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Objetivo general
Objetivos especficos
PRINCIPIOS
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 2o. PRINCIPIOS. El servicio pblico esencial de seguridad social se
prestar con sujecin a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participacin:
a. EFICIENCIA. Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos
administrativos, tcnicos y financieros disponibles para que los beneficios a
que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada,
oportuna y suficiente;
b. UNIVERSALIDAD. Es la garanta de la proteccin para todas las personas, sin
ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida;
c. SOLIDARIDAD. Es la prctica de la mutua ayuda entre las personas, las
generaciones, los sectores econmicos, las regiones y las comunidades bajo el
principio del ms fuerte hacia el ms dbil.
Ley. La Seguridad Social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas,
de conformidad con la ley. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las
instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a ella. La ley definir
los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder
adquisitivo constante.
Artculo 49 CONSTITUCION. La atencin de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las
personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de
la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de
servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los
principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las
polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y
ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la
Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a
su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de
salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con
participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la
atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda
persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.
PRINCIPIOS
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 153. PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD. <Artculo modificado por el artculo 3 de la Ley 1438 de 2011. El nuevo
texto es el siguiente:> Son principios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud:
3.1 Universalidad. El Sistema General de Segundad Social en Salud cubre a
todos los residentes en el pas, en todas las etapas de la vida.
3.2 Solidaridad. Es la prctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y
sostenibilidad a los servicios de Seguridad Social en Salud, entre las personas.
3.3 Igualdad. El acceso a la Seguridad Social en Salud se garantiza sin
discriminacin a las personas residentes en el territorio colombiano, por
razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientacin sexual, religin,
edad o capacidad econmica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de
los derechos de los nios.
3.4 Obligatoriedad. La afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en
Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia.
3.5 Prevalencia de derechos. Es obligacin de la familia, el Estado y la
sociedad en materia de salud, cuidar, proteger y asistir a las mujeres en estado
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana
CLASES DE REGIMEN
http://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/Paginas/R
%C3%A9gimenContributivo.aspx
REGIMEN SUBCIDIADO
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 211. DEFINICIN. El rgimen subsidiado es un conjunto
normas que rigen la vinculacin de los individuos al Sistema General
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se hace a travs del pago
una cotizacin subsidiada, total o parcialmente, con recursos fiscales o
solidaridad de que trata la presente Ley.
de
de
de
de
5. Otros recursos propios de las entidades territoriales que hoy destinan o que
puedan destinar en el futuro a la financiacin del Rgimen Subsidiado.
2. Del Fondo de Solidaridad y Garanta (Fosyga)
1. Uno punto cinco puntos (1.5) de la cotizacin de los regmenes especiales y
de excepcin y hasta uno punto cinco (1.5) puntos de la cotizacin de los
afiliados al Rgimen Contributivo.
2. El monto de las Cajas de Compensacin Familiar de que trata el artculo 217
de la Ley 100 de 1993.
3. Recursos del Presupuesto General de la Nacin que a partir del monto
asignado para el ao 2010, que se requieran de manera progresiva para la
universalizacin de la cobertura y la unificacin de los planes de beneficios,
una vez aplicadas las dems fuentes que financian el Rgimen Subsidiado.
4. Las cotizaciones que realizarn los patronos al Fondo de Solidaridad cuando
el trabajador no quiera retirarse del Rgimen Subsidiado, en los trminos de la
presente ley.
5. Los recursos que para tal efecto sean aportados por gremios, asociaciones y
otras organizaciones.
3. Otros
1. Recursos definidos por recaudo de IVA definidos en la Ley 1393 de 2010.
2. Los rendimientos financieros que produzcan las diferentes fuentes que
financian el Rgimen Subsidiado.
3. Recursos de la contribucin parafiscal de las Cajas de Compensacin
Familiar.
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
Inicio
ARTCULO 215. ADMINISTRACIN DEL RGIMEN SUBSIDIADO. <Ver Notas del
Editor> Las direcciones locales, Distritales o Departamentales de salud
suscribirn contratos de administracin del subsidio con las Entidades
Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del subsidio. Estos contratos
se financiarn con los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta y los
recursos del subsector oficial de salud que se destinen para el efecto.
Las Entidades Promotoras de Salud que afilien a los beneficiarios del rgimen
subsidiado prestarn, directa o indirectamente, los servicios contenidos en el
Plan de Salud Obligatorio.
REGIMEN CONTRIBUTIVO
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTCULO 202. DEFINICIN. <Artculo modificado por el artculo 30 de la
Ley 1607 de 2012. El nuevo texto es el siguiente:> El rgimen contributivo es
un conjunto de normas que rigen la vinculacin de los individuos y las familias
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculacin se
hace a travs del pago de una cotizacin, individual y familiar, o un aporte
econmico previo financiado directamente por el afiliado o en concurrencia
entre este y el empleador o la Nacin, segn el caso.
ARTCULO 203. AFILIADOS Y BENEFICIARIOS. <Artculo condicionalmente
EXEQUIBLE> Sern afiliados obligatorios al rgimen contributivo los afiliados
de que trata el literal a) del artculo 157.
PARGRAFO. El Gobierno podr establecer los sistemas de control que estime
necesarios para evitar que los afiliados obligatorios al rgimen contributivo y
las personas de altos ingresos se beneficien de los subsidios previstos en la
presente Ley.
Jurisprudencia Vigencia
ARTCULO 204. MONTO Y DISTRIBUCIN DE LAS COTIZACIONES.
EPS
http://es.wikipedia.org/wiki/Entidad_promotora_de_salud
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
2. Promover la afiliacin de grupos de poblacin no cubiertos actualmente por
la Seguridad Social.
3. Organizar la forma y mecanismos a travs de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio nacional.
Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligacin de aceptar a toda
persona que solicite afiliacin y cumpla con los requisitos de Ley.
4. Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su rea de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.
5. Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensacin la informacin relativa a la
afiliacin del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los recaudos
por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestacin de servicios.
6. Establecer procedimientos para controlar la atencin integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud.
7. Las dems que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud<4>.
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin Anterior
ARTCULO 179. CAMPO DE ACCIN DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE
SALUD. Para garantizar el Plan de Salud Obligatorio a sus afiliados, las
Entidades Promotoras de Salud prestarn directamente o contratarn los
servicios de salud con las Instituciones Prestadoras y los profesionales. Para
racionalizar la demanda por servicios, las Entidades Promotoras de Salud
podrn adoptar modalidades de contratacin y pago tales como capitacin,
protocolos o presupuestos globales fijos, de tal manera que incentiven las
actividades de promocin y prevencin y el control de costos. Cada Entidad
Promotora deber ofrecer a sus afiliados varias alternativas de Instituciones
Prestadoras de Salud, salvo cuando la restriccin de oferta lo impida, de
conformidad con el reglamento que para el efecto expida el Consejo Nacional
de Seguridad Social en Salud<4>.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana
Jurisprudencia Vigencia
PARGRAFO. Las Entidades Promotoras de Salud buscarn mecanismos de
agrupamiento de riesgo entre sus afiliados, entre empresas, agremiaciones o
asociaciones, o por asentamientos geogrficos, de acuerdo con la
reglamentacin que expida el gobierno nacional.
ARTCULO 180. REQUISITOS DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD. La
Superintendencia Nacional de Salud autorizar como Entidades Promotoras de
Salud a entidades de naturaleza pblica, privada o mixta, que cumplan con los
siguientes requisitos:
1. Tener una razn social que la identifique y que exprese su naturaleza de ser
Entidad Promotora de Salud.
2. Tener personera jurdica reconocida por el Estado.
3. Tener como objetivos la afiliacin y registro de la poblacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, el recaudo de las cotizaciones y la
promocin, gestin, coordinacin, y control de los servicios de salud de las
Instituciones Prestadoras de Servicios con las cuales atienda los afiliados y su
familia, sin perjuicio de los controles consagrados sobre el particular en la
Constitucin y la Ley.
4. Disponer de una organizacin administrativa y financiera que permita:
a) Tener una base de datos que permita mantener informacin sobre las
caractersticas socioeconmicas y del estado de salud de sus afiliados y sus
familias;
b) Acreditar la capacidad tcnica y cientfica necesaria para el correcto
desempeo de sus funciones, y verificar la de las Instituciones y Profesionales
prestadores de los servicios;
c) Evaluar sistemticamente la calidad de los servicios ofrecidos.
5. Acreditar peridicamente un nmero mnimo y mximo de afiliados tal que
se obtengan escalas viables de operacin y se logre la afiliacin de personas
de todos los estratos sociales y de los diferentes grupos de riesgo. Tales
parmetros sern fijados por el gobierno nacional en funcin de la bsqueda de
la equidad y de los recursos tcnicos y financieros de que dispongan las
Entidades Promotoras de Salud.
6. Acreditar peridicamente el margen de solvencia que asegure la liquidez y
solvencia de la Entidad Promotora de Salud, que ser fijado por el gobierno
nacional.
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana
IPS
http://es.wikipedia.org/wiki/Instituto_prestador_de_salud
Jurisprudencia Vigencia
EPS-S
POS
http://es.wikipedia.org/wiki/Plan_Obligatorio_de_Salud
Para los afiliados cotizantes segn las normas del rgimen contributivo, el
contenido del Plan Obligatorio de Salud que defina el Consejo Nacional de
Seguridad Social en salud<4> ser el contemplado por el decreto-ley 1650 de
1977 y sus reglamentaciones, incluyendo la provisin de medicamentos
esenciales en su presentacin genrica. Para los otros beneficiarios de la
familia del cotizante, el Plan Obligatorio de Salud ser similar al anterior, pero
en su financiacin concurrirn los pagos moderadores, especialmente en el
primer nivel de atencin, en los trminos del artculo 188 de la presente Ley.
Jurisprudencia Vigencia
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana
Notas de Vigencia
Jurisprudencia Vigencia
Legislacin anterior
PARGRAFO 3o. La Superintendencia Nacional de Salud verificar la
conformidad de la prestacin del Plan Obligatorio de Salud por cada Entidad
Promotora de Salud en el territorio nacional con lo dispuesto por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud<4> y el Gobierno Nacional.
PAB
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 165. Atencin Bsica. El Ministerio de Salud definir un plan de
atencin bsica que complemente las acciones previstas en el Plan Obligatorio
de Salud de esta Ley y las acciones de saneamiento ambiental. Este plan
estar constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la
colectividad o aquellas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas
externalidades, tales como la informacin pblica, la educacin y fomento de la
salud, el control de consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin
escolar, el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin,
deteccin precoz y control de enfermedades transmisibles como el sida, la
tuberculosis y la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.
La prestacin del plan de atencin bsica ser gratuita y obligatoria. La
financiacin de este plan ser garantizada por recursos fiscales del Gobierno
Nacional, complementada con recursos de los entes territoriales.
FOSYGA.
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
Rojo: ley 100
Verde: constitucin colombiana
SOAT.
DE
QUIEN COTIZA
De la LEY 100 de 1993, por la cual se crea el sistema de seguridad social
integral y se dictan otras disposiciones. El Congreso de la Republica de
Colombia decreta:
ARTICULO 161. Deberes de los Empleadores. Como integrantes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, los empleadores, cualquiera que sea la
entidad o institucin en nombre de la cual vinculen a los trabajadores, debern:
Los primeros 500 SMMLV diarios, estarn a cargo del SOAT (Seguro
Obligatorio de Accidentes de Transito).
300 SMMLV diarios adicionales estarn a cargo del FONDO DE
SOLIDARIDAD Y GARANTIA.
Despus de 800 SMMVL, el costo de la atencin ser cubierto por la EPS.
Atencin Odontolgica
Citologa
Medicamentos esenciales.
Los anteriores.
NIVEL II:
Endoscopias y ecografas.
NIVEL III:
Con aprobacin de la EPS.
Otros exmenes
teraputicos.
especiales
otros
procedimientos
diagnsticos
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NIVEL IV:
Incluye patologas de alta complejidad tcnica en su manejo, alto costo, baja
ocurrencia y bajo costo-efectividad en su tto. Atencin con periodos mnimos
de cotizacin.
Conclusin: