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Traumatologia forense

CAPTULO 7

Traumatologia
forense
Trauma a atuao de uma energia externa (exgena) sobre
o indivduo, suficientemente intensa para provocar desvio perceptvel da normalidade ou apenas alterar o funcionamento do
organismo.
Leso a alterao estrutural proveniente de agresso ao
organismo, visvel macroscopicamente (a olho nu) ou apenas ao
microscpio, seja qual for a etiologia (causa).
Leso violenta a causada por traumatismos.
Agentes de leso so todos os instrumentos ou meios que
atuam no organismo produzindo leso.
As energias vulnerantes (que afetam o organismo) podem ser
de trs ordens:
Fsica: mecnica, baromtrica, trmica, eltrica e radiante.
Qumica: custicos, venenos.
Fsico-qumica: asfixias (ver captulo 8).
As leses sero estudadas pelo modo de ao dos instrumentos.

1. ENERGIAS DE ORDEM FSICA


1.1 Energia mecnica
Agentes mecnicos so os que transferem energia cintica (de
movimento) para a parte do corpo com que entram em contato.
Se uma pequena pedra for colocada sobre a cabea de uma
pessoa, certamente nada ocorrer. Entretanto, se essa mesma
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pedra for atirada, a energia gerada pelo movimento, transmitida


ao organismo no ponto de impacto, provocar uma leso.
Como a energia (E) igual metade da massa (m) multiplicada
pela velocidade (V) ao quadrado, a intensidade da agresso depender da massa do objeto e da velocidade com que ele atinge o corpo.
E=

m.V
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Assim, objetos com pequena massa podem causar leses


importantes se atingirem o corpo com grande velocidade.

1.1.1. Ao contundente
Resulta da transferncia da energia cintica para o corpo por
meio de uma superfcie, produzindo leso contusa.
Ocorre de modo ativo, quando o corpo atingido pela superfcie do objeto (cassetetes, arcadas dentrias, pedra, pedao de pau),
ou de modo passivo, quando o corpo lanado contra a superfcie
(solo ou parede).
Algumas vezes, quando o agente bem definido, torna-se possvel identific-lo, como no caso dos cassetetes e dos dentes (mordida), pois a leso toma a sua forma. So as leses com assinatura.
Entretanto, na maioria das vezes, isso no ocorre nas leses
contusas, da falar-se em ao contundente, e no em instrumento
contundente, quando no houver padro lesional.
A transmisso de energia pode se dar por compresso (mais
comum), descompresso, trao, deslizamento (ao tangencial),
percusso, exploso e toro.
A ao pode ser direta, quando lesa os tecidos no ponto de
contato com o corpo, ou indireta (contragolpe), quando a leso
ocorre no lado oposto, como nas contuses na cabea, em que o
crebro ainda est parado quando a parte ssea (calota craniana)
se desloca por fora do golpe. O crebro ricocheteia nessa caixa
ssea, rompendo os vasos do lado oposto ao da incidncia do golpe.
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Leso por contragolpe:

Antes do impacto

Durante o impacto

F = Fora impulsora

F = Fora de trao

(1) resistncia da pele

(2) vencendo a resistncia da pele

Imagens de Hlio Gomes


As leses contusas podem ser fechadas ou abertas.

Leses contusas fechadas

So as leses em que a pele da regio atingida mantm-se


ntegra, porque a fora do golpe no foi capaz de vencer sua elasticidade. Entretanto, os tecidos abaixo da pele so menos elsticos,
sendo ento lesados.
So espcies de leses contusas fechadas:
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1) Rubefao

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a hiperemia (vermelhido) que surge no local do trauma


pouco intenso, devido dilatao de pequenos vasos, desaparecendo em dez minutos.
um processo funcional, pois inexiste ruptura dos vasos, no
configurando leso corporal, como ocorre na bofetada.
2) Tumefao
a palidez e elevao da pele no local do impacto por edema
(inchao), com hiperemia ao redor, consequente de trauma pouco
mais intenso (aspecto parecido ao da urticria). Desaparece em
tempo pouco maior que a rubefao, no constituindo verdadeira
leso corporal.
3) Equimose
a infiltrao, nas malhas dos tecidos, de sangue que extravasou de pequenos vasos dos tecidos abaixo da pele que romperam
por fora de traumatismo. De acordo com a forma, recebe diferentes denominaes:
Petquias

Sugilao

Sufuso

Pontos avermelhados do Pontos avermelhados Mancha arroxeada contamanho da cabea de agrupados (conjunto de sequente a sagramento
um alfinete.
petquias).
mais intenso.

Essas leses ocorrem tanto na superfcie do corpo como nos


rgos.
As equimoses e sugilaes que se formam por suco so
comuns nos atos libidinosos.
J as petquias e sugilaes decorrentes de golpes bruscos
e superficiais, com inteno de intimidar ou brecar ( um chega
pra l), e no de lesar, apresentam padro caracterstico. o que
ocorre nos golpes de cassetete, onde a compresso brusca e superficial suficiente apenas para fechar os vasos no local do impacto,
empurrando o sangue neles contido para os vasos das regies
vizinhas. Isso provoca rpido afluxo (chegada) de sangue a esses
vasos situados ao redor, levando a aumento da presso dentro
deles e consequente ruptura. Dessa forma, a rea atingida pelo
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cassetete fica clara e com faixa de petquias e sugilaes de cada


lado, desenhando o instrumento.
As equimoses podem aparecer no prprio local da leso ou
a distncia, como na compresso cervical (pescoo) nos casos de
esganadura, em que se formam petquias na conjuntiva ocular
(pelcula que recobre a parte anterior dos olhos e a face interna
das plpebras). Isso ocorre porque a compresso cervical pode
obliterar as veias que conduzem o sangue que retorna da cabea,
sem afetar a sua chegada pelas artrias, aumentando a presso
dentro dos vasos da regio.
Com o passar dos dias, as equimoses mudam de cor at desaparecerem, pois o sangue extravasado para os tecidos vai sendo
reabsorvido (digerido e removido).
Durante esse processo, os glbulos vermelhos se rompem e
a hemoglobina contida dentro deles passa por uma sequncia de
transformaes que ocasiona a mudana de cor at a resoluo
total da leso.
O espectro equimtico de Legrand de Saulle relaciona a colorao das equimoses com o seu tempo de evoluo:
Vermelha

Violcea

Azulada

Esverdeada

Amarelada

1 dia

2 - 3 dia

4 ao 6 dia

7 ao 11 dia

12 dia, at
desaparecer
em 15 a 20
dias.

So excees as equimoses conjuntivais (conjuntiva dos olhos)


e as da bolsa escrotal, que permanecem vermelhas at a cura, e as
equimoses de couro cabeludo recentes, que so de cor vermelho-escuro, sendo o contorno amarelado se mais antigas.
Quando a vtima morre logo depois dos golpes, as equimoses
mantm a cor original, pois no h reabsoro do sangue.
Valor mdico legal das equimoses:

Demonstram que havia vida no momento do traumatismo,


pois o extravasamento de sangue depende de haver circulao.
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Podem identificar o agente causador, quando tomam o seu


formato.

Podem sugerir o tipo de agresso pela localizao e distribuio no corpo, como por exemplo, as equimoses no pescoo,
face interna das coxas, lbios e ndegas nos crimes sexuais.

Permitem identificar o tempo decorrido da agresso pelo


exame da colorao.

4) Hematoma
Ocorre quando o sangue extravasado dos vasos rompidos pelo
traumatismo, pelo seu maior volume, afasta os tecidos e ocupa
espao prprio, formando uma cavidade, s infiltrando nos tecidos
ao redor da leso (equimose perifrica).
Como desloca e comprime os tecidos vizinhos, se o hematoma
ocorrer internamente, como por exemplo, dentro da cabea, pode
ser fatal.
5) Bossa
a coleo de lquido seroso (amarelado) ou serossanguinolento (com sangue) decorrente de compresso prolongada.
Pode decorrer de traumatismo ou de um processo fisiolgico,
como a encontrada no recm-nascido de parto normal (tumor de
parto), devida compresso da cabea durante a passagem pelo
orifcio do colo do tero, que obstrui as veias do couro cabeludo
sem afetar as artrias, cuja parede mais resistente. Resulta uma
dificuldade de circulao porque o sangue no consegue sair da
regio, provocando extravasamento de lquido dos vasos. Como
para se formar a bossa tem de haver circulao de sangue, a sua
presena atesta que o feto estava vivo durante o trabalho de parto.
Logo, a compresso prolongada, principalmente de regies
em que h um contra plano sseo, como cabea, que represa o
sangue dentro dos vasos da regio provocando a sada de lquido
por causa do aumento de presso dentro deles.
6) Entorse
o estiramento da cpsula de uma articulao, com ou sem
ruptura dos ligamentos.
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7) Luxao
o deslocamento permanente das superfcies articulares dos
ossos de uma articulao, total ou parcial.
8) Fratura
a soluo de continuidade (ruptura) do osso, causada por
ao direta ou indireta do agente contundente, como, por exemplo,
flexo exagerada, toro, arrancamento ou esmagamento.
9) Rupturas viscerais
Ocorrem por impacto sobre o trax ou abdome, mais frequentes neste ltimo porque no h proteo de ossos como no trax,
ou por compresso forte e progressiva.
O estado fisiolgico ou patolgico dos rgos pode favorecer
o rompimento no momento do impacto:
rgos ocos

rgos macios

Rompem com maior facilidade quando Ficam mais vulnerveis quando aumenesto cheios e com parede mais disten- tados de volume ou mais friveis por
dida. Ex.: bexiga.
doena. Ex.: fgado e bao

Tambm a descompresso gerada por queda de certa altura ou


desacelerao brusca lesa os rgos (vsceras) pela trao gerada
no momento em que o corpo para, mas os rgos ainda esto em
movimento, forando e rompendo nos pontos em que esto fixos.
Leses contusas abertas
Ocorrem quando a resistncia da pele vencida pelo agente
contundente, gerando soluo de continuidade (rasgando) dos
tecidos.
1) Escoriao
o arrancamento traumtico da epiderme, camada mais
superficial da pele, pelo deslizamento do agente contundente que
atua tangencialmente, isto , de raspo.
No indivduo vivo, forma-se uma crosta parda avermelhada
na zona escoriada em decorrncia da exudao (secreo rica em
protena) no local, que vai secando.
Depois da primeira semana, essa crosta comea a descolar a
partir da periferia, destacando-se na segunda semana de evoluo.
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Resulta em cicatriz de cor rsea esbranquiada chamada marca de


escoriao, que desaparece com o passar do tempo.
Assim, o aspecto da crosta pode permitir a avaliao do tempo
de evoluo, e sua forma e localizao podem dar indcios do tipo
de agresso. Tem-se, como exemplo, escoriao nos punhos causada pelo uso de algemas.
No cadver, como no h eliminao de secreo pela zona
escoriada, uma vez que no h circulao, nem reao inflamatria,
no se forma crosta, ficando a regio com aspecto apergaminhado
em virtude da maior desidratao local, pois a soluo de continuidade da pele permite uma evaporao mais rpida da gua.
Escoriaes feitas por unhas so chamadas estigmas ungueais,
podendo ser encontradas no pescoo, nos casos de esganadura, e
ao redor da boca e nariz, quando o agressor tenta abafar os gritos
da vtima ou imobiliz-la.
2) Ferida contusa
Caracteriza-se por soluo de continuidade (esgaramento)
que atinge todos os planos da pele e tecido celular subcutneo, que
o tecido situado abaixo dela.
3) Esmagamento
Resulta de leso de todos os planos de um segmento do corpo,
inclusive dos ossos, por agente vulnerante dotado de grande massa
e excessiva energia cintica.
Sndrome do esmagamento a destruio extensa de tecidos,
com liberao de substncias nocivas para os rins, que levam
morte por insuficincia renal. a chamada Sndrome de Crush.
4) Sndrome explosiva (blast injury)
o quadro devido expanso dos gases de uma exploso,
que produz uma onda de choque que se desloca de forma rpida e
brusca, tanto no ar como na gua, atingindo a vtima e provocando
leses em diferentes rgos. mais grave nos ambientes fechados.
5) Encravamento
a leso produzida pela penetrao (com permanncia) de
objeto afiado em qualquer parte do corpo.
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6) Empalamento

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Caracteriza-se pela penetrao de objeto no nus ou no perneo.

1.1.2 Instrumentos cortantes


Transferem sua energia cintica por deslizamento e leve presso atravs de um gume afiado, causando ferida incisa. So exemplos de instrumentos cortantes a navalha e o caco de vidro.
Nas leses incisas, as bordas so regulares e h predomnio da
extenso sobre a profundidade. Essas feridas so mais profundas
no tero inicial, superficializando-se a seguir, para terminar em
uma escoriao linear ao longo da epiderme, chamada de cauda
de escoriao.
Dessa forma, a cauda de escoriao aponta para o final do
movimento do instrumento, podendo indicar se o agressor destro
ou canhoto, aps a reconstituio do crime, que vai evidenciar as
posies do agressor e da vtima no momento dos golpes.
Leses de defesa:

Ferida incisa:
mais profunda na poro inicial
mais superficial na poro distal, formando a cauda de escoriao.

Imagens de Hlio Gomes

Se o instrumento atuar obliquamente, pode produzir arrancamento da epiderme.


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Podem ocorrer mutilaes, quando o instrumento atinge


extremidades sem esqueleto, como orelhas, mamilos, pnis, feitas
geralmente com a inteno de estigmatizar (marcar).
Algumas feridas incisas recebem nomes especiais dependendo
da localizao:
Esgorjamento
Degola
Decapitao

leso profunda na parte anterior e laterais do pescoo.


leso profunda na parte posterior do pescoo.
seco total do pescoo.

Esquartejamento

separao do corpo em quatro partes

Espostejamento

separao do corpo em diversas partes irregulares

As feridas localizadas na mo ou antebrao da vtima, principalmente na borda cubital (lateral externa), so chamadas leses
de defesa. As situadas na palma da mo traduzem a tentativa da
vtima de segurar a arma do agressor. Ambas denunciam resistncia da vtima e afastam o elemento surpresa, podendo ocorrer
tambm nas pernas e ps, quando a vtima desfere chutes contra
o agressor.
No cadver, as feridas so menos abertas porque os tecidos
so menos elsticos e, nas feridas profundas, a retrao dos planos
musculares est diminuda por causa da rigidez cadavrica.
No pescoo, a retrao muito grande e, nas regies palmares
e plantares (mos e ps), muito pequena, gerando dvidas quanto
a terem sido feitas antes ou depois da morte.
No indivduo vivo, o sangue infiltra os tecidos atingidos,
enquanto no morto, por no haver circulao de sangue, isso no
ocorre, podendo a lavagem com gua eliminar qualquer resduo de
sangue existente na ferida feita aps a morte.
Nos ferimentos feitos em vida, embaixo da gua, a infiltrao
de sangue pode ser discreta.
A gravidade da leso depende da regio atingida, assim como
as deformidades resultantes.
As feridas incisas situadas na parte anterior do punho, principalmente quando j existem cicatrizes no mesmo local, denotando
tentativas anteriores, so sugestivas de suicdio.
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A multiplicidade de golpes frequente nos homicdios.


No suicdio por esgorjamento, os mltiplos entalhes nas bordas da ferida, superficiais e paralelos leso principal, so chamados de leses de hesitao, significando que o indivduo testou a
sensibilidade da pele, que teve dvidas.
As leses de hesitao geralmente faltam se a causa do esgorjamento foi homicdio, mas, quando presentes, denotam que houve
tortura da vtima e sadismo do agressor.

1.1.3 Instrumentos perfurantes


So instrumentos que transferem energia cintica por meio
de uma ponta afiada, que afasta as fibras dos tecidos por presso
para dar passagem sua haste, que no possui arestas ou gumes
que possam seccionar os tecidos.
Note-se que, se a ponta no for afiada, o instrumento ser
perfuro-contundente, e se a sua haste tiver algum lado que seccione as fibras dos tecidos ao penetrar, ele ser perfuro-cortante.
Podem atuar de forma ativa, quando atingem o corpo em
repouso, e de forma passiva, quando o corpo em movimento se
choca contra o instrumento.
1) Instrumentos perfurantes de pequeno calibre
Produzem feridas punctrias, isto , um ponto com profundidade varivel dependendo da intensidade de penetrao, comum
nos acidentes de trabalho. Tem-se como exemplos a agulha e o
alfinete.
A elasticidade da pele fecha o orifcio deixado pelo instrumento, uma vez que as fibras no so cortadas, apenas afastadas.
2) Instrumentos perfurantes de mdio calibre
Causam feridas em fenda ou em botoeira (casa de boto),
com bordas regulares e simtricas, que assumem a direo das
linhas de fora da pele, como ocorre com o furador de gelo e o
estilete.
Enquanto o instrumento perfurante de mdio calibre est
fincado no corpo da vtima, o orifcio de entrada circular. Ao ser
retirado, a ferida sofre a ao das linhas de fora da pele tomando
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forma alongada, semelhante causada pelo instrumento perfurocortante de dois gumes (punhal) ou forma de botoeira, como a
produzida pelo instrumento de apenas um gume (faca).
Em uma regio cujas linhas de fora da pele tenham a mesma
direo, todas as leses provocadas por instrumento perfurante
de mdio calibre sero tracionadas da mesma forma, ficando com
o mesmo aspecto e com a mesma direo, portanto paralelas.
Quanto profundidade, as leses podem ser superficiais,
penetrantes, ou transfixantes, quando o instrumento entra por
um lado e sai pelo outro.
Se, aps a penetrao total em uma regio do corpo depressvel, o instrumento tiver uma presso adicional, o ferimento ficar
mais profundo que o comprimento do mesmo, sendo chamado de
leso em acordeo.
Os ferimentos causados por instrumentos perfurantes de
calibre mdio devem ser diferenciados dos produzidos por instrumentos perfurocortantes.

1.1.4 Instrumentos perfurocortantes


Transferem sua energia cintica por presso, atravs de uma
ponta, e por deslizamento, por meio de um ou mais gumes que
seccionam os tecidos, produzindo leso perfuroincisa.
Tais instrumentos podem ter: um gume, como a faca de cozinha e o canivete, dois gumes, como o punhal, a baioneta e a espada,
e mais de dois gumes, como certos tipos de lima.
Instrumentos perfurocortantes com um gume geram leso
em botoeira, que tem aspecto de fenda com um ngulo agudo e
outro arredondado, enquanto o de dois gumes produz fenda com
os dois ngulos agudos.
As feridas causadas so parecidas, mas quando houver toro
do instrumento, antes de retirado do corpo atingido, a borda onde
torceu o gume apresenta um corte adicional, denominado entalhe,
que vai permitir identificar o nmero de gumes, pois s h entalhe
no lado em que existir gume cortante.
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INSTRUMENTO
PERFURANTE
Ferida em botoeira

INSTRUMENTOS
PERFUROCORTANTES
Um gume

Dois, trs e
quatro gumes

R
Instr.

Fibras

H
Ferida em
botoeira

entalhe

A toro do instrumento dentro do corpo da vtima denota


animus necandi (inteno de matar).
Nas leses causadas por instrumento perfurocortante h
predomnio da profundidade sobre a extenso, da a gravidade
dessas leses em funo do grau de penetrao do instrumento
no corpo.
Quando penetram nas cavidades torcica ou abdominal,
dependendo da direo dos golpes e da posio do corpo, diferentes vsceras podem ser atingidas.
As leses podem ser acidentais, mas a maioria de origem
homicida, com mltiplos golpes em vrias direes.
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