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ORIGINAL
Incrementos
de Creatinina complicando el tratamiento de la Hipertensin Arterial
RESUMEN
Puede presentarse un deterioro de la funcin renal
durante el tratamiento de la Hipertensin arterial en
pacientes que ya tienen disfuncion renal como en los
que no. Sin embargo este incremento de la creatinina
suele ser de tipo hemodinmico funcional y significa
mas bien que la presin arterial esta mejor controlada y
por ende tambin las presiones intraglomerulares. Esto
se traduce en una mejor proteccin renal. Una respuesta
usual es la de disminuir dosis en un intento por que la
creatinina regrese a sus valores normales. Sin embargo
cualquier estrategia teraputica que atente contra un
adecuado control de la presin en estos pacientes puede
exponerlos a un dao renal mas acelerado porque estn
desprovistos de una autorregulacin renal adecuada
despus de varios aos de historia de hipertensin
arterial.
En este trabajo reclutamos trece pacientes quienes
presentaron elevacin de la creatinina en el curso de su
tratamiento antihipertensivo; 7 pacientes presentaron
un incremento menor al 30% de su basal y 6 tuvieron
incrementos mayores al 30%. En la mayora de los
casos no se produjo un cambio de terapia se mantuvo
controlada la presin arterial y posteriormente la
creatinina regreso a sus niveles bsales.
INTRODUCCION
No es infrecuente en el curso del tratamiento de la
hipertensin arterial esencial crnica enfrentarse con un
aumento de creatinina serica en pacientes que ya tienen
disminuida la funcin como en los que no la tienen. En
el ltimo caso esto ha sido descrito en pacientes que
reciben inhibidores ECA. Este fenmeno muchas veces
(* Programa Maxisalud Hipertensin Pacifico
Hospital Jos Casimiro Ulloa
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MATERIAL Y METODOS
Durante el periodo de Julio del 2002 a Diciembre del
2006 se revisaron las historias clnicas de los pacientes
continuadores de un solo consultorio (288 pacientes) que
haban tenido en algn momento durante el curso de su
tratamiento una elevacin de la creatinina. En nuestro
Programa de Hipertensin de Pacifico solo tratamos
pacientes hipertensos no complicados es decir que no
ingresan al mismo pacientes que tengan criterios de
RESULTADOS
Fueron reclutados trece pacientes quienes presentaron
elevacin de creatinina durante el tratamiento de su
hipertensin arterial.
De los trece pacientes que tuvieron un incremento de la
creatinina doce tuvieron una disminucin posterior y 11
tuvieron controlada su presin arterial en el momento
en que esto ocurri incluso en cuatro de los cinco en
los que hubo un cambio de la medicacin.
Tres pacientes tuvieron una depuracin de creatinina
basal normal (> 90). Diez tuvieron una depuracin
de creatinina disminuida. De los cuales cinco tuvieron
insuficiencia renal leve. Tres insuficiencias renales
moderadas. Dos insuficiencias renales severas
Siete pacientes (pacientes 1, 4, 6, 8, 10, 11,13)
presentaron un incremento menor al 30%. Los
siete estaban bien controlados en el momento del
hallazgo.
Seis pacientes excepto el paciente 11 presentaron una
disminucin de la creatinina posterior. Todos estaban
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CONCLUSIONES
De los trece pacientes que tuvieron incremento de la
creatinina en el curso del su tratamiento antihipertensivo
todos excepto el paciente 11 tuvieron un descenso
posterior de la misma incluso a valores por debajo de
los criterios operativos de insuficiencia renal crnica.
Esto refleja el hecho que el fenmeno es puramente
funcional de tipo hemodinmico y reversible y que no
hay razn para no mantener la terapia. El paciente once
no es que no tuviera un descenso sino que a causa de
una intercurrencia que lo llevo a la muerte no lo pudo
mostrar probablemente. Curioso es el hecho de que 11
pacientes tuvieron descenso de creatinina y controlada
su presin incluso cuatro de los cinco que tuvieron
cambios de terapia. Una posibilidad es que estos cuatro
pacientes estuvieran sobremedicados uno de los riesgos
que uno asume en este tipo de terapia.
La reversin de la cifra de creatinina se produjo en
ambos tipos de pacientes en los que tuvieron un
incremento de la creatinina menor al 30% y en aquellos
que tuvieron un incremento mayor al 30%
Es de notar que en los seis pacientes que hubo un
aumento mayor al 30% en todos hubo una posterior
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El flujo sanguneo renal y la presin hidrosttica intraglomerular se mantiene constante en un rango de presin arterial
media que va de 80 a 160 mmHg. En la hipertensin crnica la curva que relaciona presin arterial media y presin
intraglomerular de tipo sigmoidea se desva a la derecha. Con el desarrollo de falla renal crnica la autorregulacin
cambias de tal manera que los presin intraglomerular empieza a variar directamente con la presin arterial media.
La curva se hace lineal
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DISCUSION
En el estudio SOLVD y en el CONSENSUS II ya se haba
reportado este fenmeno en pacientes que estaban
recibiendo un inhibidor ECA para insuficiencia cardiaca.
Los inhibidores ECA pueden producir un aumento
de la creatinina porque son mas eficientes para dilatar
la arteriola eferente post glomerular que la arteriola
aferente. Esto puede ocurrir en personas que no
tienen disfuncin renal. Generalmente este aumento no
sobrepasa el 10 a 20% de su valor basal.Sin embargo en
pacientes que tiene insuficiencia renal leve a moderada
este fenmeno es independiente del frmaco y esta
relacionado con la disminucin de la presin arterial
media. La disminucin de la presin arterial media
produce una disminucin de la presin hidrosttica que
no puede ser compensada por el glomerulo debido a
una alteracin de la autorregulacin. El resultado es una
disminucin de la filtracin glomerular y una elevacin
de la creatinina.
Este fenmeno lejos de ser nocivo para el rin es un
indicador de que las presiones intraglomerulares estn
bien controladas. Apperloo y colaboradores le dieron
un inhibidor ECA o un betabloqueador a pacientes con
insuficiencia renal crnica leve a moderada. Despus de
cuatro aos aquellos que haban tenido una declinacin
de la filtracin renal inicial mayor permanecieron ms
estables en su funcin renal y cuando se les suspendi
la medicacin la filtracin glomerular se recupero casi
completamente a diferencia de los que tuvieron una
disminucin de la filtracin renal menor.
De los trece pacientes que tuvieron un incremento de la
creatinina doce tuvieron una disminucin posterior y 11
tuvieron controlada su presin arterial en el momento
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