Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Cambios electrocardiogrficos
en hipocalemia grave
Ral Carrillo Esper,* Jorge Arturo Fernndez Tapia,** Rogelio Snchez Garca,*** Elsa Elisa Jimnez Morales****
1. Disminucin progresiva o inversin de la onda T probablemente relacionada con la concentracin de potasio srico.
2. Depresin del segmento ST.
3. Aparicin de onda U que puede superponerse a la onda
T y cuya duracin y amplitud es proporcional a la magnitud del trastorno hidroelectroltico,1 como se muestra en la figura 5.
4. Es frecuente la presencia de extrasstoles ventriculares,
as como diversas arritmias auriculares y ventriculares.2
La causa de la depresin del segmento ST se ha postulado como secundaria a vasoconstriccin coronaria inducida por hipocalemia.3,4
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
25mm/seg
10mm/mV
Figura 1. Electrocardiograma
en ritmo sinusal, frecuencia
cardiaca de 70, aQRS 20,
ondas T aplanadas en todas
la derivaciones, ondas T invertidas de V1 a V2, depresin del segmento ST de V4 a
V6. En este momento el paciente presentaba 3.1 mEq de
potasio srico.
* Jefe de la UTI, Fundacin Clnica Mdica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Presidente de la Asociacin
Mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva.
** Alumno de Pregrado. Universidad La Salle.
*** Residente Medicina del Enfermo en Estado Crtico Fundacin Clnica Mdica Sur.
**** Residente de Anestesiologa. Fundacin Clnica Mdica Sur.
194
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
25mm/seg
10mm/mV
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
HP7S9 05532
Figura 3. Electrocardiograma
despus de la correccin de
los niveles sricos de potasio, a 4.3 mEq/L, se observa
ritmo sinusal, con frecuencia
cardiaca de 80 por minuto,
aqrs A 30, ondas S prominentes de V2 a V3, se observan con claridad ondas T en
todas las derivaciones , incluso, es negativa en V1.
Figura 4. Electrocardiograma
que muestra ritmo de fibrilacin auricular con respuesta
ventricular media alta de 179
por minuto, donde se observa aQRS a 20, con disminucin en el voltaje en todas las
derivaciones.
II
25mm/seg
20mm/mV F
0.05 Hz-40 Hz
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
II
25mm/seg
10mm/mV F
Figura 2. Electrocardiograma
con ritmo nodal en donde no
se aprecian ondas P en ninguna derivacin, frecuencia
cardiaca de 50 por minuto,
intervalo QT de 440 mSeg, el
segmento ST ha regresado a
la lnea isoelctrica y son visibles las ondas T en todas
las derivaciones precordiales. En este momento el paciente presentaba potasio srico de 3.4 mEq.
195
1
ECG dentro de
lmites normales.
2
3
0
4
ECG dentro de
lmites normales.
ECG
QRS
+50
Aplanamiento marcado
de la onda T con mayor
incremento en la altura
y duracin de onda U.
iKto
1
2
mV
3
-50
iCa.L.
-100
iK
Los efectos que ejerce el potasio en las propiedades electrofisiolgicas cardacas son claramente arritmognicas. En la hipocalemia se incrementa el potencial de reposo, as como la duracin del potencial de
accin de membrana y del periodo refractario absoluto (Figura 6) estas alteraciones son potencialmente
generadoras de arritmias de reentrada. La hipocalemia alarga el umbral del potencial de accin y la au-
iNa
iK
tomaticidad evento que predispone a arritmias y disminucin en la conduccin, lo que puede inducir arritmias de reentrada. 1
REFERENCIAS
1. Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med 1986; 80(Suppl. 4A): 13-22.
2. Multiple risk factor intervention trial. JAMA 1982; 248: 1465-77.
3. Khalid A, Clerk A, Patel M. Severe ST depression due to hipokalemia mimicking ischaemia. J Assoc Physicians India 2005;
3: 297.
4. Ngo A, Lim SH, Charles RA, Goh SH. Electrocardiographic case.
Young man with generalized myalgia. Singapore Med J 2005;
46: 38-40.
Revista de
Investigacin
196
Correspondencia:
i
E
Ral Carrillo
Esperr
Unidad de Terapia Intensiva.
Fundacin Clnica Mdica Sur
Puente de piedra No. 150
Col. Toriello Guerra, Tlalpan
C.P. 14050, Mxico, D.F.
Correo electrnico: rcarrillo@medicasur.org.mx
rgano de Difusin de
la Sociedad de Mdicos