1ER.

SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC A

1ER. SIMULACRO ENAM ESSALUD PLUS MEDIC

MEDICINA
1. El agente etiolgico ms frecuente de las
infecciones graves que ocurren en pacientes
esplenectomizados es:
a. Pneumocystis carinii.
b. Histoplasma capsulatum.
c. Streptococcus pneumoniae.
d. Pseudomonas aeruginosa.
e. Klebsiella pneumoniae.
Rpta. C
Comentario:
En los pacientes postesplenectomizados
son frecuentes la infecciones por bacterias
encapsuladas como Streptococus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Neisseria meningitides.
Siendo la primera bacteria mencionada la ms
frecuente.

Comentario:
Los trofozoitos atacan al borde en
cepillo de los enterocitos por 2
mecanismos:
-El trofozoito se adhiere a la mucosa
intestinal mediante su disco suctor,
generando una atrofia progresiva que
va a ocasionar un sndrome de
malabsorcin.
-Puede darse una interaccin con el
ligando receptor mediado por lecitina
Cuando hay una gran infestacin los
trofozoitos llegan hasta el ileon
terminal produciendo mala absorcin
de vitamina B12.

Neumococo
Cul es la razn?
Despus de la esplenectoma ocurre
disminucin de importante en la respuesta
inmunitaria primaria al antgeno
polisacrido capsular bacteriano de tipo II,
que es el
componente antignico de la cpsula
de bacterias encapsuladas.
Muchas de estas alteraciones en pacientes
asplnicos son transitorias, si bien el riesgo de
mayor susceptibilidad para sepsis es permanente.
2. La estructura de la Giardia lamblia
responsable del aplana -miento de las
vellosidades intestinales es:
a. El axonema.
b. El disco suctor.
c. El cuerpo basal.
d. La membrana ondulante.
e. El blefaroblasto.
Rpta. B

3. El antimictico de primera
eleccin para tratar a un paciente de
60 aos que presenta meningitis
criptoccica es:
a. La griseofulvina.
b. El miconazol.
c. La anfotericina B.
d. El ketoconazol.
e. El fluconazol.
Rpta. C
Comentario:
En la meningitis criptoccica de los
pacientes VIH negativos el tratamiento
de eleccin es la combinacin de

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anfotericina B (0.50.8 mg/kg de peso y da)
con flucitosina (100150 mg/kg de peso y da
por va oral repartidos en 4 dosis, hasta que el
paciente quede afebril y los cultivos sean
negativos.
4. Cuatro horas despus de comer pollo
broster, un joven de 18 aos present un
cuadro de diarrea acuosa, nusea y vmitos
alimentarios. El microorganismo causal ms
probable en este caso es:
a. Staphylococcus aureus.
b. Bacillus cereus.
c. Salmonella enteritidis.
d. Clostridium botulinum.
e. Escherichia coli.
Rpta. A
Comentario:
Se trata de una enfermedad diarreica no
inflamatoria infecciosa, enterotoxignica.
Las toxinas pueden producirse extralumen
(Stafilococo aureus , bacilus cereus o Clostridium
perfringes; o intralumen (E. coli
enterotoxignico o Vibrion clera).
Las infecciones bacterianas causadas por
enterotoxinas elaboradas fuera del husped,
tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y
en menor medida C. perfringens tienen
un corto periodo de incubacin, generalmente
infeior a 12 horas.
Debido al factor epidemiolgico y al perodo de
incubacin el agente etiolgico ms probable es
Estafilococo aureus. La mayora de las
intoxicaciones alimentarias provocadas por S.
aureus son secundarias a la manipulacin de los
alimentos por portadores humanos. Son
frecuentes sntomas de diarrea, nuseas,
vmitos y dolor abdominal.
5. El sndrome de cuello rojo se puede
producir con la infusin rpida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.
Rpta. C

La infusin rpida o a dosis altas (1 gr o

ms) pueden inducir hiperemia difusa,
lo que se conoce como sndrome del
hombre rojo y se debe a un hiperse crecin de histamina ,lo cual se evita
extendiendo las infusiones de 1 a 2
horas, reduciendo la dosis o tratando
previamente con un antagonista de la
histamina como la hidroxicina.
6. El tratamiento de la fase aguda de
la tripanosomiasis se debe llevar a
cabo mediante la administracin de:
a. Pirantel.
b. Benznidazol.
c. Eflornitina.
d. Metronidazol
e. Secnidazol.
Rpta. B
Comentario:
La recomedacin de los expertos es que
los pacientes infectados por T. cruzi
sean tratados con nifurtimox o Benz nidazol cualquiera sea su condicin
clinica o el tiempo transcurrido desde la
infeccin.

El Benznidazol es un 2-nitroimidazol,
de eficacia y mecanismo de accin
similar al Nifurtimox.
7. La profilaxis de los contactos de
pacientes que padecen meningitis
aguda causada por neisseria
meningitidis debe efectuarse con el
uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.
Rpta. A
Comentario:
La quimioprofilaxis est recomendada
para toda clase de contactos en pacientes
con meningitis meningococo a pesar de
la edad o estado de inmunizacin, los
contactos cercanos deben ser tratados
con rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12
horas (mximo una dosis de 600 mg por
dos das tan pronto como sea posible

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despus de identificar un caso sospechoso de
meningitis por meningococo o sepsis.
8. Un hombre de 34 aos presenta un
chancro ulcerado en dorso de la mano, que
forma una cadena de lesiones nodulares
eritematoviolceas y no dolorosas y que
siguen el trayecto de los vasos linfticos
regionales del miembro torcico.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Nocardiosis.
b. Tuberculosis cutnea.
c. Micetoma.
d. Esporotricosis.
e. Leishmaniasis.
Rpta. D
Comentario:
La forma ms frecuente de esporotricosis inicia
con un ndulo subcutneo, no doloroso,
duro. Este despus se vuelve adherente a la piel
suprayacente y se ulcera. En pocos das
o semanas, se desarrollan, ndulos similares en
el trayecto de los conductos linfticos
que drenan esa rea y tambin se ulceran.

La va principal de infeccin intrahos pitalaria es la urinaria. La neumona

adquirida en forma intrahospitalaria es
la segunda infeccin nosocomial ms
comn, con un 30% de todas las
infecciones nosocomiales,
10. Cul es el antibitico o esquema
antibitico de primera eleccin para
infeccin intrahospita -laria por
enterococo
a. Levofloxacino
b. Ampicilina
c. Ampicilina sulbactam-gentamicina
d. Daptomicina
e. Cefotaxima
Rpta. C
Comentario:
De acuerdo al Harrison 17 edicin los
esquemas recomendados segn el tipo de
resistencia son los siguientes:
Produccin de
betalactamasa

Esporotricosis.
9. La va principal de transmisin de las
infecciones nosocomiales es:
a. Hematgena.
b. Quirrgica.
c. Urinaria.
d. Respiratoria.
e. Por fomites.
Rpta. C
Comentario:
Infecciones intrahospitalarias (IIH).
Aquellas causadas por grmenes hospital larios, adquiridos por los pacientes despus
de las primeras 48 horas de ser hospital zados y que pueden iniciar las manifestaciones clnicas hasta 30 das despus del alta
hospitalaria, con o sin confirmacin bacte riolgica.

Gentamicina ms
ampicilina-sulbactam,
amoxicilina-cido
clavulnico, imipenem o
vancomicina

Resistencia a los beta

lactmicos pero sin
produccin de
betalactamasa

Gentamicina
ms
vancomicina

11. Un hombre de 67 aos presenta

astenia, prdida de ocho kilogramos
de peso, hematoquesia, anemia y una
masa palpable no dolorosa en fosa
iliaca derecha. El estudio de eleccin
para confirmar el diagnstico clnico
en este caso es:
a. El colon por enema.
b. El ultrasonido abdominal.
c. Determinacin de alfafetoprotena.
d. Colonoscopa.
e. La determinacin de antgeno
carcinoembrionario.
Rpta. D

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Comentario:
En la evaluacin de pacientes con signos y
sntomas de cncer colorectal, la colonosco pia es el principal mtodo de diagnstico.

La persistencia de HBeAg EN EL SUERO

MS ALLA DE 3 MESES, SUGIERE UN
AUMENTO EN LA PROBABILIDAD de
hepatitis B crnica.

La colonoscopa es ms sensible que el enema de

bario con doble contraste en detectar
pequeos adenomas o canceres, y es tambin
importante para evaluar pacientes en los
cuales una anormalidad ha sido detectada por
enema de bario.

13. El marcador ms til para

establecer el diagnstico de cirrosis
biliar primaria es la determinacin
de anticuerpos anti:
a. Nucleares.
b.Msculo liso.
c. Mitocondriales.
d. Microsomales.
e. Mieloperoxidasa.
Rpta. C

Ocasionalmente pueden aparecer melenas en el

cancer de colon derecho. La prdida de sangre
cronica con anemia ferropnica es un signo ms
comn. Tales pacientes pueden presentarse con
debilidad. Pequeos sangrados pueden ser
detectados como parte en los test de sangre
oculta en heces (evaluados en el screening).
12. El patrn serolgico que establece el
diagnstico de hepatitis B aguda es:
a. Ag HBS (+), anti HBC IgM (+) y Ag HBE (+).
b. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBE (+).
c. Ag HBS (+), anti HBC IgM (-)
y anti HBE (+).
d. Ag HBS (+), anti HBS (+) y anti HBE (+).
e. Ag HBS (+), anti HBC IgG (+) y anti HBC IgM
(+).
Rpta. A
Comentario:
La aparicin de HBsAg es la primera evidencia
de infeccipor HBV y parece que se
presenta antes de la evidencia bioqumica de
enfermedad del hgado.
El HBsAg persiste durante todo el transcurso de
la enfermedad clnica, su persistencia despus
de la enfermedad aguda, puede vincularse con
evidencia clnica y de laboratorio de hepatitis
cronica durante periodos variables.
El AntiHBc y la IgM anti HBc aparecen poco
despus de que se detecta el HBsAg. Su
presencia en un estado de hepatitis aguda indica
un diagnstico de hepatitis aguda y cubre la
brecha serolgica en los pacientes que han
eliminado el HBsAg, pero que aun no tienen anti
HBs detectable.
El HBeAg INDICA REPLICACIN VIRAL E
INFECTIVIDAD.

Comentario:
La cirrosis biliar primaria es una
enfermedad heptica crnica
autoinmunitaria de causa
desconocida caracterizada por la
destruccin progresiva de los ductos
biliares intrahepticos y colestasis,
adems la presencia de anticuerpos
mitocondriales.
Tiene una preponderancia femenina
marcada 10:1 de 40 a 60 aos, hallazgo
casual de valoreselevados de fosfatasa
alcalina (generalmente > 10 veces el
VNS)
Es progresiva y puede complicarse por
esteatorrea, xantomas, xantelasma,
osteoporosis, osteomalacia e
hipertensin portal.
Puede asociarse con sndrome de
Sjogren, enfermedad tiroidea
autoinmunitaria, sndrome de
Raynaud, escleroderma, hipotiroidismo
y enfermedad celiaca.
El comienzo es insidioso precedido por
prurito, hepatosplenomegalia, lesiones
xantomatosas en piel y tendones y
alrededor de prpados. La ictericia y los
signos de hipertensin portal son
tardos. El riesgo de osteoporosis
aumenta en pacientes con cirrosis biliar
primaria.
Marcador :Anticuerpos
antimitocondriales

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14. Una mujer de 43 aos acude a consulta
debido a que desde hace dos meses tiene la
sensacin de cuerpo extrao en la garganta,
salivacin excesiva, regurgitaciones de
comida ingerida varios das antes y disfagia
moderada. El diagnstico clnico ms
probable es:
a. Acalasia.
b. Esofagitis por reflujo.
c. Divertculo esofgico.
d. Estenosis pptica.
e. Hernia paraesofgica.
Rpta. C
Comentario:
Muchos diverticulos de Zenker son
asintomticos y se encuentran de manera
accidental en una serie gastrointestinal
superior. La disfagia y la regurgitacin son los
sntomas de presentacin ms habituales. La
regurgitacin espontnea de alimentos
ingeridos hasta por varias horas antes es
caracterstica en los pacientes con un
divertculo de Zenker grande. Otros sntomas
incluyen molestias en la garganta, una masa
palpable en el rea del cuello, aspiracin
pulmonar recurrente y mal aliento.
15. El frmaco de eleccin para el
tratamiento de la colitis ulcerativa crnica
inespecfica moderada es:
a. La sulfasalazina.
b. La mesalazina.
c. La 6mercaptopurina.
d. La azatioprina.
e. La prednisona.
Rpta. A
Comentario:
La clave del tratamiento de la colitis por Colitis
Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los dems
frmacos 5ASA, la molcula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar cido
flico durante su tratamiento, otros
frmacos ms modernos es la mesalamina,
olsalazina, balsalazida.

16. La probabilidad de que la

hepatitis C evolucione hacia la
cronicidad disminuye con
la administracin de:
a. Gammaglobulina.
b. Interferon alfa.
c. Interferon alfa ms rivabirina.
d. Interferon peligado.
e. Interferon peligado ms rivabirina.
Rpta. C
Comentario:
En los casos tpicos de hepatitis aguda
C, la recuperacin es rara y la
progresin a la hepatitis crnica es la
norma, producindose en el 85 a 90%
de los pacientes; los metaanlisis de
pequeos ensayos clnicos sugieren que
el tratamiento con interfern
alfa (3 millones de U sc tres veces por
semana) es beneficioso, reduciendo
considerablemente la tasa de
cronificaciones, al inducir respuestas
mantenidas en el 40% de los pacientes.
Todava no se ha determinado la
duracin del tratamiento y si
resulta til aadir el anlogo de
nuclesido rivabirina, aunque la
estrategia ms razonable parece seguir
las recomendaciones teraputicas para
la hepatitis crnica C.
17.La alteracin determinante de la
microesferocitosis hereditaria se
encuentra en:
a. El bazo.
b. Las cadenas de globina.
c. El hgado.
d. La membrana del eritrocito .
e. La mdula sea.
Rpta. C
Comentario:
La esferocitosis hereditaria es un
trastorno de la membrana eritrocitaria
que origina anemia hemoltica crnica.
El defecto de la membrana en la
esferocitosis hereditaria es una
anormalidad de la
espectrina, protena que proporciona la
mayor parte del armazn para las

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membranas del eritrocito. El resultado es una
disminucin en el ndice superficievolumen
que ocasiona la forma esfrica de la clula. Son
menos deformables y no
pueden atravesar las fenestraciones de 2
micras en la mdula esplnica. La hemlisis se
produce por atropamiento de los hemates
dentro del bazo.

20. La trisoma 21 suele asociarse

con:
a. El nefroblastoma.
b. El meduloblastoma.
c. La leucemia linfoblstica.
d. El tumor de clulas germinales.
e. El osteosarcoma.
Rpta.C

18. Las clulas de Reed Sternberg

se observan especficamente en casos de:
a. Leucemia linfoblstica.
b. Neuroblastoma.
c. Linfoma de Hodgkin.
d. Linforma no Hodgkin.
e. Linforma de Burkitt.
Rpta. C

Comentario:
La leucemia aguda es unas 14 veces ms
frecuente en los nios con sndrome de
Down que en la poblacin general,
mientras que la relacin entre LLA y
LMA es la misma que
en el resto de la poblacin. El resultado
del tratamiento de la LLA en un nio
con sndrome de Down es igual que en
cualquier nio. Sin embargo, estos
pacientes y otro antimetabolitos, lo que
podra ocasionar una grave toxicidad si
se usan las dosis
habituales.

Aun no se aprecia su origen celular, pero

existen informes cada vez ms numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de
los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron
las clulas gigantes caractersticas de la
entidad que llevan sus nombres y las
distinguieron claramente de las que aparecen
en la tuberculosis. Se observan abuindantes
clulas de ReedSternberg grandes, deformes y
pleomrficas, mezcladas con reas
hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustancia amorfa eosinoflica no refringente.
19. La produccin deficiente de una de las
cadenas de globina, alfa o beta, es el
mecanismo que da origen a la:
a. Talasemia.
b. Anemia perniciosa.
c. Anemia de clulas falciformes.
d. Anemia megaloblstica.
e. Esferocitosis hereditaria.
Rpta. A
Las talasemias se distinguen con el nombre o
los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo
con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.

21. Para hacer el diagnstico

electrocardiogrfico de hipocalcemia
en un neonato de quince dias, se
debe encontrar:
a. Intervalo QT alargado.
b. Espacio RS corto.
c. Intervalo PR
alargado.
d. Inversin de la onda T.
e. Onda T alargada.
Rpta. A
La prolongacin del intervalo QT a
causa del alargamiento del segmento ST
predispone
al desarrollo de arritmias ventriculares.
22. Una adolescente de 14 aos, con
antecedente de enuresis en la etapa
preescolar y nicturia desde los 9
aos, hace dos meses inicia su
padecimiento con hiporexia, palidez
de tegumentos, astenia y adinamia.
En los exmenes de laboratorio se
encuentra: hemoglobina 6.5 g/dl;
glucosa 95 mg/dl, creatinina 14
mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio 141
mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El
diagnstico clnico ms probable es:

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a. Glomerulonefritis.
b. Sndrome urmico.
c. Insuficiencia renal crnica.
d. Insuficiencia renal aguda.
e. Sndrome nefrtico.
Rpta.C
Azoemia progresiva durante meses a aos.
Hipertensin en la mayora, sntomas y
signos de uremia cuando se acerca la etapa final
de la enfermedad, isostenuria y los cilindros
gruesos en el sedimento urinario son comunes.
Los riones pequeos bilaterales en el USG son
diagnsticos.
Ms de 50 % de los casos de insuficiencia renal
crnica se debe a diabetes mellitus e
hipertensin. La glomerulonefritis, las
enfermedades qusticas y otras enfermedades
urolgicas representan otro 20 a 25% y cerca
de la sexta parte de estos tiene causas
desconocidas.
23. Un hombre de 72 aos,
oxigenodependiente, con antecedente de
tabaquismo intenso desde su juventud, inicia
su padecimiento actual hace 4 das con
disnea, tos en accesos, expectoracin
purulenta, fiebre y dolor torcico. La
radiografa de trax muestra
infiltrado basal y broncograma areo.
El agente etiolgico ms probable en este
caso es:
a. Klebsiella pneumoniae.
b. Haemophilus influenzae.
c. Mycoplasma pneumoniae.
d. Estreptococcus pneumoniae.
e. Moraxella catarrhalis.
Rpta. B
Haemophilus influenzae no tipificable a menudo
coloniza el tracto respiratorio inferior
en presencia de EPOC y fibrosis qustica. Estas
exacerbaciones a menudo son
desencadenadas por infeccin viral previa.
Estudios serolgicos y ensayos con
antibiticos permitieron determinar que la
causa ms frecuente de una exacerbacin de
la EPOC es H. influenzae no tipificable.

24. El tratamiento del acn

conglobata que se presenta en un
adolescente de 16 aos se
debe llevar a cabo con la
administracin de:
a. 5 yodo 1 desoxiuridina.
b. Clindamicina.
c. Isotretinoina.
d. Hexilresorcinol.
e. Gel de azufre.
Rpta. C
Comentario:
En algunos de estos pacientes se
obtuvieron resultados espectaculares
con el uso de isotretinoina. En los casos
graves, pueden ser necesarias dosis de
hasta 2 mg/kg por da, durante 20
semanas. Sin embargo, debido a que la
suspensin del tratamiento se puede
producir erupciones graves, se
recomienda conmenzar con dosis de 0.5
mg/kg por da o menos, y agregar
glucocorticoides sistmicos, que suelen
requerirse cuando se inicia la
terapia con isotretinoina o como
teraputica simultnea.
25- Un paciente que tiene sntomas de
disnea con actividad menor de la
habitual, pero que est asintomtico en
reposo, en qu clase funcional de la New
York Heart Association est?
A)
B)
C)
D)
E)

Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V

Rpta. C
La clasificacin de la NYHA es la ms
utilizada para evaluar funcionalmente an
paciente con cardiopata. Consta de 4 clases: I,
asintomtico; II, la actividad ordinaria no
causa sntomas, pero hay limitacin con en
ejercicio; III, asintomtico en reposo pero
limitacin importante con menos actividad
que la habitual; IV, sintomtico en reposo.

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26.- Cuando al explorar la presin venosa
yugular, se encuentra que el paciente tiene una
onda v gigante, cul es el diagnstico ms
probable?
A)
B)
C)
D)

Estenosis artica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspdea
Estenosis mitral
E) Insuficiencia artica
Rpta. C.
La onda v de la presin venosa yugular se inscribe
durante la contraccin ventricular, de tal manera que
cuando hay insuficiencia tricuspdea, la sangre se
regresa a la aurcula derecha, produciendo una gran
onda v.
27.- En cul de las siguientes patologas suele
escucharse un soplo sistlico, spero, de
configuracin en diamante, irradiado al cuello?
A)
B)
C)
D)
E)

Estenosis artica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspdea
Estenosis mitral
Insuficiencia artica

Rpta. A.
Los soplos pueden tener una configuracin en
diamante (mesosistlicos) o en meseta (holosistlicos).
Los primeros implican obstruccin en vas de salida
(estenosis artica o pulmonar) y los segundos,
habitualmente
insuficiencias
valvulares
aurculoventriculares
(insuficiencia
mitral
o
tricuspdea).

28.- En qu patologa podras encontrar los

siguientes datos electrocardiogrficos: onda
R en V1 alta (> 10 mm), eje elctrico a +120
y onda P acuminada (>2.5 mm) en DII?
A)
B)
C)
D)
E)

Insuficiencia mitral
Estenosis artica
Infarto al miocardio de pared inferior
Cardiomiopata dilatada
Hipertensin pulmonar por EPOC

Rpta: E.

Los hallazgos electrocardiogrficos descritos son

clsicos de la hipertrofia ventricular derecha con
crecimiento auricular derecho, tal y como ocurre
en la hipertensin pulmonar y no en las otras
patologas enumeradas.

29.- Cul es el diagnstico ms

probable de un paciente que presenta
un
electrocardiograma
con
supradesnivel del segmento ST con
ondas Q en las derivaciones DII, DIII y
aVF?
A)
B)
C)
D)
E)

Cardiomiopata dilatada
Insuficiencia cardiaca congestiva
Estenosis valvular artica
Infarto agudo al miocardio
Pericarditis constrictiva

Rpta.D.
El supradesnivel del segmento ST (lesin
subepicrdica) y las ondas Q patolgicas,
son la caracterstica electrocardiogrfica del
infarto agudo al miocardio. La afectacin de
las derivaciones DII, DIII y aVF sugieren que
el infarto est localizado en la pared inferior
del ventrculo izquierdo.
30.- Cul de los siguientes estudios se
utiliza para evaluar la perfusin
miocrdica?
A)
B)
C)
D)
E)

Gammagrafa cardiaca
Electrocardiografa
Cateterismo cardiaco
Ecocardiografa
Ultrasonido intravascular

Respuesta correcta: A. La gamagrafa

cardiaca es el mtodo actual de eleccin
para evaluar la perfusin miocrdica
(penetracin de nutrientes a la clula
cardiaca). El cateterismo cardiaco es un
estudio anatmico y no evala la perfusin
ya que ello requiere de un estudio funcional.

31. Al ser atropellado, un hombre de

52 aos recibe una contusin directa
en la pelvis. En la exploracin fsica
se encuentra sangre en la uretra; al
efectuar el tacto rectal se percibe
que la prstata est desplazada. El
diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma prosttico.
b. Lesin vesical.
c. Laceracin de la uretra.
d. Laceracin del trgono.
e. Desgarro perineal.
Rpta. C

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Una prstata en posicin alta o flotante puede
indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceracin de la uretra debe ser
sospechada si existe sangre en el meato
uretral.

34. Una mujer de 20 aos recibi un

golpe contuso en la regin lumbar
izquierda. Acude al hospital 8 das
despus con ictericia generalizada,
dolor en el hombro izquierdo,
temperatura de 38.5 grados C.,
frecuencia cardiaca de 90 por
minuto y presin arterial de 90/60
mmHg. El procedimiento quirrgico
ms adecuado en este momento es:
a. La esplenectoma.
b. La nefrectoma.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotoma exploradora.
e. El lavado peritoneal.
Rpta. D

32. Para un paciente de 16 aos, con

diagnstico de torsin testicular de ocho
horas de evolucin, el tratamiento ms
adecuado consiste en practicar la:
a. Orquiectoma.
b. Destorsin manual.
c. Orquidopexia.
d. Destorsin quirrgica.
e. Reseccin del rea afectada.
Rpta. D
La lesin isqumica al testculo secundaria a
torsin del mismo sobre el pedculo del
cordn espermtico no es rara en nios
prepberes y postpberes tempranos. Cuando
se diagnostica y se corrige quirrgicamente
dentro de las seis horas de haber ocurrido,
habitualmente se puede salvar el testculo. La
torsin puede originar inoculacin del sistema
inmune con antgenos testiculares que pueden
predisponer a infertilidad inmunolgica tarda.
Se reconoce que la glndula contralateral
normal de un testculo con torsin puede
presentar tambin anormalidades histolgicas
33. El cierre primario retardado se debe
dejar para las heridas:
a. Limpias.
b. Sucias.
c. Limpias contaminadas.
d. Contaminadas.
e. Infectadas.
Rpta. D
El cierre terciario cierre primario tardio
consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de
antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya est lista
para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o
colgajo.

El bazo es el rgano intraabdominal

que ms comnmente se lesiona en
traumatismos contusos y en lesiones
abdominales penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio
izquierdo o de dolor referido al hombro
izquierdo (signo de Kehr) se
correlacionan en alto grado con la
lesin esplnica. La hipotensin y
la taquicardia deben alertar al clnico
sobre el posible traumatismo.
La indicacin ms clara de la cirugia
urgente es la inestabilidad
hemodinmica.
2.
35.- Cul es la causa ms frecuente
de obstruccin intestinal?
A) Tumores
B) Hernias
C) leo metablico
D) leo biliar
E) Bridas o adherencias
Respuesta correcta: E
Adherencias postquirrgicas
(Causa ms frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales,
crurales, umbilicales, laparotmicas,
etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones

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Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa
inflamatoria abceso)
36.- Cul es el estudio de eleccin para
diagnstico de litiasis vesicular:
A) Gammagrafa de vas biliares
B) Colangiografa I.V.
C) Resonancia magntica
D) Ecografa de abdomen superior
E) Laparoscopa diagnstica
Respuesta correcta: D.
La ecografa es el procedimiento diagnstico
de eleccin con una sensibilidad y
especificidad en torno al 95%, que alcanza
casi el 100% cuando estn presentes los tres
criterios tpicos:
-Ffocos ecognicos que dejan sombra acstica
y que son mviles situndose en posicin
declive.
La microlitiasis por su pequeo tamao y
ausencia de sombra acstica es la de
diagnstico ms difcil.
La TC y la RM no son superiores a la ecografa en
el diagnstico de la litiasis vesicular
37.- El signo de Murphy positivo:
A) Se refiere a pancreatitis aguda
B) Est en relacin a colangitis aguda
bacteriana
C) Se presenta en la mayor parte de pacientes
con colecistitis aguda
D) Indica aire en las vas biliares
E) Significa que hay sangre en el
retroperitoneo
Respuesta correcta: C.
.Signo de Murphy: Interrupcin de la
inspiracin durante la palpacin profunda del
cuadrante superior derecho, no es constante .

38.- Masculino de 40 aos con

antecedente de ingestacin crnica
de esteroides y salicilatos, que
ingresa a urgencias por dolor
abdominal que inicio 6 horas antes,
el cual se inici de manera sbita en
epigastrio. Se difundi a todo el
vientre y que describe como muy
intenso. Est en posicin de gatillo y
no quiere movilizarse; aumenta su
dolor a la palpacin. El abdomen se
palpa en madera. A la percusin hay
ausencia de la matidez heptica y se
ausculta silencio abdominal. T.A.,
140/90, pulso 100, respiracin 20 y
temperatura 37.5, su diagnstico
ms probable es:
A) Oclusin intestinal
B) Apendicitis aguda
C) Pancreatitis
D) Clico renal
E) Ulcera pptica perforada
Respuesta correcta: E
El diagnstico es perforacin gtrica
por varias razones:
-Dolor abdominakl de inicio brusco
-Dolor abdominal con irritacin
peritoneal
-Ausencia de matidez heptica (por
interposicin del gas entre el hgado
y la pared abdominal).
39. El hallazgo radiolgico ms
sugestivo de pancreatitis aguda es la
presencia de:
a. Signo de colon cortado.
b. Aire libre en la cavidad abdominal.
c. Asa centinela.
d. Ileo generalizado.
e. Un rea radioopaca en el flanco
izquierdo.
Rpta. C
La alteracin ms frecuente en una
radiografia simple del abdomen es la
dilatacin
aislada de un asa de intestino (duodeno,
yeyuno o colon transverso) cerca del
pncreas (asa centinela).

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Las radiografas simples de abdomen pueden
mostrar clculos biliares, un asa centinela
(un segmento de intestino delgado lleno de
aire, con mayor frecuencia en el cuadrante
superior izquierdo), el signo de colon cortado
(un segmento de colon transverso lleno de
gas que termina abruptamente en el rea de
inflamacin pancretica), o atelectasias
focales lineares del lbulo inferior de los
pulmones, con o sin derrame pleural.
40. Despus de haber sufrido un
traumatismo craneal, un nio de 10 aos
tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y
presenta respiracin irregular, en este
momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
Rpta. A
Indicaciones de intubacin endotraqueal:
Paro cardiorrespiratorio.
Insuficiencia respiratoria (criterio
gasomtrico).
Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
Deterioro neurolgico.
Inestabilidad torcica.
Acidosis metablica grave de difcil control.
Inestabilidad hemodinmica.
Hipertensin intracraneal.
.
41. La persistencia del sexto arco artico
izquierdo y que se manifiesta en el periodo
neonatal por dificultad respiratoria,
precordio hiperdinmico y pulsos
perifrico amplios es la:
a. Atresia pulmonar con septum
interventricular intacto.
b. Persistencia del conducto arterioso.
c. Comunicacin interventricular.
d. Conexin anmala de las venas pulmonares.
e. Tetraloga de Fallot.
Rpta. B
El diagnstico de Persistencia del Conducto
Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio
hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal

izquierdo alto y taquicardia, apoyado

por radiografa de trax para medir el
ndice
cardiotorcico. Los signos clnicos
pueden aparecer desde las primeras 12
a 48 horas devida, sobre todo en
neonatos con patologa agregada,
caracterizndose por la imposibilidad
del retiro de la asistencia mecnica
ventilatoria sumado a datos de
insuficiencia cardiaca.
42. En un neonato que en las
primeras horas de vida presenta
vmitos de contenido biliar, y cuya
radiografa de trax y abdomen
muestra el signo de la doble
burbuja, el diagnstico ms
probable es:
a. Estenosis congnita del ploro.
b. Atresia duodenal.
c. Invaginacin intestinal.
d. Hernia diafragmtica.
e. Malrotacin intestinal.
Rpta. B
Cerca de la tercera parte de los
neonatos con atresia duodenal tiene
sndrome de Down.
La doble burbuja que se observa con el
contraste del aire en las series
gastrointestinales proximales es
caracterstica de la atresia duodenal, con
pequeas cantidades de aire en la
regin distal, si la obstruccin es
incompleta.
43. Los datos radiolgicos sugestivos
del diagnstico de bronquiolitis son:
a.Congestin hiliar e infiltrado
micronodular.
b. Broncograma aereo e infiltrado
macronodular.
c. Opacidad lobar e infiltrado
intersticial.
d. Aplanamiento diafragmtico y
ensanchamiento intercostal.
e. Broncograma areo y
ensanchamiento intercostal.
Rpta.D

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La radiografa de trax puede ser normal en
casos leves, pero casi siempre confirma la
presencia de atrapamiento de aire con
abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de
los espacios intercostales y aumento de la
iluminacin pulmonar en el 61% de los
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el
46% de los casos, imgenes de
consolidacin en el 24% y colapso en el 12%.
44. El agente etiolgico que ms
frecuentemente produce artritis sptica en
preescolares es:
a. Staphylococcus epidermidis.
b. Staphylococcus aureus.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus pneumoniae.
e. Streptococcus viridans.
Rpta. B
La etiologa es diferente segn la edad en la que
se presenta el problema; sin embargo el
estafilococo aureus es el germen causal ms
frecuente en cualquier edad.
El cultivo del material obtenido de la puncin
articular es positivo en 55% de los
enfermos; los microorganismos ms
comnmente aislados de acuerdo con la edad
son: en el recin nacido: S. aureus (36%),
estreptococo del grupo B (21%) y bacterias
gramnegativas 28%, hasta los cinco aos de
edad es H. influenzae (31%), destacando
que 20% de los pacientes tiene meningitis
concomitante, estreptococo 12%, y S. aureus
11% y en los mayores de 5 aos el
microorganismo ms frecuente es S. aureus
33% y estreptococo 18%.
45. El frmaco de eleccin para el
tratamiento del sndrome nefrtico en una
nia de 7 aos es:
a. La ciclosporina.
b. La prednisona.
c. La ciclofosfamida.
d. La 6mercaptopurina.
e. El clorambucil.
Rpta. B
Para inducir la remisin, los esteroides siguen
siendo los medicamentos de eleccin.
Hay varios esquemas de manejo, pero el ms
usado es el de prednisona a dosis de 60
mg/m2 SC/da en tres tomas cada 8 horas por 4
semanas, seguido de 40 mg/m2 SC

cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con

este tratamiento se puede obtener
remisin total (desaparicin de la
proteinuria o remisin parcial. Puede
haber resistencia a esteroides no
respuesta o dependencia a ellos recada
apenas se suspenden.
Cuando hay ms de dos recaidas en 6
meses se habla de recadas frecuentes.
En resistencia a dependencia de
esteroides o recadas frecuentes se
emplea la ciclofosfamida a dosis de 2
mg/kg/da en dosis nica matutina
durante dos meses. Recientemente se
ha enfatizado que con ciclosporina A se
pueden obtener beneficios similares a
los de la ciclofosfamida aunque su costo
es mayor y falta ms experiencia al
respecto.
46. En el recin nacido se debe
sospechar hipotiroidismo ante la
presencia de:
a. Fontanela anterior puntiforme.
b. Suturas parietales imbricadas.
c. Talla menor de 45 cm.
d. Fontanela posterior amplia.
e. Calcificaciones cerebrales.
Rpta. D
Las fontanelas anterior y posterior
estn abiertas ampliamente, la
observacin de este signo al nacimiento
puede servir como una clave inicial para
el reconocimiento inicial de
hipotiroidismo congnito.
Solamente 3% de los infantes al
nacimiento normales tienen una
fontanela posterior ms larga de 0.5%
47. La hormona fundamental para el
desarrollo del sistema nervioso
central en los lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrpica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.
Rpta. D
Ciertas hormonas tienen una accin
predominante en los fenmenos de
crecimiento y desarrollo, que

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finalmente las hormonas sexuales en el periodo
puberal. Hormonas tiroideas reguladoras del
metabolismo (efecto calorignico, anablico
proteico, sntesis y degradacin de lpidos,
absorcin intestinal de glucosa).
Adems de participan en el crecimiento lineal
seo, su influencia es definitiva en la
maduracindental, sexual y sobre todo del
sistema nervioso central. La influencia de las
hormonas tiroideas en el crecimiento y
desarrollo del sistema nervioso central es
fundamental, particularmente en los primeros
meses de vida, de tal manera que el estado
hipotiroideo
en esta poca da lugar a retraso irreversible en
la maduracin psiconeurolgica.
48. Un escolar de seis aos que presenta
temperatura de 39 grados C., movimientos
tnicos del miembro superior derecho,
midriasis y prdida del estado de alerta
tiene una crisis convulsiva de tipo:
a. Tnico.
b. Mioclnico.
c. Parcial simple.
d. Parcial compleja.
e. Febril compleja.
Rpta. D
El trmino epilepsia denota cualquier desorden
caracterizada por crisis convulsivas
recurrentes. Una crisis convulsiva es un
disturbio pasajero de la funcin cerebral debido
a una anormalidad de descarga paroxstica
neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la
poblacin en estados unidos. Empiezan entre
los 5 y 20 aos de edad pero puede
empezar ms tarde en la vida. Causas:
Anormalidades congnitas, y lesiones
perinatales, alcohol, drogas, uremia,
hipoglucemia, traumatismo, tumores,
enfermedades vasculares,
enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades
degenerativas, enfermedades infecciosas
(encefalitis, meningitis, neurosifilis,
cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las

crisis parciales simples indican que

solo una parte restrictiva de un
hemisferio se ha activado. Las
manifestaciones ictales dependen del
rea del cerebro envuelta.
Las crisis parciales se subdividen en
simples en el cual la conciencia se
preserva y complejas en la
cual no.
49. Una lactante de 6 meses que
tiene potasio srico de 7.5 mEq/L y
que adems presenta arritmia
cardiaca, debe ser tratada con:
a. Bicarbonato de sodio, glucosa e
insulina.
b. Gluconato de calcio, bicarbonato de
sodio y glucosa con insulina
c. Insulina, glucosa y furosemida.
d. Bicarbonato de sodio, sulfato de
magnesio y furosemida.
e. Resinas de intercambio inico,
glucosa y furosemida.
Rpta. B
El tratamiento de la hiperpotasema
tiene dos objetivos bsicos:
1) Estabilizar el corazn
para prevenir arritmias potencialmente
letales
2) eliminar potasio del organismo. Los
tratamientos que previenen las
arritmias de forma aguda tienen la
ventaja de actuar rpido, por ejemplo
en minutos pero no eliminan potasio
del organismo.
El calcio estabiliza la membrana de las
clulas cardacas, evitando las
arritmias. Se administra de
forma intravenosa durante algunos
minutos y su efecto es casi inmediato.
El calcio debe administrarse en un
periodo superior a los 30 minutos en
pacientes que reciben digitalicos
porque podra causar arritmias. El
bicarbonato hace que el potasio se
mueva hacia el interior de la clula,
disminuyendo el potasio plasmtico. Es
especialmente eficaz en un paciente
con acidosis metablica. La insulina
hace que el potasio se mueva

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hacia el interior de la clula, pero debe ser
administrada con glucosa para evitar
hipoglucemias. La combinacin de glucosa e
insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El
salbutamol neubulizado al estimular los B1
receptores, produce desplazamiento de
potasio al interior de la clula. Esto tiene la
ventaja de no requerir la va de administracin
intravenosa, por lo que se puede administrar
junto con otra serie de medidas.

Los niveles de C3 y C4 son normales. En

la mayor parte de los nios no se
requiere una biopsia renal para llegar
al diagnstico.

50. Una nia de 10 aos ingresa al hospital

por presentar un cuadro clnico de tres
semanas de evolucin caracterizado por
edema generalizado. Las pruebas de
laboratorio informan: hemoglobina 10.5 g/dl,
leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl,
creatinina 2 mg/dl, albmina srica 2.5 g/dl,
globulinas sricas 4 g/dl, y colesterol total
280 mg/dl.
El diagnstico ms probable es:
a. Sndrome nefrtico.
b. Glomerulonefritis aguda.
c. Lupus eritematoso.
d. Hipotiroidismo.
e. Insuficiencia renal.
Rpta. A
El sndrome nefrtico se considera sobre todo un
trastorno peditrico, ya que su fecuencia es 15
veces superior en los nios que en los adultos. Su
incidencia es de 23/ 100 000 nios por ao, y la
mayor parte de los nios afectados sufre una
enfermedad de cambios mnimos que responde
al tratamiento esteroideo. El sndrome nefrtico
se caracteriza por proteinuria intensa >3.5 g/24
h en los adultos o 40 mg/m2/h en los nios,
hipoalbuminemia <2.5 g/dl, edema e
hiperlipemia.
El anlisis de orina revela la presencia de una
proteinuria de 3 + o 4 + y en un 20% de
los nios se observa hematuria microscpica. La
eliminacin de proteinas en la orina sobrepasa
los 3.5 g/24 horas en adultos y los 4
mg/m2/hora en los nios. La proporcin
protena/creatinina en orina suele ser mayor de
2. El nivel de creatinina srica suele ser normal,
pero tambin puede verse incrementado debido
a la disminucin en la perfusin renal que resulta
de la reduccin de volumen intravascular. El
nivel de albmina srica suele ser inferior a 2.5
g/dl y los niveles sricos de colesterol y de
triglicridos suelen encontrarse elevados.

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