MEDICINA I

(SEMIOLOGIA)
2013

EXPLORACION SEMIOLOGICA DEL APARATO URINARIO DE LOS

ANIMALES DOMESTICOS

SEMIOLOGA DEL APARATO URINARIO.

RECORDATORIO FISIOLOGICO

Ateniendo a una finalidad didctica se debe encarar la exploracin del aparato urinario tomando
en consideracin dos sectores de actividad.

A) Rin y pelvis renal.

B) Vas de excrecin: Urteres, vejiga y uretra.

RION Y PELVIS RENAL

Desde el punto de vista funcional cabe destacar que el rin no limita su actividad a la sola
eliminacin de aquellos elementos que resultan del catabolismo proteico, su accin se extiende
mucho ms all de la simple funcin depuradora, es as que intervienen en el mantenimiento del
equilibrio hidro-salino y cido bsico del organismo; en suma en todos aquellos procesos
tendientes a mantener lo que el fisilogo Claude Bernard ha definido como homeostasis.

An as no se encuentra totalmente agotada a la funcin renal por cuando corresponde a la

vscera una marcada funcin secretora e incretora: Sntesis del cido hiprico en los carnvoros,
sntesis de amonio a expensas de la Glutamina, increcin de sustancias de marcado efecto-vaso
presor (renina) y anti-amnico (Eritropoyetina).

De lo expuesto y atenindose a la patologa renal podr afirmarse sin temor a errar que
difcilmente existirn sectores del organismo que dejen de acusar en forma mediata o inmediata
el impacto del rgano afectado.

En consecuencia toda semiologa orientada a la exploracin de dicho rgano

pecar de

incompleta si no se atiene al examen del resto del organismo en su conjunto.

De acuerdo a lo expresado la semiologa renal implicar el reconocimiento de:

a) Una signologa visceral o renal propiamente dicha.

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b) Una signologa urinaria

c) Una signologa humoral
d) Una signologa cardio-vascular.
e) Una signologa ocular.

Todas estas signologas adecuadamente fundamentadas en la resea, una exhaustiva

anamnesis y detectadas en base a los mtodos explorativos que aporta la clsica semiologa
fsica y humoral constituirn la etapa sinttica del diagnstico que adecuadamente analizada
(etapa analtica) permitirn al clnico incursionar en los estadios ms evolucionados del
diagnstico.

a) Diagnstico anatmico.
b) Diagnstico nosolgico.
c) Diagnstico etiolgico.
d) Diagnstico clnico.

An as no se encuentran totalmente agotados los medios de exploracin de lo que dispone el

clnico en patologa renal: merecen aqu especial mencin todas aquellas pruebas tendientes a
demostrar la capacidad funcional global o parcial del rgano en causa: pruebas de retencin de
colorantes, pruebas de depuracin plasmtica, aclaramiento o clearance y todos aquellos
mtodos especiales de diagnstico como puncin, biopsia; radioscopia y radiografa simple o
combinada con la introduccin parenteral de radiopacos de eliminacin selectiva renal
(pielografas), si bien estas ltimas estan limitadas a las pequeas especies, pero de real valor.

RECORDATORIO ANATMICO.

A) Forma y tamao:

La forma comn se ha comparado clsicamente a la de un poroto o haba.

De superficie lisa, ms redondeados en el gato que en el perro, el tamao es variable de
acuerdo a la talla del animal.

Hace excepcin a lo expresado el rin derecho de los equinos ( con forma de corazn de
baraja) y ambos riones bovinos; cuya forma de elipsoide comprimida, presenta adems
como caracterstica esencial en esta ltima especie, la de estar su superficie dividida por
surcos que delimita numerosos lbulos.
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La simetra anatmica de los riones no es perfecta en forma ni en situacin. Respecto a

esto ltimo debe destacarse que estando ambos riones ubicados extra-peritonealmente en
correspondencia con la porcin craneal de la bveda lumbar, de lateral a la columna vertebral
e inmediatamente por debajo de la porcin caudo-dorsal del diafragma y msculo-psoas, en
todas las especies uno de los dos, el derecho.se haya desplazado ms hacia craneal que su
homlogo izquierdo.

Como carcter general en todas las especies; los riones presentan adems de sus cpsulas
fibrosas unas cpsulas de tejido adiposo peri-renal que conjuntamente con los vasos hiliares,
peritoneo parietal y presin intra-abdominal condicionan los factores necesarios para
mantener las vsceras en su sede anatmico fisiolgica.

B) Ubicacin anatmica:

Casi simtricos, con leve desplazamiento hacia craneal del derecho y extendindose ambos
desde la 12 - 13 costilla hacia caudal.
Ambos riones se hallan casi totalmente envueltos en el peritoneo parietal, carcter que le
confiere relativa movilidad, especialmente en el gato.

C) Inervacin renal:

El conocimiento de lo expuesto tiene real importancia a los efectos de valorar el dolor renal que
como veremos posteriormente; dada la conexin simptica con las fibras sensitivas de
intervencin somtica se suele reflejar por hipertona y defensa muscular: dorso- lumbar y
abdominal (dolor proyectado de Mackensie).

La inervacin renal est dada por las dos porciones del sistema autnomo, simptico y
parasimptico que penetran en la profundidad de la vscera acompaando a los vasos. Debe
destacarse que la inervacin sensitiva queda slo en la periferia del rgano cpsula y pelvis
renales. Lo dicho justifica la razn por la cual intensos procesos destructivos de la vscera
(parnquima) provocados por procesos patolgicos diversos como cncer, tuberculosis renal,
etc.; no provocan dolor hasta tanto la cpsula o pelvis renal sean afectadas. Dicha inervacin
simptica procede de las races nerviosas provenientes del 5 par dorsal al 1 par lumbar. A
travs de los mismos discurren los estmulos provocadores de reflejos viscerales motores y
sensitivos.
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EXAMEN CLINICO
1. RESEA.
A) especie
B) raza
C) sexo
D) edad
E) utilizacin
F) peso
G) capa y seales (identificacin)
Dentro de todos estos datos recogidos en la resea algunos como la especie o la raza ya nos
orientan hacia determinadas presentaciones patolgicas que se dan solamente en alguna de
ellas, por ejemplo la variacin de las carecteristicas macroscpicas de la orina de los equinos
respecto de otros herbvoros por la alta presencia de carbonatos en alta concentracin lo que
sumado a la produccin de moco de las clulas de la pelvis renal otorga a la orina de estos
animales un aspecto turbio y filante normal.
Por citar otro ejemplo, es muchsimo ms frecuente la obstruccin uretral en los machos que en
las hembras debido a la mayor longitud y menor distensibilidad de la uretra peniana.

2: ANAMNESIS.
Dentro de los datos obtenidos en el interrogatorio podemos encontrar la presentacin de:

A) Poliuria y polidipsia.
Es una eventualidad muy generalmente advertida por los propietarios, y transmitida al clnico.
Deber tomarse siempre en consideracin, por cuanto sea interpretado como un signo que; si
bien no es exclusivo; acompaa frecuentemente a ciertas nefropatas (Nefroesclerosis) en fases
de compensacin o descompensacin. La misma se caracteriza por un marcado incremento de
la emisin diaria de orina. El clnico deber ser en todos los casos cauto en su interpretacin. La
poliuria podr ser fisiolgica o patolgica; en el primer caso; como es de suponer; slo ser
circunstancial y transitoria; en el segundo continua o persistente. Fisiopatolgicamente puede
tener su origen en:

a) Insuficiente absorcin tubular de agua.

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b) Insuficiente reabsorcin de solutos filtrados por los glomrulos.

c) Combinacin de ambos procesos.

En sntesis la poliuria nefroptica deriva generalmente de una deficiencia de los tbulos para
reabsorver el filtrado glomerular, por disminucin cuantitativa de las nefronas funcionantes o bien
de un trastorno netamente funcional de origen tubular (glucosuria renal). Por lo general la
poliuria engendra polidipsia consiguiente; signo este precozmente advertido por el propietario.

B) Poliaquiuria:

Signo frecuentemente recogido por anamnesis y caracterizado por micciones frecuentes y de

pequeo volumen; se trata de una condicin verificable en las pielitis y pielonefritis (bvidos)
pero no exclusivo de las mismas. Por cuanto podr observarse tambin en afecciones que
asientan en otros sectores el tracto urinario como cistitis, uretritis, etc.

C) Anuria:
Consiste en la escasa emisin urinaria en las 24 horas.

Por lo general la diuresis queda

reducida a un 4- 5% del volumen urinario medio de la especie. (Generalmente turbia o

sanguinolenta). La anuria; al igual que la poliuria podr ser un signo inherente a determinadas
nefropatas. (Sndrome del nefrn distal pero no exclusivo de las mismas),
Fisiopatolgicamente la anuria puede ser secretora o excretora.

La Anuria secretora o anuria propiamente dicha, puede ser renal o pre-renal. La anuria secretora
renal obedece a la anulacin funcional o destructiva de las nefronas. En la anuria secretora prerenal, el rin conserva su capacidad funcional pero no puede cumplirla por falta de aporte
sanguneo a una presin adecuada. Ej. Hipotensiones, extremas deshidrataciones, intensas
insuficiencias cardacas, etc.

La Anuria Excretora o Iscuria; como tambin se la denomina, obedecen a causas post-renales

que impiden la normal evacuacin de la orina. Ej. : obstruccin de la pelvis renal, urteres o
uretra; de origen tumoral o litisico. Ante la evidencia de una Anuria deber en todos los casos
descartarse la falsa anuria por incapacidad de evacuacin vesical; generalmente de origen
mecnico. Ej. Litiasis Uretral, hipertrofia posttica, litiasis uretral en los bvidos machos. Tal
evento podr descartarse como se ver luego por palpacin rectal en los grandes animales y por
palpacin externa bimanual en los pequeos animales. (signo a encontrar vejiga llena)-

ANURIA
EXCRETORA
(OBSTRUCCIN)

SECRETORA

POST RENAL.

RENAL
PRE-RENAL

Figura n 1

D) Hematurias
La hematuria renal tiene como caracterstica esencial la de ser total, es decir; se verifica
durante todo el curso de la miccin; sin ser lgicamente este signo de un carcter estricto.
Las hematurias vesicales; por el contrario, en referencia a la miccin suelen ser terminales,
as como las uretrales son iniciales.

a) La hemorragia renal, es casi siempre, de origen glomenular, por tal razn es una
eventualidad que acompae siempre a las neuropatas glomerulares agudas o
glomerulonefritis; muy rara en los animales.
b) La Congestin activa de origen txico, mercurial, bismtica arsenical, como as tambin la
provocada por la ingestin accidental o intencional de cebos txicos a base de Dicumarol,
Talio, pueden originar hematurias macro o microscpicas.
c) Toda hematuria posterior a un traumatismo debe hacer sospechar la ruptura del rin.
d) El infarto del rin por trombosis o embolia evoluciona, por lo general, con hematurias
macroscpicas pudiendo ser tambin microscpicas.
e) Pueden originar tambin hematurias macroscpicas las nefrolitiasis y los tumores.
f) Se observa hematuria en todos los estados hemorragparos o purpricos de origen txico.
g) La hematuria macroscpica

y an microscpica es un evento frecuente en la

Dioctophinosis renal de los caninos.

EXPLORACIN RENAL:

En la exploracin renal del rin y pelvis renal debemos tomar consideracin:

a) Una semiologa fsica representada por los mtodos clsicos de exploracin, inspeccin;
palpacin.
b) Una semiologa humoral tendiente a determinar las modificaciones provocadas por la
alteracin de la vscera, orgnica o funcionalmente afectada; medio interno y orina.
c) Pruebas funcionales: ndice de depuracin, aclaramiento o Clearance.
d) Mtodos complementarios: Radioscopia, radiografa, pielografa, etc.

1- EXAMEN OBJETIVO GENERAL (EOG)

- Inspeccin general del sujeto fascies
- actitudes
- sensorio
- conformacin
- estado nutricional
- estado de la piel y faneras

Su verificacin se fundamenta esencialmente en la inspeccin de los tems antes citadosl. Al

respecto, no debe dejarse de mencionar la frecuente presentacin de actitudes antilgicas
caracterizadas por una falsa xifosis, como as tambin una cierta dificultad en los movimientos
de extensin y flexin de la columna lumbar en la deambulacin, verificable con suma frecuencia
en los procesos nefropticos agudos y sub-agudos en los caninos como as tambin en las pielonefritis bactrica de los bovinos. Dicha actitud antilgica debe interpretarse como la
manifestacin objetiva de dolor que se hace extensiva, tambin en mayor o menor grado a la
musculatura abdominal, que como se ver posteriormente, se manifiesta en forma evidente por
hipertonia muscular a la palpacin. (Defensa Muscular).

La gnesis de dicho dolor, tal como se ha expresado en el recordatorio anatmico

precedentemente expuesto. tiene su explicacin si se considera la correlacin existente a nivel
metamrico de las vas simpticas de la sensibilidad visceral con las vas de la sensibilidad
superficial o somtica que hacen que el dolor visceral se refleje en zonas alejadas de la
proyeccin anatmica de la vscera, dolor referido o proyectado de Mackenzie.
Con referencia a la nefropatia de evolucin crnica compensada o descompensada no debe
dejarse mencionar la frecuente aparicin de lesiones en la piel que revisten la forma de
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dermatosis excematosas o localizacin dorso-lumbar, seca, descamativas y rebeldes a todo

tratamiento si no se atiene a su real etiologa. (Dermatosis Eczematosa Urmica).

Debe citarse tambin como componente del cuadro sintomtico en las nefropatias
descompensadas terminales la aparicin de signos gastroentricos: diarreas, vmitos, melena
(gastroenteritis amoniacal urmica) como as tambin la estomatitis ulcerosa del mismo origen.

Asi mismo deben ser evaluados todos los parmetros del EOG como temperatura , la cual se
encuentra normalmente disminuida (Hipotermia) salvo en los procesos de tipo infeccioso.
linfonodulos, frecuencia pulso arterial, frecuencia respiratoria, mucosas aparentes, etc.

2- EXAMEN OBJETIVO PARTICULAR (EOP)

Signologa visceral o renal propiamente dicha:

1- Inspeccin.

La inspeccin presta poca ayuda en el examen de la vscera afectada en correspondencia a su

zona de proyeccin eventualmente. Y como caso de excepcin podr verificarse en correlacin
con dicha zona deformaciones provocadas por hidro, pio o pielo o paranefritis, en especial en los
bvidos.

2- Palpacin y palpacin- presin.

Es el procedimiento ms fructfero por los datos que aporta en la exploracin fsica del rin.

SEMIOTECNIA:

PEQUEOS ANIMALES.
Este mtodo exploratorio nos permitir aprender modificaciones de posicin de la vscera
(distopas), sensibilidad, volumen y forma, superficie y consistencia.

En todos los casos se aplicar el mtodo bimanual con el sujeto en estacin o en decbito
lateral. Lo expuesto es valedero para los caninos, por cuando los felinos (gato) se efectuar la
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maniobra con el sujeto en estacin, aplicando el mtodo bi y/o mono manual. En todos los casos
es condicin primordial; a los efectos de una eficiente maniobra exploratoria la obtencin de una
adecuada relajacin muscular. A dichos fines; la misma se iniciar siempre por una palpacin
superficial, para ganar luego en profundidad en periodo posterior. (Palpacin profunda o visceral)

La palpacin se har siempre con la yema de los dedos y no con la punta de los mismos, esto
indica una correcta aplicacin de las manos que deber ser paralela a la superficie del cuerpo.

Con las maniobras citadas se pueden determinar variaciones de forma, tamao, situacin,
estado de la superficie, consistencia, sensibilidad y movilizacin. En trminos generales en el
perro la palpitacin se torna ms fcil en lo que respecta al rin izquierdo; en animales en
mediano estado de gordura casi no se palpan. En el gato; por el contrario; ambos riones se
palpan sin dificultad por ser la pared menos tensa y los riones flotantes.

Verificacin de Volumen y forma.

Las variaciones de forma obedecen a tumores slidos o lquidos, perdiendo el rin su forma
caracterstica al alcanzar gran tamao. Las modificaciones de volumen pueden tener su origen
en tumores con asiente renal que; como se ha dicho en determinados perodos de su etapa
evolutiva; pueden deformar al rgano. Las hidronefrosis unilaterales pueden originar incremento
de peso y tamao (nefromegalia), pudindose encontraren consecuencia del rin en plena zona
mesogstrica e incluso provocando modificaciones de volumen y forma del abdomen en su
conjunto. Debe considerarse tambin la disminucin del tamao originada por retraccin
esclerosa del rgano (nefroesclerosis). Por ltimo no debe olvidarse que el aumento unilateral
del tamao del rin sano puede tener su origen en una funcin vicariante o compensadora.

Variacin de Situacin:

Se refiere a variaciones de ubicacin de la posicin anatmica de la vscera, eventualidad en el

rin izquierdo de los caninos que puede ubicarse en plena zona mesogstrica. Lo expuesto
alcanza su mxima expresin en el gato donde la existencia de un verdadero meso admite
grandes variaciones fisiolgicas, de posicin y ubicacin; en consecuencia el clnico evitar la
confusin con bolos fecales, fetos, hiperplasia tuberculosa de los ganglios mesentricos y
tumores de la cavidad abdominal entre otros.

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Variaciones de la Superficie:

En condiciones fisiolgicas el rin de los perros presentan la superficie lisa, patolgicamente la

hidronefrosis y quistes renales pueden conferir carcter lobular a la superficie; los carcinomas le
otorgan un carcter irregular, nodular y firme.

Variaciones de la Consistencia.

Fisiolgicamente la consistencia del rin es firme y elstica. Los tumores le otorgan un carcter
duro a la palpacin: la hidronefrosis, por el contrario confiere una consistencia blanda y a veces
fluctuante.

En determinados procesos puede verificarse en concomitancia a una disminucin del tamao de

la vscera, un incremento marcado y difuso de su consistencia.

Variaciones de la Sensibilidad.

Normalmente el rin presenta moderada sensibilidad a la palpacin.

Recurdese que el parnquima renal carece de inervacin sensitiva; slo presente en cpsula y
pelvis renal. Lo expuesto explica la razn por lo cual el dolor renal puede faltar en procesos
destructivos del parnquima que solo se harn ostensibles al verse comprometida la pelvis y la
cpsula por irritacin (inflamacin) o distensin. En consecuencia; todos aquellos procesos que
distiendan rpidamente la cpsula, la inflaman o la destruyan evolucionarn con evidente
manifiesto incremento de la sensibilidad a la palpacin: perinefritis, hemorragias perirrenales por
traumatismo, pielonefritis agudas, infartos y neoplasias. Los clculos renales (nefrolitiasis) por
accin traumatizante mecnica y distensin evolucionan con evidente dolor espontneo o bien
provocado a la palpacin. Eventualmente en la nefrolitiasis podr percibirse a la palpacin
crepitacin (crepitacin en cscara de nuez) .

El clnico deber ser cauto en la interpretacin del dolor renal y esto es tambin valedero para
las grandes especies, por cuanto la hperalgsia a la palpacin y palpacin- presin no es signo
privativo de las nefropatas. En efecto se verificar hiperalgsia en la zona renal en los procesos

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osteolgicos de la columna dorso-lumbar, miositis dorso-lumbares y an en procesos de la

cavidad abdominal y urogenital (tero).

Lo expuesto tiene su explicacin y aqu nuevamente insistimos en la correlacin existente entre

las vas de la sensibilidad profunda o visceral con las de la sensibilidad superficial, en la
metmera correspondiente.

Los datos aportados por el examen clnico en su conjunto permitirn al clnico el diagnstico
diferencial.

Foto 1: palpacion renal bimanual en estacin.

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Foto 2: palpacin renal bimanual en decbito lateral

Foto 3: palpacin presin renal bimanual en busca de sensibilidad

GRANDES ANIMALES.

La palpacin externa en las grandes especies no aporta mayormente datos en la exploracin

renal, a lo sumo podr verificarse en determinados casos ligera hiperalgsia a la palpacinpresin sobre la zona de proyeccin de la vscera expresada en (objetivamente) por
movimientos de defensa del sujeto.
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De lo expuesto, la palpacin interna o braceo rectal adquiere especial supremaca y aplicacin

en las grandes especies.

Figura 2 braceo rectal en equino

Signologa urinaria:

Ya ha sido tratada ampliamente en el apartado correspondiente a anamnesis.

Signologa Cardiovascular:

En la insuficiencia renal crnica y en especial en todas aquellas formas que evolucionan con
nefroesclerosis, se verifica un hostigamiento del ventrculo izquierdo en el que, quizs, nfluye
tambin la hipertensin concomitante existente por el mecanismo renina-hipertensina no del
todo demostrado en las especies domsticas.

La consecuencia lgica ser la hipertrofia de la cmara ventricular izquierda que luego se har
extensiva a la derecha con el cuadro de insuficiencia cardaca-congestiva.

Al examinar al paciente por los mtodos fsicos habituales se verificaran un aumento del rea
precordial a la percusin, pulso duro, y amplio a la palpacin y ya en estados de agotamiento,
disnea relativa de esfuerzo que luego seguira absolutamente con todo el cortejo signolgico que
acompaa a la insuficiencia cardaca global, incluyendo la respiracin peridica de Cheyne
Stokes.

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Por ltimo, cabe destacar en los estadios iniciales y como consecuencia del hostigamiento citado
a que es sometido el ventrculo izquierdo (y concomitante hipertensin arterial) un esfuerzo del
segundo tono valvular en foco artico.

Signologa ocular:
Los vasos epiesclerales profundos son comnmente visualizados en los pacientes con cuadros
de insuficiencia renal, los cuales no desaparecen despus de la aplicacin de un vaso constrictor
local (colirios con epinefrina).

Corresponde aqu citar el examen oftalmolgico, de existencia en las pequeas especies (perro)
de la retinopatia albuminrica o renal, caracterizada edema de papila, vasocontriccin arteriolar
sin modificacin del calibre venoso; hemorragias por extravasacin y manchas de aspecto
blanquecino calcreas.

Signologa humoral

Todos los contenidos de este apartado corresponden a los contenidos de otra materia del plan
de estudios que sern desarrollados posteriormente.

Comprende todas aquellas alteraciones de los humores (medio interno y orina) provocada por la
insuficiencia del rgano.

3-METODOS COMPLEMENTARIO DE DIAGNSTICO.

RADIOLOGIA:
De gran utilidad en las pequeas especies, se pueden hacer en forma directa o simple que se
complementar mediante el uso de radiopacos-iodados por va endovenosa de eliminacin
selectiva por rin; lo que permitir no slo la visualizacin del entorno renal sino tambin
clices y pelvis renal (Pielografas descendentes)
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Permitir determinar variaciones de forma, situacin y volumen del rin, como as tambin la
eventual existencia de clculos (nefrolitiasis). En determinados casos la sombra renal puede
evidenciarse con una capacidad a los rayos mucho ms intensa que la normal. Tal hecho debe
ser tomado en consideracin por el clnico por cuanto puede ser provocado por la impregnacin
calcrea del rin en determinados procesos patolgicos del metabolismo fosfo-clcico
(nefrocalcinosis). A los efectos de una adecuada visualizacin del rin evitando la
superposicin de imgenes con intestino y su contenido; que podra inducir a error diagnstico.
Las radiografas a obtener deben ser por lo menos dos: Frente y Perfil. Previa a la obtencin de
dichas radiografas queda sobreentendido la ineludible necesidad de enema evacuante previo a
los efectos de una perfecta vacuidad del intestino, en lo que respecta a contenido y gases, causa
de opacidades y superposicin de imgenes que dificultan en grado extremo la adecuada
imagen radiogrfica. Mediante este mtodo es posible verificar la mayora de los clculos
alojados en pelvis renal- pero no todos, debindose esto a su diversa composicin qumica. As
en orden decreciente los clculos ms opacos a los rayos son aquellos constituidos por sales
clcicas como carbonato, oxalato y fosfato de calcio, siguen luego los uratos mucho menos
opacos y por ltimo los de cido rico y cistina; que por su naturaleza escapan a la visualizacin
radioscpica y radiogrfica simple; en tales casos la radiografa combinada con radiopacos
resulta ineludible a los efectos de su verificacin y adecuado contraste.

RADIOGRAFIA CON RADIOPACOS PIELOGRAFIA DESCENDENTE

Si bien este mtodo es selectivo para la visualizacin y adecuado relleno de las vas de
excrecin (pelvis renal urteres) tiene tambin su indicacin precisa en la ms adecuada
visualizacin de la imagen renal. A dichos fines en la clnica de pequeos animales el mtodo
utilizado es el descendente, basado en la inoculacin parenteral endovenosa de radiopacos de
eliminacin renal. Dicha eliminacin es precoz inicindose a los pocos minutos y se mantiene en
un lapso aproximado de 3 a 4 horas.

La pielografa descendente

adems de determinar la ubicacin renal permitir verificar las

modificaciones de forma y volumen de probable naturaleza tumoral o hidronefrtica.

ste es el nico mtodo complementario por imaagenes que permite evaluar la
funcionalidad renal.

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NEUMO-PERITONEO
Consiste en la insuflacin intraperitoneal de aire estril CO2 en la cavidad peritoneal en
volumen adecuado hasta la desaparicin de la matidez heptica. Mediante este mtodo se
determina la separacin de las vsceras, con lo cual es posible obtener sombra radiogrfica renal
mucho ms ntida y perfectamente delimitada de los rganos adyacentes, hgado y bazo. El
mtodo expuesto resulta de indudable valor en las pequeas especies (caninos) si bien hoy en
da no es tan utilizado.

ECOGRAFIA:

ste mtodo de amplia difusin en la actualidad, de fcil acceso y costo relativamente accesible
permite la inspeccin interna indirecta de los riones, vejiga y explora los urteres que solo son
visibles ecogrficamente en estado patolgico (ejemplo megaureteres).
Cabe destacar que la ecografa no permite evaluar la funcionalidad de los riones, pero si
evidencia alteraciones estructurales visualizando corteza, medula, pelvis, limite corticomedular.

Foto 4: Ecografa renal, corte longitudinal.

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EXAMEN SEMIOLOGICO DE LAS VIAS DE EXCRESIN

EXPLORACION DE LOS URETERES:

PEQUEOS ANIMALES:

El nico medio de exploracin disponible es el radiogrfico y radioscpico mediante el uso

combinado con radioopacos, como ya se ha expresado, precedentemente en la exploracin
radiogrfica del rin y pelvis renal, (urograma excretor). En tales condiciones el urter normal
no es visible en una placa simple, su visualizacin por el contrario, con aumento del dimetro y
trayecto sinuoso debe ser considerado como signo unvoco del dao anatmico u obstruccin.

GRANDES ANIMALES:

En stas especies solamente se puede explorarlos por braceo rectal siendo hallables solamente
en estados patolgicos que modifiquen su dimetro y consistencia.

EXPLORACIN DE LA VEJIGA.
Datos anamnsicos a considerar:

- Polaquiuria:

Es un signo frecuente recogido y como ya se ha expresado, en la exploracin renal se

caracteriza por micciones frecuentes y de pequeo volumen, tratase de una alteracin verificable
en cistopatas de naturaleza flogstica, mecnica o infecciosa y que trasunta un estado irritativo
del rgano (cistitis, litiasis vesical).
Debe destacarse que esta eventualidad no es patrimonio exclusivo de procesos patolgicos de
fondo vesical por cuanto tambin se los puede observar en la uretritis, pielitis y pielonefritis. El
examen metdico y completo del rgano permitir al clnico formular el diagnstico diferencial.

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-Tenesmo vesical

Se trata de una alteracin generalmente asociada a la anterior y verificable tambin por

inspeccin directa y que se caracteriza por contracciones espasmdicas, a veces dolorosas de
la vejiga, con expulsin nula o muy escasa de orina modificada en sus caracteres (piuria,
hematuria). A ldiferencia que el signo anterior, ste debe ser interpretado como signo unvoco
de proceso irritativo a localizacin vesical. (Cistitis, clculos).

- Disuria:

Signo que al igual que los anteriores puede ser verificado por anamnesis e inspeccin directa.
Caracterizado clnicamente por dificultad en la miccin, que puede tener origen en anomalas
vesicales o anexos, paresia vesical, obstruccin prosttica en perros de edad, adenoma,
adenocarcinoma, hipertrofia prostatica simple, etc. Como puede deducirse, la disuria puede
tener un origen vesical o extra-vesical. As es un evento verificable con suma frecuencia en la
litiasis uretral del perro macho.

- Enuresis o incontinencia urinaria:

Tratase de un signo caracterizado como se expresa en el epgrafe por la perdida pasiva de orina
en forma continua o intermitente. La orina se emite a gotas o bien a veces a chorros como
consecuencia de movimientos que aumentan la presin de pie o el decbito o simplemente
durante la marcha. La verificacin de este signo implica siempre una incapacidad del esfnter
vesical interno o parlisis vesical (emisin de orina por rebasamiento)

- Hematurias:

Ya han sido tratadas en el epgrafe correspondiente a anamnesis renal.

Lo mismo que la retencin urinaria, falsa anuria o Iscuria como tambin se la denomina.
Respecto a esta ltima cabe destacar como diagnstico diferencial frente a la anuria verdadera o
renal la existencia siempre de replecin

vesical destacable en los pequeos animales por

palpacin externa y en los mayores por braceo rectal. Su etiologa obedece, por lo general, a
incapacidad dinmica de la vejiga ya sea paraltica del (fundus) y/o espsticas del esfnter
vesical interno, como as tambin dentro de orden intra o extrapelviana (litiasis en caninos y
bvidos, hipertrofia o adenoma prosttico en perros).
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EXPLORACION FISICA DE LA VEJIGA:

PERRO Y GATO
Inspeccin:
Fuera de la signologa ya indicada en la anamnesis, pocos datos puede aportar este mtodo de
exploracin fsica particular. A lo sumo, y esto en grandes repleciones vesicales por retencin,
podrn verificarse en la zona prepbica y en relacin con la sede anatmica de la vscera
modificaciones de volumen que puede revestir la forma de cpula y extenderse incluso hasta la
regin umbilical (vejiga pletrica).

Palpacin:
Se aplica el mtodo bimanual directo.

Semiotecnia:

Ubicado el sujeto en la mesa de exploracin con la cabeza dirigida hacia el hombro derecho del
explorador y en posicin de estacin, se lleva la mano derecha por debajo del vientre del sujeto
a explorar para aplicarla de plano y con los dedos dirigidos hacia la entraba de la pelvis sobre la
regin inguinal homnima al mismo tiempo que la mano izquierda, se aplica en idntica forma en
la regin inguinal izquierda. Se efectan maniobras de palpacin. Presin con ligera propulsin
de ambas manos (palpacin bimanual combinada para la exploracin del hipogastrio). La
maniobra indicada permitir determinar modificaciones de sensibilidad, consistencia, estado de
replecin y caracteres del contenido y continente vesical. Respecto al contenido, debe prestarse
especial atencin a modificaciones localizadas de consistencia, como as tambin a la eventual
sensacin de crepitacin en cscara de nuez. ndice unvoco; este ltimo de litiasis mltiple.
Las deformaciones de pared o continente podrn ser difusas e incrementadas en consistencia
(cistitis crnica hiperplsica) o bien localizadas nicas o mltiples de consistencia elstica
perfectamente diferenciable por esta ltima caracterstica de la litiasis vesical (plipos,
carcinomas, fibromas)

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Fotos 5-6-7 Palpacin bimanual

Como variantes del mtodo palpatorio expresado, merece mencin la maniobra siguiente
especialmente indicada para detectar sensibilidad, contenido y esencialmente el signo de
crepitacin tpico de la litiasis mltiple. Se ubica el sujeto a explorar con su parte caudal dirigida
hacia el explorador, se aplican ambos pulgares, el derecho sobre la regin coxal derecha, y el
izquierdo sobre la zona contralateral, como puntos de apoyo los dedos ndices: El dedo medio y
anular avanzan hacia medial (palpacin-presin) en direccin a la ubicacin anatmica de la
vejiga. Mediante dicha maniobra la vejiga urinaria podr ser palpada entre los extremos de los
dedos indicados, a los efectos de verificar la signologa ya indicada.

Foto 8 Palpacin bimanual combinada con tacto rectal

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Sucusin y Fluctuacin:

(Onda lquida) puede determinarse en casos de replecin vesicales medias como complemento
de la maniobra expresada.

Percusin:

Tiene aplicacin en la exploracin de las repleciones vesicales de cierta cuanta que permitir
verificar, una zona de matidez prepbica de convexidad crneo-ventral (lmite arciforme). Esta
ltima caracterstica sumada a la inmovilidad de la deformacin de correspondencia con la
ubicacin anatmica de la vscera ante los cambios pasivos de posicin del sujeto permitir
diferenciarlos de aquellas deformaciones abdominales provocadas por lquidos cavitarios libres:
lmite horizontal a la percusin y deformacin que se modifica con la posicin del sujeto.

METODOS COMPLEMENTARIOS

Radiografa y radioscopia:

Este mtodo de especial aplicacin en las pequeas especies deber ajustarse a idnticos
principios bsicos que los enunciados para la radiografa y radioscopia del rin y pelvis renalEn tal sentido el ayuno y enema evacuante previo ser ineludible a los efectos de la eliminacin
de sombras parsitas en la lectura radiogrfica. El mtodo expresado tiene especial aplicacin
en la eventual determinacin de ltiasis o procesos tumorales parietales. En todos los casos la
radiografa simple deber complementarse con la administracin de radiopacos por va
retrgrada (uretral), atenindose a la mayor o menor penetracin de los rayos dependiente de la
estructura y composicin qumica de las deformaciones a visualizar tomando en consideracin
que las deformaciones parietales blandas no sern visibles a la radiografa simple pero s
aquellas intravesicales de constitucin qumica orgnica o inorgnica. (Clculos de carbonatos
de calcio, fosfatos de calcio, uratos). Resumiendo, a los efectos de un acertado diagnstico
radioscpico y radiolgico ser ineludible siempre la obtencin sucesiva de una radiografa
simple y una contrastada, de por lo menos dos planos de proyeccin dorso-ventral y lateral.
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Foto 9 Cistografa con contraste

Neumocistografa:

Consiste en la combinacin del mtodo anterior como la inoculacin intraversical por va uretral
de aire esteril en volumen adecuado a la talla del paciente (50 a 200 cc.) La replecin vesical as
provocada tiene indicacin a los efectos de la perfecta visualizacin de los lmites vesicales,
grosor de la pared, (cistitis crnica hipertrfica) y eventual presencia de clculo en la cavidad,
especialmente si se ha llevado a cabo un lavaje previo de la vejiga.

Cistoscopia:

Tiene su fundamento en la visualizacin intravesical cistoscpica de aplicacin exclusiva en las

hembras. A dichos fines se utilizan los diversos modelos de fibroscopio de aplicacin en
pediatra humana; condicin necesaria previa ser vaciar la vejiga mediante sondaje, se deja la
sonda introducida y se efectan por lo menos 2 lavados con agua estril o solucin fisiolgica,
posteriormente se procede de la replecin vesical media mediante la inoculacin por va uretral
de agua estril o solucin de cido brico al 2% a temperatura corporal. Con este mtodo puede
inspeccionarse la mucosa vesical, el trgono, y los orificios de los urteres como as tambin
obtenerse muestras biopsias.

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Foto 10 Fibroscopio (observese el dimetro en comparacion con la aguja hipodrmica)

EXPLORACIN DE LA URETRA.
Comprende la exploracin de las porciones intra y extra-pelvianas mediante las maniobras de
inspeccin y palpacin. Respecto a esta ltima, y en lo que se refiere a la exploracin
intrauretrales se recurrir a la palpacin indirecta o instrumental (sondaje uretral). En las
hembras mayores, dada la poca extensin de la uretra y su relativa distensibilidad se admite la
exploracin directa por tacto vaginal incluso intravesical hasta la region del cuello vesical,
complementada en este ltimo caso con braceo rectal simultneo, (palpacin bimanual
combinada). Mediante las maniobras indicadas podrn determinarse modificaciones de forma,
consistencia, sensibilidad e incluso procesos oclusivos y obstructivos a diversos niveles, de
origen por lo general litisico; sobre todo en bvidos (S peniana) y caninos (os penis)

Machos:
El sondaje uretral es una de las tcnicas actualmente ms utilizadas de caracterismo con fines
exploradores, evacuadores, y an para la eliminacin mecnica de clculos uretrales. Su
importancia adquiere mayor relleno con el advenimiento de nuevas tcnicas de relajamiento del
pene; ya que hasta entonces la flexura sigmoidea en los machos (bovinos, ovinos, cerdos)
presentaban una barrera infranqueable. El advenimiento de los atarxicos o tranquilizantes han
contribuido en gran medida a dar solucin a la flexura sigmoidea peniana de los bovinos y
ovinos. Si bien cuando el objetivo es la obtencin de una muestra de orina , basta un suave
masaje en el orificio externo del prepucio (reflejo prepucial) para lograr la miccin espontnea

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Las sondas que se usan son blandas, de calibre adecuado, esterilizada; y es conveniente que
estn lubricadas con un cuerpo graso; como vaselina esteril o aceite gomenolado esteril. El
operador tendr adems las manos perfectamente limpias y desinfectadas con alcohol. Las
cistitis secundarias a maniobras efectuadas sin las elementales normas de asepsia y antisepsias
enumeradas son la regla.

Foto 11 Sonda uretral para caninos machos

Foto 12 Sonda uretral para felinos (Tom Cat )

Semiotecnia:

Con el sujeto en decbito y dorso orientado hacia el operador, con los dedos ndice y mayor de
la mano derecha en forma de V se hace deslizar el presupuesto hacia caudal; exteriorizndose
de inmediato el pene que se lo fija con la mano izquierda. Con la mano derecha; ya libre; se

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introduce la sonda a travs del meato por la uretra, mediante suaves movimientos de propulsin.
La sonda avanza sin dificultad hasta la cavidad vesical sorteando suave resistencia opuesta.

HEMBRAS:

El sondaje en las hembras domsticas es de mucho ms fcil ejecucin que en los machos;
dada la especial constitucin anatmica de la uretra, mucho ms corta y dilatable.

PERRA:

Con un ayudante se procede a elevar el tren posterior del animal que as es ofrecido al operador
por cuanto la direccin de la vagina va desde ventral y caudal a dorso-craneal.

En esta especie como paso previo es de ineludible necesidad la dilatacin vaginal mediante
espculum bivalvo de mango tipo Collins e iluminacin accesoria correspondiente mediante
linterna de bolsillo a los efectos de la visualizacin del montculo uretral, en cuyo centro y en el
plano mediano de unos 3 cm- de profundidad de la rima vulvar ventral se localiza en forma de
ojal la desembocadura uretral. Localizado el mismo; se utiliza una sonda metlica con extremo
proximal ligeramente curvo, punta roma y abertura lateral, de aproximadamente 15 cm. de
longitud y 3 mm. de dimetro. La introduccin se efecta sin dificultad; y al igual que en las otras
especies se manifiesta por la emisin pasiva de orina; a travs de la sonda, que puede
completamentarse por comprensin bimanual externa del cuerpo vesical.
En caso de cateterizaciones prolongadas de la vejiga (hembras) se podrn realizar colocando
idnticas sondas que las utilizadas en los machos con la ayuda de un mandril metlico.

En la hembra bovina hay que recordar la presencia de un divertculo suburetral. Para realizar el
sondaje se debe introducir el dedo ndice en dicho divertculo y con el dedo mayor de la misma
mano se debe dilatar el meato uretral externo ubicado en el pliegue dorsal del citado divertculo.
En la hembra equina el sondaje se realiza con facilidad debido a que el meato urinario se
encuentra a escasos 8 cms de la rima vulvar ventral.

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Foto 13 sonda uretral de hembra equina

Foto 14 Sonda rgida para perra.

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Foto 15 Punta sonda uretral Bovino

Foto 16 Sonda uretral bovino

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BIBLIOGRAFA
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