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et omnipratique
Patients risques
RSUM SUME
Lapproche mdicale du traitement endodontique consiste envisager les relations entre ltat gnral et les pathologies pulpaires et pri-apicales. Elles peuvent
entrainer des complications inflammatoires et infectieuses locales, rgionales ou
distance (thorie de linfection focale). Ce mcanisme dextension est bien connu
et document. Sur le plan endodontique, la prise de dcision tient compte de lacte
en lui-mme : thrapeutique de maintien de la vitalit pulpaire (coiffage, pulpotomie), traitement endodontique initial ou retraitement endodontique avec ou sans
chirurgie. Lavenir fonctionnel et stratgique de la dent est galement un lment
indispensable valuer lors de llaboration dun plan de traitement. Enfin, il est
essentiel de connatre ltat gnral, les antcdents mdicaux et chirurgicaux ainsi
que les traitements en cours des patients.
Valrie Armengol
MCU-PH
UFR dodontologie,
Universit de Nantes
Service Odontologie Conservatrice
et Pdiatrique CHU Nantes
Ccile Dupas
DCD- PH
Service Odontologie Conservatrice
et Pdiatrique CHU Nantes
Isabelle Hyon
DCD-PH Contractuel
Service Odontologie Conservatrice
et Pdiatrique CHU Nantes
Alexis Gaudin,
Ancien interne des hpitaux
de Toulouse
MCU-PH
UFR dodontologie,
Universit de Nantes
Service Odontologie Conservatrice
et Pdiatrique CHU Nantes
Le contexte mdical actuel (vieillissement de la population, augmentation de certaines pathologies comme le diabte) est susceptible de remettre en question les
pratiques du chirurgien-dentiste : indication ou contre-indication des traitements
endodontiques, place et intrt de lantibioprophylaxie, conditions dans lesquelles
doivent tre raliss les traitements endodontiques. Ces lments sont matriser
par le chirurgien-dentiste afin davoir une prise en charge conforme aux donnes
acquises de la science.
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Endodontie et omnipratique
ENDODONTIE ET RISQUE
POTENTIEL SUR LE PLAN GNRAL
Notions gnrales sur la bactrimie,
les infections focales
et lantibioprophylaxie
Face un patient et dans un contexte mdical donn, le
chirurgien-dentiste est amen prendre une dcision en
concertation avec le patient et dautres professionnels de
sant (mdecin rfrent, cardiologue, chirurgien orthopdiste, infectiologue). Ce dialogue est parfois rendu
dlicat par la mconnaissance de chacune des spcialits, de lacte endodontique, de lvolution rcente des
concepts et des recommandations scientifiques.
La bactrimie se dfinit comme la prsence de bactries
dans le sang. La flore buccale est extrmement varie:
plus de 700 espces et dont la moiti nest pas cultivable.
Cette flore nest pas uniforme, elle diffre selon les zones
bucco-dentaires et sorganise en biofilms. Ces bactries
peuvent donc, loccasion dun acte dentaire mais aussi
pendant des actes quotidiens (mastication, brossage dentaire, passage de fil dentaire), passer dans la circulation
sanguine. Afin de qualifier ces bactrimies, il convient
den noter la dure, la frquence et lintensit. Les traitements endodontiques gnrent une bactrimie faible,
Frquence
Intensit
moyenne
(UFC ml-1)
29,4 % 54 %
1 1,9
Anesthsie locale
16 %
Anesthsie intraligamentaire
96,6 %
Sondage parodontal
16 % 20 %
Dtartrage
17 %
1,12 5,8
Avulsion simple
8 % 100 %
55 % 88 %
1,34
40 %
Gingivectomie
83,3 %
Traitement endodontique
(sans dpassement)
0%
Traitement endodontique
(avec dpassement)
31,2 %
Traitement endodontique
(pas de prcision si ventuel
dpassement)
20 % 42 %
Pose de matrice
32,1 % 66 %
Dpose sutures
5 % 8,3 %
12
0,54
4,8
notamment par rapport aux avulsions et aux soins parodontaux (tableau I). En revanche, les activits courantes
(brossage, mastication) ont une probabilit plus leve de
la dclencher (1) (tableau II).
LAFSSAPS, en 2011, a class les actes selon les risques
quils peuvent entraner (2). Ces actes dits risque ne
sont pas susceptibles dentraner des problmes sur la
population gnrale. En revanche, ils peuvent crer ou
majorer un problme sur un patient dit risque. Ce risque
peut tre dordre gnral (diabte, sropositivit VIH,
immunodpression en gnral) ou local (zone dirradiation, risque dostoncrose li un traitement par bisphosphonate). Il peut galement se rpercuter distance,
on parle alors dinfection focale (risque oslrien, port de
prothse articulaire) (3).
Afin de couvrir ce risque infectieux, lantibioprophylaxie
consiste en ladministration dun antibiotique afin de prvenir le dveloppement dune infection locale, gnrale
ou distance. Elle sutilise donc en labsence de tout foyer
infectieux et consiste en ladministration par voie systmique dune dose unique de lantibiotique dans lheure
qui prcde lacte invasif (Afssaps 2011) (2). Une pratique
thique implique la discussion des bnfices potentiels
et des effets indsirables de lantibioprophylaxie avec le
patient, avant toute prise de dcision concernant la prescription. Il importe de rserver une telle prescription aux
situations pour lesquelles elle est effectivement recommande (4, 5). Enfin, une fois lindication de traitement
endodontique pose (la dent est juge conservable et
fonctionnelle), le prrequis indispensable tout traitement
endodontique est de pouvoir isoler correctement et efficacement la dent en mettant en place une digue tanche
quelle que soit la situation. Limpossibilit de placer la
digue constitue en soi une contre-indication au traitement
endodontique, dautant plus chez un patient prsentant un
risque infectieux (6).
Frquence
Intensit
moyenne
(UFC ml-1)
Mastication
17% 51%
Brossage manuel
0 45,4%
0,11 0,39
Brossage lectrique
rotatoire
34 % 72,7%
0,28
Chewing-gum
0 6,6 %
0,15
Fil dentaire
20
Hydropulseur
7 % 50 %
Patients risques
Endodontie strictement
contrle
Antibioprophylaxie
Asepsie stricte
(digue tanche
obligatoire)
Sance unique
Endodonte totalement
accessible
(monoradicules)
Endodontie
strictement
contre-indique
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Endodontie et omnipratique
Antibiotique
Adulte
Posologies
quotidiennes
tablies pour
un adulte
la fonction
rnale
normale
Enfant
Posologies
quotidiennes
tablies pour
un enfant la
fonction rnale
normale, sans
dpasser la
dose adulte
Sans allergie
aux pnicillines
Amoxicilline
2 g v.o. ou
i.v.
50 mg/kg
v.o.ou i.v.
En cas dallergie
aux pnicillines
Clindamycine
600 mg - v.o.
ou i.v.
20 mg/kg v.o.
ou i.v
Courrier au cardiologue
Dr Ali Pochlorite
Chirurgien-dentiste
Dr Alain Farctus
Cardiologue
Dr Ali Pochlorite
Chirurgien-dentiste
Dr Alain Farctus
Cardiologue
Non
Mise en tat
bucco-dentaire
Organisation
des consultations
postradiothrapie
Rvaluation
fonction salivaire
Indication de la
fluorothrapie
Traitements endodontiques
possibles (dents stratgiques,
bon pronostic)
Non
Oui
Patient compliant
Oui
Traitements endodontiques
3
14
Non
Extractions dentaires
(importance de la
collaboration avec le
radiothrapeute)
Endodontie et orthopdie
Souvent compar lendocardite infectieuse, le risque
dinfection dorigine bucco-dentaire se diffrencie par ses
mcanismes physiopathologiques et sa bactriologie.
Linfection dune arthroplastie constitue une complication
dvastatrice, notamment en termes de fonctionnalit,
dont les volutions les plus dramatiques sont lamputation
du membre concern et dans des cas extrmes, le dcs
du patient (11, 12, 13).
La prvention de ce risque doit se faire en ralisant le
dpistage et le traitement des foyers infectieux buccodentaires tout au long de la vie du patient. Deux situations
existent :
avant la pose de la prothse Lensemble des soins
ncessaires la remise en tat de la cavit buccale doit
tre ralis. Dans la mesure o, dans la plupart des cas,
la pose dune prothse nest pas une chirurgie urgente,
il est prfrable de raliser les soins dans les meilleurs
dlais. Si le patient est considr comme sain, tous
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24
Patients risques
les traitements peuvent tre envisags dans les conditions dasepsie classique. En revanche, sil prsente un
risque li son tat gnral (ex: immunodpression) les
dents peu stratgiques ou ayant un pronostic dvavorable
seront extraites sous antibioprophylaxie (14).
aprs la pose de la prothse Selon lAFSSAPS: Les
donnes issues de la littrature scientifique ne permettent
plus de retenir les patients porteurs dune prothse articulaire dans un groupe susceptible de dvelopper une
infection au niveau de la prothse lorsquun geste buccodentaire est ralis. Par consquent, tout traitement
endodontique initial ou retraitement endodontique pourra
tre ralis sans antibioprophylaxie chez les patients porteurs de prothse orthopdique (10) (recommandations
Grade C) (tableau IX).
Endodontie et bisphophonates
Les bisphosphonates sont des mdicaments prescrits
depuis de nombreuses annes dans les pathologies lies
au remodelage osseux. Leur action se fait principalement
en inhibant laction des ostoclastes. Ces molcules sont
utilises dans le traitement des hypercalcmies (processus mtastatiques, cancer) et dans le traitement de
lostoporose (tableau IV). Depuis 2002, des publications font tat de complications de type ostoncrose des
mchoires survenant notamment aprs un geste chirurgical chez des patients traits par bisphosphonates principalement par voie parentrale. Le risque tant beaucoup
plus important pour les thrapeutiques antitumorales. Il
importe donc de connatre les stratgies thrapeutiques
actuelles utilisant les biphosphonates afin de faire le bilan
prventif et si ncessaire la prise en charge mdicale
bucco-dentaire de lostoncrose (15).
Lobjectif de la prvention est dviter toute plaie osseuse
pouvant entraner une ostoncrose. Ainsi, il est possible
et souhaitable denvisager des traitements endodontiques
afin dviter des avulsions ; en revanche, la chirurgie
endodontique est viter, compte tenu du risque encouru
localement (16) (tableau IX).
14% entre 40 et 60 Gy; 20% si > 60 Gy) (17). Le chirurgien-dentiste a un rle important dans la prvention des
complications lies aux radiothrapies, ceci avant irradiation (fig. 3) et doit connatre galement la conduite tenir,
aprs radiothrapie, en cas de soins bucco-dentaires
dans le champ dirradiation (19) (fig. 4) (tableau IX).
Princeps
Voie
dadministration
Didronel
Orale
Ostoporose
Clodronate
Clastoban
Lytos
Orale/IV
Orale
Oncohmatologie
Tiludronate
Skelid
Orale
Maladie de
Paget
Aredia
IV
Oncohmatologie,
Maladie de
Paget
Alendronate
Fosamax
Fosavance
Orale
Ostoporose
Endodontie et radiothrapie
La radiothrapie constitue, avec la chimiothrapie et la
chirurgie, une des modalits de traitements des cancers
des voies arodigestives suprieures. Lexposition de
la cavit buccale et des glandes salivaires de fortes
doses dirradiations peut entraner des effets secondaires
nfastes (17, 18):
- xrostomie
- mucosites
- susceptibilit aux maladies parodontales
- polycaries volutives
- infections dorigine fongique et bactrienne
- fibrose des muscles masticateurs
- ostoradioncrose
Lobjectif, sur le plan endodontique, est dliminer ou de
diminuer le risque infectieux pouvant entraner une ostoradioncrose. Le taux dostoradioncrose varie entre 1
et 9% et dpend notamment de la dose: (< 6% si 40 Gy;
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24
Indications
Actonel
Orale
Ostoporose,
Maladie de
Paget
Ibandronate
Bonviva
Bondronat
Orale, IV
IV
Ostoporose
Oncohmatologie
Zoldronate
Zometa
Aclasta
IV 1 injection/
mois
Oncohmatologie
Ostoporose,
Maladie de
Paget
15
Endodontie et omnipratique
Traitements
endodontiques
possibles et prise
en charge classique
Oui
Traitements endodontiques
possibles (dent stratgique, bon
pronostic) sous antibioprophylaxie
Anesthsie intraseptale,
intraligamentaire, ostocentrale
sont contre-indiques
Dans les autres cas: extractions sous
antibioprophylaxie systmatique jusqu
cicatrisation muqueuse
16
retraitements endodontiques peuvent tre raliss en respectant les prcautions dusage. Il ny a aucune contreindication un traitement chirurgical.
Pour le patient non quilibr chez lequel un traitement
endodontique est ncessaire, deux cas de figure sont
possibles:
- sil sagit dun traitement initial sur une dent pulpe, le
traitement peut tre envisag;
- sil sagit dun traitement initial ou dun retraitement sur
une dent infecte et que la dent prsente un intrt stratgique majeur, aprs avoir valu sa faisabilit, le traitement pourra tre ralis sous antibioprophylaxie. Celle-ci
est fonde sur le protocole de lendocardite infectieuse.
On privilgiera alors des traitements en une sance
afin de ne pas multiplier les antibioprophylaxies. Le cas
chant, la dent devra tre extraite (tableau IX).
Endodontie et VIH
Le virus de limmunodficience humaine (VIH) est un
rtrovirus infectant lhomme responsable du syndrome
dimmunodficience acquise (SIDA). Celui-ci est dfini
par lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) comme
une dficience acquise de limmunit cellulaire par
linfection au VIH, caractrise par une numration des
lymphocytes T CD4+ infrieure 200/mm3 ou 15% des
lymphocytes totaux, et une sensibilit accrue aux infections opportunistes et aux noplasmes malins (www.
oms.org).
Une fois la sropositivit tablie, un suivi rgulier de linfection doit tre effectu pour assurer une bonne prise
en charge de la maladie et, ainsi, valuer au mieux ltat
du malade. Deux facteurs sont pris en compte dans cette
surveillance:
- la charge virale, indiquant le nombre de virions dans
lorganisme et, par voie de consquence, la vitesse de
rplication du VIH, permettant ainsi de prvoir lvolution
de linfection,
- le taux de lymphocytes T CD4+, pour dfinir le niveau
de linfection.
Sur le plan dentaire, la sropositivit en tant que telle
ne prdispose pas directement la maladie carieuse.
En revanche, lhyposialie conscutive la prise de certains mdicaments psychotropes favorise la formation
de lsions carieuses cervicales (22, 23). Il nexiste pas
de complications spcifiques directement lies au SIDA
en rapport avec un acte endodontique (24). Le pronostic
des traitements endodontiques nest pas affect chez les
patients porteurs du virus (25, 26).
Il nexiste donc pas de contre-indication aux traitements
endodontiques initiaux et aux retraitements endodontiques, ni lanesthsie locale ou locorgionale
Il est nanmoins indispensable de prendre contact avec le
mdecin rfrent afin de prciser:
- la charge virale,
- le taux sanguin de lymphocytes T CD4+ (< 200/mm3 =
risque infectieux majeur),
- la numration des plaquettes,
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24
Patients risques
MDICATIONS ET ENDODONTIE
Qui dit pathologie gnrale chez un patient dit aussi existence de prescriptions mdicamenteuses et donc impact
rciproque sur la pratique endodontique.
Accident pharmacologique
ou iatrognse mdicamenteuse
Le chirurgien-dentiste peut tre amen intervenir chez
des patients qui sont aussi des malades et chez qui la
prescription mdicamenteuse peut interfrer avec, ou tre
perturbe par, le traitement mdical en cours. La France
est largement devant ses voisins europens en termes de
consommation de mdicaments: aux Pays-Bas, sur 100
patients sortant dune consultation, 60 nont pas dordonnance avec prescription de mdicaments tandis que les
Franais ne sont que 2,5 dans ce cas (27).
Lodontologiste na pas seulement traiter un patient polymdiqu, qui risque, tout moment, de dcompenser,
sous leffet du stress ou de la douleur, il doit continuellement garder lesprit la possibilit de provoquer des
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24
effets secondaires mdicamenteux par les moyens pharmacologiques quil met lui-mme en uvre. Lutilisation
dun anesthsique local, la prescription dantalgiques et/
ou dantibiotiques sont susceptibles eux seuls de bouleverser le prcaire quilibre pharmacologique. En effet,
tout mdicament aura des effets indsirables. Ces effets
dltres peuvent provenir de la molcule elle-mme,
de son association avec un autre mdicament, de son
incompatibilit avec le malade ou dune mauvaise observance. Nombre de facteurs sont susceptibles dinfluencer
les interactions: la dose, les voies dadministration et la
nature des mdicaments associs.
Mme sil reste rare, en endodontie, dobserver de graves
accidents mdicaux, le principe de prcaution prvaut.
La priorit repose sur un interrogatoire mdical rigoureux
afin de connatre les pathologies du patient, ses mdications en rapport avec ses dernires, mais galement
ses automdications, de faon viter dventuels surdosages, ractions allergiques ou interactions mdicamenteuses. La premire dmarche consiste prendre contact
avec le mdecin rfrent ou spcialiste afin de se faire
prciser chacun de ces lments.
Anesthsie et quilibre
pharmacologique
Tout agent anesthsique comporte des effets indsirables quil est important de connatre.
Avant toute anesthsie, il convient de prparer psychiquement le patient pour diminuer lanxit et le stress et ainsi
diminuer la libration de catcholamines endognes (28).
Linjection dune solution danesthsique avec ou sans
vasoconstricteur (VC) doit tre effectue avec une solution rchauffe 20C. Linfiltration doit toujours tre lente
(1ml/min) et fractionne afin de surveiller les signes ventuels dun effet dltre de linjection, en vitant les zones
inflammatoires et infectes. Lassociation dun vasoconstricteur la solution danesthsique par infiltration est
indique car celui-ci diminue le passage intravasculaire
du mlange inject et assure ainsi une augmentation de
la dure et de la profondeur de lanesthsie tout en rduisant ses effets systmiques. Ladrnaline est le chef de
file des vasoconstricteurs pour lanesthsie locale (29).
Une cartouche de 1,8ml dose 1/200000e correspond
un apport de 9g de VC. Sans tre ngligeable, cette
quantit reste trs faible compare aux dcharges endognes nettement suprieures provoques par un stress
ou une douleur chez un patient mal anesthsi (2 30
fois suprieures selon les auteurs et jusqu 280g/mn
chez un adulte sain) (30, 31, 32).
Cest lexistence dune pathologie, dune mdication ou
dun tat particulier qui serait ventuellement susceptible de limiter lutilisation des vasoconstricteurs. Ceux-ci
ne prsentent de contre-indications formelles quen cas
de phochromocytome, chez les patients asthmatiques
cortico-dpendants ou sous bisphosphonates. Dans un
secteur irradi au-del de 30 grays, lanesthsie locorgionale sera privilgie, mais si une injection parapicale est
ncessaire, il parat souhaitable dviter lutilisation de VC.
17
Endodontie et omnipratique
Les antalgiques
Les antibiotiques
Les antibiotiques peuvent tre prescrits de faon prophylactique ou des fins curatives. Leur utilisation comporte des risques individuels et collectifs tels que les
rsistances (134). Il convient de prescrire de manire
parcimonieuse et rationnelle et, par consquent, dans
les situations cliniques pour lesquelles ltiologie bactrienne est fortement suspecte et lefficacit des antibiotiques dmontre ou fortement prsume. Les bactries
habituellement impliques, le spectre dactivit antibactrienne et les paramtres pharmacocintiques et pharmacodynamiques des molcules orienteront le choix
de lantibiotique ou dune association. Il est tout aussi
indispensable de tenir compte du critre de gravit de la
pathologie et des antcdents du patient, en particulier
de nature allergique (10) (tableau VII).
Les produits les plus utiliss sont lamoxicilline et les
macrolides (ou apparents macrolides) en cas dallergie
aux btalactamines et chez linsuffisant rnal (car llimination est biliaire et fcale). Dans les infections o les
germes anarobies sont connus comme prpondrants,
une association de lun de ces produits avec le mtronidazole peut tre envisage.
Lantibioprophylaxie est recommande avant un acte
endodontique dans toutes les situations o il existe un
risque dinfection local ou gnral. Les modalits de prescription sont rsumes dans le tableau III.
Lantibiothrapie curative a pour objectif de traiter une
infection bucco-dentaire. Elle se fera dans la mesure du
possible toujours en complment du traitement local adquat. Cette antibiothrapie ne doit se substituer et donc
diffrer que de quelques jours le traitement tiologique
non mdicamenteux. En 1re intention la monothrapie est
Interactions
Spcialits
Macrolides :
Erythromycine (rythrocine ),
josamycine (Josacine ),
spiramycine (Rovamycine )
Roxithromycine (Rulid ),
clarithromycine(Zeclar ),
azythromycine (Zithromax )
Inhibiteurs de la
calcineurine et rapamycine
Cyclosporine A
(Sandimmum , Noral )
FK 506 tacrolimus (Prograf )
Immunosuppression augmente
Immunosuppression augmente
Synergie nphrotoxique
Amphotricine B (Fungizone )
18
Inhibiteurs de la
calcineurine et rapamycine
Antiprolifratif
Mycophnolate moftil
(Cellcept )
Effet
Concurrence au niveau de la
scrtion tubulaire.Si insuffisance
rnale, augmentation de
concentration des 2 molcules
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24
Patients risques
CONCLUSION
Les relations entre les pathologies gnrales et lendodontie sont parfois complexes, double sens. Il est donc
impratif de suivre lvolution des recommandations.
Lexemple le plus marquant tant celui de la gestion du
risque dendocardite infectieuse et la ncessit de prescrire une antibioprophylaxie. Il ne faut pas perdre de
vue que lobjectif est une meilleure prise en charge des
patients sur les plans individuels et collectifs.
Tableau VI - Principales molcules antalgiques utilises en Odontologie pour traitement des douleurs faibles modres.
Palier OMS
Dnomination
Commune
Internationale
Posologie
Effets indsirables
Interactions
mdicamenteuses
Paractamol
4g par 24h en 4
prises
Anecdotiques
Anti-inflammatoire
non Strodien
(AINS)
600 1200mg/j en
trois prises
Troubles gastrointestinaux
Ractions
dhypersensibilit
Salicyls
Anticoagulants
oraux
Lithium
Hparine
Mthotrexate
Ciclosporine
Diurtiques
Inhibiteurs
de lenzyme de
conversion
Sulfamides
hypoglycmiants
> 24 semaines
damnorrhe
Insuffisances
hpatique,
cardiaque ou
rnales svres
Hmorragie
gastro-intestinale ou
crbro-vasculaire
II
Chlorhydrate de
Tramadol
Confusions
Convulsions
Constipation
Nauses
Vomissements
Somnolences
Cphales
Scheresse
buccale
IMAO
Buprnorphine
Nalbuphine
Pentazocine
Alcool
Carbamazpine
Naltrexone
Insuffisances
respiratoire ou
hpatocellulaire
svres
Grossesse ou
allaitement
Surdosage avec
des produits
dpresseurs du
systme nerveux
central (SNC)
II
Paractamol
+ Codine
Paractamol
Codin (1g/60mg)
toutes les 6h
Ou
Paractamol
codin
(500mg/30mg)
+ Paractamol
(500mg) toutes les
6h
Sdation
Euphorie
Myosis
Rtention urinaire
Somnolence
Dpression
respiratoire
Constipation
Nauses
Vomissements
Barbituriques
Benzodiazpines
Autres opiodes
Colestyramine
Insuffisances
respiratoire ou
hpatocellulaire
Asthme
Allaitement (sauf si
ponctuel)
Patient sous
Traitement
substitutif aux
Opiacs (TSO)
II
Chlorhydrate de
Tramadol
+ Paractamol
Tramadol (100mg
puis 50mg) +
Paractamol
(500mg) toutes les
4h.
Cf. Chlorhydrate de
de Tramadol
Cf. Chlorhydrate de
de Tramadol
Cf. Chlorhydrate de
de Tramadol
Contre-indications
Insuffisance
hpatocellulaire
19
Endodontie et omnipratique
Bta-lactamine
Type
Dnomination
Commune
Internationale
Amoxicilline
Posologie
curative)
Allopurinol
Colestyramine
Methotrexate
Topiques gastro-intestinaux,
antiacides, adsorbants
(doivent tre pris distance)
1200mg/j
En 2 prises
7 jours
Douleurs abdominales,
diarrhe, nauses,
vomissements,
sophagite
Neutropnie, leucopnie
Prurit, ruptions
cutanes
Barbituriques
Ciclosporine
Colestyramine
Tacrolimus
Topiques gastro-intestinaux,
antiacides, adsorbants
(doivent tre pris distance)
Allergie la lincomycine ou
clindamycine
1g/j
En 2 prises
7 jours
Nauses, vomissements,
gastralgies, diarrhe
Candidose buccale,
glossite, stomatite
Augmentation transitoire
des transaminases ASATALAT
Alcalodes de lergot de
seigle dopaminergiques,
Antivitamines K, Bpridil,
Cisapride, Colchicine
Colestyramine, Mizolastine,
Oxycodone, Pimoziden,
Topiques gastro-intestinaux,
antiacides, adsorbants
(doivent tre pris distance)
500 mg/j
En 1 prise
3 Jours
Photosensibilit,
arthralgie, urticaire
Nauses,vomissements,
dyspepsie, diarrhe,
douleurs abdominales
Augmentation transitoire
des transaminases
ASAT-ALAT, Sensation
vertigineuses, Vaginite
Candidoses
Amoxicilline
+ Acide
Clavulanique
Rapport 8/1
2g 3g/j
En 2 ou 3
prises
7 jours
Cf. Amoxicilline
Cf. Amoxicilline
Acide Clavulanique
Hyperkalimiants
Antagonistes de rcepteurs de
langiotensine II
Diurtiques pargneurs de
potassium
Eplrnone
Inhibiteur de lenzyme de
conversion
Spironolactone
Cf. Amoxicilline
Amoxicilline +
Metronidazole
A: 2g/j
En 2 prises
+
M:
1500mg/j En
3 prises
7 jours
Cf. Amoxicilline
Mtronidazole:
Douleurs pigastriques,
nauses, vomissements,
diarrhe
Glossite, stomatite
Prurit
Cphales, convulsions,
vertiges
Coloration brunrougetre des urines
Cf. Amoxicilline
Cf. Amoxicilline
Mtronidazole:
Anticonvulsivants inducteurs
enzymatiques
Anticoagulants oraux
(surveillance INR)
Busulfan
Disulfirame
Fluoro-Uracile
Rifampicine
Mtronidazole:
Lincosanide
Macrolide
Macrolide
Azithromycine
Bta-lactamine + Acide
Clavulanque
Contre-indications
Vertiges, cphales,
Diarrhe,
nauses, vomissements
Eruption cutane
Candidose
cutanomuqueuse
Clarithromycine
Bta-lactamine +
Drivs imidazols
Interactions
mdicamenteuses
2g/j
En 2 prises
7 jours
Clindamycine
20
Effets indsirables
(antibiothrapie
Grossesse
Insuffisance Hpatique
svre
Phnylctonurie
Insuffisant rnal: Attention
car la demi-vie de lacide
clavulanique est infrieure
celle de lamoxicilline
Patients risques
Tableau VIII- Modalits de prescription de lantibiothrapie curative sur une de dure 7j daprs AFSSAPS 2011
Traitement de premire intention
Cas gnral
AUTO VALUATION
1. Le risque de bactrimie est :
A. Faible lors dun traitement endodontique
B. Plus important lors dun traitement endodontique que
lors de brossage dentaire
C. Aussi important lors dun traitement endodontique que
lors de soins parodontaux
D. Plus faible lors dun traitement endodontique que lors
dactivits quotidiennes comme le brossage et la mastication
21
Endodontie et omnipratique
Mots cls
Infectieux
Key words
Haut risque
dendocardite
infectieuse
RESUMEN
22
Diabte non
quilibr
Prothse
articulaire
VIH
Biphosphonates
Risque d un traitement
HTA non
quilibre
Radiothrapie
cervico-faciale
(dans le champ)
Corticodes au
long cours
Immunosuppresseurs
Antivitamines K
Risque d tat
physiologique
ABSTRACT
Hmorragique
Grossesse
Patient g
Patients risques
Autres
CI intraligamentaire
Pulpe non
vitale
Retraitement
ATB-P
ATB-P
Chirurgie
endodontique
ATB-P
Acte ralis en
1 sance
Vasoconstricteurs limits
(4 cartouches 1/200000e
maxi)
CI intraosseuse
Diminuer doses
anesthsiques avec
vasoconstricteurs
Pulpe vitale
Chute
orthostatique
Interactions
Coma
ATB-P
Vrifier les
plaquettes
ATB-P si :
CD4 > 200/mm3 et PMN < 500/mm3
et/ou thrombopnie < 100m/mm3
CI intraosseuse, intraseptale
intraligamentaire
Evaluer bnfice/risque
ATB-P
CI intraosseuse, intraseptale
intraligamentaire
Si > 30Gy :
CI vasoconstricteurs
ATB-P
Evaluer bnfice/risque
ATB-P
Si > 30 Gy
Aucun Risque
Insuffisance
surrnalienne
aigu
CI intraligamentaire
CI locorgionale
Privilgier articane
1er trimestre et
9e mois
Chute et
hypotension
orthostatique
Risque existant
prcautions
particulires
Traitement
contre-indiqu
23
Endodontie et omnipratique
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Correspondance :
Valrie Armengol
UFR dOdontologie, Universit de Nantes
1, Place Alexis Ricordeau
44000 Nantes
Email : Valerie.Armengol@univ-nantes.fr
Ralits Cliniques 2014. Vol. 25, n1 : pp. 11-24