letkor- specifikus

szorongsos krkpek
Szkely Judit
Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekgygyszati
Klinika

Az anxiets pszichopatolgija
Biolgiai tnyezk:
Genetikus hajlam
szorongsra val hajlam (reakci az j ingerekre)
vegetatv vlaszkszsg

Archaikus flelmek

Pszicholgiai tnyezk:
Anya gyerek kapcsolat:
A stabil szeretet- kapcsolat a biztonsg rzet alapja

Csaldi milli
rzelmi tlterhels vagy elhanyagols

Pszichotraumk (stresszek) szerepe

Szocilis tnyezk:
vodai s iskolai hatsok
A csald trsadalmi helyzete
Mdia hatsa

A stressz szerepe a szorongs ltrejttben

A pszichoszocilis tnyezk stresszknt hatnak

Stressz:
minden letesemny, mely vratlan vagy /s intenzv rzelmi hatst
idz el a gyermek letben s jelents vagy tarts alkalmazkodst
ignyel
pozitv letesemny is lehet
Hrmas vlasz:
Emcionlis (feszltsg, kontrolllhatsg vagy kontrollveszts)
Vegetatv (neurohumorlis s immun vlaszok)
Viselkedses (lemereveds, menekls, tmads)
Tarts vagy krnikus stressz hatsa:
Vegetatv idegrendszer izgalma, kimerlse
Egyni vegetatv vlaszkszsg (szerv specifikus)
Neuro-humorlis s immunolgiai vlaszok
rzelmi zavar kialakulsa
A tarts kontrollveszts szorongst, depresszit okoz

Stressz hatsok a gyermekkorban

A kontrollveszts (tehetetlensg rzs) minl fiatalabb a gyermek,
annl tbb helyzetben jelentkezik
Az aktulis ingerek sszevetse az elz tapasztalatokkal
(hippocampus)
Gyermekeknl kevesebb a trolt informci
Kompetencia igny: a helyzet feletti kontroll megtartsa vagy
tengedse
A gyermekkorban a szl a kompetens szemly
Kis gyermekeknl a szl jelenlte adja a biztonsgrzetet,
tvollte mr nmagban is stresszknt hathat
Szorong szl (anya) reakcija a vratlan helyzetekben
inadekvt: tl sok helyzetet tl veszlyesnek, a relisnl
fenyegetbb vilg kpt alaktja ki a gyermekben

A szorongsos llapot kialakulst

befolysol tnyezk
Szorongsra val fokozott biolgiai hajlam
A szemlyisg stabilitsa
korbbi lmnyek
szeretet kapcsolatok minsge

Veszlyeztet (labilis) letkori szakaszok

dackorszak
serdlkor

Aktulis lelki llapot a pszichotrauma idpontjban

Szocilis tnyezk
Krnyezet tmogat vagy elutast attitdje
kortrs kapcsolatok: protektv vagy pathogn is lehet
felnttek (tanr, edz, orvos)

A szorongsos krkpek keletkezse

A pszichotrauma idpontja (letkor) meghatroz a krkp

ltrejttben !
A trauma mindig a legintenzvebben fejld funkcit rinti:

elakads (fixci)
visszaess (regresszi)

letkor-specifikus tnetcsoportok alakulnak ki

Megnyilvnulsa:
Tnetben: tmeneti
vodai adaptcis nehzsg
Betegsgben: tarts, jelents szenveds s funkciromls
szeparcis szorongs
Minden letkorban rintheti az alapvet lettani funkcikat
tkezs, emszts
Alvs

A szorongs tnettana:
alvszavarok
Csecsemkor:
gyakori felsrsok
inverz alvs

Kisdedkor:
lidrclom

vodskor:
pavor nocturnus

Iskols kortl:
somnambulia
somnilokvizmus
bruxizmus

A szorongs letkori megnyilvnulsai

csecsemkorban
ltalnos nyugtalansg:
A szorongbbaknl minden j inger diffz, generalizlt
reakcit vlt ki

tkezsi zavarok:
tvgytalansg
szomatikus retardci
kldk klika

Alvszavarok:
gyakori felsrsok
inverz alvs

A szorongs letkori megnyilvnulsai

kisdedkorban

Specilis llektani tnetcsoport:

Kilezett dackorszaki tnetek:
Akaratossg
Ingerlkenysg (labilits)
Ers indulati megnyilvnulsok (srs, dhngs, motoros nyugtalansg)
Motrium:
mozgs- fejldsben elakads, visszaess
tlmozgsok
finom motoros koordinci gyetlensge
Beszd:
elakads, vontatott fejlds
rts:
ksleked szoba- s gytisztasg
Alvszavar:
Lidrces lom zavar
tkezsi zavarok
Harc az anyval
Pszichogn tvgytalansg

A szorongs letkori megnyilvnulsai

vodskorban
Specilis llektani tnetcsoportok:
si flelmek perzisztlsa
Szeparcis szorongs
Elektv mutizmus (Szelektv mutizmus)

Motrium zavarai:
Hipermotilits
Sztereotpik: rossz szoksok:
Ujjszops, krmrgs

rtsi zavarok:
Enuresis: 5 v felett
Enkopresis: 4 v felett

Beszdzavar:
Dadogs: tartsan!, 5 v felett
A beszdfejlds elakadsa, lassulsa

Szeparcis szorongs
Iskola- fbia

Diagnosztikus kritriumok: (DSM IV. F9300)

Fejldsileg inadekvt s tlzott mrtk szorongs az elvlst illeten az
otthonrl vagy azoktl, akikhez az egyn ktdik:
Legalbb 3 az albbiakbl
Visszatr kifejezett distressz, amikor az otthontl vagy a neki kedves
szemlytl val elvls megtrtnik, vagy szba kerl
Tarts, tlzott mrtk aggdsa fontos szemlyek esetleges elvesztse
vagy krosodsa miatt
Tarts aggds amiatt, hogy egy nem vrt esemny szeparcihoz vezet
Iskolba vagy mshova jrs tarts elutastsa az elvls flelme miatt
Egyedl vagy a fontos szemlyek nlkl marads tarts s tlzott flelme
vagy elutastsa otthon vagy ms helyen
nll lefekvs tarts elutastsa, ha nincs ott a fontos szemly
Ismtelt lidrces lmok az elvls tmjval
Ismtelt panaszkods olyan fizikai tnetre, mint fejfjs, hasfjs,
hnyinger, ha a fontos szemly nincs ott
A zavar tartama legalbb 4 ht.
Jelentkezs 18 v alatt.
Tarts szenvedst vagy funkci zavart okoz

Szelektv (elektv) mutizmus

Diagnosztikus kritriumok (DSM IV. F9400)

Bizonyos szocilis helyzetekben a megszlals kvetkezetes
elutastsa mikzben ms szitucikban beszl
A zavar kihat a nevelsi vagy foglalkozsi teljestmnyre vagy
szocilis kommunikcira
Idtartama legalbb 1 hnap ( nem korltozdik az iskolakezds
els hnapjra)
A megszlals elmaradsa nem tulajdonthat az adott szocilis
helyzetben szksges beszlt nyelv ismerete hinynak vagy nem
kell ismeretnek
Pszichopatholgiai httr:
Pszichotrauma a beszdfejlds idszakban
vodai kzssgbe szoktats
Ambivalens rzelmek a szlvel (anyval) kapcsolatban
Lefojtott harag: a tnet az agresszi kifejezse, mely ms autoriter
pozciban lev felnttre toldik t

Tarts pszichoterpit ignyel!

A krnyezet tlzott tolerancija kslelteti s ksbb nehezti a kezelst

A szorongs letkori megnyilvnulsai

iskols korban
Specilis tnetcsoportok:
Iskolafbia (szeparcis szorongs)
Teljestmny- s szocilis szorongs
Szomatizcis zavarok
Szomatoform fjdalom (hasfjs, fejfjs)
Szomatoform vegetatv zavarok (hnys, hasmens)
Gyakori lgti fertzsek

Viselkedszavarok
Hipermotilits
Oppozcis viselkeds zavar

Alvszavarok :
Pavor nocturnus
Somnambulia

tkezsi zavarok:
pszichogn sovnysg, vagy elhzs

Pavor nocturnus
Alvsi rmlet zavar (DSM IV.F 5140)

Diagnosztikus kritriumok:
Pnikszer kiltssal indul ismtelt vratlan felbredsek, rendszerint a f
alvsi peridus els harmadban
Minden egyes epizd alatt intenzv flelem s vegetatv izgalmi jelek
(tachycardia, tachypnoe, verejtkezs) szlelhetk
Az epizdok alatt az egyn viszonylag hozzfrhetetlen msok
megnyugtatsi igyekezete szmra
Nincs visszaemlkezs rszletes lmokra s az epizdra nzve amnesia ll
fent
Az epizd klinikailag jelents szenvedst vagy a szocilis, foglalkozsi
vagy ms fontos funkcik romlst okozza
Differencil dg.:
Epilepsia kizrsa (tpusos klinikum, EEG)
lvezeti szerek hatsa ( cola!)
Terpia:

A szlk megnyugtatsa
A visszaaltatst javasoljuk
Ne mesljenek a gyereknek a tnetrl!
Pszichoterpit ltalban nem ignyel

Somnambulia

Diagnosztikus kritriumok: DSM IV. F51.30

Ismtld epizdok, amelyekben a szemly alvs alatt felkel az
gybl s ide-oda jrkl, rendszerint a f alvsperidus els
harmadban
Alvajrs kzben kifejezstelen, merev arc szlelhet s a szemly
viszonylag hozzfrhetetlen msok kommunikcis igyekezete szmra s
csak nagy nehzsgek rn breszthet fel
bredskor a szemly az epizdra amnesis
Az alvajrs epizdjbl val felbreds utn nhny percen bell a
mentlis funkcik vagy a viselkeds semmilyen romlsa nincs jelen
br kezdetben lehet confusio, desorientatio)
Klinikailag jelents szenvedst, vagy fontos funkcik romlst okozza

Differencil dg:
Nem pszichoaktv szer kzvetlen lettani hatsnak vagy llatlnos
egszsgi llapotnak tulajdonthat

Terpia:
Srlsek, elkborls megelzse
Pszichoterpit ritkn ignyel

A szorongs letkori megnyilvnulsai

serdlkorban

Specilis llektani tnetcsoport:

Szomatizcis zavar:
Fejfjs (tenzis, migrain)
Alhasi panaszok
tkezsi zavarok:
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Az tkezsi zavarokat a szerzk tbbsge a depresszispektrum betegsgei kz sorolja
A szorongsos krkpek felnttkori tnetcsoportjukkal
Pnikzavar
Specifikus fbik
Szocilis szorongs
OCD
(gyermek korban ms betegsgekben is: autizmus, sch
PTSD
Generalizlt szorongsos zavar (GAD)
kialakulshoz a szemlyisg struktra kell fejlettsge szksges

Specifikus fbia
Specifikus fbia diagnosztikus kritriumai (DSM IV. F 40.2)
Tarts s tlzott flelem, amelyet egy adott trgy vagy helyzet
jelenlte vagy elrelthat bekvetkezse okoz.
A fbis stimulus jelenlte majdnem minden esetben azonnali
vlaszt provokl az adott helyzethez kttt pnik roham
formjban.
A szemly felismeri, hogy flelme tlzott, vagy sszertlen
(gyermekeknl hinyozhat)
A szemly a fbis helyzeteket elkerli, vagy intenzv
szorongssal, szenvedssel viseli.
Az anticiptoros szorongs. Elkerl viselkeds vagy szenveds
jelentsen kihat a napi tevkenysgre, teljestmnyre, szocilis
aktivitsra s kapcsolatokra s szrevehet szenvedst okoz.
18 v alatti szemlyekben a tnetek fennllsnak idtartama
legalbb 6 hnap.
A tnet nem magyarzhat ms mentlis betegsggel

Szorongsos krkpek kezelse gyermek-s

serdlkorban
Elsdleges a pszichoterpia !
Enyhe s kzpslyos klinikai kpek esetn kizrlagosan

Formi:
Egyni:
CBT
Jtkterpia
Relaxcis s szuggesztv terpik

Csoport:
Pszichodrma
nismereti csoport

Csaldterpia
Szli konzultcik
A szl egyni terpija

Az egszsggyi ellt rendszer mellett nevelsi tancsadk,

npjlti szolglatok pszicholgusai is bevonhatk az elltsba

Szorongsos krkpek kezelse

Gygyszeres kezels csak slyos tneti kpeknl indokolt
kzpslyos eseteknl csak a pszichoterpira val alkalmass
ttelre helyes hasznlni

A gygyszeres kezels szakmai nehzsgei:

A szerek hossz tv hatsa a fejld idegrendszerre
gyakran nem ismert
A hormonlis mellkhatsok kvetkezmnyei slyosabbak
lehetnek, mint felnttkorban
A kognitv funkcit ront mellkhatsok nagyobb
jelentsgek
A gygyszer addikci veszlye a serdl korban nagyobb
(benzodiazepin+alkohol)

Szorongsos krkpek kezelse

A gygyszeres kezels gyakorlati nehzsgei:
A szlk s a gyermek ellenllsa a gygyszeres
kezelssel szemben
Gygyszerek elleni propaganda

Kevs korszer szer- kevs krkpre van

trzsknyvezve
Tlzott vatossg a gyrtk s forgalmazk rszrl
Kis betegszm miatt anyagilag nem rentbilis

A felrhat szerek tbbsge korszertlen (kisebb

terpis effektus-tbb mellkhats)
A gyermekkorra nem trzsknyvezett szereknl a
szakirodalmi adatok ellentmondsosak

Teszt krdsek

Milyen vlaszt vlt ki a stressz a szervezetbl?

Mivel magyarzhat, hogy a gyermekkor egyes szakaszaiban az letkorra

jellegzetes szorongsos szindrmk alakulnak ki?

emcionlisat
vegetatvat
viselkedsest
Mindhrmat

Pszichotrauma jellege (szimblikus tartalmat hordoz)

Az adott letkorban legintenzvebben fejld funkcikat rinti
A vegetatv vlaszkszsg ms a gyermekkorban

A komplex etio-pathogenezis szerint mi a magyarzata a szerv-specifikus

tnetkpzsnek?

A pszichotrauma jellege hatrozza meg ( a testi tnet szimblikus tartalmat hordoz)

A stresszre adott egyni vlaszkszsg, mely kifejezettebb az egyn valamely
szervben s annak fokozott izgalmt, kimerlst okozza
Egyik vlasz sem ad pontos magyarzatot

Ksznm a figyelmet!