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- Recomendaciones convincentemente
justificables solo en evidencia cientfica
- Usualmente basados en estudios Clase I o en
evidencia bastante confiable Clase II
Nivel II
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(1)
(2)
Serie de casos
267 ptes
3.5%
3.1%
4.5%
Falsos (+)
Falsos (-)
Complic.
Parvin S
(1975)
Serie de casos
500 ptes
6%
2%
Falsos (+)
Falsos (-)
Mendez C
(1994)
Serie de casos
(con Fx plvica)
497 ptes
Sensibilidad 94%
Especificidad 99%
VPP
98%
Moore GP
(1997)
Serie retrospectiva
372 ptes
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Barva C et al.
CLASE 3
Revisin de 52 casos
21% pacientes manejados no operatoriamente
Conclusin: Considerar estudios diagnsticos adicionales en
pacientes hemodinmicamente estables
Drost TF et al
CLASE 2
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Clase 3
200 ptes
Peitzman AB
1986
Clase 2
315 ptes
Sensibilidad
Especificidad
97.6%
98.7%
Clancy TV
1993
Clase 3
492 ptes
Sensibilidad
Especificidad
98.4%
99.8%
Sherk J
1994
Clase 3
883 ptes
Sensibilidad
Especificidad
92%
94%
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Clase 1
103 ptes
Breen DJ
1997
Clase 2
31 ptes
Tsang BD
1997
Clase 3
124 ptes
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11
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2
2
13
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Clase 3
140 ptes
Sensibilidad
92%
Especificidad 94%
Experiencia mejoraba VPP
Glaser K
1994
Clase 3
1151 ptes
Sensibilidad
Especificidad
VPN
McKenney M Clase 2
200 ptes
1994
Casos y controles (US, LPD, TAC)
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99%
97%
99%
Sensibilidad
83%
Especificidad 100%
1/200 Tx cambi con LPD/TAC
FAST
Ultrasonido:
z
Ventajas:
z
z
z
z
z
z
Precisin
Rpido
No invasivo
Repetible
Porttil
No utiliza medio de contraste
ni radiacin
Ms seguro en embarazo,
coagulopata y cirugas
previas
Desventajas:
z
z
z
z
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No determina la etiologa
exacta del lquido libre
intraperitoneal
Es dependiente del
operador
Problemas tcnicos:
Obesidad
Aire subcutneo
Gas intestinal
No diferencia entre
sangrado y ascitis
No evala el
retroperitoneo
FAST
Identificacin de liquido libre intraperitoneal:
z
Ma OJ, et al.
z
Use of ultrasound to determine the need for laparotomy in trauma patients. Ann.
Emerg. Med. 1997
Arrillaga A. Et al.
z
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FAST
Identificacin de lquido libre pericrdico:
z
z
z
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FAST
Identificacin de lquido pleural:
z
PA:
AP:
US:
50-100cc
175cc
20cc
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FAST
TRAUMA Y EMBARAZO
Principal causa de muerte no obsttrica
Ms frecuente la muerte fetal que la materna
La valoracin temprana es especialmente importante
Rpida valoracin de:
z
z
z
z
Hemoperitoneo
Sangrado intratorcico
FCF
Edad gestacional aproximada
FAST
La cantidad de lquido
que es necesario para
detectar por
Ultrasonido es de 100
cc.
Una lnea anecica en
el espacio de Morrison
representa 250 cc de
lquido, 0.5 cm
corresponde a 500 cc.
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FAST
La sensibilidad pude ser influenciada por:
Experiencia del examinador
z Equipo
z Momento y duracin del FAST
z Nmero de exmenes
z Nmero de reas examinadas
z Posicin del paciente
z
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FAST
Transductor
Convexo
3.5MHz
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FAST
Vista Subxifoidea de cuatro cmaras :
Hallazgos:
Lquido libre
pericrdico
Corte coronal del
corazn
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VISTA SUBXIFOIDEA DE
CUATRO CAMARAS
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FAST
Tcnica:
z Lnea
media axilar
derecha entre la
8va y 11er costilla
con ngulo
oblicuo
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FAST
Hallazgos:
Derrame pleural
derecho
z Liq. libre en Morrison
z Liq. libre en
Paraclico derecho
z
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FAST
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FAST
Tcnica:
Lnea axilar posterior
izquierda entre la
8va y 11er costilla
con ngulo oblicuo
z Se localiza primero
el rin y luego el
bazo
z
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FAST
Hallazgos:
Derrame pleural
izquierdo
z Liq. libre subfrnico
z Liq. libre en espacio
esplenorenal
z Liq. libre paraclico
izquierdo
z
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FAST
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FAST
Colocar el transductor 2
cm por arriba de la
snfisis pbica sobre la
lnea media abdominal
en plano longitudinal y el
indicador hacia la
cabeza
Luego se hace el plano
transversal
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FAST
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FAST
NEUMOTORAX?
Existen dos tcnicas descritas
La tcnica realizada con el transductor de alta
frecuencia se basa en la busqueda de la
reververancia del movimiento pleural, utilizando el
modo M, el diagnstico se realiza cuando se
muestra un patrn lineal, ( no reververancia ), es
importante buscar ademas el destello del
movimiento pleural, imagen en cola de cometa
Estudios se dan cada da ms sobre este punto
Stewart W. Emergency Bedside Ultrasound to Detect Pneumothorax
ACAD EMERG MED. 2003;10:91-94
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FAST
Lquido libre pleural
Hemopericardio
Hemoperitoneo
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FAST
Variantes normales que pueden imitar hallazgos positivos:
Vistas perihepticas:
z
z
Vistas periesplnicas:
z
z
Vistas plvicas:
z
z
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Num 2, 2002
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FAST
Lquido libre ?
SI
NO
SOP
SI
L.P.D.
10 mL de sangre
GR 100.000 / mm3
Leucos 500 / mm3
Fibra vegetal
Bilis
NO
Continuar reanimacin
Otras causas de shock
LPD
Repetir US
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Continuar reanimacin
Otras fuentes de sangrado ?
Repetir LPD ?
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SI
EF confiable
Dolor abd,
SI
Fx costales,
Lesin pared abd,
Hallazgos equvocos
NO
FAST / TAC
TAC
SI
Lq. Libre ?
Lq. Libre ?
Observar
Lesin vscera slida
SI
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NO
NO
Observacin
US control
TAC
SOP
SOP
NO
NO
NO
SI
SI
Considerar manejo
no operatorio
NO
SOP
Observar
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GRACIAS
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