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A complexidade do cuidado na prtica cotidiana da enfermagem

gerontogeritrica
The complexity of care on gerontogeriatric nursing in the daily practice

ARTIGOS

DE

Lcia Hisako Takase Goncalves1

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R EFLEXO / R EFLEXION A R T I C L E S

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

Resumo
Conferncia proferida na VIII Jornada Brasileira de Enfermagem Geritrica e
Gerontolgica, realizada em outubro de 2010 no Rio de Janeiro e organizada pela
ABEn/RJ. A complexidade do cuidado na prtica cotidiana da enfermagem
gerontogeritrica foi desenvolvida em tpicos: a complexidade da gerontologia em
face do fenmeno do envelhecimento populacional, cujo campo de conhecimento
interdisciplinar emergente enfrenta desafios de respostas necessrias s rpidas
transformaes da sociedade pelo aumento da populao idosa e da longevidade das
pessoas. As polticas pblicas e o envelhecimento da populao aqui demonstram
os entraves e desafios poltico-econmicos na operacionalizao no sistema de sade
local do programa do idoso j institudo pela Portaria que trata da poltica de sade
de pessoas idosas. Por ltimo, os desafios da prtica cotidiana da enfermagem aos
idosos, onde se destacam a necessidade da implementao do programa do idoso no
mbito de UBS/ESF com devida capacitao da equipe de sade, da articulao da
enfermagem gerontogeritrica com a equipe de enfermagem das UBSs/ESF para o
avano da prtica da ateno bsica ao idoso e sua famlia, e de empreendedorismo
social para desenhos inovadores alternativos ou complementares de servios
gerontogeriricos.

Palavras-chave: Idoso.
Famlia. Cuidado.
Enfermagem.
Gerontologia.

Abstract
Lecture performed at the VIII Brazilian Conference on Gerontologic and Geriatric
Nursing, in April 2010. It was held in Rio de Janeiro and organized by the ABEn/RJ.
The complexity of care on gerontogeriatric nursing in the daily practice has been
developed in topics: the complexity of Gerontology related to the phenomenon of

Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Ps-Graduaco em Enfermagem, Pesquisadora


produtividade do CNPq. Uma das lideres do GESPI-Grupo de Estudos sobre Cuidados de Sade
de Pessoas Idosas.

Este artigo foi elaborado a partir de Conferncia proferida na VIII Jornada Brasileira de Enfermagem
Geritrica e Gerontolgica, realizada na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, em abril de 2010.
Rio de Janeiro, 14 16/4/2010.
Correspondncia / Correspondence
Lcia Hisako Takase Goncalves
UFSC/CCS/Enfermagem
Campus Trindade. CP 476
88040-960 - Florianpolis, SC, Brasil
E-mail: lucia.takase@pq.cnpq.br

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population aging, whose emerging and interdisciplinary field of knowledge is facing


challenges and imperative responses to the rapid changes in society, due to the increase
of the elderly population and of peoples longevity. Thus, the public policies and
aging population present political-economic obstacles and challenges in the operation
of the local health system, in the program for the elderly that has already been
established by the ordinance of the health policy for the elderly. Finally, the challenges
of nursing in daily practices to the elderly, which highlight the need to implement
the elderlys program at the UBS / ESF, along with the health staff proper training,
the connection between gerontogeriatric nursing and nursing staff at the UBS/ESF, in
order to improve the primary care for the elderly, their families and social
entrepreneurship for alternative or complementary designs from gerontogeraitric
services.

INTRODUO
Ao agradecer a Comisso Organizadora da
VIII Jornada Brasileira de Enfermagem Geritrica
e Gerontolgica pelo honroso convite para
proferir esta conferncia acerca da prtica
cotidiana da enfermagem gerontogeritrica no
pas, especialidade emergente que, graas aos
esforos de um grupo minoritrio de colegas
simpatizantes da enfermagem para pessoas idosas,
conseguiu imprimir o estatuto de especialidade
da Enfermagem Gerontolgica junto ao
Departamento Cientfico da Associaco Brasileira
de Enfermagem - ABEn e cuja comunicao
oficial foi feita aqui neste evento, cumprimento
efusivamente esse grupo de enfermeiras* que se
juntaram Comisso Organizadora da presente
Jornada para tal empreendimento.
Falar de complexidade dos cuidados de
enfermagem e, por extenso, dos cuidados de
enfermagem gerontogeritrica na atualidade, em
tempos ps-modernos, impe-nos revisar nossas
prprias concepes da natureza humana e tudo
que a cerca, neste mundo em constante
transformao1,2. Antes mesmo de abordar o
cuidado de enfermagem, convm lembrar a
complexidade da Gerontologia, que nasceu da
conjuno de disciplinas que compem um
campo de conhecimento interdisciplinar, ou
ainda, transdisciplinar. Este campo de estudo
busca reconhecer e compreender o fenmeno do
envelhecimento
em; meio
complexas e
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*

Key words: Elder. Family.


Care. Nursing.
Gerontology.

dinmicas mundanas que se operam no panorama


do envelhecimento populacional global, impondo
sociedade definies e redefinies constantes
de polticas pblicas, sociais e sobretudo de
sade, as quais no esto livres de entraves e
desafios.

A complexidade da Gerontologia em face do


envelhecimento populacional
Descrita pela primeira vez em 1903 por
Metchnikoff, a Gerontologia estuda o Homem
em seu processo de envelhecimento envolvendo
as mais variadas e mltiplas dimenses,
transcendendo o campo das disciplinas da sade2.
Aos parcos conhecimentos do processo de
envelhecimento humano acumulados at ento,
acrescem-se as influncias histricas, temporais e
espaciais nesse processo que devem ser
reconhecidas, tornando complexo e multifacetado
o enfoque tanto individual quanto coletivo.
Entre as mudanas observadas nas sociedades,
o envelhecimento da populao se mostra como
fenmeno de amplitude mundial. A Organizao
Mundial de Sade (OMS) estima que em 2025
haver 1,2 bilho de pessoas com mais de 60 anos,
dos quais os muito idosos com 80 ou mais anos
constituem o estrato etrio de maior
crescimento. No Brasil, estima-se que haver cerca
de 34 milhes de idosos em 2025, elevando-o
sexta posio entre os pases com maior nmero
de pessoas idosas3,4. Dessa forma, o crescimento

Enfermeira(s) no gnero feminino ser adotado ao longo do texto porque a categoria ainda majoritariamente exercida por mulher,
contudo o colega do gnero masculino tem aqui igual consideraco.

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

da populao idosa no pas deve merecer, cada


vez mais, o interesse dos rgos pblicos e da
sociedade em geral, levando-se em considerao
principalmente as questes demogrficas,
econmicas, sociais e de sade do pas. medida
que a idade avana, cresce a probabilidade de
progressiva perda de recursos fsicos e
psicossociais, podendo deixar indivduos
impotentes, indefesos, fragilizados para tomar
suas prprias decises no enfrentamento
cotidiano, levando-os a possveis situaes de
desamparo. Muitos podero no ter o apoio
necessrio em famlia nem renda suficiente,
obrigando-os a morar em asilo ou albergue, como
j observado nos dados de pobreza do IBGE/
PNAD 3-5. significativo o efeito da idade
avanada somado a certas condies causadoras
de dependncia muito frequentes, como
demncia, fratura de quadril, acidente vascular
cerebral, doenas reumticas e deficincia visual6,
entre outras. Tais situaes reduzem a capacidade
do indivduo de superar os desafios ambientais
em meio a condies de pouca agilidade e
insuficincia de atendimento pelo sistema de sade.
Dados brasileiros comparados com os do
Canad, por exemplo, revelam que o Brasil j
conseguiu atingir uma cifra semelhante dos
pases desenvolvidos em termos de expectativa de
vida aos 60 anos de idade em mais 19,33 anos de
vida para os homens e mais 22,40 anos para as
mulheres. Contudo, o nmero de anos de vida
sem sade para homens foi de 7,7 anos (40%) e
8,7 anos (39%) para mulheres, em contraposio
ao Canad, onde esse tempo de vida sem sade
foi de 3,7anos (19%) para homens e 4,6 (19%) para
mulheres6-8. Eis a um desafio para as polticas de
sade do pas, considerando a proposico da OMS
e das Naces Unidas, de adicionar vida com
qualidade aos anos acrescidos6. A longevidade
obtida com investimento em aumento da
expectativa de vida deve ser acompanhada de
outros ingredientes, alm da ampliao dos
servios especficos de sade, como amplo
programa de promoo e controle da sade ao
longo de todo o ciclo vital, aliado ao programa
de integrao social, com perspectivas de oferecer
melhor qualidade de vida s populaes.

As polticas pblicas sociais e de sade no


envelhecimento entraves e desafios
No Brasil, embora a meritria Poltica Nacional
de Sade da Pessoa idosa9 contemple o cumprimento
do propsito basilar de promoo do
envelhecimento saudvel, manuteno e melhoria
ao mximo da capacidade funcional dos idosos,
preveno de doenas, recuperao da sade dos
que adoecem e a reabilitao daqueles que venham
a ter a sua capacidade funcional restringida, de
modo a garantir-lhes permanncia no meio em
que vivem, exercendo de forma independente suas
funes na sociedade, essa poltica s considera
o deslocamento do idoso para um servio de longa
permanncia, seja ele hospital, asilo, casa de
repouso ou similares quando falharem todos os
esforos anteriores. Tal ideologia de falha pode
demonstrar a negao da condio humana, cuja
trajetria de vida na velhice acaba
incondicionalmente na terminalidade, na morte,
antecedida muitas vezes de condies de
dependncia de outrem para cuidados condignos
de conforto e proteo at os ltimos dias finais.
Convm relembrar aqui as evidentes situaes de
cronicidade prolongada por anos com
dependncia e o estresse da famlia cuidadora,
como o caso de idosos com doena de
Alzheimer.
O desafio imposto pelo crescente aumento
da longevidade nos tempos atuais, com maior
possibilidade de instalao da cronicidade, novas
demandas de ateno vida e sade nos
diferentes nveis se avizinham para o chamado
estrato da quarta idade ou de idosos em idade
avanada (octogenrios, nonagenrios e at
centenrios), mais vulnerveis a se tornarem
fragilizados. Portanto, a conquista de poltica
de direito aos cuidados continuados vai
depender da luta poltica e cidad de todos:
comunidades, incluindo as famlias,
profissionais, gestores, rgos governamentais
e no-governamentais, e da vontade poltica dos
prprios governantes. E tambm a poltica de
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G ERONTOLOGIA
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proteoREV.social
seguro
de cuidados
prolongados ou de longo termo h de ser
instituda em futuro prximo7,9,10.

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A complexidade do cuidado no cotidiano da prtica


da enfermagem gerontogeritrica: seus desafios
A assistncia primria de sade
Entre os principais locus de cuidados da
enfermagem gerontogeritrica est a ateno
primria de sade, cuja concepo de cuidados
est na integrao das multidimenses do viver
envelhecendo das pessoas, com vistas
manuteno de uma vida com mais qualidade
possvel, valorizando-as em suas capacidades e
potencialidades presentes, para juntamente com
a famlia e membros da comunidade circundante,
buscar e utilizar recursos disponveis em seu
entorno e incitar servios pblicos: sociais e de
sade na soluo de problemas mais prementes,
fazendo valer o poder cidado.
Em meio complexidade do mundo atual, a
prtica do cuidado dispensado pela enfermeira
h de considerar um referencial cujo foco a
pessoa idosa e respectiva famlia, como cidados,
protagonistas de seu prprio viver e partcipes de
uma comunidade, cultura e sociedade. Deve-se
compreender que cada ser idoso, usurio de seus
servios, um ser nico que possui sua trajetria
histrica, enriquecida de vivncias, somando
vida presente as perspectivas de vida futura, e que
busca incessantemente ser feliz e dar sentido ao
seu viver2,9-11. Nesse contexto, entretanto,
imperativo destacar a possibilidade do envelhecer
com qualidade, quando privilegiada a tica
humanista na poltica pblica de aes
governamentais com desdobramentos em
promoo do envelhecimento bem-sucedido, ativo
ou saudvel, com qualidade de vida e bem-estar;
em provimento e gerenciamento de tratamento e
cuidados especficos de longo termo aos idosos
dependentes e fragilizados no domiclio com
suporte aos familiares cuidadores, para um viver
condigno da famlia como uma unidade, enquanto
diretrizes de desenvolvimento social de uma
sociedade.
Cuidar de idosos para uma vida ativa, saudvel,
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independente e autnoma at a proximidade de
seu fim terreno um ideal nem sempre alcanvel.
Imponderveis da vida soem acontecer mesmo

com todos os imaginados cuidados, por isso


total considerao de equidade de ateno com
cuidados condignos prprios da tica humanista
a idosos em situao de cronicidade avanada at
os seus ltimos dias um imperativo quando se
deseja uma sociedade sensvel, solidria e amorosa.
Estudos populacionais e epidemiolgicos
realizados no pas tm demonstrado que mais de
85% dos idosos apresentam pelo menos uma
doena crnica, e cerca de 10% apresentam pelo
menos cinco dessas enfermidades. A presena de
uma ou mais enfermidades crnicas, contudo, no
significa perder a autonomia e a independncia
no viver dirio. Entretanto, os mesmos estudos
revelaram que cerca de 40% dos indivduos com
65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo
de auxlio para realizar pelo menos uma atividade
instrumental da vida diria, como fazer compras,
cuidar das finanas, preparar refeies ou limpar
a casa, e 10% requerem ajuda para realizar tarefas
bsicas, como banhar-se, vestir-se, ir ao sanitrio,
alimentar-se e at sentar-se e/ou levantar-se e
deslocar-se da cama para a cadeira e de volta para
a cama4,5,7,8.
Como dito, a assistncia primria de sade ,
por excelncia, o foco de ateno da pessoa idosa
em famlia e na comunidade, e nesse sentido o
Programa de Sade da Famlia (PSF), em expanso
em todo o territrio nacional, privilegia o
atendimento da famlia em seu contexto
domstico, constituindo-se hoje a Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), porta de entrada do
usurio ao Sistema nico de Sade (SUS),
institudo pelo Ministrio da Sade (MS).
Legislaes vrias j existem para sua
operacionalizao, inclusive orientaes especficas
no atendimento do idoso encontram-se inscritas
no Caderno de Ateno Bsica Pessoa Idosa,
enfatizando que a equipe de sade precisa estar
sempre atenta pessoa idosa, na constante ateno
ao seu bem-estar, sua rotina funcional e sua
insero familiar e social, jamais a deixando
margem de seu contexto, mantendo-a o mais
independente possvel no desempenho de suas
atividades rotineiras10,11. E sugere-se que as equipes
de ESF e da Unidade Bsica de Sade (UBS)
assumam atribuies comuns, como: a) conhecer

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

a realidade das famlias, com nfase nas suas


caractersticas sociais, econmicas culturais,
demogrficas e epidemiolgicas; b) identificar os
problemas de sade e situaes de risco mais
comuns aos quais os idosos esto expostos, e
elaborar um plano local para seu enfrentamento;
c) executar procedimentos de vigilncia sade
de pessoas idosas; d) valorizar as relaes com o
idoso/famlia, com vistas criao de vnculo de
confiana, afeto e respeito; e) priorizar a visita
domiciliria ante as necessidades da famlia do
idoso; f) prestar assistncia integral s pessoas
idosas segundo suas reais necessidades, de forma
contnua e racional; g) buscar acesso ao tratamento
dentro de um sistema de referncia e
contrarreferncia para aqueles com problemas
mais complexos; h) coordenar/participar e/ou
organizar grupos para educao em sade; i)
promover aes intersetoriais e de parceria com
organizaes formais e informais existentes na
comunidade, para o enfrentamento conjunto de
problemas identificados na populao idosa; j)
estimular a participao popular na discusso de
conceitos de direitos humanos sobre a cidadania
e suas bases legais.
Contudo, na prtica diria desses servios,
observando-se as enfermeiras que costumam
coordenar a gesto dos cuidados prestados, pouco
se observam aes especficas dirigidas pessoa
do idoso como usuria e sua respectiva famlia.
Tal fato se deve falta de mobilizao dos gestores
centrais e de capacitao especfica em
gerontogeriatria das equipes da ESF e da UBS,
alm da no opo de muitos governantes
municipais de eleger a ateno ao idoso entre os
programas prioritrios nas unidades de sua
jurisdio12,13. Mesmo assim, observam-se algumas
iniciativas locais louvveis, da enfermeira que se
vale de sua governabilidade possvel e investe sua
criatividade em aes cuidativas voltadas para os
idosos e seus familiares, geralmente
acompanhantes ou cuidadores13-15.
O atendimento do idoso no seio de sua famlia
pressupe um cuidado ideal, e normas orientadoras
no faltam para realiz-lo. Na ESF, a Visitaco
Domiciliar inicialmente a cargo do agente
comunitrio de sade (ACS), objetiva colher

informaes das demandas do idoso e de seus


familiares, do ambiente fsico e social e do
funcionamento familiar. Uma vez identificada
como prioridade de Assistncia domiciliar, a famlia
recebe a visita da equipe profissional incluindo
necessariamente a enfermeira e o mdico, com o
objetivo de diagnosticar seus problemas e
potencialidades, e prescrever o tratamento e
cuidados do idoso e de seus membros familiares.
Ou seja, um conjunto de atividades integradas entre
si, de natureza assistencial e preventiva, executadas
pela equipe em conjunto com os familiares
cuidadores. A periodicidade da visita depende da
complexidade da situao. H ainda a possibilidade
de Internao domiciliar, que exige a instalao de um
mini-hospital domicilirio e compreende a execuo
de cuidados continuados do paciente, com
aplicao de tecnologias cuidativas especficas e mais
complexas, com visitas frequentes da equipe e
acompanhamento com monitoramento a distancia,
via comunicao com os cuidadores. Recentemente
o Ministrio da Sade publicou os requisitos para
que a Unidade Bsica de Sade (UBS) proceda
internao domiciliar. Tal modalidade se encontra
em processo de instalao, a critrio de cada
administrao municipal. Independentemente de
sua instalao ou no, espera-se que a enfermeira
da equipe de UBS/ESF, ao atuar na famlia, traga
em sua concepo a compreenso e o respeito
particularidade e intimidade de cada famlia,
agindo com sensibilidade e cuidado, sempre
observando os princpios ticos e legais que
norteiam a profisso11. Assim, o atendimento da
famlia com foco no idoso objetiva basicamente: a)
recuperar, proteger e promover a sade mediante
aes profilticas; b) avaliar a dinmica familiar e
ambiente domstico, estabelecendo um adequado
plano assistencial privilegiando o autocuidado em
famlia; c) acompanhar a evoluo do estado de
sade do idoso/familiar e respectivo
desenvolvimento de cuidados; d) fornecer
informao, orientaes e apoio sempre que a
situao requerer, capacitar e avaliar constantemente
familiares cuidadores como tambm cuidadores
contratados se houver, para a execuo dos cuidados
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dirios ao paciente; e) fazer os encaminhamentos
devidos a cada um dos membros da famlia sempre
que a situao requerer, com ateno especial

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evoluo do estado de sade do idoso, quando


houver episdios que exijam assistncia de maior
complexidade, acionar o sistema de referncia e
contrarreferncia, buscando atendimento to
pronto possvel.
Infelizmente, na realidade atual, esse sistema
quase sempre precrio, deixando os usurios
idosos em fila de longa espera para o atendimento.
Esses idosos muitas vezes no resistem espera e
acabam recorrendo a uma emergncia/prontosocorro. Aqui cabe enfermeira um empenho
pessoal, diligente e comprometido para buscar
atendimento mais rpido, exercendo a cidadania
de relao, pois sabemos que o idoso no consegue
esperar: sem atendimento, seu estado de sade
deteriora-se rapidamente.
As atribuies exigidas da equipe profissional
em ateno primria na abordagem do usurio
idoso referem-se s competncias e habilidades
prprias segundo as especificidades de cuidado
que requer. necessrio que a equipe dirija um
olhar especial populao idosa segundo os
princpios bsicos norteadores como de
identificao das mudanas fsicas consideradas
normais e deteco precoce de alteraes
patolgicas com as devidas intervenes; de alerta
da comunidade sobre fatores de risco a que pessoas
idosas esto expostas, dentro ou fora do
domiclio, e meios para elimin-los ou minimizlos, sempre em parceria com o prprio grupo
idoso e famlias. Na ateno bsica, importante
manter o usurio idoso na rotina da vida familiar
e da vida em comunidade, o que fundamental
na preservao do seu equilbrio fsico, mental e
social. Defender a vida da pessoa idosa em
solidariedade com os membros da comunidade
circundante de forma alegre, participativa e afetiva
far o idoso sentir-se feliz, com sade e bem-estar,
conferindo ateno bsica de sade o carter de
integralidade, aliando objetiva competncia
tcnico-cientfica a subjetividade da natureza
humana, e capacidade de melhor resolubilidade
de suas aes com o usurio idoso enquanto
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cliente nicoREVcom
necessidades
e ao
mesmo tempo um todo composto de famlia e
comunidade beneficiria.

Tal competncia especializada gerontogeritrica, todavia, est a carecer no s de


programao de educao continuada de
capacitao de recursos humanos para a mudana
postural paradigmtica de atendimento com
enfoque na pessoa do usurio to apregoado pelo
SUS, e aqui especificamente no idoso e seu
entorno sociocultural, mas tambm a vontade
poltica dos gestores e governantes locais e
regionais na priorizao e instalao de programa
do idoso no sistema de sade e provimento de
recursos necessrios ao seu pleno funcionamento.
Mas fora da vontade poltica h de vir na medida
das demandas criadas pelos prprios
protagonistas: a comunidade e seus cidados
idosos, e as enfermeiras so, entre outros
profissionais da sade, as que mais conhecem a
realidade da vida e da sade dos usurios e suas
famlias, razo pela qual devem atuar como
defensoras da causa dos idosos13,14,15.

A prtica da enfermagem gerontogeritrica


em servios de sade
Os cuidados de enfermagem aos idosos so
praticados em quaisquer servios de assistncia
sade para adultos: pblicos ou privados, de
diferentes nveis de complexidade, em regime de
emprego ou atuao autnoma e at
empreendimentos de servios e programas usuais
ou inovadores, aqueles requeridos pela sociedade
em constante mudana.
Em meio complexidade do cuidado
cotidiano do ser que envelhece, a enfermagem
tem por concepo visualizar o processo de
cuidar2,10,12 em sua particularidade, vinculado ao
ente dos cuidados: o idoso envolto em todo seu
contexto de vida como cliente da enfermagem.
Ademais, o cuidar um processo dinmico que
depende da interao e das aes planejadas a
partir da compreenso e do respeito realidade
do cliente, de sua famlia e de seu meio
sociocultural. Tal concepo da enfermagem
gerontogeritrica pressupe a integralizao das
multidimenses do viver da pessoa idosa as
conhecidas e as que esto para ser desveladas
para a promoo do viver mais saudvel possvel

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

e exaltao da vida enquanto se vivencia o


envelhecer, lanando mo de recursos disponveis
e capacidades presentes, adotando comportamentos e prticas saudveis sempre negociadas
horizontalmente entre o idoso, famlia e
enfermeira, almejando o contnuo desenvolvimento pessoal de todos os envolvidos. Faz parte
do cuidado preservar a relao dinmica entre o
profissional e o cliente, com vistas a resolver
problemas imediatos nos momentos em que a
situao exige. Assim, sugere-se encarar a prtica
do cuidado de enfermagem gerontogeritrica
como uma especificidade, tanto no interior da
prtica da enfermagem em si, quanto da prtica
gerontolgica exercida pela equipe
multiprofissional.
Essa especificidade pode ser demonstrada em
diferentes nveis de atuao da enfermagem, no
cuidado da vida e sade de uma pessoa idosa em
particular e da populao idosa em geral,
enquanto cuidado que visa a promover a sade
coletiva da dita populao.
Imbuda de viso holstica do ser humano, a
enfermeira desenvolve suas atividades profissionais
com o cliente idoso de modo pontual em aspectos
especficos de sua competncia. Entretanto, atua
sempre cooperativamente, em postura
interdisciplinar, com os demais membros da
equipe multiprofissional gerontogeritrica, com
vistas ao fim comum: o atendimento (cuidado)
eficaz e eficiente que resulte em bem-estar e maior
qualidade de vida do cliente.
O processo de cuidar se d em aes
consecutivas, de modo interativo, dialogal, entre
quem prov o cuidado e quem o recebe.
Geralmente, o primeiro tem papel mais ativo,
porque desenvolve aes de cuidar, enquanto o
segundo, quando em situao de alta dependncia,
tem papel mais passivo, embora sempre participe,
na devida medida, de seus cuidados e de
aprendizagem de prticas de autocuidado e do
envelhecer com qualidade, enquanto se recupera.
Devido a essa relao de dependncia que se
estabelece, mesmo temporal/circunstancial, ao
cuidar, a enfermeira se vigia para no prevalecer
seu poder que oprime/anula, mas que prevalea

o que acrescenta e imprime crescimento a ambas


as partes, enfermeira e ao idoso e seus familiares,
estes ltimos os partcipes mais importantes do
processo de cuidar. Por isso, mais do que
dependncia, o conceito de interdependncia deve
ser a tnica da enfermagem gerontogeritrica, para
a qual o processo do cuidar permeado por
responsabilidade tica desenvolvida por
comportamentos de compromisso, solidariedade,
disponibilidade, respeito e confiana, considerao
e compaixo. A interdependncia se d em vrias
instncias, alm da j aludida: entre o idoso e a
famlia cuidadora, entre os vrios familiares
cuidadores quando se envolvem na tarefa do
cuidar em regime de rodzio, e tambm entre os
membros profissionais da equipe gerontogeritrica, tomando carter de entreajuda e de
crescimento mtuo tanto profissional quanto
pessoal2,12,13.
No cuidado cotidiano de enfermagem com
pessoas idosas, convenciona-se resumir assim suas
metas principais: promoo de um viver saudvel;
compensao de limitaes e incapacidades;
proviso de apoio e controle no curso do
envelhecimento; tratamento e cuidados especficos
e facilitao do processo de cuidar. Atingir essas
metas o que visam s prticas de cuidados pela
enfermagem 2.
No mbito da promoo de um viver
saudvel durante o processo do envelhecimento,
a prtica do cuidado de enfermagem centra-se
principalmente na educao para o cuidado da
vida e da sade. De posse dos conhecimentos e
das experincias acumuladas no campo da
gerontogeriatria, enfatiza-se a considerao dos
seguintes cuidados: adoo ou reviso de estilos
de vida saudveis; que concerne ao autocuidado,
enquanto exercendo as atividades de vida diria;
de controle apropriado das eventuais condies
de cronicidade; de preveno atenta aos fatores
de risco especficos na velhice. Tais atividades
devem ser desenvolvidas em sala de aula de
universidade aberta da terceira idade, quando a
enfermeiraREVparticipa
de aulas
para a
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sade, cuja abordagem deve partir das questes
que emergem do prprio grupo, quando se
oportunizam discusses sobre os possveis

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comportamentos saudveis de cuidados pessoais


para a vida enquanto se envelhece. Tais abordagens,
essencialmente de promoo, devero fazer parte
tambm dos programas educativos em
ambulatrios, unidades sanitrias e em quaisquer
outros servios sociais e de sade.
Quanto meta da compensao de limitaes
e incapacidades, o foco principal da enfermagem
consiste no cuidado relativo busca precoce da
recuperao e da reabilitao no melhor nvel
possvel, segundo a condio pessoal particular
do idoso, privilegiando sempre suas capacidades
e habilidades de autocuidado e permitindo-o
permanecer socialmente integrado.
Convm ilustrar aqui o papel de coordenao
e articulao da enfermeira ao tomar providncias,
valendo-se dos multiprofissionais dos servios e
programas disponveis, em conjunto com a famlia
do idoso. Por exemplo: aquele que sofreu acidente
vascular cerebral e com recente alta hospitalar que
necessita de continuidade de cuidados para sua
recuperao e reabilitao. Os cuidados da
enfermeira se organizam aqui para encontrar uma
conduta integrada no gerenciamento de
continuidade do cuidado no lar, apoiando,
orientando, encaminhando e facilitando o acesso
a servios de reabilitao; e acompanhando
periodicamente a famlia cuidadora, seja por meio
de assistncia domiciliria, seja em consultas
ambulatoriais e, ainda, agilizando o atendimento
em episdios emergenciais, valendo-se de todos
os meios mais rpidos. Em servios pblicos, essa
meta deixa a desejar. Idosos muitas vezes no
conseguem frequentar assiduamente os programas
de reabilitao, ora por falta de servio em sua
rea de moradia, ora por falta de meios de
transporte. O desafio aqui est em ativar
movimentos reivindicatrios da comunidade
afetada para sensibilizar autoridade de sade com
relao ao grave problema de lacunas no sistema
de referncia e contrarreferncia. Nesse aspecto,
a participao da enfermeira e de toda a equipe
imprescindvel.
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Para atingir a meta da proviso de apoio e


controle no curso do envelhecimento, a
enfermagem participa com seus cuidados que

facilitam obter suporte e acompanhamento em


diversas circunstncias do continuum sade-doena,
impedindo a instalao de disfuncionalidades e
favorecendo a manuteno ou melhoria da sade
ao longo do curso da vida. Considerando a
frequncia com que o processo de envelhecimento
transcorre acompanhado de condies crnicas,
o tratamento, os cuidados e o controle de doenas
ao longo da vida so essenciais. Impedir ou
atenuar a instalao de deficincias e incapacidades
por causas patolgicas pode minimizar o estado
crescente de fragilizao.
Os cuidados de acompanhamento ao longo da
vida devem pautar-se, tanto quanto possvel, pela
manuteno do bem-estar e pelo estmulo a uma
vida condigna. Geralmente esses cuidados
cotidianos se do no contexto domiciliar, em
famlia. Assim sendo, tambm o perodo de
aproximao da morte a se d. A tendncia atual
de promover assistncia do idoso no domiclio
faz com que o cuidado ao idoso em condio
terminal e aos familiares enlutados se torne parte
importante da assistncia domiciliria, quando
imprescndvel a presena da enfermagem
gerontogeritrica com cuidados paliativos.
Contudo, necessrio estar alerta e usar de
sensibilidade para no impor cargas insuportveis
famlia em situaes de grande sofrimento pela
iminncia da morte esperada, encaminhando o
idoso para internao em hospital ou unidade
paliativa, se houver.
Na meta do tratamento e cuidado
especficos, a enfermagem presta cuidados ao
cliente idoso to adequadamente quanto possvel,
na medida de sua competncia, com fundamento
nos conhecimentos sempre atualizados do campo
da Gerontogeriatria e na habilidade para aplicar
tecnologias cuidativas e de teraputicas geritricas
especficas. Ilustremos com alguns exemplos. Os
cuidados de enfermagem encontram
especificidade no estado de imobilidade, quando
uma ateno especial prestada ao idoso na
preveno de lceras por presso que podem vir
a manifestar-se com gravidade e de difcil
debelao. Tambm a condio de incontinncia
urinria, sobretudo em idosas, exige uma
tecnologia cuidativa especial, devido s

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

repercusses psicossociais que deterioram a


qualidade de vida das pessoas. A instabilidade
postural e o risco de quedas em idosos outra
condio comum, de graves consequncias para
manter sua autonomia e independncia no
processo de envelhecimento, demandando
diligente e sistemtico cuidado. O cuidado dos
ps do idoso em geral, e do idoso diabtico em
particular, merecem tambm uma ateno especial,
de vez que lhes possibilita continuar
locomovendo-se e mantendo suas relaes sociais,
alm de ajud-lo na preveno de instabilidades
da marcha e consequentes quedas.
A facilitao do processo de cuidar depende
amplamente da diligncia da enfermeira em prover
seus cuidados, favorecendo um processo de
atendimento que v ao encontro das reais
necessidades do idoso sob cuidados e de seus
familiares cuidadores. Considerando que a
instalao dos servios gerontogeritricos ainda
incipiente em nosso meio, suas atividades carecem
de sistematizao e de tecnologias apropriadas de
cuidado. Muito ainda est por ser criado ou
recriado, a fim de que os referidos servios,
programas e instituies se tornem, efetivamente,
funcionantes como sistema de referncia e
contrar-referncia, permitindo que o atendimento
de um cliente idoso em um dado servio venha a
desencadear um fluxo gil de ateno integral e
continuada.
Entretanto, enquanto todo um sistema no se
compe, o dia a dia da assistncia de sade da
clientela idosa merece considerao em quaisquer
circunstncias e condies de atendimento,
observando-se com frequncia o atendimento
realizado com improvisaes e adaptaes s
necessidades particulares em mbito de servios
gerais, no especializados. Tambm se observam
invenes bastante criativas para suprir
necessidades de adaptao, principalmente em
mbito domiciliar, onde quase um imperativo
o cuidado continuado de idoso doente e/ou
fragilizado executado pela famlia10,12,13,15.
Para a enfermagem, que desempenha papel
central na assistncia domiciliria13, urge resgatar
sua funo no servio pblico, hoje o locus ideal

na equipe de ESF e da UBS, para dedicar-se aos


cuidados especializados a cada situao particular
do usurio idoso, principalmente daquele em
estado de vulnerabilidade, portador de
multipatologia com declnio da funcionalidade,
em alta dependncia para as atividades da vida
diria, em progressiva condio demencial, ou em
situao de terminalidade. Ademais, a questo do
cuidado do idoso dependente no est prevista
pelo SUS de forma especfica e efetiva, incluindo
previso de financiamento das aes e
estabelecendo uma rede de suporte institucional
e comunitria11. Os cuidadores leigos, geralmente
familiares que funcionam como cuidador
principal e secundrio, deveriam ser vistos como
parceiros no cuidado dos idosos2,14,15, tambm
considerados usurios do servio de sade e
cliente da enfermagem e alvo de ateno de sade,
pois cada qual, enquanto uma famlia, estabelece
uma dinmica de interaes no provimento de
cuidados, muitas vezes estressantes, afetando
individualmente a sade de cada um e ao mesmo
tempo a sade do grupo familiar em seu todo.
Essas proposies de cuidados de enfermagem
ao idoso, outras a serem pensadas e outras ainda
que sero exigidas em resposta a novas questes
que ho de emergir no fluxo histrico-temporal
dos acontecimentos futuros, so os desafios que
se apresentam enfermagem gerontogeritrica e
clamam por esforos concentrados no encontro
de estratgias assistivas viveis e condizentes que
atendam s necessidades bsicas de sade e
confiram a melhor qualidade de vida e bem-estar
possvel do idoso e sua famlia.

CONSIDERAES FINAIS
Em nosso meio, a enfermagem gerontogeritrica desponta recentemente como especialidade
no conjunto da enfermagem geral. E como tal,
h que se firmar em futuro prximo,
desenvolvendo padres mnimos de sua atuao
em campo prprio que norteiam o exerccio
REV . B RAS . G ERIATRIA E G ERONTOLOGIA ; 2006; 8(1); 9-20
profissional.
O processo do cuidar enquanto cuidado
profissional, fenmeno observvel, deriva do

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DE JANEIRO ,

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cuidado humano que, no dizer de Boff 16 ,


representa o ethos do ser humano, a condio
possibilitadora da existncia humana.
Embora tenha no cuidado profissional sua
essncia e seu objeto definido de atuao, a
enfermagem no deve permanecer esttica. H um
movimento contnuo e crescente de definio e
redefinies, em busca da preciso e de
atualizao. assim que se impe a especialidade
em questo.
A cincia e a arte do cuidado humano se
incorporam viso csmica, integradora e
holstica da natureza humana. Se os requisitos
multidimensionais complexos, muitos deles
incertos e inatingveis, forem considerados pelos
profissionais do cuidado, certamente os seres que
deles necessitam iro auferir benefcios
imensurveis. Assim, a competncia tcnicocientfica, aliada aos valores humansticos de
solidariedade, respeito, afeto e compaixo, parte
do cuidado profissional, s pode ocorrer numa
dinmica teraputica afetiva peculiar, sensvel e em
cuja construo relacional do profissional com o
idoso e sua famlia/comunidade, todos os
envolvidos possam desenvolver-se plenamente
como pessoas no mundo. Lembremos que somos
gente que cuida de gente, como afirmou a saudosa
enfermeira brasileira Wanda Horta, cuja vida
pessoal e profissional foi marcada por imensa
sensibilidade humana.
Contudo, sem se afastar do ideal dos valores
do cuidado humanstico, desafios urgentes de
ordem prtica se impem, sobretudo aos
profissionais da equipe gerontogeritrica,
incluindo aqui necessariamente as enfermeiras,
como propulsoras de solues criativas e
imaginativas para a organizao e funcionamento
interno de servios que possibilitem o
atendimento do idoso/famlia/comunidade em
tempo devido e contnuo de assistncia requerida.
H luzes, embora ainda tnues, que nos
conduzem a tal empreendimento. J existe espao
promissor no setor privado para o atendimento
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de necessidades do viver dirio das pessoas idosas
mas, no setor pblico, novas possibilidades
parecem surgir diante de uma nova concepo de

organizao social que sobrevive por ser


empreendedora, num sentido mais ampliado17,18.
O conceito de empreendedorismo no se aplica
somente ao profissional de empresa privada que
sabe vender produto de alta qualidade, que vai ao
encontro das necessidades do cliente e ainda por
preo compatvel. Empreender necessrio na rea
da sade, principalmente na rea emergente da
gerontogeriatria, no s para a busca de novos
espaos de trabalho, mas para incrementar opes
de atendimento de idosos que vislumbrem
inovaes estratgicas conciliadoras de qualidade
de cuidados e recursos disponveis combinando
recursos e talentos 17,18.
Assim, prope-se que as enfermeiras atuantes
na rea gerontogeritrica se articulem com as
enfermeiras das equipes da Estratgia de Sade
da Famlia e atentem para as possveis proposies
que vislumbrem caminhos de reconstruo de
prticas como:
a) Reorganizao dos servios de sade como
unidades empreendedoras sociais promovendo o
viver mais saudvel trabalhando em parcerias,
compartilhando multiusos, integrando
competncias de outros setores sociais, somando
esforos e recursos de responsabilidade do Estado
e envolvendo a participao e compromisso de
cada cidado e da comunidade em geral.
b) Inovao e adaptao de instalaes e
equipamentos para cuidados no domiclio,
principalmente na internao domiciliria, que
requer necessariamente adaptaes que facilitem
a equipe de enfermagem e os familiares cuidadores
no cuidado do idoso doente em suas mais variadas
condies de disfuncionalidade e necessidades.
c) Desenvolvimento de modelos de oficinas
educativas de ativao da memria e outras
estratgias inovadoras de tecnologias cuidativas e
educativas que envolvam a comunidade, com vistas
a promover e manter a integrao social e prevenir
a excluso social das pessoas idosas.
d) Organizao de redes de apoio comunitrio
reunindo capacidades e potencialidades
vocacionadas de determinada comunidade, para

Complexidade do cuidado na enfermagem gerontogeritrica

as mltiplas situaes de necessidade de apoio ao


idoso que vive em seu lar cuidado pela famlia,
nem sempre encontrando ajuda disponvel.
e) Incorporao ao sistema de referncia e
contrarreferncia de protocolos geis de
encaminhamento de idosos atendidos em servios
de ateno de mdia e alta complexidade, com
vistas a manter um fluxo de comunicao entre
as equipes que atendem os idosos e permitir a
manuteno do cuidado continuado.
f) Criao, inovao e/ou adaptao de
ambientes institucionais, domiciliares e
comunitrios propiciadores de um viver com
segurana, qualidade e bem-estar, sobretudo de

idosos vulnerveis, funcionalmente mais


dependentes ou mais fragilizados. A to propalada
orientao da OMS 19,20 pela necessidade de
existncia de cidade amiga dos idosos tem tudo
ainda para acontecer, pois cada contexto
sociocultural e histrico tem suas peculiaridades
e espera ser contemplado para que, numa
comunidade ou num bairro, seus moradores
idosos se sintam acolhidos verdadeiramente como
amigos. Tal empreendimento se vincula a uma
ampla perspectiva de promoo da sade coletiva,
e sua conquista depende do esforo conjugado
dos protagonistas seus habitantes e dos demais
interessados pela causa, incluindo os profissionais
de sade e os gestores dos servios de sade aliados
aos de outros setores mais implicados.

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