indicando leve
grau do sintoma, e medida que se aumenta o nmero de cruzes, h piora do quadro.
Se estiver bem, diz-se que ela est:
C(corado)H(hidratado)A(aciantico)A(afebril)A(anictrico)E(eupnico)= CHAAAE
Parmetros Quantitativos
1- Aferir a presso arterial. At 140x90 mmHg normal. Acima disso, diagnstico de
hipertenso se estiver aumentada em duas consultas.
2- Medir a freqncia cardaca, contando-se o pulso. Em geral, FC=P. O normal ter 60 a 100
batimentos por minuto.
3- Medir a freqncia respiratria. O normal, num adulto, de 16 a 20 incurses respiratrias.

Exame Clnico Especial


Exame de Cabea e Pescoo

Palpe todos os gnglios das cadeias localizadas na cabea, no pescoo e as supraclaviculares. Comece pelos gnglios na fosse occipital, em seguida, para os retro-auriculares. V
descendo pelo msculo esternocleidomastideo, e empurre-o para trs. Ali, voc encontrar a
cadeia cervical anterior. Empurrando este mesmo msculo para frente, voc palpar a cadeia
cervical posterior. Ao termino do msculo, voc chegar na fossa supra-clavicular. Palpe este local
cuidadosamente, pois quando h um gnglio presente, sinal de doena. O gnglio
supraclavicular esquerdo conhecido como o gnglio de Virchow, e quando presente, indica
neoplasias, que podem ser do trato gastrointestinal, por exemplo. Exames complementares
seriam necessrios para se chegar ao diagnstico correto.
Ao palpar um gnglio, preciso caracteriz-lo quanto ao tamanho, consistncia (ptreo
ou fibroelstico), se mvel ou aderido a planos profundos, se doloroso ou no, se existem
sinais flogsticos sobre a rea do gnglio, e, claro, desde quando a massa apareceu no local. O
aparecimento de um gnglio normal por reao a um quadro infeccioso, mas muitas vezes,
pode ser patolgico. Por isso, ao se notar um ndulo, sempre o observe e mantenha seguimento
do paciente.
Exame Cardiovascular
O exame cardiovascular deve abordar o exame cardaco, a verificao de edema, a
inspeo da veia jugular e a checagem dos pulsos.
No exame cardaco, seguiremos a ordem: inspeo, palpao, e ausculta.
Durante a inspeo, devemos atentar as deformidades da caixa torcica, se o trax tem a
forma de barril, em forma de quilha, ou se normal. Tenta-se localizar o ictus cordis. O ictus a
regio em que acontece o choque entre o pice do corao (a pontinha) na parede torcica.
Representa a sstole do ventrculo esquerdo, e localiza-se normalmente no quarto ou quinto
espao intercostal, na linha hemi-clavicular, lado esquerdo. Se ele no for detectvel, isto no
sinal de doena.
Agora, vamos para a palpao. O ictus deve estar no mesmo local em que visualizado,
ou seja, 4o. ou 5o. espao intercostal esquerdo, na linha hemi-clavicular. Coloque a mo no local,
e tente perceber o choque do pice do corao, que deve ter, no mximo, 2cm de dimetro. Voc
pode descrever o tamanho do ictus pela quantidade de dgitos necessrios para sobrep-lo.
Tambm podem ser sentidas as bulhas, bem como frmitos, nos casos de sopros intensos.
Agora, a ausculta. Existem alguns locais preferenciais de ausculta, chamados de focos de
ausculta. Os focos so nomeados de acordo com a melhor ausculta da abertura e fechamento da
vlvula em questo.
Foco Artico: localizado no 2o. espao intercostal direito, regio paraesternal (ao lado do
esterno).
Foco pulmonar localizado no 2o. espao intercostal esquerdo, regio paraesternal.
Foco artico
paraesternal.

acessrio: localizado

no

3 o. espao intercostal

esquerdo, regio

Foco tricspide localizado no 5o. espao intercostal direito, regio paraesternal.


Foco mitral localizado no 5o. espao intercostal esquerdo, linha hemi-clavicular.
Escrever no pronturio se as bulhas ouvidas nos focos (B1 e B2) so normofonticas (de
fcil ausculta) ou hipononticas (som muito baixo) ou at hiperfonticas. Ver se elas so rtmicas,
e se h sopros. Se estiver normal, escreve-se que ela tem bulhas rtmicas normofonticas em 2
tempos sem sopros.
Agora, procure os pulsos das pessoas. Pulso radial, ulnar, braquial, carotdeo, inguinal,
poplteo, pedioso. Veja se so simtricos, cheios ou finos e rtmicos.
Vamos verificar agora se a pessoa est com as pernas edemaciadas. Aperte a canela (bem
no osso) da pessoa. Caso fique uma depressozinha, marcando o seu dedo, pode ter edema por

a. Marque no pronturio aquele sistema de cruzes. Se estiver pouco inchada, marque +/++++.
Caso contrrio, s escrever que no h edema ou sinal de Godet negativo.
Finalmente, vamos verificar a possvel estase jugular. Com a cabeceira da maca a 45, e
sem que o paciente faa esforo, repare na sua jugular. Elas no devem estar cheias, trgidas de
sangue. Caso estejam, escreva que h estase jugular ( indicar o lado ).
Exame Pulmonar
O exame do pulmo didaticamente divido em: inspeo (esttica e dinmica),
palpao, percusso e ausculta.
INSPEO
Observe a forma do trax e a presena de anormalidades, descrevendo-as quanto
localizao e simetria.
Identifique retraes ou abaulamentos difusos ou localizados. Existem diversas
conformaes sseas. Se no for o normal, escrever que tipo que ( se em forma de quilha, de
tonel, etc ). Observe os arcos costais, se h aumento do dimetro pstero-anterior.
Na pele, observar a colorao, o grau de hidratao, a presena de leses elementares
como manchas, ppulas, vesculas, cicatrizes, telangectasias e outras.
O sistema muscular examinado comparativamente observando se h alteraes trficas
de grupos musculares. Tambm observado se existe uso de musculatura acessria da respirao,
que indica dispnia grave.
PALPAO
Durante a palpao, devemos caracterizar leses da pele identificadas na inspeo quanto
forma, volume e consistncia. Verificar a temperatura cutnea, sudorese torcica, edema e
enfisema cutneo, avaliar a presena de sensibilidade e presena de dor palpao. Avaliar a
expansibilidade torcica e o frmito toracovocal (FTV).
Para verificar a expansibilidade: colocam-se as mos espalmadas no dorso do paciente e
os polegares em posio simtrica apfise espinhal das vrtebras. Solicitar que o paciente
inspire e expire profundamente de modo que ocorrer deslocamento das mos. Observar a
amplitude e simetria do movimento e localizao das anormalidades.
Se ambas estiverem normais, diz-se que a expansibilidade torcica est normal, com
presena de frmito toracovocal.
PERCUSSO
Ao percutir a face posterior, importante determinar o nvel do diafragma e percutir a
coluna vertebral (obtm-se o som claro pulmonar). Percutir os limites do pulmo, sempre atento
ao som. O normal som claro pulmonar. Se ouvir som macio, ou qualquer outro tipo de som
que no seja claro pulmonar, sugestivo de doena.
AUSCULTA
Os sons produzidos por uma pessoa normal denominam-se murmrios vesiculares. Nas
pessoas com doenas respiratrias os sons gerados so chamados de sons adventcios.

Sons adventcios podem ser de dois tipos:


-sons ntidos, descontnuos e explosivos: estertores finos / grossos.
-sons contnuos, musicais: roncos e sibilos / estridor.
-outros: atrito pleural, sopro pleural, cornagem, sopro anfrico, sopro tubrio, pectorilquia.
Se estiver normal, diz-se que h murmrios vesiculares sem rudos adventcios.
Ausculta da voz : solicita-se que o paciente diga trinta e trs. Comparar os dois hemitrax,
palpando com a mo espalmada e depois auscultando com o estetoscpio. Normalmente, ouve-se
a voz falada e a cochichada de forma no ntida, no sendo possvel distinguir as slabas que
formam as palavras.
Se estiver normal, dizer que a ausculta da voz foi normal.
Exame Abdominal
O exame do pulmo didaticamente divido em: inspeo, ausculta, palpao superficial,
percusso e palpao profunda.
INSPEO
Observe a forma do abdome. Veja se globoso ( como de um beb ), se plano, ou se
escavado. Observe, ainda, a presena de cicatrizes, manchas, varizes ou qualquer outra detalhe
que chame a sua presena. Questione o paciente, pergunte de onde veio a cicatriz, h quanto
tempo ele a tem, etc. Geralmente, preciso pedir ao paciente para abaixar as calas para
melhor ver o abdome. No tenha medo ou timidez, porque muito importante que no passe
nada despercebido a voc.
AUSCULTA
Os sons produzidos por uma pessoa normal denominam-se rudos hidroareos (RHA), e sua
presena indica bom funcionamento do intestino. Sua ausncia ou diminuio pode indicar
obstipao intestinal ou diarria. importante ressaltar que a ausculta deve ser feita antes da
palpao, pois este ltimo pode modificar os sons quando auscultados em seguida, tornando-se
uma informao no confivel. Alm dos RHA, ficar atento a sopros abdominais.
PALPAO SUPERFICIAL
Apalpe superficialmente todo o abdome. Pergunte ao paciente se ele sente dor ou
desconforto. Verifique se o paciente est tenso ou relaxado. Este exame serve para avaliar a
musculatura, tenso do abdome e quaisquer massas ou cistos mais superficiais, como lipomas.
PERCUSSO
Percuta todo o abdome. O som normal som timpnico, como se estivesse percutindo
algo oco, vazio. Na regio do rebordo costal direito, temos o fgado. Este pode estar at 3 cm do

rebordo costal. Quando percutimos este local, e houver o fgado embaixo, teremos som macio.
No rebordo costal esquerdo, mais profundamente, temos o bao, que no percutvel devido
sua localizao mais profunda. Quando percutvel, sinaliza doena.
PALPAO PROFUNDA
Apalpe profundamente, como se estivesse procurando mesmo os rgos. Tente ver se h
alguma massa macia. O normal no ter, exceto na regio abaixo ou perto do rebordo costal
direito, onde temos o fgado. Apalpe o fgado. Aprofunde os dedos em forma de concha para
dentro da caixa torcica. Se estiver difcil pea ao paciente para inspirar profundamente e soltar
o ar. No momento da expirao, enfie os dedos para a caixa torcica. O fgado dever bater na
ponta de seus dedos aps a expirao, devido ao diafragma que o empurra caudalmente.
importante descrever at onde o fgado est, para ver se ele no est aumentado. Tambm
importante verificar a presena de ndulos, o formato da borda heptica, e se o paciente
apresenta dor palpao. Perto do rebordo costal esquerdo, procure pelo bao, que no deve
estar presente.
Se tudo estiver normal, diz-se da presena de rudos hidroareos, sem visceromegalias, com
fgado percutvel ( ou no depende de pessoa para pessoa ), palpvel ( ou no - mais uma
vez, depende de pessoa para pessoa ), a x cm do rebordo costal; e espao de Traube livre ( o
nome do local onde se localiza o bao).