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Agradecimentos
Gostaria de agradecer primeiramente a Deus, a todos meus
Professores: Ana Cristina, Adriana, Joyce, at mesmos aqueles que
derem aulas no primeiro modulo, a Ana Paula, Fbia, Soraya,
Barcelos e minha amiga Juliana, onde todos me derem todo o apoio
para que eu chegasse ate o final do deste curso.

Dedicatria
Dedicado a toda minha famlia, e principalmente para minha Me,
meu Pai, meus irmos Rafael, Ana beatriz, Juliana, meu sobrinho
Andreas, meu marido Jose Roberto, onde sem essas pessoas na
minha vida, acho que no teria motivao para seguir ate o final do
curso, pois difcil trabalhar, estudar e no poder dar a ateno
necessria a eles, agradeo muito, por todos entenderem essa
situao e por me darem todo o apoio possvel, para que tudo isso
valesse a pena.

Sumario
INTRODUO --------------------------------------------------------------------------------- 07
Objetivos
------------------------------------------------------------------------------07
Unidade do Centro Cirrgico ----------------------------------------------------- 08
COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICO ----------------------------------------09

Zona de proteo ------------------------------------------------------------------- 10


Zona limpa ---------------------------------------------------------------------------- 10
Zonas estreis ----------------------------------------------------------------------- 10
Vestirio ------------------------------------------------------------------------------- 10
Sala de recepo dos pacientes ------------------------------------------------ 10
Corredores 09 ------------------------------------------------------------------------ 11
Lavabo / rea de escovao ------------------------------------------------------ 11
Sala de cirurgia ---------------------------------------------------------------------- 12
Sala de esterilizao --------------------------------------------------------------- 12
Sala
auxiliar---------------------------------------------------------------------------12
Sala de depsito de materiais --------------------------------------------------- 12
Sala de equipamentos ------------------------------------------------------------- 13
Sala de recuperao ps-anestsica ------------------------------------------ 13
rea de conforto --------------------------------------------------------------------- 13
Servios auxiliares ------------------------------------------------------------------ 13
Setor administrativo ---------------------------------------------------------------- 14
Sala de Enfermagem --------------------------------------------------------------- 14
Sala dos cirurgies e anestesiologistas --------------------------------------- 14
Expurgo -------------------------------------------------------------------------------- 14
Sala de Operao (SO) ------------------------------------------------------------ 14

CENTRAL DE GASOMETRIA ------------------------------------------------------------- 15

Rede de gases ----------------------------------------------------------------------- 15


Oxignio ------------------------------------------------------------------------------- 16
Ar comprimido------------------------------------------------------------------------ 16
Vcuo clnico-------------------------------------------------------------------------- 17
xido nitroso-------------------------------------------------------------------------- 17
Nitrognio------------------------------------------------------------------------------ 18

PLANTA FISICA------------------------------------------------------------------------------- 19
Estrutura Fsica (RDC-50)--------------------------------------------------------- 19
4

Legenda-------------------------------------------------------------------------------- 21
O Centro Cirrgico------------------------------------------------------------------- 22
Iluminao----------------------------------------------------------------------------- 22
Ventilao------------------------------------------------------------------------------ 23
Temperatura e Umidade----------------------------------------------------------- 24
Sistema de Monitorizao--------------------------------------------------------- 24
ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO-------------------------------------------- 25

Tamanho da sala--------------------------------------------------------------------- 25
Piso-------------------------------------------------------------------------------------- 26
Paredes--------------------------------------------------------------------------------- 26
Teto-------------------------------------------------------------------------------------- 26
Janelas--------------------------------------------------------------------------------- 27
Porta------------------------------------------------------------------------------------- 27
Cor----------------------------------------------------------------------------------------------- 28

SISTEMAS DE SEGURANA-------------------------------------------------------------- 28
Infeco----------------------------------------------------------------------------------------- 28
Eletricidade-----------------------------------------------------------------------------28
Incndio--------------------------------------------------------------------------------------- 28
Energia---------------------------------------------------------------------------------------- 29
Iluminao de emergncia--------------------------------------------------------- 29
Tomadas------------------------------------------------------------------------------ 29

CIRCULAES E ACESSOS-------------------------------------------------------------- 29
Recursos Materiais------------------------------------------------------------------ 29
Equipamentos fixos------------------------------------------------------------------ 31

CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO-------------------------------------- 32


5

Atividades------------------------------------------------------------------------------ 32
Produtos Utilizados------------------------------------------------------------------ 32
Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares --------------------------- 33
RECURSOS
34

HUMANOS---------------------------------------------------------------------

Dimensionamento-------------------------------------------------------------------- 34
Calculo de Funcionrios de acordo com o numero de stios funcionais
---------------------------------------------------------------------------------------------35
Organizao do servio-----------------------------------------------------------36
Modalidade da Assistncia-------------------------------------------------------- 36
Liderana / Conduo--------------------------------------------------------------37
Hierarquia da equipe---------------------------------------------------------------- 38
Rotinas e salas de operao------------------------------------------------------ 38
Vesturio---------------------------------------------------------------------- 38
Montagem da sala---------------------------------------------------------- 39
A montagem da sala abrange as seguintes etapas ----------------39
Procedimentos bsicos---------------------------------------------------- 39
Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos esterilizados
de acordo com a rotina estabelecida no CC------------------------- 40
Prover com artigos diversos--------------------------------------------- 41
Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentador
cirrgica------------------------------------------------------------------------ 42
O circulante de sala deve------------------------------------------------- 42
Procedimentos relacionados ao paciente----------------------------- 42
Transferncia do paciente para a mesa de operao------------- 43
Proporcionar apoio emocional ao paciente--------------------------- 43
O circulante tem ainda, as seguintes funes----------------------- 44
No final da cirurgia, o circulante deve---------------------------------- 45
Fase de desmontagem da sala------------------------------------------ 46
Limpeza da sala de operao----------------------------------------------------- 47
- reas crticas------------------------------------------------------------------------ 48
- reas semi-crticas----------------------------------------------------------------48
- reas no-crticas------------------------------------------------------------------ 48
So consideradas quatro etapas da limpeza em CC------------------------ 48
Limpeza
preparatria---------------------------------------------------------------48
Limpeza operatria------------------------------------------------------------------- 48
Limpeza concorrente----------------------------------------------------------------- 49
Limpeza terminal---------------------------------------------------------------------- 50
6

A equipe de limpeza------------------------------------------------------------------ 50
Concluso---------------------------------------------------------------------------------------52
Bibliografias------------------------------------------------------------------------------------- 53

Resumo: objetivamente este trabalho descreve como deve ser a


enfermagem na administrao dentro do centro cirrgico, como
deve ser seus componentes, sua estrutura, dimensionamento de
pessoal. Mostra um trabalho com vrios pontos voltados a uma
assistncia e conforto no s para o paciente mais tambm a
equipe multidisciplinar.
Metodologia: Pesquisas pela internet
Palavras - chaves: Administrao
Abstract: Objective of this labor say how is the nursing administer
within the center surgical, how is her component, her structure,
measure of personal. Show an labor with various point return the an
attendance the comfort not alone for the patient more also the team
doctoral.
Methodology: Research internet
Headword: Administration

Introduo
O Servio de Enfermagem tem como principal funo a prtica da
assistncia de enfermagem ao paciente/cliente.
O enfermeiro, no desempenho de suas atribuies e na busca da
qualidade do atendimento e realiza atividades tanto assistenciais
como administrativas (planejamento; organizao dos recursos e da
estrutura; direo e liderana na execuo das atividades

assistenciais e administrativas e controle destas aes para o


alcance dos objetivos).

OBJETIVOS administrativo de enfermagem so:


Coletar dados, identificar problemas e necessidades em uma
instituio ou setores;
Identificar as prioridades a partir do levantamento de dados,
dos problemas e necessidades;
Identificar os fatores que limitam o desenvolvimento de
atividades;
Estabelecer diretrizes para a definio das aes a serem
implementadas;
Proporcionar experincias de aprendizagem

O diagnstico Administrativo de Enfermagem constitui a fase inicial


do processo de planejamento, e define-se como um mtodo de
identificao e anlise da realidade e de suas necessidades, com
vista elaborao de propostas de organizao ou reorganizao.
O diagnstico deve ser um processo contnuo, dinmico e cclico,
com a finalidade de acompanhar as mudanas no ambiente e na
assistncia.
Por conceito, centro cirrgico a unidade hospitalar preparada
segundo um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica da
cirurgia e constitudo por rea onde so concentrados salas,
equipamentos e materiais utilizados pela equipe cirrgica, bem
como pelo pessoal responsvel pelos servios auxiliares.

UNIDADE DO CENTRO CIRRGICO


O centro cirrgico uma unidade dentro do hospital composta
por vrias reas interligadas entre si, a fim de proporcionar
8

timas condies para a realizao do ato cirrgico. Pode ser


considerada uma das unidades mais complexas do hospital
devido sua especificidade, devido s possibilidades de risco
sade a que os pacientes esto sujeitos ao serem submetidos
interveno cirrgica. um setor de circulao restrita, tem como
finalidades, a realizao de procedimentos cirrgicos devolvendo
os pacientes s suas unidades de origem nas melhores
condies possveis de integridade, tambm campo de estgio
para a formao, treinamento , desenvolvimento de recursos
humanos e o desenvolvimento cientfico para o aprimoramento
de novas tcnicas cirrgica.
O CC deve estar localizado em uma rea do hospital que oferea a
segurana necessria s tcnicas asspticas, portanto distante de
locais de grande circulao de pessoas, de rudo e de
poeira. Recomenda-se
que
seja prximo s unidades
de
internao, pronto-socorro e
unidade de terapia intensiva,
de
modo
a
contribuir com a
interveno imediata e
melhor fluxo dos pacientes.
A equipe que atua no centro
cirrgico estabelece uma
coordenao com as
demais
equipes
e
servios
(laboratrios,
radiologia, banco de sangue etc.),
oferecendo
assistncia adequada s necessidades do paciente; constitui-se,
desta forma, uma equipe multidisciplinar.
Esta equipe composta por mdicos, cirurgies, anestesistas,
pessoal de enfermagem (enfermeiro, tcnico e auxiliar) e pessoal
de limpeza, e tem como objetivos:
proporcionar
cuidados
ao
paciente;
buscar a recuperao ou melhora do paciente por meio de
9

uma
interveno
oferecer segurana e bem-estar ao paciente.

cirrgica;

COMPONENTES DO CENTRO CIRRGICO


No centro cirrgico, so consideradas trs zonas distintas: a de
proteo, a limpa e a estril.
Zona de proteo representada pelos vestirios masculinos
e femininos;
Zona limpa composta pelos grupamentos do centro
cirrgico que no os vestirios, salas de cirurgia e salas de
esterilizao.

Zonas estreis a sala de cirurgia.

So componentes do centro cirrgico: vestirios, sala de recepo


de pacientes, corredores, lavabos, sala de cirurgia, sala de
esterilizao, sala auxiliar, depsito de material, sala de
equipamentos, sala de recuperao ps-anestsica, sala de
conforto, servios auxiliares, administrao , central de gasoterapia,
sala dos cirurgies e anestesiologistas e expurgo .

Vestirio

Localizados na entrada do CC, onde realizado o controle de


entrada das pessoas autorizadas aps vestirem a roupa privativa da
10

unidade. Deve possuir chuveiros, sanitrios completos e armrios


individuais com chave para guardar roupas e objetos pessoais.
So sub-divididos em masculino e feminino, no havendo a
necessidade de serem diferenciados para enfermeiros e mdicos.

Sala de recepo dos pacientes


Espao para receber os pacientes at serem encaminhados para a
sala de cirurgia. Aqui os pacientes vo ser avaliados clinicamente
antes da cirurgia ou receber medicao pr-anestsica. Este
ambiente deve ser o mais calmo possvel a fim de diminuir o
estresse do perodo pr-operatrio.

Corredores
Devem receber ateno especial, por serem causadores de
disseminao de infeco. Dever existir na rea central, um
corredor considerado limpo, atravs do qual trafegam as equipes de
trabalho, pacientes, equipamentos e roupas, e de um corredor
perifrico, atravs do qual saem todos os elementos que entraram
na sala de cirurgia. Os corredores em que trafegam pacientes em
macas, camas, cadeira de rodas ou ambulantes devem ter a largura
mnima de 2,00m para corredores maiores e de 11,0m, e 1,20m
para os demais.
Lavabos/ rea de escovao
Constitudo de uma pia em ao inoxidvel provida de torneira de
gua quente e fria, escovas e anti-spticos.
Aps o ingresso no CC, os mdicos e assistentes que realizaro
a(s) cirurgia(s) ou os que assistiro a ela(s) utilizam o lavabo
cirrgico ou a tambm chamada rea de escovao para antisepsia das mos e antebraos.
A rea de escovao constituda de lavatrios que se situam fora
da sala cirrgica, porm anterior a ela.
11

Devem permitir o acionamento das torneiras sem a utilizao das


mos, funcionando sob controle por sensor, joelho ou ps a fim de
evitar que reas limpas escovadas, de mos e antebraos possam
se contaminar com o abrir e fechar de torneiras manualmente. O
acionamento da torneira no pode ser do tipo presso com
temporizador e o lavabo deve ser servido de sabo lquido e antisptico junto s torneiras.
Deve ser previsto: gua fria (HF), gua quente (HQ) e uma rea de
1,10 m2 por torneira. At duas salas cirrgicas duas torneiras por
sala e para mais de duas salas, duas torneiras a cada novo par de
salas ou frao.
A RDC n. 50/2002 recomenda as seguintes dimenses para o
lavabo cirrgico que possua uma torneira: 50cm de largura, 100cm
de comprimento e 50cm de profundidade. Para cada nova torneira,
deve acrescentar 80cm ao comprimento do mesmo.

Sala de cirurgia
um dos componentes da zona estril e deve dispor de: uma mesa
de operao com comandos de posies na cabeceira, ou mesa
prpria para a especialidade a que se destina, mesas auxiliares
para o instrumental, mesa para o anestesista e seus medicamentos,
aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, mesa para a
enfermeira, prateleiras para a guarda de fios, campos e
instrumental. A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares
como bisturi eltrico, eletrocardigrafo, foco auxiliar, oxmetro,
capngrafo, etc.

Sala de esterilizao
outro componente da zona estril, e deve ser dotada de uma
autoclave de alta presso, servindo como local para abrigar roupas
e instrumentais estreis, e deve ter uma sada para o chamado
corredor externo.

Sala auxiliar
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Esta sala no obrigatria, porm facilita a montagem de aparelhos


ou equipamentos, como mquina de circulao extra-corprea,
trpano eltrico e outros.
Sala de depsito de materiais
um dos componentes da zona limpa, e nela ficam armazenados o
material esterilizado proveniente do centro de esterilizao tais
como: aventais, capotes de campos, tambores de gazes, caixas
com o instrumental cirrgico, esterilizados e prontos para uso, bem
como fios de suturas, soros e material de grande rotatividade. A
quantidade em que usado, pode representar um custo elevado.

Sala de equipamentos
rea para guarda e receber equipamentos, faz parte da zona limpa,
e onde ficam acondicionados aparelhos como bisturi eltrico,
eletrocardigrafos, microscpio cirrgico, respiradores, monitores
cardacos, focos de luz auxiliares, em condies para utilizao
imediata.

Sala de recuperao ps-anestsica


onde os pacientes operados so mantidos sob vigilncia
constante e rigorosa, da a necessidade de aparelhos de suporte
como respiradores, oxmetro, capngrafo, etc. Deve possuir uma
rea de isolamento fsico para os pacientes submetidos cirurgia
contaminada.

rea de conforto
rea destinada a lanches para que os mesmos no sejam
realizados em locais inadequados, com ambiente adequado para a
permanncia da equipe cirrgica antes da entrada para a cirurgia ou
13

mesmo entre as mesmas, encontrasse nesse local cadeiras,


poltronas e sofs.

Servios auxiliares
Sala de pr anestesia, o laboratrio clnico para a realizao de
exames urgentes, como dosagem de gases e outras determinaes
sanguneas, o banco de sangue , a recuperao ps-operatria ,
RX porttil, servio de anatomia patolgica para a realizao de
exames de congelao e mesmo rea destinada ao laboratrio,
durante a realizao do ato cirrgico.

Setor administrativo
Para a utilizao pelas chefias mdicas, anestsicas e de
enfermagem

Sala de Enfermagem
Reservada ao controle administrativo do CC. Deve estar em local
de fcil acesso e com boa viso de todo o conjunto do setor.

Sala dos cirurgies e anestesiologistas


Destinada aos relatrios mdicos

Expurgo

14

Local para o desprezo de secrees das salas de cirurgia. Deve


estar provida de um vaso sanitrio apropriado com descarga e uma
pia para lavagem dos artigos utilizados nas cirurgias.

Sala de Operao (SO)


Segundo
a
legislao
brasileira, a capacidade do
CC estabelecida segundo a
proporo de leitos
cirrgicos
e
Salas
de
Operao. A Resoluo
da Diretoria Colegiada
(RDC) n307/2002, da
Agncia
Nacional
de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) do Ministrio da
Sade, determina uma sala de operao para
50 leitos no especializados ou 15 leitos cirrgicos.

cada

Central de gasoterapia
Destinada ao armazenamento de torpedos de gases como oxignio,
ar comprimido, xido nitroso e especialmente o nitrognio para uso
em aparelhos especficos ou em casos de emergncia.

Rede de gases

15

De acordo com as normas nacionais e internacionais, os gases


medicinais so distribudos com as seguintes cores, segundo a
NBR n 6493/94 e NBR n 12188:
GS

COR

Ar Medicinal

Amarelo-segurana

Oxignio Medicinal

Verde-emblema

Vcuo

Cinza-claro

xido nitroso

Azul marinho
Fonte: NBR 12188,

2001

Oxignio

O CC utiliza o oxignio medicinal para fins de tratamento ou


restabelecimento do paciente. Podem ser utilizados trs sistemas
de abastecimento de oxignio
medicinal:
por
cilindros
transportveis (baixo consumo), para hospitais de pequenos portes;
por sistema centralizado, em que o oxignio transportado por
tubulao da central at os pontos de utilizao, e por tanques
criognicos, que o oxignio em estado lquido convertido ao
estado gasoso por um sistema vaporizador, indicado para hospitais
de grande porte. Atende a uma presso que deve ser garantida na
central de 5Kgf/cm2.
Recomenda-se que o oxignio seja transportado atravs de uma
rede de abastecimento vinda de uma central, a qual deve ser
provida de linhas de suprimento de cobre e conexes de cobre,
bronze ou lato. O sistema deve permitir isolar o abastecimento
para cada sala de cirurgia ou ambiente de RPA ou UTI, sem que
haja prejuzo a outras reas.
Deve ser adotado um ponto de oxignio para cada local de
anestesia, sala cirrgica, induo anestsica; um ponto por bero
ou incubadora, um ponto por leito na RPA e um ponto por
incubadora/leito para UTI.para cada sala de cirurgia, devam ser
previstos dois pontos de oxignio junto cabeceira da mesa
16

cirrgica, da cor verde, identificados no posto de utilizao e


instalados a 1,50 m do piso.
Ar comprimido
Existem dois sistemas de ar comprimido. Um o ar comprimido
medicinal utilizado para fins teraputicos, que deve ser isento de
leo e gua, desodorizado com filtros especiais e gerado por
compressor com selo dgua, cuja central de suprimento dever
possuir dois compressores, sendo um de reserva; caso no o
possua, dever adquirir cilindros.Compressor tipo anel lquido com
pontos de tomadas isentas de leo.O outro o ar comprimido
industrial utilizado para limpeza e acionamento de equipamentos,
que utiliza o compressor convencional (lavanderia e esterilizao) .
Ar comprimido medicinal: um ponto para cada sala de cirurgia, um
ponto para a sala de induo anestsica, um ponto por
incubadora/bero ou leito em RPA e UTI, sugere dois pontos de ar
comprimido medicinal por sala de cirurgia, instaladas na parede da
cabeceira da mesa cirrgica a 1,50 m do 65 piso. A identificao da
tubulao e postos de utilizao dada pela cor amarelo
segurana.
Vcuo clnico
Utilizado para coleta de secrees junto ao paciente, atravs de
frasco coletor, e nunca atravs do sistema de distribuio, ou seja, o
sistema deve ser do tipo seco. Devem ser previstas duas bombas,
para uso alternado e para uso normal, as quais, em caso de
emergncia, possam ser utilizadas em paralelo.
Seu sistema de exausto deve ser cuidadosamente estudado a fim
de no ficar prximo a janelas, ao ar condicionado ou a outros
sistemas que contaminem o ar de ambientes. Toda a tubulao do
sistema de distribuio deve ser de cobre e as conexes podem ser
de cobre, lato ou bronze, identificado pela cor cinza-claro.
Para sala cirrgica, so recomendadas: um ponto por sala, um
ponto por incubadora/bero, um ponto na sala de induo
anestsica, um ponto por leito na RPA. Na UTI previsto um ponto
por incubadora/bero ou leito. Mas se recomenda trs pontos para a
sala de cirurgia, que devem ser instalados a 1,50 m do piso, um
junto cabeceira da mesa cirrgica, para uso do anestesista, e os
outros dispostos em cada lateral da sala.

17

O consumo de 3,5m3/hora por sala de cirurgia, RPA e UTI. Deve


ser adotado um sistema de alarme sonoro e visual que identifique
queda de presso abaixo de 220 mm de mercrio.
xido nitroso
Utilizado como agente anestsico somente na sala de cirurgia, de
induo anestsica, CO e radiologia. fornecido por meio de dois
sistemas de abastecimento: um centralizado para alto consumo,
pelo qual transportado atravs de canalizaes at o local de
consumo, e o segundo, atravs de cilindros transportveis
Nitrognio

fornecido em cilindros com presso variando entre 120 e 190


Kgf/cm, e tambm em forma lquida. Quando misturado com
oxignio medicinal, chamado de ar estril.

Cuidados no manuseio, movimentao e armazenamento dos


cilindros de gases medicinais:

- Uso de equipamentos especiais para o transporte de cilindros;


- Manter o cilindro acorrentado durante o transporte;
- Evitar choques mecnicos, inclusive de um cilindro contra o outro;
- No arrastar o cilindro;
- Armazenados em locais secos, limpos e bem ventilados;
- As etiquetas no devem ser arrancadas ou estragadas;
- Oxignio e xido nitroso no devem ser armazenados no mesmo
ambiente que outros gases inflamveis devido mistura destes ser
facilmente incendiada.
18

- Cilindros cheios devem estar separados dos cilindros vazios para


evitar erros de procedimento e sempre com o capacete rosqueado.
- Os cilindros devem ser sempre limpos antes de serem levados
ao centro-cirrgico.

Planta fsica
Em geral, o nmero de salas cirrgicas corresponde 5% do total
de leitos cirrgicos, ou uma sala cirrgica para cada 50 leitos de um
hospital geral. O tamanho ideal da sala cirrgica vai depender da
especialidade a que se destina. Em geral recomenda-se ao redor de
35 metros quadrados, podendo ser pouco menor para oftalmologia
e otorrinolaringologia, e pouco maior para ortopedia, cirurgia
cardaca e neurocirurgia.
Quanto localizao, o centro cirrgico dever localizar-se prximo
s unidades que recebam casos cirrgicos, estarem de preferncia
em andares elevados, ao abrigo da poluio area, sonora e fora do
trfego hospitalar.

ESTRUTURA FSICA (RDC-50):

Unidade/Ambiente

Quantificao
(mnimo)

Dimenso (mnimo)

rea de recepo de
paciente

Suficiente para o
recebimento de uma
maca

Instalaes

19

Sala de guardo e
preparo
de
anestsicos

4,0 m

HF;FAM

rea
de
anestsica

2 macas no mnimo,
com distncia entre
estas igual a, entre
macas e paredes,
exceto
cabeceira,
igual e com espao
suficiente
para
manobra da maca
junto ao p dessa.

HF;FN;FVC;FO;

1,10 m por torneira


com dim. mnima =
1,0 m

HF;HQ

induo

rea de escovao
(degermao
cirrgica dos braos)

At 2 salas cirrgicas
= 2 torneiras por cada
sala. Mais de 2 salas
cirrgicas
=
2
torneiras a cada novo
par de salas ou
frao

FAM;AC;EE;ED

Unidade/Ambiente

Quantificao
(mnimo)

Dimenso (mnimo)

Instalaes

Sala
pequena
de
cirurgia (oftalmologia ,
endoscopia
,
otorrinolaringologia,
Etc.)

2 salas. Para cada 50


leitos
no
especializados ou 15
leitos cirrgicos deve
haver uma sala.

S. pequena: 20,0 m
com dimenso mnima
= 3,45 m.

FO;FN;FAM;

Sala mdia de cirurgia


(geral)

2 salas. Para cada 50


leitos
no
especializados ou 15
leitos cirrgicos deve
haver uma sala.

S. mdia: 25,0 m com


dimenso mnima =
4,65 m.

FVC;AC;EE;ED;
ADE

E;

Cada sala s pode


conter
uma
nica
mesa cirrgica.
FO;FN;FAM;
FVC;AC;EE;ED;
ADE

Cada sala s pode


conter
uma
nica
mesa cirrgica.

20

E;

Sala
grande
de
cirurgia
(ortopedia,
neurologia,
cardiologia, etc.)

2 salas. Para cada 50


leitos
no
especializados ou 15
leitos cirrgicos deve
haver
uma
sala.
Estabelecimentos
especializados
(cardiologia,
neurologia, etc.) tem
de fazer um clculo
especfico.

Unidade/Ambiente

Quantificao
(mnimo)

Sala de apoio
cirurgias
especializadas

FO;FN;FAM;
FVC;AC;EE;ED;
ADE

Cada sala s pode


conter
uma
nica
mesa cirrgica.

Dimenso (mnimo)

Instalaes

12,0 m

HF;AC;EE;
ED

rea para prescrio


mdica
Posto de enfermagem
e servios

S. grande 36,0 m
com dim. mnima =
5,0 m.

cada 12 leitos de
recuperao

2 ,0m

EE

6,0 m

HF;AC;EE

ps-anestsica
rea de recuperao
ps-anestsica

2 macas no mnimo, com


distncia entre estas igual
a ,entre macas e paredes,
exceto cabeceira, igual e
com espao suficiente para
manobra da maca junto ao
p dessa. O n de macas
deve ser igual ao n de salas
cirrgicas + 1. No caso de
cirurgias
de
alta
complexidade a recuperao
pode se dar diretamente na
UTI. Nesse caso, o clculo
do n de macas deve
considerar somente as salas
para
cirurgias
menos
complexas.

21

E;

LEGENDA:
HF = gua fria
HQ = gua quente
FV = Vapor
FG = Gs combustvel
FO = Oxignio (6)
FN = xido nitroso
FV C = Vcuo clnico (6)
FV L = Vcuo de limpeza
FA M = Ar comprimido medicinal (6)
FA I = Ar comprimido industrial
AC = Ar condicionado (1)
CD = Coleta e afastamento de efluentes diferenciados (2)
EE = Eltrica de emergncia (3)
ED = Eltrica diferenciada (4)
E = Exausto (5)
ADE = A depender dos equipamentos utilizados. Nesse caso
obrigatria a apresentao do layout da sala com o
equipamento.

O CENTRO CIRRGICO

22

No centro cirrgico importante a iluminao, ventilao, sistemas


de monitorizao e comunicao.

ILUMINAO
A iluminao do ambiente hospitalar tratada legalmente pela NR17 da portaria
n3214/78, e atravs da NBR 5413/92 da
Associao Brasileira de Normas tcnicas (ABNT) recomenda os
nveis ideais de iluminao para o ambiente de trabalho.
Na sala de operao, o objetivo da iluminao minimizar a tarefa
visual das equipes mdicas e enfermagem e
oferecer condies para que a operao se
processe com preciso, rapidez e segurana.
A iluminao poder ser natural e
artificial, apesar de que a natural
perdeu seu significado, pois a luz
artificial a que possui melhor
padres para a iluminao do
centro
cirrgico.
So
caractersticas da iluminao
do
centro
cirrgico:
adequao
no
campo
operatrio,
eliminao de
sombras, reduo dos reflexos, eliminao do calor e proteo
contra a interrupo da energia eltrica. O campo operatrio
iluminado por um foco multidirecional para eliminar sombras, que
dever incidir perpendicularmente ferida cirrgica, a uma distncia
aproximada de 120 cm. De acordo com o desenrolar da cirurgia
poder ser mudado de posio.
O problema do calor gerado pode ser minimizado com o emprego
de filtros de vidro. Outro dado relevante que se deve evitar a luz
fria na sala de cirurgia e na sala de recuperao, pois impede o
diagnstico precoce de cianose, e tambm o reflexo de luz pelos
23

diferentes materiais: tecidos refletem cerca de 8 a 10% da luz que


incide sobre os mesmos, sendo que as compressas brancas
refletem de 70 a 80% e os instrumentos metlicos chegam a refletir
90% da luz.

VENTILAO
Deve atingir as exigncias da NBR n7256/82 tais como:
- Prover o ambiente de aerao em condies adequadas de
higiene e sade: 99,9% de eficincia na reteno de partculas de
at 5 micra de dimetro.
- Remover partculas potencialmente contaminadas liberadas no
interior das salas sem acarretar turbulncia area: recomenda-se de
20 a 25 renovaes completas do ar da sala, no espao de uma
hora.
- Impedir a entrada no Centro-cirrgico de partculas potencialmente
contaminantes, oriundas de reas adjacentes: a presso do
ambiente da sala deve ser discretamente mais elevada que nos
demais compartimentos do centro-cirrgico.
- Manter nvel sonoro mnimo de instalao e utilizao do sistema
de ventilao: no devem ultrapassar os previstos pela norma
brasileira NBR n 6401/80.
- Sistema energtico alternativo para o sistema de ventilao na
falta do sistema eltrico principal.

TEMPERATURA E UMIDADE
A temperatura ideal no centro cirrgico deve est entre 19 e 21
graus centgrados, pois abaixo disto pode-se levar hipotermia dos
pacientes, sendo que deve ser considerado o fato de drogas
anestsicas que causam vasodilatao, que possam dificultar a
adequada conservao de temperatura.
24

Quanto umidade relativa do ar, deve situar-se entre 45 e 55%,


pois valores abaixo provocam perda excessiva de gua pelos
pacientes e acima favorecem o desenvolvimento de bactrias.

SISTEMAS DE MONITORIZAO
Aparelhos utilizados no centro cirrgico: eletromanmetros,
osciloscpios de diversos monitores, aparelhos para controle de
presso, eletrocardigrafos, oxmetros, respiradores, capngrafos,
etc.

ACABAMENTO DO CENTRO CIRRGICO

Tamanho da sala:

Depende dos equipamentos necessrios aos tipos de cirurgias a


serem realizadas; seu formato deve ser retangular ou oval.
Segundo a RDC 307/2002, quanto ao t amanho, s salas so assim
classificadas:

25

- Sala pequena: 20m, com dimenso mnima de 3,45 metros,


destinadas s especialidades de otorrinolaringologia e oftalmologia.
- Sala mdia: 25m, com dimenso mnima de 4,65 metros,
destinadas s especialidades gstrica e geral.

- Sala grande: 36m, com dimenso mnima de 5,0 metros,


especficas para as cirurgias neurolgicas, cardiovasculares e
ortopdicas.

PISO
Deve ser de superfcie lisa, utilizar material resistente a agentes
qumicos comuns, no poroso, de fcil limpeza, livre de frestas, que
no refletir a luz, impermevel, resistente ao choque, durvel, de
fcil limpeza, pouco sonoro e principalmente bom condutor de
eletricidade esttica para evitar fascas. Exemplo: granilite, vinlicos
e mrmore.
26

PAREDES
Devem ser revestidas de material liso, resistente, lavvel,
antiacstico e no refletor de luz. Pintadas de cores que evitam a
fadiga visual, as tintas no devem possuir cheiro.
vedado o uso de cimento sem nenhum aditivo antiabsorvente
para rejunte de peas cermicas ou similares tanto nas paredes
quanto nos pisos.
Devem conter cantos arredondados nas paredes para facilidade da
limpeza, facilita tambm o controle da temperatura e aumentar a
capacidade de iluminao. Os materiais ideais so azulejos foscos,
cobertura de epoxy e a frmica.

Teto
Deve ser de material resistente, lavvel, no deve conter ranhuras e
no deve ser poroso, para facilitar a limpeza e impedir a reteno
de microorganismos. Deve ser contnuo, no sendo permitida a
utilizao de forro falso-removvel, a no ser nas demais reas do
centro-cirrgico, onde necessrio este tipo de forro por razes
ligadas manuteno desde que resistentes aos processos de
limpeza, descontaminao e desinfeco.
recomendado um espao til de no mnimo 80 cm de altura livre
entre a laje do forro e o piso do pavimento superior, possibilitando
assim a instalao de novos equipamentos e a entrada do pessoal
do servio de manuteno.
Devido ao grande risco de incndio, pelo elevado nmero de
materiais de fcil combusto, a sala cirrgica, alm de contar com
os equipamentos de combate a incndio do centro-cirrgico
(extintores e mangueiras) a sala de cirurgia deve contar com um
sistema de segurana que, atravs da elevao da temperatura,
produz fortes borrifos de gua no ambiente - (borrifador de teto
tambm conhecido como splinkers).
27

JANELAS
Necessrias apenas para a entrada de iluminao natural, no
permitindo a entrada de poeira e insetos. Devem ser dotadas de
tela, no possuir parapeitos dentro ou fora da sala, no deve ainda,
possuir cortinas ou persianas.

PORTAS
As portas das salas de cirurgia devem ser largas o bastante para
facilitar a passagem de macas e equipamentos cirrgicos. Devem
possuir metal na altura da maca para evitar seu estrago, ser de
materiais lavveis e resistentes, de preferncia revestidas de
frmica.
indicado o uso de portas do tipo vaivm que impeam o uso das
mos para abri-la. O ideal que se tenha outra porta de acesso
sala apenas para membros das equipes com visor de separao
dos dois ambientes. Devido ao fato das mesmas serem abertas
vrias vezes durante a cirurgia, recomendado o sistema de
presso positiva no interior da sala cirrgica, que uma vez aberta a
corrente de ar ocorra de dentro para fora da sala cirrgica.
COR
Deve ser suave, reduzir o reflexo luminoso, e que transmita
tranqilidade e descontrao.

SISTEMAS DE SEGURANA
O centro cirrgico uma unidade hospitalar de alta complexidade e
necessita uma srie de normas de segurana, para proteo tanto
dos pacientes como dos profissionais que nele trabalham.

28

INFECO - uma das grandes complicaes, sendo encarada


como um ponto vital para as cirurgias praticadas em um hospital;
deve ser combatida especificamente pela comisso de controle de
infeco hospitalar, sendo os pontos em que se pode atuar: sistema
de ventilao, implantao de trfego unidirecional de pessoas e
material, eficcia nos processos de esterilizao, mtodos de
assepsia, etc.
ELETRICIDADE - Pelo grande nmero de aparelhos utilizados, na
unidade tambm ter aumentado, sendo riscos: choque eltrico,
fogo, queimadura, exploses e eletrocuo por choques, da as
medidas de utilizao de fio terra, estabilizadores de voltagem,
condutor de proteo, bem como a orientao adequada do pessoal
no manuseio de aparelhos eltricos.
INCNDIO - uma possibilidade a ser considerada, haja vista a
quantidade de gases combustveis como ter, lcool, benzina,
gases anestsicos e outros materiais, da a necessidade de material
e preparo do pessoal para combate incndio. Devemos lembrar
neste sentido que a renovao peridica do ar do centro cirrgico
um fato importante para a preveno no s de incndio, como
tambm de exploses.
ENERGIA - uma situao possvel, e sendo o centro cirrgico
uma unidade vital para a continuidade de suprimento de energia,
todos os hospitais devem possuir um gerador prprio.

Iluminao de emergncia - Devem existir sistemas interligados e


automticos, para acionarem geradores reserva de imediato na
eventualidade de uma interrupo do fornecimento de fora para o
Centro-cirrgico.
Tomadas - Voltagem fornecida pela concessionria local e uma
com voltagem diferenciada, ambas com dispositivo de aterramento.
Devem ser instalados tambm pontos para negatoscpio e
aparelhos portteis de raios -x. proibida a ligao simultnea de
mais de um aparelho mesma tomada corrente. Devem ser
29

inspecionadas periodicamente observando integridade do condutor


terra, tenso de contato e a segurana global.

CIRCULAES E ACESSOS
O acesso ao centro cirrgico restrito, com o objetivo de reduzir ao
mximo o trfego de pessoas estranhas ao servio nesta rea. As
circulaes externas ao CC devem ser cuidadosamente estudadas
e dimensionadas adequadamente, de modo a permitir fluxo livre e
facilitado, evitando cruzamentos de pessoas desnecessrias, ou de
servios que podero causar problemas.

Recursos Materiais
Classificados em permanentes ou de consumo, o controle dos
materiais utilizados no centro-cirrgico so de competncia da
equipe de Enfermagem.
Os materiais permanentes podem ser fixos ou mveis. Os mveis
so aqueles que podem ser deslocados ou acrescidos sala de
operao de acordo com a necessidade no ato operatrio, dentre os
quais se destacam:

- Aparelho de anestesia;
- Aspirador porttil estril;
- Banco giratrio;
- Balde para lixo;
- Balana para pesar compressas;
- Bisturi eletrnico;
- Carrinho abastecedor;
- Carrinho de medicamentos;

30

- Coxins;
- Escada com dois degraus;
- Estrados;
- Foco auxiliar;
- Mesa de operao com os respectivos acessrios: arco de
narcose, ombreiras, suportes laterais, perneiras, colchonetes em
espuma;
- Mesa auxiliar para acondicionar pacotes de aventais;
- Mesa de Mayo;
- Mesa para instrumental cirrgico (simples e com traves ou
suportes);
- Suporte de brao;
- Suporte de hamper;
- Suporte de soro;
- Artroscpio;
- Balo intra-artico;
- Bomba de circulao extra-corprea;
- Cardioversor ou desfibrilador;
- Colcho de gua para hiper ou hipotermia;
- Criognico;
- Manta trmica;
- Microscpio eletrnico;
- Monitor multiparamtrico;

Equipamentos fixos: adaptados estrutura da sala de


operao que so
31

- Foco central;
- Negatoscpio;
- Torre retrtil ou painel de gases medicinais

Os materiais de consumo (mdico-hospitalares) por se tratar de


grande diversidade e rotatividade podem ser classificados em trs
tipos:
Classe A: So os itens de maior importncia e que merecem um
tratamento preferencial, justificando procedimentos meticulosos e
uma grande ateno por parte de toda a administrao;
Classe C: So os itens de menor importncia e que justificam pouca
ou nenhuma ateno. Os procedimentos so os mais rpidos
possveis.
Classe B: So os itens em situao intermediria entre as classes A
e C.
Os materiais pertencentes classe A so os que representam maior
custo para o centro-cirrgico. No significa que sejam os de maior
custo unitrio.

CENTRAL DE MATERIAIS E ESTERILIZAO

Definido pelo Ministrio da Sade (Brasil, 1999) como "o conjunto


de elementos destinados recepo, expurgo, preparo,
esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades
dos estabelecimentos assistenciais sade".
CME uma unidade de apoio tcnico a todas as unidades
assistenciais,
responsvel
pelo
processamento,
limpeza,
esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas as
unidades consumidoras. A CME tambm tem por finalidade o
fornecimento de artigos mdico-hospitalar adequadamente
32

processados, proporcionando, atendimento direto e a assistncia


sade dos indivduos enfermos e sadios.

Atividades
- Receber, desinfetar e separar os artigos;
- Lavar os artigos;
- Receber as roupas vindas da lavanderia;
- Preparar os artigos e roupas (pacotes);
- Esterilizar os artigos, roupas por meio de mtodos fsicos ou
qumicos;
- Realizar o controle microbiolgicos e da validade aos produtos
esterilizados;
- Armazenar e distribuir os artigos e as roupas esterilizadas;
- Zelar pela proteo e pela Segurana dos operadores

Produtos Utilizados
- Detergente enzimtico: amilases, que promovem simultaneamente
a disperso, solubilizao e emulsificao, removendo substncias
orgnicas das superfcies dos artigos. So biodegradveis, neutros
concentrados, no oxidantes, com ao bacteriosttica e, portanto
no promovem desinfeco.
- Detergente no enzimtico (desencrostante): Detergente de baixa
alcalinidade a base de tensoativo aninico ou em associao de
tensoativos aninicos e no inicos (nonilfenois), cuja formulao
coadjuvante a base de polifosfato, agente alcalinizante e agentes
antioxidantes.

Aps tal processo dever ocorrer a inspeo rigorosa dos artigos,


preferencialmente com auxlio de lupa, no sentido de detectar
33

presena de oxidaes, secrees e umidade. Nesta fase pode-se


utilizar o lcool a 70% com frico, que acelera a secagem do
material.
Objetivando aumentar a vida til dos instrumentais, principalmente
os que possuem articulaes, cremalheiras ou ranhuras, estes
devem ser lubrificados com produtos no-txicos, que possuam
ao anticorrosiva.

Mtodos de desinfeco de Artigos Hospitalares


subdividis em 3 nveis:

Desinfeco de alto nvel Destri todas as bactrias vegetativas,


micobactrias, fungos, vrus e parte dos esporos. O enxge dever
ser feito preferencialmente com gua estril e manipulao
assptica.
Desinfeco de nvel intermedirio - Viruscida, bactericida para
formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose. No
destri esporos.
Desinfeco de baixo nvel - capaz de eliminar todas as bactrias
na forma vegetativa, no tem ao contra os esporos, vrus no
lipdicos nem contra o bacilo da tuberculose. Tem ao relativa
contra os fungos.
Agentes Fsicos: Pode ser feita imerso dos artigos em gua a
100C (ebulio) por 30 minutos. Preferencialmente utilizando
sistemas automticos, lavadoras termo-desinfetadoras, com
programas especficos, validados para cada grupo de artigos.
Agentes Qumicos: Exigem que todos os artigos estejam limpos e
secos antes de serem completamente imersos em soluo
desinfetante.

34

Recursos Humanos

DIMENSIONAMENTO
O Dimensionamento de pessoal o clculo de pessoal para
trabalhar no setor.
Nos setores que no h internao utiliza-se a metodologia
baseada nos chamados stios funcionais ou postos de
trabalho.
CLCULO DE FUNCIONRIOS DE ACORDO COM O
NMERO DE STIOS FUNCIONAIS
NFRS = PT . TSF . IST
JST
Em que:
NFRS = N FUNCIONRIOS REQUISITADOS PARA O
SETOR
PT = PERODO DE TRABALHO
TSF = TOTAL DE STIOS FUNCIONAIS
IST = NDICE DE SEGURANA TCNICA
JST = JORNADA SEMANAL DE TRABALHO

CLCULO DE FUNCIONRIOS DE ACORDO COM O NMERO


DE STIOS FUNCIONAIS

Exemplo
Tcnicos e Auxiliares
= 97 funcionrios

NFRS = 6 x 446 x 1,3 = 96,63


36
35

Enfermeiros NFRS = 6 x 54 x 1,3 = 11,7 =


funcionrios.
36

12

Com isso conclumos que seria necessrio 97 tcnicos / auxiliares


de enfermagem e 12 enfermeiros para trabalhar no setor.
Para cada uma hora de cirurgia, so necessrias 2,25 horas de
assistncia de Enfermagem. No que se refere proporo do
quadro de pessoal, 65% so Enfermeiros e 35% tcnicos com
atribuies de circulao de sala instrumentao cirrgica.

As escalas de trabalho esto disponveis a todos e ficam


afixadas no mural do setor,
Todos os funcionrios do setor possuem registro no COREN.
Existem treinamentos de capacitao dos funcionrios,
realizados pelo setor.
So realizadas avaliaes anuais de todos os funcionrios do
centro cirrgico.
Os funcionrios devem permanecer
uniformizados dentro do centro cirrgico.

adequadamente

As jornadas de trabalho e as escalas so realizadas de forma


correta e do melhor jeito que atende s necessidades do
setor.

As avaliaes
continuamente.

dos

funcionrios

deve

ser

realizada

ORGANIZAO DO SERVIO

A organizao do Servio de Enfermagem engloba tudo aquilo


que feito com a finalidade de permitir seu perfeito
36

funcionamento, o alcance dos objetivos e o perfeito


desenvolvimento das atividades.
As normas e rotinas do setor esto disponveis para todos os
funcionrios e so mensalmente revisadas por meio de cursos
de capacitao.
A principal forma de comunicao via mural, verbal e
ocasionalmente por telefone.
H tambm a pasta de Rotinas e Procedimentos Bsicos de
Enfermagem que contm em seu contedo: manual de
procedimentos, manual de rotinas, regulamento do hospital,
normas administrativas, direitos do paciente.
Os mapas de controles existentes no centro cirrgico so para
controle de temperatura da geladeira e emprstimo de
materiais e equipamentos.

Modalidade da Assistncia
Para o enfermeiro ter condies de prestar assistncia ao
paciente na sala de cirurgia, como: monitorizao, aes de
segurana para evitar queda, auxiliar o anestesiologista
durante a induo anestsica, juntamente com a equipe
cirrgica posicion-lo na mesa de cirrgica colocando os
coxins para conforto, e outras aes especficas, necessrio
que haja pelo menos 1 enfermeiro assistencial para cada 4
salas de cirurgia, alm do enfermeiro gerente (coordenador)
que responsvel pelas aes administrativas.
O modelo de assistncia: cuidado integral.
O cuidado integral: o profissional de enfermagem assume a
responsabilidade pela execuo de todos os cuidados que

37

devem ser realizados com os pacientes, a ele designados, no


seu horrio de trabalho.
Este mtodo exige pessoal qualificado e capaz de realizar os
diversos cuidados que possam ser necessrios ao paciente,
portanto, exige profissionais qualificados.

Liderana / Conduo

As idias so discutidas em reunies


As decises so tomadas em comum acordo.
Motivao da equipe: tcnicos realizo capacitao
Trabalho em equipe

a chefia importante, principalmente na superviso, para


garantir o funcionamento correto das normas.

Hierarquia da equipe

Silncio
Falar baixo, somente o necessrio
Msica somente se adequada
Respeito aos pacientes
Respeito ao pudor do paciente
Respeito psique do paciente
Nunca deix-lo s na sala de operaes

38

Rotinas e salas de operao


Vesturio

Pessoal a principal fonte exgena de bactrias, sua entrada deve


ser sempre pelo vestirio e obrigatoriamente o uso:
Gorro, mscara, camisa, cala e props.
Gorro: Cobrir os cabelos
Mscaras: Cobrir boca e nariz. Funo de filtro: prevenir escape de
gotculas expiradas
Camisas: Tecido de malha densa, manga curta para facilitar antisepsia dos braos, por dentro das calas
Calas: Fechada nos tornozelos por tubo de malha
Props:
Diminuir
contaminao
dos sapatos, Tecido, papel ou plstico

vinda

Troca de gorro, mscara e props a cada operao


Montagem da sala

Entende-se por montagem da sala os procedimentos para prever e


prover artigos e equipamentos necessrios e adequados que visam
proporcionar o desenvolvimento do ato anestsico cirrgico em
ambiente seguro, fsico e humano, a que o paciente tem direito.
A fase de montagem da sala compreende desde o momento em
que a circulante recebe do enfermeiro o plano assistencial para o
perodo transoperatrio at o incio do ato anestsico-cirrgico.
Os procedimentos dependem de informaes a respeito da equipe
mdica, cirurgia, anestesia, mas, sobretudo, do paciente, e que
39

podem ser obtidas atravs de aviso de cirurgia, ficha pr-operatria


de enfermagem e ficha de visita pr-operatria.

A montagem da sala abrange as seguintes etapas:

Procedimentos bsicos

Preparo da sala de operao:


- colocar o mobilirio em posio funcional;
- proceder limpeza da sala de operao quando for necessrio
conforme a rotina do CC. Na limpeza deve-se seguir um fluxo
funcional, de modo a evitar desperdcio de tempo e energia.
Mobilirio, aparelhos, foco e mesa cirrgica.
- prover equipamento para monitorao (cardaca, oximetria,
presso no-invasiva e temperatura, capnografia).
- testar o funcionamento de aparelhos eltricos como monitores,
focos, aspiradores, entre outros.
- testar o funcionamento da rede de gases medicinais - verificar os
artigos do carinho de anestesia; bandeja para intubao,
esfigmomanmetro, estetoscpio, etc.
- verificar material e equipamento para procedimentos especiais
como: bisturi eltrico, trpano, microscpio, etc.
- observar controle ambiente quanto temperatura recomendada
da sala de operao entre 19 a 22C.
- observar controle teraputico da sala quanto segurana
eltrica.
- realizar degermao das mos

40

Prover o carinho com os seguintes artigos mdicos


esterilizados de acordo com a rotina estabelecida no CC:

- luvas de todos os tamanhos (7,0; 7,5; 8,0; 8,5 e 9,0).


- pacotes de campos cirrgicos (LAP).
- pacotes de aventais.
- pacotes de compressas grandes de pequenas.
- pacotes de gazes (10 a 20 unidades).
- fios de sutura comuns e especficos para o procedimento cirrgico.
- impermeveis para mesa de instrumental.
- artigos em ao inoxidvel (cubas-rim, cpulas, bacias).
- caixa de instrumental cirrgico.
- seringas; agulhas; equipos e artigos para anestesia.
- sondas; drenos e cateteres.
- coletores (diureses, sonda nasogstrica, etc.).
- cabo de bisturi eltrico e sistema de aspirao de secreo
- manoplas.
- artigos especficos de acordo com o procedimento cirrgico
(laparoscpios)
- checar a validade da esterilizao e a integridade das embalagens
dos artigos.

Prover com artigos diversos:

- talas.
- ataduras.
41

- acessrios para o posicionamento do paciente na mesa cirrgica


- solues anti-spticas (PVPI tpico e degermante, clorexidina).
- solues medicamentosas como Ringer simples e lactato, soro
fisiolgico e glicosado, etc.
- medicamentos de forma geral e anestsicos.
- adesivos (micropore, esparadrapo).
- escovar para degermao base de PVPI ou clorexidina.

Dispor os pacotes nas respectivas mesas auxiliares de modo a


facilitar a sincronia de movimentos para a abertura dos pacotes,
preparo da paramentao, preparo do paciente e preparo do
carinho de anestesia.

Prover os impressos, tais como: registro de anestesia, dbito de


sala, requisio de exames, descrio de cirurgia, prescrio
mdica, requisio de hemoderivados, etc.

Procedimentos em relao equipe mdica e instrumentador


cirrgica:

O circulante de sala deve:

- controlar e orientar o uso correto do uniforme privativo, visando


segurana do paciente, deve haver o uso obrigatrio de.
- Auxiliar os elementos da equipe cirrgica a vestirem o avental e as
luvas.
- Iniciar a abertura dos pacotes em seqncia de uso e obedincia
tcnica assptica.
42

- Auxiliar a montagem da mesa de instrumentao, apresentando os


artigos mdicos necessrios ao procedimento cirrgico.

Procedimentos relacionados ao paciente:

Para o transporte do paciente da rea de recepo at a sala de


operao, o enfermeiro deve considerar os problemas detectados
no recebimento e prover sua segurana fsica e emocional. Para tal,
a maca deve ter grades e travas e o funcionrio responsvel pelo
transporte, estar orientado a transportar o paciente, posicionandose sempre cabeceira da maca, observando a expresso facial do
doente e tomando os cuidados necessrios com infuses e
drenagens.

Transferncia do paciente para a mesa de operao:

Aps a apresentao do paciente equipe da sala de operao, ele


deve ser passado para a mesa cirrgica, mantendo sua privacidade,
segurana fsica, emocional e seu conforto. Alguns cuidados devem
ser tomados para a transferncia do paciente, como:

- nivelamento da altura da mesa cirrgica com a maca.


- posicionamento da maca contra as laterais da mesa cirrgica,
evitando assim sua movimentao que pode ocasionar a queda do
paciente.
43

- solicitar ao paciente para que passe para a mesa cirrgica, se


fisicamente capaz.
- posicionar confortavelmente o paciente na mesa cirrgica

Proporcionar apoio emocional ao paciente:

O sucesso de uma cirurgia depende da percia de toda a equipe


cirrgica. Cada membro da equipe tem importante papel na
manuteno do preparo psicossomtico dos pacientes. Interaes
adequadas minimizam o medo e favorecem o alvio da dor e mal
estar, alm de ajudar a enfrentar situaes desagradveis ou
desconhecidas.
Avaliar continuamente e comunicar sobre o estado emocional do
paciente aos outros membros da equipe de sade:
O medo uma barreira de comunicao que reprime sentimentos e
aumenta a insegurana. Cada pessoa apresenta uma reao
diferente diante de situaes idnticas, o que exige, da equipe de
enfermagem, algum preparo para o bom inter-relacionamento com o
paciente.
Verificar e anotar os valores dos sinais vitais, observar e anotar os
sinais de estresse.

O enfermeiro do CC no deve fazer da montagem da sala de


operao uma seqncia de tarefas, que obedeam a uma rotina
pr-determinada, e sim uma funo especial, compromissada com o
paciente, proporcionando condies para individualizar a
assistncia requerida.

Constituem ainda, funes do circulante da sala responsabilidade


pelo andamento geral da sala de operao antes, durante e aps o
procedimento cirrgico. Uma das responsabilidades mais
44

importantes assegurar que a esterilidade seja mantida durante


todo o tempo.

O circulante tem ainda, as seguintes funes:

- Puncionar a veia ou auxiliar na instalao dos soros.


- Auxiliar o anestesiologista na induo e manuteno da anestesia.
- Auxiliar a equipe cirrgica no posicionamento do paciente.
- Realizar cateterismo vesical do paciente quando necessrio.
- Auxiliar na paramentao da equipe cirrgica.
- Auxiliar na anti-sepsia da rea operatria.
- Colocas a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico (placa do
bisturi).
- Auxiliar na colocao dos campos cirrgicos.
- Prover as mesas do instrumentador e de cirurgio assistente com
artigos e equipamentos necessrios ao ato operatrio.
- Manter o ambiente assptico.
- Acompanhar a cirurgia provendo ao instrumentador artigos
necessrios ao ato operatrio.
- Manter boa iluminao da rea cirrgica.
- Manter o ambiente calmo.
- Realizar controle de perda sangunea por meio da pesagem das
compressas e gazes utilizadas.
- Preencher a ficha transoperatria, a fim de fornecer subsdios para
a continuidade dos cuidados de enfermagem.

No final da cirurgia, o circulante deve:


45

- Avisar o paciente do trmino do procedimento cirrgico.


- Auxiliar o cirurgio no curativo cirrgico.
- Retirar equipamentos, campos sujos e molhados que esto sobre
o paciente.
- Colocar o paciente em posio dorsal.
- Verificar permeabilidade, fixao e drenagem de sondas, drenos e
cateteres.
- Remover a placa dispersiva do gerador eletro-cirrgico.
- Cobrir, aquecer e promover o conforto do paciente na mesa
cirrgica.
- Ajudar o anestesiologista a manter a permeabilidade das vias
areas superiores.
- Controlar a permeabilidade, fixao e gotejamento das infuses e
irrigaes.
- Fazer anotaes de enfermagem e ordem no pronturio.
- Completar a ficha de dbito.
- Avisar o enfermeiro da recuperao ps-anestsica (RPA) ou da
unidade de terapia intensiva das condies em que o paciente se
encontra.
- Transportar o paciente RPA ou sua unidade de origem de
acordo com a rotina do CC.

Fase de desmontagem da sala:

- Reunir todos os artigos no usados (estreis) e colocar no


carrinho para devoluo ao centro de material e esterilizao e
farmcia ou central de suprimentos.
46

- Calar luvas de procedimentos.


- Retirar da mesa de instrumentais artigos prfurocortantes
descartando em local apropriado designado pela instituio.
- Desprezar artigos de uso nico, no cortantes em recipientes de
lixo apropriados.
- Encaminhas ampolas e frascos vazios de medicamentos
controlados ao destino determinado pela instituio.
- Reunir campo de pano nos hamperes, revisando-os.
- Retirar instrumental das mesas e colocar em suas caixas
apropriadas para devoluo no CME verificando integridade,
nmero de peas e colocando os mais delicados sobrepostos aos
mais pesados.
- Aspirar com o aspirador da sala todos os lquidos restantes em
mesa cirrgica e encaminh-lo para limpeza conforma rotina da
instituio.
- Cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
- Conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas,
desprezadas ou levadas ao expurgo.
- Frascos de aspirao devem ser descartados ou trocados e
desinfetados antes do uso da prxima cirurgia.
- Lminas de laringoscpios devem sobre processo de limpeza com
gua e sabo com pH neutro, utilizando-se uma escova para
remoo da sujidade e desinfeco com lcool a 70%. Na presena
de sangue, recomenda-se a desinfeco com glutaraldedo 2% por
30 minutos.
- Recolher cubas e avulsos colocando-os no carrinho abastecedor
de devoluo.
- Retirar luvas de procedimentos.
- Lavar as mos.

47

- Encaminhar o carro abastecedor conforme designao da


instituio.
- A roupa e o lixo devem ser retirados da sala de operao em
carros fechados, seguindo a rotina da instituio.
- Aps as etapas anteriores, realizar a limpeza da sala de operao
conforme preconizado.

Limpeza da sala de operao:

o procedimento de remoo de sujeira, detritos indesejveis e


microorganismos, presentes nas superfcies dos equipamentos e
acessrios, mobilirios, pisos, paredes mediante a aplicao de
energia qumica, mecnica e trmica.
A escolha do procedimento de limpeza deve estar condicionada ao
potencial de contaminao das reas e artigos e dos riscos
inerentes de infeces hospitalares. Os ambientes podem ser assim
classificados:
- reas crticas:

So aquelas que oferecem risco potencial de transmisso de


infeco, seja por procedimentos invasivos realizados, pela
presena de pacientes com seu sistema imunolgico deprimido ou
por executar limpeza de artigos (hemodilise, central de material e
esterilizao, centro-cirrgico, UTI, etc.).

- reas semi-crticas:

So todas as reas ocupadas por pacientes com doenas


infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas
(unidades de internao, ambulatrios).
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- reas no-crticas:

reas hospitalares no
administrativas, depsitos).

ocupadas

por

pacientes

(salas

So consideradas quatro etapas da limpeza em CC:

Limpeza preparatria: realizada antes do incio das cirurgias


programadas do dia. Remover as partculas de poeira nas
superfcies dos mobilirios, focos cirrgicos e equipamentos com
soluo detergente ou desinfetante (lcool 70%) com um pano
mido e branco so seus objetivos;

Limpeza operatria: realizada durante o procedimento cirrgico


consistindo apenas na remoo mecnica da sujidade (sangue e
secrees) utilizando um pano comum embebido em agente
qumico de amplo espectro para que no ocorra secagem da
superfcie e disseminao contaminando o ar;

Limpeza concorrente: Executada no trmino de cada cirurgia.


Envolve procedimentos de retirada dos artigos sujos da sala,
limpeza das superfcies horizontais dos mveis e equipamentos.

- O hamper deve ser fechado e levado ao local de acesso


lavanderia.
- O instrumental cirrgico deve ser colocado aberto em caixas
perfuradas (usando luvas) e encaminhado ao expurgo da central de
materiais e esterilizao (CME) o mais cedo possvel para o
reprocessamento.
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- As conexes do aspirador de secrees devem ser retiradas,


desprezadas ou levadas ao expurgo da CME.
- Artigos em ao inoxidvel, de vidro, de borracha, utilizados na
cirurgia recebem cuidados especiais. O contedo do frasco deve
ser desprezado em local apropriado. Os frascos devem ser
descartados ou trocados e desinfetados, antes do uso da prxima
cirurgia.
- As cnulas endotraqueais devem ser desprezadas aps o uso.
- As superfcies dos mobilirios e dos equipamentos existentes na
SO devem ser limpas com soluo desinfetante, geralmente o
lcool 70%.
- No usar hipoclorito de sdio em superfcies metlicas devido ao
risco de corroso dos metais.
- O cho deve ser limpo usando mquinas lavadoras e extratoras.
Como isso nem sempre possvel, recomenda-se o uso da um
pano de cho seco e limpo a cada sala de operao e para cada
limpeza concorrente, e aps isso deve ser mandado lavanderia
para ser processado.
- As paredes devem ser limpas somente se houver contaminao
direta com material orgnico (secreo, muco, sangue, etc.), assim
com o teto.
- A SO pode ser montada para outra cirurgia.

Limpeza terminal: diria e peridica.

A limpeza diria realizada aps a ltima cirurgia programada do


dia. Envolve todos os procedimentos da limpeza concorrente,
acrescentados limpeza de todos os equipamentos, acessrios e
mobilirios, pisos e paredes da SO.
As portas devem ser limpas diariamente, especialmente o local
prximo maaneta. O cho deve ser lavado com gua e sabo. As
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macas e os carros de transporte tambm devem ser limpos. Os


lavabos devem ser limpos, trocar a soluo anti-sptica, assim
como as escovas de degermao.
J a limpeza peridica envolve itens cuja freqncia de limpeza no
necessita ser diria, por no se sujar com facilidade e ou por no
estarem diretamente relacionados com a infeco direta do stio
cirrgico. Dessa forma, rotinas de limpeza com periodicidades
maiores podem ser estabelecidas. o caso das superfcies
verticais, janelas, portas, teto, grades de entrada e sada do ar
condicionado, armrios que permanecem fechados dentro e fora da
sala de operao.

A equipe de limpeza

A limpeza do CC dividida entre o pessoal da limpeza e o


circulante da sala.
O pessoal da limpeza deve ter noes de: microorganismos e sua
transmisso; o porqu da limpeza da sala de operao; como
realizar a limpeza em funo da tcnica (paredes e anexos de cima
para baixo; tetos no sentido unidirecional; pisos: do fundo para a
porta da sala; piso e corredores, sagues: de dentro para fora e de
trs para frente; iniciar sempre da rea menos contaminada para a
mais contaminada; nunca realizar movimentos de vai-vm; iniciar a
limpeza pelas paredes e por ltimo o piso).
Os procedimentos devem estar escritos, organizados num manual,
de fcil acesso a qualquer pessoa que deseja consult-los, e devem
sofrer reviso peridica.
Deve-se ter um programa contnuo de atualizao e
desenvolvimento da equipe de CC, ressaltando a importncia da
limpeza no processo de controle de infeco.

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Concluso

O servio de enfermagem diante a administrao do centro


cirrgico, tem como principal funo desenvolver suas atividades
assistenciais e administrativas como planejar, organizar, liderar, etc.
Conclui que a administrao no uma tarefa fcil, pois engloba
desde a estrutura do centro cirrgico ate todos os equipamentos
contidos nele.
E com esse trabalho pude aprender, pude aprender no tudo, mais
boa parte de como se administrar um centro cirrgico.

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Bibliografias

http://www.scielo.br/scielo
http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf
http://WWW.passeporaqui.webs.com
http://WWW.ebah.com.br
http://www.fen.ufg.br.

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