Lupus Erimatoso Proceso

PORTADA
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
INDICE
INTRODUCCION ________________________________________PAG. 3
JUSTIFICACION ________________________________________PAG. 4
MARCO TEORICO ______________________________________PAG. 5
CONCEPTO ___________________________________________PAG. 6
EPIDEMIOLOGIA _______________________________________PAG. 8
ETIOLOGIA Y CAUSAS __________________________________PAG. 10
CUADRO CLINICO ______________________________________PAG. 16
DIAGNOSTICO _________________________________________PAG. 19
TRATAMIENTO _________________________________________PAG. 21
PRONOSTICO __________________________________________PAG. 24
PLACE ________________________________________________PAG. 25
BIBLIOGRAFIA _________________________________________PAG. 27
INTRODUCCION
El Lupus eritematoso sistmico (LES) es el modelo de enfermedad autoinmune

sistmica caracterizada por el compromiso de mltiples rganos y actividad de la
enfermedad fluctuante.
El pronstico del LES mejor en las ltimas dcadas en forma significativa y
contribuyeron en este avance no slo la posibilidad de mayores opciones
teraputicas, sino otros factores como el desarrollo de estrategias relacionadas a
la prevencin y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular, el control
de infecciones y la inmunizacin .
Sin embargo , es importante considerar que ninguna nueva terapia farmacolgica
para LES haba sido aprobada por la FDA en los ltimos 40 aos hasta la
aprobacin del belimumab en marzo del ao 2011 , y la teraputica se ve a
menudo limitada por los efectos txicos y la falta de eficacia. El tipo de medicacin
utilizada con mayor frecuencia para tratar LES incluye el uso de antinflamatorios
no esteroides, los corticoides, y los agentes inmunosupresores. Estos tienen
numerosos efectos en el sistema inmune que hacen difcil de determina el preciso
mecanismo de accin en l LES .
Los progresos de la inmunologa, oncologa, endocrinologa y trasplante de
rganos, proporcionaron opciones teraputicas tiles, aunque la investigacin
constante en la inmunopatognesis del LES facilit el desarrollo de nuevos
agentes dirigidos contra blancos especficos. Los blancos potenciales incluyen las
terapias dirigidas contra las citoquinas, la interferencia entre las interacciones de
las clulas B y T, la deplecin de las clulas B, la induccin de tolerancia y la
interferencia en la activacin del complemento . Muchas de estas terapias se
encuentran en diferentes etapas de investigacin y si bien contribuyen a aumentar
el arsenal teraputico, tambin dejan en evidencia la falta de definicin en
cuestiones, como relacin costo beneficio, seguridad a largo plazo, e indicaciones
precisas.
JUSTIFICACION
Se pretende conocer esta enfermedad porque es muy interesante el tema adems

de conocer todo que afecta, es una enfermedad que es definido por sus
caractersticas clnicas y por la presencia casi invariable de anticuerpos en la
sangre dirigidos contra uno o ms componentes de los ncleos celulares. Algunas
manifestaciones parecen estar asociadas con la presencia de dichos anticuerpos y
con determinados marcadores genticos, lo cual hizo pensar que el LES pudiera
ser una familia de enfermedades.
Sin embargo, las formas de presentacin clnica frecuentemente se superponen y
actualmente existen evidencias no concluyentes de que el LES es una sola
enfermedad con una amplia gama de manifestaciones, cuya expresin puede
estar influida por factores genticos del paciente.
Ocasionalmente, los pacientes presentan rasgos del LES y otras enfermedades
del tejido conectivo como artritis reumatoidea y esclerodermia.
La importancia de esta enfermedad es conocer todos sus sntomas, el tratamiento,
la epidemiologia adems de prevenir e informar a la gente sobre esto.
MARCO TEORICO
La historia del lupus eritematoso se puede dividir en tres periodos: el clsico, el

neoclsico y el moderno. El periodo clsico comienza cuando la enfermedad fue
reconocida por primera vez en la Edad Media y se vio la descripcin de la
manifestacin dermatolgica de la enfermedad. El trmino lupus se atribuye al
mdico del siglo XII Rogerius, quin lo utiliz para describir el eritema malar
clsico. El periodo neoclsico se anunci con el reconocimiento de Mric Kaposi
en 1872 de la manifestacin sistmica de la enfermedad. El periodo moderno
empieza en 1948 con el descubrimiento de las clulas del lupus eritematoso
(aunque el uso de estas clulas como indicadores de diagnstico ha sido ahora
abandonado en gran parte) y se caracteriza por los avances en nuestro
conocimiento de la fisiologa patolgica y las caractersticas clnicas y de
laboratorio de la enfermedad, as como los avances en el tratamiento.
La medicacin til para la enfermedad fue descubierta por primera vez en 1894,
cuando se divulg por vez primera que la quinina era una terapia efectiva. Cuatro
aos despus, el uso de salicilatos en conjuncin con la quinina demostr ser
todava ms beneficioso. Este fue el mejor tratamiento disponible para los
pacientes hasta mediados del siglo veinte cuando Hench descubri la eficacia de
los corticoesteroides en el tratamiento del lupus eritematoso sistmico.
A pesar de los efectos beneficiosos que present el uso de corticoesteroides, se
presentaron casos en los que dicha medicacin caus mas dao que beneficio.
El 10 de mayo fue declarado como el Da Mundial del Lupus.
CONCEPTO
El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad de la piel y del tejido

conjuntivo de los vasos sanguneos que provoca como consecuencia de procesos
autoinmunes la inflamacin de los vasos (vasculitis).
Esta inflamacin daa tambin los rganos alimentados por dichos vasos
sanguneos, por lo que la enfermedad afecta a todo el organismo (es decir, es
sistmica).
El LES es una enfermedad autoinmune perteneciente al grupo de las
enfermedades del tejido conectivo (conectivopatas). En las enfermedades
autoinmunes elsistema inmunolgico ataca a las clulas del propio organismo o a
elementos de estas: identifica un tejido errneamente como extrao y para
combatirlo fabricaanticuerpos (autoanticuerpos). El lupus eritematoso sistmico
afecta principalmente a la piel, las articulaciones, los riones, el sistema nervioso y
a membranas especiales (llamadas membranas serosas, por ejemplo, la pleura,
que recubre la cavidad torcica, o la membrana serosa del pericardio interior), as
como a otros rganos.
HAY TRES TIPOS DE LUPUS:

a) Lupus Eritematoso Crnico (lupus eritematoso discoide), que se

caracteriza por una forma localizada y otra forma generalizada, una forma
hipertrfica y una forma profunda llamada paniculitis lpica. Usualmente son
lesiones localizadas, crnicas, descamativas, atrficas, localizadas en sitios
expuestos, muy rara vez dan lesiones extracutneas, hasta el 5% pueden
volverse sistmicas. Los ANA ocasionalmente son positivos y la biopsia de
inmunofluorescencia puede ser positiva en piel no expuesta. Los hallazgos
histolgicos ms importantes son degeneracin hidrpica de la basal con
atrofia epidrmica focal, infiltrado mononuclear en dermis superior y
perivascular
b) Lupus eritematoso subagudo, caracterizado por placas papuloescamosas,
psoriasiformes o anulares y policclicas. Las lesiones pueden ser escamosas,
despigmentadas y con telangiectasias que se aumentan con el sol. Suelen
asociarse a lesiones extracutneas, dao renal severo o del sistema nervioso
central. El 60% de los pacientes tiene pruebas de laboratorio positivas
incluyendo Anti-DNA e hipocomplementemia. La inmunofluorescencia es
positiva con depsito de inmunoglobulinas en sitios no expuestos al sol.
Histolgicamente hay cambios marcados en la basal con un infiltrado
mononuclear superficial drmico,
c) Lupus Eritematoso agudo, con lesiones eritematosas, induradas y
localizadas, (alas de mariposa), que se salen de sitios expuestos y pueden
estar localizados en hombros, brazos, manos y piernas, adems del rostro. En
estos casos hay lesiones sistmicas muy severas, ANA positivos y Anti-DNA
positivo en el 80% de los casos, con hipocomplementemia, lo que supone un
compromiso sistmico importante. La inmunofluorescencia es positiva en piel
expuesta y no expuesta. Los hallazgos de anatoma patolgica son similares a
los del lupus eritematoso subagudo.
EPIDEMIOLOGIA
El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africanos y afecta 9 veces

ms a la mujer que al hombre. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se
observan frecuentemente entre los 15 y 45 aos de edad. Aunque hasta el
momento no hay una cura, los sntomas se tratan principalmente con dosis bajas
de corticosteroides, inmunosupresores y antipaldicos como la hidroxicloroquina.
La medicacin til para la enfermedad fue descubierta por primera vez en 1894,
cuando se divulg por vez primera que la quinina era una terapia efectiva. Cuatro
aos despus, el uso de salicilatos en conjuncin con la quinina demostr ser
todava ms beneficioso. Este fue el mejor tratamiento disponible para los
pacientes hasta mediados del siglo veinte cuando Hench descubri la eficacia de
los corticoesteroides en el tratamiento del lupus eritematoso sistmico.
MANIFIESTO
Epidemiologa La prevalencia en la poblacin general dependiendo de la zona
se encuentra entre 4 y 250 casos por cada 100.000 habitantes.
Sin embargo, estas estadsticas varan a travs del mundo, encontrndose que en
Norteamrica, Asia y en el norte de Europa afecta a 40 de cada 100.000
habitantes, con una mayor incidencia entre la poblacin hispana y afroamericana.
Cerca del 90% de los casos corresponde al grupo de mujeres en edad frtil
(Relacin mujer/varn: 9/1).
Aparece sobre todo al final de la segunda dcada de vida del paciente y al
principio de la tercera. Solamente en el 10-15% de los casos la enfermedad tiene
su comienzo a partir de los 50 aos. Asimismo, puede iniciar antes de la pubertad
en el 20% de los casos.
Afecta a 1 de cada 4000 personas en Estados Unidos, y las mujeres lo padecen
de 5 a 15 veces ms a menudo que los hombres.
Esta enfermedad parece estar ms extendida entre mujeres africanas, asiticas,
hispanas y nativas americanas, pero esto podra deberse a factores
socioeconmicos.
Las personas con parientes que sufren de lupus eritematoso sistmico, artritis
reumatoide o TTP (prpura tombocitpnica trombtica) tienen un riesgo
ligeramente ms elevado de padecerlo que la poblacin general. Una persona con

uno de los padres o un hermano con la enfermedad tiene un 10% ms de
posibilidad de desarrollar dicha enfermedad. Slo el 5% de los nios nacidos de
padres con lupus desarrollar la enfermedad.
Se manifiesta en la mayora de las veces en mujeres.
ETIOLOGIA Y LAS CAUSAS
La causa exacta del lupus eritematoso sistmico es desconocida, aunque parece

claramente multifactorial. Diversas observaciones sugieren la intervencin de
factores genticos, hormonales, inmunolgicos y ambientales, que pueden influir
en el sistema inmunitario y provocar del cuadro clnico del LES.
FACTORES GENETICOS
PTPN22, una protena fosfatasa cuyo gen representa un papel regulador de la

respuesta de loslinfocitos T y que est implicado en la susceptibilidad al LES.
La observacin de una elevada concordancia en la aparicin de LES en gemelos
monocigotos entre el 15 y 57% y una mayor prevalencia de la enfermedad del
5% al 12% entre descendientes de pacientes con LES, son compatibles con el
importante papel de la gentica en la patognesis del lupus.
El LES es una enfermedad multignica, no existiendo un polimorfismo de un
nico gen que origine un elevado riesgo de la enfermedad, excepto para la rara
mutacin TREX1 o las deficiencias de los componentes tempranos del sistema del
complemento -C1q, C2 y C4-.
Los genes ms habituales que predisponen al lupus se ubican en la regin
del HLA(human leukocyte antigen), especialmente en genes con HLA de clase II
DR y DQ, incluyendo HLA-DR2 y HLA-DR3, as como en genes de clase III que
codifican algunos componentes del sistema del complemento. Algunas protenas
que son importantes para eliminar las clulas apoptsicas tambin participan en la
predisposicin gentica; por ejemplo las deficiencias homocigotas de los primeros
componentes del complemento C1q, C2 y C4 aumentan el riesgo de padecer
lupus.
Adems existen por lo menos cinco regiones cromosmicas, independientemente
del HLA, que contienen genes de predisposicin, algunos asociados con
la inmunidad innata (IRF5, STAT4, IRAK1, TNFAIP3, SPP1, TLR7), la mayora
asociados con la va del interfern alfa; y otros involucrados en la sealizacin
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linfocitaria (PTPN22, OX40L, PD-1, BANK-1, LYN, BLK), que intervienen en la

activacin o supresin de las clulas T o B.
Probablemente se requiera la presencia de genes de susceptibilidad, o la
presencia de genes de susceptibilidad ms la ausencia de genes protectores
(como el polimorfismo TLR5 o la prdida de funcin de la variante PTPN22) para
conseguir la suficiente susceptibilidad gentica y permitir el desarrollo de la
enfermedad. Estas combinaciones genticas modifican las respuestas
inmunitarias al ambiente externo e interno; cuando dichas respuestas son
excesivas o demasiado prolongadas aparecera la autoinmunidad. Adicionalmente,
algunos de los polimorfismos en genes de riesgo de LES pueden predisponer a
diversos subtipos en las manifestaciones clnicas del LES.
FACTORES HORMONALES
El LES es mucho ms frecuente en mujeres que en varones. Las hembras de
varias especies de mamferos elaboran respuestas ante antgenos con mayor
produccin de anticuerpos que los machos. Las mujeres que han recibido
anovulatorios con estrgenos u hormonoterapia sustitutiva multiplican
aproximadamente por dos el riesgo de padecer LES.
El estradiol se une a los receptores de los linfocitos T y B, amplificando su
activacin y supervivencia, con lo que se favorece una respuesta inmune ms
prolongada.
Adems de los estrgenos, existen evidencias sustanciales sobre las funciones
inmunoreguladoras de otras hormonas como progesterona, testosterona
, dehidroepiandrosterona y hormonas, incluyndola prolactina. Estas
observaciones han apoyado la hiptesis de que estas hormonas modulan la
incidencia y severidad del LES.
A pesar de los posibles efectos de las hormonas sexuales sobre el LES, la
expresin clnica de la enfermedad es similar en mujeres y hombres, aunque los
hombres en conjunto tienen un peor pronstico general, con mayor dao orgnico.
FACTORES AMBIENTALES
Varios estmulos ambientales pueden intensificar o desencadenar un cuadro
clnico de lupus, probablemente a travs de sus efectos sobre el sistema inmune.
Entre las causas de este tipo se incluye la exposicin a los rayos
solares(ultravioletas), algunas infecciones y ciertos medicamentos.
Luz ultravioleta: La luz ultravioleta provoca exacerbacin del LES en un

70% de los pacientes, al incrementar la apoptosis en los queratinocitos y
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otras clulas, o al alterar el DNA y las protenas intracelulares, de manera que

se conviertan en antignicas.
Infecciones: Los pacientes con LES tienen ttulos ms altos

de anticuerpos para el virus de Epstein-Barr que los controles de edad, sexo y
etnia similares sin LES, adems de una mayor carga viral de este virus.
Estudios en nios con LES sugieren que la infeccin por el virus de EpsteinBarr puede ser un desencadenante que origine el lupus clnico. Este virus
activa a los linfocitos B y adems contiene secuencias de aminocidos que
simulan secuencias en los empalmosomas, especificidad comn de
los autoanticuerpos en las personas con LES, que puede contribuir al
desarrollo de autoinmunidad por mimetismo molecular. Otro tanto se ha
descrito con los retrovirus. Las infecciones por micobacterias y
la tripanosomiasis pueden inducir anticuerpos anti-DNA o incluso sntomas de
lupus, y las infecciones bacterianas pueden desencadenar brotes de la
enfermedad.
Lupus eritematoso inducido por frmacos: Ciertos frmacos pueden

originar un aumento de la autoinmunidad, que en algunas personas acaba
produciendo un cuadro clnico, variante del LES, denominado lupus
eritematoso inducido por frmacos.Hay cerca de90 medicamentos actualmente
en uso que pueden causar este cuadro, si bien los ms comunes son
los antiarrtmicos procainamida y quinidina, y el antihipertensivo hidralazina. El
cuadro consiste en la aparicin de diversas manifestaciones clnicas, fiebre,
malestar general, artralgias o artritis, mialgiasintensas, serositis
pleuritis o pericarditis y erupcin cutnea, o cualquier combinacin de estos
datos, junto con anticuerpos (ANA) positivos. Es un estado reversible que
desaparece cuando el paciente deja de tomar la medicacin que desencaden
el episodio.
Otros: El polvo de slice, el uso de lpiz de labios y fumar cigarrillos pueden

aumentar el riesgo de desarrollar LES. No hay evidencias de asociacin entre
LES y el uso de tintes de pelo, pesticidas o consumo de alcohol.
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FACTORES INMUNOLOGICOS
Activacin de clulas B dependiente de clulas T.
En los pacientes con lupus hay numerosos defectos inmunes. Sin embargo, la
etiologa de estas anomalas no est clara, no conocindose qu defectos son
primarios y cuales son inducidos secundariamente.
Clulas B y T: En el LES se produce un aumento notable del nmero de

clulas circulantes secretoras de inmunoglobulinas hasta 50 veces, junto
con una activacin selectiva de las clulas B, dirigidas contra un nmero
determinado deantgenos. Las clulas T son importantes en la activacin de
las clulas B y en la posterior produccin de autoanticuerpos. Aunque en el
LES el nmero total de clulas T est disminuido, se ha observado en estos
pacientes la presencia de clulas T hiperactivas especficas
para autoantgenos. Tambin se han descrito mltiples anomalas de
sealizacin, tanto en los linfocitos T como en los B, incluyendo hiperactividad
e hiperreactividad celular. La hiperreaccin de las clulas T y B se traduce en
una mayor expresin de determinadas molculas, como HLA-D y CD40L, lo
que demuestra que las clulas son activadas fcilmente por los antgenos que
inducen las primeras seales activadoras y las molculas que estimulan la
activacin celular completa a travs de la segunda seal. Resultado final estas
anormalidades es la produccin sostenidadeautoanticuerpos patgenos y la
formacin de inmunocomplejos que se adhieren a ciertos tejidos.
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Los defectos en la depuracin de clulas apoptticas es una de las posibles

explicaciones de ciertas enfermedades autoinmunes como el LES.
Autoanticuerpos: La produccin de autoanticuerpos es un rasgo

caracterstico de los pacientes con LES. Su produccin puede ser por
activacin policlonal de las clulas B o por estimulacin inmune dirigida
por autoantgenos. Su importancia en el origen de la enfermedad se pone de
manifiesto, por ejemplo, en el lupus eritematoso neonatal, que se piensa que
es producido, al menos en parte, por el paso de los autoanticuerpos de la
madre (anti-Ro y anti-La) al feto durante el embarazo, aunque tambin parece
ser necesario un factor fetal complementario. Adems, los niveles del
algunos autoanticuerpos llevan un curso paralelo a la actividad de la
enfermedad y algunos se asocian con datos clnicos especficos de la
enfermedad.
Apoptosis: Una de las alteraciones celulares ms evidente en los

pacientes con LES es un trastorno en el proceso de muerte celular
denominado apoptosis, as como en el aclaramiento o eliminacin de estas
clulas apoptticas. La expresin anmala de genes que regulan la apoptosis
se ha asociado al desarrollo de enfermedades parecidas al lupus en modelos
animales.
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En los humanos con LES se han demostrado trastornos de la regulacin de la

apoptosis en diferentes tipos de clulas, particularmente en linfocitos T y en la
va ligando Fas/FasL.
En el lupus, durante la apoptosis, los autoantgenos sufren una notable
redistribucin, pasando a estar concentrados en las vesculas de la superficie
de las clulas apoptticas, con lo que determinantes antignicos intacelulares,
habitualmente ocultos, se hacen visibles para el sistema inmune. Adems,
existe un defecto en lafagocitosis y eliminacin de las clulas apoptticas y de
los restos celulares, lo que origina la presencia mantenida
deautoantgenos intracelulares, siendo as los restos apoptticos una fuente de
autoantgenos fundamental en el lupus.
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CUADRO CLINICO
El lupus eritematoso sistmico se manifiesta por medio de sntomas muy diversos,
ya que puede afectar a diferentes rganos. Inicialmente se presentan por lo comn
sntomas generales tales como prdida de peso, agotamiento, fiebre ,inflamacin
de los ganglios linfticos y erupciones cutneas, que pueden aparecer de forma
paulatina o repentina. Tras cierto tiempo suelen darse adems molestias en
mltiples articulaciones.
Si aparecen varios de los siguientes sntomas, es recomendable consultar a un
mdico para que evale si se padece lupus eritematoso sistmico:
Piel: el lupus eritematoso sistmico se manifiesta tpicamente en forma de

un enrojecimiento de la piel de la cara en forma de mariposa (eritema). Este
eritema se intensifica con la exposicin a la radiacin UV (radiacin solar). El
LES tambin puede causar erupciones cutneas visibles en otras zonas del
cuerpo. Los afectados tienen por regla general una elevada fotosensibilidad.
La enfermedad cursa con otros sntomas como cada irreversible del cabello
(alopecia areata), inflamacin de los vasos pequeos de la piel (vasculitis) con
ligeras hemorragias alrededor de las uas o inflamaciones de la mucosa bucal.
Vasos sanguneos: la exposicin al fro provoca una vasoconstriccin en

los dedos, por lo que estos adquieren una coloracin blanca o azulada
(sndrome de Raynaud). Este sntoma, que tambin aparece aunque con
menor intensidad en personas sanas, se da en muchas enfermedades del
tejido conectivo (conectivopatas), entre las que se encuentra el lupus
eritematoso sistmico.
Articulaciones: son habituales los dolores matutinos de las articulaciones

pequeas y grandes (artralgia), en ocasiones con inflamacin (artriris). A
diferencia de las enfermedades reumticas, el LES no suele ir acompaado de
daos en los cartlagos y deformacin. Lo normal es que, incluso tras varios
aos, las radiografas no muestren alteraciones seas. El lupus eritematoso
sistmico se manifiesta adems por medio de dolores musculares (mialgias).
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rganos y ganglios linfticos de la cavidad abdominal: el lupus

eritematoso sistmico se caracteriza por la activacin y afectacin del sistema
inmune. La reaccin del cuerpo provoca un aumento del tamao de los
ganglios linfticos, del hgado y del bazo. Asimismo las inflamaciones del
peritoneo (peritonitis) pueden causar dolores abdominales.
Pulmones: el lupus eritematoso sistmico puede mostrar diversos sntomas

de compromiso pulmonar; en la mayora de los casos se produce una
inflamacin de la pleura (pleuritis) con derrame pleural. Son signo de ello
fuertes dolores al respirar.
Corazn: el LES puede desencadenar cambios inflamatorios en todas las

capas del corazn. La ms habitual es la inflamacin del pericardio
(pericarditis).
Riones: el lupus eritematoso sistmico cursa en dos tercios de los casos

con afectacin renal, cuyos sntomas son inflamacin con presencia
de protenas y sangre en la orina e hipertensin arterial. El nivel de
compromiso renal es muy variable, y puede ser desde leve hasta
potencialmente mortal. Las formas ms graves de nefritis concomitante al LES
tienen un curso desfavorable en un 40% de los casos y provocan con
frecuencia fallo renal (insuficiencia renal). Junto con la afectacin del sistema
nervioso central (SNC: constituido por el cerebro y la mdula espinal), la
afectacin renal es la complicacin ms grave del LES.
Sistema nervioso central (SNC): si el lupus eritematoso sistmico afecta

al sistema nervioso central, aparecen en la mayora de los casos sntomas
tales como alteraciones psicolgicas y convulsiones.
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ALGUNOS SINTOMAS DE EL LUPUS
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DIAGNOSTICO
Es difcil diagnosticar el lupus debido a que los sntomas que cada persona puede
tener son poco claros. No existe un nico examen mediante el cual se pueda
diagnosticar el lupus. Para confirmar el diagnstico el mdico suele basarse en la
historia clnica, en los sntomas que el paciente expresa, y en un examen mdico
que puede incluir lo siguiente:
Anlisis De Sangre (para detectar ciertos anticuerpos que aparecen en la

mayora de las personas que padecen lupus).
Anlisis De Sangre Y De Orina (para evaluar la funcin renal).
Examen Del Complemento (para medir el nivel del complemento, un grupo

de protenas de la sangre que contribuyen a la destruccin de las sustancias
extraas al cuerpo, los niveles bajos de complemento en la sangre suelen
asociarse con el lupus).
Radiografas - examen de diagnstico que usa rayos de energa

electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos internos, huesos
y rganos en una placa.
Velocidad De Sedimentacin Globular (O ESR) - medicin de la rapidez

con la que los glbulos rojos caen hacia el fondo de un tubo de ensayo.
Cuando hay hinchazn e inflamacin, las protenas de la sangre se aglutinan
y pesan ms de lo normal. Por eso caen y se depositan ms rpido en el
fondo del tubo de ensayo durante la medicin. Generalmente, cuanto ms
rpido caen las clulas sanguneas, ms grave es la inflamacin.
Protena C Reactiva (CRP, Por Su Sigla En Ingls) - protena que

aumenta cuando hay una inflamacin en el organismo. Aunque la velocidad
de sedimentacin globular (ESR) y la CRP reflejen grados de inflamacin
similares, algunas veces una estar elevada cuando la otra no lo est. Esta
prueba puede repetirse para controlar su respuesta a los medicamentos.
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Adems, el Colegio Americano de Reumatologa (American College of

Rheumatology) cre un conjunto de criterios para ayudar a los mdicos a realizar
el diagnstico de lupus. La persona debe tener cuatro de los 10 criterios
especficos para que se le diagnostique el lupus.
Es importante recordar que el hecho de tener algunos de los siguientes sntomas
no significa que el diagnstico corresponda al de lupus. Los criterios incluyen los
siguientes:
Erupcin malar - erupcin con forma de mariposa que generalmente

aparece en el puente de la nariz y en las mejillas.
Erupcin discoide - erupcin sobreelevada que aparece en la cabeza, los

brazos, el trax o la espalda.
Sensibilidad a la luz solar.
Llagas en la boca.
Inflamacin de las articulaciones.
Compromiso del corazn o de los pulmones.
Problemas renales.
Convulsiones u otros problemas neurolgicos.
Anlisis de sangre positivos.
Cambios en los valores normales de los anlisis de sangre.
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TRATAMIENTO
Los pacientes con LES tienen una gran variabilidad clnica, siendo diferente
el tratamiento segn la afectacin de rganos y sistemas que presenten y la
gravedad de estas manifestaciones.
MEDIDAS GENERALES
PROTECCION SOLAR
los pacientes con LES deben evitar la exposicin solar, as como a otras fuentes
de luz ultravioleta. Deben usar cremas de proteccin solar, preferiblemente las que
bloquean tanto los UV-A, como los UV-B, con un elevado factor de
proteccin (>50+).
DIETA Y NUTRICION
Existen pocos datos en relacin a la utilidad de modificaciones dietticas en los
pacientes con LES. Se recomienda una dieta equilibrada, restriccin de la sal si
existe hipertensin y/o nefritis y adelgazar si existe sobrepeso. Es posible que los
niveles de vitamina D sean bajos en los pacientes con lupus, debido en parte a la
baja exposicin solar, siendo necesario en estos casos suplementos de vitamina
D.
EJERCICIO
La inactividad producida por la enfermedad activa origina una prdida de masa
muscular, desmineralizacin sea y prdida de fortaleza fsica, originando
sensacin de cansancio. Esto puede ser evitado con ejercicios graduales,
adaptados a la posibilidades del paciente.
NO FUMAR
Fumar cigarrillos puede aumentar el riesgo de LES y de enfermedad ms activa.
Es aconsejable tambin dejar de fumar para evitar comorbilidades
como arteriosclerosis acelerada, trombosis, osteoporosis y cncer.
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TRATAMIENTOS ESPECIFICOS
AINE
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) generalmente son eficaces para las
quejas musculoesquelticas artralgias, artritis, la fiebre y las serositis
pleuritis, pericarditis leves.
Antipaldicos
Los antipaldicos de sntesis, como la hidroxicloroquina, son usado principalmente
para las manifestaciones cutneas y articulares, as como para el control general
de la enfermedad.
Corticoides
Los corticoides tpicos son usados con frecuencia en las manifestaciones
cutneas del LES. Los corticoides sistmicos en dosis altas (1-2 mg/kg/da de
prednisona) son utilizados solos o en combinacin con inmunosupresores para los
pacientes con afectacin orgnica importante, particularmente la afectacin renal y
del sistema nervioso central, aunque tambin en casos de trombopenia severa,
anemia hemoltica o afectacin cardiopulmonar. Dosis ms bajas (hasta 15
mg/da de prednisona) se utilizan a veces para sntomas constitucionales,
cutneos y articulares hasta que hagan su efecto los antipaldicos u otros
frmacos ahorradores de corticoides.
Inmunosupresores
Los inmunosupresores como metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida o micofenola
to, se reservan para aquellos pacientes con afectacin importante de algn
rgano, o aquellos que no responden adecuadamente a los corticoides. La
ciclofosfamida, el micofenolato o la azatioprina se administran junto con
corticoides en los paciente con nefritislpica. La ciclofosfamida tambin se
administra a los pacientes con afectacin del sistema nervioso central, as como
en caso de vasculitis sistmica y hemorragia alveolar.
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Frmacos biolgicos
El Belimumab -anticuerpo monoclonal que inhibe la forma soluble del estimulador
de linfocitos B o BlyS- es el primer frmaco biolgico aprobado para el LES. Se
usa para el tratamiento de los pacientes con LES activo pese a estar recibiendo
terapia estndar con AINEs, corticoides, antipaldicos o inmunosupresores; sin
embargo, no ha sido evaluado en pacientes con nefritis lpica activa severa ni en
los pacientes con enfermedad activa del sistema nervioso central. El Rituximab
anticuerpo monoclonal contra linfocitos B puede ser beneficioso para pacientes
con manifestaciones de la enfermedad resistentes a otras terapias.
Otros frmacos inmunosupresores y biolgicos estn siendo investigados, as

como otras modalidades de tratamiento incluyendo el trasplante de clulas madres
hematopoyticas y la inmunoablacin aislada sin trasplante de clulas
madre,afresis plasmafresis, leucoplasmafresis, criofresis y
las gammaglobulinas
intravenosas.
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PRONOSTICO
El lupus eritematoso sistmico tiene un curso clnico heterogneo, variando desde
formas clnicas relativamente benignas hasta cuadros severos con fallo orgnico y
muerte. La mayora experimenta exacerbaciones que se alternan con perodos de
remisin relativa; no obstante, es raro que la enfermedad remita completa y
permanentemente ausencia de sntomas sin tratamiento-.
La tasa de supervivencia de los pacientes con LES ha mejorado dramtica en los
ltimos sesenta aos. En la dcada de los 50, muchos de los pacientes
diagnosticados de LES (40%) vivan menos de cinco aos. Los avances en el
diagnstico y tratamiento han aumentado la supervivencia hasta el punto de que
ms del 90 % de los pacientes sobrevive ahora ms de diez aos y muchos
pueden vivir con normalidad, sin apenas sntomas. (Es importante hacer notar que
en esta estadstica "10 aos" no indica un tiempo de vida media, sino simplemente
la duracin del estudio referido). De acuerdo con la Lupus Foundation of America,
"hoy en da, la mayora de la gente con lupus puede esperar vivir una vida
normal"La probabilidad de supervivencia vara en funcin de la afectacin
orgnica, siendo la mejor para las lesiones cutneas yarticulares y la peor para la
afectacin renal y del sistema nervioso central. El uso de
frmacos antipaldicos parece reducir las tasas de mortalidad.
Las principales causas de muerte en los primeros aos de la enfermedad estn
relacionadas con la actividad de la enfermedad -como afectacin
[renal]], cardiovascular o del sistema nervioso central-, o a infecciones debido a
lainmunosupresin; mientras que las causas de muerte en etapas ms tardas son
debidas a complicaciones de la propia enfermedad -como insuficiencia renal-, a
complicaciones del tratamiento -como infecciones-, a enfermedad cardiovascular y
a tumores. Son factores de mal pronstico general para la supervivencia en LES,
la presencia de enfermedad renal -especialmente la glomerulonefritis proliferativa
difusa-, hipertensin, sexo masculino, edad joven, bajo estado socioeconmico,
raza negra, presencia de anticuerpos antifosfolpidos y elevados ndices de
actividad de la enfermedad.
24
SERVICIO
Nivel
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Especialidad
1
-------------------------
Dominio : 4 actividad/reposo
Clase:4 respuesta cardiovascular/pulmonar
Dx de enfermera: patrn respiratorio ineficaz

(00032) r/c dolor m/p disnea, aleteo nasal.
Objetivo: proporcionar una ventilacin adecuada

para la mejora del paciente.
Urgencias adulto
Resultados
Dominio: (II)
salud
fisiolgica
Clase:
cardiopulmonar
(E)
Indicadores
Ritmo
respiratorio
Frecuencia
respiratoria
Clasificacin de resultados de
enfermera NOC
Escala de
medicin
Desviacin
grave de rango
normal a sin
desviacin del
rango normal
Puntuacin
diana
1y
mantener 5
Resultados:
Permeabilidad
de las vas
areas (0410)
Clasificacin de las intervenciones NIC
Campo:2 fisiolgico complejo

Clase : K control respiratorio
Intervencin: oxigenoterapia (3320)
Justificacin: mantener la permeabilidad de

las vas areas del paciente
Mantener la permeabilidad de las vas areas

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si
procede.
Administrar oxigeno suplementario segn ordenes
Controlar la eficacia oxigenoterapia (pulsioximetro,
gasometra de sangre arterial), si procede.
PLACE
25
SERVICIO
Nivel
especialidad
PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA
1
-------------------------
Urgencias adulto
Dominio : 12 confort
Clase: 1 confort fsico
Resultados
Dominio: (IV)
conocimiento y
conducta de
Dx de enfermera: dolor agudo(00132) r/c agentes salud
lesivos (biolgicos) m/p irritabilidad, informes
Clase: conducta
verbales de dolor
de salud (Q)
Objetivo: aliviar la experiencia sensitiva

desagradable del paciente.
Resultados:
Control del
dolor
Clasificacin de resultados de
enfermera NOC
Indicadores
Reconoce el
comienzo del
dolor
Utiliza
analgsicos de
forma adecuada
Escala de
medicin
De nunca
demostrado
hasta siempre
demostrado
Puntuacin
diana
1y
mantener 5
Reconoce
factores causales
Clasificacin de las intervenciones NIC
Campo:1 fisiolgico bsico

Clase : E fomento de la comodidad fsica
Intervencin: manejo del dolor(1400)
Justificacin: aliviar el dolor o disminuirlo de

tal forma que el paciente no lo refiera.
Considerar el tipo y la fuente de dolor al seleccionar una

estrategia de alivio del mismo
Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante
analgsicos prescritos
Animar al paciente a utilizar medicacin para el dolor
adecuado
26
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION ---http://www.revista.fcm.unc.edu.ar/2011.68.2/pdf/2011.68.2.56-64.pdf
CONCEPTO- ETIOLOGIA http://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist
%C3%A9mico#Epidemiolog.C3.ADa
EPIDEMIOLOGIA
http://www.onmeda.es/enfermedades/lupus-definicion-1546-2.html
CUADRO CLINICO- DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO
http://es.wikipedia.org/wiki/Lupus_eritematoso_sist
%C3%A9mico#Diagn.C3.B3stico
LIBROS- LIBROS PATOLOGICOS
27

Lupus Erimatoso Proceso

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PORTADA

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

El Lupus eritematoso sistmico (LES) es el modelo de enfermedad autoinmune

Se pretende conocer esta enfermedad porque es muy interesante el tema adems

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La historia del lupus eritematoso se puede dividir en tres periodos: el clsico, el

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HAY TRES TIPOS DE LUPUS:

a) Lupus Eritematoso Crnico (lupus eritematoso discoide), que se

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El lupus se presenta ms comnmente en asiticos y africanos y afecta 9 veces

ligeramente ms elevado de padecerlo que la poblacin general. Una persona con

Se manifiesta en la mayora de las veces en mujeres.

ETIOLOGIA Y LAS CAUSAS

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La causa exacta del lupus eritematoso sistmico es desconocida, aunque parece

PTPN22, una protena fosfatasa cuyo gen representa un papel regulador de la

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

linfocitaria (PTPN22, OX40L, PD-1, BANK-1, LYN, BLK), que intervienen en la

Luz ultravioleta: La luz ultravioleta provoca exacerbacin del LES en un

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

otras clulas, o al alterar el DNA y las protenas intracelulares, de manera que

Infecciones: Los pacientes con LES tienen ttulos ms altos

Lupus eritematoso inducido por frmacos: Ciertos frmacos pueden

Otros: El polvo de slice, el uso de lpiz de labios y fumar cigarrillos pueden

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Activacin de clulas B dependiente de clulas T.

Clulas B y T: En el LES se produce un aumento notable del nmero de

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Los defectos en la depuracin de clulas apoptticas es una de las posibles

Autoanticuerpos: La produccin de autoanticuerpos es un rasgo

Apoptosis: Una de las alteraciones celulares ms evidente en los

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

En los humanos con LES se han demostrado trastornos de la regulacin de la

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Piel: el lupus eritematoso sistmico se manifiesta tpicamente en forma de

Vasos sanguneos: la exposicin al fro provoca una vasoconstriccin en

Articulaciones: son habituales los dolores matutinos de las articulaciones

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

rganos y ganglios linfticos de la cavidad abdominal: el lupus

Pulmones: el lupus eritematoso sistmico puede mostrar diversos sntomas

Corazn: el LES puede desencadenar cambios inflamatorios en todas las

Riones: el lupus eritematoso sistmico cursa en dos tercios de los casos

Sistema nervioso central (SNC): si el lupus eritematoso sistmico afecta

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

ALGUNOS SINTOMAS DE EL LUPUS

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Anlisis De Sangre (para detectar ciertos anticuerpos que aparecen en la

Anlisis De Sangre Y De Orina (para evaluar la funcin renal).

Examen Del Complemento (para medir el nivel del complemento, un grupo

Radiografas - examen de diagnstico que usa rayos de energa

Velocidad De Sedimentacin Globular (O ESR) - medicin de la rapidez

Protena C Reactiva (CRP, Por Su Sigla En Ingls) - protena que

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Adems, el Colegio Americano de Reumatologa (American College of

Erupcin malar - erupcin con forma de mariposa que generalmente

Erupcin discoide - erupcin sobreelevada que aparece en la cabeza, los

Sensibilidad a la luz solar.

Inflamacin de las articulaciones.

Compromiso del corazn o de los pulmones.

Convulsiones u otros problemas neurolgicos.

Anlisis de sangre positivos.