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Uma arena de negociaes e conflitos: anlise das

instituies estatais sobre a poltica de sade para


pessoas trans* no Brasil

Izis Morais Lopes dos Reis*

Resumo
O Ministrio da Sade tem procurado inserir lsbicas, gays, transexuais, travestis e
transgneros no dilogo poltico. Alguns marcos podem ser elencados, como: criao do
Comit Tcnico de Sade LGBT em 2004 (redefinido em 2011); criao da Secretaria de Gesto
Participativa; insero desses grupos nas instncias de controle social em sade. Em 2008,
foram promulgadas portarias que instituem e que regulamentam, no mbito do SUS, o Processo
Transexualizador. Em 2012, houve avaliao da portaria 457/2008, no Seminrio: Processo
transexualizador no SUS. Este artigo objetiva analisar as disputas de interesses e de posies
no mundo presentes no encontro entre Estado e pessoas trans. A proposta compreender
quais smbolos e significados so acionados no embate, quais valores se atualizam e quais
adentram o jogo poltico. A discusso enfocar o processo poltico como revelador das
negociaes de contradies, de sensibilidades e de vises de mundo no reconhecimento de
direitos diferenciados.

Palavras-chave
Transgnero. Poltica. Sade. Antropologia.

Abstract
The Brazilian Ministry of Health has shown an effort to include lesbians, gays, transsexuals,
transvestites and transgenders in the political dialogue. Some important actions can be
listed: creation of LGBT Health Technical Committee in 2004 (redefined in 2011); creation of
the Participative Management Department; integration of these groups in spheres of social

* Doutoranda em Antropologia Social pela Universidade de Braslia (Braslia/Brasil).


E-mail: izis.mlopes@gmail.com.

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control in health. In 2008, ordinances were established in order to institute as well as regulate
the process of becoming a transsexual within the nations public health system (SUS
Sistema nico de Sade). In 2012, there was a review of the ordinance 457/2008, in a seminar
called Processo transexualizador no SUS [The transsexual Process at SUS]. This paper aims to
analyze disputes of interests and positions in the world between the Brazilian government
and transgender individuals. The scope is to understand which symbols and meanings are
triggered in their clash, which values are updated and which ones become part of a political
game. The discussion will focus on the political process as means to negotiate contradictions,
sensibilities and worldviews in the recognition of differentiated rights.

Keywords
Transgender. Politics. Health. Anthropology.

Introduo
No dia 18 de agosto de 2008, foi publicada a Portaria n 1.707 do Ministrio
da Sade (BRASIL, 2008a), com o objetivo de instituir os princpios
orientadores do atendimento a transexuais nos servios de sade. No dia
seguinte, foi promulgada a Portaria 457, de 19 de agosto de 2008 (BRASIL,
2008b), que definiu critrios para a prestao desse tipo de servio, ou seja,
o acompanhamento multidisciplinar s pessoas transexuais, incluindo a
cirurgia de redesignao sexual. Com essa Portaria, os centros de referncia e
os hospitais cadastrados no Ministrio da Sade passaram a ser remunerados
pela tabela do Sistema nico de Sade (SUS).
Esses documentos formalizadores do atendimento a transexuais pelo
Sistema Pblico de Sade so produtos das discusses travadas dentro do
prprio Ministrio e ocorridas, principalmente, aps a criao do Comit
Tcnico de Sade para Lsbicas, Gays, Bissexuais e Transgneros (CT LGBT),
em 2004. A sade desses segmentos populacionais pauta de discusses no
Ministrio da Sade desde a dcada de 1980, mas vale ressaltar que somente
aps o Programa Brasil Sem Homofobia, em 2004, houve a incorporao
de representantes de transexuais no rgo para a vocalizao de demandas.
Desde ento, diversas estruturas administrativas foram criadas e redefinidas

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para agregar pessoas trans*1 na formulao da poltica de sade brasileira e


criar parmetros diferenciados de ateno a essas populaes especficas.
Em 2009, foi lanada a Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) a ser implementada no
SUS, de modo a resguardar as especificidades de cada um desses segmentos
populacionais no que diz respeito aos processos sade-adoecimento. As
propostas visam a reduo das desigualdades relacionadas sade destes
grupos sociais, com apresentao de metas especficas para promover
aes de enfrentamento das iniquidades em sade (BRASIL, MINISTRIO
DA SADE, 2009:04). Nos dias 04 e 05 de junho de 2012, aconteceu o
Seminrio: Processo transexualizador no SUS, realizado em Braslia DF, para
avaliar a Portaria 457/2008. O evento foi realizado pelo Departamento de
Apoio Gesto Participativa (DAGEP), da Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa (SGEP), e pelo Departamento de Ateno Especializada (DAE),
da Secretaria de Ateno Sade (SAS), pertencentes ao organograma do
Ministrio da Sade.
Essas aes ajudam a entender qual a importncia das instncias
estatais brasileiras para que as discusses sobre as sexualidades e sobre as
identidades de gnero se faam presentes na agenda poltica. A insero de
transexuais na esfera pblica (e outros grupos considerados em situao de
vulnerabilidade2) se deve a uma mudana na maneira de gerir, formular e

O termo trans* pode ser a abreviao de vrias palavras que expressam diferentes identidades,
como transexual ou transgnero, ou at mesmo travesti. Por isso, para evitar classificaes que
correm o risco de serem excludentes, o asterisco adicionado ao final da palavra transformando
o termo trans em um termo guarda-chuva [umbrella term] um termo englobador que estaria
incluindo qualquer identidade trans embaixo do guarda-chuva. Da a ideia do guarda-chuva.
Para ver mais, acesse: http://transfeminismo.com/trans-umbrella-term/. O site foi recomendado
pela Profa. Dra. Jaqueline Gomes de Jesus, ativista dos direitos de pessoas trans no Brasil e autora
do Guia Tcnico sobre Pessoas Transexuais, Travestis e Demais Transgneros para Formadores
de Opinio (2012). Cabe apontar que essa categoria no adotada, ao longo deste artigo, como
categoria analtica naturalizada, muito menos como aparato conceitual consensual. Embora
trans* represente uma forma de pensar as transexualidades e as travestilidades, preciso ter em
mente que as experincias podem ser diversas e podem escapar a essas fronteiras conceituais.
Tambm h de ser apontado que algumas disciplinas, como a psiquiatria, utilizam outros
conceitos para dar conta dos fenmenos, como as disforias de gnero.
1

Cabe comentar que o termo vulnerabilidade no parece possuir sentido unssono quando
usado pelas(os) pesquisadoras(es) de populaes LGBT. Entretanto, alguns exemplos podem
ser dados sobre como a palavra pode ser interpretada: fatores que deixem pessoas vulnerveis
violao de direitos sociais e humanos. No caso especfico analisado, como a discrepncia entre
sexo e gnero pode gerar tais vulnerabilidades: pobreza, excluso do mercado de trabalho,
maior exposio a adoecimentos via vrus HIV, entre outros. Para mais consideraes, ver
LIONO (2008).
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executar polticas, aes e servios pblicos de sade no Brasil a partir de


fins da dcada de 1980. O pas saa de um perodo ditatorial para encarar a
democratizao, questo ainda em constante e acirrado debate.
A Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 fundamental
nesse processo de criao de instituies democrticas, de consolidao das
mesmas e de uma nova forma de negociar como as aes estatais devem ser
realizadas. Valores como antiditadura e antiautoritarismo estavam presentes
na Carta de princpios para o pas e demonstram o sentido das relaes
sociais para a compreenso dos processos de sade e doena e, diante disto,
a necessidade de construir um Estado que seja responsvel por intervir nas
desigualdades, atuando com o iderio dos direitos humanos e do respeito
diversidade.
A legislao estruturante do SUS um dos exemplos da tentativa de se
construir modelos, ou seja, guias ideais para aes, em que a democracia,
traduzida no conceito de participao social da sociedade civil (heterognea
e conflituosa) no direcionamento poltico, se faz eixo central (LABRA, 2005).
Outros podem ser elencados, como o direito sade como fundamental ao
ser humano e o dever do Estado na proviso de servios. Tambm surge a
ideia de que a sade condicionada e determinada pelo acesso aos bens
coletivos (renda, trabalho, educao, lazer, moradia, saneamento bsico,
meio ambiente) e pelo conjunto de bem-estar fsico, mental e social. Essas
leis so um marco na construo de aes em que a organizao social e
a economia so pensadas como partes essenciais do territrio poltico, j
que a reduo das desigualdades socioeconmicas e regionais e o respeito
diversidade moral e cultural do pas so expressas como alvos da poltica de
sade brasileira.
O foco nas leis ou nas polticas escritas pode dar a impresso de que
o Estado poderia ser compreendido como foro independente ou como
entidade monoltica. Ao traar panoramas histricos de mdio e longo
prazo, os rgos burocrticos (ministrios, cmaras legislativas, secretarias
etc.) aparecem como agentes autnomos, e os acontecimentos apresentamse como lineares. As atuaes do Estado soam despersonalizadas, como se
fossem desencarnadas; os modelos de ao como se fossem perfeitos e a
implementao deles que constituiria o problema. Entretanto, ao observ-las
como processo em curso (CARVALHO, 2007:42), percebe-se que o prprio
Estado constitudo permanentemente por meio das prticas burocrticas.
O presente artigo tem como objetivo analisar as disputas de interesses
e de posies no mundo presentes nos encontro entre Estado e pessoas

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trans*. A proposta compreender como os smbolos e os significados so


acionados no embate, quais valores permanecem, quais se atualizam e quais
adentram o jogo poltico. O texto continuidade do trabalho iniciado pela
autora em 2007, quando foi realizada etnografia sobre polticas de ateno
sade e transexualidades (REIS, 2008). A discusso enfocar as instituies
burocrticas estatais e o processo poltico como reveladores das negociaes
de contradies, de sensibilidades e de vises de mundo no reconhecimento
(e seus limites) de direitos diferenciados.
Parto do princpio de que as diversas formas de compreender o papel do
Estado e os contedos das polticas sociais e de que as importncias dadas
a categorias analticas diferentes so constituintes do debate sobre poltica
de sade e transexualidade. As decises e as aes de profissionais ligados
ao tema direta ou indiretamente so condicionadas por suas respectivas
concepes sobre como deve ser o mundo: como devem ser as polticas,
como devem ser estruturados os servios, como devem agir os profissionais,
o que a transexualidade e o que transexualismo, como o corpo deve ser
percebido.
Metodologicamente, o texto ter como pontap inicial alguns importantes
documentos produzidos aps o Seminrio de avaliao realizado em 2012:
duas cartas produzidas pelo movimento social e por uma pesquisadora
sobre o evento, assim como um parecer tcnico redigido pelo Ministrio
em resposta s manifestaes contidas nas cartas. Tambm sero utilizados
dados coletados durante pesquisa anterior da autora sobre a construo da
poltica de sade para pessoas transexuais.

Estado, Democracia e Poltica de Sade (ou como os eventos


podem dar errado)
Alguns dias depois do Seminrio: Processo transexualizador no SUS, Berenice
Bento, sociloga e coordenadora do Ncleo Interdisciplinar Tirsias da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, lanou na internet uma carta3
contendo suas contestaes pessoais sobre a reunio. A pesquisadora chamou

O texto pode ser acessado no site da Associao Brasileira de Estudos de Homocultura (ABEH),
da qual Berenice Bento faz parte: http://www.abeh.org.br/index.php?option=com_content&vi
ew=article&id=117:pesquisadora-critica-reuniao-sobre-o-processotransexualizador&catid=38:pu
blicacoes. Acesso em: janeiro de 2013.
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o documento de carta-desabafo acerca de diferentes questes que parecem


poder ser sintetizadas em: a) falta de democracia gerada pela organizao
do colquio; b) (des)legimitidade de propostas apresentadas; c) expectativas
frustradas de movimentos sociais e pesquisadores sobre a despatologizao
de pessoas trans*.
Na mesma poca, alguns pesquisadores, integrantes de movimentos
sociais e profissionais convidados ao Seminrio tambm manifestaram crticas
ao evento por meio da Carta Aberta Avaliao do Seminrio sobre Processo
Transexualizador no SUS: contra a patologizao das identidades Trans. Esse texto
apontou problemas semelhantes aos levantados por Berenice Bento, mas seu
tom acadmico, contendo demandas formais de esclarecimento por parte
dos organizadores do congresso/gestores e sugestes sobre como a atuao
na rea pode ser melhorada.
Em 16 de julho daquele ano, o Ministrio da Sade respondeu Carta
Aberta com um documento intitulado Parecer Tcnico n 065/20124.
O documento foi escrito pela Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa,
uma das responsveis pela organizao do Seminrio. Ao longo do texto,
servidores da unidade ministerial elencaram as atividades realizadas nos
ltimos anos, na tentativa de dar explicaes satisfatrias sobre: a) objetivos
do Seminrio; b) espaos existentes de participao social; c) entraves para o
debate sobre a despatologizao das pessoas transexuais no Brasil.
Os trs documentos so exemplos da articulao necessria entre
variados atores sociais para garantir que uma poltica social seja formada,
implementada e avaliada. Mas so os contedos das cartas e do parecer
que auxiliam a mapear quais as disputas simblicas que se colocam e se
reatualizam nos processos de (re)formulao dos programas de ao que
atendam a necessidades coletivas. Aponta-se que dentro das coletividades
no esto somente as populaes-alvo dos servios, programas e polticas, e sim
todos os outros agentes envolvidos nos e pelas polticas, programas e servios,
como gestores, trabalhadores e organizaes de categorias profissionais.
Para Berenice Bento, um dos objetivos da reunio seria compartilhar
experincias e avaliar as aes dos servios de sade desde a promulgao da
Portaria n 457 de 2008. Desta forma, estaria dada a importncia da ampla
participao de transexuais, travestis, profissionais e pesquisadores na rea
em todos os momentos e em todas as deliberaes. Mas, de acordo com a

Pode ser acessado em: http://pt.scribd.com/doc/101217708/Carta-Resposta-do-Ministerioda-Saude.


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autora da carta, a organizao do evento fez com que as discusses de um


dia fossem restritas aos representantes dos hospitais que fazem cirurgias de
transgenitalizao e dos ambulatrios especializados em atender a travestis
e transexuais.
Sem dvida, um debate crucial tanto para as pessoas transexuais
e travestis, quanto para profissionais de sade e pesquisadoras/
es nesse campo. Por essa razo, at o momento, no consigo
compreender o porqu foi proibida a participao de
pesquisadores/as e ativistas nos trabalhos do dia 04 [...]. Pergunto:
no deveriam ser os/as usurios/as do servio os protagonistas
principais em uma reunio cuja pauta era avaliar a qualidade do
servio? Nesse caso especfico, as pessoas transexuais e travestis? O
que pretende realmente o estado brasileiro? Por que reunir tanta
gente com tamanha experincia (e expectativa) sem ter construdo
uma dinmica de debate que, de fato, garanta a participao de
todos/as? Por que o estado nos convidou [] sem assegurar o
espao adequado para a deliberao democrtica? (Berenice
Bento, 2012, carta-desabafo).

O questionamento da pesquisadora direcionado ao modo como foi


estruturado o Seminrio, por que as atividades propostas no teriam sido
capazes de proporcionar uma dinmica de debate que garanta a participao
de todos. A organizao seria reflexo de certo descaso com os convidados.
Embora o problema referenciado seja a formatao desse evento especfico,
a carta faz crticas s intenes do Estado brasileiro e aos processos (no)
democrticos proporcionados por ele.
ramos dezenas e muitos de ns imaginvamos que ali estvamos
para reformular a Portaria 457. Contudo, ao longo das nossas
intervenes, nos demos conta de que j havia uma proposta de
reformulao dessa Portaria. Quem a concebeu? Com quem foi
debatida? Quem a havia recebido anteriormente? (Berenice Bento,
2012, carta-desabafo).

A expectativa da pesquisadora era de que todos os tpicos passassem pela


avaliao e pela deliberao de quem, para ela, era o grupo mais adequado
para decidir: as pessoas que precisam dos servios. Entretanto, ao garantir
um dia inteiro de debate excludente de travestis e transexuais, o Estado pde
ser interpretado como inadequado ao seu papel. A situao parece ter se
complicado quando pesquisadores e movimentos sociais desconfiaram que
j estava em discusso uma proposta de reformulao da Portaria 457/2008

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que no havia sido por eles discutida. Isso abriu espao para que o Estado
fosse interpelado como antidemocrtico.
A Carta Aberta enviada ao Ministrio da Sade tambm considerou
prejudicial s pessoas trans* o tratamento dado ao tema durante o
Seminrio:
1 Da forma como foi construdo, o seminrio no se configurou
como um processo de tomada de decises democrtico, pautada
pelo acesso s informaes, dado que:
a) pesquisadores/as e militantes no foram convidados/as para
participar das discusses no 1 dia do seminrio, no qual somente
estiveram presentes, oficialmente, gestores/as e profissionais de
sade, fato que refora uma separao prejudicial, por parte dos/
as organizadores/as, entre os saberes tcnicos, os acadmicos
e os militantes, quando s se torna possvel o desenvolvimento
de prticas conscientes em sade a partir da interlocuo entre
diferentes espaos de produes de discursos e prticas5.

A esperana dos assinantes do documento, baseada em alegados direitos,


foi malograda, pois o evento deveria ter sido um espao de produo de
modificaes na Portaria regulamentadora, mas no foi assim visto. De acordo
com as diretrizes do sistema de sade pblico brasileiro, o controle social e a
participao popular so fundamentais para a construo de uma poltica de
Estado que consolide valores de democracia e cidadania. importante dizer
que, de fato, algumas mudanas podem ter sido propostas, mas no como
essas pessoas desejavam.
O Parecer do Ministrio da Sade buscou descrever minuciosamente as
atividades desenvolvidas pelas equipes tcnicas e gestoras at o Seminrio e
durante a sua realizao. De acordo com esse documento, a organizao do
evento parece ter sido dividida em momentos exclusivos, porque a natureza
das questes a serem debatidas seria distinta. No primeiro dia, somente
profissionais representantes dos servios se reuniram, pois o objetivo da mesa
era apresentar os servios de referncia, seu funcionamento e estrutura,
suas especificidades locais e regionais e os avanos e desafios ao longo da
trajetria de implantao. Ao que parece, no seria necessrio convocar

Esta carta pode ser visualizada no link: http://pt.scribd.com/doc/101539515/Carta-AbertaSeminario-SUS-e-Patologizacao-Identidades-Trans. Ela foi disponibilizada por uma das
militantes presentes no evento, Jaqueline Jesus.
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pesquisadores e militantes para uma descrio que deveria ser realizada por
aqueles que operam os servios de atendimento.
No que se refere participao social, os/as usurios/as dos
servios contam com espaos como os Conselhos de Sade,
Conselhos Gestores e Comits de Promoo da Equidade, entre
eles os Comits de Sade LGBT que esto sendo implementados
nos estados com base na Portaria n 2.979, de 15/12/2011. Esta
Portaria [visa] implementao e fortalecimento da Poltica de
Gesto Estratgica e Participativa do Sistema nico de Sade
(Parecer Tcnico 065/2012).

O n do problema aqui parece ser definir quem e em que lugar pode


se manifestar sobre determinadas coisas. A sade produto histrico no qual
se misturam experincias subjetivas, discursos de saber, dispositivos de valor
e gesto pblica (FASSIN, 1996:32). Esta ltima a responsvel pela criao
de meios, de recursos que garantam um bom estado de sade (o contedo
desta definido no prprio embate poltico). H interdependncia entre
contedos da sade e contedos da poltica, e os dois campos so constitudos
por relaes de poder que no podem ser ignoradas ao se falar de produo
e de consumo da sade como bem pblico.
No possvel afirmar que espaos excludentes e exclusivos sejam
necessariamente problemticos. Por exemplo, o Seminrio Nacional de Sade
da Populao GLBTT na Construo do SUS, realizado em agosto de 2007, foi
organizado em grupos de trabalho distintos (2 grupos de lsbicas, 1 de gays,
1 de transexuais e 1 de travestis), que produziram documentos a serem
discutidos no conjunto maior depois. poca, o evento foi bem avaliado
pelos participantes e representou uma oportunidade de reencontro face a
face dos diversos militantes pelos direitos de pessoas trans*. A Carta Aberta,
de 2012, afirmou que a falta de um momento para pesquisadores e para
militantes se configurou como impedimento para a garantia de reviso
democrtica da Portaria 457 de 2008.
b. O seminrio no contou com um momento exclusivo para
pesquisadores/as, que h quatro anos, por ocasio da implantao
do Processo Transexualizador no SUS, tomaram como objeto de
estudo a poltica de sade da populao trans e suas nuances.
c. Tampouco o seminrio disponibilizou espao prprio para as/os
militantes do movimento social trans apresentarem suas demandas
e problemas identificados no Processo Transexualizador, como
representantes do segmento de usurios/as (Carta Aberta).

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O problema no foi a diviso das pessoas em momentos distintos da


discusso, mas excluir pesquisadores e militantes da apresentao e da
avaliao de servios que so acessados pela(s) comunidade(s) trans*. A
criao de espaos distintos de debate, como um problema, s pode ser
compreendida se as relaes de poder estabelecidas entre profissionais de
sade e usurios dos servios, entre diretores desses servios e profissionais,
no forem esterilizadas. Ou seja, o questionamento das cartas se dirige a
como as hierarquias so produzidas e mantidas, j que a participao social
marcada por elas. As prticas estatais (re)formam desigualdades: o poder do
ordenamento social est implcito na organizao dos espaos democrticos.
Isso no quer dizer que a inteno dos servidores pblicos que montaram
o Seminrio tenha sido reproduzir assimetrias. Na verdade, pouco parece
importar a intencionalidade, mas quais as rotinas que as produzem e as
mantm (BROWN, 2006).
3. Por que parte dos profissionais envolvidos com o servio de
atendimento s pessoas trans se retiraram da plenria quando foi
discutido o carter patologizante da Portaria [...]
5. Por que a representante do Ministrio da Sade abusou do uso
da palavra, de modo que restringiu a possibilidade de expresso
das/os demais participantes palavra? Na reunio o tempo era
o bem mais precioso, porm ela sempre extrapolou seu tempo
quando teve o microfone em mos, o que aconteceu inmeras
vezes. Na minha experincia de participao em fruns chamados
pelo estado, em geral, e corretamente, o gestor escuta mais e fala
menos (Berenice Bento, Carta-desabafo, 2012).

Os documentos apresentados demonstram que democracia e participao


social adquirem diferentes significados (e aplicaes) a depender da posio
social de quem as maneja. Algumas questes se colocam no centro da poltica.
Essa arena de negociaes sobre como deve ser o mundo o terreno da
celebrao dos valores centrais para uma sociedade. Herzfeld (1993) um
dos autores que alertam para como os Estados no podem ser pensados
pelas Cincias Sociais como se estivessem descolados de ideias locais sobre
mudana, caractersticas pessoais, relaes sociais e responsabilidade. Ele
chama ateno para a qualidade semntica presente nas burocracias estatais.
Todos os smbolos so passveis de comportar mltiplos significados, inclusive
os gerados do dia a dia das prticas burocrticas. Ou seja, as burocracias

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operam no simbolismo, em contraposio ideia de Estado, que seria o


exemplo do racionalismo e do predomnio da eficincia.

Uma das premissas mais comuns da modernidade que sociedades


de Estado burocraticamente reguladas do Ocidente so mais
racionais ou menos simblicas do que as sociedades do resto
do mundo. Essa diviso baseada no argumento circular que prov
as definies de racionalidade e, ento, as acham em casa. [] At
os crticos do Estado burocrtico implicitamente aceitam essa autorepresentao (1993:17, traduo da autora).

Pesquisadores e militantes no se posicionaram em oposio a uma ideia


de Estado. Ao contrrio, esto plenamente de acordo na formao cotidiana
dessa imagem estatal que est dentro e acima de todos: eles compactuam com
premissas de um Estado Democrtico de Direito. Um dos questionamentos
trazidos gira em torno de quem fala (o que fala e o quanto falado) e quem
ouve (e o que escolhido ouvir). A chamada participao social reafirmada
como princpio de direcionamento da poltica de sade, ao mesmo tempo
em que se negocia quem deve ter o volume ampliado da voz (em quantidade
e em som). No suficiente aumentar a quantidade de profissionais de sade
no debate, por exemplo. Outra categoria social deveria ser incorporada.
Desta forma, a prpria ideia de participao deve ser compreendida dentro
de parmetros fluidos, pois seus horizontes estruturantes so colocados
prova no fluxo de interaes sociais dentro e fora do Estado.
A democracia tomada como smbolo, e no como conceito, permite
entender como pesquisadores, movimentos sociais e servidores pblicos
tentam redefinir a atuao estatal por meio dela. No h negao da
centralidade da democracia como valor para a sociedade brasileira, mas
estabelecido um jogo dialtico em que negar alguns significados de processo
democrtico reafirma a relevncia da democracia.
Obviamente, um duelo se d entre pessoas que compartilham
convenes (HERZFELD, 1993) sobre democracia. De nada adiantaria
disputar sobre qual o melhor sentido para a palavra se alguma das partes
no a compreendesse. As conexes entre os sujeitos atuantes reforam o
Estado, mesmo quando ele questionado. No foi dito pelos militantes e
pesquisadores que gostariam que o Estado se eximisse de pensar, formular,
implementar e avaliar diretrizes para atendimento sade. Foi demandada
outra moldura (GOFFMAN, 1996) para dar forma ao modelo de ateno
pretendido, a saber:

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FIM DO MODELO PSIQUIATRIZANTE de ateno s


pessoas transexuais e travestis, que patologiza as identidades
trans, submetendo esses cidados a processos cientificamente
questionveis e moralmente reprovveis de diagnstico de suas
identidades (Carta Aberta: avaliao do seminrio sobre processo
transexualizador, 2012).

O quadro das disforias de gnero, dos transtornos mentais, como forma


de entender e tratar pessoas trans* constantemente questionado por
pesquisadores e participantes dos movimentos sociais. Para eles, parece haver
dois pontos interconectados e que no podem ser ignorados no debate. Em
primeiro lugar, a sade determinada e condicionada socialmente. Em
segundo lugar, o que produz os adoecimentos de pessoas trans* no a
condio ou a transio em si, mas as formas com que as sociedades ocidentais
produzem sexos-gneros-e-sexualidade de forma binria e heteronormativa.
O atendimento dos processos sade-doena e da modificao corporal no
deveria depender de catlogos de doenas ou de classificaes de patologias.
A mudana de chave compreensiva um dos principais ndulos desse jogo
poltico e societrio.

Sem tutelas: a demanda pela despatologizao das experincias


trans* (e as dificuldades de fazer poltica de sade nesses moldes)
Nas ltimas trs dcadas, os avanos formais na garantia de direitos
sade de pessoas transexuais (e travestis), no Brasil e no mundo, tiveram
vnculo estreito com a patologizao. Durante o sculo XX, as disciplinas
biomdicas ocuparam o espao principal de compreenso e direcionamento
no cuidado com essas pessoas nas sociedades ocidentais, especialmente com
a modificao corporal por meio de cirurgias e outras intervenes (como
as hormonais).
As primeiras cirurgias para mudana de sexo foram relatadas na dcada de
1920, em que era possvel a retirada de pnis e testculos (castrao), embora
no houvesse construo do que chamado, hoje, de neovagina. Aps os
trabalhos do mdico Harry Benjamin, na dcada de 1960, o diagnstico
e tratamento propostos por ele, inclusive as cirurgias de redesignao da
genitlia, passaram a ser adotados mundialmente para lidar com a situao
de pessoas que alegavam no se enquadrar psicologicamente aos seus corpos.

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Benjamin considerado um marco na compreenso do fenmeno de pessoas


que diziam ser mulheres presas em corpos masculinos. (SAADEH, 2004).
A primeira cirurgia de redesignao sexual no Brasil foi realizada pelo
Dr. Roberto Farina, em 1971. poca, o procedimento foi considerado
crime, levando-o a ser condenado judicialmente e profissionalmente, pelo
Conselho federal de Medicina (CFM), por m utilizao da medicina. O
argumento para a condenao do mdico foi de que a cirurgia representava
uma mutilao corporal e no um processo teraputico.
Essa perspectiva criminalizante s foi modificada com a resoluo
1.482/1997 do CFM, alinhada s Normas de Tratamento da Associao
Internacional de Disforia de Gnero Harry Benjamin, conhecidas como
State of Care SOC (TEIXEIRA, 2009). A resoluo autorizava as cirurgias de
transgenitalizao, a ttulo experimental. Logo, elas poderiam ser realizadas
somente em hospitais universitrios ou adaptados pesquisa, em casos
confirmados de transexualismo. A resoluo regulamentou os procedimentos
de interveno em gnadas, caracteres sexuais secundrios e construo
vaginal e de pnis, alm de dispor sobre os critrios para o diagnstico correto
de transexuais. Disps, ainda, sobre a necessidade de acompanhamento e
de avaliao por equipe multidisciplinar por pelo menos dois anos para a
possvel seleo para a cirurgia.
Art. 3 Que a definio de transexualismo obedecer, no mnimo,
aos critrios abaixo enumerados:
1) Desconforto com o sexo anatmico.
2) Desejo expresso de eliminar os genitais, perder as caractersticas
primrias e secundrias do prprio sexo e ganhar as do sexo
oposto.
3) Permanncia desses distrbios de forma contnua e consistente
por, no mnimo, dois anos.
4) Ausncia de outros transtornos mentais. (CFM, resoluo
1482/1997, grifo meu).

A resoluo de 1997 foi revogada e substituda por uma nova, em 2002,


que ampliou a possibilidade de interveno mdico-cirrgica em transexuais,
pois retirou o carter experimental das cirurgias de neocolpovulvoplastia,
ou seja, da construo de uma vagina. A maior diferena entre as duas
resolues foi a liberao da possibilidade de realizar cirurgias de adequao
do fentipo masculino para feminino em hospitais pblicos e/ou privados,
sem a necessidade de estarem vinculados s atividades de pesquisa. Porm,
a modificao de caractersticas femininas para masculinas permanece at

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a presente data como experimental. A maior parte das regulamentaes


nacional e internacionais mantem como ponto central a ideia de que a
transexualidade enfermidade e que o nico tratamento eficaz a cirurgia
(BENTO, 2008:90).
Como a garantia de atendimento em sade para pessoas transexuais se
deu por causa da criao de um diagnstico seguido da possibilidade de um
tratamento, outra perspectiva, despatologizante, se coloca no debate poltico. O
universo acadmico unido aos novos movimentos sociais, principalmente de
carter feminista e queer6, pleiteiam que as experincias trans* sejam pensadas
a partir de outros referenciais que no a doena. Para Butler, por exemplo,
as pessoas trans esto engajadas em uma prtica de autodeterminao, um
exerccio de autonomia (2009: 97). As pesquisas que analisam os gneros e
as sexualidades de forma contextualizada social e historicamente demandam
que a transexualidade seja visualizada como uma possibilidade do gnero e
no como um transtorno mental.
CONSIDERANDO o cenrio nacional e internacional da discusso
sobre identidade de gnero e populao transgnero (travestis
e transexuais, tambm denominados/as como /trans/), a
despatologizao das identidades trans e o aprofundamento no
tema dos/as pesquisadores/as, militantes e profissionais presentes
no seminrio;
CONSIDERANDO, como referncia internacional, a iniciativa
da Alta Autoridade de Sade francesa de no mais considerar a
transexualidade como um transtorno mental (despatologizao);
CONSIDERANDO que a reafirmao tica dos direitos das pessoas
trans tambm uma poltica da vida;
CONSIDERANDO que as pessoas trans tm o direito
autodeterminao, e que suas demandas por sade so amplas e
abrangem a dimenso biopsicossocial de formao de qualquer
ser humano. (Carta Aberta: avaliao do seminrio sobre processo
transexualizador, 2012).

A perspectiva despatologizante afirma que a vivncia da(s)


transexualidade(s) uma experincia intersubjetiva de uma vida em que a

Como explica rapidamente Pedro P. Gomes Pereira, as teorias queer se referem utilizao
de repertrio comum de autores, luta contra a heterossexualidade compulsria, posio
contrria a binarismos fceis, entre outros (2006:469). Para ele, a ideia de transgresso,
distoro e estranhamento da ordem sexual vigente.
6

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suposta harmonia entre sexo e gnero colocada em xeque. H desproporo


entre personalidade e corpo, a convico de participar de outro gnero que
no o informado pela anatomia-natureza. As corporalidades transexuais
falam de fluidez e, consequentemente, de sofrimento pela incongruncia
dos corpos socionaturais pouco adaptados lgica genitlia-gnero. Os
significados de gnero antes to bem definidos nos polos masculinofeminino (mesmo com variaes dentro dos mesmos) so dilacerados,
momentaneamente, na tenso personalidade-corporificao. (LIONO,
2006).
A perspectiva pleiteada por pesquisadores e militantes identitria. A(s)
personalidade(s) trans* essa(s) que, mais do que caractersticas individuais,
condensa(m) ideias de estima social (TEIXEIRA, 1998) deveria(m)
ser vista(s) como produtos de interlocues e escolhas. Ao contrrio de
uma perspectiva identitria, alocar transexualidades (e travestilidades) no
plano da patologia significa fixar essas pessoas, que, para que assim sejam
consideradas trans* , precisam comprovar uma carreira de doentes. Na
esfera patolgica, essas pessoas precisam comprovar, dentro dessa carreira,
que so verdadeiros e verdadeiras transexuais: devem portar laudos mdicos
e pareceres psicossociais comprovadores de que no se confundem com
a perverso ou comportamentos moralmente corruptos. Autopercepo,
autoapresentao no so suficientes para que pessoas trans* sejam inseridas
no rol de tratamentos, ou melhor, intervenes em sade.
Por serem classificadas por um catlogo de doenas, pessoas portadoras de
uma disforia de gnero7 ou de transtorno de identidade de gnero, patologia
grave e permanente, foi possvel a criao de respostas polticas positivas de
proteo. As perspectivas identitria e biomdica podem ser consideradas
em oposio. Isso porque sob o primeiro olhar, transexuais desejam ser
reconhecidos como parte do gnero que sentem ser o seu, independentemente
de uma anatomia ou genitlia com a qual tenham nascido. Isto , identidade
surgiria a partir da autodeclarao e autoidentificao de gnero. Na segunda,
para acessarem as tcnicas e tecnologias de transformao corporal, preciso
que um terceiro especialista declare o adoecimento e a permisso.

Em 1969, realizou-se em Londres o primeiro congresso da Associao Harry Benjamin que


passaria a se chamar Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA)
em 1977. A transexualidade passou a ser considerada como disforia de gnero, termo cunhado
por John Money (BENTO, 2008:76).
7

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Diferentes ideias sobre a funo do Seminrio: Processo transexualizador


no SUS de 2012 foram colocadas nas cartas e no parecer. A expectativa dos
pesquisadores e dos militantes era de que o debate fosse encaminhado
para que o carter de transtorno mental de pessoas trans fosse eliminado
nas regulamentaes brasileiras. O cenrio internacional parece ter dado
elementos para que as experincias de pessoas trans* sejam vistas desta forma,
como experincias, e no como doena. Pases como a Frana e a Argentina
so citados na Carta-Desabafo de Berenice Bento para exemplificar que as
instncias estatais poderiam formular o atendimento aos transexuais e aos
travestis sem vincul-los a uma condio patolgica de vida.
Ora, a Frana despatologizou a transexualidade muito antes
de qualquer reviso do CID. Ou mais perto de ns, podemos
citar a nova lei de identidade de gnero argentina que assegura
direitos fundamentais s pessoas trans (transexuais e travestis).
Com isso, o pas passou a ter a legislao mais avanada do
mundo. A lei argentina estabelece: 1) qualquer pessoa poder
solicitar a retificao de seu sexo no registro civil, incluindo o
nome de batismo e a foto de identidade; 2) a mudana de sexo
no necessitar mais do aval da justia para reconhecimento; 3)
o sistema de sade dever incluir operaes e tratamentos para a
adequao ao gnero escolhido; 4) a nova lei define identidade de
gnero como a vivncia interna e individual tal como cada pessoa
a sente, que pode corresponder ou no ao sexo determinado no
momento do nascimento, incluindo a vivncia pessoal do corpo;
5) no condiciona as mudanas nos documentos realizao das
cirurgias de transgenitalizao (Berenice Bento, Carta-desabafo).

O Parecer redigido por servidores do Ministrio da Sade indica que o


evento no tinha como foco realizar esse debate especfico. O documento
contm uma crtica aos pesquisadores e movimentos sociais, pois falar sobre
despatologizao limitou o debate sobre as alteraes propostas Portaria
457/2008. Sobre isso, importante entender que os servidores do rgo
executivo precisam lidar com pluralidade de questes que compem o
problema patologizar/despatologizar a transexualidade.
Ao escreverem um documento em que se descolam do debate sobre
o par identidade/adoecimento, os servidores ministeriais podem ser
compreendidos em dois pontos, que aparecem em contradio: por um
lado, precisam atuar na mediao de diferentes interesses e percepes
sobre populaes trans*, como biomdico, legislativo, gesto de recursos
financeiros, despatoligizantes, identitrios, reflexes feministas e queer. E isso

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dificulta atuao burocrtica e organizacional que se vincule especificamente


a um tipo de soluo para as questes colocadas. Afinal, esses servidores
parecem estar na linha de fogo so eles que, mesmo indiretamente, sem
citao nominal, so atacados pela crtica ao evento realizado.
Para o movimento social e para os pesquisadores a explicao parece
simples: abolir a figura de um especialista e de um diagnstico especfico
para o acesso s tcnicas e s tecnologias de mudana corporal que auxiliem
a pertena ao gnero vivenciado intimamente. Porm, est em jogo mais
do que os procedimentos do prprio processo transexualizador: despatologizar
seria repensar todo um escopo legislativo que o Ministrio da Sade no
teria capacidade de fazer.
Outra questo a ser avaliada o livre acesso aos tratamentos
hormonais, que exigem, no Sistema nico de Sade, avaliao
de equipe multiprofissional e um diagnstico especfico. A lei
vigente em nosso pas possui um registro no Cdigo Internacional
de Doenas para autorizao dos procedimentos. Essa situao
que para o movimento social desconfortvel gera polmica em
muitos segmentos de nossa sociedade, por isso ganha importncia
aprofundar os debates sobre a despatologizao sem prejuzo da
reviso da Portaria 457/2008 (Parecer tcnico, 2012: 06).

Sobre essa passagem, dois comentrios podem ser feitos:


a) O apelo outra esfera de atuao estatal parece eficaz para deslocar a
discusso do caminho proposto pelas cartas de Berenice Bento. Colocar
a legislao do pas embora sem citao exata da lei qual o texto se
refere faz com que a organizao do evento no se torne mais o centro
das atenes. Nada poderia ter sido feito naquele local e momento
para modificar o conjunto de leis que rege o SUS. A referncia vaga
a uma legislao um instrumento de controle de efeitos colaterais:
usa-se a lei (ou a aluso a ela) como ttica (FOUCAULT, 1992:284).
b) O parecer tenta esclarecer que, mesmo se o Seminrio tivesse como
funo retirar as transexualidades do enquadramento da patologia,
fazer modificaes na Portaria regulamentadora no significaria
repensar categorias de sade e adoecimento (mental). Os objetivos
dos dois grupos gestores/servidores do Ministrio da Sade e
pesquisadores/movimentos sociais tinham, previamente, objetivos
muito distintos antes de as discusses acontecerem.

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As cartas e o parecer demonstram que os eventos de formulao e de


avaliao de polticas pblicas no seguem esquemas rgidos de compreenso
sobre um tema. A dinmica e as mudanas demonstram que esses encontros
so momentos privilegiados para entender como as burocracias fazem as
pessoas agir no mundo e conceber o mundo. No sentido inverso, tambm
possvel perceber como as pessoas distintas envolvidas na formulao,
execuo e avaliao de polticas modificam a maneira como os eventos vo
acontecer e como as pessoas vo interpretar esses mesmos eventos.
No caso, o Seminrio de avaliao da Portaria (e seus resultados) permitiu
manter os critrios das cincias biomdicas sobre a vivncia de transgneros,
o que cria formatos peculiares da procura por servios mdicos/psicolgicos,
da maneira como esses servios vo ser organizados, de como profissionais
de sade se comportaro. Por outro lado, os Seminrios propostos pelo
Ministrio da Sade provavelmente no mais tero participao de pessoas
simpticas sua atuao. E o prprio evento foi prejudicado (pelo
menos de acordo com os tcnicos) pelos desejos daqueles que estavam
interessados na avaliao da Portaria, em bases mais identitrias (lembrando
que, aparentemente, identidade e autoidentificao esto diretamente
relacionadas).
A impossibilidade dos servidores do Ministrio da Sade, em um colquio
como o Seminrio, de decidir a vivncia da(s) transexualidade(s), ou outras
variaes de identidade de gnero incongruente com as genitlias, possui
complicadores. A dimenso legislativa apontada parece ser a maior barreira:
mudar a lei depende do Congresso Nacional e no de uma regulamentao
ministerial. Esse argumento poderia ter sido lanado como primeiro e ltimo
explicador para a no despatologizao.
Mas os servidores responsveis pelo Parecer apontam outras laterais
que dimensionam a discusso. No se contentam com o argumento de
autoridade que a legislao lhes daria. Em parte, suponho, porque lanar
mo somente das barreiras legislativas tambm poderia triar boa parte do
prestgio do trabalho e da luta poltica cotidiana que travam. Por outro lado,
porque esto conscientes das dimenses do debate. Os escritores do Parecer
mostram que os vrios enquadramentos operam intercalados ou entrelaados
(GOFFMAN, 1986).
Os quadros, aqui, devem ser entendidos como aqueles que nos
permitem transformar em significativas experincias que seriam, sem eles,
insignificantes. Eles so variveis e manipulveis e normalmente de difcil
explicao verbal. No caso das sociedades ocidentalizadas, para Goffman

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(1986), os esquemas primrios (quadros primrios) so divididos entre


naturais (experincias tidas como desorientadas, inanimadas) e sociais (que
dependem da vontade, do objetivo e do controle). Continuamente opera-se
com esses enquadramentos, intercalados ou entrelaados. Os quadros so
peas fundamentais para dar forma, para construir uma abordagem sobre o
que acontece, em perodo circunscrito de tempo.
Os enquadramentos so, portanto, essenciais para que se possa
compreender os entrecruzamentos entre os elementos do mundo pessoas,
outros sujeitos e/ou objetos. Os esquemas primrios podem ser chamados
de classificaes primevas, nas quais os sujeitos esto amarrados. As questes
trazidas ao longo deste texto demonstram a impossibilidade de uma vida sem
um pertencimento que pode ser considerado corporal, mental, identitrio,
sexual, emocional, afetivo, cientfico, de acordo com a camada (layer)8
acionada . Sexo e gnero, patologia e sade so (re)atualizados no cotidiano,
tanto nas interaes burocrticas, quanto naquelas menos institucionalizadas,
mais cotidianas mas no menos polticas.
importante destacar que a despatologizao das identidades
trans (transexuais e transgneros) e sua retirada dos catlogos
internacionais de doenas um assunto ainda controvertido e em
incio de discusso nos Conselhos de Psicologia, de Medicina e na
Associao Brasileira de Psiquiatria, e mesmo entre as diferentes
organizaes sociais. [] Para tanto, ao propormos na reviso
da Portaria 457/2008 a equipe multidisciplinar, consideramos a
importncia da integralidade da ateno sade e respeitamos
todos os saberes como a psiquiatria, a psicologia, a endocrinologia, a
urologia, a clnica, o servio social e, ao mesmo tempo, respeitamos
a lei vigente (Parecer Tcnico, p. 5-6).

difcil pensar que conhecimentos mdicos seriam dispensados na


definio de como governar as coisas (FOUCAULT, 1992; 1999), as pessoas,
as anatomias sexuais, as consequncias sociais e familiares. Em uma sociedade
historicamente ancorada na eficcia das cincias duras e, especialmente, das
disciplinas biomdicas como produtoras hegemnicas da cura, os agentes da
burocracia estatal esto informados por esses conhecimentos. O Estado no

Uso a palavra camada (e no lmina, por exemplo) para significar que os sistemas de sexo/
gnero podem ser operados tanto por meio de recortes em partes singulares quanto por um
conjunto mais amplo de significao (similar ideia de frame). Ver Goffman (1986) para melhor
compreenso dos conceitos.
8

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o ponto de partida do poder, mas a sedimentao das foras que j esto


em embate.
O evento, percebido como antidemocrtico pela pesquisadora Berenice
Bento, gerou respostas importantes, ressignificadoras do fazer poltica.
Para que pesquisadores e movimentos sociais fossem escutados, os meios
tradicionais de participao em um congresso, como estar presente para ouvir
as mesas redondas e questionar apresentadores quando aberto o debate, no
estavam ao alcance. Como as pessoas trans* no puderam se manifestar em
todos os momentos que desejavam ser ouvidas por causa da organizao do
Seminrio, o jeito foi fazer barraco.
Se me negam a palavra, eu fao barraco. o bafo! Gostei muito
do bafo da Fernanda Benvenutty. Suas palavras brotavam do
tero. Seu grito: quem sou eu? Uma doente mental? Ento, eu
posso pedir aposentadoria porque sou uma incapaz? Quem pode
falar por mim? Eu sou uma travesti? Sou uma transexual? O que
isso importa? Aqui, o barraco ressignificado como mecanismo
de sobrevivncia. Trata-se de uma epistemologia singular daqueles
que se negam a morrer (Carta-desabafo, Berenice Bento).

Essa (uma das) resposta trans* para o problema: no importa(ria) o


diagnstico. Independentemente de ser ou no transexual de verdade, travesti,
transgnero, nenhum dos gneros, andrgino, a transformao corporal via
SUS deveria se concretizar como um direito de livre acesso, seno essas pessoas
iro morrer. Se no pelos preconceitos e violncias sofridas pelas trans*
no seio familiar e nos espaos pblicos, pelos insucessos das modificaes
corporais feitas nos quintais de casa, realizadas pelas bombadeiras (KULICK,
1998).
Berenice Bento termina sua manifestao com forte posicionamento
contrrio continuada institucionalizao da psiquiatria como saber
dominante na definio dos rumos da poltica de atendimento sade de
pessoas trans. Escreveu ela: No queremos caridade. Chega de vida precria!
Queremos o reconhecimento pleno da existncia plural de experincias/
expresses de gnero. Sem tutela. Sem psiquiatras!.
A fala, no entanto, aponta um (aparente?) paradoxo. Normalmente, as
polticas de cunho universalizante supem contrapartidas com inteno de
empoderar, promover, transformar em sujeitos. Um bom exemplo a Poltica de
Assistncia Social (2004). Ao mesmo tempo em que a proteo garantida e
h um esforo para que a populao se torne cada vez mais independente do
ciclo assistencial, uma forma de tutela acionada. So criados mecanismos de

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controle que criam conexes entre as atitudes pessoais e as possibilidades de


emancipao: necessidade de participar de pr-natal, aumento da frequncia
escolar para recebedores de benefcios socioassistenciais etc. Dificilmente
vislumbram-se polticas/aes/programas em que as contrapartidas no
sejam instrumentos de governamentalidade, para usar uma analogia
foucaltiana (1992, captulo XVII).
Alguns resultados do Seminrio merecem ser apontados, como a incluso
de transexuais masculinos e travestis no rol de sujeitos a serem tratados nos
procedimentos estabelecidos pelo processo transexualizador no SUS. De
qualquer maneira, as pessoas trans* permaneceram enquadradas como
doentes, portadoras de transtornos de personalidade (CID 10, cdigos F60
a F69), mais especificamente enquadradas nos transtornos de identidade
sexual (F64). O que as pessoas trans* parecem estar dizendo que as
barreiras medicalizadoras para selecionar quem vai e quem no vai passar
pelo processo transexualizador no SUS podem se configurar como mais uma
forma de excluir.

Consideraes Finais
O presente artigo faz parte de uma busca pelo avano compreensivo dos
desafios trazidos pela temtica transexualidades/transgneros poltica
de sade brasileira. A proposta aumentar o leque de possibilidades de
entendimento antropolgico sobre a construo de polticas de proteo aos
direitos humanos de pessoas trans*, na ampla variedade de modos de vida.
O objetivo do texto foi analisar como os agentes formuladores da poltica
de sade tm respondido dualidade patologizao/despatologizao das
vivncias trans*.
Os trs documentos analisados so parte da memria de um processo
histrico-poltico recente de criar um Estado Democrtico Brasileiro, em
que democracia signifique agregar sujeitos sociais diversos, e no somente
gestores/burocratas das carreiras pblicas. Isso no quer dizer que seja
possvel distinguir entre Estado e sociedade civil como componentes do
debate sobre gerar e gerir diretrizes para o atendimento de pessoas trans*
no sistema pblico de sade do pas.
Isso fica claro quando se percebe que boa parte das pessoas que assina as
cartas contrrias postura do Ministrio da Sade , igualmente, parte do
Estado. Muitos dos que assinam como militantes e pesquisadores ocupam

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cargos pblicos, como professores em universidades ou hospitais pblicos.


extremamente relevante ter em mente, ento, que a distino entre sociedade
civil e Estado posio definida durante o jogo poltico, a depender de como
as pessoas se relacionam naquele momento. As posies institucionais, de
acordo com o momento, tambm so relevantes: em alguns perodos, e em
determinados locais, algumas pessoas e ideias possuem mais chances de se
tornarem vozes em tons mais altos.
Alm disso, interessante notar que, cada vez mais, os movimentos
sociais esto sendo englobados por aquilo que se entende como Estado. As
ativistas trans* esto buscando se especializar em suas respectivas reas de
interesse profissionais, adentrando programas de mestrado e doutorado, e
construindo conhecimentos especficos sobre si mesmas. Um exemplo o
famoso congresso feminista brasileiro Fazendo Gnero, de 2013. H um
grupo de trabalho especfico para debater Feminismo Transgnero ou
Transfeminismo9, coordenado por uma transexual e uma travesti, ambas
smbolos da abertura de possibilidades que a educao formal traz em
sociedades que valorizam a escolarizao.
Por fim, os documentos analisados demonstram as vrias facetas de
se falar em Estado, governo, poltica, democracia, soberania nacional e
despatologizao da condio trans*. So temas que perpassam a discusso,
em cada texto, com posies que questionam a estabilidade do significado
desses conceitos. De qualquer maneira, em nenhuma das cartas ao Ministrio
da Sade transparece o desejo por uma vida sem Estado. Ao contrrio,
elas reforam o compromisso pela construo desse ente disforme e que,
simultaneamente, possui muita capacidade para impactar e mudar a vida
das pessoas. Isso faz parte do prprio Estado, essa unidade burocrtica que
aparenta impessoalidade, mas as trans* sabem que no h nada mais pessoal
do que ser (mal ou no) atendida em um servio por pessoas com face e com
nome.

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Recebido em
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