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Tumores Odontognicos Benignos

Caractersticas gerais
Segundo Arajo (1984), "os tumores odontognicos compreendem um grupo de neoplasias que tm como
origem os tecidos formadores do dente." A maioria dessas neoplasias tem curso benigno, sendo
considerados uns poucos como malignos de origem odontognica comprovada. Contudo, a despeito de se
classificar como benigno ou maligna uma leso segundo os critrios clssicos da morfologia (quais sejam o
grau de anaplasia, ou seja, atipia, pleomorfismo, mitoses atpicas, alteraes na morfologia celular e
metstases), algumas leses desse grupo, como o ameloblastoma, por exemplo, apresentam um
comportamento, at certo ponto, maligno, no sentido de provocar grandes destruies sseas e possuir alto
ndice de recidivas. Assim, para esse grupo, deve-se considerar principalmente suas variantes de
comportamento clnico, as quais so especialmente particulares.
Pela classificao da Organizao Mundial de Sade de 1992, os tumores odontognicos esto divididos
em benignos e malignos. Como subclassificao, considera-se a presena de tecidos originrios do
ectoderma ou do ectomesnquima, considerando nesse caso a origem da clula tumoral. Assim, temos:
Tumores
com
tecidos
originrios
somente
do
ectoderma
(ditos
epiteliais)
Lembrando a odontognese, sabemos o esmalte deriva do ectoderma; assim, o pr-ameloblasto e o
ameloblasto so clulas epiteliais derivdas desse folheto. Os tumores desse grupo apresentam, portanto,
clulas comprovadamente do ectoderma e no manifestam estruturas do outro folheto germinativo do dente,
o ectomesnquima. O ameloblastoma, por exemplo, apresenta em sua composio somente clulas
epiteliais semelhante a ameloblastos, as quais podem se organizar de diferentes maneiras segundo o
padro histolgico predominante.
Tumores
com
tecidos
originrios
do
ectomesnquima
(ditos
mesenquimais)
Nesse grupo, incluem-se os tumores cujas clulas formadores tm origem do ectomesnquima, o qual
forma, como sabemos, a dentina, o cemento, a polpa e o ligamento periodontal, no estando evidentes, ou
estando em menor quantidade, clulas epiteliais odontognicas. O mixoma um exemplo tpico, sendo
formado predominantemente por clulas mesenquimais.
Tumores com tecidos do ectomesnquima e com tecidos epiteliais (ditos mistos)
Um outro caso de tumores desse grupo inclui as leses em que h tanto clulas epiteliais odontognicas
quanto clulas mesenquimais. Um exemplo o odontoma, tumor em que se v tanto dentina, cemento e
polpa (origem do ectomesnquima), com graus variados de mineralizao, quanto matriz de esmalte
(origem do ectoderma.
Tumores Odontognicos Benignos:
Podem ser: ameloblastoma; tumor odontognico adenomatide; tumor odontognico escamoso; tumor
odontognico epitelial calcificante (Tumor de Pindborg); odontoma; fibroma ameloblstico; cementoblastoma
ou cementoma verdadeiro; mixoma odontognico; neurilenoma; neurinoma; neurofibroma; osteoma;
hemangioma central; condroma; osteoblastoma benigno; osteoma osteide.

http://www.espacoabertto.com.br/cabucal/professional/pranchas/benignos_prof.htm
Prof. Dr. Moacyr Ely Menndez Castillero - Profa. Dra. Mary Caroline Skelton Macedo.

Ameloblastoma
Caractersticas
gerais
Trata-se de um tumor odontognico de origem epitelial. Surge na mandbula ou maxila a partir do epitlio
que est envolvido na formao dos dentes (rgo do esmalte, restos de Malassez, epitlio reduzido do
rgo do esmalte e revestimento epitelial de cistos odontognicos). Embora seja um tumor considerado
benigno, tem comportamento localmente agressivo, taxa de recidiva e leve potencial para metstase. Possui
diversos padres histolgicos distintos.
Caractersticas
clnicas
Ligeira predileo pelo sexo masculino e raa negra, maioria dos pacientes tem entre 20 e 50 anos. Embora
possa ocorrer na maxila e mandbula, 80% dos casos surgem na regio de molares e do ramo mandibular.
So geralmente assintomticos e descobertos durante exame radiogrfico de rotina ou devido expanso
assintomtica progressiva, chegando a provocar assimetrias faciais bem evidentes. Mobilidade e
deslocamentos dentrios, malocluses ocasionais podem constituir-se no sinal inicial de apresentao.
Aps o seu crescimento existe dureza palpao e crepitao por adelgaamento do osso.
Caractersticas
radiogrficas
A imagem radiogrfica do ameloblastoma varia em funo da fase de desenvolvimento e de que tenha ou
no penetrado os tecidos adjacentes. Aparecem como processos osteolticos, que por terem crescimento
lento, possuem limites radiogrficos bem definidos e com halo de osteoesclerose. Na fase inicial a leso
deve estar bem delimitada por bordo hiperostsico, podendo ser multi ou unilocular.

Nos casos avanados tem maior tendncia a apresentar configurao compartimentada com diversos
tabiques. Possui muitas vezes uma aparncia cstica bem definida. A reabsoro radicular pode ocorrer.
Alm das radiografias convencionais, a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica auxiliam no
estudo destes tumores. Uma radiografia oclusal pode demonstrar a expanso e o adelgaamento da zona
cortical na regio afetada.
Diagnstico
Dferencal:
Se unilocular: cistos residuais, cistos sseos traumticos, queratocistos, granulomas de clulas gigantes,
cistos periodontais laterais. Diferenciar pela idade do paciente, local de ocorrncia e caractersticas clnicas.
Se multilocular: mixoma (aspecto radiogrfico de favos de mel ou bolhas de sabo).
Tratamento
Nenhum tipo nico de tratamento deve ser advogado para pacientes com este tumor. O importante saber
se a leso slida multicstica, unicstica ou extra-ssea. Quando pequeno, costuma-se extirpar
totalmente a leso por via oral. Se a leso extensa pode ser necessria a resseco em bloco. Os ndices
de recidiva so maiores em leses multiloculares.

Tumor Odontognico Adenomatide


Caractersticas gerais
Trata-se de um tumor odontognico de origem epitelial no muito comum. A presena de estruturas
ductiformes formadas pelo componente epitelial, semelhante a glndulas, originou o sufixo (adeno). bem
menos agressivo que o ameloblastoma e no se mencionam metstases em sua evoluo.
Caractersticas clnicas
A maioria destes tumores ocorre na segunda dcada de vida (podendo ocorrer em pacientes de 5 a 50
anos), mais em mulheres e principalmente na maxila. Geralmente est associado a dentes retidos. Existe a
proporo de 1 tumor como este para cada 30 ameloblastomas, correspondendo a 3 % dos tumores
odontognicos. So duros palpao, assintomticos e de crescimento lento.
Caractersticas radiogrficas
O tumor odontognico adenomatide folicular (73%) aparece como imagem radiolcida unilocular de limites
bem definidos, associado a um dente sem erupcionar (envolvendo praticamente todo o dente e
freqentemente os caninos). Alguns tumores podem ser totalmente radiolcidos, outros mostram focos
radiopacos tnues e outros podem apresentar densos grupos de radiopacidades.
Pode haver deslocamento das razes, embora seja rara a reabsoro radicular. O tipo extrafolicular no est
associado a dentes retidos. Estas duas variantes so centrais (sseas), sendo rara a existncia destes
tumores na forma perifrica.
Diagnstico diferencial
Radiolucidez pericoronais: cistos dentgeros, ameloblastoma, fibroma ameloblstico. A coincidncia da idade
precoce de apario, predileo pela regio anterior da maxila, tendncia a rodear no somente a coroa do
dente, e radiopacidades no interior da leso fazem pressupor a hiptese diagnstica deste tumor
odontognico adenomatide.
Tratamento
Tratamento conservador (enucleao), pois a leso totalmente encapsulada, sem recidiva. Alguns
preconizam at mesmo a simples curetagem.
Tumores
odontognicos
benignos
Neurilenoma; neurinoma; neurofibroma; osteoma; hemangioma central; condroma; osteoblastoma benigno;
osteoma osteide.

Fibroma ameloblstico
Caractersticas gerais
um tumor odontognico misto que deriva dos elementos epiteliais e mesenquimatosos do germe dental.
Ainda que menos freqente quando comparado ao ameloblastoma, no deve ser considerada uma leso
muito rara.
Caractersticas clnicas
Leso totalmente benigna. Maioria aparece entre 5 e 20 anos de idade, embora tenham sido publicados

casos de pacientes com 40 e 50 anos. Habitualmente na zona de pr-molar e molar da mandbula. Produz
lenta expanso indolor da cortical e migrao dos dentes afetados. Em alguns casos pode afetar o ramo
mandibular. Pode haver dor oclusal e relao com um dente ausente.
Caractersticas radiogrficas
Aparncia radiogrfica semelhante ao ameloblastoma simples. Pode ser uni ou multilocular e associar-se a
um dente sem erupcionar ou encontrar-se em uma zona que no se desenvolveu o dente. Possui bordos
bem definidos e se associado a dentes difcil a distino com um cisto dentgero. Radiografias oclusais
permitem a visualizao de expanso cortical (que permanece intacta).
Diagnstico
diferencial
Granuloma central de clulas gigantes, cistos sseos aneurismticos, mixoma odontognico, hemangioma
central, queratocisto e ameloblastoma.
Tratamento
Enucleao da leso. Raramente recidiva, porm quando ocorre pode se malignizar (fibrossarcoma
ameloblstico).

Cementoma ou cementoblastoma
Caractersticas gerais
Neoplasma benigno raro com origem nos cementoblastos hiperplsicos derivados do ligamento periodontal.
Histologicamente apresenta tecido conjuntivo fibroso, vasos, clulas (cementoblastos e cementoclastos) e
grandes massas de cemento. Os cementoblastos funcionais geram massa bulbosa relativamente grande
sobre as razes dos dentes permanentes. Raras vezes acomete dentes decduos.
Caractersticas clnicas
Ocorre predominantemente na segunda e terceira dcadas de vida, tipicamente antes dos 25 anos de
idade. No h predileo por sexo, mais freqente na mandbula e regio posterior (principalmente
envolvendo primeiro molar inferior permanente e segundo pr-molar inferior). Est intimamente associado
raiz de um dente com vitalidade. Ou seja, o crescimento tem continuidade com raiz do dente. Pode expandir
cortical e haver dor intermitente de baixa intensidade. Geralmente assintomtico.
Caractersticas
radiogrficas
Leso opaca bulbosa que substitui a raiz do dente, circundada por um anel radiotransparente, ou seja, o
tumor (massa calcificada) fica aderido raiz cercada por halo radiolcido fino e uniforme. A poro radicular
envolvida na leso pode estar radiograficamente mascarada pela massa, com diferentes graus de
reabsoro. O carter expansivo pode muitas vezes ser visualizado atravs de uma radiografia oclusal.
Diagnstico diferencial
O aspecto radiogrfico bem caracterstico. Outras leses opacas que partilham algumas caractersticas
incluem displasia cementria periapical, osteomielite focal esclerosante crnica, hipercementose,
osteoesclerose periapical.
Tratamento
Existe uma tendncia a expandir o osso. indicada a extrao do dente envolvido, embora geralmente haja
vitalidade pulpar. No costuma recidivar. Alguns autores recomendam apenas amputar o tumor e parte da
raiz do dente e posteriormente proceder a endodontia do mesmo.

Mixoma
Caractersticas
gerais
Tumor odontognico de origem mesenquimal, imitando microscopicamente a polpa dental ou tecido
conjuntivo do folculo dentrio. Quando quantidades grandes de colgeno esto presentes, podem ser
denominados de mixofibromas.
Caractersticas
clnicas
Pouco freqente, representa 3-6% dos tumores odontognicos, ocorre em pacientes de 10-50 anos
(principalmente em jovens de 10 a 30 anos), sem predileo por sexo e com freqncia aproximada na
maxila e mandbula. Na mandbula surge mais nas zonas de molares e pr-molares, em raras ocasies no
ramo.
Na regio posterior ocorre mais prximo ao processo zigomtico da maxila, podendo invadir o seio e
produzir exoftalmia. Pode estar associada ausncia congnita ou falta de erupo de um dente. A
neoplasia tem crescimento lento e pode ser dolorosa em alguns casos, na maioria assintomtica. O tumor
pode ser infiltrativo, sendo bem agressivo. Atinge tamanhos bem avantajados se no receber tratamento.
Caractersticas
radiogrficas
Leso radiolcida, que pode aparecer bem delimitada ou difusa. Com freqncia multilocular, com um
padro de favo de mel ou raquete de tnis, devido aos finos tabiques e trabculas que dividem a

radioluscncia. Expanso da cortical (em lugar de perfurao) e deslocamento radicular (em vez de
reabsoro) constituem a regra. Nas radiografias vemos a natureza expansiva e destruidora deste tumor.
Diagnstico
diferencial
Ameloblastoma (ocorre em idades mais avanadas geralmente), granuloma de clulas gigantes (+ na parte
anterior), leses centrais de clulas gigantes do hiperparatireoidismo (ver condies sistmicas), cistos
sseos aneurismticos, tumores metastsicos, hemangioma central, lipossarcoma mixide, fibrossarcoma
com alteraes mixides. Diagnstico definitivo baseado na anlise histopatolgica.
Tratamento
Resseco do tumor com boa margem de segurana. O tecido mixomatoso infiltra os espaos medulares.
Taxa moderada de recidiva (25%). Se tratado adequadamente, o prognstico favorvel.

http://www.espacoabertto.com.br/cabucal/professional/galeria_prof.htm

TUMORES ODONTOGNICOS: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO


PRECOCE
Os tumores odontognicos, tambm chamados de mixomas ou neoplasias bucais so leses
derivadas dos remanescentes celulares que se originam durante a formao e erupcionamento
(nascimento) dentrios, no devendo ser confundidos com neoplasias malignas, do tipo cncer.
Como tem relao com os dentes, so encontrados, exclusivamente, na mandbula ou no maxilar
superior (maxila) e devem ser considerados no diagnstico diferencial de leses envolvendo estes
locais.
A causa do desenvolvimento destas leses ainda permanece desconhecida. Clinicamente, os
tumores odontognicos, quase sempre, no se apresentam doloridos, razo pela qual existe uma
demora do paciente em procurar o especialista, neste caso, o cirurgio-dentista, quem normalmente
primeiro tem acesso leso. Podem causar ainda expanso dos ossos maxilares, movimentao e
reabsoro das razes dentrias e perda ssea importante, muitas vezes causando fraturas
inesperadas e indesejadas.
O conhecimento das caractersticas clnicas dos variados tumores odontognicos extremamente
importante no diagnstico e tratamento precoces destas leses. Como ocorre nas neoplasias em
outros locais do corpo, os tumores odontognicos se assemelham, ao microscpio, aos tecidos e
clulas de origem. Podem aproximar-se dos tecidos moles do esmalte ou da polpa dentria,
geralmente contendo elementos mineralizados (calcificados) destas estruturas.
Muitos esquemas de classificao tm sido apresentados para este grupo complexo de leses, sendo
comum a todos a diviso em: epiteliais, mesenquimais e mistos.
Caractersticas Clnicas e Radiogrficas dos tumores odontogncios ou mixoma odontognico.
O mixoma odontognico um tumor odontognico classificado como mesenquimal, derivado do
ligamento periodontal ou polpa dentria. Aparece geralmente em adultos, podendo ocorrer tambm
em jovens. Encontra-se tanto na maxila como na mandbula e no apresenta preferncia por sexo.
Embora no seja tumor maligno, de potencial extremamente recidivante, ou seja, mesmo com a
sua remoo passvel que se forme novamente.. A explicao encontrada para isso que, como
no existe uma cpsula envolvendo o tumor, a sua remoo total geralmente incerta. Pode
apresentar grande volume de expanso dentro da boca, causando males muitas vezes irreversvel,
como movimentaes dentrias e expanso de ossos adjacentes. Motivo pelo qual importante o
diagnstico precoce, o que s pode ser feito pelo cirurgio-dentista, que observa sinais indicativos
como pequenas assimetrias, posio dos dentes e outros detalhes. O paciente s percebe quando o

tumor toma grandes dimenses, pois ele indolor, normalmente no sangra e evolui lentamente..

Aspecto dentro da boca de fcil observao quando atinge tamanho grande.

Aspecto externo, provocando assimetria facial quando o tumor grande.


Quando apresenta algum sinal e investigado radiograficamente, o tumor aparece como imagem
escura, bem caracterizada.

Aspecto radiogrfico de tumor grande em que movimentou os dentes da regio afetada.


Tratamento
A remoo cirrgica o tratamento de escolha. Devido a consistncia frequentemente amolecida e
gelatinosa, a curetagem pode resultar em remoo incompleta. A ausncia de uma cpsula
envolvendo a leso tambm colabora para as recidivas, como citado anteriormente, principalmente

se a remoo cirrgica for muito conservadora, razo pela qual o diagnstico e o tratamento
precoces podem evitar grandes mutilaes,
Apesar de essas leses serem extremante agressivas e possurem alto grau de recidivas, o
prognstico bom.

http://www.abcdasaude.com.br/odontologia/tumores-odontogenicos-a-importancia-do-diagnosticoprecoce