GASTROENTEROLOGIA

DR. MEDARDO ROSERO

TEMA:

DIARREA AGUDA

MARIA LISBETH MONTESDEOCA

PAZMIO

SEXTO SEMSESTRE
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos
Ana Mara Delgado Loor
Edad
65 aos
Estado Civil
Viuda
Nacionalidad
Ecuatoriana
Ocupacin

Ama de Casa
Domicilio
L os Esteros
MOTIVO DE CONSULTA
Diarrea de 3 das de evolucin.
NFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo femenino, de 65 aos de edad acude a la consulta
por presentar diarrea de 3 das de evolucin, de caracterstica acuosa
y de color verde, No sangre, no pus, no moco, el cuadro debuto con
nuseas y vmitos y con un nmero de deposiciones de 10-12 por
da, acompaado de dolor abdominal. Fiebre en su domicilio de 39c.
Se le manda un tratamiento de ciprofloxacina y fortasec y la remite a
urgencias porque la encuentra deshidratada. Refiere que est
sedienta.
Es importante mencionar que la paciente refiri presentar los
sntomas despus de comer un chuzo, ningn familiar ms consumi
lo mismo ni se encuentra con similar sintomatolgica.
Actualmente la paciente se encuentra normohidratada, con
deposiciones normales.
ANTECEDENTES PERSONALES
Fisiolgicos
Nacida de parto normal.
Desarrollo y crecimiento normales.
Indica 4 gestaciones
: Abortos (0) Partos (4).
Menarca
: No recuerda datos
Menopausia
: 45 aos
Patolgicos
Enfermedades de la infancia
Sarampin.
Enfermedades Clnicas
Hepatitis (a los 35 aos)
Asma bronquial a los 38 aos, en tratamiento
HTA hace 2 aos.
Artrosis de rodilla.
Antecedentes alrgicos
No refiere alrgica a ningn frmaco ni alimentos.
Antecedentes quirrgicos y traumticos
Colecistectoma a los 28 aos.
Ligadura de trompas a los 39 aos
Osteosntesis de fractura de tibia y peron en 1997
ANTECEDENTES DEL MEDIO:
Naci en el cantn de Manta, Manab. Actualmente radica en Manta
donde es cuidada por su hija. Vive en una casa de construccin mixta
donde posee todos los servicios bsicos.

Escolaridad
: No presenta estudios de ningn nivel.
Ocupacin: Ama de casa
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Padre fallecido a los 66 aos por shock sptico
HBITOS
Alimentacin
Completa y variada. No refiere intolerancia a lcteos y derivados.
Apetito
Disminuido.
Catarsis intestinal
Normal hasta antes de presentar el cuadro.
Diuresis
Normal.
Sueo
Normal
No consume bebidas, drogas o tabaco.
Medicamentos
Paciente refiere tomar:
Rasertam de 100mg, un comprimido diario.
Control de la Hipertensin.
Actividad Fsica
Solo realiza sus actividades bsicas diarias.
IMPRESIN GENERAL
Paciente lcida, colabora con la anamnesis.
Actitud y Facies descompuesta y deshidratada.
SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL Y FANERAS)
Piel de aspecto reseco.
Mucosas secas y plidas.
Distribucin de vello acorde a edad y sexo.
Aparatos y sistemas normales a excepcin:
ABDOMEN.
Abdomen globuloso, blando, depresible con dolor a la palpacin.
Presencia de cicatriz (Ligadura de Trompas) en hipogastrio.
No se palpa visceromegalia.
Ruidos hidroareos disminuidos

Diarrea Aguda
DEFINICIONES

DIARREA AGUDA: Es el aumento en la frecuencia de las

deposiciones (3 ms deposiciones en 24 hs) en relacin al habito

evacuatorio basal del individuo, disminucin en la consistencia de las

heces o aumento de su peso (mayor a 200 gr/dia), cuya duracin es
menor a 14 das.

INTRODUCCIN
La diarrea aguda es una enfermedad frecuente y autolimitada en
huspedes inmunocompetentes
Raramente requiere tratamiento especfico. Tiene significativa morbimortalidad en poblaciones de alto riesgo como lactantes, ancianos,
con comorbilidades e inmunosuprimidos. La mortalidad por diarrea es
baja en pases desarrollados, y est en descenso en pases en
desarrollo, debido a factores como el uso generalizado de soluciones
de rehidratacin oral (SRO), mejor nutricin, estado sanitario e
higiene
Los virus son la causa predominante de diarrea aguda, con mayor
incidencia en invierno.
CLASIFICACIN
Segn Severidad:
Diarrea leve: <3 deposiciones diarias,
gastrointestinales leves y sin sntomas sistmicos

con

sntomas

Diarrea moderada: Entre 3-6 deposiciones diarias, deshidratacin

leve
a
moderada,
con
sntomas
gastrointestinales
intensos/persistentes (dolor, nauseas, vmitos, tenesmo) o sntomas
sistmicos (fiebre y malestar general).
Diarrea severa: >6 deposiciones diarias, deshidratacin severa,
con sntomas gastrointestinales y sistmicos
ConductasenG
SEGN ETIOLOGA:
La diarrea inflamatoria presenta uno o ms de los siguientes
elementos:
T >38.
SIRS: 2 o ms de: FC >90/min, T >38C o <36C, FR >20/min, Pco2
<32 mmHg, GB >12000 o <4000 / mm3
Tenesmo.
Diarrea sanguinolenta.
DIAGNSTICO
Anamnesis
Tiempo de evolucin
Frecuencia de las deposiciones
Caractersticas de la materia fecal: consistencia, volumen y
presencia de sangre, moco y/o pus.
Sntomas concomitantes:

Dolor abdominal: La diarrea sanguinolenta sin dolor es improbable

que se deba a un origen infeccioso.
Vmitos: Frecuentes en diarreas virales, por toxinas bacterianas (Ej: S.
aureus) y clera.
Fiebre (sugiere):
Diarrea inflamatoria
Patogenos
enteroinvasivos
(Shigella,
Salmonella,
Campylobacter)
Citotoxinas de microorganismos como C. difficile o E. histoltica
Uso reciente de antibiticos u otro frmaco: La administracin de
antibiticos se acompaa de aparicin de diarrea en el 40% de los
casos, la mayora autolimitados, aunque hasta el 25% puede deberse
a C. difficile pudiendo presentarse con un cuadro grave.
Alimentos consumidos y relacin con los sntomas desde la ingesta:
<6 hs de sugiere toxina preformada de S. aureus o Bacillus cereus
Entre 616 hs sugiere toxina preformada de Clostridium perfringes.
>16 hs sospechar enfermedades virales, ECET, ECEH, Salmonella,
Shigella
Indagar sobre lugares visitados en las 2 semanas previas al comienzo
de los sntomas. La amebiasis y la esquistosomiasis se pueden
presentar con disentera meses despus de abandonar el rea
endmica.
EXAMEN FSICO
Evaluar signos vitales
Grado de deshidratacion (nivel de conciencia, mucosas secas, signo
del pliegue, relleno capilar, hipotensin postural, diuresis)
Investigar dolor abdominal
Valorar el estado nutricional
Sugieren enfermedad relativamente grave 1 o ms de los
siguientes:

Diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia

Diarrea sanguinolenta o diarrea con moco
Temperatura > 38.5 C
6 o ms deposiciones/da
Dolor abdominal severo
Uso reciente de antibiticos
Paciente hospitalizado
Diarrea en ancianos (>70 aos)
Diarrea en inmunocomprometido

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma.
Solicitar HIV en diarrea persistente o ante factores de riesgo.
Leucocitos de la materia fecal (LMF): Permiten diferenciar entre
diarrea inflamatoria y no inflamatoria. o Sensibilidad moderada (ej en
colitis focal los LMF pueden estar ausentes o ser escasos, debido a su
dilucin en el contenido luminal)
No permiten diferenciar entre colitis infecciosa y EII LMF (+) con
clnica compatible apoyan el diagnostico de causa bacteriana, aunque
no son predictores de respuesta a los ATB.
Coprocultivo: La mayora de las diarreas agudas se autolimitan,
siendo innecesario en pacientes inmunocompetentes con diarrea
aguda acuosa Se recomienda realizar en:
Diarrea inflamatoria.
Diarrea severa y/o signos de deshidratacin.
Pacientes con comorbilidades y/o inmunosuprimidos.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): con el objeto de
diferenciar entre brote de la enfermedad e infeccion
sobreagregada.
Diarrea persistente o sospecha de un brote bacteriano
(sospecha clnica y/o epidemiolgica de V. cholerae).

Parasitolgico: Los parsitos son menos identificables en casos de

diarrea aguda.
Se sospechan en:

Diarrea persistente (Entre 14 y 28 das).

Diarrea aguda de 7-10 das de evolucin.
Diarrea por brotes.
Diarrea con sangre sin leucocitos en MF (Amebiasis). Aqu el
parasitolgico debe realizarse si los cultivos bacterianos y la
toxina de C. difficile son negativos. Tambin si vivi o visito
reas endmicas de amebiasis y/o esquistosomiasis.

Colonoscopia: no se requiere en la evaluacin inicial del cuadro,

excepto en los siguientes casos:
Diarrea sanguinolenta que dura >5 dias y no responde al tratamiento
emprico.
Pacientes con EII (diferenciar de diarrea infecciosa).
Sospecha C. difficile, busqueda de pseudomembranas (RSC-VCC)
Inmunocomprometidos
Sospecha de colitis isquemica o colitis radica
Diagnostico inconcluso o diarrea persistente
ConductasenGastroenterol

Situaciones especiales
Colitis infecciosa
La mayora son causadas por bacterias que producen invasion y/o
inflamacin sin invasin
Los agentes causales ms frecuentes son Shigella, Campylobacter,
Salmonella y ETEC
Diarrea nosocomial
Tratamiento
Objetivos
Lograr un adecuado volumen intravascular
Corregir los trastornos hidroelectrolticos
Hidratacin
Deshidratacin leve (prdidas de 3-5% del peso corporal)
Manejo ambulatorio
Iniciar terapia de rehidratacin oral (TRO)
Administracin de lquidos por va oral para evitar o corregir la
deshidratacin producida por la diarrea
Reduce la estada hospitalaria
Reduce el riesgo de deshidratacin y muerte
Sin efecto sobre la duracin de la diarrea, el volumen de heces,
y los vmitos.
Usar agua segura a demanda (jugos de frutas diluidos, caldos,
te)
En adultos que pueden mantener la ingesta de liquidos, las SRO
no brindan ningn beneficio
Deshidratacin moderada (prdidas del 6-9%)
Manejo ambulatorio
Usar agua segura
Iniciar SRO (dosis de 100 ml/kg en 2-4 horas)
ConductasenGastroenterol
Deshidratacin severa (perdidas mayores al 10%)
Internacin
Reposicin hdrica
Correccin hidroelectroltica
Dieta
Las primeras 24 horas indicar dieta lquida exclusiva
Incorporar los alimentos progresivamente una vez corregida la
deshidratacin leve-moderada
Evitar leche y derivados; grasas, fritos y jugos azucarados enlatados
Varias comidas al da y poca cantidad (6 colaciones/da)
Cuando disminuye el nmero de deposiciones y reaparece el apetito
incorporar: arroz, polenta, fideos blancos con queso, pollo hervido o a

la plancha, carne magra, tostadas, galletitas de agua, banana, jugo

de manzana.
Antidiarreicos
Bismuto
Indicacin: es la droga recomendada
Dosis: 2 cucharadas cada 6 horas hasta que desaparezca la diarrea
Loperamida
Indicacin: su uso es limitado (diarreas secretoras y en diarrea del
viajero sin signos de invasin)
Dosis: 4 mg al inicio, luego 2 mg despus de cada deposicin
liquida, hasta un mximo de 16 mg/da por 2 das (dosis habitual 6-8
mg/da)
Antibiticos
Indicaciones:
Se recomienda tratamiento empirico con fluoroquinolonas:
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas VO (3-5 dias)
Norfloxacina 400 mg cada 12 horas VO (3-5 dias)
Levofloxacina 500 mg/dia VO (3-5 dias)
Esquema alternativo ante sospecha de resistencia a quinolonas:
Azitromicina 500 mg/dia (3-5 dias)
Eritromicina 500 mg cada 12 horas (5 dias), en desuso
La nitazoxanida es un antiprotozoario que puede resultar apropiado
para Criptosporidium, Giardia intestinalis y
Entamoeba histoltica