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INTRODUCCIN

El sistema de salud en Colombia ha pasado por diferentes periodos de


evolucin. A partir de 1993, se da un cambio estructural importante: el paso de
un modelo asistencialista, pblico y centralizado a un Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Este modelo, establecido a partir de la Ley 100 de
1993, brindara cambios sustanciales en la administracin y servicios de salud
en Colombia. Adicionalmente, la Constitucin Poltica de 1991 signific una
transicin hacia un Estado Social de Derecho, lo cual oblig a repensar la
manera como se brindaban algunos servicios esenciales para la garanta de los
derechos de la poblacin.
La salud empieza a verse como un derecho primordial del ciudadano que,
aunque se define como derecho prestacional, adquiere un carcter
preponderante, deja de ser un favor brindado por el Estado para convertirse en
una obligacin del mismo.
El Sistema General de Seguridad en Salud se establece como un modelo
integral basado en un esquema de aseguramiento, que permite a instituciones
tanto pblicas como privadas administrar y prestar el servicio de salud de
manera eficiente, solidaria y universal. Sin embargo, a pesar de los grandes
avances obtenidos al llegar a una cobertura del 96%, este sistema ha
demostrado tener dificultades en su implementacin, en especial en materia
de eficiencia, calidad y sostenibilidad.
Ante este panorama, el Congreso de la Republica discute actualmente seis
proyectos de ley que abordan diversos aspectos del Sistema, tales como como
atencin a la poblacin, problemas fiscales, y regulacin al derecho
fundamental a la salud. Este boletn describe el actual sistema de seguridad
social en salud, analiza los principales retos de su funcionamiento, y elabora un
recorrido por los proyectos que intentan modificarlo, para explicar su contenido
central y las posibles implicaciones de cada uno en caso de ser aprobados.
(Politica, s.f.)

Objetivo general

Informar acerca del sistema general de seguridad en salud de Colombia.

Objetivos especficos

Identificar los tipos de regmenes a los cuales se puede acceder

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

Garantir el derecho a la seguridad social de las personas para este


trabajo especficamente en seguridad social en salud.
Conocer los beneficios que el sistema de salud ofrece a la sociedad
colombiana.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL


De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 1o. SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL. El sistema de
seguridad social integral tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables
de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la
dignidad humana, mediante la proteccin de las contingencias que la afecten.
El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las
instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las
prestaciones de carcter econmico, de salud y servicios complementarios,
materia de esta Ley, u otras que se incorporen normativamente en el futuro.

PRINCIPIOS
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 2o. PRINCIPIOS. El servicio pblico esencial de seguridad social se
prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participacin:
a. EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a
que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada,
oportuna y suficiente;
b. UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin
ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida;
c. SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el
principio del ms fuerte hacia el ms dbil.

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el rgimen de Seguridad Social


mediante su participacin, control y direccin del mismo. Los recursos
provenientes del erario pblico en el Sistema de Seguridad se aplicarn
siempre a los grupos de poblacin ms vulnerables.
d. INTEGRALIDAD. Es la cobertura de todas las contingencias que afectan la
salud, la capacidad econmica y en general las condiciones de vida de toda la
poblacin. Para este efecto cada quien contribuir segn su capacidad y
recibir lo necesario para atender sus contingencias amparadas por esta Ley;
e. UNIDAD. Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes,
procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social, y
f. PARTICIPACIN. Es la intervencin de la comunidad a travs de los
beneficiarios de la seguridad social en la organizacin, control, gestin y
fiscalizacin de las instituciones y del sistema en su conjunto.
PARGRAFO. La seguridad social se desarrollar en forma progresiva, con el
objeto de amparar a la poblacin y la calidad de vida.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COMO DERECHO


De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 3o. DEL DERECHO A LA SEGURIDAD SOCIAL. El Estado garantiza a
todos los habitantes del territorio nacional, el derecho irrenunciable a la
seguridad social.
Este servicio ser prestado por el Sistema de Seguridad Social Integral, en
orden a la ampliacin progresiva de la cobertura a todos los sectores de la
poblacin, en los trminos establecidos por la presente ley.

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL COMO SERVICIO PBLICO


De acuerdo a la Constitucin Poltica Colombiana:
Artculo 48 CONSTITUCION. La Seguridad Social es un servicio pblico de
carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del
Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad,
en los trminos que establezca la Ley. Se garantiza a todos los habitantes el
derecho irrenunciable a la Seguridad Social. El Estado, con la participacin de
los particulares, ampliar progresivamente la cobertura de la Seguridad Social
que comprender la prestacin de los servicios en la forma que determine la
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Verde: constitucin colombiana

Ley. La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas,
de conformidad con la ley. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las
instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley definir
los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder
adquisitivo constante.
Artculo 49 CONSTITUCION. La atencin de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de
la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de
servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las
polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y
ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la
Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a
su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de
salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con
participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la
atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda
persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.

De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social


integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 4o. DEL SERVICIO PBLICO DE SEGURIDAD SOCIAL. La Seguridad
Social es un servicio pblico obligatorio, cuya direccin, coordinacin y control
est a cargo del Estado y que ser prestado por las entidades pblicas o
privadas en los trminos y condiciones establecidos en la presente ley.
Este servicio pblico es esencial en lo relacionado con el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Con respecto al Sistema General de Pensiones es
esencial slo en aquellas actividades directamente vinculadas con el
reconocimiento y pago de las pensiones.

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 152. OBJETO. La presente Ley establece el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina
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su direccin, organizacin y funcionamiento, sus normas administrativas,


financieras y de control y las obligaciones que se derivan de su aplicacin.
Jurisprudencia Vigencia
Los objetivos del Sistema General de Seguridad Social en Salud son regular el
servicio pblico esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la
poblacin al servicio en todos los niveles de atencin.
Jurisprudencia Vigencia
Las competencias para prestacin pblica de los servicios de salud y la
organizacin de la atencin en salud en los aspectos no cobijados en la
presente Ley se regirn por las disposiciones legales vigentes, en especial por
la ley 10 de 1990 y la ley 60 de 1993. Las actividades y competencias de salud
pblica se regirn por las disposiciones vigentes en la materia, especialmente
la ley 9 de 1979 y la ley 60 de 1993, excepto la regulacin de medicamentos
que se regir por lo dispuesto en la presente Ley.

PRINCIPIOS
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 153. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD. <Artculo modificado por el artculo 3 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo
texto es el siguiente:> Son principios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
3.1 Universalidad. El Sistema General de Segundad Social en Salud cubre a
todos los residentes en el pas, en todas las etapas de la vida.
3.2 Solidaridad. Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y
sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud, entre las personas.
3.3 Igualdad. El acceso a la Seguridad Social en Salud se garantiza sin
discriminacin a las personas residentes en el territorio colombiano, por
razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientacin sexual, religin,
edad o capacidad econmica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de
los derechos de los nios.
3.4 Obligatoriedad. La afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en
Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia.
3.5 Prevalencia de derechos. Es obligacin de la familia, el Estado y la
sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado
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de embarazo y en edad reproductiva, a los nios, las nias y adolescentes,


para garantizar su vida, su salud, su integridad fsica y moral y su desarrollo
armnico e integral. La prestacin de estos servicios corresponder con los
ciclos vitales formulados en esta ley, dentro del Plan de Beneficios.
3.6 Enfoque diferencial. El principio de enfoque diferencial reconoce que hay
poblaciones con caractersticas particulares en razn de su edad, gnero, raza,
etnia, condicin de discapacidad y vctimas de la violencia para las cuales el
Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecer especiales garantas y
esfuerzos encaminados a la eliminacin de las situaciones de discriminacin y
marginacin.
3.7 Equidad. El Sistema General de Seguridad Social en Salud debe garantizar
el acceso al Plan de Beneficios a los afiliados, independientemente de su
capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones
individuales no pertinentes de acuerdo con criterios tcnicos y cientficos
pongan en riesgo los recursos necesarios para la atencin del resto de la
poblacin.
3.8 Calidad. Los servicios de salud debern atender las condiciones del
paciente de acuerdo con la evidencia cientfica, provistos de forma integral,
segura y oportuna, mediante una atencin humanizada.
3.9 Eficiencia. Es la ptima relacin entre los recursos disponibles para obtener
los mejores resultados en salud y calidad de vida de la poblacin.
3.10 Participacin social. Es la intervencin de la comunidad en la organizacin,
control, gestin y fiscalizacin de las instituciones y del sistema en conjunto.
3.11 Progresividad. Es la gradualidad en la actualizacin de las prestaciones
incluidas en el Plan de Beneficios.
3.12 Libre escogencia. El Sistema General de Seguridad Social en Salud
asegurar a los usuarios libertad en la escogencia entre las Entidades
Promotoras de Salud y los prestadores de servicios de salud dentro de su red
en cualquier momento de tiempo.
3.13 Sostenibilidad. Las prestaciones que reconoce el sistema se financiarn
con los recursos destinados por la ley para tal fin, los cuales debern tener un
flujo gil y expedito. Las decisiones que se adopten en el marco del Sistema
General de Seguridad Social en Salud deben consultar criterios de
sostenibilidad fiscal. La administracin de los fondos del sistema no podr
afectar el flujo de recursos del mismo.

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3.14 Transparencia. Las condiciones de prestacin de los servicios, la relacin


entre los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud y
la definicin de polticas en materia de salud, debern ser pblicas, claras y
visibles.
3.15 Descentralizacin administrativa. En la organizacin del Sistema General
de Seguridad Social en Salud la gestin ser descentralizada y de ella harn
parte las direcciones territoriales de salud.
3.16 Complementariedad y concurrencia. Se propiciar que los actores del
sistema en los distintos niveles territoriales se complementen con acciones y
recursos en el logro de los fines del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
3.17 Corresponsabilidad. Toda persona debe propender por su autocuidado, por
el cuidado de la salud de su familia y de la comunidad, un ambiente sano, el
uso racional y adecuado de los recursos el Sistema General de Seguridad Social
en Salud y cumplir con los deberes de solidaridad, participacin y colaboracin.
Las instituciones pblicas y privadas promovern la apropiacin y el
cumplimiento de este principio.
3.18 Irrenunciabilidad. El derecho a la Seguridad Social en Salud es
irrenunciable, no puede renunciarse a l ni total ni parcialmente.
3.19 Intersectorialidad. Es la accin conjunta y coordinada de los diferentes
sectores y organizaciones que de manera directa o indirecta, en forma
integrada y continua, afectan los determinantes y el estado de salud de la
poblacin.
3.20 Prevencin. Es el enfoque de precaucin que se aplica a la gestin del
riesgo, a la evaluacin de los procedimientos y la prestacin de los servicios de
salud.
3.21 Continuidad. Toda persona que habiendo ingresado al Sistema General de
Seguridad Social en Salud tiene vocacin de permanencia y no debe, en
principio, ser separado del mismo cuando est en peligro su calidad de vida e
integridad.

CLASES DE REGIMEN
http://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/R
%C3%A9gimenContributivo.aspx

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REGIMEN SUBCIDIADO
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 211. DEFINICIN. El rgimen subsidiado es un conjunto
normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago
una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o
solidaridad de que trata la presente Ley.

de
de
de
de

ARTCULO 212. CREACIN DEL RGIMEN. Crase el regimen subsidiado que


tendr como propsito financiar la atencin en salud a las personas pobres y
vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar. La
forma y las condiciones de operacin de este rgimen sern determinadas por
el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4>. Este rgimen de
subsidios ser complementario del sistema de salud definido por la Ley 10 de
1990.
ARTCULO 213. BENEFICIARIOS DEL RGIMEN. Ser beneficiaria del rgimen
subsidiado toda la poblacin pobre y vulnerable, en los trminos del artculo
157 de la presente ley.
El Gobierno Nacional, previa recomendacin del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud<4> definir los criterios generales que deben ser aplicados por
las entidades territoriales para definir los beneficiarios del Sistema, segn las
normas del rgimen subsidiado. En todo caso, el carcter del subsidio, que
podr ser una proporcin variable de la Unidad de Pago por Capitacin, se
establecer segn la capacidad econmica de las personas, medida en funcin
de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la situacin sanitaria y
geogrfica de su vivienda.
Las personas que cumplan con los criterios establecidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud<4> como posibles beneficiarios del
rgimen de subsidios se inscribirn ante la Direccin de Salud correspondiente,
la cual calificar su condicin de beneficiario del subsidio, de acuerdo con la
reglamentacin que se expida para el efecto.
PARGRAFO. El Gobierno Nacional, bajo los lineamientos del Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud<4>, establecer un rgimen de focalizacin de
los subsidios entre la poblacin ms pobre y vulnerable del pas, en el cual se
establezcan los criterios de cofinanciacin del subsidio por parte de las
entidades territoriales.

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El Gobierno Nacional reglamentar la proporcin del subsidio de que trata el


inciso anterior para aquellos casos particulares en los cuales los artistas y
deportistas merezcan un reconocimiento especial.
ARTCULO 214. RECURSOS PARA ASEGURAMIENTO. <Artculo modificado por
el artculo 44 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo texto es el siguiente:> La
Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado se financiar con los
siguientes recursos:

1. De las entidades territoriales


1. Los recursos del Sistema General de Participaciones para salud, se
destinarn al Rgimen Subsidiado partiendo como mnimo del sesenta y cinco
por ciento (65%) de acuerdo con el plan de transformacin concertado entre el
Gobierno Nacional y las entidades territoriales hasta llegar al ochenta por
ciento (80%) a ms tardar en el ao 2015. En todo caso el 10% del Sistema
General de Participaciones para Salud se destinar a financiar las acciones en
salud pblica. El porcentaje restante se destinar a financiar prioritariamente la
prestacin de servicios en aquellos lugares donde solo el Estado est en
capacidad de prestar el servicio de salud en condiciones de eficiencia y/o
subsidios a la demanda, de acuerdo con los planes financieros y de
transformacin de recursos que presenten las entidades territoriales, los cuales
debern ser avalados de manera conjunta por los Ministerios de la Proteccin
Social y de Hacienda y Crdito Pblico.

2. Los recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y


azar y los recursos transferidos por ETESA a las entidades territoriales, que no
estn asignados por ley a pensiones, funcionamiento e investigacin. Estos
recursos se girarn directamente a la cuenta de la entidad territorial en el
fondo de financiamiento del rgimen subsidiado y se contabilizarn como
esfuerzo propio territorial sern transferidas directamente por la Nacin a
travs del mecanismo de giro directo establecido en la presente ley.

3. Sin perjuicio de lo previsto en el primer inciso del artculo 60 de la Ley 715


de 2001, del monto total de las rentas cedidas destinadas a salud de los
departamentos y el Distrito Capital, se destinarn por lo menos el 50% a la
financiacin del Rgimen Subsidiado o el porcentaje que a la entrada en
vigencia de la presente ley estn asignando, si este es mayor. Estos recursos
se contabilizarn como esfuerzo propio territorial y no podrn disminuirse
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sern transferidas directamente por la Nacin a travs del mecanismo de giro


directo establecido en la presente ley.

4. Los recursos de regalas sern transferidas directamente por la Nacin a


travs del mecanismo de giro directo establecido en la presente ley.

5. Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy destinan o que
puedan destinar en el futuro a la financiacin del Rgimen Subsidiado.
2. Del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga)
1. Uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales y
de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotizacin de los
afiliados al Rgimen Contributivo.
2. El monto de las Cajas de Compensacin Familiar de que trata el artculo 217
de la Ley 100 de 1993.
3. Recursos del Presupuesto General de la Nacin que a partir del monto
asignado para el ao 2010, que se requieran de manera progresiva para la
universalizacin de la cobertura y la unificacin de los planes de beneficios,
una vez aplicadas las dems fuentes que financian el Rgimen Subsidiado.
4. Las cotizaciones que realizarn los patronos al Fondo de Solidaridad cuando
el trabajador no quiera retirarse del Rgimen Subsidiado, en los trminos de la
presente ley.
5. Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y
otras organizaciones.
3. Otros
1. Recursos definidos por recaudo de IVA definidos en la Ley 1393 de 2010.
2. Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que
financian el Rgimen Subsidiado.
3. Recursos de la contribucin parafiscal de las Cajas de Compensacin
Familiar.

Notas de Vigencia

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Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
Inicio
ARTCULO 215. ADMINISTRACIN DEL RGIMEN SUBSIDIADO. <Ver Notas del
Editor> Las direcciones locales, Distritales o Departamentales de salud
suscribirn contratos de administracin del subsidio con las Entidades
Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos contratos
se financiarn con los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta y los
recursos del subsector oficial de salud que se destinen para el efecto.

Las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del rgimen
subsidiado prestarn, directa o indirectamente, los servicios contenidos en el
Plan de Salud Obligatorio.

REGIMEN CONTRIBUTIVO
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 202. DEFINICIN. <Artculo modificado por el artculo 30 de la
Ley 1607 de 2012. El nuevo texto es el siguiente:> El rgimen contributivo es
un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se
hace a travs del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte
econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia
entre este y el empleador o la Nacin, segn el caso.
ARTCULO 203. AFILIADOS Y BENEFICIARIOS. <Artculo condicionalmente
EXEQUIBLE> Sern afiliados obligatorios al rgimen contributivo los afiliados
de que trata el literal a) del artculo 157.
PARGRAFO. El Gobierno podr establecer los sistemas de control que estime
necesarios para evitar que los afiliados obligatorios al rgimen contributivo y
las personas de altos ingresos se beneficien de los subsidios previstos en la
presente Ley.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 204. MONTO Y DISTRIBUCIN DE LAS COTIZACIONES.

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<Inciso 1o. modificado por el artculo 10 de la Ley 1122 de 2007. El nuevo


texto es el siguiente:> La cotizacin al Rgimen Contributivo de Salud ser, a
partir del primero (1) de enero del ao 2007, del 12,5% del ingreso o salario
base de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin
a cargo del empleador ser del 8.5% y a cargo del empleado del 4%. Uno punto
cinco (1,5) de la cotizacin sern trasladados a la subcuenta de Solidaridad del
Fosyga para contribuir a la financiacin de los beneficiarios del rgimen
subsidiado. Las cotizaciones que hoy tienen para salud los regmenes
especiales y de excepcin se incrementarn en cero punto cinco por ciento
(0,5%), a cargo del empleador, que ser destinado a la subcuenta de
solidaridad para completar el uno punto cinco a los que hace referencia el
presente artculo. El cero punto cinco por ciento (0,5%) adicional reemplaza en
parte el incremento del punto en pensiones aprobado en la Ley 797 de 2003, el
cual slo ser incrementado por el Gobierno Nacional en cero punto cinco por
ciento (0,5%).
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
<Inciso 2o. INEXEQUIBLE>.
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin anterior
<Aparte tachado INEXEQUIBLE> <Inciso adicionado por el artculo 1 de la Ley
1250 de 2008. El nuevo texto es el siguiente:> La cotizacin mensual al
rgimen contributivo de salud de los pensionados ser del 12% del ingreso de
la respectiva mesada pensional, la cual se har efectiva a partir del primero
de enero de 2008.
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO 1o. La base de cotizacin de las personas vinculadas mediante
contrato de trabajo o como servidores pblicos, afiliados obligatorios al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, ser la misma contemplada en
el sistema general de pensiones de esta Ley.
PARGRAFO 2o. Para efectos de clculo de la base de cotizacin de los
trabajadores independientes, el Gobierno Nacional reglamentar un sistema de
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presunciones de ingreso con base en informacin sobre el nivel de educacin,


la experiencia laboral, las actividades econmicas, la regin de operacin y el
patrimonio de los individuos. Asi mismo, la periodicidad de la cotizacin para
estos trabajadores podr variar dependiendo de la estabilidad y periodicidad
de sus ingresos.
Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO 3o. Cuando se devenguen mensualmente ms de 20 salarios
mnimos legales vigentes, la base de cotizacin podr ser limitada a dicho
monto por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4>.
PARGRAFO 4o. <Pargrafo adicionado por el artculo 31 de la Ley 1607 de
2012. El nuevo texto es el siguiente:> A partir del 1o de enero de 2014,
estarn exoneradas de la cotizacin al Rgimen Contributivo de Salud del que
trata este artculo, las sociedades y personas jurdicas y asimiladas
contribuyentes declarantes del impuesto sobre la renta y complementarios, por
sus trabajadores que devenguen hasta diez (10) salarios mnimos legales
mensuales vigentes.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 205. ADMINISTRACIN DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO. Las Entidades
Promotoras de Salud recaudarn las cotizaciones obligatorias de los afiliados,
por delegacin del Fondo de Solidaridad y Garanta. De este monto
descontarn el valor de las Unidades de Pago por Capitacin - UPC - fijadas
para el Plan de Salud Obligatorio y trasladar la diferencia al Fondo de
Solidaridad y Garanta a ms tardar el primer da hbil siguiente a la fecha
lmite establecida para el pago de las cotizaciones. En caso de ser la suma de
las Unidades de Pago por Capitacin mayor que los ingresos por cotizacin, el
Fondo de Solidaridad y Garanta deber cancelar la diferencia el mismo da a
las Entidades Promotoras de Salud que as lo reporten.
Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO 1o. El Fondo de Solidaridad y Garanta est autorizado para
suscribir crditos puente con el sistema bancario en caso que se presenten
problemas de liquidez al momento de hacer la compensacin interna.
PARGRAFO 2o. El Fondo de Solidaridad y Garanta slo har el B para
compensar el valor de la Unidad de Pago por Capitacin de aquellos afiliados
que hayan pagado ntegra y oportunamente la cotizacin mensual
correspondiente. La Superintendencia Nacional de salud velar por el
cumplimiento de esta disposicin.
Jurisprudencia Vigencia
Rojo: ley 100
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ARTCULO 209. SUSPENSIN DE LA AFILIACIN. <Condicionalmente


EXEQUIBLE> El no pago de la cotizacin en el sistema contributivo producir la
suspensin de la afiliacin y al derecho a la atencin del Plan de Salud
Obligatorio. Por el perodo de la suspensin, no se podrn causar deuda ni
inters de ninguna clase.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 210. SANCIONES PARA EL EMPLEADOR. Se establecern las mismas
sanciones contempladas en los artculos 23 y 271 de la presente Ley para los
empleadores que impidan o atenten en cualquier forma contra el derecho del
trabajador a escoger libre y voluntariamente la Entidad Promotora de Salud a la
cual desee afiliarse. Tambin le son aplicables las sanciones establecidas para
quien retrase el pago de los aportes.
PARGRAFO. Ningn empleador de sector pblico o privado est exento de
pagar su respectivo aporte al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

EPS
http://es.wikipedia.org/wiki/Entidad_promotora_de_salud

De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social


integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 177. DEFINICIN. Las Entidades Promotoras de Salud son las
entidades responsables de la afiliacin, y el registro de los afiliados y del
recaudo de sus cotizaciones, por delegacin del Fondo de Solidaridad y
Garanta. Su funcin bsica ser organizar y garantizar, directa o
indirectamente, la prestacin del Plan de Salud Obligatorio a los afiliados y
girar, dentro de los trminos previstos en la presente Ley, la diferencia entre
los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las correspondientes
Unidades de Pago por Capitacin al Fondo de Solidaridad y Garanta, de que
trata el ttulo III de la presente Ley.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 178. FUNCIONES DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. Las
Entidades Promotoras de Salud tendrn las siguientes funciones:
1. Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garanta para la captacin de los
aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Notas de Vigencia
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Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
2. Promover la afiliacin de grupos de poblacin no cubiertos actualmente por
la Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligacin de aceptar a toda
persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de Ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensacin la informacin relativa a la
afiliacin del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos
por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestacin de servicios.
6. Establecer procedimientos para controlar la atencin integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud.
7. Las dems que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud<4>.
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
ARTCULO 179. CAMPO DE ACCIN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE
SALUD. Para garantizar el Plan de Salud Obligatorio a sus afiliados, las
Entidades Promotoras de Salud prestarn directamente o contratarn los
servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los profesionales. Para
racionalizar la demanda por servicios, las Entidades Promotoras de Salud
podrn adoptar modalidades de contratacin y pago tales como capitacin,
protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las
actividades de promocin y prevencin y el control de costos. Cada Entidad
Promotora deber ofrecer a sus afiliados varias alternativas de Instituciones
Prestadoras de Salud, salvo cuando la restriccin de oferta lo impida, de
conformidad con el reglamento que para el efecto expida el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud<4>.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO. Las Entidades Promotoras de Salud buscarn mecanismos de
agrupamiento de riesgo entre sus afiliados, entre empresas, agremiaciones o
asociaciones, o por asentamientos geogrficos, de acuerdo con la
reglamentacin que expida el gobierno nacional.
ARTCULO 180. REQUISITOS DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. La
Superintendencia Nacional de Salud autorizar como Entidades Promotoras de
Salud a entidades de naturaleza pblica, privada o mixta, que cumplan con los
siguientes requisitos:
1. Tener una razn social que la identifique y que exprese su naturaleza de ser
Entidad Promotora de Salud.
2. Tener personera jurdica reconocida por el Estado.
3. Tener como objetivos la afiliacin y registro de la poblacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la
promocin, gestin, coordinacin, y control de los servicios de salud de las
Instituciones Prestadoras de Servicios con las cuales atienda los afiliados y su
familia, sin perjuicio de los controles consagrados sobre el particular en la
Constitucin y la Ley.
4. Disponer de una organizacin administrativa y financiera que permita:
a) Tener una base de datos que permita mantener informacin sobre las
caractersticas socioeconmicas y del estado de salud de sus afiliados y sus
familias;
b) Acreditar la capacidad tcnica y cientfica necesaria para el correcto
desempeo de sus funciones, y verificar la de las Instituciones y Profesionales
prestadores de los servicios;
c) Evaluar sistemticamente la calidad de los servicios ofrecidos.
5. Acreditar peridicamente un nmero mnimo y mximo de afiliados tal que
se obtengan escalas viables de operacin y se logre la afiliacin de personas
de todos los estratos sociales y de los diferentes grupos de riesgo. Tales
parmetros sern fijados por el gobierno nacional en funcin de la bsqueda de
la equidad y de los recursos tcnicos y financieros de que dispongan las
Entidades Promotoras de Salud.
6. Acreditar peridicamente el margen de solvencia que asegure la liquidez y
solvencia de la Entidad Promotora de Salud, que ser fijado por el gobierno
nacional.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

7. Tener un capital social o Fondo Social mnimo que garantice la viabilidad


econmica y financiera de la Entidad, determinados por el Gobierno Nacional.
8. Las dems que establezca la Ley y el reglamento, previa consideracin del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4>.
PARGRAFO. El gobierno nacional expedir las normas que se requieran para el
fiel cumplimiento de lo dispuesto en el presente artculo.
ARTCULO 181. TIPOS DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. La
Superintendencia Nacional de Salud podr autorizar como Entidades
Promotoras de Salud, siempre que para ello cumplan con los requisitos
previstos en el artculo 180, a las siguientes entidades:
a) El Instituto de Seguros Sociales;
b) Las Cajas, Fondos, Entidades o empresas de Previsin y Seguridad Social del
sector pblico, sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo 236 de la presente
Ley;
c) Las entidades que por efecto de la asociacin o convenio entre las Cajas de
Compensacin Familiar o la existencia previa de un programa especial
patrocinado individualmente por ellas se constituyan para tal fin;
d) Las entidades que ofrezcan programas de medicina prepagada o de seguros
de salud, cualquiera sea su naturaleza jurdica;
e) Las Entidades Promotoras de Salud que puedan crear los departamentos,
distritos y municipios y sus asociaciones. Para ello podrn tambin asociarse
con entidades hospitalarias pblicas y privadas;
f) Los organismos que hayan sido organizados por empresas pblicas o
privadas para prestar servicios de salud a sus trabajadores con anterioridad a
la vigencia de la presente Ley, siempre que se constituyan como personas
jurdicas independientes;
g) Las organizaciones no gubernamentales y del sector social solidario que se
organicen para tal fin, especialmente las empresas solidarias de salud, y las de
las comunidades indgenas;
h) Las entidades privadas, solidarias o pblicas que se creen con el propsito
especfico de funcionar como Entidad Promotora de Salud.

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

IPS
http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_prestador_de_salud

De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social


integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 185. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. Son
funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los
servicios en su nivel de atencin correspondiente a los afiliados y beneficiarios
dentro de los parmetros y principios sealados en la presente Ley.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios deben tener como principios bsicos
la calidad y la eficiencia, y tendrn autonoma administrativa, tcnica y
financiera. Adems propendern por la libre concurrencia en sus acciones,
proveyendo informacin oportuna, suficiente y veraz a los usuarios, y evitando
el abuso de posicin dominante en el sistema. Estn prohibidos todos los
acuerdos o convenios entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud,
entre asociaciones o sociedades cientficas, y de profesionales o auxiliares del
sector salud, o al interior de cualquiera de los anteriores, que tengan por objeto
o efecto impedir, restringir o falsear el juego de la libre competencia dentro del
mercado de servicios de salud, o impedir, restringir o interrumpir la prestacin
de los servicios de salud.
Para que una entidad pueda constituirse como Institucin Prestadora de
Servicios de salud deber cumplir con los requisitos contemplados en las
normas expedidas por el Ministerio de Salud<1>.
PARGRAFO. Toda Institucin Prestadora de Servicios de Salud contar con un
sistema contable que permita registrar los costos de los servicios ofrecidos. Es
condicin para la aplicacin del rgimen nico de tarifas de que trata el
Artculo 241 de la presente Ley, adoptar dicho sistema contable. Esta
disposicin deber acatarse a ms tardar al finalizar el primer ao de vigencia
de la presente Ley. A partir de esta fecha ser de obligatorio cumplimiento para
contratar servicios con las Entidades Promotoras de Salud o con las entidades
territoriales, segn el caso, acreditar la existencia de dicho sistema.
ARTCULO 186. DEL SISTEMA DE ACREDITACIN. El Gobierno Nacional
propiciar la conformacin de un sistema de acreditacin de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, para brindar informacin a los usuarios
sobre su calidad, y promover su mejoramiento.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

ARTCULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. <Artculo condicionalmente


EXEQUIBLE> Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad
Social en Salud estarn sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras* y
deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarn con el
exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de
los dems beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarn tambin para
complementar la financiacin del Plan Obligatorio de Salud.
<Aparte tachado declarado INEXEQUIBLE> En ningn caso los pagos
moderadores podrn convertirse en barreras de acceso para los ms pobres.
Para evitar la generacin de restricciones al acceso por parte de la poblacin
ms pobre. Tales pagos para los diferentes servicios sern definidos de acuerdo
con la estratificacin socioeconmica y la antigedad de afiliacin en el
Sistema, segn la reglamentacin que adopte el Gobierno Nacional, previo
concepto del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4>.
Jurisprudencia Vigencia
Los recaudos por estos conceptos sern recursos de las Entidades Promotoras
de Salud, aunque el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4> podr
destinar parte de ellos a la subcuenta de Promocin de la Salud del Fondo de
Solidaridad y Garanta.
PARGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definicin del nivel
socioeconmico de los usuarios y los servicios a los que sern aplicables, entre
otros, sern definidos por el Gobierno Nacional, previa aprobacin del Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud<4>.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 188. GARANTA DE ATENCIN A LOS USUARIOS. <Artculo derogado
por el artculo 145 de la Ley 1438 de 2011>
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
ARTCULO 189. MANTENIMIENTO HOSPITALARIO. Los hospitales pblicos y los
privados en los cuales el valor de los contratos suscritos con la Nacin o las
entidades territoriales representen ms del treinta por ciento (30%) de sus
ingresos totales debern destinar como mnimo el 5% del total de su
presupuesto a las actividades de mantenimiento de la infraestructura y la
dotacin hospitalaria.
ARTCULO 190. EVALUACIN TECNOLGICA. El Ministerio de Salud<1>
establecer las normas que regirn la importacin de tecnologas biomdicas y
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

definir aquellas cuya importacin ser controlada. Igualmente reglamentar el


desarrollo de programas de alta tecnologa, de acuerdo con Planes Nacionales
para la atencin de las patologas.

Las normas que se establezcan incluirn, entre otras, metodologas y


procedimientos de evaluacin tcnica y econmica as como aquellas que
permitan determinar su ms eficiente localizacin geogrfica. Las normas
sern aplicables tanto en el sector pblico como en el privado.
ARTCULO 191. DE LAS PRIORIDADES DE DOTACIN HOSPITALARIA. Los
municipios darn prioridad en su asignacin de recursos de inversin para la
salud al fortalecimiento del sistema de centros y puestos de salud, de forma tal
que se fortalezca la dotacin bsica de equipo y de personal que defina el
Ministerio de Salud<1> y ample, progresivamente y de acuerdo con la
demanda, sus horarios de atencin al pblico, hasta llegar a tener
disponibilidad las 24 horas de Centros de Salud bien dotados. El servicio social
obligatorio de los profesionales del rea de la salud se desempear
prioritariamente en la atencin de los centros y puestos de salud del rea rural.
Los requerimientos de dotacin que tendrn los puestos, centros de salud y los
hospitales oficiales de cualquier nivel de atencin, as como la red de servicios
a nivel territorial sern establecidos por el Ministerio de Salud<1>. El Ministerio
ejercer el control tcnico sobre la dotacin de tales entidades, directamente o
a travs de una autoridad delegada.
ARTCULO 192. DIRECCIN DE LOS HOSPITALES PBLICOS. <Ver Notas del
Editor> <Aparte tachado INEXEQUIBLE> Los directores de los hospitales
pblicos de cualquier nivel de complejidad, sern nombrados por el jefe de la
respectiva entidad territorial que haya asumido los servicios de salud,
conforme a lo dispuesto en la Ley 60 de 1993 y a la reglamentacin que al
efecto expida el Gobierno Nacional, de terna que le presente la junta directiva,
constituida segn las disposiciones de la Ley 10 de 1990, por perodos mnimos
de tres (3) aos prorrogables. Slo podrn ser removidos cuando se demuestre,
ante las autoridades competentes, la comisin de faltas graves conforme al
rgimen disciplinario del sector oficial, faltas a la tica, segn las disposiciones
vigentes o ineficiencia administrativa definidas mediante reglamento del
Gobierno Nacional.
Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO 1o. Esta norma entrar en vigencia a partir del 31 de marzo de
1995.

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

PARGRAFO 2o. Los directores de hospitales del sector pblico o de las


empresas sociales del estado se regirn en materia salarial por un rgimen
especial que reglamentar el Gobierno Nacional dentro de los seis meses
siguientes a la vigencia de la presente Ley, teniendo en cuenta el nivel de
complejidad y el presupuesto del respectivo hospital.
Jurisprudencia Vigencia
Notas del Editor
ARTCULO 193. INCENTIVOS A LOS TRABAJADORES Y PROFESIONALES DE LA
SALUD. Con el fin de estimular el eficiente desempeo de los trabajadores y
profesionales de la salud y su localizacin en las regiones con mayores
necesidades, el gobierno podr establecer un rgimen de estmulos salariales y
no salariales, los cuales en ningn caso constituirn salario. Tambin podr
establecer estmulos de educacin contnua, crdito para instalacin, equipos,
vivienda y transporte. Igualmente, las Entidades Promotoras de Salud
auspiciarn las prcticas de grupo y otras formas de asociacin solidaria de
profesionales de la salud. El Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud<4> determinar las zonas en las cuales se aplicar lo dispuesto en el
presente artculo.
Jurisprudencia Vigencia
Para los empleados pblicos de la salud del orden territorial el Gobierno
Nacional establecer un rgimen salarial especial y un programa gradual de
nivelacin de salarios entre las diferentes entidades.
<Expresin tachada INEXEQUIBLE> El rgimen salarial especial comprender
la estructura y denominacin de las categoras de empleo, los criterios de
valoracin de los empleos y los rangos salariales mnimos y mximos
correspondientes a las diferentes categoras para los niveles administrativos, o
grupos de empleados que considere el Gobierno Nacional.
El gobierno nacional establecer un proceso gradual para nivelar los lmites
mnimos de cada rango salarial entre las diferentes entidades territoriales. Esta
nivelacin se realizar con arreglo al rgimen gradual aqu previsto y por una
sola vez, sin perjuicio de lo establecido en el artculo 6 de la Ley 60 de 1993.
Esta nivelacin debe producirse en las vigencias fiscales de 1995 a 1998 de
acuerdo con la disponibilidad de recursos del situado fiscal y de las dems
rentas del sector en los diferentes departamentos y municipios con quienes
deber concertarse el Plan especfico de nivelacin. Para la vigencia de 1994,
puede adelantarse la nivelacin con arreglo a las disponibilidades
resupuestales y al reglamento.
Jurisprudencia Vigencia
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

Para la fijacin del rgimen salarial especial y la nivelacin de que trata el


presente artculo, se consideraran los criterios establecidos en el artculo 2 de
la Ley 4 de 1992, con excepcin de las letras k y ll. Igualmente, deber
considerarse la equidad regional y el especial estmulo que requieran los
empleados pblicos que presten sus servicios en zonas marginadas y rurales,
de conformidad con el reglamento.
PARGRAFO 1o. Los convenios docente-asistenciales que se realicen con
ocasin de residencia o entrenamiento de profesionales de la salud en
diferentes especialidades que impliquen prestacin de servicios en las
instituciones de salud debern consagrar una beca-crdito en favor de tales
estudiantes y profesionales no menor de dos salarios mnimos mensuales. Al
financiamiento de este programa concurrirn el Ministerio de Salud<1> y el
ICETEX conforme a la reglamentacin que expida el Gobierno. El crdito podr
ser condonado cuando la residencia o entrenamiento se lleve a cargo en las
reas prioritarias para el desarrollo de la salud pblica o el Sistema General de
Seguridad Social en Salud, y/o la contraprestacin de servicios en las regiones
con menor disponibilidad de recursos humanos, de acuerdo con la definicin
que expida el Ministerio de Salud<1>.
PARGRAFO 2o. Las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones
Prestadoras de Salud podrn establecer modalidades de contratacin por
capitacin con grupos de prctica profesional o con profesionales individuales
con el fin de incentivar la eficiencia y la calidad de la prestacin de servicios de
salud.
PARGRAFO 3o. El Instituto de Seguros Sociales podr establecer un sistema de
prima de productividad para los trabajadores, mdicos y dems profesionales
asalariados, de acuerdo con el rendimiento de los individuos o de la institucin
como un todo, la cual en ningn caso constituir salario. El Consejo Directivo
del Instituto reglamentar su aplicacin
PARGRAFO 4o. Las Instituciones Prestadoras de Salud privada podrn
implementar programas de incentivos a la eficiencia laboral para los mdicos,
dems profesionales y trabajadores asalariados de la salud que tenga en
cuenta el rendimiento de los individuos, de los grupos de trabajo o de las
instituciones como un todo. El Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud<4> definir la modalidad de los estmulos a que se refiere este
pargrafo.

Jurisprudencia Vigencia

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

EPS-S

POS
http://es.wikipedia.org/wiki/Plan_Obligatorio_de_Salud

De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social


integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 162. PLAN DE SALUD OBLIGATORIO. <Artculo CONDICIONALMENTE
EXEQUIBLE> El Sistema General de Seguridad Social de Salud crea las
condiciones de acceso a un Plan Obligatorio de Salud para todos los habitantes
del territorio nacional antes del ao 2001. Este Plan permitir la proteccin
integral de las familias a la maternidad y enfermedad general, en las fases de
promocin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin para todas las patologas, segn la intensidad de uso y los
niveles de atencin y complejidad que se definan.

Para los afiliados cotizantes segn las normas del rgimen contributivo, el
contenido del Plan Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de
Seguridad Social en salud<4> ser el contemplado por el decreto-ley 1650 de
1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisin de medicamentos
esenciales en su presentacin genrica. Para los otros beneficiarios de la
familia del cotizante, el Plan Obligatorio de Salud ser similar al anterior, pero
en su financiacin concurrirn los pagos moderadores, especialmente en el
primer nivel de atencin, en los trminos del artculo 188 de la presente Ley.

<Ver Jurisprudencia Vigencia, en relacin con la derogatoria tcita al plazo


establecido en este artculo> Para los afiliados segn las normas del rgimen
subsidiado, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4> disear un
programa para que sus beneficiarios alcancen el Plan Obligatorio del Sistema
Contributivo, en forma progresiva antes del ao 2.001. En su punto de partida,
el plan incluir servicios de salud del primer nivel por un valor equivalente al
50% de la unidad de pago por capitacin del sistema contributivo. Los servicios
del segundo y tercer nivel se incorporarn progresivamente al plan de acuerdo
con su aporte a los aos de vida saludables.

Jurisprudencia Vigencia
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

PARGRAFO 1o. En el perodo de transicin, la poblacin del rgimen


subsidiado obtendr los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los
hospitales pblicos del subsector oficial de salud y en los de los hospitales
privados con los cuales el estado tenga contrato de prestacin de servicios.

PARGRAFO 2o. Los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud


sern actualizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud<4>,
de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el
perfil epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y
las condiciones financieras del sistema.

Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin anterior
PARGRAFO 3o. La Superintendencia Nacional de Salud verificar la
conformidad de la prestacin del Plan Obligatorio de Salud por cada Entidad
Promotora de Salud en el territorio nacional con lo dispuesto por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud<4> y el Gobierno Nacional.

PARGRAFO 4o. Toda Entidad Promotora de Salud reasegurar los riesgos


derivados de la atencin de enfermedades calificadas por el Consejo Nacional
de Seguridad Social<4> como de alto costo.

PARGRAFO 5o. Para la prestacin de los servicios del Plan Obligatorio de


Salud, todas las Entidades Promotoras de Salud establecern un sistema de
referencia y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta
complejidad se realizase por el primer nivel de atencin, excepto en los
servicios de urgencias. El gobierno nacional, sin perjuicio del sistema que
corresponde a las entidades territoriales, establecer las normas.
ARTICULO 163. La Cobertura Familiar. El Plan de Salud Obligatorio de Salud
tendr cobertura familiar. Para estos efectos, sern beneficiarios del Sistema el
(o la) cnyuge o el compaero o la compaera permanente del afiliado cuya
unin sea superior a 2 aos; los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los
cnyuges, que haga parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente
de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aquellos
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

que tengan menos de 25 aos, sean estudiantes con dedicacin exclusiva y


dependan econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, compaero o
compaera permanente, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr
extenderse a los padres del afiliado no pensionados que dependan
econmicamente de ste.
PARAGRAFO 1. El Gobierno Nacional reglamentar la inclusin de los hijos que,
por su incapacidad permanente, hagan parte de la cobertura familiar.
PARAGRAFO 2. Todo nio que nazca despus de la vigencia de la presente Ley
quedar automticamente como beneficiario de la Entidad Promotora de Salud
a la cual est afiliada su madre. El Sistema General de Seguridad Social en
Salud reconocer a la Entidad Promotora de Salud la Unidad de Pago por
Capitacin correspondiente, de conformidad con lo previsto en el artculo 161
de la presente Ley.

PAB
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 165. Atencin Bsica. El Ministerio de Salud definir un plan de
atencin bsica que complemente las acciones previstas en el Plan Obligatorio
de Salud de esta Ley y las acciones de saneamiento ambiental. Este plan
estar constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la
colectividad o aquellas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas
externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y fomento de la
salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin
escolar, el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin,
deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles como el sida, la
tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.
La prestacin del plan de atencin bsica ser gratuita y obligatoria. La
financiacin de este plan ser garantizada por recursos fiscales del Gobierno
Nacional, complementada con recursos de los entes territoriales.

FOSYGA.
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

ARTICULO 218. Creacin y Operacin del Fondo. Crase el Fondo de


Solidaridad y Garanta, como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud que se
manejar por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal
propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la
Contratacin de la Administracin Pblica de que trata el artculo 150 de la
Constitucin Poltica.
El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud determinar los criterios de
utilizacin y distribucin de sus recursos.
ARTICULO 219. Estructura del Fondo. El Fondo tendr las siguientes
subcuentas independientes:
a) De compensacin interna del rgimen contributivo;
b) De solidaridad del rgimen de subsidios en salud;
c) De promocin de la salud;
d) Del seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito, segn el
artculo 167 de esta Ley.
ARTICULO 220. Financiacin de la Subcuenta de Compensacin. Los recursos
que financian la compensacin en el rgimen contributivo provienen de la
diferencia entre los ingresos por cotizacin de sus afiliados y el valor de las
Unidades de Pago por Capitacin, UPC, que le sern reconocidos por el Sistema
a cada Entidad Promotora de Salud. Las entidades cuyos ingresos por
cotizacin sean mayores que las Unidades de Pago por Capitacin reconocidas
trasladarn estos recursos a la subcuenta de compensacin, para financiar a
las entidades en las que aqullos sean menores que las ltimas.
PARAGRAFO. La Superintendencia Nacional de Salud realizar el control de las
sumas declaradas y tendr la facultad de imponer las multas que defina el
respectivo reglamento.
ARTICULO 221. Financiacin de la Subcuenta de Solidaridad. Para cofinanciar
con los entes territoriales los subsidios a los usuarios afiliados segn las
normas del rgimen subsidiado, el Fondo de Solidaridad y Garanta contar con
los siguientes recursos:

a) Un punto de la cotizacin de solidaridad del rgimen contributivo, segn lo


dispuesto en el artculo 203. Esta cotizacin est girada por cada Entidad
Promotora de Salud directamente a la subcuenta de solidaridad del Fondo;

Rojo: ley 100


Verde: constitucin colombiana

b) El monto que las Cajas de Compensacin Familiar, de conformidad con el


artculo 217 de la presente Ley, destinen a los subsidios de salud;
c) Un aporte del presupuesto nacional de la siguiente forma:
1. En los aos 1994, 1995 y 1996 no deber ser inferior a los recursos
generados por concepto de los literales a) y b).
2. A partir de 1997 podr llegar a ser igual a los recursos generados por
concepto del literal a) del presente artculo;
d) Los rendimientos financieros generados por la inversin de los anteriores
recursos;
e) Los rendimientos financieros de la inversin de los ingresos derivados de la
enajenacin de las acciones y participaciones de la nacin en las empresas
pblicas o mixtas que se destinen a este fin por el CONPES;
f) Los recursos provenientes del impuesto de remesas de utilidades de
empresas petroleras correspondientes a la produccin de la zona Cusiana y
Cupiagua. Estos recursos se deducirn de la base de clculo de los ingresos
corrientes a que hace referencia la Ley 60 de 1993;
g) Los recursos del IVA social destinados a las planes de ampliacin de la
cobertura de seguridad social a las madres comunitarias del ICBF de que trata
la Ley 6a. de 1992.
PARAGRAFO 1. Los recursos de solidaridad se destinarn a cofinanciar los
subsidios para los colombianos ms pobres y vulnerables, los cuales se
transferirn, de acuerdo con la reglamentacin que para el efecto adopte el
Gobierno Nacional, a la cuenta especial que deber establecerse en los fondos
seccionales, distritales y locales para el manejo de los subsidios en salud.
PARAGRAFO 2. Anualmente, en el Presupuesto General de la Nacin, se incluir
la partida correspondiente a los aportes que debe hacer el Gobierno Nacional al
Fondo de Solidaridad y Garanta. Para definir el monto de las apropiaciones se
tomara como base lo reportado por el
Fondo de Solidaridad y Garanta en la vigencia inmediatamente anterior al de
preparacin y aprobacin de la Ley de presupuesto y ajustados con base en la
variacin del ndice de precios al consumidor, certificado por el DANE. El
Congreso de la Repblica se abstendr de dar trmite al proyecto de
presupuesto que no incluya las partidas correspondientes. Los funcionarios que
no dispongan las apropiaciones y los giros oportunos incurrirn en causal de
mala conducta que ser sancionada con arreglo al rgimen disciplinario
vigente.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

ARTICULO 222. Financiacin de la Subcuenta de Promocin de la Salud. Para


la financiacin de las actividades de educacin, informacin y fomento de la
salud y de prevencin secundaria y terciara de la enfermedad, el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud definir el porcentaje del total de los
recaudos por cotizacin de que trata el artculo 204 que se destinar a este fin,
el cual no podr ser superior a un punto de la cotizacin del rgimen
contributivo de que trata el artculo 204 de la presente Ley. Estos recursos
sern complementarios de las apropiaciones que haga el Ministerio de Salud
para tal efecto.
Los recursos previstos en el presente artculo se podrn destinar al pago de las
actividades que realicen las Entidades Promotoras de Salud y que el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud considere son las que mayor impacto
tienen en la prevencin de enfermedades.
ARTICULO 223. Financiacin de la Subcuenta de Enfermedades Catastrficas
y Accidentes de Trnsito. El cubrimiento de las enfermedades catastrficas
definidas en el artculo 166 de la presente Ley se financiara de la siguiente
forma:
a) Los recursos del FONSAT, creado por el decreto-Ley 1032 de 1991, de
conformidad con la presente Ley;
b) Una contribucin equivalente al 50 % del valor de la prima anual establecida
para el seguro obligatorio de accidente de trnsito, que se cobrara en adicin a
ella;
c) Cuando se extinga el Fondo de Solidaridad y Emergencia Social de la
Presidencia de la Repblica, los aportes presupuestales de este Fondo para las
vctimas del terrorismo se trasladarn al Fondo de Solidaridad y Garanta.
PARAGRAFO. Estos recursos sern complementarios a los recursos que para la
atencin hospitalaria de las urgencias destinen las entidades territoriales.
ARTICULO 224. Impuesto social a las armas y municiones. A partir del 1 de
enero de 1996 crase el impuesto social a las armas de fuego que ser pagado
por quienes las porten en el territorio nacional y que ser cobrado can la
expedicin o renovacin del respectivo permiso y por el trmino de ste. El
recaudo de este impuesto se destinar al Fondo de Solidaridad previsto en el
artculo 221 de esta Ley. El impuesto tendr un monto equivalente al 10 % de
un salario mnimo mensual. Igualmente, crase el impuesto social a las
municiones y explosivos que se cobrara como un impuesto ad valorem con una
tasa del 5 %. El Gobierno reglamentar los mecanismos de pago y el uso de
estos recursos: el plan de beneficios, los beneficiarios y los procedimientos
necesarios para su operacin.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana

PARAGRAFO. Se exceptan de este impuesto las armas de fuego y municiones


y explosivos que posean las Fuerzas Armadas y de Polica y las entidades de
seguridad del Estado.

SOAT.

COMO SE RELACIONA EL SISTEMA GENERAL


SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD CON EL TRABAJO

DE

AFILIACION DEL EMPLEADO


De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 157. Tipos de participantes en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud. A partir de la sancin de la presente Ley, todo colombiano
participar en el servicio esencial de salud que permite el Sistema General de
Seguridad Social en Salud. Unos lo harn en su condicin de afiliados al
rgimen contributivo o subsidiado y otros lo harn en forma temporal como
participantes vinculados.
A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social.
Existirn dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
salud:
1. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen contributivo son las personas
vinculadas a travs de contrato de trabajo, los servidores pblicos, los
pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de
pago. Estas personas debern afiliarse al Sistema mediante las normas del
rgimen contributivo de que trata el Capitulo I del Ttulo III de la presente Ley.
2. Los afiliados al Sistema mediante el rgimen subsidiado de que trata el
artculo 211 de la presente Ley son las personas sin capacidad de pago para
cubrir el monto total de la cotizacin. Sern subsidiadas en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud la poblacin ms pobre y vulnerable del pas en
las reas rural y urbana. Tendrn particular importancia, dentro de este grupo,
personas tales como las madres durante el embarazo, parto y posparto y
perodo de lactancia, las madres comunitarias, las mujeres cabeza de familia,
los nios menores de un ao, los menores en situacin irregular, los enfermos
de Hansen, las personas mayores de 65 aos, los discapacitados, los
campesinos, las comunidades indgenas, los trabajadores y profesionales
independientes, artistas y deportistas, toreros y sus Subalternos, periodistas
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independientes, maestros de obra de construccin, albailes, taxistas,


electricistas, desempleados y dems personas sin capacidad de pago.
B. Personas vinculadas al Sistema.
Los participantes vinculados son aquellas personas que por motivos de
incapacidad de pago y mientras logran ser beneficiarios del rgimen subsidiado
tendrn derecho a los servicios de atencin de salud que prestan las
instituciones pblicas y aquellas privadas que tengan contrato con el Estado.
A partir del ao 2000, todo colombiano deber estar vinculado al Sistema a
travs de los regmenes contributivo o subsidiado, en donde progresivamente
se unificarn los planes de salud para que todos los habitantes del territorio
nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud de que habla el artculo 162.
PARAGRAFO 1. El Gobierno Nacional establecer un rgimen de estmulos,
trminos, controles y sanciones para garantizar la universalidad de la afiliacin.
PARAGRAFO 2. La afiliacin podr ser individual o colectiva. a travs de las
empresas, las agremiaciones, o por asentamientos geogrficos, de acuerdo a la
reglamentacin que para el efecto se expida. El carcter colectivo de la
afiliacin ser voluntario, por lo cual el afiliado no perder el derecho a elegir o
trasladarse libremente entre Entidades Promotoras de Salud.
PARAGRAFO 3. Podrn establecerse alianzas o asociaciones de usuarios, las
cuales sern promovidas y reglamentadas por el Gobierno Nacional con el fin
de fortalecer la capacidad negociadora, la proteccin de los derechos y la
participacin comunitaria de los afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud. Estas agrupaciones de usuarios podrn tener como referencia
empresas, sociedades mutuales, ramas de actividad social y econmica,
sindicatos, ordenamientos territoriales u otros tipos de asociacin, y podrn
cobrar una cuota de afiliacin.
PARAGRAFO 4. El Consejo Nacional de Seguridad Social definir y reglamentar
los grupos de afiliacin prioritaria al subsidio.

QUIEN COTIZA
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 161. Deberes de los Empleadores. Como integrantes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, los empleadores, cualquiera que sea la
entidad o institucin en nombre de la cual vinculen a los trabajadores, debern:

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1.Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas que


tengan alguna vinculacin laboral, sea sta, verbal o escrita, temporal o
permanente. La afiliacin colectiva en ningn caso podr coartar la libertad de
eleccin del trabajador sobre la Entidad Promotora de Salud, a la cual prefiera
afiliarse, de conformidad con el reglamento.
2. En consonancia con el artculo 22 de esta Ley, contribuir al financiamiento
del Sistema General de Seguridad Social en Salud, mediante acciones como las
siguientes:
a) Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden, de acuerdo con el
artculo 204.
b) Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los
trabajadores a su servicio;
c) Girar oportunamente los aportes y las cotizaciones a la Entidad Promotora
de Salud, de acuerdo con la reglamentacin que expida el Gobierno.

CUANTO ES EL MONTO DE COTIZACION


De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 204. Monto y distribucin de las Cotizaciones. La cotizacin
obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud segn las normas del presente rgimen, ser mximo del 12 % del
salario base de cotizacin el cual no podr ser inferior al salario mnimo. Dos
terceras partes de la cotizacin estarn a cargo del empleador y una tercera
parte a cargo del trabajador. Un punto de la cotizacin ser trasladado al Fondo
de Solidaridad y Garanta para contribuir a la financiacin de los beneficiarios
del rgimen subsidiado.
El Gobierno Nacional, previa aprobacin del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud, definir el monto de la cotizacin dentro del limite establecido
en el inciso anterior y su distribucin entre el Plan de Salud Obligatorio y el
cubrimiento de las incapacidades y licencias de maternidad de que tratan los
artculos 206 y 207 y la subcuenta de las actividades de Promocin de Salud e
investigacin de que habla el artculo 222.
PARAGRAFO 1. La base de cotizacin de las personas vinculadas mediante
contrato de trabajo o como servidores pblicos, afiliados obligatorios al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, ser la misma contemplada en
el Sistema General de Pensiones de esta Ley.

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PARAGRAFO 2. Para efectos de clculo de la base de cotizacin de los


trabajadores independientes, el Gobierno Nacional reglamentar un sistema de
presunciones de ingreso con base en informacin sobre el nivel de educacin,
la experiencia laboral, las actividades econmicas, la regin de operacin y el
patrimonio de los individuos. As mismo, la periodicidad de la cotizacin para
estos trabajadores podr variar dependiendo de la estabilidad y periodicidad
de sus ingresos.
PARAGRAFO 3. Cuando se devenguen mensualmente ms de 20 salarios
mnimos legales vigentes, la base de cotizacin podr ser limitada a dicho
monto por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

PRESTACIONES QUE CUBRE.


PLAN DE BENEFICIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
Es el conjunto de actividades, procedimientos, suministros y reconocimientos
que brinda a los afiliados el S.G.S.S.S., con el propsito de mantener y
recuperar su capacidad econmica derivada de incapacidad temporal por
enfermedad general, maternidad y la incapacidad derivada de los riesgos de
accidentes de trabajo o enfermedad profesional. El plan de beneficios se
compone de seis subsistemas. a) Plan de atencin bsica PAB. b) Plan
Obligatorio de salud subsidiado POSS. c) Plan de Atencin Complementaria en
Salud PACS. d) Atencin de Accidentes de trabajo y enfermedad profesional. e)
Atencin de Accidentes de trnsito y eventos catastrficos. f) Plan de Atencin
Obligatoria en salud POS.
6.1 PLAN DE ATENCION BASICA PAB
Complementa las acciones previstas en el plan obligatorio de salud. Esta
constituido por aquellas charlas de promocin, prevencin y educacin, que
sea dirigen directamente a la colectividad o a los individuos con el objeto de
mantener la salud, promover estilos de vida saludables, fomentar el auto
cuidado y la solidaridad y diagnosticar en forma precoz personas con
patologas y riesgos con altas externalidades o comunidades en caso de
enfermedades endmicas o epidmicas.
6.2 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POSS
Es el conjunto bsico de servicios que se presta a travs de las EPS privadas,
estatales y mixtas las empresas solidarias de salud y las cajas de
compensacin familiar debidamente autorizadas para administrar los recursos
del rgimen subsidiado.
6.3 PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIO PACS

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Las entidades promotoras de salud, pueden ofrecer planes complementarios al


plan obligatorio de salud, que comprenden actividades, intervenciones y
procedimientos no indispensables para el tratamiento de las enfermedades y
que no estn incluidos en el POSS, brindando condiciones adicionales de
hoteleria y tecnologa, que son financiados en su totalidad por el afiliado con
recursos distintos a las cotizaciones obligatorias bajo la modalidad del prepago.

6.4 ATENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL


Esta atencin se brinda a travs de las administradoras de riesgos
profesionales. La atencin de salud derivada de enfermedades relacionadas
con el trabajo de una persona o como consecuencia de un accidente de trabajo
ser cubierta por la EPS, pero su costo se cobrara a la correspondiente ARP
quien tambin cubrir las incapacidades, indemnizaciones y dems
reconocimientos econmicos a que halla lugar.
6.5 ATENCION DE ACCIDENTES DE TRANSITO
El sistema general de seguridad social en salud garantiza a todos los
habitantes del territorio nacional la atencin en salud derivada de accidentes
de transito. Los gastos que se generen por la atencin de dichos eventos, sern
cubiertos de la siguiente forma:

Los primeros 500 SMMLV diarios, estarn a cargo del SOAT (Seguro
Obligatorio de Accidentes de Transito).
300 SMMLV diarios adicionales estarn a cargo del FONDO DE
SOLIDARIDAD Y GARANTIA.
Despus de 800 SMMVL, el costo de la atencin ser cubierto por la EPS.

6.6 PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO P.O.S.


Es el conjunto bsico de servicios de atencin en salud a que tienen derecho
los afiliados al rgimen contributivo. Su contenido es definido por el consejo
nacional de seguridad social en salud.
EL POS INCLUYE:
a) Educacin, informacin y fomento de la salud. b) Prevencin, diagnstico
tratamiento y rehabilitacin en los diferentes niveles de complejidad. c)
Suministro de medicamentos esenciales (manual de teraputica del ministerio
de proteccin social)
6.6.1 MEDICAMENTOS

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Los medicamentos otorgados en el POS son aquellos que se encuentran en el


manual de medicamentos y teraputica expedido por el ministerio de salud.
Los medicamentos que no aparezcan en este manual deben ser costeados por
el usuario. Este manual no incluye artculos suntuarios, cosmticos, lquidos
para lentes de contacto, tratamientos capilares, shampoo, jabones, leches,
antisolares, drogas para la memoria, endulcoraltes, enjuagues bucales, cremas
dentales, y seda dental.

6.6.2 NIVELES DE COMPLEJIDAD DEL POS


Para acceder a los servicios del POS tanto como en la modalidad ambulatoria
como hospitalaria, la prestacin de servicios se organiz de acuerdo con cuatro
niveles de complejidad definida por la tecnologa utilizada en actividades y
procedimientos y la especializacin requerida de los profesionales mdicos y
paramdicos

POR NIVEL DE ESPECIALIZACION NIVEL I:


Atencin por mdico general, personal auxiliar o paramdicos y otros
profesionales de la salud no especializados.
Atencin Ambulatoria:

Consulta y remisin a urgencias.

Atencin Odontolgica

Laboratorio clnico, radiolgico.

Citologa

Medicamentos esenciales.

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Acciones de prevencin y promocin.

Atencin quirrgica Ambulatoria.


Servicios de Internacin:

Atencin no quirrgica u obsttrica de bajo riesgo

Los anteriores.
NIVEL II:

Medico especialista o profesional paramdico con interconsulta.

Remisin a, o asesoria de personal o recursos especializados.


Atencin Ambulatoria especializada:

nterconsulta o respuesta a remisiones

Laboratorio clnico, radiologa, ECG, EEG, Anatoma Patolgica

Endoscopias y ecografas.
NIVEL III:
Con aprobacin de la EPS.

Consulta especializada o nterconsulta.

Laboratorio, radiologa, TAC, gama grafa medicina nuclear y ecografa


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Otros exmenes
teraputicos.

especiales

otros

procedimientos

diagnsticos

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NIVEL IV:
Incluye patologas de alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja
ocurrencia y bajo costo-efectividad en su tto. Atencin con periodos mnimos
de cotizacin.

Transplante de rganos ( cornea, corazn, rin, medula sea)


Dilisis para insuficiencia renal
Neurociruga
Reemplazos articulares
Manejo del gran quemado
Manejo paciente con VIH
Quimioterapia y radioterapia
UCI
Tratamiento quirrgico de enfermedades congnitas
Ciruga de corazn
Manejo del trauma mayor

QUE RIESGO CUBRE


CUANTO TIEMPO ES EL TERMINO DE ATENCION
Regimen contributivo:
Cobertura de la afiliacin:
El ingreso de un afiliado cotizante tendr efectos para la entidad
administradora, desde el da siguiente al que se inicie la relacin laboral,
siempre que se entregue a esta debidamente diligenciado el respectivo
formulario de afiliacin. La cobertura durante los primeros 30 das ser
nicamente en los servicios de URGENCIAS, el resto de los servicios del Pos
solo hasta un mes despus siempre y cuando se efectu el pago de la
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cotizacin respectiva. El trabajador independiente una vez inscrito y cancelada


su primera cotizacin, tendr derecho a recibir conjuntamente con su familia
de manera inmediata la totalidad de los beneficios contemplados en el POS. d)
Periodo de Proteccin Laboral:
Una vez finalizada la relacin laboral o prdida de la capacidad de pago el
trabajador y su familia tendrn derecho a los beneficios del POS por 30 das, si
permaneci afiliado al sistema mnimo un ao continuo si ha permanecido por
5 o ms aos tendr derecho a 3 meses.

QUE ES ATENCION POR CAPITACION


QUE ES UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION (cuanto esta?)
QUE ES ATENCION POR EVENTO
QUE ES PERIODO DE GRACIA
POBLACION FLOTANTE

Conclusin:

Se logr informar e interpretar el Sistema General de Seguridad Social


en Salud, de una manera amplia y explicita, definiendo sus principios,
sus beneficios y sus antecedentes.
En Colombia existen dos regmenes dentro del sistema de salud, los
cuales son el contributivo y el subsidiado.
Existen diferentes entidades e instituciones las cuales se encargan de
prestar el servicio de salud en Colombia, entre las que encontramos, las
EPSs, IPSs, y EPS-Ss.
Existe un mximo rgano de control y administracin de este sistema, el
cual es el Ministerio de Salud y la Proteccin Social.

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