SERVICIO DE

IMAGENOLOGIA
UNIDAD DE
TOMOGRAFA
COMPUTADA

EDICION N 3.
OCTUBRE 2009.
VIGENCIA: 3 AOS.

GUIA DE PROTOCOLOS DE TOMOGRAFA COMPUTADA

PROTOCOLOS TAC TORAX

PROTOCOLOS TAC DE TORAX

TAC DE TRAX

I. PREPARACIN

DEL PACIENTE

1. TIEMPO DE AYUNO:
- 6 horas, mnimo 4 horas cuando se requiera la administracin de medio de
contraste e.v.

2. USO DE M.C ENDOVENOSO

- En TAC de Trax la utilizacin de medio de contraste e.v depender de la
patologa en estudio, especificaciones del mdico tratante y condiciones del
paciente

II. REALIZACIN DEL EXAMEN

1. CAMPO
Desde los pices pulmonares hasta las glndulas suprarrenales.
Nota: en caso de existir un hallazgo hacia distal continuar la exploracin hasta
terminar la visualizacin de ste.

2. PROTOCOLOS DE ACUERDO A PATOLOGA EN ESTUDIO

En la presente gua se describirn en primer lugar los factores de
adquisicin usados y luego se sealar su utilizacin segn la patologa en
estudio.

2.1 TRAX RUTINA

Parmetros de Adquisicin
(*)

Sin contraste

Fase
Kv
mAs
Avance/Rot.
Corte/Colimador

sin contraste
130
mximo
12 mm aprox.
8.0 4.0 mm

Retardo (delay)
Direccin (***)

3 seg.
caudocraneal

Comentario

S/C

Cortes finos
localizados
con contraste e.v indiferente (* *)
130
130
mximo
mximo
12 mm aprox.
6 mm aprox.
8.0 4.0 mm
3.0 1.5 o 3.0
1.0 mm
40 seg.
caudocraneal
craneocaudal
o
caudocraneal
Contraste e.v
Con contraste e.v

NOTAS :
(*) Cabe hacer notar que el estudio torcico puede ser slo sin M.C, slo con
M.C, o ambas modalidades (con y sin M.C) y requerir en cualquiera de los
casos anteriores una exploracin adicional con cortes finos de acuerdo a los
hallazgos. La realizacin de una u otra modalidad ser especificada
posteriormente en esta gua.
(**)
La realizacin de cortes finos localizados puede realizarse sin contraste
o posterior a la administracin de ste, dependiendo del tipo de estudio y los
hallazgos visualizados previamente.
(***) Para las exploraciones ha de preferirse su adquisicin en el sentido
caudocraneal, para evitar el artefacto de movimiento producido por las
respiracin del paciente que es mas notorio en las bases pulmonares que en
los pices )

Parmetros de Reconstruccin
Sin Contraste
1
2
8mm
8mm

Grosor
corte
Incremento 8mm
Filtro
Stnd +
Ventana
Otros

8 mm
chest

Mediasti Lung
num
fotos
fotos
v.mediast v.pulmn
ino

3
5mm

Con Contraste e.v

1
2
8mm
8mm

2.5 mm
8mm
Chest/Stn Stnd+
d+
ML
Mediasti
num
volumen fotos
v.pulmon v.mediast
ino

8 mm
Chest

3
5mm

Lung

2.5 mm
Chest/Stn
d+
M-L

fotos
v.pulmn

volumen
v.pulmon

Nota: Cuando se requiere la realizacin de reconstrucciones multiplanares en

ventana mediastnica se debe realizar una cuarta reconstruccin con el grosor
de corte mnimo posible traslapada al 50% ( 5mm c/ 2.5mm ) en B30-ventana
mediastnica.

Cortes finos
Grosor
corte
Incremento
Filtro
Ventana
Otros

1
3mm

col.: 3.0 1.5

2
2mm
2mm

1
3mm

3mm
Chest
Lung
fotos

2mm
Chest
Lung
fotos

3mm
Chest
Lung
fotos

1mm
Chest
Lung
volumen
opcional

col.: 3.0 1.0

2
1mm
1mm
1mm
Chest
Lung
fotos

0.5mm
Chest
Lung
volumen
opcional

Nota: El grosor de los cortes reconstrudos depende del tamao de la

estructura (normal o patolgica) estudiada a travs de ellos.
Parmetros para la inyeccin de M.C
Peso Paciente
< 70 kg.
> 70 kg.

Volumen
100 cc.
150 cc.

Flujo
2.5 3.0 ml / seg.
2.5 3.0 ml / seg.

2.2 TRAX ALTA RESOLUCIN:

La adquisicin en este caso es secuencial (corte a corte) por lo tanto existen
algunas diferencias en los parmetros de adquisicin .
Parmetros de Adquisicin
A.R rutina
Fase
Kv
mAs
Incremento
Grosor de corte
Retardo (delay)
Direccin (****)
Comentario

130
130-140 o mas
10 mm
1.0 mm
3 seg.
Craneocaudal
Alta resolucin

El estudio en alta resolucin de rutina debe incluir el trax completo (pices a

bases pulmonares) a menos que la indicacin mdica ordene lo contrario.
La obtencin de los datos puede realizarse a travs de varias adquisiciones
pequeas, que abarquen el trax por segmentos (ubicando varias cajas
sucesivas sobre el topograma), de modo de dar la indicacin de inspiracin al
comienzo de un segmento y de respiracin al terminarlo, o programar el
estudio del trax completo utilizando las instrucciones grabadas (API) con la
programacin previa de los tiempos de respiracin normal y apnea. Lo anterior
a fin de evitar la interferencia del artefacto producido por la respiracin del
paciente, mas notorio aun en este estudio. Por consiguiente la duracin del
estudio completo depender de la modalidad utilizada para la obtencin de los
datos, la duracin de cada corte equivale al tiempo de rotacin del tubo, en
este caso 1 segundo.
(****) Como la adquisicin de los datos es secuencial y existen tiempos de
apnea cortos es factible realizar una adquisicin de buena calidad en el sentido
craneocaudal.
Parmetros de Reconstruccin

Grosor
corte
Incremento
Filtro
Ventana
Otros

Alta Resolucin rutina

1
1.0 mm
10 mm
Chest
Lung
fotos pulmn

Si se observan imgenes hipoventilatoraias (opacidades corticales) en

los sectores basales y posteriores de los pulmones realizar adquisicin
en prono para descartar fibrosis pulmonar

PATOLOGA EN ESTUDIO V/S PROTOCOLO DE EXPLORACIN

1.
-

HEMOPTISIS
Sin Medio de Contraste e.v
Protocolo Trax Rutina (a menos que cuente con un estudio reciente)
Protocolo Alta Resolucin rutina
Llamar a radilogo para evaluar posibilidad de cortes finos en va area

2. NDULO PULMONAR SOSPECHOSO (menor de 10 mm)

Nota: No se considera este protocolo en caso de que presente calcificacin
total, central, pop corn, en lminas o telas de cebolla.
-

Sin Medio de Contraste e.v

Protocolo Trax rutina (s / M.C)
Cortes finos localizados zona del ndulo ( los cortes finos han de ser de tal
grosor que el ndulo en estudio aparezca por lo menos en 3 cortes, por ej.
si el ndulo mide 6mm es necesario realizar cortes de 2mm (corte/col. 2.01.5) de esta forma se conseguir una mejor caracterizacin del ndulo.

3. MASA PULMONAR (MAYOR A 3 CM)

Con Medio de Contraste e.v
Protocolo Trax rutina (c / M.C)
4. EMPIEMA - ABCESO PULMONAR
- Con Medio de Contraste e.v
- Protocolo Trax rutina (c / M.C)
5. METSTASIS PULMONARES ( Estudio de diseminacin)
- Sin Medio de Contraste e.v
- Protocolo Trax rutina (s / M.C)
6. LINFOMA
- Con Medio de Contraste e.v
- Protocolo Trax rutina (c / M.C)
7. TRANSPLANTE DE PULMON
- Dependiendo de la complicacin sospechada
- Protocolo de Alta Resolucin rutina si la sospecha es bronquiolitis.

8. ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA, BRONQUIECTASIAS, FIBROSIS

PULMINAR, ATELECTASIAS, ENFISEMA PULMONAR:
- Sin Medio de Contraste e.v
- Protocolo Trax Rutina (a menos que cuente con un estudio reciente)
- Protocolo Alta Resolucin rutina
9. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO EN QUE SE SOSPRECHE
COMPROMISO 2, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, CNCER DE MAMA (por
probable LINFANGITIS CARCINOMATOSA)
- Sin Medio de Contraste e.v
- Protocolo Trax Rutina (a menos que cuente con un estudio reciente)
- Protocolo Alta Resolucin rutina
10. NEUMOTORAX
- Realizar TC de Rutina
- Realizar TC de alta resolucin
- Realizar cortes de 1mm cada 5mm desde los apices pulmonares hasta T 7
- Realizar cortes de 1mm cada 15mm desde T 7 hasta las bases pulmonares
PROTOCOLOS ESPECIALES
1. TRAUMATISMO TORCICO
Descripcin: en el caso de traumatismo torcico se debe realizar en primer
lugar un barrido de todo el trax sin medio de contraste, para detectar la
presencia de sangramientos o hematomas y luego una adquisicin con medio
de contraste. Posteriormente se debe realizar una reconstruccin sea para
evaluar la presencia de fracturas.
En lo posible el estudio debe ser realizado en apnea, los tiempos de adquisicin
han de reducirse al mnimo.
Parmetros de Adquisicin
Sin contraste
Fase
Kv
mAs
Avance/Rot.
Corte/Colimador
Retardo (delay)
Direccin
Comentario

sin contraste
130
mximo
12 mm aprox.
8.0 4.0 mm
3 seg.
caudocraneal
S/C

Con
contraste
e.v
con contraste e.v
130
mximo
12 mm aprox.
8.0 4.0 mm
35 seg.
caudocraneal
Contraste e.v

Parmetros de Reconstruccin
Sin Contraste
1
2 (*)
8mm
8mm

Grosor
corte
Incremento 8mm
Filtro
Stnd+
Ventana
Mediastin
um
Otros
fotos
v.mediasti
no

8 mm
Chest
Lung
fotos
v.pulmn

3 (**)
5mm

Con Contraste e.v

1
2
8mm
5mm

2.5 mm
8mm
Chest/Stnd+ Stnd+
M-L
Mediastinu
m
volumen
fotos
mediastino y v.mediastin
pulmon
o

2.5 mm
Stnd+
Mediastinu
m
volumen
v.mediastin
o

2. TROMBOENBOLISMO PULMONAR (TEP)

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando la sospecha clnica indique la
presencia de TEP. El protocolo consiste en la realizacin de un barrido con
medio de contraste e.v en fase arterial para las arterias pulmonares y sus
ramas. Se debe utilizar Bolus Tracking para sensar llegada de contraste al
tronco de las arterias pulmonares ( aprox. a nivel de la carina) el tiempo de
llegada del M.C a dicha zona es de aprox. 15 a 20 segundos. La adquisicin se
realiza en sentido caudocraneal desde las bases pulmonares hasta los pices o
mas acotadamente desde 2 cm. bajo las venas pulmonares hasta 1 cm sobre el
arco artico. El examen se inicia luego de dos respiraciones profundas.
Parmetros de Adquisicin
Paciente normal
< o = 80 kg
Aceso
Vena antecubital 18-20g
Venosa central
otra
kv
110
mAs
Mximo
Avance/Rot.
5.0 mm aprox.
Corte/Colimador
2.0 - 1.5 mm
Retardo (delay)
Bolus Tracking
200 UH tronco pulmonar
Velocidad de inyeccin 4 ml/segl
Volumen
150ml

Paciente grande
> o = 81 kg
Vena antecubital 18-20g
Venosa central
otra
130
Mximo
7.5 mm aprox.
3.0 2.5 mm
Bolus Tracking
200 UH tronco pulmonar
4 ml/segl
150ml

Parmetros de Reconstruccin
Con Contraste e.v / TRAX
1
2
Grosor corte 2.0 - 3.0 2.0 - 3.0 mm
mm
Incremento
2.0 - 3.0 2.0 - 3.0 mm
mm
Filtro
Stnd+
Chest
Ventana
Mediastinum Lung
Otros
fotos
fotos

3
2.0 3.0 mm
1.0 1.5 mm
Stnd+
Mediastinum

3. ANEURISMA AORTICO DISECCIN ARTICA

Descripcin: Se realizar este protocolo cuando la sospecha clnica indique
la existencia de un aneurisma o se sospeche diseccin aortica. El protocolo
consiste en la realizacin de un barrido sin medio de contraste en la zona en
estudio ( cuando la sospecha sea diseccin, es conveniente realizar un barrido
sin M.C de aorta toracoabdominal). Posteriormente se realizar una
exploracin con medio de contraste e.v en fase arterial desde los vasos
supraaorticos hasta el nacimiento de las arterias renales o hasta las cabezas
femorales, si la sospecha clinica o las imgenes adquiridas indican extensin
de la lesin hacia el abdomen.
Se debe utilizar Bolus Tracking para sensar llegada de contraste a la aorta
torcica ( el ROI para el sensaje puede utlizarse a nivel del nacimiento de la
aorta torcica o en aorta ascendente) el tiempo de llegada del M.C a dicha
zona es de aprox. 25 a 30 segundos. La adquisicin se realiza en sentido
craneocaudal, en el segmento anteriormente descrito.
Nota: Cuando se estudien aneurismas aorticos operados es conveniente
realizar un estudio tardo para evaluar probables sangramientos fuera de la
prtesis.
Parmetros de Adquisicin
Sin
contraste
Acceso
sin
contraste

Con
contraste Complemento
e.v
Vena antecubital Vena antecubital
derecha
derecha

Kv
mAs
Avance/Rot.
Corte/Colimador

130
100-120
7.5 mm
3.0 2.5 mm

Retardo (delay)

110 - 130
100-120
12 mm
8.0 4.0
mm
3 seg.

130
100-120
15 mm
8.0 5.0 mm

Angio
Tx
Abdomen
Vena
antecubital
derecha
130
100-120
12 mm
8.0 4.0 mm

Calculado por Calculado

por Calculado
Bolus Tracking Bolus Tracking por Bolus
100 UH aorta
100 UH aorta Tracking 100

abdominal
Direccin
Volumen
Velocidad de
inyeccin

craneocauda craneocaudal
l
S/C
100 ml
S/C
3.5 ml/seg.

Parmetros de Reconstruccin
Sin Contraste
1
3
Grosor
8.0 mm
8.0 mm
corte
Incremento 8.0 mm
8.0 mm
Filtro
Ventana
Otros

Stnd+
Mediastin
um
fotos

Chest
Lung
Fotos
pulmn

craneocaudal

UH aorta
descendente
craneocaudal

50 ml
3.5 ml/seg.

150 ml
3.5 ml/seg.

+C Fase Arterial
1
2
3
5.0 mm
8.0 mm
3.0
mm
o
5.0mm
5.0 mm
8.0 mm
1.5
mm
o
2.5mm
Stnd+
Stnd+
Stnd+
Mediastin Mediastinu Medistinum
um
m
fotos
Fotos
del volumen para
resto zona rec.
zona
aneurism explorada
o
a
diseccin.

PARAMETROS COMUNES TAC TRAX

N DE PLACAS :
Generalmente 3 placas, mximo 4.
FORMATO DE LA PELICULA:
4x6 (24 imgenes por placa)
VENTANAS (ANCHO-NIVEL) APROXIMADO:
W (ancho)
Mediastino S /C
Mediastino(+ C rut)
Mediastino(+C angio)
Pulmn
Pumn A.R

300 350
350 400
400 450
1600
1300

C (nivel)
40 - 50
40 - 70
50 - 70
-600
-600

MEDICIONES:
Incluir imgenes con medicin de densidad y tamao si se requiere
(ej: medicin del tamao de masas o ndulos, medicin de densidad en el caso
de lesiones hipercaptantes o ndulos)

1. TAC TRAX RUTINA SIN M.C

IMGENES:
Tomar imgenes
sin M.C desde pices pulmonares hasta glndulas
suprarrenales 8.0mm c/ 8mm en ventana Mediastnica y Pulmonar.
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)
RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.

2. TAC TRAX RUTINA CON M.C

IMGENES:
Incluir imgenes s/c en ventana mediastnica de contribuir al diagnstico (ej.
masas mediastinicas).
Tomar imgenes
con M.C desde pices pulmonares hasta suprarrenales
8.0mm c/ 8mm en ventana Mediastnica y Pulmonar.
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)
RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.

3. TAC TRAX RUTINA

(Ndulos)

SIN

M.C + CORTES FINOS LOCALIZADOS

IMGENES:
Tomar imgenes sin M.C desde pices pulmonares hasta suprarrenales 8.0mm
c/ 8mm en ventana Mediastnica y Pulmonar, intercalar cortes finos en zona
de ndulo.
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)
RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.

4. TAC TRAX RUTINA + ALTA RESOLUCIN

IMGENES:
Tomar imgenes sin o con M.C (segn se halla realizado el estudio) desde
pices pulmonares hasta suprarrenales 8.0mm c/ 8mm en ventana
Mediastnica y Pulmonar + cortes Alta Resolucin ( 1mm c/ 10mm)
Incluir imgenes en ventana sea en caso de hallazgos (signos de destruccin
sea, metstasis, etc.)
RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir imgenes sagitales y coronales (MPR), si stas contribuyen a una mejor
representacin de la patologa estudiada.

5. TAC TRAX: TRAUMATISMO TORCICO

IMGENES:
Incluir imgenes s/c en ventana mediastnica de contribuir al diagnstico (ej.
presencia de hematomas o sangramiento).
Tomar imgenes con M.C desde pices pulmonares hasta suprarrenales 8.0mm
c/ 8mm en ventana Mediastnica y Pulmonar.
Incluir imgenes en ventana sea de todo el trax (8mm c/ 8mm o menos si
se requiere para demostrar una lesin)
RECONSTRUCCIONES 3D:
Incluir reconstrucciones VRT de parrilla costal ( de contribuir al diagnstico)