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Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio


ISSN 1981-9900 verso eletrnica
P e r i d i c o do I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e sq u i s a e E n si n o e m F i s i o l o gi a do E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r

w w w . r b p f e x . c o m . b r

EXERCCIO FSICO ASSOCIADO A UMA ORIENTAO NUTRICIONAL ADEQUADA


PARA IDOSOS HIPERTENSOS: UMA REVISO
Vanessa Carolina das Chagas Barreto1,2
Daniel Rodriguez1

RESUMO

ABSTRACT

O envelhecimento saudvel est sendo cada


vez mais estudado, pois fato que a
populao idosa est em crescimento e muitos
dos seus hbitos so prejudiciais sade,
propiciando o desenvolvimento de doenas
crnicas, em especial a hipertenso. Aes
multidisciplinares podem ser eficientes para a
preveno e o tratamento dessas doenas em
idosos. Sendo assim, o objetivo desse estudo
foi realizar uma reviso dos artigos que
abordem o exerccio fsico associado a
orientao nutricional como estratgia para
melhorar a qualidade de vida e sade dos
idosos hipertensos. O exerccio fsico
evidenciado como forma fundamental para a
preveno de doenas e manuteno da
sade dos idosos hipertensos, quando
realizado de forma adequada para essa
patologia. A orientao nutricional uma
medida primordial para o controle da
hipertenso, bem como para a melhoria do
consumo alimentar dos idosos. Os artigos
mostraram que a associao do exerccio com
a alimentao saudvel positiva para a
melhoria dos padres de sade dos idosos, til
para os profissionais que esto lidando com o
cliente idoso hipertenso e econmica para as
instituies de sade, que gastam menos com
preveno
e
evitam
o
oramento
sobrecarregado com o tratamento em estgios
mais avanados da doena. Em suma,
podemos concluir que o exerccio fsico
associado a uma orientao nutricional
adequada uma estratgia relevante e
benfica para a melhoria da sade e qualidade
de vida dos idosos hipertensos, tanto pelo
ponto de vista social, metablico, fisiolgico e
funcional.

Physical exercise and nutritional counseling for


elderly hypertensive: a review

Palavras-chave:
Exerccios,
Envelhecimento, Hipertenso.

Nutrio,

1-Programa de Ps-Graduao Lato Sensu


em Exerccio Fsico Aplicado Reabilitao
Cardaca e Grupos Especiais da
Universidade Gama Filho UGF.

Healthy aging is increasingly being studied


because it is a fact that the elderly population
is growing and many of their habits are harmful
to health, promoting the development of
chronic diseases, especially hypertension.
Disciplinary actions may be effective for the
prevention and treatment of these diseases in
the elderly. Therefore, the objective of this
study was to review articles that address the
physical exercise associated with nutritional
counseling as a strategy to improve the quality
of life and health of elderly hypertensive
patients. Exercise is shown as a key to disease
prevention and health maintenance of elderly
hypertensive
patients,
when
performed
appropriately for the conditions. Nutritional
counseling is an essential measure for the
control of hypertension, as well as to improve
the food consumption of the elderly. The
articles showed that the association between
exercising and eating healthy is good for
improving health standards of the elderly,
useful for professionals who are dealing with
the elderly client hypertension and costeffective health institutions, which spend less
on prevention and avoid the budget burdened
with the treatment in more advanced stages of
disease. In sum, we conclude that physical
exercise combined with proper nutritional
guidance is an important and beneficial
strategy for improving health and quality of life
of elderly hypertensive patients, both the social
point of view metabolic, physiological and
functional.
Key words:
Hypertension.

Exercises,

Nutrition,

2-Bacharel em Educao Fsica


Universidade de Pernambuco (UPE).

Aging,

pela

E-mail:
vannutfit@hotmail.com

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INTRODUO
O envelhecimento saudvel (ES) est
sendo cada vez mais estudado, pois fato que
a populao idosa est em um processo de
crescimento expressivo. O Brasil no se
distancia das estatsticas, deixando claro que
a promoo de um estilo de vida ativo e
saudvel uma estratgia significante para a
melhoria da sade e qualidade de vida (QV)
de idosos em um ponto de vista mundial
(Alencar, Barros Jnior e Carvalho, 2008;
Benedetti, 2008; Ferreira e colaboradores,
2005; Pereira e colaboradores, 2006).
O processo de envelhecimento est
ligado a uma srie de alteraes fisiolgicas
(diminuio da funo dos rgos, fragilidade
ssea, sarcopenia e outras), onde o idoso
sofre um declnio funcional caracterizado como
senescncia (Coelho e Burini, 2009; Nogueira
e colaboradores, 2010) e patolgicas, nas
quais o envelhecimento considerado
senilidade, aumentando o risco de o idoso
desenvolver
doenas
crnicas
no
transmissveis (DCNTs), em especial as
doenas coronarianas, hipertenso arterial
sistmica (HAS) e diabetes (Benedetti, 2008;
Ferreira e colaboradores, 2005; Fonseca e
Rizzotto, 2008; Freitas e colaboradores, 2007;
Najas e colaboradores, 1994). Projees para
as prximas dcadas indicam um crescimento
epidmico dessas doenas na maioria dos
pases em desenvolvimento (Barreto e
colaboradores, 2005).
Em meio s dificuldades encontradas
com o dficit acima mencionado, a promoo
de exerccios fsicos (EF) associados
orientao nutricional (ON) indicada como
uma ao imediata e eficaz para elevar a QV
dos idosos, bem como diminuir os efeitos
deletrios causados pelo envelhecimento
(Alencar, Barros Jnior e Carvalho, 2008;
Caromano, Ide e Kerbauy, 2006; Cervato e
colaboradores, 2005; Ferreira e colaboradores,
2005; Moriguti e colaboradores, 2001).
Quando
abordamos
os
idosos
hipertensos (IH), percebemos que o nmero
de indivduos que esto inseridos neste grupo
bastante significativo, pois a HAS uma das
patologias de maior prevalncia na populao
idosa, sendo uma das mais importantes
causas de morbidade e mortalidade nessa
populao (Barroso e colaboradores, 2008),
gerando assim uma maior ateno e cuidados

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especiais com a alimentao e com a prtica


de EF.
Esses problemas acima citados nos
fazem compreender a importncia de
intervenes multidisciplinares para promover
uma melhoria nas condies de vida e sade
dos IH. Essa promoo favorvel tanto para
os idosos, que recebem um investimento
benfico para a sua sade, como para os
governantes, pois mais til empreender em
preveno do que em tratamento de
patologias.
Sendo assim, o objetivo desse estudo
foi fazer uma reviso dos artigos que abordem
o EF e ON como estratgias para melhorar a
QV e sade dos IH, bem como buscar
referncias que abordem essas duas
intervenes
associadas,
promovendo
resultados ainda mais positivos para esta
populao.
REVISO DE LITERATURA
O envelhecimento e a promoo de sade
Envelhecer um processo biolgico
que est gerando grandes discusses, pois a
populao idosa est crescendo de uma forma
significante, cabendo a ns pesquisadores,
criarmos alternativas para melhorar cada vez
mais a QV dos mesmos. A mudana do perfil
demogrfico mundial faz com que o estudo do
envelhecimento e da velhice seja foco de
ateno, suscitando aes de agentes sociais
e governamentais, alm de profissionais da
rea da sade. Assim, imprescindvel
estabelecer aes norteadoras das polticas
pblicas de sade para promover e manter o
envelhecimento ativo, saudvel e com mais
QV (Benedetti, 2008).
O Brasil, semelhana dos demais
pases latino-americanos, est passando por
um processo de envelhecimento rpido e
intenso. A evoluo da populao geritrica
brasileira constitui um grande desafio, pois
enquanto a populao brasileira crescer 3,22
vezes at o ano 2025, o segmento acima de
65 anos aumentar 8,9 vezes, e o acima de 80
anos, 15,6 vezes. Com isso, a proporo de
idosos que em 1980 era menor que 6%, subir
em menos de 50 anos, para 14%, devendo o
Brasil ocupar o sexto lugar na esfera mundial
no ano 2025, com uma estimativa de 31,8
milhes.

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Mantendo-se a tendncia demogrfica


atual, o pas ter uma das maiores populaes
de idosos do mundo (Campos, Monteiro e
Ornelas, 2000).
Outros dados atuais (IBGE citado por
Alencar, Barros Jnior e Carvalho, 2008)
indicam que a populao idosa no Brasil
crescer cerca de 16 vezes, contra 5 vezes o
crescimento da populao em geral, at o ano
de 2025. Em termos absolutos, sero 32
milhes de indivduos idosos. Em 2050, o
Brasil defrontar-se- com a difcil situao de
atender uma sociedade mais envelhecida do
que a da Europa atual (Wong e Carvalho,
2006).
O aumento no tempo de vida est
associado aos avanos da tecnologia da
sade, que diminuram as taxas de
mortalidade. Atualmente, nota-se que a queda
da mortalidade no teria mais tanto impacto no
aumento da expectativa de vida, como teve no
sculo XX, com o controle das doenas
infecto-parasitrias, medidas de saneamento
bsico
e
imunizaes
(Patrcio
e
colaboradores, 2008).
Para conseguir suprir as necessidades
dessa populao em crescimento, os
Profissionais da rea da Sade devem estar
cientes de todo o processo de envelhecimento,
para que as intervenes sejam cada vez mais
eficazes. No Brasil, a ateno sade do
idoso uma especialidade em expanso que
ainda carece de profissional. Tal ateno deve
oportunizar
o
cuidado
integral
e
contextualizado, atravs do reconhecimento
de necessidades e de aspectos individuais e
coletivos dessa populao (Paz, Santos e Eidt,
2006).
Por tais motivos, indispensvel que
os profissionais de sade envolvidos com o
cuidado ao idoso se mantenham atentos a
quaisquer alteraes na sade dos mesmos
para intervirem prontamente, e de forma
adequada, com o objetivo de proporcionar
uma melhor adaptao do indivduo ao
processo de envelhecimento. Esse apoio
fundamental, pois nesta fase que surgem
inmeros agravos sade do idoso, os quais
podem ser ainda maiores quando acrescidos
de qualquer doena crnica, sobretudo as
doenas cardiovasculares e a HAS (Caetano e
colaboradores, 2008).
Segundo Freire Junior e Tavares
(2005), o conceito de promoo de sade est
relacionado com a reorganizao da ateno

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visando assegurar a equidade e a articulao


entre os saberes tcnico e popular, para
possibilitar que as comunidades e o prprio
indivduo tenham a oportunidade de conhecer
e controlar os fatores que afetam e
determinam sua sade, visando escolhas mais
saudveis.
Nessas dimenses, o conceito de
bem-estar merece destaque, que passa pelo
significado de QV, pois esses conceitos
andam juntos. A QV proporciona o bem-estar
por meio de sensao de conforto fsico e
mental, alvio, leveza, dever cumprido,
originado pelo prazer, pela satisfao pessoal,
sendo um fator multidimensional, pois envolve
bem-estar, felicidade, sonhos, dignidade e
cidadania (Freitas e colaboradores, 2007).
O aumento das DCNTs e o crescimento do
nmero de idosos hipertensos
O processo de envelhecimento
provoca uma srie de alteraes biolgicas,
psicolgicas e sociais que aumentam a
susceptibilidade s doenas e provocam
incapacidades (Barbosa e colaboradores,
2001). Devido a essas alteraes, e
influenciadas pela modificao do padro
alimentar e estilo de vida, as DCNTs so
causas significativas de incapacidade e morte
prematura em idosos nos pases recmdesenvolvidos, colocando encargos adicionais
no j sobrecarregado oramento nacional de
sade (WHO, 2003). Estudos demonstram que
com frequncia, os idosos so portadores de
mltiplas doenas, principalmente as crnicodegenerativas, que podem provocar limitaes
e dependncia (Ferreira e colaboradores,
2005; Najas e colaboradores, 1994).
O crescimento relativo e absoluto das
DCNTs, expressa as mudanas ocorridas nos
padres de adoecimento globais na segunda
metade do sculo XX. Segundo dados da
OMS, as DCNTs foram responsveis por 59%
da mortalidade, cerca de 31,7 milhes de
bitos e 43% da carga global de doenas em
1998. Os pases em desenvolvimento
respondem por cerca de 78% da carga global
de DCNTs e 85% da carga de doenas do
aparelho circulatrio. No Brasil, as DCNTs
foram responsveis pela maior parcela dos
bitos e das despesas com assistncia
hospitalar no Sistema nico de Sade (SUS),
totalizando cerca de 69% dos gastos com

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ateno sade em 2002 (Barreto e


colaboradores, 2005).
Ainda
segundo
Barreto
e
colaboradores (2005), projees para as
prximas dcadas indicam um crescimento
epidmico das DCNTs na maioria dos pases
em desenvolvimento, particularmente das
doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2.
Os principais determinantes desse
crescimento so o aumento na intensidade e
frequncia da exposio aos principais fatores
de risco para essas doenas, a mudana na
pirmide demogrfica, com nmero maior de
pessoas alcanando as idades onde essas
doenas se manifestam com maior frequncia
e o aumento da longevidade, com perodos
mais longos de exposio aos fatores de risco
e maior probabilidade de manifestao clnica
das doenas cardiovasculares.
A transio nutricional em curso na
maioria dos pases em desenvolvimento, junto
com o aumento expressivo da obesidade e
mesmo sua coexistncia com o baixo peso,
constitui um dos fatores mais importantes para
explicar o aumento da carga das DCNTs
nesses pases. Somados a esses fatores, a
falta de EF tambm contribui para o
crescimento exacerbado dessas doenas.
As doenas cardiovasculares so
consideradas uma das principais causas de
morte em todo o mundo, sendo responsveis
por cerca de 27,4% dos bitos no Brasil no
ano de 2003. Um dos principais fatores de
risco para a morbidade e mortalidade
cardiovascular a HAS, caracterizada pela
manuteno crnica da presso arterial
sistlica em valores iguais ou superiores a
140mmHg e/ou da presso arterial diastlica
igual ou acima de 90mmHg (Costa e
colaboradores, 2010).
A HAS o principal fator de risco para
a mortalidade e a terceira causa mais
importante de anos de vida com incapacidade
no mundo. O risco de desenvolver HAS
aumenta com a idade, sendo a doena crnica
mais comum em idosos, com prevalncia igual
ou superior a 60% em pases desenvolvidos,
assim como na Amrica Latina e Caribe. No
Brasil, a prevalncia da HAS varia de 22,3% a
43,9% e os dados epidemiolgicos nacionais e
internacionais demonstram que a elevao da
presso arterial est intimamente relacionada
ao
processo
de
envelhecimento,
principalmente os valores da presso sistlica,
influenciando
no
aumento
do
risco

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cardiovascular, e, portanto, deve ser tratada


(Barroso e colaboradores, 2008; Costa e
colaboradores, 2011).
A HAS no ocorre de forma isolada,
sendo assim, a maioria dos hipertensos
apresentam, em paralelo, outros fatores de
risco que aumentam o risco cardiovascular.
Ela est associada ao aumento na morbidademortalidade e os programas de EF esto
relacionados
com
a
preveno
do
desenvolvimento de HAS e tambm reduo
da presso arterial, tanto em normotensos
quanto em hipertensos. Estudos demonstram
o papel dos EF na reduo da presso arterial,
bem como da morbidade e mortalidade
cardiovascular, citando o efeito hipotensor do
treinamento fsico (Barroso e colaboradores,
2008; Costa e colaboradores, 2011).
As estratgias voltadas para a
populao
visando

promoo
de
comportamentos saudveis tm por objetivo
prevenir a HAS, especialmente nos idosos.
Quando elas abordam os grupos de alto risco
(que j so portadores de HAS), tem por
objetivo reduzir a presso arterial, controlar
outros fatores de risco para eventos
cardiovasculares e reduzir a dose dos
medicamentos de controle necessrios (Costa
e colaboradores, 2011).
Com relao ao tratamento no
farmacolgico, todas as diretrizes citam maior
efetividade com as medidas de reduo do
peso, reduo do consumo de sdio, aumento
do consumo de frutas e hortalias, diminuio
do consumo de alimentos gordurosos,
cessao do tabagismo, prtica regular de EF
e consumo moderado de lcool (Costa e
colaboradores, 2011; Kohlmann Jr. e
colaboradores, 1999; VI Diretrizes Brasileiras
de Hipertenso. 2010).
Porm, o tratamento dos IH no
depende somente da organizao e dedicao
das pessoas envolvidas com esse processo,
parte tambm da iniciativa e dedicao para a
mudana de comportamento dos mesmos.
Costa
e
colaboradores
(2006)
compararam comportamentos prejudiciais
sade e outros fatores de risco cardiovascular
entre IH e no-hipertensos. Os resultados
sugerem
que,
exceto
tabagismo,
os
comportamentos prejudiciais sade entre
idosos persistem aps o diagnstico da
hipertenso arterial. Por isso, o apoio social
importante para que os objetivos da equipe de

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sade
sejam
alcanados
(Pereira
colaboradores, 2006; Ramos, 2002).

A importncia do Exerccio Fsico para


Idosos Hipertensos
O EF est sendo recomendado para a
melhoria e manuteno do estilo de vida dos
idosos. De acordo com diversas pesquisas, ele
benfico, inclusive quando iniciado em
estgios j avanados da vida, mesmo que os
idosos sejam sedentrios.
Muitos problemas associados ao
envelhecimento podem ser determinados pela
forma com que o idoso responde ao processo
de perdas fsicas e funcionais. A capacidade
funcional refere-se condio que o indivduo
possui de viver de maneira autnoma e de se
relacionar em seu meio, estando associada a
fatores multidimensionais, entre eles os
econmicos, biolgicos e sade, nutricionais e
de relaes sociais (Nogueira e colaboradores,
2010).
Em
oposio,
a
incapacidade
funcional, que um dos grandes problemas no
processo de envelhecimento, define-se pela
presena de dificuldade no desempenho de
certos gestos e atividades da vida cotidiana ou
mesmo pela impossibilidade de desempenhlas (Rosa e colaboradores, 2003). Cabe a ns
profissionais perceber quais dos fatores
multidimensionais
so
passveis
de
interveno, visando propiciar melhores
condies de sade e QV a esses indivduos.
Segundo o estudo realizado por
Leveille e colaboradores (1999), que analisou
dois grupos de idosos (um fisicamente ativo e
outro sedentrio) no perodo de 1981 a 1991,
foi constatado que o grupo fisicamente ativo
tinha a probabilidade de viver mais. Estes
resultados fornecem evidncias encorajadoras
que as debilidades funcionais antes da morte
podem ser prevenidas ou melhoradas pelo EF
moderado.
Freitas
e
colaboradores
(2007)
estudaram diferentes motivos para a adeso
de idosos a programas de EF, onde os mais
indicados foram melhorar a sade, melhorar o
desempenho fsico, adotar um estilo de vida
saudvel, reduzir o estresse, seguir orientao
mdica, recuperar leses, melhorar a autoimagem, confiar no professor, melhorar a autoestima e relaxar, ratificando a preocupao
que os mesmos possuem com a melhoria dos
hbitos e prticas saudveis.

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Em relao manuteno da prtica


de EF por idosos, observou-se que a
manuteno aumentou ou preservou o
desempenho fsico, enquanto o abandono o
piorou, chegando a concluso que o
treinamento
parece
modificar
o
comportamento da populao estudada
quanto prtica de exerccios (Caromano, Ide
e Kerbauy, 2006). Essa motivao para se
exercitar est diretamente relacionada com o
estado de sade mental e a atividade social do
idoso.
A depresso uma doena que atinge
os idosos de forma significativa, influenciando
no envelhecimento. Ela promove reduo da
prtica de EF, porm, os EF podem ser
coadjuvantes na preveno e no tratamento da
depresso no idoso (Moraes e colaboradores,
2007).
Alm
da
depresso,
fatores
comportamentais modificveis (EF, fumo e
obesidade) e fatores de risco cardiovascular
(diabetes, HDL, colesterol e presso
sangunea)
esto
associadas
com
a
manuteno da boa sade em idosos (Burke e
colaboradores, 2001).
Como foi analisado anteriormente, o
exerccio pode promover a melhoria de
diversos fatores sociais, psicolgicos e outros
que auxiliam na QV dos idosos. Quando nos
referimos aos IH, qualquer estmulo que
proporcione alteraes positivas no quadro de
sade dos mesmos deve ser valorizado.
Diversos parmetros fisiolgicos podem ser
melhorados ou at mesmo prevenidos com a
prtica de EF regulares. Sero citados a seguir
estudos que comprovam o benefcio do EF
para a sade do IH, sob o ponto de vista
fisiolgico e funcional, bem como as melhores
estratgias para essa prtica.
A adoo de um estilo de vida
saudvel, incluindo a prtica de EF regulares,
tem sido recomendada como uma estratgia
fundamental de auxlio na preveno e no
tratamento da HAS seja como alternativa no
medicamentosa
ou
concomitante
a
tratamentos
farmacolgicos.
Estudos
evidenciam que uma sesso isolada de EF
capaz de reduzir a presso arterial ps-esforo
a valores abaixo dos obtidos no perodo prexerccio,
no
fenmeno
denominado
hipotenso
ps-exerccio
(Canuto
e
colaboradores, 2011; Costa e colaboradores,
2010).
Atualmente, os exerccios com pesos
so recomendados pelas principais entidades

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formuladoras de diretrizes nacionais e


internacionais para compor um programa de
treinamento fsico para indivduos hipertensos,
principalmente por proporcionar aumentos na
fora e resistncia muscular, influenciando no
aumento da capacidade de realizar atividades
da vida diria, na atenuao das modificaes
relacionadas com o envelhecimento e das
respostas cardiovasculares ao esforo fsico
(Kohlmann Jr. e colaboradores, 1999; VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. 2010).
Um estudo realizado por Costa e
colaboradores
(2010)
verificou
o
comportamento da presso arterial sistlica,
diastlica e mdia aps uma sesso de
exerccios com pesos (realizando sete
exerccios com pesos executados em duas
sries de 10-15 repeties mximas) em
idosas hipertensas treinadas e no treinadas.
Os resultados indicaram que uma sesso de
exerccios com pesos capaz de promover
hipotenso ps-exerccio em mulheres idosas
e hipertensas, sendo mais consistente nas no
treinadas.
Dados
semelhantes
foram
encontrados por Terra e colaboradores (2008),
onde o objetivo era verificar os efeitos do
treinamento resistido (TR) progressivo sobre a
presso arterial de repouso, a frequncia
cardaca e o duplo produto em idosas
hipertensas
controladas,
chegando
a
concluso que o TR progressivo reduziu a
presso arterial de repouso, a frequncia
cardaca e o duplo produto de repouso de
idosas
hipertensas,
controladas
com
medicao anti-hipertensiva. Sendo assim, o
TR pode ser utilizado como terapia nomedicamentosa no s para a preveno, mas
tambm como tratamento e controle da HAS.
Ao
longo
do
processo
de
envelhecimento
observa-se
complexa
remodelagem do sistema imunolgico. Estas
alteraes
esto
associadas
ao
desenvolvimento de patologias responsveis
por grande parte da mortalidade em
populaes idosas. A prtica de EF tem sido
proposta
como
interveno
nomedicamentosa com amplos benefcios sobre
a regulao de processos decorrentes da
imunossenescnia.
Neste sentido, Brito e colaboradores
(2011) fizeram uma discusso sobre os
principais estudos que abordam a ao de
mediadores pr-inflamatrios crnicos e
possveis aes do EF como agente

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antiinflamatrio. Baseado nos resultados de


estudos, a literatura sugere que, em conjunto,
a interleucina-6 (IL-6) e o fator de necrose
tumoral- (TNF- ) so as principais citocinas
associadas aterosclerose, sarcopenia e
dficits cognitivos e que o EF reduz a atividade
de citocinas pr-inflamatrias e aumenta a
liberao de substancias anti-inflamatrias.
O
envelhecimento
proporciona
alteraes fisiolgicas no aparelho locomotor,
como perda de massa muscular (sarcopenia),
reduo da fora muscular mxima, perda do
equilbrio corporal, diminuio da massa ssea
e osteoartrose, que causam limitaes as
atividades da vida diria do idoso,
comprometendo sua QV e o tornando mais
frgil e dependente.
A perda de massa muscular inicia-se
aos 30 anos, aumentando ao redor dos 50,
ocorrendo o mesmo no indivduo atleta. Entre
os 65 e 84 anos, a fora isomtrica muscular
diminui aproximadamente 1,5% por ano,
enquanto a potncia muscular decresce 3,5%
por ano (devido perda seletiva das fibras de
contrao rpida).
A diminuio da potncia muscular
determina diminuio da velocidade de
contrao muscular e esta perda nos
msculos responsveis pela manuteno da
postura ortosttica pode contribuir para o
aumento do nmero de quedas (Pedrinelli,
Garcez-Leme e Nobre, 2009).
Idosos que realizam EF de forma
regular e prazerosa tm maior independncia
funcional e melhor QV do que aquele
sedentrio (Silva e colaboradores, 2008).
Diversos estudos epidemiolgicos
mostram associao entre aumento dos nveis
de EF e reduo da mortalidade geral e por
doenas cardiovasculares em indivduos
adultos e idosos. Os mecanismos que ligam o
EF preveno e ao tratamento de doenas e
incapacidade
funcional
envolvem
principalmente a reduo da adiposidade
corporal, a queda da presso arterial, a
melhora do perfil lipdico e da sensibilidade
insulina, o aumento do gasto energtico, da
massa e fora muscular, da capacidade
cardiorrespiratria, da flexibilidade e do
equilbrio.
Entretanto, a quantidade e qualidade
dos EF necessrios para a preveno de
agravos sade podem ser diferentes
daquelas para melhorar o condicionamento
fsico. De forma geral, os consensos para a

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prtica
de
exerccios
preventivos
ou
teraputicos contemplam atividades aerbias e
resistidas, preferencialmente somadas s
atividades fsicas do cotidiano. Particularmente
para os idosos com co-morbidades ou
limitaes que afetem a capacidade de realizar
EF, os consensos preconizam a incluso de
exerccios para o desenvolvimento da
flexibilidade e do equilbrio.
No entanto, existe importante distino
entre o EF para preveno de doenas
crnicas, para o bom condicionamento fsico e
para o tratamento de doenas, associada tanto
ao tipo quanto frequncia, intensidade e
durao dos exerccios realizadas (Coelho e
Burini, 2009).
O conhecimento das alteraes que
ocorrem no envelhecimento importante, pois
tem sido demonstrado que a reduo de
apenas 5 mmHg na presso arterial diminui
em 40% o risco de acidentes vasculares
cerebrais e em 15% o risco de infarto agudo
do miocrdio.
Como foi citado anteriormente, o EF
deve ser avaliado e prescrito em termos de
intensidade, frequncia, durao, modo e
progresso. A escolha do tipo de EF dever
ser orientada de acordo com as preferncias
individuais, respeitando as limitaes impostas
pela idade, como por exemplo, evitar o
estresse ortopdico. Os exerccios resistidos
de intensidade leve (40% a 60% da carga
voluntria mxima), com um nmero maior de
repeties tambm parecem ter efeito benfico
na presso arterial, alm dos benefcios
comprovados sobre o sistema osteomuscular,
podem, portanto, ser prescritos para o
hipertenso, estando associados aos exerccios
aerbios (Barroso e colaboradores, 2008).
A importncia da orientao nutricional
para Idosos Hipertensos
Quanto aos benefcios da ON,
observa-se que a deficincia nutricional um
problema relevante na populao idosa, j que
vrias alteraes fisiolgicas e o uso de
mltiplos medicamentos acabam por interferir
no apetite, no consumo de alimentos e na
absoro dos nutrientes, podendo aumentar o
risco de desnutrio nos idosos. Vale salientar
que a avaliao do estado nutricional de
idosos abrange uma complexa rede de fatores,
alm dos econmicos e alimentares, tais como
o isolamento social, as doenas crnicas, as

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incapacidades, as alteraes fisiolgicas


decorrentes da idade, o estilo de vida, ou seja,
as prticas ao longo da vida, como fumo,
dieta, EF e outros (Rauen e colaboradores,
2008). Ainda nesse estudo, que avaliou o
estado
nutricional
de
idosos
institucionalizados,
verifica-se
que
a
prevalncia de estado nutricional inadequado
atingiu 66,5% da populao estudada, com um
nmero alarmante de idosos com baixo peso
(45,5%).
A verificao do estado nutricional de
idosos pelo ndice de Massa Corporal (IMC =
kg/m2) tem mostrado que a m nutrio (baixo
peso e obesidade) comumente observada
nos
indivduos
idosos
(Barbosa
e
colaboradores, 2007). A avaliao do estado
nutricional do idoso considerada complexa
em razo da influncia de uma srie de
fatores, os quais necessitam ser investigados,
detalhadamente,
visando
diagnstico
nutricional acurado, que possibilite a ON
adequada. Alteraes fisiolgicas, processos
patolgicos crnicos e situaes individuais
que ocorrem com o envelhecimento,
geralmente interferem no estado nutricional do
indivduo (Sampaio, 2004).
Barreto e colaboradores (2005)
abordam que as evidncias sobre a evoluo
da disponibilidade de alimentos no Brasil
indicam que a transio alimentar no pas tem
sido, de modo geral, favorvel do ponto de
vista dos problemas associados subnutrio
(aumento na disponibilidade de calorias per
capita e aumento da participao de alimentos
de origem animal na alimentao) e
desfavorvel no que se refere obesidade,
HAS e s demais DCNTs (aumento da
participao na ingesto de gorduras em geral,
gorduras de origem animal e acar; e
diminuio
no
consumo
de
cereais,
leguminosas e frutas, verduras e legumes).
Segundo a OMS, citada por Barreto e
Colaboradores (2005), a recomendao de
consumo mnimo dirio de 400g de frutas,
verduras e legumes frescos. Geralmente,
nessas quantidades, possvel alcanar um
grau de proteo cardiovascular. Esses dados
indicam que uma alimentao inadequada e a
falta da ON para idosos, especialmente
hipertensos, fator determinante para o
decrscimo do estado de sade e QV dos
mesmos, bem como para o desenvolvimento
das DCNTs.

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Um estudo (Alvarez e Zanella, 2009)


verificou que uma interveno nutricional em
curto prazo se mostrou eficaz para a reduo
do risco cardiovascular em hipertensos. Esse
dado nos mostra a eficincia que a ON possui
por si s para auxiliar no controle da HAS,
especialmente em idosos, populao a qual
que necessita ser orientada a aderir ou manter
um hbito alimentar saudvel.
De
acordo
com
Campos
e
colaboradores (2006), o perfil nutricional dos
idosos caracterizado em geral pela alta
prevalncia de eutrofia e sobrepeso e pequena
prevalncia de baixo peso e obesidade. O
gnero feminino tem maior risco de sobrepeso
e obesidade. O aumento do nvel de
escolaridade e da renda familiar acresce o
risco de sobrepeso e diminui o de baixo peso.
Idoso no portador de DCNTs tem menor
chance de apresentar desvios do estado
nutricional e idosos com idade mais avanada
apresentam maior chance de baixo peso e
menor chance de sobrepeso e obesidade.
Nahas (2006) refora os dados acima
citados, mencionando os principais fatores
modificveis, do estilo de vida, que afetam a
qualidade do envelhecimento, e entre eles
est a Nutrio, principalmente nas questes
dos radicais livres, que so produzidos no
organismo e aceleram o processo de
envelhecimento. A ingesto frequente de
alimentos ricos em antioxidantes reduz os
efeitos desses agentes envelhecedores.
Sendo assim, uma ON adequada e eficiente,
bem como o interesse do IH para modificar
seus hbitos importante e eficaz para a
preveno e tratamento da HAS e/ou outra
DCNT associada.
Os benefcios da associao do Exerccio
Fsico e a Orientao Nutricional para
Idosos Hipertensos
Nahas (2006) aborda os fatores
determinantes
do
envelhecimento
com
qualidade, onde diversos fatores contribuem
para a quantidade de anos que se vive,
incluindo fatores genticos, ambientais e
comportamentais. Muitos so imutveis ou
muito difceis de serem alterados, porm,
fatores ligados ao estilo de vida podem ser
modificados para aumentar as chances de
uma velhice mais saudvel. As intervenes
que
mais
afetam
a
qualidade
do
envelhecimento esto centradas na eliminao

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do fumo, no aumento do EF habitual e na


melhoria dos padres nutricionais. As
intervenes mltiplas parecem ser mais
efetivas, particularmente quando se envolve
Nutrio e Exerccio Fsico.
Segundo a WHO (2003), consistente
considerar relevante o EF associado ao
complexo da dieta e Nutrio por diversos
aspectos: 1) o gasto energtico obtido com a
prtica de EF uma parte importante na
equao do balano energtico que determina
o peso corporal, sendo assim, uma diminuio
do gasto energtico atravs da reduo dos
EF um dos principais fatores que contribuem
para a epidemia global de sobrepeso e
obesidade; 2) o EF tem uma grande influncia
sobre a composio corporal, portanto,
quando associado ON, se torna eficiente
para a reduo do peso e preveno/controle
de patologias; 3) o EF e os nutrientes
compartilham as mesmas vias metablicas e
podem interagir de vrias maneiras para
diminuir o risco e influenciar na patognese de
vrias doenas crnicas; 4) A aptido
cardiovascular e a aptido fsica podem
reduzir significativamente os efeitos do
sobrepeso e da obesidade; 5) o EF e a ON
so estratgias que esto mutuamente
integradas e podem ser administradas pelas
mesmas medidas polticas.
A partir desses aspectos, podemos
chegar a concluso que a associao entre EF
e
ON

benfica
tanto
a
nvel
metablico/funcional
como
a
nvel
scio/poltico, pois vale mais traas estratgias
multidisciplinares que so eficientes para a
melhoria dos padres de vida do IH do que
pagar um tratamento mais caro, quando a
doena do idoso estiver em um estgio mais
avanado e precise de uma interveno
invasiva, ou at mesmo descontrolada,
dependendo
da
administrao
de
medicamentos.
Nesse contexto, a atuao do
Profissional de Educao Fsica em conjunto
com o Profissional da Nutrio se tornou
imprescindvel para a melhoria da QV dos IH,
pois com o aumento do risco de DCNTs,
como a HAS em especial, e tambm a
Diabetes Mellitus, Doena Coronariana,
Acidente Vascular Cerebral, Osteoartrite,
problemas respiratrios e desvios posturais,
sugere-se que a morbimortalidade associada
s doenas crnicas poderia ser reduzida com
a preveno, incluindo mudanas no estilo de

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vida, principalmente pelo EF e pela


alimentao (Ferreira e colaboradores, 2005).
Ainda no estudo de Ferreira e
Colaboradores, houve uma verificao do
efeito de um programa de orientao de
atividade fsica e ON sobre o nvel de atividade
fsica de mulheres fisicamente ativas. As
senhoras foram alocadas em um dos quatro
grupos: A) nutrio; B) nutrio + atividade
fsica; C) atividade fsica; D) controle. No
perodo antes da interveno no houve
diferena significativa entre os grupos. Aps
12 semanas de interveno o grupo que
recebeu orientao nutricional e o grupo que
teve orientao nutricional e de atividade fsica
aumentou significativamente a frequncia de
prtica de atividades moderadas de 32,4% e
49,6%, respectivamente, aps o perodo de
interveno e em relao ao grupo controle.
Poucos estudos de interveno de
mudana de comportamento alimentar e de EF
tm sido realizados em populaes de idosos.
Esse dado nos mostra a importncia de novos
estudos e de intervenes multidisciplinares
com o idoso, especialmente correlacionando a
Educao fsica e a Nutrio.
CONCLUSO
Podemos concluir que, segundo os
dados obtidos pela reviso, o exerccio fsico
associado a uma orientao nutricional
adequada uma estratgia relevante e
benfica para a melhoria da sade e qualidade
de vida dos idosos hipertensos, pelo ponto de
vista social, metablico, fisiolgico e funcional.
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Endereo para correspondncia:


Rua Paraso do Norte, n 150, Apt 302A
Vrzea Recife Pernambuco - Brasil
50740-260

Recebido para publicao 02/05/2013


Aceito em 21/07/2013

Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio, So Paulo, v.7, n.40, p.418-428. Jul/Ago. 2013. ISSN 1981-9900.