Sindrome de Hipertension Intracraneal

El sndrome de hipertensin intracraneal se define como la presin media en el interior de

la cavidad craneal, resultado de la suma de las presiones que ejercen los contenidos
intracraneales -encfalo, sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR)- en su interaccin con un
continente
rgido
(crneo).
La hipertensin intracraneal es la presin que es necesaria ejercer contra la luz de un
trocar colocado en los espacios subaracnoideos para evitar la salida del LCR al exterior.
La hipertensin intracraneal tiene causas mltiples, pero sus consecuencias
fisiopatolgicas son similares en todos casos. La hipertensin intracraneal altera la
perfusin cerebral al ocasionar una lesin isqumica del encfalo. Las lesiones ocupativas
(de masa) producen cambios intracraneales y lesionan directamente el tejido enceflico.
Cualquier que sea la causa, la hipertensin intracraneal aumenta la tasa de morbilidad y
es rpidamente letal si no se reconoce y se trata. Es por ello que el mdico de urgencias
debe
aprender
a
diagnosticarla
y
controlarla.
Por otro lado, muchos pacientes con hidrocefalia y la posibilidad de sufrir hipertensin
intracraneal prolongada se controlan con derivaciones del lquido cefalorraqudeo (LCR), y
en
ocasiones
sufren
complicaciones
ligadas
a
la
derivacin.
Anatoma y Fisiopatologa Intracraneal
La bveda craneana se encuentra rodeada por el crneo, estructura rgida, y est dividida
en varios compartimentos por los pliegues semirrgidos y fibrosos de la duramadre: la hoz
del cerebro y la tienda del cerebelo. Dentro de la bveda craneana existen tres
componentes principales: lquido cefalorraqudeo, sangre y encfalo semigelatinoso. Al
existir varios elementos en su interior, podra en principio hablarse de "varias presiones
intracraneales" y no de una nica presin. Lo que ocurre es que en circunstancias
normales, el LCR es el nico fluido intracraneal que discurre libremente por el interior del
crneo,
aunque
desde
luego
sometido
a
ciertas
leyes
y
factores.
Cuando aumenta el volumen de algunos de los componentes craneales surgen
hematomas, acumulacin de pus, edema o un tumor, y debe disminuir de manera
proporcional el volumen de uno o ms de los componentes primarios; de lo contrario se
eleva la presin dentro del compartimiento. El volumen intracraneano comprende el
cerebro y liquido intersticial en un 80% , LCT en un 10% y la sangre un 10% de esta
ultima, el 70% esta en el lecho venoso y un 30% en el arterial. El volumen de LCR es
aprox. 2 cc/kg de peso, con un ndice de produccin casi constante de pero una velocidad
de absorcin altamente modificable segn las circunstancias, siendo un importante
mecanismo para mantener la presin intracraneal en limites normales.
Esta compensacin se puede controlar: 1) extrayendo LCR de los ventrculos y las
cisternas subaracnoideas; 2) extrayendo sangre de las venas cerebrales que pueden
colapsarse; o 3) en el caso de un tumor de crecimiento lento, extrayendo lquido
intersticial del encfalo mismo. Una vez que el volumen de la tumefaccin excede la
capacidad compensadora de lo dems compartimentos, la presin se eleva con rapidez, a
menudo en cuestin de minutos, y una parte del encfalo se desplaza de un
compartimiento
hacia
otro.
Un aumento de uno de los componentes se acompaa de una disminucin proporcional

de los otros, para poder as mantener la presin intracraneal normal. El LCR es el primero
en desplazarse, seguido por la sangre venosa, posteriormente la arterial y por ultimo el
parnquima cerebral. La distensibilidad, que es la relacin entre cambio de
volumen/cambio de presin va disminuyendo progresivamente a medida que se agotan
estos mecanismos compensadores, de manera que con mnimos aumentos de volumen
puede generarse un gran aumento de la presin, con herniacin y muerte subsecuente.
La presin intracraneal dentro del espacio intracraneal-espinal (PIC) normalmente es
inferior a 100ml de h2o. la PIC esta determinada por los volmenes del lquido cerebral,
LCR, sangre y otros tejidos dentro de la bveda craneal. Un aumento de tamao de
cualquier componente individual (por ejemplo edema cerebral, coleccin de LCR,
vasodilatacin) provoca en primer lugar una disminucin del tamao de los otros
componentes (compensadora), pero despus un aumento de la PIC.
Casi cualquier lesin que ocupe espacio puede aumentar la presin intracraneal (PIC).
Los indicios clnicos de aumento de PIC son cefalea, estupor, diplopa, nuseas, vmitos y
rigidez del cuello. La alteracin de la presin arterial y la frecuencia cardacos son signos
tardos; de manera caracterstica, aumenta la presin arterial y disminuye la frecuencia
cardiaca. Si la PIC es muy alta puede presentarse apnea. El aumento de PIC puede
prevenirse
y
tratarse
con
las
siguientes
medidas.
Hiperventilacin: Es necesario vigilar y conservar Paco2 alrededor de 35mmHg. Cuando
la Paco2 aumenta de lo normal (40mmHg) se presenta tumefaccin cerebral. Es esencial
una va area adecuada para conservar el control de Paco2. El control de los niveles de
CO2 en los pacientes con hipertensin intracraneana es uno de los objetivos bsicos del
tratamiento
de
la
misma.
Cuando los niveles de CO2 se incrementan, se produce vasodilatacion con incremento del
flujo(fsc) y el volumen sanguneo cerebral, lo cual aumenta las cifras de hipertensin
endocraneana. La hiperventilacin es un mtodo fcil y rpido para disminuir la elevacin
de la presin intracraneana. Esta basado en que la hipocapnia produce una alcalosis a
travs de la sangre y del liquido cefalorraqudeo, la cual produce vasoconstriccin con
disminucin del volumen sanguneo cerebral y de la presin intracraneana
Hipotermia: Cuando la fiebre origina tumefaccin cerebral, es necesario controlar la
temperatura mediante la aplicacin de alcohol con esponjas, antipirticos (aspirina o
acetaminofeno) y cobertores de hipotermia. La clopromacina (5mg IV cada 3 a 4h) reduce
al
mnimo
el
escalofro
durante
estas
maniobras.
Diurticos Osmticos: El manitol (1.5g/kg/24h) encoge el cerebro y disminuye la PIC. Slo
debe utilizarse cuando el cuadro clnico es desesperado; su efecto benfico es temporal y
puede alterar gravemente los electrolitos sricos y la osmolaridad. Otros diurticos
osmticos
que
pueden
ser
eficaces
son
la
urea
y
el
glicerol.
Esteroides: La dexametasona (4 a6mg cada 4h IV u oral) o la metilprednisolona (125 a
250mg, IM o IV, dos veces al da) disminuyen la PIC al reducir el edema cerebral. Estos
frmacos
actan
tal
vez
estabilizando
la
barrera
hematoenceflica.
La PIC elevada contribuye a una lesin cerebral secundaria al reducir la presin de riego
cerebral (PRC) que se define como la diferencia entre la presin arterial media (PAM) y la
presin venosa cerebral o PIC. En consecuencia, si la PIC aumenta y la PAM permanece

estable, disminuye la PRC. Cuando esta ltima es menor de 70mmHG, se compromete el

riego cerebral y produce isquemia del cerebro que se complica la lesin cerebral primaria
por
una
agresin
secundaria.
La hipertensin intracraneal es uno de los factores ms importantes que afectan el
resultado final en lesiones de la cabeza. Por esta razn es esencial un tratamiento
agresivo para evitar la reduccin del flujo sanguneo cerebral y una lesin secundaria.
Las principales causas de aumento de la PIC son: traumatismo craneoenceflico (TCE),
tumores, hidrocefalia, encefalopata hipertensiva, isquemia cerebral posterior a paro
cardiaco, infarto cerebral, hemorragia subaracnoidea (HSA), encefalopata metablica,
infecciones, etc. La primera consecuencia del aumento de la PIC es la hipoxia, la cual
puede ser regional, como la que se presenta en el edema peritumoral, o generalizada, al ir
progresando la masa, o por cualquier otra causa que aumente la PIC en forma importante
(ms
de
20
mm
Hg).
Las lesiones de la cabeza constituyen cerca de la mitad de todas las muertes por
traumatismo. Una lesin inicial del cerebro produce grados variables de lesin neuronal y
axonal mecnica. La lesin secundaria del cerebro tiene lugar por factores que puede
tratarse, como la isquemia, hemorragia intracraneal, el edema cerebral, la hipoxia, la
hipercarbia
y
la
hipertensin
intracraneal.
Las caractersticas clnicamente importantes del examen neurolgico incluyen; valoracin
del estado mental y escala de Glasgow; tamao de las pupilas, reactividad y anisocoria.
Funcin nerviosa, craneal, funcin motora, sensorial y del tallo enceflico, etc.
Medicin De La PIC
Histricamente su medicin fue posible desde la introduccin en la clnica de la puncin
lumbar por Quinke en 1890. No obstante existe actualmente un acuerdo absoluto en
considerar la medicin de la PIC efectuada durante una puncin lumbar como insuficiente
e
incluso
en
algunas
ocasiones
peligrosa.
Janny y Lundberg fueron los primeros neurocirujanos que comenzaron a monitorizar la
PIC de forma sistemtica. Desde entonces ha pasado a ser una tcnica habitual en los
Servicios
de
Neurociruga.
Se han desarrollado en los ltimos aos mtodos diferentes, que pueden recoger la
informacin de PIC desde diversos puntos, como el interior del sistema ventricular, el
espacio subdural, el espacio extradural y el propio parenquima cerebral. La tecnologa es
variada y la utilizacin de un mtodo u otro depende de los recursos econmicos, as
como
de
la
propia
patologa
del
paciente.
Alteraciones en las Constantes Vitales
Harvey Cushing describi experimentalmente una serie de alteraciones en las constantes
vitales que se conocen desde entonces como la triada clsica de la hipertensin
intracraneal: bradicardia, alteraciones en el ritmo respiratorio e hipertensin arterial.
En la clnica nicamente tiene importancia autntica el denominado "efecto Cushing" que
es la hipertensin arterial sostenida, rebelde a los tratamientos y que se puede presentar
especialmente en las situaciones de hipertensin intracraneal de carcter agudo. Puede
entonces ser muy importante evitar que la presin arterial alcance a la PIC, para que la

presin de perfusin cerebral no se "pince" y se genere una disminucin en el flujo

cerebral.
El resto de las alteraciones descritas por Cushing son de presentacin inconstante en la
clnica
y
tienen
menos
valor
semiolgico.
Todo este tipo de alteraciones neurovegetativas de la hipertensin intracraneal son
probablemente debidas a isquemia de los centros neurovegetativos bulbares o quiz
tambin a la presencia de barorreceptores sensibles a los cambios en la presin de
perfusin
cerebral.
CAUSAS COMUNES DE HIPERTENSIN INTRACRANEAL
-Masa focal: Hematomas, abscesos, edema focal, infarto.
-Obstruccin de vas de LCR: Hidrocefalia.
-Obstruccin de senos venosos: Traumtico, tromboembolismo.
-Edema cerebral difuso: Traumtico, infeccioso, hemorrgico, txico.
-Idioptico: Pseudotumor cerebral.
Factores Responsables de la PIC
Bajo condiciones normales y patolgicas son 2 factores importantes que contribuyen a
regular
la
PIC.
Presin arterial: experimentalmente se ha visto que alza aguda de la PA inducida por la
administracin de norepinefrina o vasopresina, produce una elevacin aguda de la PIC
con
un
aumento
de
las
pulsaciones
arteriales.
Presin venosa: al comprimir las venas yugulares externas se obtiene un aumento de la
PIC prueba de queckenstedt). Los pacientes con insuficiencia congestiva y presin
venosa elevad presentan un aumento de la presin del LCR. Un mecanismo similar ocurre
en la obstruccin de la vena cava superior por tumores mediastinales: estos efectos son
generalmente atribuidos a la ausencia de vlvulas en el sistema yugular, permitiendo que
la presin venosa sea directamente trasmitida a la cavidad intracraneal.
Insuficiencia de la presin intratorcica: el toser, estornudar en general, cualquier
maniobra de valsalva, producen aumento de la presin venosa central.
Efectos posturales: en los cambios posturales de la presin de lquido cefalorraqudeo, el
factor ms influyente es la presin venosa intracraneal. La presin venosa yugular es
normalmente el principal determinante de la PIC. Segn algunos estudios realizados la
presin
lumbar
que
la
cisternal.
Gases sanguneos: el co2 es un determinante fundamental del flujo sanguneo cerebral, el
cual varia entre 3-4% por cada mmhg que se modifique la PaCO2. la hipocapnia
secundaria a hiperventilacin, induce vasoconstriccin, disminucin del volumen
sanguneo cerebral y con ello, disminucin de la PIC. Estos efectos son mediados por
cambios en el PH extracelular. La hipercapnia, por hipoventilacin, aumenta el flujo

sanguneo cerebral hasta un 75% junto con un incremento de la PIC y de la presin del
lquido cefalorraqudeo. Los casos de insuficiencia respiratoria pueden verse signos de
HIC tales como papiledema y cefalea causados por la acidosis respiratoria. La hipoxia
importante, con PaO2 menor que 5 mmhg tambin induce vasodilatacin arterial y
aumento del flujo sanguneo cerebral, con secundaria elevacin de la PIC.
CLNICA
Los sntomas y signos son variables y dependen de factores como:
1) Edad del nio,
2) Perodo de instauracin del cuadro (agudo, subagudo o crnico),
3) Etiologa especfica y,
4) Existencia de factores agravantes (p ej. Hipoxia). En general, e independientemente de
la edad, la elevacin aguda de la PIC tiene importantes consecuencias y constituye una
emergencia vital.
Se manifiesta por:
- Cefalea intensa (irritabilidad patolgica en lactantes)
- Vmitos
- Trastorno visual o crisis ambliopicas
- Trastornos mentales
- Papiledema
- Cambios importantes del comportamiento y
Disminucin ms o menos rpida del nivel de conciencia, que puede acompaarse de
alteraciones circulatorias (elevacin de la presin arterial principalmente, y bradicardia) y
alteraciones del patrn respiratorio que indican deterioro progresivo de funciones del
tronco cerebral, en lo que se denomina sndrome de degradacin rostrocaudal
(respiracin de Cheynes-Stokes hiperventilacin neurognica respiracin atxica
apnea.
La cefalea suele ser progresiva en intensidad y frecuencia y casi nunca falta, es el primero
en aparecer. Las cefaleas, lgicamente invalorables en un nio de corta edad, cuando se
presentan suelen ser consideradas como un hecho reciente, siendo ms de la vez de
carcter nocturno, debido a la disminucin de la complicacin intracraneal producida por
la
relativa
hipercapnia
nocturna.
La hipertensin intracraneal es la nica patologa que produce cefalea progresiva.
Los vmitos, clsicamente descritos como en escopetazo o de proyectil por su carcter
brusco, son probablemente debidos a distorsin de centros neurovegetativos del tronco
cerebral, lo que hace que sean ms frecuentes en los tumores de la fosa posterior.
La ambliopa es una deficiencia en la visin sin dao estructural aparente, que puede
deberse a un exceso del consumo de drogas, tabaco, alcohol, estar asociada con la
histeria o con la uremia, o a la falta de uso de un ojo, en ocasiones como consecuencia de
un
defecto
visual
grave
en
l.
En neurociruga es ceguera total momentnea en (los dos ojos), es espontneo. No
aparece violentamente, cuando aparece ste signo ya el paciente tiene PIC alrededor de
unas
3
semanas.

El trastorno mental en los pacientes con PIC es progresivo tambin, y este avanza hasta
el coma; pero horas antes (hasta 2-3 das) los esfnteres se flojan, se pierden, etc.
El papiledema es el edema de la papila producido exclusivamente por aumento de la
presin intracraneal. El papiledema es una enfermedad en la que la alta presin en el
cerebro hace que el nervio ptico se hinche en el punto en que entra en el ojo.
La enfermedad, que casi siempre afecta ambos ojos, en general se produce debido a un
tumor cerebral o un absceso, lesiones traumticas en la cabeza, hemorragias en el
cerebro, infeccin del cerebro o sus membranas (meninges), seudotumor cerebral,
trombosis del seno cavernoso o presin arterial muy alta. Las enfermedades pulmonares
graves tambin pueden incrementar la presin en el cerebro, causando papiledema.
Al principio, el papiledema puede causar dolor de cabeza sin afectar la visin. El
tratamiento depende de qu es lo que causa la alta presin en el cerebro. Puede ser
necesario recurrir a la medicacin o a la ciruga para aliviar la presin. Si la alta presin no
se reduce rpidamente, el nervio ptico y el cerebro pueden resultar daados de forma
permanente.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa habitualmente en la clnica y los hallazgos exploratorios, aunque
en determinados contextos se realizarn una medicin directa de la PIC. Las tcnicas de
neuroimagen constituyen una ayuda inestimable, y son de obligada realizacin ante toda
sospecha clnica de elevacin de la PIC. Se puede sospechar HIC por los sntomas y
signos clnicos descritos. De forma complementaria, la escala de coma Glasgow (y las
adaptaciones para lactantes), es un instrumento til para evaluar la disfuncin neurolgica
en situaciones agudas y su puntuacin disminuye cuando aumenta la PIC. La puncin
lumbar est formalmente contraindicada en pacientes con HIC, ya que puede producirse
una herniacin. Esta contraindicacin es relativa en casos de sospecha de infeccin del
sistema
nervioso
central.
TC craneal: Procedimiento de eleccin para la evaluacin en situaciones
agudas, por su utilidad diagnstica (masa, hematomas, edema cerebral) y la rapidez de
realizacin.
Resonancia Magntica cerebral: Permite una mayor resolucin anatmica
de las lesiones intracraneales y la valoracin grosera del flujo sanguneo cerebral. Muy
sensible para la visualizacin de la fosa posterior y la deteccin del edema cerebral,
contusiones corticales y lesiones de sustancia blanca; sin embargo es menos sensible
para
la
hemorragia
subaracnoidea.
Monitorizacin de la PIC: Constituye una tcnica de cuidado neurointensivo
cuyas indicaciones en el paciente peditrico no estn todava bien determinadas.
En general todo paciente en coma por traumatismo craneal (la indicacin mejor
establecida), o con edema cerebral difuso o localizado con efecto de masa debe
considerarse candidato para la monitorizacin de la PIC. Hay varios sistemas de
medicin: Catteres en la superficie cerebral, intraparenquimatosos e intraventriculares.
Estos ltimos tienen la ventaja de permitir actuaciones teraputicas mediante el drenaje
de LCR. Los beneficios de la tcnica incluyen: Deteccin de perodos de HIC subclnica,
Facilitacin del postoperatorio neuroquirrgico, y Evaluacin de la eficacia
de los diferentes tratamientos aplicados para la HIC. Las complicaciones ms frecuentes
son la infeccin, la formacin de hematomas, fstula de LCR y problemas relacionados

con la mal posicin y obstruccin de los catteres o sensores. La monitorizacin de

la PIC, junto con la PAM, y otras tcnicas para la evaluacin del consumo de O2 cerebral
(p.ej: saturacin de O2 en el bulbo de la yugular) constituyen la base de la
neuromonitorizacin
en
cuidados
intensivos
peditricos.
HIPERTENSIN INTRACRANEAL EN NEONATOS LACTANTES
Los neonatos y lactantes constituyen un modelo de hipertensin intracraneal ciertamente
diferente de los nios de ms edad y del adulto. En recin nacidos y lactantes, gracias a
la suturas expandibles, puede aumentar el permetro ceflico como mecanismo de
compensacin, dando lugar a macrocefalia, es por eso que al ser el crneo muy
distensible en el neonato, tolera mucho mejor que el adulto las sobrecargas del volumen
total intracraneal y por consiguiente el sndrome de hipertensin intracraneal puede no
presentarse claramente, o si lo hace puede desencadenarse bruscamente, dando lugar a
cuadros clnicos dramticos, cuando los mecanismos compensadores de la PIC estn ya
completamente agotados.
Al no tener el mismo gado de osificacin, su crneo es extraordinariamente distensible.
Por esto el crneo no es en ellos un "recipiente rgido e inelstico" y por lo tanto se
modifica en el sentido que un aumento patolgico del volumen total intracraneal puede ser
compensado por la distensin del crneo. Esto se traducir en incremento del permetro
ceflico y de la tensin de las fontanelas, congestin de las venas epicraneales y distasis
de las suturas craneales, lo que puede comprobarse muy a menudo en las Rx de crneo.
Cuando este mecanismo no es suficiente, ante la elevacin de la PIC el lactante puede
presentar:
- Letargia/irritabilidad
vmitos y estancamiento ponderal,
- Detencin del desarrollo psicomotor,
- Parlisis del VI par, y Alteracin de la mirada conjugada superior (ojos en "sol
poniente").
En efecto, un aumento del volumen total intracraneal producido por un tumor cerebral por
ejemplo, puede ser compensado en primera instancia por el LCR expulsado fuera del
crneo hacia los espacios subaracnoideos del raquis, con lo que la hipertensin
intracraneal puede no tener lugar.
El fracaso y por consiguiente la instauracin de la hipertensin intracraneal depender de
mltiples factores, tales como el volumen sobreaadido, el tiempo de instauracin y la
presencia o no de hidrocefalia adems de otros factores anatmicos
Monitoreo de la presin intracraneal
La monitorizacin de la presin intracraneal es hoy en da una tcnica de uso habitual
para el control y tratamiento de pacientes neurolgicos y neuroquirrgicos que cursan con
hipertensin intracraneal o son susceptibles de padecerla. Su prctica se ha generalizado
en el manejo del traumatismo craneoenceflico grave ((TCEG), extendindose
ampliamente a otros procesos neurolgicos que cursan con deterioro de nivel de
conciencia secundario a edema cerebral e hipertensin intracraneal como la hemorragia
subaracnoidea y la hidrocefalia, y en menor medida en hemorragia intracerebral, infartos,
tumores, control postoperatorio e infecciones como encefalitis, meningitis y cisticercosis.
En el sndrome de Reye, caracterizado por el edema cerebral, el control de la PIC y un

protocolo de tratamiento similar al utilizado en el traumatismo craneoenceflico grave,

puede reducir la mortalidad y morbilidad.
A pesar de todo, sus indicaciones no estn firmemente establecidas, existiendo una vieja
polmica en cuanto a su uso rutinario, incluso en el traumatismo craneoenceflico Aunque
no existe evidencia cientfica que demuestre que la monitorizacin de la PIC mejore el
pronstico del paciente con un TCEG, ya que por s misma nunca ha sido objeto de un
estudio clnico aleatorizado y prospectivo para establecer su eficacia en la mejora de la
evolucin clnica de estos pacientes, su utilizacin se ha generalizado, aceptndose como
intervencin de riesgo relativamente bajo, alta rentabilidad y coste moderado, siendo
imprescindible en la mayora de los Servicios de Neurociruga. Los puntos de controversia
actual respecto a la monitorizacin de la PIC, se estn centrando cada vez ms en la
seleccin de pacientes, en la bsqueda de mtodos ms fiables y adecuados de
monitorizacin y en el establecimiento de una metodologa uniforme y bien sistematizada
que permita interpretar, utilizar y comparar la informacin obtenida.
En resumen la monitorizacin de la PIC:
1) Ayuda a la deteccin precoz de lesiones intracraneales ocupantes de espacio,
definiendo de una forma individualizada el momento mas adecuado para iniciar
determinados tratamientos o actitudes quirrgicas.
2) Facilita un manejo ms racional y selectivo del paciente, limitando el uso indiscriminado
de terapias para el control de la PIC.
3) Ayuda a determinar el pronstico.
4) Puede mejorar el resultado clnico.
5) En caso de monitorizacin intraventricular, permite reducir la PIC al drenar LCR,
mejorando as la presin de perfusin cerebral.
Tcnica de registro de la PIC
Por el momento no existen transductores fiables que puedan controlar en el adulto la PIC
de manera incruenta, es decir, sobre el crneo y cuero cabelludo. Estas barreras
anatmicas obligan a realizar una perforacin craneal para su colocacin, haciendo de la
monitorizacin de la PIC una tcnica cruenta y, por lo tanto, no exenta de complicaciones.
Como norma general a cualquier sistema de monitorizacin hay que exigirle que sea
fiable, de bajo riesgo para el paciente, que la variable monitorizada influya en el
pronstico y que su control mejore los resultados de los pacientes tratados.
Las medidas de registro pueden realizarse en 4 espacios intracraneales a elegir: epidural,
subaracnoideo, intraparenquimatoso e intraventricular, siendo los dos ltimos los mas
frecuentemente utilizados, cada uno con sus ventajas e inconvenientes. Entre todos ellos,
la monitorizacin intraventricular es la ms fiable a la vez que permite la evacuacin
teraputica de lquido cefalorraqudeo, su colocacin no es siempre sencilla debido al
colapso o desviacin ventricular producido por el mismo proceso a estudiar.

Tratamiento
La hipertensin intracraneal es pues la expresin de un fracaso en los mecanismos
homeostticos intracraneales, causado por una lesin original que incremento el volumen
total intracraneal sin ms posibilidad de compensacin.
Tiene un efecto deletreo sobre la funcin cerebral por dos razones: la isquemia y su
efecto facilitador de las hernias cerebrales.
Por lo tanto el tratamiento debe de ir dirigido a la lesin causante en primer lugar y
tambin al empleo de una serie de medidas teraputicas que pueden actuar en cualquiera
de los tres contenidos intracraneales: cerebro, sangre y LCR.
El objetivo del tratamiento de la PIC es mantener un flujo y oxigenacin cerebral
adecuados. Para ello se debe intentar mantener idealmente la PIC por debajo de 1520 mmHg, y sobre todo que la PPC no se site por debajo del lmite crtico. De
forma general se consideran valores normales de PPC > 30 mmHg en el pretrmino,
> 40 mm Hg en el recin nacido, > 50 mmHg en lactantes, > 60 mmHg en nios mayores
y adultos).
La seleccin de la(s) terapia(s) depende de la causa de la PIC, y de forma continua se ha
de reevaluar la eficacia del tratamiento en base a las respuestas clnicas, fisiolgicas y
anatmicas.
Medidas Generales
1. Control de la va area y ventilacin:
Se deben evitar la hipoxemia y la hipercarbia, que pueden agravar la HIC y agravar el
dao cerebral. Intubacin precoz y lo menos traumtica posible.
2. Estabilidad hemodinmica:
Mantener una PAM suficiente para conseguir una PPC adecuada. Para ello se debe
asegurar la normovolemia preferentemente mediante soluciones cristaloides que
mantengan un volumen intravascular normal. En caso necesario se asocian frmacos
inotrpicos (dopamina, noradrenalina).
3. Posicin de la cabeza:
Posicin neutra y elevada 30 para facilitar o al menos no impedir el drenaje venoso
yugular. Esto mejora el retorno venoso yugular, disminuye la presin a este nivel y con ello
la PIC.
4. Control de factores agravantes de la HIC:
Sedacin y analgesia eficaces: Muy importante en la ventilacin mecnica para evitar
aumentos de la presin intratorcica en caso de mala adaptacin al respirador.
Temperatura: En pacientes con HIC la fiebre aumenta el volumen sanguneo cerebral con

consecuencias deletreas. Se debe tratar la fiebre de forma precoz y valorar la

antibioterapia si la etiologa infecciosa es plausible. Algunos autores recomiendan una
hipotermia moderada (32-35) que podra actuar frenando la cascada metablica
anbormal desencadenada por diversas noxas cerebrales.
Convulsiones: Son un evento frecuente en pacientes con HIC. Detectar y tratar de forma
precoz y suficiente. Es controvertida la profilaxis sistemtica de todos los pacientes con
HIC.
Bibliografa:
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NEUROLOGIA

REVISION BIBLIOGRAFICA:
SINDROME DE HIPERTENSION
INTRACRANEANA

Nombre:
lvarez Ortiz Hernndez, Luiggi

2015