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ROTEIRO DE EXAME FSICO DO AP.

RESPIRATRIO Paula Novais


INSPEO:
N=Trax atpico, eupnico, sem esforo respiratrio (tiragens ou uso de musculatura
acessria) com expansibilidade preservada bilateralmente
1-INSPEO GERAL DO TRAX:
- Abaulamentos, retraes, cicatriz e/ou leses de pele
- Observar forma do trax (Tonel (DPOC)? deformidades de coluna vertebral?)
2-EXPANSIBILIDADE TORCICA
Aumentada: compensador (Ex: D. pleural ou atelectasia unilat)
Diminuida: unilateral: atelectasia, D. pleural unilat, PNM, atelectasia
bilateral: enfisema pulm. D. pleural bilat, politrauma, depresso resp., polio, miastenia

3-FREQUNCIA RESPIRATRIA (Incurses por minuto)


Eupnico (16-20ipm) / taquipnico/ bradipnico
RITMOS RESPIRATRIOS ANORMAIS
1-Cheyne-stokes (ciclopnia)
hiperpnia , bradipnia e apnia
Causas; insuf cardaca, TU cerebral, Intoxicao por morfina ou barbitricos, uremia
2-Kussmaul
Amplos mov inspiratrios e inspiratrios com pausas de apnia : rpida e profunda
Causa: acidose metablica
3-Biot (atxica)
Pausas de apnia de durao varivel- irregularidade imprevisvel
Causa: meningite, TU, TCE (leso do c. respiratrio)
4-Apnia do sono -Pausas respiratrias prolongadas (>10 seg)
Causas: DPOC, micrognatismo, cifoescoliose, obesidade

IDADE

FR (ipm)

RN

40-45

lactentes

25-35

Pr- escolares

20-35

Escolares

18-22

Adultos

16-20

5-Sndrome de Pickwick- Apnia do sono em obesos

4- TIRAGEM INTERCOSTAL - esforo respiratrio


Retrao respiratria dos espaos intercostais, supra-esternal, supraclavicular
5- USO DE MUSCULATURA ACESSRIA - esforo respiratrio grave
ECM e escalenos (pode batimentos de asas de nariz)
6- FNOMENO DE LITTEN: (visualizao da movimentao do diafragma -depresso linear)
Pct deitado com braos levantados (olhar face lateral do trax)
Avaliar se h diferena entre os dois lados

PALPAO:
1- EXPANSIBILIDADE TORCICA
N= Expansibilidade preservada bilateralmente
MANOBRA DE LASGUE (bases pulmonares)- mos espalmadas
MANOBRA DE RUAULT pices pulmonares
Examinador por trs coloca as mos (dedos polegares unidos formando um ngulo) apoiadas nas costas (por
cima da fossa supraclavicular) do paciente sentado.Comparar movimentos das mos bilateralmente
(N= mos angularem iguais)

2-FRMITO TORACOVOCAL (FTV)- 33


N= FTV uniformemente palpvel bilateralmente
Usar apenas uma das mos (Palpar tanto anteriormente quanto posteriormente)
Diminuio generalizada do FTV: enfisema, obesidade, edema de parede torcica
Diminuio localizada do FTV: PNTX, D. pleural, Atelectasia
Aumento localizado do FTV: PNM com condensao (precisa ter brnquio prvio)

3-FRMITO OU ATRITO PLEURAL- Palpado nas pleurites


4-CREPITAES - No enfisema subcutneo
5-ABAULAMENTOS OU FLUTUAES- Processos infeciosos parietais /empiemas

PERCUSSO
N= som claro atimpnico
OBS: a regio precordial apresenta zonas de macicez (corao)
Tcnica Digito-digital (falanges distais do dedo mdio)
Percurtir entre os espaos intercostais / Sempre comparar bilateralmente
Som timpnico ou Hipertimpnico- pneumotrax
Som macio- derrame pleural, pneumonia, atelectasias

AUSCULTA
N= Mrmurio vesicular universalmente audvel s/ rudos adventicios (MVUA s/ RA)
Ausculta-se:
1-Murmrio vesicular (ruido suave, mais intenso nas bases e diminuido ou ausente no precrdio)
2- Rudos adventcios
1-MURMRIO VESICULAR
Tcnica Paciente sentado com mos no joelho, trax despido (tossir algumas vezes antes)
Auscultar: anterior, posterior, lateral e fossas supraclaviculares (pices pulm)
OBS: plos e roupas podem simular ruidos anormais (semelhantes a estertores)
MV aumentado difusamente: hiperventilao
MV diminuido localmente- atelectasia, PNM, D. pleural, PNTX
MV diminuido difusamente: enfisema, obesidade, asma grave

2-RUDOS ADVENTCIOS
RONCOS E SIBILOS
Significa espasmo (asma, bronquite, reao alrgica, enfisema)
Sibilos monofnicos (um segmento brnquico acometido) ou polifnicos
ESTERTORES
a) Crepitantes- ouvidos no fim da insp. (PNM lobar, fibrose pulmonar, I. card c/ HAP, bronquiectasias)
b) Bolhosos- pode ser modificado pela tosse (congesto pulmonar da insuf cardica, EAP)
ATRITO PLEURAL ranger de couro cru
Sem relao com inspirao ou expirao/ no modificado pela tosse
SOPROS
a)Sopro gltico patolgico (sopro tubrio)
condensaes superficiais extensas com brnquio prvio
b)Sopro cavernoso ou cavitrio (mais grave e mais rude que o sopro tubrio)
Tuberculose pulmonar cavernosa (sem liquido dentro)
c)Sopro anfrico
soprar dentro de uma garrafa vazia- Variante do sopro cavitrio
EX: tuberculose cavernosa, PNTX com fstula broncopleural aberta
BRONCOFONIA (distingue-se as palavras - o som fica mais ntido)
O normal no distinguir bem as slabas
Pede para o pct falar 33 ou qualquer outra palavra
Em casos de condensao pulmonar com brnquio prvio

PECTORILQUIA AFNICA (distingue-se as slabas- som sussurrado intenso)


Semelhante a broncofonia
Em casos de condensao pulmonar com brnquio prvio
EGOFONIA tipo ruido de cabra
Agudo, metlico, entrecortado, fala E e ouve-se A
Em casos derrame pleural e condensao pulmonar
CORNAGEM OU ESTRIDOR obstruo alta
Causas: Estenoses de traquia, corpo estranho, secrees, reaes anafilticas
SINTOMAS
DISPNIA
1- Grandes esforos (subir vrios lances de escadas/ pegar peso/ato sexual)
2- Mdios esforos (andar no plano/ um lance de escada)
3- Pequenos esforos (pentear cabelo/ troca de roupa)
4- Repouso
DISPNIA PAROXSTICA NOTURNA (DPN)
Dorme e acorda depois de algum tempo (2-3h) com dispnia (despertado pela dispnia)
ORTOPNIA
Deita e apresenta dispnia (dispnia de decbito)
PLATIPNIA
Melhora da dispnia ao deitar (sndrome hepato-pulmonar)
DISFONIA (ROUQUIDO)
Causas: laringite alrgica/ viral/ BK/ TU/ calo de cordas vocais/ paralisia de cordas vocais/ Tu de mediastino/
mixedema/ amiloidose/ DRGE/ funcional/ psicognica ou emocional
SIBILNCIA (CHIADO)
Significa broncoespasmo
Geralmente difuso: asma/ bronquite/ reaes alrgicas/
Se localizado: pensar em corpo estranho e TU
CORNAGEM
Sinal de obstruo de via erea alta

SNDROMES
EDEMA AGUDO DE PULMO
Inspeo - dispnia, tiragem intercostal e supraclavicular, expectorao rsea.
Palpao - sem anormalidades
Percusso - som claro atimpnico
Ausculta - estertores crepitantes ao final da inspirao
DERRAME PLEURAL
Inspeo - a traquia pode estar desviada para o lado oposto nos grandes derrames.
Palpao - expansibilidade diminuda; FTV diminudo ou ausente.
Percusso - macio a submacio.
Ausculta - MV diminudo ou ausente; por vezes atrito pleural
PNEUMOTRAX
Inspeo - dispnia, cianose, tiragem intercostal desvio da traquia para o lado contrrio da leso.
Palpao - diminuio ou ausncia da expansibilidade, FTV diminudo ou ausente.
Percusso - timpanismo, hiperressonncia.
Ausculta - MV diminudo ou ausente; ausncia ou diminuio da voz sussurrada
CONDENSAO PULMONAR
Inspeo - sem anormalidades
Palpao - expansibilidade sem alteraes; FTV aumentado
Percusso - macicez na regio isenta de ar
Ausculta - estertores no final da inspirao na regio envolvida, broncofonias (egofonia, pectorilquia)

ATELECTASIA
Inspeo - a traquia pode estar desviada para o lado comprometido.
Palpao - expansibilidade diminuda; FTV geralmente ausente quando persiste o tampo brnquico.
Percusso - macicez na regio sem ar.
Ausculta - MV ausente enquanto persiste o tampo brnquico
ENFISEMA PULMONAR
Inspeo - taquipnia, expirao prolongada, trax em tonel, dedos em baqueta de tambor.
Palpao - diminuio da expansibilidade; FTV diminudo.
Percusso - hiperressonncia, limite inferior de ambos pulmes rebaixados.
Ausculta - MV diminudo, prolongamento da expirao, ocasionalmente roncos, sibilos e estertores.
ASMA BRNQUICA
Inspeo - taquipnia, expirao prolongada, por vezes com tiragem intercostal.
Palpao - diminuio da expansibilidade; FTV diminudo.
Percusso - hiperressonncia ocasional.
Ausculta - MV diminudo, prolongamento da expirao, roncos e sibilos
OBS: Derrame pleural, pneumotrax desviam a traquia para o lado contrrio da leso
Atelectasia: desvia traquia homolateral a leso

RESUMO DA DESCRIO DE EXAME DO AP RESPIRATRIO NORMAL


Trax atpico, eupnico (FR x ipm), sem esforo respiratrio (tiragens ou uso de musculatura
acessria) com expansibilidade preservada bilateralmente. FTV uniformemente palpvel
bilateralmente. Som claro atimpnico percusso. Mrmurio vesicular universalmente audvel s/
rudos adventicios (MVUA s/ RA).