Rehabilitacin Patelofemoral

El sndrome patelofemoral es una de las condiciones ms comunes que

enfrentan los ortopdicos
cirujanos y fisioterapeutas. Estos pacientes presentan un sndrome complejo de
resultados mltiples. Muchos, si no todos, de estos hallazgos se relacionan con
alteraciones biomecnicas
en la extremidad inferior. Los cambios secundarios en la fuerza y la flexibilidad
con frecuencia
se producen como resultado de la mala alineacin sin tratar. Una terapia fsica
que abarca la evaluacin, una evaluacin funcional de la biomecnica, la
alineacin de la rtula, la flexibilidad y la fuerza es fundamental en el
desarrollo de un programa de ejercicios diseado para abordar las deficiencias
especficas de cada paciente. Un programa de terapia fsica del ejercicio
teraputicos en cadena cerrada diseados para corregir el dficit subyacente
biomecnico y mala alineacin posterior de la extremidad inferior ha sido
eficaz con excelentes resultados y baja recurrencia de sntomas.
Sndrome de sobrecarga patelofemoral (PFS) es una de las ms comunes
condiciones encontradas por los mdicos y fisioterapeutas. Se ha estimado que
afectan a un 25% a 36% de la poblacin y representan el 25% de las lesiones
de rodilla y el 10% de todas las lesiones.
Otros PFS terminologa utilizada y pertinentes para incluir condromalacia
rotuliana, la rodilla de corredor, el dolor anterior de la rodilla, y el sndrome de
dolor retropatelar. PFS pueden limitar significativamente las actividades
rutinarias de la vida diaria y ms exigente actividades de atletismo. Muchos
pacientes con PFS presentan sntomas crnicos.
Muchos autores informan de una gestin exitosa con ejercicios conservadores
mientras que la terapia de los estados Tyler resultados han sido mixtos.
Wilk y compaia afirman que PFS es uno de los ms "vejatorias desafos
clnicos en medicina de rehabilitacin. "Hay Se han documentado muchos
programas diseados para conservadoramente
gestin de PFS, con ms nfasis en la flexibilidad y el fortalecimiento de
cudriceps, aunque se informa de xito en los pacientes a corto plazo, la
recurrencia a largo plazo de los sntomas parecen ser cuestionable.
La mayora de los proveedores de atencin de salud de acuerdo en que es el
mejor tratamiento
inici conservadora, que generalmente implica la modificacin de la actividad y
terapia fsica. La terapia programada directamente debera abordar las causas
del objetivo comn resultados en lugar de centrarse en los propios sntomas.
En mi experiencia, la mayora de los hallazgos son el resultado de las
deficiencias biomecnica
en comparacin con los resultados al azar con sin una causa subyacente. El
programa de tratamiento se describen en este captulo se ha producido

excelentes resultados con un mnimo de recurrencia a lo largo de dos dcadas.

Anatoma
Por favor, consulte los artculos anteriores de este nmero de la revista por un
examen exhaustivo de la anatoma. Sin embargo, dos estructuras que tienen
una relevancia clnica significativa en el tratamiento de SPF merecen mayor
discusin: el vasto medial oblicuo (VMO) y la banda iliotibial (ITB) / retinculo
lateral.
Las mezclas ITB distal junto con el retinculo lateral forman una conexin
directa a la cara lateral de la rtula.
La presin de esta estructura conducir a una rtula lateralizada con un
concomitante tilt laterale. Esta tensin inducida por mala posicin conduce a
una debilidad tramo de la VMO causados por
ineficiencia biomecnico secundario a la excesiva duracin. Es importante
sealar que el VMO concede a la esquina superomedial de la rtula en un
ngulo oblicuo. Los estudios muestran el VMO no tener ningn momento de
extensin y, por tanto, no puede ser estimulado en el plano sagital. Su principal
funcin es la estabilizacin dinmica medial sobre todo en extensin mxima
donde la rtula pierde su soporte seo.
Una revisin de la biomecnica de la extremidad inferior es necesario
comprender la base de la etiologa de estas condiciones y el programa de
tratamiento diseado para abordar las causas de la sintomatologa. La
biomecnica se revisar de distal a proximal como la fuerza de reaccin del
suelo es el origen del estrs ascendente de la extremidad cargada. La
respuesta a la carga de la marcha es la referencia como el dolor ocurre ms
comnmente en este momento.
En cuclillas y subir escaleras son simplemente variaciones de la misma carga.
Carga de respuesta se produce desde el momento del impacto en taln de
huelga hasta justo despus de pie plano. El propsito de esta fase es para que
el pie pueda dar cabida a la superficie de apoyo y para que el miembro pueda
aceptar la carga del peso corporal. Para dar cabida a esta carga, la eversin del
retropi y la inversin de la parte delantera.
Este movimiento crea una alineacin ms paralela de los planos de la parte
trasera y delantera que permite una estructura ms flexible. La eversin del
retropi permite la cada del escafoides a inferomedial. La flexin dorsal del
tobillo, y rotacin de la tibia a medial, ya que sigue el escafoides. La rotacin
interna de la tibia induce la rotacin interna del fmur. La flexin de rodilla se
produce cuando la rodilla asume una posicin en valgo.
La flexin de la cadera, aduccin y rotacin interna tambin se presentan como
la fuerza de reaccin se desplaza hacia arriba de la cadena. La pelvis
posteriormente prolonga y gira anteriormente
En ms de 20 aos de experiencia clnica, se observ que muchos, si no todos,
de estos movimientos son excesivos en el estado patolgico. Pronacin

excesiva del pie se produce cuando el retropi sigue Eversin pasado neutral
en la bsqueda de tener la
rayos llegan por primera vez con firmeza en el suelo. Esta compensacin es por
lo general
el resultado de una deformidad en varo del antepi. La compensacin a
continuacin, la fuerza excesiva provoca movimientos ms arriba en la cadena
cintica. Todos o la mayora del aumento de los movimientos antes
mencionados en su magnitud producir muchas posibles patologas, sobre todo
mala alineacin patelofemoral. Esta pronacin compensatoria es responsable
de muchas de las "causas" de la SPF que se encuentran en la literatura, como
la ITB y opresin en el retinculo lateral, debilidad del VMO, y lateralizacin
patelar. Buscando la cintica cadena, se hace evidente que la mala alineacin
es una medializacin del surco femoral en comparacin con la lateralizacin de
la rtula. La mala alineacin a largo plazo de la extremidad inferior lleva a
estanqueidad de la ITB, retinculo lateral, flexores de la cadera y los aductores,
entre otros. No abordar las restricciones en la flexibilidad de estos tejidos
inhibe la capacidad del clnico para que quede bien realineada la extremidad
inferior y la articulacin patelofemoral.
Examen Fsico
Los hallazgos ms comunes asociados con PFS observados en la literatura
incluyen una excesiva pronacin del pie, la inclinacin lateral de la rtula y se
deslizan, estanqueidad de la ITB y retinculo lateral, comprometida la
movilidad del retinaculo, atrofia y debilidad de la VMO, as como otras
deficiencias en la extremidad inferior afectada.
En mi experiencia, las deficiencias biomecnicas son la subyacente causa de
muchos de estos hallazgos.
Biomecnica
Una evaluacin de un paciente con PFS comienza con una evaluacin
biomecnica de la extremidad inferior. Creo que la mala alineacin de las
extremidades inferiores son la causa principal de muchos de los hallazgos
asociados con PFS. Un examen biomecnico comienza con una evaluacin de la
alineacin del pie como la fuerza de reaccin del suelo inicia todas las
compensaciones en el miembro cargado. Pie de alineacin ofrece un valor
predictivo de los resultados de otros como una progresa proximalmente en la
cadena cintica.
Evaluacin de la alineacin del pie se debe realizar con el miembro de la
cadena abierta con el pie mantiene en subastragalina neutral, que es la
posicin de mxima congruencia de la articulacin astragalonavicular.
Posteriormente, el pie tambin deben ser evaluados en la cadena cerrada para
evaluar los asociados compensaciones. Alineacin neutral en esta posicin
presenta con la parte delantera del pie perpendicular al retropi y el retropi

alineados paralelamente a la pierna distal. Pacientes con SPF presentar con

una deformidad en varo de la parte delantera del pie, donde se invierte la parte
delantera del pie en relacin con el retropi. En respuesta a la carga, esta
posicin varo las fuerzas de la articulacin subastragalina en una mayor
eversin en el antepi busca el contacto entre el primer rayo y el terreno para
estabilidad. Este movimiento se presenta como una posicin en valgo del
calcneo en el pie.
Esta pronacin compensatoria permitir el escafoides de excesiva cada de
inferiomedially, con el astrgalo siguientes su ejemplo. Este movimiento
inferomedial de las fuerzas de astrgalo de la tibia rote internamente, mientras
que posteriormente doblar la rodilla y la induccin
una fuerza en valgo en la rodilla. Rotacin interna de la posiciones de fmur los
cndilos femorales y surco femoral medial. Las exposiciones de la cadera
aument la flexin, aduccin y rotacin interna mientras que la prolonga la
pelvis ipsilateral y gira hacia delante.
Aunque esta serie de eventos se produce durante una carga normal respuesta,
estas propuestas son excesivas en el sobrepronador debido a la eversin
excesiva que ocurre en la subastragalina
conjunta. Sin embargo, estos excesos no se presentar simtricamente.
La articulacin o articulaciones que muestran la mayor desviacin de lo normal
generalmente ser la ubicacin de los sntomas.
En este caso, la mala alineacin de los pies y la cadera crear la mayor efecto
en la rodilla, ya que recibe la fuerza excesiva ascendente desde el pie y
disminucin del control descendente desde la cadera.
Observacin
En el examen fsico es comn encontrar en la observacin la atrofia de la VMO.
El VMO pierde mucho de su ventaja mecnica y la eficiencia debido a su
excesiva longitud. Esta longitud es el resultado de la lateralizacin de la rtula
que tambin causa tensin dolorosa en las estructuras mediales.
Los pacientes tambin presentan con frecuencia con anteversin femoral.
Femoral anteversin, un aumento en la angulacin del cuello del fmur que
atribuye a la difisis femoral, desplaza la femoral surco en direccin medial, ya
que produce la rotacin interna del la extremidad. Esto, combinado con la
pronacin excesiva del pie, crea una rotacin significativa medial del fmur.
ITB / Opresin Retinculo lateral
Mala alineacin de la extremidad inferior permite ajuste de la ITB, ya que es
crnicamente acortado debido a las posiciones de la pelvis, la cadera y la
rodilla como se indica anteriormente. ITB tensin normalmente se produce
simultneamente con opresin en el lateral retinculo, ya que estn
entrelazados.
la presin en el ITB se mide con la prueba de Ober. La prueba se realiza de la

siguiente manera: el paciente se coloca decbito lateral, la extremidad de

prueba, es secuestrado y se extendi hasta poco extensin, el miembro
entonces se baja, mientras que la pelvis se estabiliza, como se discuti por
Fredericson en su referencia a Puniello.
Un resultado positivo se indica cuando la extremidad de prueba no puede
descender por debajo de la horizontal.
Hay una variacin a la prueba estndar de Ober, que ha sido utilizado con xito
en nuestra clnica. La rodilla de la pierna de prueba se mantiene en 30 de
flexin en lugar de 90 o total de extensin. Este es el punto isomtrico en la
ITB no es ni un flexor extensor de la rodilla y por lo tanto permite una
evaluacin ms precisa de longitud mxima.
La alineacin rotuliana
Opresin en el retinculo lateral conduce a una rtula que se
desplazamiento lateral e inclinado en relacin con el surco femoral.
Esta es la mala posicin que conduce a la compresin excesiva
la cara lateral y la traccin del retinculo medial. Evaluacin
se realiza mediante la localizacin del punto central de la rtula.
Este punto se mide a los epicndilos medial y lateral.
El punto central debe ser equidistante a cada epicndilo.
La prueba puede realizarse en cualquier extensin total o
30 de flexin de la rodilla con la posicin parcialmente flexionada tensin
las restricciones medial y lateral. Como esta prueba tiene un mnimo de
tiempo, la minuciosidad con frecuencia dicta que las dos condiciones
medir. inclinacin lateral se mide mediante la evaluacin del
diferencia en la altura vertical de la medial y lateral
las fronteras de la rtula con el paciente en decbito supino en reposo. Esta
prueba puede
Tambin se lleva a cabo rpidamente, tanto en extensin completa y 30 de
flexin.
Rotuliano Movilidad
pruebas de movilidad general, revela hipomovilidad en el medio
direccin y la hipermovilidad en el lateral. hipomovilidad medial
es el resultado de la tirantez de las estructuras laterales. Hipermovilidad
en la direccin lateral por lo general indica una insuficiencia
de las restricciones medial. La evaluacin se realiza con
el reposo del paciente en posicin supina y la rodilla flexionada a 30 . La
rtula se desplaza entonces en la direccin medial y lateral para
evaluar la distancia recorrida. La rtula debe ser capaz de
deslizamiento de la mitad de su ancho en cualquier direccin.
Es importante tener en cuenta y el control de inclinacin de la rtula en el
desempeo de
la prueba de la movilidad. Es comn que la estanqueidad de la
estructuras laterales para aumentar la inclinacin lateral de la rtula, mientras
que

permitiendo que la media de planeo a una apariencia normal. Si esto se

observa,
una presin suave hacia abajo en el borde medial
de la rtula para reducir al mnimo la inclinacin lateral a medida que desplazar
a la
rtula medialmente. Este paso permite una evaluacin ms precisa
de la rigidez de las restricciones laterales.
Fuerza muscular
Debido a la naturaleza tpica crnica de estas condiciones,
los pacientes se presentan con debilidad muscular significativa de mltiples
grupos. La combinacin de estas deficiencias por lo general empeora
las deficiencias biomecnicas de la extremidad inferior
haciendo as ms difcil para el paciente para mantener una
alineacin que es libre de sntomas.
Nuestra evaluacin de la fuerza, distal, por lo general pone de manifiesto la
debilidad
largo del dedo gordo del tibial posterior y peroneo, que
control de los planos frontal y transverso del pie, respectivamente.
La incapacidad de estos msculos para controlar estos movimientos
a los pies permite que se retiren del escafoides
y la pronacin compensatoria para proceder sin control.
La debilidad del msculo peroneo largo es ms un problema
ms tarde en la postura, ya que no es capaz de bajar correctamente la
primer rayo de mediados a finales de postura. La implicacin es bien
supinacin retraso o ausencia del pie. Esto evita o
restringe el fmur en rotacin externa con ello el mantenimiento de
la alineacin medial del surco femoral. Este
es causa frecuente de los sntomas a tener una mayor duracin
y para llevar en las ltimas fases de la marcha.
control excntrico del cuadriceps es bastante dbil, ya que
por lo general ha sido limitado por el dolor. El paciente muestra ocasional
dificultad para subir escaleras, pero con frecuencia es incapaz de
control de escaleras descendentes. Bajar escaleras es tambin
significativamente
limitada por el dolor. Marcado debilidad del VMO es evidente
ya que muestra poca capacidad para frenar la rtula de
desplazando lateralmente. Se sufre mucho de apalancamiento pobre debido
a su excesiva duracin como el fmur mantiene una medialmente
girar la postura en la carga de peso.
La debilidad de los abductores de la cadera y los resultados rotadores externos
en el mal control de los planos frontal y transversal,
, respectivamente. Esta debilidad se hace evidente por la aduccin excesiva
y la rotacin interna de la cadera. valgo Mayor y
el estrs de rotacin de la rodilla es mayor que el fmur se permite

de aduccin y rotacin medial excesiva. Este hallazgo

con el apoyo de la labor de Irlanda y Powers.13, 14 A pesar de
no la causa de este mal alineamiento, una mayor resistencia
y el control excntrico puede reducir al mnimo la fuerza excesiva que se
en la rtula.
Abogo por prueba de la fuerza de la cadena cerrada a causa de
su carcter tri-planar. Las pruebas manuales muscular son limitados en que
Su valoracin de los msculos en un solo plano de movimiento y no
evaluar con precisin los msculos de la funcin. pruebas de cadena cerrada
debe ser diseado para simular la funcin de los msculos durante el
cargado las actividades funcionales. La especificidad de las pruebas permite
que sean ejercicios ideal para mejorar el funcionamiento
capacidad de que el msculo mientras se aplica un estmulo ms normal
para el fortalecimiento.
Rehabilitacin
La terapia fsica ha sido eficaz como un tratamiento conservador
a la gestin de PFS.1, 3,7 Sin embargo, el xito a largo plazo es
cuestionable, ya que las tasas de recurrencia son muy altos. He
tratado a muchos pacientes que han recibido terapia fsica
en otros lugares con resultados mixtos slo para tener los mismos sntomas
se repiten en un momento posterior. Si el tratamiento no est dirigido a la
causas, entonces es probable que los sntomas reaparezcan en algn
momento. Mi
programa de tratamiento frente a las causas biomecnicas de
mala alineacin patelofemoral.
La restauracin de la biomecnica normal de la extremidad inferior
debe ser la piedra angular de la terapia fsica. Teraputico ejercicios diseados
para mejorar la fuerza, la funcin y
la eficiencia de las deficiencias biomecnicas mejorar en gran medida
la alineacin de la rtula, mejorar la funcin del paciente,
y reducir considerablemente el riesgo de recurrencia en el futuro.
Estos ejercicios se llevarn a cabo en la cadena cerrada para
simular mejor la funcin normal y para mejorar la propiocepcin
retroalimentacin del sistema neuromuscular. Esta retroalimentacin
es crucial, ya que proporciona un estmulo a los msculos que
es consistente con lo que encontrarn durante el funcionamiento normal
funcin. El equilibrio es tambin un componente clave para la funcin diaria
que es mucho mayor cuando los ejercicios se realizan en
la cadena cerrada. El componente excntrico de cada ejercicio
suele destacar, ya que se ocupar directamente de la
la incapacidad del paciente para controlar los movimientos excesivos en contra
de la
fuerza de la gravedad.
Ejercicios realizados al principio del programa se centran ms

en las articulaciones y los movimientos especficos, mientras ms avanzada

ejercicios combinan mltiples movimientos para integrar mejor el
mejoras en la funcin de movimiento. Repeticiones y
la velocidad se incrementa cuando el paciente progresa a una mejor
simular velocidades funcionales y poner de relieve muscular
resistencia. Todos los ejercicios, incluso en las primeras etapas, se llevan a
cabo
con ms velocidad de lo habitual. Carga de respuesta
de la extremidad se produce demasiado rpido como para esperar que la
formacin lenta
prrroga para su funcionamiento.
A pesar de la restauracin y la mejora de la biomecnica normal de
sigue siendo el mayor nfasis del programa, la flexibilidad
ser un componente clave. dficit biomecnica permite
acortamiento crnico de las estructuras contrctiles que fomenten a largo
apriete plazo. Esta falta de flexibilidad inhibe la capacidad de la
programa de ejercicios para restablecer la alineacin normal y debe
abordarse de inmediato.
Flexibilidad
Se acepta que el apriete de la ITB es un hallazgo frecuente. Es
con frecuencia se produce simultneamente con opresin en el lateral
retinculo y juntos inducir un tirn lateral en el
rtula. mala alineacin de las extremidades inferiores ha permitido a esta
ajuste que se produzca, sin embargo, es esta tensin de la ITB, que puede
limitar la capacidad de la extremidad para volver a alinear. Un estiramiento en
Ober
decbito lateral, se recomienda a los pacientes para llevar a cabo para
tres a cinco minutos. Un tramo de la ITB se realiza en pie
tambin se prescribe (Fig. 1). retroalimentacin sensorial es difcil ya que la
paciente no experimenta la misma sensacin que con un
estiramiento muscular, por lo tanto la tcnica es fundamental. que tener
mucho cuidado
obviamente adoptadas para proporcionar una cuidadosa instruccin sobre el
posicionamiento.
Movilizacin en la direccin medial se realiza para mejorar
la flexibilidad del retinculo lateral. Esto es siempre
realiza con la rodilla en 20 a 30 de flexin y se puede
a cabo cuando el paciente est en decbito supino o acostado en su o
a su lado. Como se seal anteriormente, se tiene cuidado para evitar una
aumento de la inclinacin lateral al realizar la media se deslizan como
esto reduce el tramo en el retinculo lateral.
Figura 1 Permanente tramo ITB. (Versin en color de la figura est disponible
en lnea.)

Figura 2 tibial posterior consolidacin a travs de un ascensor en supinacin?

elevador. (Versin en color de la figura est disponible en lnea.)

Los gemelos y el sleo son con frecuencia pasado por alto

en lo que respecta a los estiramientos. Opresin de estos msculos puede
aumento de la pronacin durante mediados y finales de posicin a la restriccin
en las fuerzas de flexin dorsal de la parte media del pie en una mayor sagital
superficie de movimiento. Esto permite que el escafoides de seguir bajando
en un momento en que se debe elevar. Este proceso se prolonga
la fase de la pronacin y la inhibe o impide supinaton
del pie. A su vez, la rotacin lateral de la extremidad o disminuida
o como resultado ausente en el desplazamiento lateral prolongada
de la rtula. Es importante incluir el sleo, ya que
se estira con frecuencia, incluso por los pacientes activos.
Biomecnica
Habr varias mociones que se har hincapi en la
proceso de rehabilitacin. Mejora de los pies y el control de la cadera en el
planos frontal y transversal ser de suma importancia para el largo plazo
el xito de los pacientes con SSP. El VMO se activar
en el plano transversal en la rodilla mientras que el movimiento en el sagital
avin ser mejorado para el fortalecimiento de cudriceps general
y la funcin diaria en general. Vamos a comenzar con nfasis en
el pie y el tobillo como la rodilla puede ser muy sintomtico
tolerar el ejercicio. Este enfoque nos permite realizar importantes
el avance hacia la mejora de la mecnica de la extremidad inferior
sin aumentar el dolor del paciente. No creo que
estabilizadores artificiales, tales como cintas o los apoyos deben ser utilizados en
para que el paciente para completar con xito los ejercicios. Si este
Se requiere, prefiero elegir los ejercicios que son apropiados
para el nivel actual del paciente de la capacidad y la tolerancia.
Los pies
Control de los pies en el plano frontal se har hincapi en excntrico
control del tibial posterior. Aunque un concntricos
componente para los ejercicios existe, la fase excntrica es lo que
que se dirigir a la mayora. El pie se coloca con su borde lateral
apoyado en un elevador de una pulgada. El paciente supina el
pie para levantar el borde medial de la tierra a una posicin
ligeramente por encima de la horizontal. El borde medial del pie
entonces se baja, con control, de vuelta a la tierra. Cuidado de la instruccin
se proporciona para reducir al mnimo la compensacin por
debilidad (Fig. 2),
movimiento plano transversal es controlado por el peroneo
largo del dedo gordo, ya que admite la parte media del pie y deprime el primer rayo.
Esto ocurre a medida que se mueven a travs de apoyo medio y evita
pronacin prolongada. Este es el estmulo para que el pie
comenzar supinacin, que girar la extremidad inferior externa.
Este es recreado por tener el dominio del paciente anterior

sobre la pierna de apoyo. Este momento dorsiflexin excntrica

provoca una contraccin de la musculatura posterior de todos al malolo
por lo tanto la activacin del peroneo lateral largo. Este estmulo
tambin desencadena la actividad en el tibial posterior. Los dos trabajan en
concierto para elevar la parte media del pie, lo que contribuye a la supinacin
del pie (fig. 3).
Figura 3 peroneo largo en el fortalecimiento a travs de influir en sagital. (Color
versin de la figura est disponible en lnea.)
Figura 4 aduccin de la cadera de pie. (Versin en color de la figura est disponible
en lnea.)
De la cadera
Los secuestradores y los rotadores externos de la cadera tambin son
entrenados
en este momento para el control de aduccin y rotacin interna,
respectivamente.
Una vez ms, esto se hace en la cadena cerrada y en una posicin
tratando de simular su funcionamiento normal que la recreacin de su
estmulo natural.
Fortalecimiento de los secuestradores ayuda a minimizar la aduccin de la
cadera
durante la carga de respuesta y reduce el valgo
momento en la rodilla. Esta capacitacin se realiza con el
paciente en una modificacin de la postura en la extremidad afectada es
teniendo la mayora de su peso y la extremidad contralateral se encuentra en
una
posicin del tacto del dedo del pie. El paciente se balancea la pelvis a la
lado ipsilateral al mismo tiempo mantener un nivel de la pelvis y el hombro
cintura. Esto obliga a que el secuestrador ipsilateral al excntrico
controlar el balanceo lateral de la pelvis. Creo que esto se aproxima a la
la actividad secuestrador de apoyo medio (Fig. 4).
tubera resistente tambin se utiliza para realizar abduccin de la cadera en
de pie con la cara que participan en calidad de la pierna de apoyo. Este
asegura que el secuestrador en la pierna afectada se controla
el movimiento de la pelvis de una cadena cerrada. Es importante
instruir al paciente para minimizar el movimiento de la parte superior
cuerpo y el apoyo de las extremidades superiores ms all de base
asistencia equilibrio (Fig. 5).
formacin plano transversal se logra mediante la induccin de un mismo lado
la rotacin de la pelvis, que produce la rotacin interna
de la cadera. Esto se logra haciendo que el paciente asuma la misma
modificada por la postura y llegar con la contralateral superior
extremidad 45 hacia el lado ipsilateral. Los rotadores externos
tiene que controlar este movimiento excntrico para que el
paciente para mantener el equilibrio. Se hace hincapi en la

cantidad de rotacin de la cadera y el control. Ambos de estos ejercicios

se adelanten por el aumento de la distancia recorrida y debe
por lo menos igual al lado no afectado (fig. 6).
Pasos
El paciente debe realizar paso sube a una altura de ocho pulgadas
para subir escaleras de formacin y de la extremidad inferior general
fortalecimiento. El lmite de altura es por lo general en consonancia con
altura de los escalones estndar. Bajar escaleras es generalmente mucho ms
bajadas paso problemtica y por lo tanto se iniciar en una
ms tarde cuando la muestra del paciente mejora de las extremidades
inferiores
la alineacin y el control. Tambin deben ser capaces de realizar
el paso hasta el ejercicio de varios juegos sin sntomas.
bajadas anterior paso directamente simular y bajar escaleras
proporcionar una formacin excelente control excntrico de los cudriceps.
Se trata de gran consumo de recursos y debe ser prescrito con
cuidado para evitar una recurrencia de los sntomas. bajas medial paso
se llevan a cabo por el lateral de un paso o en las heces y prever
contracciones ms rpido concntrica y excntrica de la completa
las extremidades inferiores en todos los planos con un saldo de alta y
la demanda propioceptiva.
Leg Press
prensas de pierna unilateral son muy eficaces en la prestacin de la pierna
total
fuerza y para reforzar la alineacin. El paciente se le permite pasar de 0 a 90
si no hay presente el dolor. El pie se coloca
en el centro de la pelvis del paciente para aumentar plano transversal
movimiento en la rodilla para estimular la contraccin del VMO. Luz
la resistencia se utiliza con mayor repeticiones y la velocidad para evitar
excesivas fuerzas de compresin sobre la rtula (Fig. 7).
VMO
El VMO es principalmente activa en el plano transversal en el
rodilla. Esta rotacin es fcilmente inducido por la aduccin de la extremidad
hacia o ms all de la lnea media. Los pies y un control adecuados de la
cadera necesidad
que deben alcanzarse antes de esto para evitar sobrecargar el ya
debilitado VMO.VMOtraining se realiza con mayor repeticiones
y con una mayor velocidad para maximizar su tiempo de reaccin
y la resistencia muscular.
El VMO se origina en el tendn del aductor mayor
y los estudios han indicado que la actividad del VMO con aduccin de la
cadera.
15 El paciente puede realizar y tolerar la cadera de pie
utilizando tubera de aduccin de resistencia con la pierna postura ms

que la pierna afectada. El paciente se encuentra en la que participan

pierna con la rodilla flexionada a 20 para que la rtula con
cierta estabilidad seas. El paciente aduce el contralateral
extremidad contra la resistencia de la tubera. (Fig. 8)
Mnima, en su caso, la asistencia de las extremidades superiores se
proporciona a
maximizar las demandas equilibrio mejorando as la motricidad fina
el control del pie. Otros ejercicios VMO, que son ms
integradora y avanzada, son el equilibrio interno y
alcance (Fig. 9) y se lanza cruzado anteromedial (Fig. 10).
Figura 8 aduccin de la cadera de pie con un tubo resistente (pierna postura es
involucrados lado). (versin en color de la figura est disponible en lnea.)
Figura 9 VMO fortalecimiento a travs de equilibrio interno y su alcance. (Color
versin de la figura est disponible en lnea.)
Figura 7 prensa de la pierna unilateral. (versin en color de la figura est
disponible
en lnea.)
Otro ejercicio que efectivamente estimula el VMO utiliza
la resistencia elstica de la Pro ajustador para aumentar
demandas en el plano transversal (Fig. 11). La mayora de los ejercicios
requiere poco equipo y el espacio y se puede por lo tanto
realizado en casi cualquier lugar. Este, es de esperar, hace
es muy fcil para el paciente para cumplir con una casa
programa de ejercicios.
Conclusin
Los pacientes con SSP ofrecen un desafo clnico complejo y difcil.
Se presentan con una variedad de signos clnicos que, a pesar de
su complejidad, con frecuencia puede estar vinculada a un comn
porque cuando la extremidad inferior se evala como una cadena cintica.
anlisis biomecnico con frecuencia se revelan importantes dficits
que han permitido cambios secundarios a ocurrir que, posteriormente,
contribuir a este sndrome. Restauracin de cerca de lo normal
la biomecnica, la fuerza y la flexibilidad general, dar lugar a una
resultado favorable funcional con un mnimo de recurrencia en los
a largo plazo. Mi ejercicio de rehabilitacin basado en el programa, con su
nfasis en el control muscular excntrica en la cadena cerrada, es
bastante eficiente y eficaz en la restauracin de la mecnica adecuada.
Referencias