SOPLOS Y ESTENOSIS MITRAL

Soplo largo que ocupa toda la sstole hasta comenzar la diastole

ocupando desde el 1er ruido hasta el comienzo del 2do = soplo
largo Holo sistlico de tono mas alto que los ruidos.
Soplo diastlico . el tono de un soplo depende de las difencias de
presiones entre una cavidad y otra. Los soplos de estenosis
auriculo ventricular son los de tono mas bajo ya que son el paso
desde una auricula que se esta contrayendo (alta presin) a un
ventrculo relajado ( baja presin). Los soplos de las estenosis
siempre estn en la mitad de la distole (son retumbos), pero si
escuchamos soplos de tono altos en la mitad de la distole son
insuficiencia de las sigmoideas ( son protodiastolicos); entonces
los soplos de insuficiencia sigmoidea tienen tono alto y son
protodiastolicos mientras que los soplos de estenosis auriculo
ventricular tambin suenan en distole son mesodiastolicos y de
tono bajo. Entonces al escuchar un soplo en distole, lo que se
tiene que escuchar es el tono y a veces la forma. Entonces si el
soplo es una banda de tono bajo eso es un soplo mesodiastolico
pero cuando el soplo es en decrescendo y de tono alto eso es un
soplo proto diastlico y es una insu sigmoidea.
Soplo sistlico corto ( soplo mesosistolico)
Entonces al hablar de soplos debemos:
1. Localizarlos en el espacio ( focos)
2. Localizarlos en el tiempo ( dentro del ciclo cardiaco, sstole o
distole) y esto lo mezclo con la longitud del soplo. Todos los
soplos sistlicos se dividen en largos (pan y holo sistlico) y
cortos (meso sistlico) y la diferencia entre estos es q el pan
puede velar uno o ambos ruidos cardiacos osea que solo se oir
el soplo cardiaco, pero entonces para saber si con ese paciente
el soplo esta en sstole o en distole, debo mirar el pulso del
pcte ya que la onda del pulso coincide con la sstole.
3. Los soplos diastlicos, ninguno ocupa toda la distole pero
todos son largos, entonces los soplos q empiezan con el
segundo ruido (son los protodiastolicos), los que empiezan mas
lejos del 2do ruido y terminan antes del 1er ruido del siguiente
ciclo ( mesodiastolicos) y los que empiezan al final de la
distole y se le pegan al 1er ruido del siguiente ciclo
( telediastolico).
4. Buscar el tono, si es alto o bajo y dependen del gradiente de
presiones. Entonces a mayor diferencia de presiones, mayor
ser el tono del soplo. Por eso los soplos de insu aortica son de
tono alto.
5. Buscar la propagacin del soplo osea hasta donde se irradia. Es
buscar la presencia del soplo en un sitio donde no es su sitio

normal de auscultacin y generalmente las propagaciones

estn o hacia fuera del corazn o hacia el lado contrario.
Los soplos que se propagan o irradian, son los de la izq.
Entonces se busca propagaciones para soplos artico y para
soplos mitrales. Entonces si tengo una estenosis aortica, busco
la propagacin hacia los vasos del cuello q es el sitio hacia
donde va la sangre q va saliendo del ventrculo a travez de la
valvula aortica. Entonces la turbulencia se esta generando por
arriba de la valvula; entonces una vez la sangre atraviesa la
obstruccin es q hace el flujo turbulento, entonces el flujo se
forma es en el tronco arterial y por esto se oye el soplo a lo
largo del trayecto vascular y me voy a colocar el fonendo en las
yugulares.
Al hablar de las insuficiencias de la valvula mitral, debemos
analizar si la valva que esta generando la insu es la anterior o
la posterior ya q los soplos se propagan de manera diferente
dependiendo de la valva.
Si es la valva anterior, se irradia hacia la axila y la espalda pero
si es la valva posterior, el soplo se irradia hacia el lado derecho
osea el foco tricuspideo osea a la derecha del corazn.
6. intensidad del soplo
a. leve o 1
b. moderada o 2
c. fuerte 0 3
d. muy fuerte 0 4
A. Ambiente silencioso odo experto
B. Ambiente silencioso odo no tan experto
C. Todos lo escuchan fcilmente. No hay fremito
D. Fremito y posicin del fonendo normal
E. Fonendo de medio lado y se sigue escuchando el soplo y
hay fremito
F. Fonendo separado del pecho del paciente y aun se
escuha el soplo + presencia de frmito.
7. maniobras
1. valsalva. Su efecto es disminuir el vol ventricular izq. Se le
pide al paciente que puje.
2. Cuclillas. Su efecto es aumentar el vol ventricular izq. Sirve
para evaluar los soplos del lado izq.( empuar las manos).
Esta maniobra aumenta el retorno venoso por activacin de
la bomba muscular del miembro infe.
3. apneas post inspiratorias y post espiratorias. Estas dos
maniobras modifican el soplo del lado derecho. La apnea pos

espiratoria disminuye el vol del lado derecho y por esto los

soplos del lado derecho disminuyen. Por otro lado la apnea
pos inspiratoria que aumenta el retorno venoso aumentando
el vol auri y ventri derecho me intensifica los soplos.
Entonces si tengo duda q el soplo es izq o derecho, debo
hacer las maniobras pos inspiratoria para que aumente el
retron venoso. Si el soplo aumenta de intensidad, es
derecho pero si el soplo se queda igual, ser izq.

NOTAS:
reforzamiento de R2 = HTA
soplo protodiastolico de tono alto = INSU PULMONAR
Soplo de Graham Steel = es un soplo que se da en pctes con insu
pulmonar. Este soplo es de retumbo y se oye en la tricspide;
tiene su origen en el choque de las corrientes de la q entra al
ventrculo y la que se esta devolviendo desde el tronco de la
pulmonar hacia el ventrculo y simultneamente hay sangre
entrando desde la au derecha a el ventri derecho, las dos
corrientes chocan por debajo de la valvula auriculo ventricular.
Este soplo se oir a la derecha ( en foco tricuspideo). El soplo se
oye como protodiastolico en foco artico de tono alto y cuando
ausculto en soplo tricuspideo habr un soplo diastlico de tono
bajo.
Soplo holosistolico
Reforzamiento de R1 mas chasquido de apertura mas un soplo =
estenosis mitral
ESTENOSIS MITRAL E HIPERTENSION PULMONAR

Clasificacin de la estenosis mitral:

1. orgnica. Es por lesin anatmica de la valvula. Su principal
causa es la fiebre reumtica ( como consecuencia de procesos
infecciosos de mucha anterioridad, ). La fiebre reumtica
genera infla mas cicatrizacin de la valvula. La fiebre reumtica
Es una rta de reaccin cruzada.
2. funcional.
Entonces el chasquido de apertura que se oye es debido a la
apertura ruidosa de la valvula despus que ha pasada por el
procesos de infla y cicatrizacin.

El R1 estara reforzado debido a que la vlvula es menos elstica y

mas rgida y se escucha intensamente cuando esta vlvula se
cierra.
Retumbo mesodiastolico = aparece en estenosis mitral.

Consecuencias de la estenosis en el corazn:

hipertrofia. Como rta a la ley de Frank staling de a mayor vol hay
mayor elongacin y mayor contraccin de la fibra al aumentar la
fuerza.
Dilatacin. por ruptura de fibras y acumulo de volumen
Inicialmente hay aumento de post carga para la auricula izq. La
post carga son todas aquellas fuerzas que se oponen a la salida de
la sangre ( en este caso de la auricula hacia el ventrculo), y lo que
se opone en este caso es una valvula q esta estenosada.
Al aumentar la post carga de una cavidad, la rta normal de la
cavidad por la presin que debe vencer es: hipertrofiarse,
entonces la rta inicial siempre ser hipertrofia. Al hipertrofiarse
aparece un R4 o patada auricular como consecuencia de la
contraccin brusca de la auricula para vencer la resistencia que
ante ella esta ejerciendo una valvula estenotica ( mitral) se
contrae bruscamente generando un ruido de tono bajo al final de
la distole ( R4 o patada auricular).
Alargamiento del soplo y se pega a R1 y casi lo borra. Ya que al
final de la distole se esta dando la patada auricular y como hay
una estenosis, hay dificultad en el paso de la auricula al ventrculo.
Entonces el soplo es la manifestacin de la patada auricular.
El corazn se dilata y el R4 desaparece. Aparece entonces la
hipertensin venosa pulmonar. Entonces cuando la auricula se
dilata y se hace insu, se hace permanente la HT venosa pulmonar
lo que hace la DISNEA DE CLASE FUNCIONAL Y CIANOSIS DE
ORIGEN CENTRAL.
Entonces al aumentar la presin venosa, se genera edema
intersticial pulmonar dado por el desequilibrio de la presin
hidorstatico y la coloidosmtica y la salida de sangre hacia el
interticio pulmonar, dificulta el paso del O2 lo que conlleva a
disnea y cianosis.
A la auscultacin se encontraran estertores bibasales en marea
ascendente
( presencia de liquido en el alveolo).
El paciente sigue avanzando y va a generar HT arterial pulmonar
presentando sg como reforzamiento de R2 en foco pulmonar,
presencia de aneurisma o dilatacin del tronco arterial + soplo
sistlico de eyeccin pulmonar que se genera en el tronco de
la pulmonar cuando este esta dilatado.

El pcte sigue progresando y la presin compromete el anillo de

implantacin y tambin lo dilata, haciendo desaparecer el soplo de
eyeccin y apareciendo un soplo de insu pulmonar funcional
( soplo proto diastlico).
Entonces la estenosis mitral produce HT pulmonar, luego HT
arterial y luego insuficiencia por dao del anillo de implantacin lo
que aumenta la precarga ( el volumen, por el paso de la pulmonar
al ventrculo). La precarga es la presin con la que arranca el
ventrculo en el momento del fin de distole.
Los aumentos de precarga dilatan cavidades dilatando el
ventrculo derecho generando sndrome de falla cardiaca derecha
o tricuspidizacion ya que al dilatarse el ventrculo derecho, con
el se dilata el anillo de implantacin de la vlvula tricspide
entrando esta vlvula en insu funcional. Al tricuspidizarce el
corazn ahora si encontraremos los sg y sntomas de falla cardiaca
derecha ( ortopnea, ingurgitacin yugular, disnea etc etc).
La estenosis mitral NUNCA hace falla izq.

NOTAS:
Estenosis aortica y mitral generan SINCOPE.
En el pcte con estenosis mitral y que sbitamente necesita mejorar el
gasto o la presin de perfusion, es la valvula mitral la q no permite
mejora el gasto entonces aparecer SINCOPE haciendo que el pcte
pierda la conciencia. Estas dos patologas no permiten modificar el
debito cardiaco a favor cuando hay una necesidad para q ello ocurra; por
ejemplo en un cambio de posicin cuando uno se levanta y se pierde
sbitamente la presin arterial el corazn responde mandando mas
gasto para no perder la conciencia, pero en las estenosis aortica y mitral
esto no se hace ya que la vlvula no lo deja hacer pues esta limitando la
cantidad de volumen.
CORE PULMONARE O TRICUSPIDIZACION
Al hablar de core pulmonare o tricuspidizacion es lo mismo que hablar
de un sndrome de falla cardiaca derecha. El pcte esta tricuspidizado
cuando encuentro en la historia clnica y posee sg y sntomas de falla
cardiaca derecha.
Entonces al hablar de tricuspidizacion, estoy hablando de un sndrome
de falla cardica derecha que se origino en una enfermedad del corazn
izq tales como ( falla cardiaca izq de cualquier origen como 1ra causa de
HT pulmonar secundaria o la estenosis mitral). Entonces las dos
entidades que generan la tricuspidizacion sern: la falla cardiaca
izq y la estenosis mitral ( aunque esta ultima no genera falla cardiaca
izq).

Entonces las dos situaciones que generan tricuspidizacion son la falla

cardiaca izq y la estenosis mitral, entonces si durante la elaboracin de
la historia clnica llego a concluir que lo q le produjo a mi pcte esos
signos y sntomas de falla cardiaca derecha fueron estenosis mitral o
una falla cardiaca izq secundaria a HT arterial o una falla cardiaca izq
secundaria a una valvulopatia ortica o una falla cardiaca izq secundaria
a una enf coronaria, se usa el termino TRICUSPIDIZACION O FALLA
CARDIACA DERECHA PERO NO AMBAS.
Pero si al encontrar un pcte con sg y sntomas de falla cardiaca derecha
y a lo largo de la historia clnica descubro que lo que le produjo esa falla
no fue nada en el corazn izq ni una estenosis mitral sino una enf propia
del pulmn tales como EPOC o EPIC, se coloca en el dg CORE
PULMONARE siendo este ultimo un sndrome de falla cardiaca derecha
secundario a una enfermedad propia del pulmn.
Ahora al usar el termine CORE TORACOGENO, estoy hablando de un
pcte q tiene un sndrome de falla cardiaca derecha debido a una lesin
anatmica severa de la estructura de la caja torcica.
Al
hablar
de
CORE
TORACOGENO,
CORE
PULMONAR
O
TRICUSPIDIZACION, hacemos referencia al mismo grupo de sg y
sntomas de falla cardiaca derecha q al analizarlos pueden tener muchas
causas diferentes.
CORE ANEMICO
Es un sndrome de falla cardiaca global, y su causa principal es la
anemia que genera disminucin del aporte de oxigeno lo que conlleva a
isquemia.
La 1ra rta del corazn ante la anemia es la taquicardia, como las
coronarias se llenan en distole,
y en un pcte con taquicardia
importante se sacrifica la distole y entonces las coronarias no se llenan
muy bien y al aumentar la frecuencia cardiaca entonces las coronarias
no se llenan bien y hacen isquemia del musculo cardiaco q esta
trabajando a mas frecuencia.
En resumen el core anmico es propio de la taquicardia
secundario a la anemia.