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La epilepsia es un trastorno neurolgico comn caracterizado por convulsiones epilpticas recurrentes; no es simplemente un diagnstico, sino un
sntoma con muchas causas subyacentes, ms exactamente llamado epilepsias. La base del tratamiento son los frmacos antiepilpticos (FAE)
para prevenir la recurrencia de las convulsiones. El diagnstico puede ser difcil, por lo que tambin lo es estimar su prevalencia exacta. Con una
prevalencia de epilepsia activa de 5-10 casos cada 1.000, se ha estimado que la epilepsia afecta a entre 362.000 y 415.000 personas en Inglaterra,
con ms de un 30.5% (hasta otras 124.500 personas) de epilepsias sin diagnstico. Por lo tanto, diagnosticar y tratar esta condicin corresponde a
un mdico o un pediatra con experiencia en epilepsia. La gua de 2004 del Institute fo Health and Clinic Excellence (NICE) sobre el manejo de las
epilepsias en adultos y nios ha sido actualizada recientemente en forma parcial con respecto al tratamiento farmacolgico.
Recomendaciones
Las recomendaciones del NICE se basan en la mejor evidencia disponible, teniendo en cuenta explcitamente su rentabilidad. Cuando se dispone de
una evidencia mnima, las recomendaciones se basan en la experiencia del Guideline Development Group (GDG) y su opinin de lo que constituye
una buena prctica. Los niveles de evidencia para las recomendaciones se presentan en cursiva entre corchetes.
Diagnstico
Todos los nios, jvenes y adultos con sospecha de convulsiones, de reciente aparicin debe ser visto con urgencia (dentro de las 2 semanas) por
un especialista, con el fin de asegurar la precisin y el diagnstico precoz e iniciar el tratamiento adecuado. [Basado en la evidencia de estudios
descriptivos]
Cuando no es posible establecer claramente el diagnstico definitivo de epilepsia, considerar otros estudios y/o derivar al especialista en epilepsia.
Siempre organizar el seguimiento. [Basado en la experiencia y la opinin del GDG]
Investigaciones
Los nios, jvenes y adultos que necesitan un electroencefalograma deben realizarlo cuanto antes (plazo: 4 semanas) despus de haber sido
solicitado.[Basado en la experiencia y la opinin del GDG y resultados de estudios descriptivos]
Hacer electroencefalograma de 12 derivaciones en los adultos con sospecha de epilepsia. [Basado en la experiencia y la opinin del GDG y la
evidencia de estudios descriptivos]
En nios y jvenes, considerar la electrocardiografa de 12 derivaciones en los casos de diagnstico incierto. [Basado en la experiencia y la opinin
del GDG y la evidencia de estudios descriptivos]
La resonancia magntica es el estudio por imagen de eleccin para cualquiera con epilepsia. [Basado en la evidencia de estudios descriptivos]
Las imgenes por resonancia magntica son particularmente importantes en aquellos que:
- desarrollan epilepsia antes de los 2 aos de edad o en la edad adulta
- tienen alguna indicio de un comienzo focal en la historia, el examen, o la electroencefalografa (a menos que haya una clara evidencia de epilepsia
focal benigna)
- continan con los ataques a pesar de la medicacin de primera lnea. [Basado en la evidencia de revisiones sistemticas de estudios de diagnstico
y descriptivos]
En nios, jvenes y adultos que la necesitan, la a resonancia debe ser hecha cuanto antes. [Basado en la experiencia y la opinin del GDG]
Tratamiento de primera lnea de las convulsiones tnico clnicas generalizadas de reciente diagnstico
Ofrecer el valproato de sodio como tratamiento de primera lnea. (Nueva recomendacin). [Basado en pruebas de calidad baja a muy baja de
ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad y la experiencia y opinin del GDG]
Si el valproato de sodio no es adecuado, ofrecer la lamotrigina. Si la persona tiene convulsiones mioclnicas o se sospecha que ha tenido epilepsia
mioclnica juvenil, tener en cuenta que la lamotrigina puede exacerbar las crisis mioclnicas. (Nueva recomendacin). [Basado en pruebas de calidad
baja a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, evidencia de rentabilidad y la experiencia y opinin del GDG
Considere la posibilidad de carbamazepina y oxcarbazepina, pero tener en cuenta el riesgo de exacerbar las convulsiones mioclnicas o de
ausencias. (Nueva recomendacin). [Basado en pruebas de calidad baja a muy baja de ensayos controlados aleatorizados, y la experiencia y opinin
del GDG]
Dieta cetognica
Derivar a los nios y jvenes con epilepsia cuyos ataques no han respondido a los antiepilpticos apropiados a un especialista en epilepsia
peditrica terciario, para considerar la introduccin de una dieta cetognica. (Nueva recomendacin) [Basado en pruebas de baja a muy baja calidad
de ensayos controlados aleatorizados y experiencia y opinin del GDG]
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Solo se prescriben midazolam oral o diazepam rectal, por su uso en la comunidad para aquellos que han sufrido este tipo episodio de convulsiones
prolongadas o en serie. (Nueva recomendacin). [Basado en la experiencia y la opinin del GDG]
Administrar midazolam oral como tratamiento de primera lnea en la comunidad. Administrar diazepam rectal si se prefiere, o si el midazolam oral
no est disponible. Si el acceso por va intravenosa ya est establecido y hay medios de reanimacin disponibles, administrar lorazepam por va
intravenosa. (Nueva recomendacin). [Basado en pruebas de alta a muy baja calidad de ensayos controlados aleatorizados]
Control y derivacin
Hacer un control estructurado regular a todas las personas con epilepsia. En los nios y jvenes, realizar un control por lo menos una vez al ao por
un especialista (aunque puede acordarse hacer de 3-12 meses). En los adultos, realizar el control al menos una vez al ao por un generalista o un
especialista, dependiendo de lo bien controlada que est la epilepsia y/o la presencia de problemas especficos en la forma de vida (por ej., patrn de
sueo, consumo de alcohol). [Basado en la experiencia y opinin del GDG y en la evidencia de una revisin de Cochrane de estudios aleatorizados y
evidencia de encuestas y auditoras]
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